CHECK LIST DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF REKOMENDASI STANDAR KPS 1

Rumah sakit menetapkan pendidikan, ketrampilan, pengetahuan dan persyaratan lain bagi seluruh staf.

Regulasi RS: Pola ketenagaan RS

STANDAR KPS 1.1
Pedoman pengorganisasian rumah sakit dan unit kerja

STANDAR KPS 2
Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan mengimplementasikan proses untuk rekruitmen, evaluasi dan
penetapan staf serta prosedur terkait lainnya yang ditetapkan oleh rumah sakit.
Kebijakan/Panduan/SPO penerimaan staf

Dokumen: SK pengangkatan staf

STANDAR KPS 3
Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan dan ketrampilan staf
klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.

Peraturan Internal Staf Medis Dokumen: Bukti evaluasi kinerja

STANDAR KPS 4
Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan dan ketrampilan staf
non klinis konsisten dengan kebutuhan rumah sakit serta persyaratan jabatan. Bukti proses penerimaan staf dan
evaluasi berkelanjutan

Bukti evaluasi staf non klinis

STANDAR KPS 5
Ada informasi kepegawaian yang didokumentasikan untuk setiap staf.

File kepegawaian
STANDAR KPS 6
Rencana susunan kepegawaian rumah sakit dikembangkan bersama-sama oleh para pimpinan, dengan
menetapkan jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang diinginkan

Pola ketenagaan rumah sakit

Proses penetapan pola ketenagaan

Administrasi terkait proses kepegawaian dalam mutasi staf rumah sakit

STANDAR KPS 6.1
Bukti evaluasi /revisi pola ketenagaan
STANDAR KPS 7
Seluruh staf, baik klinis maupun nonklinis diberikan orientasi tentang rumah sakit, departemen/ unit kerja atau
unit dimana mereka ditugaskan dan tentang tugas tanggung jawab mereka yang spesifik saat mereka diangkat
sebagai staf.

Orientasi umum rumah sakit

Orientasi khusus pada masing-masing unit kerja

STANDAR KPS 8
Setiap staf memperoleh pendidikan dan pelatihan yang in-service berkelanjutan, maupun yang lain untuk
menjaga atau meningkatkan keterampilan dan pengetahuannya

Program diklat

Dokumen: Bukti pelaksanaan pelatihan Sertifikat pelatihan

STANDAR KPS 8.1
Daftar staf yang di identifikasi harus dilatih
Basic Life Support

Bukti pelaksanaan pelatihan

Sertifikat pelatihan
Basic Life Support +

Refreshing Pelatihan
Basic Life Support
tiap dua tahun -
STANDAR KPS 8.2
Program diklat RS dan Unit kerja serta alokasi waktu diklat untuk staf

Bukti pelaksanaan pelatihan +lap bulanan +evaluasi-

Sertifikat pelatihan
+

STANDAR KPS 8.3

SK
clinical instructor ---++sk dir +/SK INS PENDIDIKAN SBG PEMBIMBING KLINIK

Bukti pelaksanaan diklat dan sertifikat pelatihan +

STANDAR KPS 8.4
SPO penangan staf yg terpapar penyakit infeksius terkait program PPI
Dokumen : Program kerja K3 RS

Program pelayanan kesehatan staf + pelaksanan +/-

Program vaksinasi dan imunisasi blm ada dlm program ,blm ada pelaksakan dlm 2014
STANDAR KPS 9
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, memverifikasi, mengevaluasi
kredensial/bukti-bukti keahlian/kelulusan (izin/lisensi, pendidikan, pelatihan, kompetensi dan pengalaman) dari
staf medis yang diizinkan untuk memberikan asuhan pasien tanpa supervisi. Penetapan dan pengumuman staf
medis yang dapat melakukan asuhan pasien secara mandiri (SPK dgn RKK, tersedia di file kepegawaian, file
kredensial dan unit pelayanan) Proses dan data kredensialing

Verifikasi ijasah dan STR dari sumber aslinya---+

STANDAR KPS 9.1

SK Sub Komite kredensial +

Dokumen RS: Bukti proses rekredensial -

Penetapan Surat Penugasan Klinik (SPK) dg Rincian Kewenangan Klinik ---- (RKK) oleh direktur

STANDAR KPS 10
Rumah sakit mempunyai tujuan yang terstandar, prosedur berbasis bukti untuk memberi wewenang kepada
semua anggota staf medis untuk menerima pasien dan memberikan pelayanan klinis lainnya konsisten/sesuai
dengan kualifikasi.

Bukti perpanjangan SPK dg RKK Kebijakan dan proses pemberian surat penugasan klinis dengan rincian
kewenangan klinis pada penugasan pertama dan penugasan ulang

Pedoman keputusan untuk penugasan ulang (kriteria a sd f sebagai review kinerja)

STANDAR KPS 11
Rumah Sakit menggunakan proses berkelanjutan terstandardisir
(ongoing)
untuk mengevaluasi sesuai kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap staf medis.
SPO Pelayanan Kedokteran

Program kerja Komite Medik

Dokumen: Bukti pelaksanaan evaluasi pelayanan staf medik sesuai SPO pelayanan Kedokteran
STANDAR KPS 12
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, memverifikasi dan mengevaluasi kredensial
staf keperawatan (izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman)

Panduan kredensial staf keperawatan

Dokumen: File kepegawaian dan file kredensial staf keperawatan

STANDAR KPS 13
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung jawab pekerjaan dan untuk
membuat penugasan kerja klinis berdasarkan atas kredensial staf perawat dan peraturan perundangan.
Surat Penugasan Kerja Klinis Perawat
STANDAR KPS 14
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk staf keperawatan berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan
mutu rumah sakit, termasuk mengevaluasi kinerja individu, bila dibutuhkan.

Bukti keterlibatan staf keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit

Review kinerja staf keperawatan _

STANDAR KPS 15
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengumpulkan, memverifikasi dan mengevaluasi kredensial
staf kesehatan professional lainnya (izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman)

Kebijakan/Panduan/SPO proses kredensial staf tenaga kesehatan

Dokumen: Bukti proses kredensial

Berkas kepegawaian
STANDAR KPS 16
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggungjawab kerja dan menyusun
penugasan kerja klinis berdasarkan pada kredensial anggota staf professional kesehatan lainnya dan setiap
ketentuan peraturan perundangan.