IDENTITAS RESPONDEN
No. Reseponden :
Nama :
Jenis kelamin :
Usia :
Unit kerja :
I. APD
1. Apakah saudara menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) atau alat
pengaman saat bekerja?
a. Ya
b. Tidak
2. Jika Ya Alat Pelindung Diri atau Alat Pengaman apa yang
digunakan ?
a. Sarung Tangan
b. Sepatu Bot
c. Masker.
d. Kacamata
e. Lain-lain…
3. Apakah alat pelindung diri yang tersedia sudah sesuai untuk
melindungi karyawan ?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah karyawan selalu menggunakan alat pelindung diri kali
bekerja ?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah karyawan selalu menggunak alat pelindung diri dengan
lengkap saat bekerja ?
a. Ya
b. Tidak
6. Jika Tidak, Apa yang menyebabkan saudara tidak
menggunakan Alat Pelindung Diri atau Alat Pengaman?
a. Pemilik pabrik tidak menyediakan alat bantu pelindung
diri/alat pengaman
b. Mengganggu pekerjaan/ merepotkan.
7. Apakah ditempat anda bekerja terdapat alat pemadam
kebakaran?
a. Ya
b. Tidak
II. Lingkungan
1. Apakah di lingkungan tempat kerja anda bersih?
a. Ya
b. Tidak