Nombre:
Fecha de nacimiento: Edad:
Fecha de evaluación:
I. Examen extraoral
Cara
Nariz
Labios
Labio inferior
Dentición
Supranumerarios No Si
Apiñamiento No Si
Arcada dentaria inferior
Supranumerarios No Si
Apiñamiento No Si
Oclusión
Lengua
Macroglosia Microglosia
Frenillo sublingual
Frenetomía Frenectomía
Normal Corto
Paladar duro
Úvula
Amígdala
Ausentes Asimétricas
Respiración