Bayi Prematur, Kecil Masa Kehamilan dengan Respiratory Distress

Syndrome

Hariz Ikhwan Abd Rahman

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jalan Arjuna Utara No 6, Jakarta
11510.

hariz.2013fk505@civitas.ukrida.ac.id

Pendahuluan

Prematuritas adalah suatu keadaan yang belum matang, yang ditemukan pada bayi
yang lahir pada saat usia kehamilan belum mencapai 37 minggu. Menurut WHO, persalinan
prematur adalah persalinan dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu atau berat bayi
kurang dari 2500gram. Penyebab terjadinya kelahiran prematur sampai saat ini belum
diketahui dengan jelas.Terdapat beberapa faktor yang dapat meningkatkan resiko kelahiran
prematur yaitu faktor dari ibu antara lain infeksi akut, jarak kehamilan yang terlalu dekat
dengan kehamilan sebelumnya, status gizi ibu kurang, penyalahgunaan obat. Faktor janin
yaitu oligoamnion, kehamilan ganda, gawat janin, plasenta previa, dan infeksi.

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa sindrom respiratori distres

merupakan ketidakmampuan atau kegagalan sistem pernapasan oksigen dalam darah
sehingga pertukaran sehingga pertukaran karbondioksida dalam paru-paru tidak
dapat memelihara laju konsumsi oksigen dan pembentukan karbon dioksida dalam sel-sel
tubuh sehingga tegangan oksigen berkurang dan akan peningkatan karbondioksida akan
menjadi lebih besar.

Anamnesis

Langkah pertama jika didatangi pasien hamil ke dokter adalah mengetahui keluhan
utama. Pertama sekali diucapkan salam dan perkenalkan diri sebagai dokter yang bertugas
waktu itu. Kemudian, harus diciptakan suasana membantu dan menyenangkan dan dengan
sopan, dokter harus menanyakan identitas ibu yang terdiri daripada nama pasien, nama suami
atau keluarga terdekat, alamat, agama, pendidikan terakhir dan suku bangsa. Seterusnya, kita
menanyakan keluhan utama pasien dan dirasai sejak kapan. Perkara-perkara berikut juga
harus ditanyakan untuk membantu dalam menegakkan diagnosis:

a) Haid
- Kapan hari pertama haid terakhir
- Menarche umur berapa
- Apakah haid teratur
- Nyeri haid
b) Kehamilan
- Berapa kali hamil
- Adakah komplikasi pada kehamilan terdahulu
- Apakah pernah keguguran, berapa kali, pada umur kehamilan berapa.
- Apakah pernah sakit waktu hamil
c) Persalinan
- Berapa kali bersalin
- Bagaimana persalinan terdahulu
- Kalau persalinan dengan sectio caesarea apa alasannya
d) Riwayat perkahwinan
- Berapa kali menikah
- Pernikahan sekarang sudah berapa lama
e) Keluhan sekarang, keluhan penyerta, riwayat penyakit terdahulu dan riwayat
keluarga.

Pemeriksaan Fisik

APGAR skor adalah suatu metode sederhana yang digunakan untuk menilai keadaan
umum bayi sesaat setelah kelahiran. Penilaian ini perlu untuk mengetahui apakah bayi
menderita asfiksia atau tidak. Yang dinilai adalah frekuensi jantung ( Heart rate), usaha
nafas(respiratory effort ), tonus otot (muscle tone), warna kulit (colour) dan reaksi terhadap
rangsang (respon to stimuli) yaitu dengan memasukkan kateter ke lubang hidung setelah jalan
nafas dibersihkan. Setiap penilaian diberi angka 0,1,2. Dari hasil penilaian tersebut dapat
diketahui apakah bayi normal (vigorous baby = nilai apgar 7-10), asfiksia ringan (nilai apgar
4-6), asfiksia berat (nilai apgar 0-3).1

Skor Apgar 1 menit 0-3 tidak memprediksi hasil setiap bayi individu. Skor Apgar
0-3 pada menit 5 berkorelasi dengan kematian neonatal pada populasi yang besar, tetapi tidak
memprediksi disfungsi neurologis individu di masa depan. Skor Apgar 5 menit yang rendah
jelas menunjukkan peningkatan risiko relatif untuk terkena cerebral palsy, dilaporkan setinggi
20 kali lipat menjadi 100 kali lipat lebih dari bayi dengan skor Apgar 5 menit 7-10. Meskipun
risiko individu bervariasi, risiko hasil neurologis yang buruk juga meningkat ketika skor
Apgar adalah 3 atau kurang pada 10 menit, 15 menit, dan 20 menit. Ketika bayi yang baru
lahir memiliki skor Apgar dari 5 atau kurang pada 5 menit, pemeriksaa gas darah arteri
umbilikalis dari bagian dijepit dari tali pusat harus diperoleh, jika mungkin.

Gambar 1 Apgar score1

a) Pemeriksaan kulit

Dokter memeriksa kulit dan perhatikan warna. Kulit biasanya kemerahan, tapi jari
tangan dan kaki umumnya sedikit kebiruan karena sirkulasi darah yang buruk selama
beberapa jam pertama. Kadang-kadang, ada bintik kecil kemerahan-ungu (disebut petechiae)
pada bagian tubuh yang ditekan keras selama persalinan.2 Namun, petechiae pada semua
bagian tubuh bisa menjadi tanda gangguan.
 Sekitar setengah dari semua bayi yang baru lahir mengalami ruam sekitar 24 jam
setelah lahir. Ruam ini, yang disebut eritema toxicum, terdiri dari bercak-bercak merah yang
datar dan biasanya, benjolan putih seperti jerawat di tengah. Hal ini tidak berbahaya dan
menghilang dalam 7 sampai 14 hari.

b) Pemeriksaan leher dan kepala

Persalinan normal akan menyebabkan kepala sedikit cacat selama beberapa hari.
Tulang-tulang yang membentuk tengkorak bertumpang tindih, yang memungkinkan kepala
untuk menjadi terkompresi untuk persalinan. Beberapa pembengkakan dan memar kulit
kepala adalah biasa. Kadang-kadang perdarahan dari salah satu tulang tengkorak dan penutup
luarnya menyebabkan benjolan kecil di kepala yang menghilang dalam beberapa bulan
(disebut sefalhematoma). Ketika bayi dilahirkan sungsang (breech delivery), kepala biasanya
tidak cacat. Namun, bokong, alat kelamin, atau kaki dapat membengkak dan memar.
Melahirkan bayi dalam posisi sungsang sekarang biasanya dihindari. Ketika bayi berada
dalam posisi sungsang, dokter biasanya merekomendasikan section Caesaria yang
meminimalkan bahaya bagi bayi.2

Tekanan selama persalinan normal mungkin menyebabkan memar pada wajah bayi
yang baru lahir. Selain itu, kompresi melalui jalan lahir dapat membuat wajah awalnya
muncul asimetris. asimetri ini kadang-kadang terjadi ketika salah satu saraf otot wajah rusak
selama pengiriman. Pemulihan bertahap selama beberapa minggu ke depan.

Proses pengiriman mungkin juga menyebabkan perdarahan subconjunctival di mata

bayi yang baru lahir. Perdarahan ini umum, tidak memerlukan pengobatan, dan biasanya
hilang dalam 2 minggu. Dokter memeriksa telinga dan perhatikan apakah mereka benar
terbentuk dan di tempat yang benar. Misalnya, telinga yang terletak rendah atau tidak
terbentuk bisa berarti bayi baru lahir memiliki kelainan genetik dan / atau gangguan
pendengaran. Dokter juga memeriksa mulut untuk masalah. Beberapa bayi baru lahir yang
lahir dengan gigi yang mungkin perlu dihapus, atau bibir sumbing. Dokter memeriksa untuk
melihat apakah bayi yang baru lahir memiliki epulis (pertumbuhan non-kanker pada gusi)
karena pertumbuhan ini dapat menyebabkan masalah untuk makan dan dapat menghalangi
saluran udara. Leher diperiksa untuk pembengkakan, pertumbuhan, atau kejang.
c) Pemeriksaan paru dan hati

Dokter mendengarkan jantung dan paru-paru melalui stetoskop untuk mendeteksi

kelainan apapun. Dokter dapat mendengar suara abnormal seperti murmur jantung atau
kongesti paru-paru. Dokter memeriksa warna kulit bayi yang baru lahir. Sebuah warna biru
pada wajah dan tubuh dapat menjadi tanda jantung bawaan atau penyakit paru-paru.2 Tingkat
dan kekuatan denyut nadi diperiksa. Dokter melihat bayi baru lahir bernapas dan menghitung
jumlah napas dalam satu menit. Mendengus dan pernapasan terlalu cepat atau terlalu lambat
bisa menjadi masalah.

d) Pemeriksaan abdomen dan genitalia

Dokter memeriksa bentuk umum dari perut dan juga memeriksa ukuran, bentuk, dan
posisi organ internal, seperti ginjal, hati, dan limpa. Ginjal membesar dapat menunjukkan
penyumbatan pada aliran urin. Dokter memeriksa alat kelamin untuk memastikan uretra
terbuka dan di lokasi yang tepat. Dokter juga akan memastikan alat kelamin yang jelas laki-
laki atau perempuan. Dalam anak laki-laki, testis harus ada dalam skrotum. Dalam
perempuan, labia menonjol karena paparan hormon ibu, dan akan tetap bengkak selama
beberapa minggu pertama. Sekresi dari vagina yang mengandung darah dan lendir adalah
normal. Dokter memeriksa anus untuk memastikan pembukaan normal.

e) Pemeriksaan sistem saraf

Dokter melihat tingkat kewaspadaan, otot, dan kemampuan untuk menggerakkan

tangan dan kaki bayi yang baru lahir. Gerakan yang tidak sama bisa menjadi tanda kelainan
saraf (seperti kelumpuhan saraf). Dokter menguji refleks bayi baru lahir menggunakan
berbagai manuver. Refleks yang paling penting bayi baru lahir adalah Moro, rooting, dan
refleks mengisap.

Dalam refleks Moro, ketika bayi baru lahir terkejut, mereka menangis dan
mengekstensikan tangan dan jari-jari mereka dan menarik kaki mereka ke dada. Dalam
refleks rooting, ketika kedua sisi mulut atau bibir mereka disentuh, bayi yang baru lahir
memutar kepalanya ke arah rangsangan itu dan membuka mulut mereka.2 Refleks ini
memungkinkan bayi untuk menemukan puting. Dalam refleks mengisap, ketika suatu objek
ditempatkan di mulut mereka, bayi yang baru lahir mulai mengisap segera.
f) Pemeriksaan musculoskeletal

Dokter memeriksa fleksibilitas dan mobilitas lengan, kaki, dan pinggul dan
memeriksa untuk melihat apakah bayi baru lahir telah patah tulang saat melahirkan (terutama
tulang klavikula) atau terdapat kecacatan pada ekstremitas atas dan bawah dan dislokasi
panggul. Tulang belakang diperiksa untuk sebaran kecacatan atau kelainan bentuk seperti
spina bifida.

Pemeriksaan Penunjang

a) Analisa gas darah

Analisa gas darah biasanya didapatkan pada sindrom gangguan pernapasan dari
indwelling kateter arteri perifer atau sentral (umbilical) atau dengan cara pungsi arteri. Hal ini
dapat digunakan tanpa konsekuensi buruk yang terkait dengan serial phlebotomy. Analisa gas
darah menunjukkan asidosis respiratorik dan metabolik bersama dengan hipoksia.3 Asidosis
respiratorik terjadi karena atelektasis alveolar dan / atau overdistension dari saluran udara
terminal. Asidosis metabolik terutama asidosis laktat, yang merupakan hasil dari perfusi
jaringan yang buruk dan metabolisme anaerobik. Hipoksia terjadi dari shunting kanan-ke-kiri
darah melalui pembuluh paru, patent ductus arteriosus (PDA), dan / atau patent foramen
ovale.

b) Rontgen thorax

Radiografi dada bayi baru lahir dengan sindrom gangguan pernapasan dapat
perlihatkan gambaran bilateral, difus, butiran reticular atau penampilan ground-glass;
bronkogram udara; dan ekspansi paru yang buruk. Bronkogram udara yang menonjol
menunjukkan aerasi bronkiolus berlatarbelakangkan dari alveoli yang kolaps.3

Siluet jantung mungkin normal atau membesar. Kardiomegali mungkin hasil dari
asfiksia prenatal, diabetes ibu, patent ductus arteriosus (PDA), sebuah jantung bawaan terkait
anomali, atau ekspansi paru yang buruk. Temuan ini dapat diubah dengan terapi surfaktan
dini dan ventilasi mekanis yang memadai.
Working Diagnosis

Bayi kurang bulan, kecil masa kehamilan dengan respiratory distress syndrome (RDS)

Prematuritas adalah istilah untuk neonatus yang lahir pada usia kehamilan kurang dari
37 minggu.4 Kelahiran prematur merupakan penyebab utama kematian neonatal dan alasan
paling umum untuk rawat inap antenatal. Untuk bayi prematur yang lahir dengan berat
kurang dari 1000g, 3 penyebab utama kematian adalah kegagalan pernapasan, infeksi, dan
malformasi kongenital. Bayi baru lahir prematur memiliki banyak tantangan fisiologis ketika
beradaptasi dengan lingkungan ekstrauterin. Morbiditas yang serius terjadi pada bayi berat
lahir sangat rendah. Bayi yang lahir sebelum 336/7 minggu diberi label-early preterm, dan
mereka yang lahir antara 34 dan 36 minggu-late preterm.

Usia kehamilan dan parameter pertumbuhan membantu mengidentifikasi risiko

patologi neonatal. Usia gestational adalah waktu yang telah berlalu sejak awal periode
menstruasi terakhir wanita; biasanya dihitung dalam minggu. Karena tidak didasarkan pada
saat pembuahan, usia kehamilan bukanlah usia sebenarnya janin. Usia kehamilan adalah
penentu utama kematangan organ. Cara terbaik untuk menilai usia kehamilan adalah dengan
ultrasonografi antenatal dan sejarah menstruasi. Dokter juga memperkirakan usia kehamilan
selama pemeriksaan fisik bayi baru lahir dengan menggunakan skor Ballard. Skor Ballard
didasarkan pada kematangan fisik dan neuromuscular neonatus dan dapat digunakan hingga 4
hari setelah lahir (skor Ballard biasanya digunakan dalam 24 jam pertama). 4 Komponen
neuromuskuler lebih konsisten dari waktu ke waktu karena komponen fisik matang dengan
cepat setelah lahir. Namun, komponen neuromuskuler dapat dipengaruhi oleh penyakit dan
obat-obatan (misalnya, Mg sulfat diberikan selama persalinan).

Gambar 2 Ballard Score4

 Dengan berpandukan ukuran, bayi yang baru lahir dapat biasanya tumbuh sesuai
untuk usia kehamilan, kecil untuk usia kehamilan atau besar untuk usia kehamilan. Dalam
beberapa tahun terakhir, istilah kecil untuk usia kehamilan telah banyak digunakan untuk
mengkategorikan bayi yang baru lahir yang berat lahir biasanya <10 persentil untuk usia
kehamilan. Istilah besar untuk usia kehamilan telah banyak digunakan untuk
mengkategorikan bayi yang baru lahir yang berat lahir adalah > 90 persentil untuk usia
kehamilan. Istilah yang sesuai untuk usia kehamilan adalah bayi baru lahir yang berat
badannya antara -10 dan ke-90 persentil.5

Bayi yang lahir sebelum 37 minggu boleh kecil atau besar untuk usia kehamilan tapi
masih sesuai dengan definisi prematur. Berat lahir rendah mengacu pada neonatus dengan
berat 1500-2500 g; berat lahir sangat rendah adalah mereka antara 500 dan 1500 g; dan berat
lahir amat sangat rendah adalah mereka antara 500 dan 1000 g.5

Gambar 3 Kurva Lubchenko5

 Respiratory distress syndrome (Hyaline membrane disease) adalah gangguan
pernapasan bayi baru lahir prematur di mana kantung udara (alveoli) di paru-paru bayi yang
baru lahir tidak tetap terbuka karena produksi zat yang melapisi alveoli (surfaktan) tidak ada
atau tidak cukup.3

Differential Diagnosis

Asfiksia adalah hipoksemia dan hiperkapnea progresif yang disertai dengan

perkembangan progresif dari asidosis metabolik. Kejadian asfiksia neonatorum adalah suatu
keadaan dimana bayi tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Hal ini
disebabkan oleh hipoksia janin dalam uterus dan hipoksia ini berhubungan dengan faktor-
faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan, atau segera setelah bayi lahir.6
Faktor yang menyebabkan keadaan tersebut diantaranya adalah adanya penyakit
pada ibu sewaktu hamil seperti hipertensi, gangguan atau penyakit paru, dan gangguan
kontraksi uterus, pada ibu yang kehamilannya beresiko, faktor plasenta, seperti janin dengan
solusio plasenta, faktor janin itu sendiri, seperti terjadi kelainan pada tali pusat antara janin
dan jalan lahir, serta faktor persalinan seperti partus lama atau partus dengan tindakan
tertentu.
Etiologi

Ada empat alasan utama untuk kelahiran prematur di Amerika Serikat. Ini termasuk:
(1) persalinan spontan prematur dengan membran utuh, (2) idiopatik preterm ketuban pecah
dini (PPROM), (3) persalinan karena indikasi ibu atau janin, dan (4) kembar dan kelahiran
multifetal.5

Pada bayi prematur, sindrom gangguan pernapasan berkembang karena gangguan

sintesis surfaktan dan sekresi yang mengarah ke atelektasis, ketidaksetaraan ventilasi-perfusi
(V/Q), dan hipoventilasi dengan hipoksemia resultan dan hiperkarbia. Gas darah
menunjukkan asidosis respiratorik dan metabolik yang menyebabkan vasokonstriksi paru,
sehingga gangguan endotel dan integritas epitel dengan kebocoran eksudat protein dan
pembentukan membran hialin.

Apoprotein hidrofobik SP-B dan SP-C sangat penting untuk fungsi paru-paru dan
homeostasis paru setelah lahir.3 Protein ini meningkatkan penyebaran, adsorpsi, dan stabilitas
lipid surfaktan yang diperlukan untuk mengurangi tegangan permukaan di alveolus. SP-B dan
SP-C berpartisipasi dalam mengatur proses penting intraseluler dan ekstraseluler untuk
menjaga struktur pernapasan dan fungsi.

Mutasi pada adenosin trifosfat (ATP) gen -binding casette (ABCA3) pada bayi baru
lahir mengakibatkan defisiensi surfaktan fatal. ABCA3 sangat penting untuk pembentukan
yang tepat dari lamellar bodies dan fungsi surfaktan dan mungkin juga penting untuk fungsi
paru-paru pada penyakit paru-paru lainnya. Karena berkaitan erat dengan protein yang
mengkode ABCA1 dan ABCA4 yang mengtransportasi fosfolipid di makrofag dan sel
fotoreseptor, ianya mungkin memiliki peran dalam metabolisme fosfolipid surfaktan.

Penyebab utama dari berat lahir rendah adalah kelahiran prematur (lahir sebelum 37
minggu kehamilan). Lahir awal berarti bayi memiliki waktu kurang dalam rahim ibu untuk
pertumbuhan dan peningkatan berat badan.4 Banyak dari berat badan bayi diperoleh selama
bagian akhir dari kehamilan.

Penyebab lain berat lahir rendah adalah pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR).
Hal ini terjadi ketika bayi tidak tumbuh dengan baik selama kehamilan karena masalah
dengan plasenta, kesehatan ibu, atau kondisi bayi. Seorang bayi dapat memiliki IUGR dan
dilahirkan cukup bulan (37-42 minggu). Bayi dengan IUGR lahir cukup bulan mungkin
mempunyai fisikal yang matur tetapi mungkin lemah. Bayi prematur yang memiliki IUGR
keduanya sangat kecil dan fisik yang immatur.

Epidemiologi

Pada populasi umum di Amerika Serikat, diperkirakan 12% dari bayi yang lahir
prematur, dan sekitar 50% dari kelahiran prematur diawali dengan persalinan prematur.

Di Amerika Serikat, RDS telah diperkirakan terjadi di 20.000-30.000 bayi baru lahir
setiap tahun dan merupakan komplikasi di sekitar 1% kehamilan. Sekitar 50% dari neonatus
yang lahir di 26-28 minggu kehamilan mengembangkan sindrom gangguan pernapasan,
sedangkan kurang dari 30% dari bayi prematur yang lahir di 30-31 minggu kehamilan
mengembangkan kondisi.3 Dalam satu laporan, tingkat kejadian sindrom gangguan
pernapasan adalah 42% pada bayi dengan berat 501-1500g, dengan 71% dilaporkan pada
bayi dengan berat 501-750g, 54% melaporkan pada bayi dengan berat 751-1000g, 36%
melaporkan pada bayi dengan berat 1001- 1250g, dan 22% dilaporkan pada bayi dengan berat
1251-1500g, di antara 12 rumah sakit universitas yang berpartisipasi dalam National Institute
of Child Health and Human Development (NICHD) Neonatal Research Network.

Patofisiologi

Paru-paru bayi dengan RDS kekurangan bahan yang disebut surfaktan, yang
membantu mencegah kolaps terminal ruang-udara (situs pengembangan alveolar) sepanjang
siklus normal dan menghembuskan napas. Surfaktan paru adalah sistem lipid, protein dan
glikoprotein yang kompleks yang diproduksi di sel paru-paru khusus yang disebut sel tipe II
atau Tipe II pneumocytes. Surfaktan yang dikemas oleh sel dalam struktur yang disebut
lamellar bodies, dan diekstrusi ke ruang-udara. Lamellar bodies kemudian terungkap dalam
lapisan kompleks ruang-udara. Lapisan ini mengurangi tegangan permukaan cairan yang
melapisi udara-ruang alveolar. Tegangan permukaan bertanggungjawab untuk sekitar 2/3 dari
kekuatan recoil kedalam elastis. Dengan mengurangi tegangan permukaan, surfaktan
mencegah ruang udara dari benar-benar kolaps pada pernafasan. Selain itu, tegangan
permukaan memungkinkan pembukaan kembali ruang-udara dengan jumlah kekuatan yang
lebih rendah dari.3 Oleh karena itu, tanpa jumlah yang surfaktan cukup, ruang-udara runtuh
dan sangat sulit untuk berkembang.

Secara mikroskopis, kekurangan surfaktan paru-paru ditandai dengan runtuh ruang-

udara bergantian dengan daerah hyper-expanded, kongesti pembuluh darah dan membran
hialin. Membran hialin terdiri dari fibrin, debris selular, sel darah merah, neutrofil dan
makrofag. Mereka muncul sebagai eosinophilic, bahan amorf, yang melapisi atau mengisi
ruang udara dan menghalangi pertukaran gas. Akibatnya, aliran darah melalui paru-paru tidak
dapat mengambil oksigen dan melepaskan karbon dioksida. Kadar oksigen darah menurun
dan karbon dioksida naik, mengakibatkan meningkatnya kadar asam darah dan hipoksia.

Gambar 4 Patofisiologi RDS7

Manifestasi Klinis
 Pada bayi baru lahir yang terkena, paru-paru akan kaku dan kantung udara cenderung
kolaps sepenuhnya, mengosongkan paru-paru dari udara. Dalam beberapa bayi baru lahir
sangat prematur, paru-paru mungkin begitu kaku hinggakan bayi yang baru lahir tidak dapat
mulai bernapas saat lahir. Biasanya bayi yang baru lahir akan mencoba untuk bernapas, tetapi
karena paru-paru sangat kaku, RDS terjadi. Gangguan pernapasan dimanifestasikan oleh
susah untuk bernafas, termasuk retraksi dada, lubang hidung melebar saat inspirasi, dan
mendengus saat ekspirasi. Karena sebagian besar paru-paru tidak berfungsi, bayi yang baru
lahir memiliki kadar oksigen yang rendah dalam darah, yang menyebabkan perubahan warna
kebiruan pada kulit (sianosis).3 Selama periode beberapa jam, gangguan pernapasan
cenderung menjadi lebih parah karena otot-otot yang digunakan untuk bernapas akan letih,
jumlah kecil surfaktan di paru-paru habis digunakan, dan peningkatan jumlah kantung udara
yang kolaps. Akhirnya, tanpa pengobatan, bayi yang baru lahir mungkin memiliki kerusakan
pada otak dan organ lain karena kekurangan oksigen atau mungkin mati.

Bayi prematur kecil, biasanya dengan berat <2,5 kg, dan cenderung memiliki kulit
tipis, mengkilat, merah muda di mana pembuluh darah yang mendasari mudah terlihat. 5
Sedikit lemak subkutan, rambut, atau tulang rawan telinga luar yang ada. Aktivitas spontan
berkurang, dan ekstremitas tidak di posisi fleksi yang khas pada bayi cukup bulan. Pada laki-
laki, skrotum mungkin memiliki beberapa rugae, dan testis mungkin tidak turun. Pada wanita,
labia mayora belum menutupi labia minora. Refleks berkembang pada waktu yang berbeda
selama kehamilan. Refleks Moro dimulai pada 28-32 minggu kehamilan dan mapan pada 37
minggu. Refleks palmaris dimulai pada 28 minggu dan mapan pada 32 minggu. Refleks tonik
leher dimulai pada 35 minggu dan paling menonjol pada 1 bulan postterm.

Penatalaksanaan

Terapi surfaktan awal pada neonatus kecil diikuti oleh ekstubasi cepat nasal
continuous positive airway pressure (CPAP) menurun kebutuhan dan durasi ventilasi mekanis
dan penurunan tingkat kebocoran udara paru dan mortalitas 28 hari dibandingkan dengan
terapi surfaktan selektif dalam sindrom gangguan pernapasan diikuti oleh ventilasi. 7 Dosis
yang dianjurkan adalah 50-200mg/kg.

Kebanyakan neonatus memerlukan 2 dosis; namun, sebanyak 4 dosis, diberikan setiap

6 jam sampai 12 jam, digunakan dalam beberapa uji klinis. Jika pasien cepat membaik setelah
1 dosis, diagnosis RDS tidak mungkin.3 Sebaliknya, pada bayi yang memiliki respon yang
kurang atau tidak respon terhadap terapi, patent ductus arteriosus (PDA), pneumonia, dan
komplikasi ventilasi harus dikecualikan, terutama sebelum dosis surfaktan selanjutnya
diberikan.

Ketika kelahiran prematur tidak dapat dihindari, dokter kandungan bisa memberikan
ibu suntikan kortikosteroid (betametason). Kortikosteroid masuk ke janin dan mempercepat
produksi surfaktan. Dalam waktu 48 jam setelah suntikan dimulai, paru-paru janin matang ke
titik di mana kemungkinan sindrom gangguan pernapasan terjadi setelah melahirkan
berkurang atau, sekiranya terjadi, mungkin akan lebih ringan.

Setelah lahir, bayi yang baru lahir dengan sindrom gangguan pernapasan ringan
mungkin hanya membutuhkan tambahan oksigen. Oksigen diberikan melalui saluran
ditempatkan di lubang hidung bayi yang baru lahir atau melalui tudung plastik kecil (oksigen
hood) diisi dengan oksigen, yang ditempatkan di atas kepala. Bayi yang baru lahir dengan
sindrom gangguan pernapasan parah mungkin membutuhkan oksigen disampaikan oleh
continuous positive airway pressure (CPAP) - suatu tehnik yang memungkinkan bayi untuk
bernapas sendiri sementara diberi oksigen sedikit bertekanan atau udara diberikan melalui
saluran ditempatkan di kedua lubang hidung. Pada bayi baru lahir dengan sindrom gangguan
pernapasan berat, tabung (tube endotrakeal) mungkin perlu diteruskan ke tenggorokan
(intubasi), dan pernapasan bayi yang baru lahir mungkin perlu didukung dengan ventilasi
mekanik.

Bayi premature harus terus dipantau untuk apnea, bradikardia, dan hipoksemia sampai
34 atau 35 minggu usia kehamilan. Orang tua harus didorong untuk mengunjungi dan
berinteraksi dengan bayi sebanyak mungkin dalam keterbatasan kondisi medis bayi. kontak
kulit ke kulit antara bayi dan ibu yang bermanfaat bagi kesehatan bayi dan memfasilitasi
ikatan ibu. Bayi prematur harus dialihkan ke posisi tidur terlentang sebelum pulang dari
rumah sakit. Orang tua harus diinstruksikan untuk menjaga tempat tidur bayi agar bebas dari
bahan berbulu termasuk selimut, selimut, bantal, dan boneka mainan, yang telah dikaitkan
dengan peningkatan risiko Sudden Infant Death Syndrome (SIDS).4

Makan harus dengan NGT sampai koordinasi mengisap, menelan, dan pernapasan
berkembang pada sekitar 34 minggu kehamilan. Bayi premature biasanya mentolerir ASI,
yang menyediakan faktor kekebalan dan nutrisi. Namun, ASI tidak menyediakan cukup Ca,
fosfor, dan protein untuk bayi berat lahir sangat rendah (yaitu, <1500 gram). Susu formula
bayi prematur tertentu yang mengandung 20 sampai 24 kkal / oz (2,8-3,3 joule / mL) dapat
digunakan.

Di awal 1 atau 2 hari, jika cairan dan kalori yang memadai tidak dapat diberikan
melalui mulut atau NGT karena kondisi bayi, parenteral nutrisi IV dengan protein, glukosa,
dan lemak diberikan untuk mencegah dehidrasi dan kekurangan gizi. ASI atau susu formula
prematur melalui NGT dapat mempertahankan asupan kalori bayi prematur, terutama mereka
dengan gangguan pernapasan atau apnea berulang. Penyusuan dimulai dengan jumlah kecil
(misalnya, 1 sampai 2 mL q 3 sampai 6 jam) untuk merangsang saluran pencernaan. Ketika
ditoleransi, volume dan konsentrasi pemberian makanan secara perlahan meningkat
sepanjang 7 sampai 10 hari. Pada bayi yang sangat kecil atau sakit, jumlah hiperalimentasi
parenteral melalui IV perifer atau kateter sentral perkutan atau ditempatkan secara
pembedahan mungkin diperlukan untuk jangka waktu lama sampai makanan enteral bisa
ditoleransi.

Komplikasi

Sebagian bayi yang selamat dari Respiratory Distress Syndrome (RDS) kemudian
mengidap displasia bronkopulmonaris, yaitu suatu penyakit pernapasan kronik yang ditandai
oleh pembentukkan jaringan parut di alveolus, peradangan alveolus dan kapiler, dan
hipertensi paru. Tanda-tanda dispnea dan hipoksia dapat berlanjut dan menyebabkan
kelelahan, kegagalan pernapasan, dan kematian bayi, biasanya dalam waktu 3 hari.7

Ruptur alveoli dapat terjadi bila dicurigai terjadi kebocoran udara seperti
pneumothorak, pneumomediastinum, pneumopericardium, emfisema intersisiel pada bayi
dengan RDS yang tiba-tiba memburuk dengan gejala klinis hipotensi, apnea, bradikardi atau
adanya asidosis yang menetap. Selain itu, dapat timbul infeksi yang terjadi karena keadaan
penderita yang memburuk dan adanya perubahan jumlah leukosit dan thrombositopeni.
Infeksi dapat timbul karena tindakan invasif seperti pemasangan jarum vena, kateter, dan
alat-alat respirasi.

Semakin pendek jangka kehamilan, semakin besar risiko mortalitas dan morbiditas
untuk bayi. Bayi prematur memiliki risiko kematian pada tahun pertama kehidupan yang
tinggi, dengan sebagian besar yang terjadi pada bulan pertama kehidupan. Di seluruh dunia,
prematuritas menyumbang 10% dari kematian neonatal, atau sekitar 500.000 kematian per
tahun.4

Masalah neurologis termasuk apnea prematuritas, hipoksia-iskemik ensefalopati

(HIE), retinopati prematuritas (ROP), cacat perkembangan, hiperamonemia transien bayi baru
lahir, cerebral palsy dan perdarahan intraventrikular. Perdarahan otak yang ringan biasanya
tidak berdampak atau cuma memberikan beberapa komplikasi, tapi pendarahan yang parah
sering mengakibatkan kerusakan otak atau bahkan kematian. Masalah perkembangan saraf
telah dikaitkan dengan kurangnya hormon tiroid ibu. Masalah pencernaan dan metabolisme
dapat timbul dari hipoglikemia neonatal, kesulitan makan, riketsia prematuritas,
hipokalsemia, hernia inguinal, dan necrotizing enterocolitis (NEC).4 Komplikasi hematologi
meliputi anemia prematuritas, trombositopenia, dan hiperbilirubinemia (jaundice) yang dapat
menyebabkan kernikterus. Infeksi, termasuk sepsis, pneumonia, dan infeksi saluran kemih
juga boleh terjadi.

Pencegahan

Sebagian besar kasus sindrom gangguan pernapasan bayi dapat diperbaiki atau
dicegah jika ibu yang hendak melahirkan prematur dapat diberikan glukokortikoid. Hal ini
mempercepat produksi surfaktan. Untuk persalinan sangat prematur, glukokortikoid diberikan
tanpa menguji kematangan paru janin. American College of Obstetricians dan Gynecologists
(ACOG), Royal College of Medicine, dan organisasi besar lainnya telah merekomendasikan
pengobatan glukokortikoid antenatal bagi wanita yang berisiko untuk pengiriman prematur
sebelum 34 minggu kehamilan.3

Pada kehamilan lebih besar dari 30 minggu, kematangan paru janin dapat diuji dengan
sampling jumlah surfaktan dalam cairan ketuban dengan amniosentesis, dimana jarum
dimasukkan melalui perut ibu dan rahim. Beberapa tes tersedia yang berkorelasi dengan
produksi surfaktan. Ini termasuk rasio lesitin-sphingomyelin ("rasio L/S"), kehadiran
fosfatidilgliserol (PG), dan rasio surfaktan/albumin (S/A). Untuk rasio L/S, jika hasilnya
kurang dari 2:1, paru-paru janin mungkin kekurangan surfaktan. Kehadiran PG biasanya
menunjukkan kematangan paru janin. Untuk rasio S/A, hasilnya diberikan sebagai mg
surfaktan per gram protein. Ratio S/A <35 menunjukkan paru-paru yang belum matang,
antara 35-55 adalah tak tentu, dan> 55 menunjukkan produksi surfaktan dewasa (berkorelasi
dengan rasio L/S 2,2 atau lebih besar).

Prognosis

Untuk yang bertahan hidup, harapan untuk penyembuhan fungsional cukup baik.
Kondisi ini sering menjadi lebih buruk untuk 2 sampai 4 hari setelah kelahiran dan berangsur
membaik setelah itu.3 Beberapa bayi dengan sindrom gangguan pernafasan parah akan mati.
Hal ini paling sering terjadi antara hari 2 dan 7. Kebanyakan anak dapat kembali ke keadaan
sebelum sakit pada tahun pertama meskipun mungkin dapat diidentifikasi kelainan minimal
pertukaran gas melalui uji fungsi paru. Keluaran jangka panjang kembalinya fungsi paru pada
mereka yang bertahan hidup cukup baik dan mungkin lebih baik dari pada orang dewasa.

Kesimpulan

Hyalin Membran Disease (HMD) dikenal juga sebagai Respiratory Distress

Syndrome (RDS) yang idiopatik merupakan keaadaan akut yang terutama ditemukan pada
bayi prematur saat lahir atau segera setelah lahir, lebih sering pada bayi dengan usia gestasi
dibawah 32 minggu yang mempunyai berat badan dibawah 1500 gram.

Hal ini disebabkan adanya defisiensi surfaktan yang menjaga agar kantong alveoli
tetap berkembang dan berisi udara, sehingga pada bayi prematur dimana surfaktan masih
belum berkembang menyebabkan daya berkembang paru kurang dan bayi akan mengalami
sesak napas. Pemberian surfaktan merupakan salah satu terapi rutin yang diberikan pada bayi
prematur dengan RDS.
References
1. The Apgar Score - ACOG [Internet]. Acog.org. 2015 [29 Mei 2016]. Diunduh
dari:http://www.acog.org/Resources-And-
Publications/CommitteeOpinions/Committee-on-Obstetric-Practice/The-Apgar-Score

2. Consolini D. Evaluation and Care of the Normal Neonate [Internet]. MSD Manual
Professional Edition. 2013 [29 Mei 2016]. Diunduh dari:
https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/care-of-newborns-and-
infants/evaluation-and-care-of-the-normal-neonate

3. Pramanik A. Respiratory Distress Syndrome: Background, Etiology, Epidemiology

[Internet]. Emedicine.medscape.com. 2015 [29 Mei 2016]. Diunduh dari:
http://emedicine.medscape.com/article/976034-overview

4. Kendig JNawab U. Premature Infant [Internet]. MSD Manual Professional Edition.

2015 [29 Mei 2016]. Diunduh dari:
https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/perinatal-problems/premature-
infant

5. Cunningham GF, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap CL, Hauth JC, Wenstrom KD.
Antenatal care. Obstetri William; Ed 21 (Vol 1). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC; 2006. 23-8,138 -212.

6. Perinatal Asphyxia | Johns Hopkins Medicine Health Library [Internet].

Hopkinsmedicine.org. 2016 [30 Mei 2016]. Diunduh dari:
http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/adult/pediatrics/perinatal_as
phyxia_22,PerinatalAsphyxia/

7. Savitz DA, Blackmore CA, Thorp JM. Epidemiologic characteristics of preterm

delivery: etiologic heterogeneity. Am J Obstet Gynecol 1991;164:467-71.

8. Kliegman R, Stanton B, Schor N, St. Geme III J, Behrman R. Nelson Textbook of

Pediatrics. 19th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011.