Comparison of T Tube Ileostomy and Bishop Koop Ileostomy for the

Management of Uncomplicated Meconium Ileus

Md. Samiul Hasan,* Ashrarur Rahman Mitul, Sabbir Karim, Kazi Md Noor-ul Ferdous, M Kabirul
Islam
Department of Surgery, Dhaka Shishu (Children) Hospital, Dhaka
How to cite: Hasan MS, Mitul AR, Karim S, Noor-ul Ferdous KM, Kabirul Islam M. Comparison of T tube ileostomy and Bishop
Koop ileostomy for the management of uncomplicated meconium ileus. J Neonatal Surg. 2017;6:56.
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original work is properly cited

ABSTRAK
Latar Belakang:

Ileus Meconium adalah penyebab umum obstruksi usus pada neonatal. prosedur bedah untuk
ileus mekonium tanpa komplikasi. Bishop Koop ileostomy berguna untuk menyerap bagian
distal. T tube ileostomy di butuhkan untuk reseksi usus dan penutupan stoma secara formal.
Tujuan dari penelitian intervensi prospektif ini adalah untuk membandingkan hasil ileostomy
tabung-T dan ileostomy bishop Koop untuk pengobatan ileus mekonium tanpa komplikasi.
Bahan dan Metode: Ini adalah studi intervensi prospektif dari Januari 2015 hingga Desember
2016. Pasien secara acak di kelompokkan untuk grup ileostomy T-tube (grup A) dan grup
ileostomy Bishop Koop (grup B). Para pasien ditindaklanjuti selama 6 minggu pasca operasi.
Hasil bedah antara kedua kelompok dibandingkan. Hasil: usia pasien berkisar 1 hingga 7 hari;
mayoritas pasien adalah laki-laki. waktu operasi grup A (60,76 ± 5,81 menit) dan grup B (87,05
± 6,49 menit) menunjukkan perbedaan yang signifikan (p = 0,0001). Setelah operasi, waktu
untuk memulai gerakan usus pada kelompok A (4,90 ± 1,41 hari) dan kelompok B (6,53 ± 2,58
hari) menunjukkan perbedaan yang signifikan (p = 0,020). Kali untuk menetapkan pemberian
makan melalui mulut, penghapusan tabung irigasi dan komplikasi pasca operasi tidak
menunjukkan perbedaan yang signifikan. Semua pasien yang bertahan hidup di grup B
membutuhkan penutupan stoma formal, Sementara pada kelompok A stoma menutup secara
spontan. Satu pasien dalam kelompok A mengalami kebocoran intraperitoneal yang
menyebabkan kematian setelah operasi kedua. Empat pasien mengalami kebocoran di grup B;
2 dari mereka meninggal. Kesimpulan: ileostomy T-tube ditemukan sebagai prosedur yang
efektif dan aman untuk pengelolaan ileus mekonium yang tidak rumit.

PENDAHULUAN
Meconium ileus adalah penyebab umum obstruksi intestinal neonatus . obstruksi terjadi
secondary ke akumulasi intraluminal meconium inspis-sated dan desiccated. Sekitar 50%
pasien hadir dengan komplikasi seperti volvulus, atresia, perforasi dan kista mekonium .
dahulu, meconium ileus dianggap terkait erat dengan cystic fibrosis (CF). Namun, penelitian
baru-baru ini menunjukkan bahwa meconium ileus terjadi secara bebas dengan tidak adanya
CF . Ileus mekonium yang tidak terkomplikasi dapat diobati dengan enema kontras terapeutik
seperti yang dijelaskan oleh Noblett. Beberapa komplikasi telah dilaporkan setelah gastrografin
enema seperti perforasi, enterokolitis nekrosis, syok dan kematian sesekali . Oleh karena itu,
Noblett menetapkan beberapa kriteria yang harus dipenuhi sebelum melakukan prosedur ini.
Copeland dkk. juga melaporkan berkurangnya peran kontras enema . Pilihan untuk manajemen
bedah ileus meconium tanpa komplikasi termasuk reseksi ileum dilatasi bersama dengan
ileostomy bishop – Koop, prosedur Santulli atau prosedur Mikulicz. Ini adalah operasi
ekstensif terkait dengan pengurangan panjang usus dan output stoma tinggi. Operasi kedua
untuk menutup stoma juga wajib . bishop Koop ileos-tomy telah digunakan di pusat kami
selama bertahun-tahun karena memungkinkan bagian distal isi usus dan menggunakan daerah
serap distal. Seiring berjalannya waktu, gerakan usus yang normal terjadi dan stoma menjadi
tidak berfungsi. Ini adalah prosedur operasi yang luas, reseksi di antara usus yang dilatasi dan
anas-tomosis ujung ke ujung. Insiden komplikasi pasca operasi lebih tinggi dan operasi kedua
untuk menutup stoma diperlukan. Sebaliknya, ileostomy T-tube termasuk enterotomy,
evakuasi mekonium yang tebal dan penempatan T-tube untuk irigasi pasca operasi. Tube
enterostomy tanpa reseksi usus pertama kali dilakukan oleh O’Neill yang dimodifikasi oleh
Harberg et al. menggunakan tabung T. T-tube ileostomy memiliki beberapa keunggulan.
Prosedur ini tidak memerlukan usus re-section dan tidak ada anastomosis intraperitoneal.
Setelah ekstraksi T-tube, luka sembuh secara spontan dan operasi kedua untuk menutup stoma
tidak diperlukan [6]. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan hasil ileostomy
T-tube dan ileostomy bishop Koop untuk pengobatan ileus mekonium tanpa komplikasi.

BAHAN DAN METODE

Ini adalah studi intervensi prospektif berbasis rumah sakit yang dilakukan pada pasien dengan
ileus mekoneum tanpa komplikasi yang datang ke Divisi Bedah Pediatri, Institut Kesehatan
Anak Bangladesh & Rumah Sakit Dhaka Shishu (Anak-anak), Dhaka dari Jan-utary 2015
hingga Desember 2016. Kriteria eksklusi inklusi prematur, neonatus berat lahir rendah dan neo-
nates dengan anomali kongenital lainnya. Ukuran sampel pertemuan dari 42 pasien dipilih; 42
pasien ini secara acak dibagi dalam dua kelompok yang sama (Grup A - T ileostomy tabung
dan Grup B - Bishop Koop Ileostomy). Izin etis diambil dari komite etik rumah sakit. Data
dikumpulkan dalam kuesioner pra-desain, semi-terstruktur, setelah mengambil persetujuan dari
wali dalam bentuk persetujuan. Prosedur operatif Setelah resusitasi awal, semua pasien
menjalani laparotomi dengan anestesi umum. Abdomen dibuka melalui insisi transra
umbilikalis kanan. Diagnosis dipastikan pada laparotomi dengan adanya perlengketan
mekonium yang menyebabkan obstruksi ileum.
Tabung T ileostomy :

Setelah konfirmasi diagnosis pada laparotomi, enterotomi dibuat pada perbatasan

antimesenterik ileum, 3-4 cm proksimal ke segmen sempit distal. Meconium dan pelet yang
tebal dievakuasi melalui enterotomy dengan penanganan usus yang minimal. Sebuah T-tube
14/16 Fr dimasukkan melalui enterotomi dan diamankan dengan jahitan double pourstring
dengan catgut. Irigasi diberikan dengan saline dan 5% larutan N-acetyl cysteine. T-tube dibawa
keluar melalui sayatan tusuk di fosa iliaka kanan dan enterostomi diamankan ke dinding perut
anterior. Bishop Koop ileostomy: Setelah konfirmasi diagnosis pada laparotomi, segmen dari
ileum hipertrofi maksimal mengalami distensi. Setelah dekompresi manual dari usus distal,
ujung usus proksimal dianastomosis ke sisi usus distal sekitar 4 cm dari ujung. Cabang distal
kemudian dibawa keluar melalui luka tusuk di fosa iliaka kanan. Sebuah NGT 10Fr disimpan
di ekstremitas distal untuk irigasi pasca operasi dengan larutan sistein N-asetil. Pascaoperasi
dari POD 1, irigasi tabung dengan 10 ml 2% N-asetil sistein 12 jam dilakukan di kedua
kelompok; titik akhir adalah pembentukan gerakan usus spontan. Ini diikuti dengan inisiasi
feed oral. Dalam kasus tidak ada gerakan usus, irigasi dilanjutkan hingga POD ke 10, asalkan
tidak ada tanda-tanda peritonitis dan tanda-tanda vital pasien berada dalam batas normal. Jika
ada tanda-tanda peritonitis atau tidak ada gerakan usus di luar POD ke 10, laparotomi harus
dipertimbangkan. Semua pasien disarankan untuk menghadiri di OPD pada minggu ke-2, ke-4
dan ke-6 setelah operasi. Jika stoma tidak menutup secara spontan bahkan setelah 6 minggu,
orang tua disarankan untuk masuk rumah sakit untuk penutupan stoma secara formal. Analisis
statistik dilakukan menggunakan SPSS versi 20 perangkat lunak statistik. Asosiasi data
kontinyu dinilai menggunakan t-test siswa. Asosiasi data kategori dinilai menggunakan uji Chi-
square dan uji eksak Fisher. Untuk kedua tes, p <0,05 dianggap signifikan.

HASIL
Sebanyak 42 pasien dilibatkan, masing-masing 21 di kedua kelompok. Pasien-pasien ini sangat
cocok sebagai re-spektrum usia, jenis kelamin dan berat badan (Tabel 1).

Table 1: Group A Group B P

Mean 3.67±1.4 2.86±1.3 0.070

age 9 1
(days)

Mean 2.69±0.0 2.74±0.0 0.236

weight 3 3
(kg)

%age of 61.9 52.4 0.050

males

Waktu operasi rata-rata dalam kelompok A dan B adalah 60,76 ± 5,81 menit dan 87,05 ± 6,49
menit secara kembali. Perbedaannya secara statistik signifikan (p <0,0001) (Tabel 2).

Variables Group A Group B p

Operation time 60.76±5.81 87.05±6.49 0.0001

(min)

Time to start 4.90±1.41 6.53±2.58 0.020

bowel move-
ment(day)

Time to start 6.35±1.27 6.00±0.50 0.293

orally (days)

Time of tube 8.10±1.45 8.71±1.69 0.247

removal (days)
 Hospital Stay 9.45± 1.31 10.35±1.97 0.105
(days)

Complication 1 4 0.343

Spontaneous 20 0
stoma closure

Waktu rata-rata pembentukan gerakan usus pasca operasi pada kelompok A dan B masing-
masing adalah 4,90 ± 1,41 hari dan 6,53 ± 2,58 hari; ini secara statistik berbeda nyata (p =
0,020). Satu pasien dalam kelompok A mengalami kebocoran intraperi-toneal yang
menyebabkan kematian setelah operasi kedua. Empat pasien mengalami kebocoran di grup B;
2 dari mereka meninggal karena sepsis. Waktu rata-rata untuk pemberian makan setelah operasi
pada kelompok A dan B adalah 6,35 ± 1,27 hari dan 6,00 ± 0,50 hari, yang secara statistik tidak
berbeda signifikan (p = 0,293). Waktu rata-rata yang diambil sebelum tabung irigasi dapat
dihilangkan dalam kelompok A dan B adalah 8,10 ± 1,45 hari dan 8,10 ± 1,45 hari secara
reaktif, yang tidak berbeda secara statistik signifikan (p = 0,247). Durasi rata-rata tinggal di
rumah sakit berada di kelompok A dan B adalah 9,45 ± 1,31days10,35 ± 1,97 hari masing-
masing, yang tidak berbeda secara statistik signifikan (p = 0,105). Pada kelompok A, sebagian
besar neonatus (95,24%, n = 20) tidak memiliki komplikasi pasca operasi. Dalam kelompok
ini, hanya 1 neonatus yang mengalami kebocoran intraperitoneal. Di sisi lain, pada kelompok
B, 81,0% (n = 17) neonatus tidak memiliki komplikasi pasca operasi. Dalam kelompok ini, 4
neo-nates (19,0%) mengalami kebocoran intraperitoneal. Hasil ini menunjukkan tidak ada
perbedaan statistik antara dua kelompok sebagai p = 0,343. Pada grup A, hampir semua
neonatus (n = 20, 95,2%) bertahan hidup setelah prosedur operasi. Di sisi lain, di grup B, 90,5%
(n = 19) neonatus selamat setelah prosedur operasi. Penutupan spontan stoma terjadi pada
semua 20 pasien kelompok A, tetapi tidak ada penutupan stoma spontan yang terjadi pada
kelompok B.

DISKUSI
Waktu operasi rata-rata secara signifikan lebih pendek di ileostomy tabung T. Bhattacharyaya
et al. telah supported ileostomy tabung T mengutip lebih sedikit waktu yang diambil
dibandingkan dengan metode lain . Namun, dalam penelitian kami, pembedahan dilakukan
oleh tiga ahli bedah yang berbeda dan waktu operasi dapat berbeda dengan satu ahli bedah
melakukan semua operasi. Irigasi tabung diberikan dengan 2% N-asetil sistein 2 kali sehari
dari hari pertama pasca operasi. Bhattacharyaya et al. juga menggunakan 2% N-acetyl cysteine
, sedangkan Mak et al menggunakan N-acetyl cysteine dalam 50% kasus dan enzim pankreas
dalam 50% kasus untuk irigasi tabung. Venugopal dan Shandling menggunakan 5% N acetyl
cysteine untuk irigasi. Waktu untuk memulai gerakan usus secara signifikan lebih pendek pada
kelompok tabung T. Bhattacharyaya et al. Re-ported gerakan usus pada sekitar 7 (rentang 5
sampai 9 hari pasca operasi dan Mak et al kembali porting pada 5 (kisaran 2 -12 hari) hari
dalam kasus ileostomy tabung T. Temuan ini hampir serupa dengan penelitian ini. Dalam
ileostomy Bishop-Koop, ketika usus yang diikatkan kembali, diharapkan untuk membentuk
gerakan usus lebih awal. Tetapi dibandingkan dengan tabung T ileos-tomy, butuh lebih banyak
waktu. Ini mungkin karena lebih banyak penanganan jaringan dan adanya stoma proksimal di
ileostomy Bishop Koop. Waktu pemberian makan secara oral, penghilangan tabung dan tinggal
di rumah sakit dalam kelompok tabung T dicocokkan dengan Harberg dkk., Bhattacharyaya et
al dan Mak et al dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara dua kelompok.

Dalam penelitian kami, satu neonatus memiliki kebocoran intraperitoneal setelah ileostomy
tabung T dan meninggal setelah putaran kedua arotomi. Tidak ada komplikasi yang dilaporkan
oleh Millar et al. dan Bhattacharyaya et al. Mak et al. telah melaporkan obstruksi persisten pada
3 pasien dari 23 dengan irigasi T-tube . Di Bishop Koop ileos-tomy, empat neonatus mengalami
kebocoran intraperitoneal, yang kemudian menyebabkan sepsis; dua di antaranya meninggal
setelah laparotomi kedua. Millar et al. melaporkan 1 kasus kebocoran & kematian
intraperitoneal dan 4 kasus dari ileostomy sepsis dari 10 pasien yang un-derwent Bishop Koop
ileostomy. Wit et al. memiliki satu kasus kebocoran anastomosis dari 27 pasien dengan
ileostomy Bishop Koop . Tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah 92,9% dalam
penelitian ini. Hasil ini sesuai dengan studi Rescorla di mana kelangsungan hidup pada 1 tahun
adalah 92% pada pasien dengan ileus mekoneum tanpa komplikasi . Baru-baru ini, Ziegler
telah mengutip 95-100% kelangsungan hidup neonatus dengan mekonium ileus dan untuk
perawatan bedah, paru dan nutrisi yang optimal . Prematur, neonatus berat lahir rendah dan
neonatus dengan anomali kongenital lainnya dikeluarkan dari penelitian kami, yang akan
berpengaruh negatif terhadap morbiditas dan mortalitas. Penutupan spontan stoma terjadi pada
semua pasien bertahan dengan ileostomy T-tube, tetapi penutupan stoma formal diperlukan
pada semua pasien yang selamat dengan ileostomy Bishop Koop. Temuan ini mirip dengan
studi Millar et al. Bhattacharyaya et al. dan Mak et al. juga melaporkan penutupan stoma secara
spontan setelah penghapusan T tube. Ini menghindari laparotomi kedua untuk menutup stoma
pada anak yang dikompromikan. Nguyen dkk. juga melaporkan penutupan stoma secara formal
pada semua 9 pasien setelah ileostomy Bishop Koop . Studi ini memiliki beberapa keterbatasan.
Operasi tidak dilakukan oleh seorang ahli bedah tunggal, yang mungkin memiliki pengaruh
pada hasil. Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Dhaka Shishu (Anak-Anak), yang mungkin
bukan cerminan sejati dari seluruh negeri. Cystic fibrosis tidak terkecuali dalam populasi
penelitian. Karena masa studi singkat, ukuran sampel kecil diambil dan observasi lama tidak
dapat dilakukan yang dapat mempengaruhi validitas eksternal dan internal penelitian.

KESIMPULAN
Studi ini menyimpulkan bahwa ileostomy T-tube merupakan prosedur yang efektif dan aman
untuk manajemen ileus mekonium yang rumit. Ini membutuhkan lebih sedikit waktu operasi
dan berhubungan dengan lebih sedikit komplikasi dibandingkan dengan ileostomy Bishop
Koop. Stoma di ileostomy T-tube menutup secara spontan dan tidak memerlukan penutupan
formal di bawah anestesi umum, yang tidak dapat dihindari dalam ileostomy Bishop Koop.