KOP SURAT

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 004/SD.81/2016

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : BUKHARI,A.Ma.Pd
NIP : 1956xxxxxxxxxxxxxxx
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SDN. No.xxxxxxxxxxxxx
Alamat Sekolah : Jl. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Kec. xxxxxxxxxxx. Kab. xxxx. Jambi.

Bahwa yang tersebutnamanyadalam lampiran 1 adalah benar-benarsiswa/i SDN.81/VIII Wanareja, dan

terdaftar sebagai penerima BSM tahun 2014,2015,2016 serta masih aktif mengikuti Proses Belajar Mengajar
(PBM)

DemikianlahSuratKeteranganinidibuatdengansesungguhnyauntukdipergunakansebagaimana mestinya.

Wanareja, 04 Januari 2016

Kepala Sekolah

BUKHARI, A.Ma.Pd.
NIP. 19561009 197803 1 002
Lampiran 1.

N KL TANGGAL NAMA ORANG TUA

NAMA NISN VIRTUAL ACCOUNT KET
O S LAHIR AYAH IBU
Ryan
1 0069xxxxxx 1050xxxxxxxxxxxxxxx 3 18/07/2006 Widodo` Haryani
AdiSaputra
2
3
4
5
dst

Wanareja, 27 April 2016

Kepala Sekolah

BUKHARI, A.Ma.Pd.
NIP. ......................................
 PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILLING
NAT
UNIT PELAKSANA TEKNIS PENDIDIKAN
KECAMATAN TANJUNG MUTIARA
Alamat : Jln. Nelayan Pasir Tiku Kode Pos 25473
www.kabupaten-agam.go.id
---------------------------------------------------------------------------------
REKOMENDASI
Nomor : 421.1/ /SD-2015
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Pendidikan Kecamatan Tanjung Mutiara Kab. Agam Propinsi Sumatera Barat dengan
ini menyatakan bahwa :
Nama : ABDULLAH, S.Pd
NIP : 19800101 200001 1001
Tempat/Tgl Lahir : Bukittinggi, 01 Januari 1980
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tingkat I III/d
Jabatan : Guru SD Negeri 01 Pasar Baru Kec. Tj.
Mutiara Kab. Agam
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman No. 01 Kec. Lubuk
Basung Kab. Agam
Pada prinsipnya kami bersedia melepas yang bersangkutan pindah tugas dari SDN 01 Pasar Baru Kec. Tanjung Mutiara Kab. Agam
ke SMPN 3 Lubuk Basung Kec. Lubuk Basung Kab. Agam, alasan yang dikemukakan oleh yang bersangkutan bahwa kesehatan dan untuk
penyegaran.
Demikian Rekomendasi ini diberikan untuk dapat digunakan seperlunya.
Mengetahui Tiku, 10 Juni 2015
Camat Tanjung Mutiara Kepala,
ADE HARLIE, S.STP., M.Sc INDRA WARMAN, S.Pd
NIP. 19820608 200212 1001 NIP. 19600615 198403 1004