Anda di halaman 1dari 2

SOP PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
Puskesmas Kopo Hj. Siti Juhaeni, S.ST
196601021986032007
1. Pengertian Prosedur ini mengatur standar pelayanan medis di Puskesmas
Puskesmas Kopo.Proses pengkajian di lakukan oleh tenaga yang
kompeten dan sesuai dengan standar profesi

2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayan medis yang diberikan
kepada pasien,sehingga dapat memberikan pelayan yang sesuai standar
profesi.
3. Kebijakan SK kepala Puskesmas tentang kewajiban klinis dalam meningkatkan
mutu klinis dan keselamatan pasien
4. Referensi

5. Alat dan Bahan SOP standar profesi


6. Prosedur/Langka 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi
h – langkah kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi yang meliputi:
 Data sosial yang meliputi,nama pasien,nama kepala
keluarga,pekerjaan pasien,alamat,jenis kelamin dan tanggal
lahir,agama,nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan
jika ada.
 Data anamnesis (data subyektif)yang mencakup keluhan
pasien,riwayat pengobatan sebelumnya,riwayat penyakit
keluarga,riwayat alergi dan atau alergi obat.
 Data pemeriksaan fisik (data subyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sing (tekanan
darah,nadi,respirasi,suhu,tinggi badan).hasil pemeriksaan
spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasen
serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian
pasien.
 Data diognosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta
kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
 Data therapi yang berupa jenis obat,jumlah obat yang
diberikan,dan cara pemakaian obat.
 Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain,dan edukasi
yang diberikan kepada pasien.
 Paraf dan nama pasien
7. Bagan Alir

8. Hal-Hal yang
perlu
diperhatikan
9. Unit terkait

10. Dokumen terkait SOP standar profesi


Rekam medis
11. Rekaman historis Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
perubahan diberlakukan