Anda di halaman 1dari 1

FORM

VALIDASI

UNIVERSITAS BALIKPAPAN

FORMULIR KKN GELOMBANG KE-III


TAHUN 2018
NAMA : PUTRI VERONIKA
N.P.M. : 14.11.106.701501.1534
TEMPAT LAHIR : BALIKPAPAN
TANGGAL LAHIR : 24 April 1996
NOMOR TELEPON : 082251751639
FAKULTAS : VOKASI
PROGRAM STUDI : K3
JUMLAH SKS YANG SUDAH DITEPUH : 120 SKS
Pastikan kalau anda sudah menempuh SKS>100SKS silahkan mendaftar

Balikpapan, 04 Desember 2017

KPS VOKASI DIPLOMA IV-K3 Peserta KKN

Photo

3x4
Iin Pratama Sari,ST,.MT Putri Veronika
NIK. ………………………… NPM. 14.11.106.701501.1534

NOTE:
Pendaftaran KKN UNIBA III-2018 di buka dari tanggal 01 s/d 30 Desember 2017. Setelah formulir
divalidasi oleh KPS, lakukan pembayaran pendaftaran KKN sebesar @Rp450.000,- ke Rekening
YAPENTI-DWK di bawah ini, dan jangan lupa melakukan pengisian data diri kepesertaan KKN secara
online di https://goo.gl/W6bAXs

TRANSFER TO
NAMA BANK : BANK RAKYAT INDONESIA (BRI)
NOMOR REKENING : 063001000335301
ATAS NAMA : YAPENTI-DWK