Anda di halaman 1dari 17

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.

01
RUMAH SAKIT TK.IV 12.07.02

Nomor :B/ / VI / 2015 Sintang, 17 Juni 2015


Klasifikasi :Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Ijin Kepada

Yth. Dandenkesyah 12 04 01

di

Sintang.

Permohonan ijin jalan

Nama : Andi Lukman. Amd Kep


Pangkat / NIP : II C / 198306092010121004
Jabatan : Turwattum Mahir Bedah dan Anastesi
Rumah Sakit Tk. IV Sintang
Kesatuan : Kesdam XII/Tpr
Alamat Ijin : Pontianak
Mulai ijin yang diminta : 18-06-2015 s/d 20-06-2015
Keperluan : Keperluan Keluarga
.

Mengetahui
Ws. Rumah Sakit Tk IV Sintang Pemohon

dr. Iqbal Lahmadi. Sp. PD Andi Lukman Amd.Kep


Mayor CKM NRP. 11000006430772 II C NIP. 198306092010121004

Tembusan :
Ka Kesdam XII/Tpr.
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.01
RUMAH SAKIT PRATAMA SINTANG

Nomor :B/ / IX / 2014 Sintang, 20 September 2014


Klasifikasi :Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Ijin Kepada

Yth. DIREKTUR RUMAH SAKIT


PRATAMA SINTANG

di

Sintang.

Permohonan ijin jalan

Nama : Flaviani Susi


Pangkat / NRP. : Tenaga Sukwan
Jabatan : Paramedis Rumah Sakit Pratama Sintang
Kesatuan : Kesdam XII/Tpr
Alamat Ijin : Sekadau
Mulai ijin yang diminta : 22-09-2014 s/d 22-09-2014
Keperluan : Mengurus Persyaratan CPNS
.

Mengetahui Pemohon
WS. Direktur Rumah Sakit Pratama Sintang

dr. Ranu Anggara Flaviani Susi


Letda CKM NRP. 11120031890786

Tembusan :
WS. Kepala Rumkit TK IV Sintang
Dandenkesyah 12.04.01 Sintang
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.01
RUMAH SAKIT PRATAMA SINTANG

Nomor :B/ / VII / 2015 Sintang, 13 Juli 2015


Klasifikasi :Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Cuti Lebaran Kepada

Yth. DIREKTUR RUMAH SAKIT


PRATAMA SINTANG

di

Sintang.

Permohonan ijin jalan

Nama : Sari Iimawati


Pangkat / NRP. : Tenaga Sukwan
Jabatan : Paramedis Rumah Sakit Pratama Sintang
Kesatuan : Kesdam XII/Tpr
Alamat Ijin : Anjungan
Mulai ijin yang diminta : 14-07-2015 s/d 20-07-2015
Keperluan : Cuti Lebaran
.

Mengetahui
An. Direktur Rumah Sakit Pratama Sintang
Kabid Keperawatan

Andi Lukman. Amd. Kep


IID/NIP. 198306092010121004

Tembusan :
WS. Kepala Rumkit TK IV Sintang
Dandenkesyah 12.04.01 Sintang
Paurmed Rumah Sakit TK IV Sintang
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.01
RUMAH SAKIT PRATAMA SINTANG

Nomor :B/ / IX / 2014 Sintang, 20 September 2014


Klasifikasi :Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Ijin Kepada

Yth. DIREKTUR RUMAH SAKIT


PRATAMA SINTANG

di

Sintang.

Permohonan ijin jalan

Nama : Tina.Amd.Kep
Pangkat / NRP. : Tenaga Sukwan
Jabatan : Paramedis Rumah Sakit Pratama Sintang
Kesatuan : Kesdam XII/Tpr
Alamat Ijin : Sekadau
Mulai ijin yang diminta : 22-09-2014 s/d 22-09-2014
Keperluan : Mengurus Persyaratan CPNS
.

Tembusan :
WS. Kepala Rumkit TK IV Sintang
Dandenkesyah 12.04.01 Sintang
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.01
RUMAH SAKIT PRATAMA SINTANG

Nomor :B/ / VII / 2015 Sintang, 06 Juli 2015


Klasifikasi :Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Ijin Kepada

Yth. DIREKTUR RUMAH SAKIT


PRATAMA SINTANG

di

Sintang.

Permohonan ijin jalan

Nama : Norma Melati Panjaitan


Pangkat / NRP. : Tenaga Sukwan
Jabatan : Paramedis Rumah Sakit Pratama Sintang
Kesatuan : Kesdam XII/Tpr
Alamat Ijin : Pontianak
Mulai ijin yang diminta : 08-07-2015 s/d 10-07-2015
Keperluan : Mengurus Keluarga (membawa orang tua
berobat di pontianak)
.

Mengetahui
Direktur Rumah Sakit Pratama Sintang

dr. Iqbal Lahmadi. Sp. PD


Mayor CKM NRP. 11000006430772

Tembusan :
Kepala Rumkit TK IV Sintang
Dandenkesyah 12.04.01 Sintang
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.01
RUMAH SAKIT PRATAMA SINTANG

Nomor :B/ / VI / 2015 Sintang, 09 Juni 2015


Klasifikasi :Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Ijin Kepada

Yth. Direktur Rumah Sakit Pratama

di

Sintang.

Permohonan ijin jalan

Nama : Susfitriani. Amd. Keb


Jabatan : Tenaga Sukarela Rumah Sakit Pratama
Sintang
Kesatuan : Kesdam XII/Tpr
Alamat Ijin : Singkawang
Mulai ijin yang diminta : 10-06-2015 s/d 12-06-2015
Keperluan : Pelatihan Koder Dari BPJS
.

Sintang, 09 Juni 2015

Mengetahui
Direktur Rumah Sakit Pratama Sintang

dr. Iqbal Lahmadi. Sp. PD


Mayor CKM NRP. 11000006430772

Tembusan :
Ka Rumkit Tk IV Sintang
Dandenkesyah Sintang
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.01
RUMAH SAKIT TK IV SINTANG

Nomor :B/ / V / 2015 Sintang, 08 Mei 2015


Klasifikasi :Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Ijin Nikah Kepada

Yth. Kepala Rumah Sakit TK IV

di

Sintang.

Permohonan ijin jalan

Nama : Hilda Firenty Amd.Kep


Jabatan : Tenaga Sukarela Rumah Sakit TK IV
Sintang
Kesatuan : Kesdam XII/Tpr
Alamat Ijin : Sintang
Mulai ijin yang diminta : 15-05-2015 s/d 21-05-2015
Keperluan : Ijin Menikah
.

Sintang, 08 Mei 2015

Mengetahui
WS. Rumah Sakit TK IV Sintang

dr. Iqbal Lahmadi. Sp. PD


Mayor CKM NRP. 11000006430772

Tembusan :
Dandenkesyah Sintang
Direktur Rumah Sakit Pratama Sintang
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.01
RUMAH SAKIT PRATAMA SINTANG

Nomor :B/ / VIII / 2015 Sintang, 05 Agustus 2015


Klasifikasi :Biasa
Lampiran :-
Perihal : Ijin Berobat Kepada

Yth. Direktur Rumah Sakit Pratama

di

Sintang.

Permohonan ijin jalan

Nama : Adisti. S. Apt


Jabatan : Tenaga Sukarela Rumah Sakit Pratama
Sintang
Kesatuan : Kesdam XII/Tpr
Alamat Ijin : Pontianak
Mulai ijin yang diminta : 06-08-2015 s/d 08-08-2015
Keperluan : Ijin Berobat
.

Sintang, 05 Agustus 2015

Mengetahui
Direktur Rumah Sakit Pratama Sintang

dr. Iqbal Lahmadi. Sp. PD


Mayor CKM NRP. 11000006430772

Tembusan :
Ka Rumkit Tk IV Sintang
Dandenkesyah Sintang
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.01
RUMAH SAKIT TK IV SINTANG

Nomor :B/ / VI / 2015 Sintang, 03 Juni 2015


Klasifikasi :Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Ijin Nikah Kepada

Yth. Kepala Rumah Sakit TK IV

di

Sintang.

Permohonan ijin jalan

Nama : Titik Setiowati Amd.Kep


Jabatan : Tenaga Sukarela Rumah Sakit TK IV
Sintang
Kesatuan : Kesdam XII/Tpr
Alamat Ijin : Pauh Kab. Sintang
Mulai ijin yang diminta : 04-06-2015 s/d 10-05-2015
Keperluan : Ijin Menikah
.

Sintang, 03 Juni 2015

Mengetahui
WS. Rumah Sakit TK IV Sintang

dr. Iqbal Lahmadi. Sp. PD


Mayor CKM NRP. 11000006430772

Tembusan :
Dandenkesyah Sintang
Direktur Rumah Sakit Pratama Sintang
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.01
RUMAH SAKIT PRATAMA SINTANG

Nomor :B/ / VI / 2015 Sintang, 04 Juni 2015


Klasifikasi :Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Kepada

Yth. Direktur Rumah Sakit Pratama

di

Sintang.

Permohonan ijin jalan

Nama : Hotmayda Efrianti Situmorang. Amd. Keb


Jabatan : Tenaga Sukarela Rumah Sakit Pratama
Sintang
Kesatuan : Kesdam XII/Tpr
Alamat Ijin : Pontianak
Mulai Cuti yang diminta : 08-06-2015 s/d 13-06-2015
Keperluan : Cuti Tahunan
.

Sintang, 04 Juni 2015

Mengetahui
Direktur Rumah Sakit Pratama Sintang

dr. Iqbal Lahmadi. Sp. PD


Mayor CKM NRP. 11000006430772

Tembusan :
Ka Rumkit Tk IV Sintang
Dandenkesyah Sintang
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.01
RUMAH SAKIT PRATAMA SINTANG

Nomor :B/ / VI / 2015 Sintang, 18 Juni 2015


Klasifikasi :Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Ijin Menikah Kepada

Yth. Direktur Rumah Sakit Pratama

di

Sintang.

Permohonan ijin jalan

Nama : Fransiska Desy Amd. Kep


Jabatan : Tenaga Sukarela Rumah Sakit Pratama
Sintang
Kesatuan : Kesdam XII/Tpr
Alamat Ijin : Desa Tempunak Kapuas Kec. Tempunak
Mulai ijin yang diminta : 25-06-2015 s/d 29-06-2015
Keperluan : Ijin Menikah
.

Sintang, 18 Juni 2015

Mengetahui
Direktur Rumah Sakit Pratama Sintang

dr. Iqbal Lahmadi. Sp. PD


Mayor CKM NRP. 11000006430772

Tembusan :
Ka Rumkit Tk IV Sintang
Dandenkesyah Sintang
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.01
RUMAH SAKIT PRATAMA SINTANG

Nomor :B/ / VII / 2015 Sintang, 01 Juli 2015


Klasifikasi :Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Kepada

Yth. Direktur Rumah Sakit Pratama

di

Sintang.

Permohonan ijin jalan

Nama : Meirus Dwi Arimbia Ningsih. Amd.Kep


Jabatan : Tenaga Sukarela Rumah Sakit Pratama
Sintang
Kesatuan : Kesdam XII/Tpr
Alamat Ijin : Dusun Sido Makmur RT/RW 12/004
Kec. Ninjai Hulu Kab. Sintang
Mulai ijin yang diminta : 06-07-2015 s/d 12-07-2015
Keperluan : Cuti Tahunan
.

Sintang, 01 Juli 2015

Mengetahui
Direktur Rumah Sakit Pratama Sintang

dr. Iqbal Lahmadi. Sp. PD


Mayor CKM NRP. 11000006430772

Tembusan :
Ka Rumkit Tk IV Sintang
Dandenkesyah Sintang
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.01
RUMAH SAKIT PRATAMA SINTANG

Nomor :B/ / VII / 2015 Sintang, 06 Juli 2015


Klasifikasi :Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Ijin Kepada

Yth. Direktur Rumah Sakit Pratama

di

Sintang.

Permohonan ijin jalan

Nama : Norma Melati Panjaitan


Jabatan : Tenaga Sukarela Rumah Sakit Pratama
Sintang
Kesatuan : Kesdam XII/Tpr
Alamat Ijin : Pontianak
Mulai ijin yang diminta : 08-07-2015 s/d 10-07-2015
Keperluan : Mengurus Keluarga
.

Sintang, 06 Juli 2015

Mengetahui
Kepala Bidang Kepegawaian Pemohon

Andi Lukman. Amd. Kep


II D / NIP. 198306092010121004 Norma Melati Panjaitan

Tembusan :
Direktur Rumah Sakit Pratama Sintang
Ka. Rumkit Tk. IV Sintang
Paurmed Rumkit Tk IV Sintang
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.01
RUMAH SAKIT TK.IV 12.07.02

Nomor :B/ / VII / 2015 Sintang, 01 Juli 2015


Klasifikasi :Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Ijin Kepada

Yth. Direktur Rumah Sakit Pratama

di

Sintang.

Permohonan ijin jalan

Nama : Dwi Febriana. Amd Kep


Jabatan : Tenaga Sukarelawan Rumah Sakit
Pratama Sintang
Kesatuan : Kesdam XII/Tpr
Alamat Ijin : Singkawang
Mulai ijin yang diminta : 03-07-2015 s/d 06-07-2015
Keperluan : Keperluan Keluarga
.

Sintang, 01 Juli 2015

Mengetahui
Direktur Rumah Sakit Pratama Sintang

dr. Iqbal Lahmadi. Sp. PD


Mayor CKM NRP. 11000006430772

Tembusan :
Ka Rumkit Tk IV Sintang
Dandenkesyah Sintang
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.01
RUMAH SAKIT PRATAMA SINTANG

Nomor :B/ / VII / 2015 Sintang, 29 Juli 2015


Klasifikasi :Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Kepada

Yth. DIREKTUR RUMAH SAKIT


PRATAMA SINTANG

di

Sintang.

Permohonan ijin jalan

Nama : Dian Lestari. Amd. Kep


Pangkat / NRP. : Tenaga Sukwan
Jabatan : Paramedis Rumah Sakit Pratama Sintang
Kesatuan : Kesdam XII/Tpr
Alamat Ijin : Pontianak
Mulai ijin yang diminta : 01-08-2015 s/d 07-08-2015
Keperluan : Cuti Tahunan
.

Mengetahui
An. Direktur Rumah Sakit Pratama Sintang
Paurmed

Rahadyan Yuliadi
Lettu CKM NRP. 11090012040786

Tembusan :
WS. Kepala Rumkit TK IV Sintang
Dandenkesyah 12.04.01 Sintang
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.01
RUMAH SAKIT PRATAMA SINTANG

Nomor :B/ / VII / 2015 Sintang, 31 Juli 2015


Klasifikasi :Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Kepada

Yth. DIREKTUR RUMAH SAKIT


PRATAMA SINTANG

di

Sintang.

Permohonan ijin jalan

Nama : Marlya Octaviani. Amd. Kep


Pangkat / NRP. : Tenaga Sukwan
Jabatan : Paramedis Rumah Sakit Pratama Sintang
Kesatuan : Kesdam XII/Tpr
Alamat Ijin : Sintang
Mulai ijin yang diminta : 03-08-2015 s/d 09-08-2015
Keperluan : Cuti Tahunan
.

Mengetahui
An. Direktur Rumah Sakit Pratama Sintang
Paurmed

Rahadyan Yuliadi
Lettu CKM NRP. 11090012040786

Tembusan :
WS. Kepala Rumkit TK IV Sintang
Dandenkesyah 12.04.01 Sintang