ANALISIS SEGURO DE TRABAJO - (A.S.T.

OBRA:
Compañía: FECHA: _____ / _____/ 07
Descripción del Trabajo: Ubicación Exacta Procedimiento de Referencia Nombre y Firma

1.-

Personal Ejecutante EPP / EPC Herramientas a usar

2.-

3.-

4.-

Etapa del Trabajo Riesgo Potencial N.R. Procedimiento Seguro

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.
-

NR mayor encontrado: 11.

-
Permisos Requeridos: Excavación Trabjo en Caliente Espacio Confinado Otros Ninguno
Observaciones :

EVALUACION DEL RIESGO ( N R ) Nombre y firma del Capataz

RIESGO BAJO RB TRABAJOS SIN RESTRICCIONES

Nombre y firma del Supervisor

RIESGO MODERADO RM TRABAJOS CON SUPERVISION REGULAR

TRABAJOS CON SUPERVISION PERMANENTE

RIESGO ALTO RA PROCEDIMIENTO ESPECIFICO Nombre y firma del Sup. ES&H
CAPACITACION