Compendio de Clínicas Integradas II 2016

Compendio de Clínicas Integradas II
Bases Teóricas
Alexander Silva Faúndez

2016
El Compendio de Clínicas
Integradas II fue confeccionado
en base a los apuntes y
grabaciones de audio
realizadas en los teóricos.
Algunas clases fueron
complementadas con la
literatura para su mejor
comprensión.
Edición: Octubre 2016

Índice
UNIDAD I - CASOS CLÍNICOS 1
Presentación de Casos Clínicos……………………………………………………………………………... 2
UNIDAD II - PRÓTESIS TOTAL 13
Gerodontología………………………………………………………………………………………………… 14
Vejez y Gerocultura……………………………………………………………………………………………. 38
Enfermedades Sistémicas de Relevancia en el Paciente Adulto Mayor………………………………... 45
Anatomía Para-protética y de los Rebordes Alveolares.…………………………….……………………. 73
Examen Clínico y Funcional del Desdentado Total………………………………………………………... 133
Reabsorción Alveolar: Tipos de Reborde, Clasificación y Características……………………………… 153
Tratamientos Pre-Protésicos…………………………………………………………………………………. 171
Zonas de Soporte y Síndrome de Kelly…………………………………………………………………….. 214
Impresiones en Prótesis Totales…………………………………………………………………………….. 229
Alternativas de Selección Dentaria y Biotipología…………………………………………………………. 250
Ordenación Dentaria y Esquemas Oclusales en Prótesis Totales………………………………………. 282
Determinación, Registro y Transferencia de Relaciones Intermaxilares………………………………… 308
Dimensión Vertical…………………………………………………………………………………………….. 321
Etapas de Laboratorio, Instalación y Controles Postoperatorios………………………………………… 346
Armonización o Ajuste Oclusal en Prótesis Total………………………………………………………….. 367
UNIDAD III - ENDODONCIA 378
Criterios de Evaluación Endodóntica: Clínicos y Radiográficos………………………………………….. 379
Retratamiento Endodóntico…………………………………………………………………………………… 388
Instrumentación Mecanizada en Endodoncia………………………………………………………………. 398
Terapia Endodóntica en Dientes Permanentes Jóvenes…………………………………………………. 409
301
336
UNIDAD IV - PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE 428
Preparación Bioestática, Preparación Biomecánica y Clasificaciones…………………….……………. 429
Soporte, Retención y Estabilidad……………………………………………………………………………. 458
Valoración de Piezas Dentarias – Pilares Protésicos……………………………………………………… 493
Elemento Mecánico…………………………………………………………………………………………… 509
Diseño de Prótesis Parcial Removible………………………………………………………………………. 555
Impresión y Niveles de Funcionalidad…………………………………………………………………........ 565
Ordenación Dentaria, Esquemas Oclusales y Controles Post operatorios……………………………… 575
Prótesis Inmediata, Rebasado y Reparación…………………………………………………………........ 583
Prótesis de Complementación…………………………………………………………….…………………. 619
Planos Oclusales: Estabilizadores, Relajación, Terapéuticos………………………………………........ 636
UNIDAD V - PRÓTESIS FIJA PLURAL 655
Evaluación Biomecánica de los Pilares Protésicos en Prótesis Fija Plural……………………………… 656
Diseño de Muñones en Prótesis Fija Plural y Consideraciones Estéticas….…………………………… 671
Postes en Dientes Tratados Endodónticamente…………………………………………………………… 689
Etapas de Laboratorio en Prótesis Fija Plural………………………………………………………………. 717
Ortodoncia en Rehabilitación Oral…………………………………………………………………………… 731
UNIDAD VI - CERÁMICAS EN ODONTOLOGÍA 737
Estructuras Libres de Metal…………………………………………………………………………………… 738
Cerómeros v/s Cerámicas en Odontología Restauradora………………………………………………… 754
Cementación de Estructuras Libres de Metal……………………………………………………………… 788
Protocolo de Cementación Adhesiva y Convencional…………………………………………………….. 794
Nuevas Tecnologías CAD / CAM………………………………………………………………………........ 823

UNIDAD VII - IMPLANTOLOGÍA 850
Oseointegración………………………………………………………………………………………............. 851
Biomecánica en Implantes…………………………………………………………………………………… 861
Tipos de Implante y Rehabilitación Fija sobre Implantes………………………………….……...…........ 867
Esquemas Oclusales en Implantología……………………………………………………………………... 880
Sobredentaduras…………………………………………………………………………………………........ 887
UNIDAD I
CASOS CLÍNICOS
1
Clínicas Integradas II 2016
Presentación de Casos Clínicos

Objetivo:
Presentar la información relevante del paciente a tratar, en forma ordenada, clara y concisa,
para ser analizada y evaluada por una comisión.
Además se puede utilizar la presentación para explicar en forma didáctica el plan de

tratamiento al paciente.
El enfoque que se le da a los casos clínicos es la PRESENTACIÓN DE UN PACIENTE y no

un detalle de la ficha clínica (resumen de datos organizados de cierta forma).
La presentación de un caso clínico va de lo general a lo más particular o de lo externo a lo

interno.
El enfoque que se le da en pregrado a los casos clínicos es en el DIAGNÓSTICO.
Requisitos:
 Ficha clínica completa y correctamente terminada.
 Ficha periodontal completa y firmada por docente instructor de Periodoncia.
 Toma y análisis de exámenes complementarios: Fotografías correctamente tomadas,

modelos de diagnóstico correctamente articulados, exámenes médicos en caso
necesario.
 Radiografía panorámica y bite-wing bilateral (radiografías de base): Radiografías

periapicales específicas dependiendo de cada caso clínico, previamente autorizado
por docente instructor. Análisis y diagnóstico radiográfico firmado por docente de
Radiología.
 Encuesta de dieta.
 Encuesta de riesgo social (escala de Graffar).
 Cariograma correctamente efectuado (riesgo cariogénico).
 Consentimiento informado firmado por paciente y por docente instructor.
Alexander Silva Faúndez | Odontología

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Composición de un Caso Clínico
1) Titulo del Caso Clínico: Ejemplo “Recuperando sonrisa”, “El molar solitario”
El título del caso tiene que ir en relación a lo que desea el paciente (tratamiento de un
paciente con discapacidad motriz, tratamiento de un paciente diabético, etc).
2) Datos Personales
 Edad.
 Previsión.
 Ocupación.
El Nombre y el RUT no se estipulan en el caso clínico. La edad, previsión y ocupación están

estrechamente relacionadas con la anamnesis del paciente.
Cualquier dato de antecedente personal que sea importante en el paciente también se puede
agregar:
 Tramo de FONASA.
 Estado civil.
 Domicilio.
3) Motivo de Consulta
 Ejemplo: “Recuperarme y tener mejorar estética dental”.

 Última visita al odontólogo: Año 2015 - “Destartrajes”.
Generalmente los pacientes no hablan con lenguaje odontológico por lo que se debe
consignar su malestar como ellos lo manifiestan (“me duele una muela”).

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4) Historia Médica
 Anamnesis.
 Descripción característica de la enfermedad y correlación con la cavidad oral.
Los pacientes con una patología de base deben ser muy bien estudiados ya que en base a
esto se puede evaluar si es factible realizar un tratamiento dental en el paciente.
Se deben consignar los medicamentos que el paciente consume, indicaciones, posología,

efectos secundarios, interacciones medicamentosas, tiempo de consumo, que
complicaciones podría tener en la cavidad oral, etc.
Si el paciente esta cursando con una patología de base se debería realizar una
interconsulta con el médico tratante ya que dependiendo del grado de afección de la
patología de base, se podrá ver cuál será el protocolo de atención odontológica a seguir. La
interconsulta se realiza cuando se requiere comprobar el estado sistémico de un paciente
y para ver la factibilidad de realizarle un tratamiento dental.
Si se sospecha de alguna patología que pueda tener el paciente mediante signos clínicos, se
deben hacer preguntas relacionadas y exámenes rápidos como la toma de presión arterial,
hemoglucotest, etc. Por ejemplo si se le toma la presión a un paciente en tres sesiones y se
obtienen valores alterados, es responsabilidad del clínico derivarlo al médico para
REALMENTE DIAGNOSTICAR la hipertensión ya que los odontólogos NO pueden
realizar este tipo de diagnóstico (en la presentación de un caso clínico no se puede
diagnosticar por ejemplo hipertensión a un paciente siendo que un odontólogo no puede
hacer este diagnóstico).
5) Antecedentes de Terapia Odontológica
 Ejemplo: Periodontal, operatoria, ortodoncia, cirugía, etc.

 Última visita al dentista y motivo.
 Complicaciones.
6) Hábitos
 Se deben consignar los hábitos del paciente como por ejemplo el tabaquismo.
7) Tipo de Paciente
 En base a la evaluación psicológica del paciente se le clasifica.

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8) Examen Clínico Extraoral
 Fotografías posturales (marcar líneas finas): Se analiza la posición de hombros,

posición de la cabeza con respecto al eje del cuerpo, posición de la espalda, rodillas,
etc.
 Biotipo facial y piel.
 Ganglios (importante la palpación de los ganglios).
 Línea media.
 Glándulas salivales.
 Músculos del cuello (músculos masticatorios y del cuello por lo general, se debe saber
por ejemplo que al pterigoideo externo se le hace una manipulación funcional).
 Examen ATM: Estático, dinámico, apertura (apertura pasiva y activa), lateralidad (lo
ideal es presentar videos de movimientos de la ATM). El examen articular se hace un
poco más profundo que en la ficha clínica ya que esta es solo un resumen.
 Simetría facial (tercios faciales con fotografías de tamaño grande).
 Análisis de perfil (plano estético de Rickets, posición maxilar respecto al cráneo,
posición mandibular respecto al cráneo, etc, marcar líneas en las fotografías). Verificar
el tipo de perfil. La mandíbula esta relacionada en cierta forma con el maxilar ya sea
en una posición recta, posición retruida - protruida.
9) Examen Clínico Intraoral:
 Labios y Paladar.
 Mejillas y vestíbulo.
 Piso de boca, lengua, etc. Si se detecta alguna anomalía consignarla en ficha.
10) Examen Clínico de la Oclusión
 Estado clínico de la oclusión (dentado parcial, etc).

 Fotografías (superior, inferior, MIC frontal, MIC derecha, MIC izquierda, lateralidades,
protrusión).
 Análisis de oclusión (relación molar y relación canina).
 Dimensión vertical (explicar métodos).
 Soporte oclusal.
 Estabilidad oclusal y Área de céntrica.
 Línea media intermediaria (se pueden trazar líneas en las fotografías y luego estipular
si la desviación es maxilar, mandibular o ambas).
 Análisis dinámico (guía anterior, guías laterales con fotografías, lo que se tiene
montado en articulador debería calzar con lo que se ve clínicamente).
 Odontograma (adjuntar fotografía junto con lo que se ve clínicamente).

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11) Estado Periodontal
 Se estipula el examen clínico de la encía.

 Adjuntar fotografías si es que existe una recesión gingival, encía inflamada, etc.
 Análisis de la encía adherida fundamentado con fotografías y dibujado en el modelo.
 Estado de maxilares (encía superior e inferior).
 Periodontograma claro, completo y bien dibujado.
 Índice gingival y de higiene.
Hasta esta etapa solamente se esta DESCRIBIENDO ya que todavía NO se pueden formular
diagnósticos.
12) Exámenes Complementarios
 Examen radiográfico (diagnostico radiográfico), periapicales, bite-wing, scanner,

panorámicas. Al presentar una radiografía solamente se debe hablar DE LO QUE SE
VE ya que se puede cometer el error de por ejemplo diagnosticar caries en una
radiografía panorámica o caries interproximales en una radiografía periapical.
 Análisis de Modelos de estudio con buenos zócalos (análisis de modelo articulado y

un análisis de modelo individual).
 Cariograma (siempre va al final y sin fotos intraorales).
 Exámenes de laboratorio (solo si es necesario).

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13) Situaciones Clínicas Relevantes
Corresponden a “condiciones” o “situaciones” de los pacientes que deben ser consideradas

en el plan de tratamiento del paciente para mejorar el pronóstico del caso y llegar a un
tratamiento exitoso.
Las situaciones clínicas relevantes para el diagnóstico y plan de tratamiento dependen de

las condiciones individuales de cada paciente.
 Edad.
 Riesgo cariogénico / Actividad cariogénica (alta, moderada, baja) / Progresión de
caries (detenidas, activas).
 Consumo de medicamentos.
 Disminución de flujo salival.
 Edentulismo parcial; Clase de Kennedy.
 Bruxismo.
 Hábitos.
 Soporte / Inestabilidad / Disminución dimensión vertical.
 Limitaciones de motricidad fina.
 Requerimientos estéticos.
 Evaluación sicológica.
 Factores socioeconómicos.
 Factores socioculturales, etc.
Ejemplo:
 Alto contenido de Hidratos de Carbono en la dieta.

 Desgastes y abfracciones múltiples.
 Bruxismo.
 Cepillado altamente traumático.
 Moderado riesgo cariogénico.
 Dentada parcial superior e inferior, nunca ha usado prótesis.
 Provisorio desajustado de pieza 2.5 con anclaje al conducto.
 Edad solo si está relacionada con alguna patología sistémica del paciente.
 Ruido articular (“compatible con”).
 Alteración de motricidad.
 Dimensión vertical disminuida.
 Ausencia de encía adherida por lingual (relevante para una prótesis removible).
Consignar las situaciones clínicas relevantes en base al tratamiento a realizar

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14) Diagnóstico Clínico Integral
«Procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome o

cualquier condición de salud – enfermedad».
El Diagnóstico es UN JUICIO CLÍNICO, es la identificación de la enfermedad (“estoy

enfermo de…”).
Debe ser único, claro y preciso.
El Diagnóstico Clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lógica, es decir, el
análisis y la síntesis, utilizando diversas herramientas tales como: Anamnesis, historia
clínica, examen físico y exámenes complementarios.
Abarca varios tópicos que van redactados de lo general a lo particular, haciendo hincapié
en los problemas graves y urgencias.
 Es el resumen de los hallazgos relevantes.

 Debe ser ordenado: De lo general a lo particular.
 En lo posible no debe contener la normalidad.
 Debe usarse con terminología adecuada.
 Debe estar apoyado por los datos proporcionados por los exámenes complementarios.
En el se incluye:
 Enfermedad Sistémica.
 Trastorno Temporomandibular.
 Discrepancias Dentomaxilares.
 Enfermedad de caries.
 Enfermedad periodontal.
 Otras patologías del Sistema Estomatognático (patologías óseas, de glándulas
salivales, de la mucosa oral, nerviosas).
Ejemplo:
 Lipoma amigdaliano.
 Periodontitis crónica moderada.
 Enfermedad de caries.

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15) Plan de Tratamiento
Se refiere a la secuencia de acciones clínicas del tratamiento, ordenada de manera lógica y

estratégica, que permite llevar al paciente a una condición de salud.
El orden secuencial no siempre es lineal, sino que hay acciones que se realizan en forma
paralela.
Tipos:
 Plan de Tratamiento IDEAL: En condiciones materiales y económicas óptimas. En el

que se pueda apreciar la expresión de todo el avance de la Odontología a disposición
del clínico, para ver cuánto maneja el clínico la frontera del conocimiento terapéutico y
si conoce la investigación clínica, eliminando la dimensión financiera.
 Plan de Tratamiento REAL: Un plan de tratamiento en el caso hipotético (muy REAL)

de que el clínico se encuentre prestando servicios en un consultorio público.
 Plan de Tratamiento ALTERNATIVO: Entrega una alternativa viable al paciente, ya

sea por factores económicos o de tiempo.

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Fases:
Fase Sistémica: Fase donde se inscriben todas aquellas situaciones de orden general que
precisan ser controladas (ejemplo: glicemia, scanner, panorámica, etc) o que motivan a
interconsultas. Se deriva a una interconsulta cuando todavía no se han realizado para
diagnosticar al paciente como por ejemplo al tener un paciente en el cual se sospeche una
hipertensión o si fuese un plan de tratamiento integral solicitar una interconsulta con un
implantólogo para ver la posibilidad de implantes.
Fase Etiológica: Referida a la eliminación de focos infecciosos, llámese saneamiento

básico en caso de piezas cariadas, desfocación de restos radiculares o piezas con mal
pronóstico, terapias de urgencias endodónticas (trepanación de urgencia para aliviar un
dolor) y por esencia los tratamientos periodontales no quirúrgicos en su primera fase
(sesiones de higiene y motivación, destartraje supra y subgingival, evaluación, pulidos
radiculares, evaluación). También en esta fase se realiza la eliminación de amalgamas
sobrecontorneadas, pulido de restauraciones, etc.
Fase Correctiva: Las terapias ortodóncicas, terapias oclusales tendientes a corregir planos
de oclusión o lograr la toma de registros oclusales. Las terapias quirúrgicas en general:
Exodoncias planificadas, corrección de alveolos – alveoloplastias preprotésicas, terapias
quirúrgicas periodontales (aumento de corona clínica – alargamiento coronario), cirugías
máxilo-faciales, etc.
Fase Rehabilitadora: Tratamientos de operatoria, endodoncia, prótesis fija, prótesis

removible, prótesis sobre implantes.
Fase de Mantención: Las citaciones a mantención y control dependiendo del caso o de cada
paciente serán cada tres o cuatro meses u otro, con algunas indicaciones de acciones para
esa fase. Indicar control periodontal (cada cuanto), control de la técnica de cepillado (cada
cuanto tiempo), asesoramiento dietético, etc. Al iniciar esta fase se debe realizar un nuevo
diagnostico periodontal.

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Secuencia lógica a realizar en el plan de tratamiento:
1. Urgencia.
2. Periodoncia (saneamiento básico).
3. Oclusión.
4. Cirugía (exodoncias, cirugías pre-protésicas).
5. Endodoncia.
6. Operatoria.
7. Prótesis fija y/o rehabilitación sobre implantes.
8. Prótesis removible.
9. Mantenimiento y controles.
16) Pronostico
Es la predicción del curso, evolución, duración y término de una enfermedad, con o sin
posibilidad de tratamiento y de las probables respuestas frente a la terapia.
Se refiere a las expectativas que se tienen del tratamiento que se está indicando.
Va a depender de varios factores:
 Edad.
 Estado de salud general.
 Porcentaje de progresión de la enfermedad.
 Cooperación del paciente.
  Complejidad del caso.
 Estado periodontal.
 Pronóstico individual de cada diente.
 Consideraciones económicas.
 Conocimiento y habilidad del clínico.
 Factores etiológicos involucrados.
 Hábitos.

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Tipos:
 Bueno: Todos estos factores permiten suponer la eliminación de la enfermedad y la

conservación de las piezas dentarias (tratamiento exitoso).
 Dudoso (o reservado): Existen variables de difícil manejo que generan dudas en la

evolución de la enfermedad y la conservación de las piezas (diabetes, tratamiento con
Nifedipino, inmunosupresión, etc.) Se puede reevaluar la situación después del
tratamiento.
 Malo: Los antecedentes del caso hacen pensar al clínico la imposibilidad de detener la
enfermedad con la pérdida consiguiente de las piezas y el fracaso del tratamiento.
Ejemplo:
Pronostico Bueno:
 No hay enfermedades sistémicas.

 Bajo riesgo cariogénico.
 Buen soporte óseo.
 Estado periodontal compatible con tratamiento.

12
UNIDAD II
PRÓTESIS TOTAL
13
Gerodontología: “Problemas Odontológicos en el Adulto Mayor”

Como a todo el organismo, el proceso de envejecimiento también afecta a la cavidad bucal.
Estos cambios se producen a nivel dentario, a nivel de las estructuras de soporte y a nivel de
estructuras adyacentes a la cavidad bucal.
En los últimos años de vida existe una declinación que compromete la capacidad de
autocuidado de los pacientes y se incrementa la dificultad de mantener la salud bucal, por
lo tanto, la higiene oral es pobre en adultos mayores denominados “frágiles”.
Xi Chen and cols. Dental treatment intensity in frail older adults in the last year of life. JADA 2013;144(11):1234-
1242
Adultos Mayores
Según estimaciones de la O.M.S. en el año 2002 existían en el mundo 600 millones de

adultos mayores, cifra que se duplicaría en el año 2015 y el 2050 podrían llegar a 2 billones
de personas, la mayoría de ellos viviendo en países en desarrollo.
Internacionalmente se ha definido que adulto mayor es toda persona que ha cumplido 60

años, sin diferenciar entre hombre o mujer, siendo una persona autovalente, dependiente e
institucionalizado.
Un paciente geriátrico es considerado mayor de 65 años que padece una o varias

enfermedades que tienden a la incapacidad o invalidez. Su evolución está condicionada por
factores (psíquicos y/o sociales) y que requiere institucionalización.
Datos estadísticos en Chile:
 9.8 % de la población (Chile 2000).
 16 % de la población (Chile 2025).
 Mayores de 100 años: 2.200.000 millones.
En 100 años la población total y la población de menores de 60 años aumentaron casi 5

veces; la de mayores de 60 años creció en 7 veces y media y se estima que hacia 2034 la
cantidad de adultos mayores igualará a la cantidad de menores de 15 años.
Ministerio de salud. Guía clínica salud oral integral para adultos de 60 años. Santiago: Minsal, 2010

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Polifarmacia en el Adulto Mayor
Dagli RJ, Sharma A. Polypharmacy: A global risk factor for elderly people. J Int Oral Health 2014;6(6):i-ii.
 Polifarmacia: 5 o más drogas prescritas por día o administración o uso de drogas no

necesarias prescritas o no.
 La mayoría de los adultos mayores consumen por lo menos 2-9 drogas al día.
 La polifarmacia es un factor de riesgo en los adultos mayores que aumentan en
forma exponencial con la polifarmacia.
 La tasa más rápida de envejecimiento se da en países de ingresos medianos y bajos.
 Medicación inapropiada (automedicación): 11% - 62%.
 Mayores efectos adversos a las drogas por los cambios metabólicos: Todas las
enfermedades se potencian si el paciente realiza polifarmacia y se automedica.
 La interacción entre drogas se potencia con la polifarmacia.
 “Cascada de prescripción”: Mientras más comprometido se encuentre el paciente más
drogas le van a prescribir y mayor probabilidad de automedicación tendrá.
Polifarmacia / Salud Oral
 Síndrome de boca seca o xerostomía.

 Antidepresivos y antipsicóticos.
 Medicamentos cardiovasculares (diuréticos y bloqueadores de canales de calcio).
Envejecimiento del Sistema Estomatognático
 Predominio de los procesos de reabsorción.

 Desgaste y oscurecimiento progresivo de dientes (en casi todos los pacientes).
 Adelgazamiento y cambio de las mucosas (la capacidad de defensa disminuye).
 Ligera atrofia de glándulas salivales a nivel general.
 Disminución de capacidad gustativa.
 Insensibilidad dental progresiva (calcificaciones pulpares).
 Fibrosis pulpar.
 Xerostomía (déficit proteico): Cambios en la función salival debido al consumo de
ciertos medicamentos producto de las enfermedades crónicas que los afectan.

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El paciente desdentado total sin prótesis es inestable mandibularmente al no mantenerse

la mandíbula funcional en al menos un solo punto (ESTABILIDAD MANDIBULAR) como por
ejemplo al perder los dientes posteriores la mandíbula por las fuerzas musculares tiende a ir
hacia adelante generando una sobrecarga oclusal en el sector anterior. Independiente de la
estabilidad mandibular es de importancia la musculatura ya que si este paciente tuviera
prótesis bien confeccionadas y solicitara un recambio de prótesis, la mandíbula del paciente
seguirá estando estable con las prótesis que ocupa el paciente, por el contrario, si el paciente
NO tuviera prótesis sería sencillo de tratar porque la musculatura es fácil de manipular pero
es inestable al NO tener contacto con nada. Aquellos pacientes que utilizan prótesis deben
ser bien analizados con estas porque si con las prótesis la mandíbula se encuentra estable el
clínico lo único que debiera hacer es replicar las prótesis en la misma posición donde esta la
mandíbula.
Enfermedades Propias de la Dentición Madura
Tejidos dentarios y paradentarios:
 Desgaste de la dentición aumenta en presencia de bruxismo (atrición).

 Recesiones gingivales con sensibilidad radicular (lesiones cervicales no cariosas).
 Estéticamente comprometidos.
 Caries coronales y radiculares.
 Enfermedad periodontal (cambios en los tejidos periodontales).
 Fibrosis y calcificaciones pulpares.
 Fracturas.
 Reducción del volumen de la cámara pulpar.
 Cambios en el complejo pulpo dentinario.
Aspectos psicológicos en el paciente geriátrico – Autoestima Disminuida:
Bots-VantSpijker PC, Vanobbergen JN, Schols JM, Schaub RM, Bots CP, de Baat C. Barriers of delivering oral
health care to older people experienced by dentists: A systematic literature review. Community Dent Oral
Epidemiol. 2014 Apr;42(2):113-21.
Las principales barreras que poseen los adultos mayores son:
1. El acceso del paciente geriátrico al dentista.

2. En países desarrollados existen instituciones que reciben a los adultos mayores
aunque tienen la dificultad de no contar con el equipamiento suficiente para atender y
mantener la salud bucal del paciente.
3. En la práctica privada los dentistas poseen poco tiempo para su atención.

16
Condiciones Devastadoras: “Lo peor que puede ocurrir”
 Dificultad en la capacidad de higiene oral.

 Enfermedades psiquiátricas.
 Acumulación de resto de alimentos, principalmente Hidratos de Carbono.
 Sequedad bucal.
Caries / Enfermedad Periodontal / Desgaste Dentario (patológico o fisiológico (atrición)
Causas de la pérdida dentaria dependiendo de la zona geográfica
Recomendaciones:
 El paciente adulto mayor debe estar junto a un cuidador entrenado.

 Seguimiento profesional del paciente con un estricto tratamiento preventivo
(principalmente con los pacientes de consultorios).
 Uso de dentífricos fluorados o flúor en cubetas por 5 minutos diarios.
 Cepillos eléctricos (en condiciones motoras deficientes).
Calidad de Vida Oral:
 Dolor dental, abscesos, dientes pocos estéticos, ausencia de dientes, afectan

autoestima y bienestar.
 El paciente minusválido oral por excelencia es el desdentado total.
 Se genera una alteración del habla y la masticación, dolor bucal, disfunción cráneo
mandibular, movilidad o caries en dientes pilares.
 Tendencias depresivas y disminución de autoestima.
Masticación en el adulto mayor:
Ohkubo C, Morokuma M, Yoneyama Y, Matsuda R, Lee JS. Interactions between occlusion and human brain
function activities. J Oral Rehabil. 2013 Feb;40(2):119-29.
Las evidencias científicas demuestran una significativa correlación entre el estado de salud
bucal, la masticación y las funciones cognitivas en seres humanos.
Los pacientes que tienen enfermedades degenerativas tienen un abandono de su salud bucal
si no tienen cuidador entrenado, por lo tanto, al disminuir su capacidad de autocuidado
pierden dientes y a su vez la capacidad de masticación se ve afectada. Según estudios se
demostró que aquellos pacientes que perdían dientes tenían áreas cerebrales asociadas con
el desarrollo cognitivo que disminuían su estimulación. Como conclusión la investigación
arrojó que en aquellos pacientes que no tenían dientes la enfermedad degenerativa a nivel
cerebral aumentaba.

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Cambios en el Adulto Mayor
 Ausencia de piezas dentarias: Causadas por caries y enfermedad periodontal,

principalmente. Los pacientes jóvenes tienen un mayor predominio de la enfermedad
de caries mientras que los pacientes adultos mayores tienen un mayor predominio de
la enfermedad periodontal. Según la literatura las dos patologías producen perdida de
piezas dentarias con la misma prevalencia.
 Piezas dentarias con aumento de movilidad: Causada por enfermedad

periodontal y trauma oclusal. En la medida que se pierden piezas dentarias (sobre
todo del sector posterior), el organismo se adapta para generar una adecuada
masticación (se requiere de una adecuada evaluación periodontal).
 Uso de prótesis: Por ser externo a la cavidad oral.
 Deterioro de la higiene oral: Por cambios en los hábitos alimenticios, por

alteraciones psicomotoras o por falta de instrucción especial en la mantención de
aparatos protésicos. La higiene oral en el paciente adulto mayor va a disminuir
producto de enfermedades o por una capacidad motriz disminuida. Es de importancia
volver a generar una instrucción de higiene oral en estos pacientes ya que lo único
que desean es volver a recuperar las piezas dentarias perdidas.
 Halitosis o mal aliento: Prótesis viejas, problemas estomacales, etc.
 Capacidad de masticación: Se encuentra disminuida con el pasar de los años.
 Gingivorragia o sangramiento de encías: Provocado por enfermedad periodontal.
 Retracción de encías: Provocado por enfermedad periodontal o por secuelas de

enfermedad periodontal.

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Disfunciones en el uso de Prótesis Removible
 Anatómicas, biológicas, prostodónticas y psicológicas.
 Estomatitis por Candida (traumática, inmunológica, mala higiene).
 Bajo nivel educacional.
 Tabaquismo (disminución de respuesta inflamatoria - se generan isquemias),

alcoholismo, sin controles habituales.
 Enfermedades sistémicas (interconsultas).
 Medicaciones (polifarmacia en el adulto mayor).
Cambios Frecuentes en Portadores de Prótesis
 Caries en las piezas pilares que dan soporte y retención a la prótesis: Por falta de
higiene, recesiones y flujo salival. Desde el punto de vista rehabilitador las caries
radiculares son complejas porque el sector más débil de la pieza dentaria es en
cervical.
 Heridas y lesiones hiperplásicas en relación a los bordes de la prótesis

(generalmente producto de un desajuste – ejemplo: Épulis Fisurado).
 Enrojecimiento de la mucosa en relación a la base de la prótesis (eritema

subprotésico o estomatitis subprótesis).
 Mal olor de prótesis antiguas.
 Micosis.
 Un aparato removible en la cavidad oral va a producir presión sobre tejidos blandos y

acumulo de placa bacteriana generando condiciones dentarias devastadoras. La
enfermedad de caries y la enfermedad periodontal tienen biofilm bacterianos distintos
aunque producto de una enfermedad crónica se puede potenciar uno u otro biofilm.

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Cambios Normales:
 Mucosa delgada.
 Desgaste de dientes.
 Cambio de color de dientes.
 Retracción de encías por atrofia.
 Disminución en la percepción de sabores.
 Calcificación pulpar.
Patología Prevalente:
 Ausencia dentaria.
 Caries.
 Enfermedad periodontal.
 Función masticatoria disminuida.
 Dolor facial crónico, por ejemplo: Problemas articulares.
Ausencia Dentaria
 La presencia de 9 dientes o menos en boca, altera la calidad de vida oral de una

persona así como un cáncer o una nefropatía.
 La cantidad mínima de dientes oscila alrededor de 20, diez por arcada desde 2°
premolar a 2° premolar contralateral (“Arco dental corto de Kayser”).
 En estos casos se requieren de prótesis nuevas o reparar las antiguas.
 Los dientes pilares en buenas condiciones y recursos favorables son indicados para
realizar PRÓTESIS FIJA.
1. Realizar líneas de terminación supragingivales.
2. Realizar puentes higiénicos.
3. Correcta función masticatoria.
 Opción de PRÓTESIS REMOVIBLE.

1. Recuperación nutricional.
2. Extremos libres posteriores, pilares sin garantía de estabilidad, grandes versiones de
posibles pilares.

20
3. Dependerá de:
a) Estado de dientes naturales en relación a caries.

b) Inclinación de las piezas dentarias.
c) Afectación periodontal.
d) Garantía de estabilización protésica.
e) Actitud del paciente frente al tratamiento.
f) Necesidad subjetiva del propio paciente.
g) Necesidad de rebases (osteoporosis en mujeres).
h) Controles anuales.
i) Adjuntar instrucciones por escrito.
j) Oseointegración (masa ósea, y condiciones de hueso remanente): Unitarias o
Sobredentaduras.
Caries Dental
 Son coronales y radiculares.

 Habitualmente es indolora hasta etapas avanzadas.
 En pacientes mayores aumentan los factores de riesgo cariogénico (existe una
relación de enfermedades crónicas asociadas).
 No hay diferencia significativa en la cantidad de caries coronales entre población joven
y edad avanzada.
 Las Caries Radiculares son más prevalentes en pacientes adultos mayores debido a
que a medida que se van produciendo recesiones producto de las enfermedades
periodontales se comienza a exponer el cemento que no ha estado en contacto en 60
años con el medio bucal, por lo tanto, al exponerse este cemento es muy susceptible
al ataque acido ya que no tiene la misma composición que el esmalte que ha estado
en boca por años con intercambio iónico que genera un esmalte resistente en el
tiempo.
 El tratamiento rehabilitador NO soluciona la enfermedad de caries ya que el
tratamiento rehabilitador lo que hace es tratar la secuela de cualquier enfermedad.
 La recesión gingival, epidemiología y factores de riesgo aumentan la susceptibilidad
de riesgo en personas mayores.
 La incidencia de caries (evolución o nuevas lesiones) coronales y radiculares es
mayor en pacientes mayores.
 Los que viven en ancianatos tienen más caries que los que viven en comunidad.
 Los que tienen diabetes y no están controlados tienden a tener más caries.
 Causas principales de pérdidas dentarias.
 Deficiente adhesión en cemento de los materiales restauradores.
 La lesión de CARIES es un SIGNO. Al establecer en el diagnostico una “Enfermedad
de Caries” se esta estableciendo que la enfermedad esta activa.

21
Características:
 Color: Café claro/oscuro, negro.

 Textura: Suave, rugosa.
 Apariencia: Brillante, mate.
 Percepción al sondaje suave: Suave, correoso o apergaminado, duro.
 Cavitación: Pérdida del contorno anatómico.
Clasificaciones de Caries Radiculares – Guía Clínica MINSAL 2014
Billing et all. Contemporary treatment strategies for root surface dental caries. Gerodontics 1985;1:20-7

22
Manejo de Caries Radiculares:
Materiales Actuales:
En el adulto mayor el Vidrio Ionómero se utiliza frecuentemente al tener una buena

capacidad de liberar flúor, se une químicamente a la pieza dentaria y es biocompatible con
estos tejidos.
Tendencias Futuras:
 Ozono.
 Pasta profiláctica con Flúor.
 Carisolv (solvente de esmalte o tejido cariado).
 Técnica de restauración atraumática (ART) con instrumentos de excavación y
ionómero.

23
Actualización Guía Clínica MINSAL Agosto 2015

24
Factores de Riesgo de Caries Radiculares:
 Pérdida de inserción.
 Calidad y Flujo Salival  Boca seca (hiposalivación).
 Presencia de restauraciones.
 Presencia de prótesis parcial removible.
 Declinación cognitiva. Disminuye capacidad de entender.
 Institucionalización.
 Problemas médicos.
 Geografía (ruralidad).
 Medicamentos (antiasmáticos).
 Bajo nivel social (analfabetismo).
 Pérdida de destreza manual y Dificultad de entender instrucciones.
“Minimal Intervention Dentistry” (MID)
 Odontología de Mínima Intervención (más amplio): Concepto enfocado en el origen

de la enfermedad de caries y los factores de riesgo.
 Odontología Mínimamente Invasiva: Concepto enfocado solo en las restauraciones.
Modelo actual de la enfermedad en odontología:
 El tratamiento rehabilitador NO cura la enfermedad - solo CONTROLA los signos.

 Este modelo se basa en el concepto de temprana detección de la enfermedad en
etapas iniciales (ICDAS).
 La valoración cariogénica se realiza en todos los grupos etarios (control de los
factores de riesgo).
Población Geriátrica:
 Asociado a condiciones médicas crónicas.

 Basado en el modelo médico del manejo de caries:
1. El biofilm cariogénico produce la enfermedad de caries que el odontólogo es capaz de
prevenir desde un principio.
2. La enfermedad es controlada por un médico oral y equipo profesional asociado
(equipo multidisciplinario).
3. Mediciones de riesgo de las enfermedades a largo plazo.
4. La elección del material directo es reevaluado una vez eliminada la lesión.
5. Una restauración se puede reparar teniendo la misma tasa de éxito que cambiarla
completa.

25
Mehmet Dallı, Hakan C¸ olak & M. Mustafa Hamidi. Minimal intervention concept: a new paradigm for operative
dentistry. Journal of Investigative and Clinical Dentistry (2012), 3, 167–175
Ejemplo: En pulpas sanas se puede realizar eliminación parcial de caries con la misma tasa
de éxito que la eliminación total de caries.
Factores Protectores
Referidos a factores biológicos o terapéuticos o a medidas que, en forma colectiva, pueden

contrarrestar el desafío que representan los factores de riesgo antes mencionados.
Actualmente en la literatura se describen:
 Vivir, estudiar o trabajar en una comunidad con agua fluorada.
 Uso de dentífrico fluorado, al menos, dos veces al día.
 Enjuagatorio fluorado diario (0.05 % NaF); dentífrico diario de 5.000 ppm de flúor.
 Aplicación de barniz de flúor durante los últimos seis meses.
 Aplicación profesional de flúor tópico en los últimos seis meses.
 Uso de Clorhexidina diaria por una semana en los últimos seis meses.
 Chicles de Xylitol cuatro veces al día en los últimos seis meses.
 Pasta suplementaria de calcio y fosfato durante los seis meses recién pasados (60).
 Flujo salival adecuado (>1ml/min en saliva estimulada).

26
Hiposalivación (signo) | Xerostomía (síntoma)
Una disminución en el flujo salival genera una sensación de boca seca (xerostomía). Esta
disfunción en la edad adulta es, en la mayoría de los casos, una consecuencia de
enfermedades sistémicas, uso de medicamentos o radioterapia de cabeza y cuello. Todos
los modelos de evaluación de riesgo categorizan al paciente con hiposalivación como alto
riesgo cariogénico.
Los síntomas más frecuentes corresponden a:
 Sed.
 Boca seca.
 Dificultades en la realización de las funciones bucales.
 Disfagia: El paciente al tener menos piezas dentarias provoca que la lengua se
posicione en otro sector de la cavidad bucal, por lo tanto, esto genera que la deglución
y los ciclos masticatorios se vean alterados.
 Problemas en el habla.
 Dificultad para portar prótesis.
 Incomodidad nocturna.
 Infecciones orofaríngeas.
 Ardor orofaríngeo.
 Acumulación de mucus.
 Retención de comida en la boca.
 Acumulación de placa.
 Cambios en la flora bucal.
 Alteraciones en el gusto.
Prevención:
 Meticulosos controles de placa, cepillado dos veces al día con cepillo blando y una
pasta de alto contenido de flúor. A esto se pueden sumar colutorios de fluoruro de
sodio.
 Se recomienda consumir una dieta baja en azucares, evitar el consumo de alcohol y
tabaco y puede sugerirse el uso de chicles con xilitol.
 Buena higiene de la prótesis removible con cepillos y elementos específicos de
limpieza, evitando su uso en la noche.
 Se puede sugerir a los pacientes tomar constantes sorbos de agua a lo largo del día, y
durante las comidas para facilitar la deglución.
 Para aquellos pacientes que aún tienen una capacidad residual en las glándulas
salivales, se prefiere la estimulación salival mediante estimulantes mecánicos
inespecíficos, como chicles, mentas u otros que pueden aliviar los síntomas.

27
Xerostomía o Sequedad bucal
 Disminución de la cantidad de saliva producto de patologías, enfermedades o

fármacos que provocan una alteración en la función secretora de las glándulas
salivales.
 Por ejemplo: Benzodiacepinas, diabetes, hipertensión y por falta de ingesta de
líquidos.
 Los pacientes padecen de Disfagia y de síndrome de boca urente (“Burning Mouth”).
 Producto de patologías o enfermedades que provocan una alteración en la función
secretora de las glándulas salivales.
 Entre las enfermedades que la producen se encuentran:
1. Síndrome de Sjögren.
2. Lupus Eritematoso.
3. Diabetes Mellitus.
 El consumo de fármacos del tipo de las Benzodiacepinas también generan

disminución del flujo salival
Los síntomas habituales de Xerostomía están relacionados con:
1. Sequedad mientras se come.

2. Dificultad al tragar alimentos secos.
3. Necesidad de mojar los labios para tragar.
4. Sensación de poca saliva en la boca.
5. Sensación de quemazón en la lengua.
6. Aparición de úlceras o irritaciones en la mucosa.
Los efectos de la Xerostomía se traducen en:
1. Inflamación constante de la mucosa.

2. Atrofia de las mucosas.
3. Fisura de la lengua.
4. Predisposición a la ulceración.
5. Infecciones por hongo.
6. Infecciones a retro de las glándulas salivales.

28
Recomendaciones para aliviar estos síntomas:
 Reducir el consumo de comidas fuera de hora.

 No usar estufas que sequen el aire, en su defecto usar vaporizadores.
 Durante la noche los labios con vaselina.
 Estimular la secreción salival.
 Utilización de saliva artificial.
Cambios en la Lengua:
 Percepción del sabor causado por falta de vitaminas (Fierro) o aseo inadecuado.
Precaución con los Medicamentos que inducen Hiposalivación o Problemas Motrices
Cambios propios del Adulto
Disminución de la altura del hueso y encía, producido por:
 Extracción de piezas dentarias.

 Uso de prótesis en mal estado.
 No uso de prótesis por el paso de los años.
Lesiones malignas (cáncer en la cavidad bucal y tejidos adyacentes):
 Lengua 34%
 Piso de boca 23%
 Orofaringe 20 %
 Labio 9%
Prevención en el Adulto Mayor
Recomendaciones:
 Cuidador entrenado (en Chile no existen este tipo de personas).

 Seguimiento profesional del paciente con un estricto tratamiento preventivo.
 Uso de dentífricos FLUORADOS.
 Cepillos eléctricos.
 En este sentido se sugiere considerar el nivel educacional del público objetivo, de
modo de adecuar la temática y forma de entregar la información al paciente o al
acompañante.

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1) Técnicas de Cepillado:
 Actualmente más que recomendar una determinada técnica de cepillado, se establece

que debe utilizarse la que mejor remueva la placa bacteriana, sin complicar al
paciente, cuidando de indicarla al menos 2 veces al día, con una duración de 2 a 3
minutos, siendo muy importante el cepillado nocturno.
 Se debe enseñar una técnica de cepillado al cuidador o familiar.
2) Dentífrico de Fluoruro es el de mayor uso:
 1.500 a 2.000 ppm de Flúor (5.000 ppm en pacientes con alto riesgo cariogénico).
 Los dentífricos que son de menos de 1.000 ppm NO sirven de mucho (incluso en
niños).
 EL PRINCIPAL MECANISMO DEL FLUOR ES LA PASTA DENTAL.
Depende de:
 La frecuencia de uso (2 veces al día – un minuto y medio mínimo).

 Concentración de flúor (5.000 – 10.000 ppm por períodos largos): Posterior al lavado
de dientes el paciente puede comer entre 15 a 20 minutos después porque el
principal estabilizador del pH es la saliva.
 Protocolo de enjuagado con POCA agua para que la pasta dental quede en contacto
con la saliva para sobrecargala.
3) Enjuagues con Fluoruro de 0,5% de NaF:
 Útiles para pacientes con incapacidades.

 No requieren de enjuagues posteriores.
4) Gel Fluorado:
 Neutro: NaF 5.000 ppm.

 Acidulado fosforilado: NaF 12.000 ppm.
 Para caries radiculares.

30
5) Barnices de Flúor:
 Hasta 22.600 ppm de Flúor.

 Son más rápidos y fáciles de usar.
 Frecuencia terapéutica reducida.
 Ingestión potencial más fácil de controlar.
 Aceptación mejor por parte del paciente.
 No necesita profilaxis previa.
 Aplicación cada 3 meses.
 Terapias conjuntas con gel de Clorhexidina.
6) Clorhexidina:
 En PERIODONCIA se recomienda en ciertas patologías como el manejo de la

gingivitis.
 Como enjuague al 0,2% de Clorhexidina.
 Gel o barniz al 1% de Clorhexidina. Se puede utilizar en conjunto con terapias de Flúor
para el tratamiento de caries.
7) Xilitol:
 Ni el organismo ni los gérmenes lo absorben y no fermenta.

 Crea ambiente desfavorable para el Streptococcus Mutans interfiriendo en su
adherencia. Esta bacteria al tratar de fermentar el Xilitol se hace menos acidogénico.
 Goma de mascar con Xilitol.

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Recomendaciones - Actualización Guía Clínica MINSAL Agosto 2015

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Guía Clínica MINSAL 2014 - Salud Oral Integral para Adultos Mayores de 60 años
Recomendaciones para el Tratamiento de Pacientes Geriátricos
 Cuidado odontológico mayor (especial).

 PREVENIR.
 Cuidadores de adultos mayores.
 Uso de:
1. FLÚOR.
2. Antiséptico.
3. Otros accesorios.

35
Enfermedad Periodontal
 Enfermedad infecciosa que inflama la encía y los tejidos de soporte.
 En la Enfermedad Periodontal la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento

oportuno son de seguridad para conservar los dientes para toda la vida.
Función Masticatoria
Alteraciones en la función:
 Fuerza y rendimiento masticatorio es menor.
 El ciclo masticatorio en el paciente adulto mayor es similar al de un paciente joven (12

golpes para formar el bolo alimenticio), aunque la calidad de los golpes masticatorios
es peor. Los golpes masticatorios son parte de una memoria adaptativa que se tiene
en la corteza cerebral y que se aprende desde pequeño (12 golpes masticatorios).
Mitos Odontológicos en el Adulto Mayor
 “Los ganchos producen caries”: Se produce debido a una mala higiene por parte del
paciente o por una mala instrucción del odontólogo.
 “Al adelgazar las prótesis se sueltan”: Las prótesis requieren de un control año tras
año ya que los maxilares se reabsorben con el paso de los años.
 “Los dientes son de mala calidad”: Los pacientes pueden tener una mayor
predisposición a tener enfermedades de base (evaluar los factores de riesgo).
 “En mi familia es así”: Se requiere de una educación en salud oral integral para el
paciente adulto mayor.

36
Mayores Cuidados en Enfermos Crónicos
La utilización de fármacos puede producir:
 Disminución del flujo salival.

 Aparición de alteraciones en la mucosa bucal (localizado).
 Aumentos de volumen de tipo hiperplásico en la encía.
La salud bucal forma parte del concepto global de salud en el adulto mayor. Este se define
como la habilidad de vivir y funcionar, efectivamente, en sociedad, desempeñándose con
seguridad y autonomía, pero no necesariamente con total ausencia de enfermedad.
Se debe aprender a vivir con enfermedades crónicas entre las que se cuentan las caries y la
Esta forma de vivir significa eliminar muchos malos hábitos como fumar, beber en exceso,
comer a deshora, no lavarse los dientes. En un sentido amplio de la palabra, no realizar
aquellas conductas que pueden tener un impacto negativo en la salud bucal.
A través de la prevención y promoción de la salud se puede lograr una mejor calidad de vida.
Para ello se debe adoptar un cambio progresivo de actitudes en un medio ambiente que,
habitualmente, no valora estas formas de vida.
La salud es un derecho, pero también es una responsabilidad personal

37
Vejez y Gerocultura
Características:
 El Proceso de Envejecimiento conlleva problemas físicos, médicos, psíquicos o

sociales, que les hace difícil poder llevar la vida “normal” de un adulto sano.
 Disminución de la capacidad de adaptación o de respuesta al estrés: Características
que definen envejecimiento.
Características especiales:
1) Pluripatología
Mayores de 65 años:
 37,7% Hipertensión.
 22,3% Hiperlipemias.
 16,8% Enfermedades del corazón.
 10,3% Problemas depresivos.
 10% Asma o bronquitis crónica.
Edades más tempranas:
 Problemas osteoarticulares.
 Enfermedades neurológicas (Alzheimer y otras demencias).
 Enfermedades de órganos sensoriales (cataratas, sordera, etc).
Grandes síndromes geriátricos:
 Conjunto de cuadros clínicos originados por la coexistencia de una seria de

enfermedades. Pueden ser el origen de una incapacidad funcional o social (caídas,
inconciencia, deterioro cognitivo o inmovilidad).
2) Incapacidad Funcional y Dependencia:
 Adaptación de procedimientos odontológicos al estado psicofísico del paciente.

 Consideración en salud pública.

38
3) Disminución de la Capacidad de Adaptación y Recuperación:
 Condicionan la indicación de un tipo de tratamiento odontológico específico, por

ejemplo la confección de prótesis totales removibles.
 El mejor tratamiento es aquel destinado a preservar al máximo la calidad de vida del
paciente, ya sea temporal, permanente, paliativo o curativo.
4) Cambios en la Farmacocinética y Farmacodinamia de los medicamentos:
 Individualizar el riesgo anestésico y quirúrgico de cada paciente.
Tipología de los pacientes de edad avanzada
Sano:
 Características físicas, funcionales y sociales acorde con su edad biológica.

 Tratamiento odontológico no se diferencia de una persona adulta.
Enfermo:
 Persona de edad avanzada que presenta patología aguda o crónica, de severidad

variable, rara vez invalidante y que no cumple los criterios de paciente geriátrico.
 Para el tratamiento odontológico solo se deben tener en cuenta las consideraciones
médicas, evitando situaciones que empeoren su estado.
 Hipertensión, diabetes, insuficiencia cardiaca.
Frágil o de alto riesgo:
 Situación clínica, funcional, mental o social, que condiciona un equilibrio muy inestable
y presenta un alto riesgo de dependencia funcional e incluso de muerte.
 Mayores de 80, que viven solos, con escasos recursos económicos, han sido
hospitalizados recientemente, toman muchos medicamentos, con apoyo socio
sanitario escaso o nulo.
 Tratamiento odontológico de acuerdo a su estado físico, psíquico y social.

39
Geriátrico:
 Mayor de 75 años.
 Con pluripatología.
 Con enfermedades de carácter invalidante.
 Con enfermedad mental acompañante.
 Presenta una problemática social en relación con su estado de salud.
 Tratamiento odontológico de acuerdo a su estado físico, psíquico y social.
 Muchas veces se necesita de asistencia odontológica domiciliaria.
Clasificación funcional de las personas mayores
Adulto mayor funcionalmente independiente:
 70% de los mayores de 65 años.

 Realizan actividades normales de la vida diaria.
 Limitaciones en algunas tareas específicas.
Adulto mayor frágil:

 Anciano frágil.
 Probabilidad de pasar a un estado de dependencia funcional por el agravamiento de
su patología aguda o crónica.
Adulto mayor funcionalmente dependiente:

 Necesita de cuidados continuos para realizar las actividades básicas de vida diaria.
 Está internado o necesita personal de ayuda a domicilio prácticamente todo el día.

40
Concepto de Valoración Geriátrica Integral
 Valoración a problemas médicos.

 Como vive, quien le cuida, si sale solo a la calle, como se desenvuelve en su hogar,
que tipo de actividades puede realizar, cuáles son sus posibilidades económicas.
 Valoración geriátrica integral (VGI).
 Sirve para que el odontólogo elija el tratamiento más realista y adecuado para cada
paciente.
Valoración geriátrica integral (VGI):
 Evaluación multidisciplinaria destinada a detectar los principales problemas de los

pacientes mayores, en la cual se catalogan los recursos y las posibilidades físicas de
la persona, se evalúan sus necesidades de servicios y se desarrolla un plan de
cuidados coordinado para focalizar las intervenciones en aquellas personas que lo
necesiten.
 Evaluación tetradimensional (clínica, funcional, mental y social).
 Orientada a mejorar calidad asistencia de los mayores, reducir costos, mejorar
diagnósticos, reducir morbilidad y mortalidad, mejorar estado funcional y mental,
reducir ingresos a hospitales y mejorar satisfacción del usuario.
 La VGI debe hacerlo un equipo interdisciplinario no multidisciplinario.
 Geriatra, enfermero/a, asistente social, fisioterapeutas, farmacéuticos, psicólogos,
nutricionistas y odontólogos.
 Estado de salud oral y sus consecuencias funcionales.
 Masticación, habla, calidad de vida.
 Factores de riesgo sistémico como de patologías bucodentales.
Grupo considerado de riesgo o frágil (VGI):
 Mayores de 80 años que viven solos.

 Viudez hace menos de 1 año
 Cambios de domicilio hace menos de 1 año.
 Patología crónica.
 Enfermedad terminal.
 Toma de más de 3 medicamentos (antihipertensivos, antidiabéticos, sedantes).
 Ingreso hospitalario.
 Necesidad de atención domiciliaria.
 Incapacidad funcional por otras causas.
 Deterioro cognitivo.
 Depresión y situación económica precaria.

41
Determinantes de los cambios:
 Genética.
 Exposición al medio ambiente.
 Estilo de vida.
 Factores psicosociales.
 No genética: Envejecimiento prospero o envejecimiento usual.
Cambios en el Metabolismo:
 Homeostasis:
1. Perdida de reserva fisiológica.
2. Sistemas (respiratorio, nervioso).
3. Disminución de presión sanguínea cerebral.
 Nutrición:
1. Deficiencias nutricionales.
2. Debilidad, infecciones y retraso en cicatrización.
3. Anorexia por cambios de sabor, olor, vida sedentaria, cambios en neurotransmisores.
4. Suplementos multivitamínicos.
 Piel:
1. Perdida de la grasa subcutánea y la disminución de la elasticidad del tejido en la
dermis vuelve a la piel susceptible a cualquier tipo de injuria.
2. Propensión a las infecciones, respuesta inflamatoria alterada, disminuye la
granulación y capilaridad por lo tanto disminuye la capacidad de cicatrización.
3. Fotoenvejecimiento, fumar.
4. Disminución de vitamina D produce osteoporosis y osteomalacia.
5. Función termorreguladora disminuida produce hipotermia o hipertemia.
6. Funciones cutáneas que disminuyen con la edad: Función de barrera, inmunidad
celular mediata, respuesta frente a injurias, producción de vitamina D3, producción de
sudor, producción de cebo, termorregulación, reactividad vascular dérmica.
 Visión:
1. Entropión y extropión.
2. Desplazamiento del lagrimal disminuyendo drenaje y humedad.
3. Perdida de dinámica visual y claridad.
4. Debe ser acompañado para pruebas estéticas.
5. Problemas con la luz por lo que se encandilan fácilmente.

42
 Oído:
1. Presbicusis, pérdida del oído neurosensorial.
2. Se necesita pronunciación clara, hablar de frente e instrucciones por escrito.
 Sistema cardiovascular:
1. Hipertensión.
2. Aumenta la sistólica implicando mayor riesgo.
3. Arterioesclerosis.
4. Enfermedad de la arteria coronaria.
5. Recomendable usar siempre anestesia sin vasoconstrictor.
6. Tratamientos anticoagulantes por fibrilación arterial.
 Sistema respiratorio:
1. Reserva pulmonar disminuye con la edad.
2. Alto riesgo de infección pulmonar.
3. Ante el esfuerzo, la capacidad respiratoria no responde.
4. Tos.
 Sistema gastrointestinal:
1. Disminuye la capacidad esofágica al tragar.
2. Disfagia por osteoartrosis.
3. Enfermedad de Parkinson, apoplejía, demencia y tumor.
 Hígado:
1. Influenciado por problemas ambientales (tabaco, alcohol, cafeína, medicamentos,
enfermedades por edad).
2. Relación con médico tratante.
 Riñón:
 Disminución de masa renal.
 Disminución de concentración urinaria y disminución del sodio en el envejecimiento
tienen riesgo de deshidratación.
 Disminución de la sed (euvolemia).
 Secreción de creatinina disminuye por lo que no es un buen indicador de la función
renal en edad avanzada.
 Antiinflamatorios no esteroidales, usarlos con precaución.

43
 Sistema musculo esqueletal:

1. Disminución de la masa muscular por disminución del esfuerzo.
2. Aumento de la rigidez de tendones y ligamentos por disminución de agua y colágeno
en ellos.
3. Mayores de 65 años es frecuente la osteoartrosis.
4. Disminución de la destreza manual.
5. Osteoporosis, osteomalacia.
6. Andar lento, ojivación, centro de gravedad bajo.
 Sistema neurológico:
1. Disminuye el número de neuronas.
2. Dificultad de palabras y más fácil distracción.
3. Sinapsis más lentas.
4. Mejor a veces es rebasar prótesis antiguas que hacerlas nuevas.
5. Paciencia por respuesta más lenta.
6. Paciente más susceptible, se puede producir antipatía.
7. EMPATIA es muy importante (manejo del paciente).

44
Enfermedades Sistémicas de Relevancia en el Paciente Adulto Mayor
Entendiendo que adulto mayor, se considera a un individuo de 60 años o más, se debe agrega
también que es una persona que tiene, al menos, una enfermedad crónica. Se trata de
personas con necesidades especiales de atención en el sistema de salud y de un alto consumo
de fármacos. Los futuros odontólogos deben profundizar en el tema y tener en consideración
las repercusiones sistémicas y orales de las enfermedades en los ancianos.
El adulto mayor en Chile representa aproximadamente a un 14,7% de la población (2.638.331)

(fuente INE) y la gran mayoría de ellos tiene alguna patología crónica no transmisible, por ende
con requerimientos especiales permanentes de medicación.
Actualmente, como país no se cuenta con una buena adecuación de los tratamientos; esto
debido a la gran demanda por parte de los adultos mayores, la automedicación y un pobre
diagnóstico. Como consecuencia, tenemos dos grandes factores: polifarmacia y
automedicación.
1) Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que ocurre cuando el páncreas no logra
producir insulina o cuando el organismo no puede emplear eficazmente la insulina producida.
La consecuencia es la hiperglicemia que corresponde al exceso de azúcar en la sangre, lo
que produce daños en la mayoría de los sistemas del organismo, especialmente el sistema
vascular y nervioso.
La Diabetes de tipo 2 es mucho más común que la tipo 1. Cerca del 90% de las personas con
diabetes son tipo 2, la que se desarrolla principalmente en el adulto. Los diabéticos tipo 2
pueden requerir medicamentos orales y después de algunos años la mayoría tienen que
tratarse con insulina, esta es la evolución natural de ella. Es importante que el paciente reciba
educación en cuanto a la dieta adecuada y plan alimentario y ejercicio físico, además de
diferentes cuidados para disminuir repercusiones en otros sistemas.
Alteraciones orales en el paciente diabético:
Las fases de la cicatrización (inflamatorias y proliferación) están alteradas y se prolongan

por lo que el riesgo de infección postoperatoria de las heridas es mayor, aún más cuando
hay condiciones desfavorables en la cavidad oral como tártaro abundante, gran cantidad de
caries, presencia de restos radiculares, periodontitis avanzada, supuraciones, etc.

45
Debido a una alteración en la función leucocitaria, el riesgo, progresión y control de la

enfermedad periodontal es mayor.
Los pacientes no controlados, que además poseen prótesis acrílicas y mala higiene, son más
susceptibles a desarrollar infecciones por hongos oportunistas (candidiasis oral o subprotésica,
mucomicosis).
Un paciente compensado en la práctica clínica es considerado un paciente normal, lo que no

significa que esté exento del riesgo que poseen todos los pacientes de sufrir alguna
complicación post-operatoria después de algún procedimiento dental.
Consideraciones para el tratamiento odontológico de un paciente diabético:
 Realizar una completa anamnesis incluyendo todas las patologías que posea el paciente y los
fármacos que consuma, nombre del medicamento, cantidad, frecuencia y cumplimiento de la
terapia. Cualquier modificación en la terapia que sea indicada por el médico debe ser
actualizado en la ficha.
 Fármacos como bisguanidas pueden producir alteraciones del gusto.
 Pacientes que inician terapia con insulina pueden presentar hipoglicemia o hiperglicemia
durante el ajuste de dosis.
 Controlar glicemia (hemoglucotest) previo a procedimientos quirúrgicos intraorales como
exodoncia simple, múltiple, cirugía periodontal periapical, etc. Además de estar atentos frente
a que el paciente manifieste algún síntoma o signo de hipoglicemia o hiperglicemia.
 Procedimientos de operatoria o destartraje supragingival y subgingival no requieren control
glicémico previo, pues no han demostrado generar complicaciones.
 Controlar glicemias preoperatorias, en caso de que el paciente presente una glicemia de 300
mg/dl o más, no deben ser atendidos en la clínica odontológica y deben ser derivados
inmediatamente a un servicio de urgencia para ser evaluados y estabilizados.
 En el caso de tener una urgencia dental con valores sobre los 300 mg/dl, el manejo ideal es
estabilizar con insulina a niveles terapéuticos menores a los 300 mg/dl y luego es tratada la
urgencia.
 Una infección independiente del origen es causa de descompensación en el paciente
diabético, por lo que se incluye las odontogénicas y la sepsis bucal.
 No se requiere de terapia antibiótica posterior en procedimientos odontológicos simples
como son operatoria, trepanación, destartrajes y exodoncias de baja complejidad, sobre todo
si el paciente está compensado y cumpliendo con la ingesta de medicamentos y dieta.

46
 En relación al estrés al que se somete el paciente, ya sea generado por la atención

odontológica como por situaciones personales es un factor que puede llegar a descompensar
a un paciente que cumpla con las indicaciones de su tratamiento. En pacientes que a pesar de
seguir las indicaciones, no controla sus niveles de glicemia, se debe evaluar este factor y
derivar en caso que se requiera a profesionales en esta área (psicólogo-psiquiatra).
 Es de vital importancia que el paciente diabético sea educado en lo que a su enfermedad se

refiere, sus complicaciones y alteraciones que se pueden producir en la cavidad oral, enseñar
técnicas de cepillado e higiene bucal y protésico en caso que se requiera. Realizar al menos
un control anual luego del alta.
Tratamiento Farmacológico de paciente con Diabetes Mellitus tipo II
 Hipoglicemiantes orales: Sulfonilureas y Bisguanidas.

 Insulina inyectable.
Sulfonilureas
Su mecanismo de acción es aumentar la secreción de la insulina. Las sulfonilureas de uso

en nuestros pacientes se dividen en sulfonilureas de primera y de segunda generación.
Bisguanidas
La bisguanida de mayor uso en pacientes diabéticos tipo 2 es la Metformina. Su mecanismo

de acción consiste en inhibir la gluconeogenesis hepática. Es una droga que no actúa
directamente con las células B del páncreas como lo hacen la sulfonilureas.
La dosis de Metformina va de 500 mg a 2000mg y su acción dura 3- 4 semanas. La

dosificación inicial de esta droga es de 500mg dos veces al día, administrada con las dos
comidas más grandes con el fin de minimizar los efectos secundarios gastrointestinales.
(Diarrea y malestar abdominal)

47
Insulina
El tratamiento con insulina en pacientes con DM depende sobre todo del grado de severidad
del desorden metabólico.
La terapia insulínica también está indicada en aquellos pacientes en los que las drogas del tipo
de las sulfonilureas han fallado y en los cuales la indicación de metformina no sea
recomendable, o en aquéllos que presentan algún trastorno renal o hepático importante.
Terapia con insulina:
Esta terapia está indicada como terapia inicial de la siguiente forma:
• Cualquier paciente que tenga diabetes tipo 2 con un nivel de glucosa de 280-300 mg/dl en
ayuna.
• Pacientes sintomáticos quienes tengan un nivel de glucosa en plasma en ayunas
marcadamente elevado 280 a 300 md/dl. Después de 6 a 8 semanas de un buen control
glicemico, estos pueden ser cambiados a un agente oral. El beneficio de la terapia intensiva
con insulina es la reversión de la toxicidad por la glucosa. Esta terapia mejora tanto la
sensibilidad como la secreción de la insulina y estimula la respuesta al próximo agente oral.
• Mujeres con diabetes Mellitus gestacional cuya diabetes no se controla solo con dieta. Todos
los agentes orales están contraindicados.

48
2) Hipertensión
La hipertensión arterial es la elevación anormal y sostenida de la presión arterial sistémica

que si no es tratada se asocia con un significativo aumento de la morbilidad y mortalidad,
siendo uno de los factores de riesgo de mayor importancia para la enfermedad coronaria y de
mayor importancia para la enfermedad cerebro vascular.
Si el paciente está en desconocimiento de su condición, el odontólogo puede ser el primero en

detectar una elevación de la presión arterial, síntomas de la enfermedad hipertensiva o ambos.
La prevalencia de HTA aumenta con la edad, con cifras inferiores al 10% en personas menores
de 35 años y superiores al 50% en los de 65 y más años.
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en Chile y en el mundo, es

la tercera causa de invalidez en nuestro país y se estima que su prevalencia continuará en
ascenso en el mundo.
La prevalencia de hipertensión aumenta cuando está asociada a factores de riesgo tales como
obesidad, consumo de alcohol y sedentarismo.
Diagnóstico
Se considera hipertenso a todo individuo de 18 años y más con cifras de presión arterial iguales
o superior es a 140/90 mm Hg. Según la magnitud de las cifras de presión arterial tanto
sistólica como diastólica los hipertensos se clasifican en 3 etapas en orden creciente de
magnitud.

49
Tipos de hipertensión
• Hipertensión Esencial o Primaria: De causa desconocida, aunque puede ser de origen genético
o por ingesta exagerada de sal, la mayoría de los pacientes padece de esta.
• Hipertensión Secundaria: Los pacientes tienen una condición que explica la presencia de
hipertensión. Condiciones como la enfermedad renal, desórdenes endocrinos y problemas
neurológicos. La mayoría de las condiciones que causan hipertensión secundaria llevan a una
elevación de la presión diastólica y sistólica.
Tratamiento farmacológico de la hipertensión
1.- Betabloqueadores: Propanolol, Nadolol, Timolol, Atenolol, Pindolol, Metoprolol,

Acetobutolol.
Efectos orales: Boca seca, cambios en el gusto, reacción linquenoide.
2.- Diureticos: Hidroclorotiazida, Clortalidona, Metolazona
Efectos orales: Boca seca, reacción linqunoide.
3.- Inhibidores de la enzima convertidora (IEC): Captopril, Enalapril
Efectos orales: Perdida del gusto, boca seca, ulceras, angioedema.
4.- Antagonista de calcio: Nifedipino, Nitrendipina, Verapamil, Diltiazem.
Efectos orales: Hiperplasia gingival, boca seca, alteraciones del gusto.
5- Antagonista de angiotensina 2: Losartan.
Efectos orales: Boca seca, angioedema, sinusitis, pérdida del gusto.

50
Manejo odontológico del paciente hipertenso
Dada la frecuencia de esta enfermedad y sus repercusiones, el dentista debe familiarizarse

con la HTA, con su manejo médico y contemplar los siguientes aspectos en el diseño del plan
de tratamiento dental:
 Interconsulta médica. Para conocer la categoría en que ha sido clasificado su paciente, la

evolución de la enfermedad, los medicamentos empleados y el control de la HTA.
 Toma de presión arterial. En los hipertensos debe tomarse en cada cita, antes de iniciar
cualquier procedimiento, para una toma actualizada de decisiones. Los pacientes controlados
(estadios 1 y 2) pueden recibir cualquier tratamiento dental. Con cifras mayores en 20% a
las cifras base o en etapas 3 y 4, debe posponerse la consulta y remitir al enfermo con el
médico, y realizar sólo actividades como la prescripción de analgésicos y antibióticos. En casos
de emergencias dentales, manejarlos en un hospital. En todos los adultos la toma anual de
tensión arterial, contribuye a prolongar la vida de los enfermos no diagnosticados.
 Programación de citas. Se sugieren las primeras horas de la tarde, el cardiópata y el hipertenso
reaccionan mejor en este horario. Debe ser optimizado el tiempo de trabajo.
 Atmósfera de trabajo. Debe ser propiciado un ambiente cordial y relajado. Si se requiere puede
prescribirse un ansiolítico la noche anterior y el día de la cita.
 Técnica anestésica óptima. Debe ser aplicada una anestesia local profunda y duradera,
seleccionando el anestésico local adecuado (más adelante en este texto se abundará en
comentarios al respecto).
 Interacciones medicamentosas. Deben ser evitadas todas las interacciones que conduzcan a
la elevación de la tensión arterial. Se recomienda evitar el uso de antiinflamatorios no
esteroideos por tiempo prolongado, ya que incrementan las cifras de presión arterial en normo
e hipertensos.
 Presencia salival. La hiposalivación generada por los antihipertensivos debe ser valorada
por el dentista para definir la extensión y complejidad del tratamiento dental, ya que la falta de
saliva limita la adaptación del paciente a las prótesis removibles parciales y totales, y favorece
el desarrollo de lesiones cariosas, enfermedad periodontal y micosis (estomatitis por prótesis),
razones por las que debe extremarse el control de placa bacteriana.
 Lesiones de la mucosa bucal. Pudieran ser causadas por el uso de fármacos
antihipertensivos, debiendo ser diagnosticadas y tratadas oportunamente. Ejemplos de
lesiones secundarias son hiperplasia gingival, reacciones liquenoides, úlceras bucales,
disgeusia y parestesias, entre otras.
 Evitar cambios de posición bruscos. En el sillón dental. Las drogas antihipertensivas suelen
producir hipotensión ortostática (mareos y lipotimias).

51
Manejo de urgencia en atención odontológica de paciente con HTA
Con respecto a la crisis hipertensiva durante la atención odontológica, esta es muy poco
frecuente. Sin embargo, hay especiales circunstancias en que hay riesgo de crisis, es decir,
cuando la PA necesita una reducción inmediata o cuando debe ser bajada en pocas horas,
para evitar complicaciones. La crisis hipertensiva puede asociarse a situaciones médicas
críticas como epistaxis profusa, dolor intenso, vértigo y tensión emocional. Para su manejo
agudo se recomienda Nifedipino de 10 a 20 mg sublingual en adultos y de 0.25 a 0.50
mg/Kg en niños. El otro medicamento que se utiliza en su etapa aguda de una HTA esencial
o maligna es el Captopril, de 25-50 mg y en niños de 0.05-0.1 mg/kg, con una rapidez de
acción de 30 minutos, una duración de 12 horas y se da previamente molida. Frente al fracaso
del Nifedipino o Captopril, se usa Clonidina, con una dosis de 0.150 mg cada 6 horas con un
máximo de 0.7 mg diarios.
Selección del anestésico local para los pacientes hipertensos
Debe personalizarse su uso en los pacientes hipertensos, ya que cada uno de ellos está siendo
controlado de distinta manera, recibiendo distintos medicamentos solos o combinados. El
compromiso sistémico y su afección a otros órganos, también es un factor individual. Las
amidas, como la lidocaína (xylocaína) y mepivacaína (carbocaína) son el grupo farmacológico
más importante, debido a la rapidez con que se manifiestan sus propiedades y a los pocos
casos de alergia que se han reportado. Con la adición de vasoconstrictores como la epinefrina
en concentraciones de 1:100,000 a 1:250,000 se logró un incremento considerable en la
duración de sus efectos, así como otras ventajas, destacando:
• Un efecto anestésico prolongado que permite trabajar con un paciente tranquilo; la ansiedad y
el dolor generan mayor cantidad de adrenalina endógena que la que se administra con el
fármaco.
• Disminución del riesgo de toxicidad del anestésico, ya que su absorción hacia el torrente
sanguíneo es más lenta.
• Contribuye a la hemostasia en los procedimientos quirúrgicos.
• El trabajar con anestésicos locales sin vasoconstrictor, limita la profundidad y duración del
medicamento, incrementándose las posibilidades de toxicidad (temblores, convulsiones,
taquicardia e hipertensión arterial, entre otras manifestaciones).
En los pacientes hipertensos controlados deben emplearse anestésicos locales CON

vasoconstrictor. Aunque su uso es considerado seguro, algunos autores recomiendan limitar
la dosis en los pacientes hipertensos controlados a 0.054 mg de epinefrina (tres cartuchos).

52
Las contraindicaciones para el empleo de vasoconstrictores adrenérgicos son:
• En los hipertensos no controlados o en etapas 3 y 4, o aquellos que desconozcan su

condición actual.
• Pacientes con enfermedades cardiovasculares sin diagnóstico, sin tratamiento o sin
control, como arritmia refractaria al tratamiento o angina de pecho inestable.
• Pacientes bajo la influencia de cocaína.
• Hipertiroideos no controlados.
• En quienes han sufrido infarto al miocardio o cirugía de puentes coronarios (By-Pass) en
los últimos 6 meses.
• Pacientes que reciben beta bloqueadores adrenérgicos no cardioselectivos, como son
Propanolol, Atenolol, Metoprolol, Timolol, etc., o antidepresores tricíclicos. El empleo de beta
bloqueadores adrenérgicos o con antidepresivos tricíclicos obliga al cirujano dentista a
seleccionar en su paciente un anestésico local con un vasoconstrictor diferente, no
adrenérgico, como la Prilocaína con Felipresina, que actúa a nivel venular y no influye en la
presión arterial.

53
3) Enfermedad Renal
En la Insuficiencia Renal (IR) se produce el deterioro lento, progresivo e irreversible de las

funciones renales por la destrucción de las nefronas (las unidades funcionales del riñón) que
dará como consecuencia una reducción de la filtración glomerular ocasionando, sobre todo,
una elevada cantidad de productos nitrogenados, entre otros, en la sangre y en la orina.
La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) se define como la reducción Importante y permanente de

la Tasa de Filtración Glomerular (TFG). Cuando la TFG ha descendido a una tercera parte de
su valor normal (TFG < 30-40 ml/min), se desarrolla una Insuficiencia renal progresiva que
conduce lentamente al síndrome urémico y a la Enfermedad Renal Terminal (ETR).
Relación
Generalmente, la diabetes y la hipertensión son las causas más importantes en el desarrollo

de una Insuficiencia Renal Crónica (IRC) en el anciano. Esto, debido a que sus sistemas
compensatorios funcionan peor, es más susceptible de sufrir una Insuficiencia Renal Aguda
(IRA).
Epidemiología en Chile
Se estima que 10% de la población mundial tiene ERC y 90% de las personas que la padecen
no lo saben.
En Chile, los indicadores epidemiológicos señalan una prevalencia de ERC en la población

general de 2,7%, y un incremento del número de pacientes en hemodiálisis crónica de 12,7
pacientes por millón de personas (PMP) en 1980 a 903 PMP en el 2010, siendo más prevalente
en mujeres, y en mayores de 60 años.

54
Manifestaciones orales
• Hiperplasia gingival, por drogas tales como Ciclosporina y/o Bloqueadores del canal del
Calcio (si el paciente mejora su higiene oral se reduce la posibilidad de esta complicación).
• Xerostomía, puede observarse en pacientes en diálisis, debido a restricciones en ingesta de
fluidos, efecto adverso a medicamentos.
• Halitosis / mal gusto, pacientes con uremia tienen hálito como a amonio y esto también se
describe en un tercio de pacientes en diálisis. Algunos pacientes también se quejan de gusto
alterado o metálico o sensación de lengua agrandada.
• Lesiones de la mucosa, se ha observado desde lesiones liquenoides posiblemente por
drogas (beta bloqueadores) a leucoplasia pilosa (por inmunosupresión en trasplantados).
Estomatitis urémica, puede presentarse como mancha blanca, roja o grisácea, la cual puede
deberse a compuestos químicos derivados de nitrógeno elevados y trauma en la mucosa, pero
nunca bien demostrado.
• Tumor maligno de la mucosa. El riesgo de carcinoma en pacientes en hemodiálisis es
similar a otros pacientes pero si se ha observado que el trasplante renal predispone a displasia
epitelial y carcinoma del labio inferior, también estos pacientes inmunosuprimidos son más
susceptibles de hacer sarcoma de Kaposi o linfoma no Hodgkin.
• Infecciones orales, tales como queilitis angular y otras formas de candidiasis
(seudomembranosa, eritematosa) se han descrito y pueden observarse más frecuentemente
por la frecuente administración de antibióticos profilácticos. Infección viral, especialmente
por Herpes, fue muy frecuente en pacientes transplantados, hoy gracias a los antivirales
(aciclovir y otros) se ha reducido mucho esta complicación aunque hemos observado algunos
casos.
• Lesiones óseas. El paciente con IRC al tener una alteración en el metabolismo importante,
con hiperfosfatemia, hipocalcemia, pérdida de la activación de vitamina D, y que presenta
hiperparatiroidismo secundario, el cual se observa hasta en 90% de los pacientes en
hemodiálisis, es frecuente encontrar movilidad dentaria y en la radiografía periapical pérdida
de las corticales y aspecto del hueso como osteoporótico y en raras ocasiones encontrarse
hasta tumores pardos del hiperparatiroidismo.

55
Manejo odontológico
Antes de la atención odontológica se debe conocer el tiempo de protrombina y durante la

sesión clínica se recomienda controlar la presión arterial (PA). Los procedimientos quirúrgicos
se deben realizar con una técnica depurada que disminuya el riesgo de hemorragia.
Es importante recordar los FÁRMACOS NEFROTÓXICOS de uso habitual en odontología:

Tetraciclinas, Aciclovir, AINE’s, Aspirina, Ketoconazol, Anfotericina B y Paracetamol. Ante
cualquier duda con respecto a la prescripción de medicamentos es preferible consultar
con el médico tratante.
En caso de pacientes dializados se recomienda organizar las citaciones para el día

siguiente de las diálisis, evitando medir PAM e inyección de fármacos en el brazo que porta
la derivación. En caso de intervenciones quirúrgicas, consultar con el médico tratante la
indicación de antibióticos.
4) Enfermedades cardiovasculares y su implicancia odontológica
a) Insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca es un síndrome heterogéneo resultante de daño estructural de la

fibra miocárdica a través de diversos mecanismos como cardiomiopatía idiopática, infarto
agudo del miocardio, hipertensión arterial sistémica o valvulopatía cardíaca, entre otras
causas. La prevalencia de la insuficiencia cardíaca (IC) se ha ido incrementando en forma
significativa a medida que la terapéutica actual ha reducido la mortalidad de la cardiopatía
isquémica en particular del infarto agudo del miocardio (IAM). “Se trata de un síndrome
complejo debido a una alteración estructural o funcional del corazón que incapacita al
ventrículo en su llenado o capacidad de eyección”.
Tratamiento Farmacológico: Dentro de los fármacos más utilizados para el control de los
síntomas y prevención del deterioro de la función ventricular se encuentran Digoxina, beta
bloqueadores e IECA’s.
La Digoxina es un inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de ATPasa. Posibilita el

transporte sodio-potasio a través de las membranas celulares, siendo el principal beneficio la
reducción del ritmo ventricular.

56
Los Beta-bloqueadores tiene la propiedad de ser antiarrítmicos y bradicardizantes, por lo que

en pacientes con taquicardias o extrasístoles supraventriculares son una excelente opción
porque ejercen una acción antiarrítmica.
Los IECA’s (Inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina) disminuyen rápidamente la

presión arterial al impedir la transformación de angiotensina I en angiotensina II. Por tanto, su
administración reduce los niveles plasmáticos de angiotensina II, elevándose la renina y la
angiotensina I.
En consecuencia, actúan como potentes vasodilatadores, tanto arteriales como venosos,

que producen respuestas hipotensoras prolongadas.
Consideraciones odontológicas: El paciente deberá estar en tratamiento médico y

controlado, debiendo conocer su situación clínica, pues solo se deben tratar
odontológicamente aquellos pacientes que se encuentren en una situación estable. Se debe
saber que mediación está tomando y se recomienda hacer una interconsulta para conocer el
estado actual del paciente. Además es importante limitar el uso de vasoconstrictor y realizar
siempre sesiones cortas evitando la ansiedad y el estrés durante la cita.
Interacciones farmacológicas de interés odontológico: Todos los fármacos que retienen

sodio, producen aumento de la presión arterial, aumento de volemia e incide en la producción
de la insuficiencia cardiaca, por lo que se deben indicar por cortos periodos.
Algunos ejemplos más conocidos son:
 AINES: Antiinflamatorios no esteroidales.

 Antagonistas de calcio.
 Antidepresivos tricíclicos.
b) Angina de pecho
La angina de pecho es consecuencia de un desequilibrio entre la demanda miocárdica de

oxígeno y el aporte coronario de éste. Situaciones de aumento de la demanda de oxígeno
(esfuerzo físico, stress psíquico, etc) o disminución de su aporte (lesión orgánica o constricción
de las arterias coronarias) pueden provocar isquemia miocárdica y, como consecuencia,
angina de pecho, que se suele manifestar como presión precordial, aunque existen otras
formas de presentación ("equivalentes anginosos"), como disnea.

57
Tratamiento farmacológico: Se debe aconsejar a los pacientes que descansen, aunque sea
un descanso breve, cuando realicen la actividad que causó la angina, y se recomendará el uso
de nitratos sublinguales para el alivio inmediato de los síntomas.
Los nitratos son donadores de óxido nítrico; por tanto, su efecto primordial es el de la
relajación del músculo liso endotelial. Producen dilatación venosa y arterial, por lo que
reducen la precarga y la poscarga. El problema del nitrato es que su prolongado uso puede
causar tolerancia y que dentro de sus efectos secundarios encontramos hipotensión ortostática
(sobre todo en ancianos), cefaleas, náuseas, sofocos, hipotensión grave con riesgo de colapso
cardiovascular sobre todo en caso de sobredosificación.
Consideraciones Odontológicas: Para el odontólogo el problema se presenta cuando tienen

pacientes con angina inestable, en el cual aparece el dolor con niveles bajos de ejercicio,
además el paciente cada vez requiere mayores dosis de nitratos para su alivio, o se demora
cada vez más en aliviarse del dolor. En caso de tener que atender este paciente es bueno
contar con oxígeno y asistencia para aplicar nitroglicerina en caso de ser necesario, si no
tiene en su consulta, lo mejor es que el paciente sea atendido en clínica u hospital y se controle
la presión.
Además debemos recordar que en los pacientes con xerostomía, la masticación, la deglución
y el habla se dificultan debido a la disminución de lubricantes salivales por lo que la pérdida
de saliva podría ser amenazadora para un paciente que necesita de la dilución de tabletas de
nitroglicerina sublingual durante un ataque de angina de pecho.
Interacciones farmacológicas de interés odontológico: El potencial peligro del anestésico

local que contiene Epinefrina u otro vasoconstrictor en un paciente con hipertensión arterial u
otra enfermedad cardiovascular, es un desfavorable incremento de la presión arterial o una
arritmia.
Las contraindicaciones en el uso de vasoconstrictores se incluyen a pacientes con HT

severa y muy severa no controlada, arritmias refractarias, infarto cardíaco reciente (menos de
6 meses), angina inestable, bypass coronario reciente (menos de 3 meses), falla cardíaca
congestiva no controlada e hipertiroidismo no controlado.

58
c) Hipercolesterolemia
También denominado colesterol alto o exceso de colesterol puede limitar la irrigación

sanguínea y aumentar el riesgo de infartos o derrames cerebrales. Se detecta mediante un
análisis de sangre. El nivel elevado de colesterol no presenta síntomas. El tratamiento incluye
medicamentos, una dieta saludable y realizar ejercicio.
La hipercolesterolemia familiar causa una incapacidad del organismo para eliminar la

lipoproteína de baja densidad (LDL), lo cual provoca el aumento del nivel de este índice en
la sangre trayendo como consecuencia una disminución del lumen arterial a raíz de
ateroesclerosis a edades tempranas.
Tratamiento farmacológico:
Junto con los cambios recomendados en el estilo de vida, según los síntomas que padezca
el paciente su médico puede disponer de diferentes alternativas farmacéuticas.
Las Estatinas son al día de hoy los fármacos más eficaces a la hora de reducir el colesterol.
Funcionan impidiendo la producción de colesterol LDL en el hígado, reduciendo la
mortalidad. Otros menos utilizados son resinas secuestradoras de ácidos biliares, ezetimiba,
fibratos y acido nicotínico.
Consideraciones odontológicas:
Es importante saber que a un paciente con exceso de colesterol se le debe tener las
consideraciones necesarias como todo paciente cardiópata por una posible urgencia que
pudiera surgir en el procedimiento.
Interacciones farmacológicas de interés odontológico:
El principal fármaco utilizado para tratar esta patología son las Estatinas, estas son
generalmente bien toleradas; el efecto adverso asociado más importante son la miopatía y un
incremento asintomático en las transaminasas hepáticas.
Uno de los factores de riesgo para el consumo de Estatinas es administrarla en personas

que hayan superado los 70 años.
Las Estatinas presentan interacciones medicamentosas con fármacos metabolizados por la

misma vía del citocromo P450, ampliamente consumidos en pacientes añosos como ser:
Aspirina, antiácidos, anti-histamínicos, antibióticos como la eritromicina, etc.

59
En Chile, producto de la transición demográfica y epidemiológica de las últimas décadas, la

situación es similar con respecto al resto del mundo llegando a un 27,1% del total de las
defunciones y constituyen, además, una importante fuente de morbilidad y discapacidad. La
tasa de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón 103,9/100 mil habitantes, y la
tasa de mortalidad por enfermedades cerebro-vasculares 99,1/100 mil habitantes.
Periodontitis y enfermedad cardiovascular
La enfermedad periodontal se considera un factor de riesgo potencial para el desarrollo de

arterosclerosis coronaria y eventos coronarios agudos como el infarto de miocardio.
La periodontitis conduce la entrada de bacterias en el torrente sanguíneo (metástasis

microbiana). Las bacterias activan la respuesta inflamatoria inmune del huésped por varios
mecanismos. Varios modelos animales han demostrado que la respuesta inflamatoria del
huésped favorece la formación de ateromas, su maduración y exacerbación.
La cardiopatía isquémica y la enfermedad periodontal comparten ciertas características

comunes: Son más frecuentes en poblaciones añosas, poseen factores de riesgo compartidos
como el tabaquismo, la diabetes y el nivel sociocultural y muestran mecanismos patógenos
comunes (niveles elevados de mediadores proinflamatorios, fenotipo monocítico
hiperinflamatorio, respuesta activa de fase aguda elevada).
Procedimientos que requieren profilaxis antibiótica
La misma debe indicarse exclusivamente tras procedimientos dentales con manipulación

de la encía o región apical de los dientes o perforación de la mucosa oral y procedimientos
del conducto radicular; utilizando el plan de Amoxicilina 2 gramos una hora antes del
procedimiento.
• Anestesia bucal: Administración intraligamentosa de anestésicos locales.

• Extracción, procedimientos quirúrgicos, colocación de implantes, etc.
• Periodoncia: Sondeo, profilaxis dental y de implantes, raspado y alisado radicular, colocación
de fibras con antibióticos dentro del surco gingival, cirugía periodontal.
• Endodoncia: Tratamiento de conductos contaminados y cirugía periapical.
• Prótesis: Colocación de hilo retractor de tejidos en el surco gingival.
• Ortodoncia: Colocación de bandas.

60
5) Enfermedades Hepáticas
Las enfermedades hepáticas crónicas son una de las principales 10 causas de morbilidad
(dentro de las 10 primeras) en Chile. Se ha provisto que en el año 2012 hubo 4.077 personas
fallecidas debido a estas hepatopatías de las cuales más de la mitad eran hombres.
Existen muchos tipos de enfermedades hepáticas. Algunas de ellas son causadas por virus,
como la hepatitis A, B y C. Otras pueden ser como resultado de medicamentos, venenos o
toxinas o por ingerir demasiado alcohol.
Dentro de las enfermedades hepáticas más relevantes en chile que nombraremos en este
informe tenemos: Fibrosis y cirrosis del hígado; y enfermedad alcohólica del hígado.
a) Fibrosis y cirrosis del hígado
La cirrosis hepática es el desenlace de toda enfermedad hepática crónica que progresa en

el tiempo. Se caracteriza por la pérdida del parénquima hepático, formación de septos
fibrosos y nódulos de regeneración estructuralmente anormales, dando lugar a una distorsión
de la arquitectura hepática normal y a una alteración de la anatomía de la vascularización
hepática y de la microcirculación. A medida que la cirrosis avanza, el tejido cicatrizado ocupa
el lugar de los hepatocitos normales, y, por lo tanto, la capacidad del hígado para llevar a cabo
sus múltiples funciones va disminuyendo.
Causas principales:
 Hepatitis B o C.
 Alcoholismo.
 Otras causas de cirrosis: Acumulación de grasa en el hígado cuya causa NO es el
exceso de consumo de alcohol, llamada esteatosis hepática no alcohólica.
b) Enfermedad alcohólica del hígado
Chile ocupa el quinto lugar en Latinoamérica y el Caribe en consumo de alcohol, con 10%
de bebedores excesivos y 5% de alcohólicos, siendo más frecuente en hombres e
inversamente proporcional al estado socioeconómico La causa más conocida de la cirrosis
hepática es por el alcohol. Estudios de la Universidad de Talca realizados entre los años
2001 y 2008 demuestran que en la 8va región del Bio Bio y del Maule hay mayores índices
de alcoholismo del país. Los síntomas que se presentan son iguales a los anteriormente
nombrados.

61
Manifestaciones orales:
 Glositis.
 Queilitis.
 Lengua lisa con carácter atrófico.
 Gingivitis y hemorragias gingivales.
 Petequias.
 Xerostomía.
 Bruxismo y Erupción peribucal costrosa.
Manejo clínico del paciente odontológico con hepatopatía:
Las complicaciones más frecuentes del paciente hepatópata en la clínica dental son el riesgo
de contagio del virus de la hepatitis, el riesgo de hemorragias y la alteración del
metabolismo de ciertos fármacos.
• Realizar los tratamientos dentales sólo cuando sea absolutamente necesarios. Siempre pedir
interconsulta con su especialista, establecer el plan de tratamiento dental considerando el
grado de alteración de la función hepática.
• En caso de requerir tratamiento más invasivo, realizar pruebas de coagulación previas:
Recuento sanguíneo completo, tiempo de hemorragia, tiempo de protrombina, tiempo de
trombina, bioquímica hepática.
• Según los datos de laboratorio y tratamiento a realizar, considerar la posibilidad de utilizar
hemostáticos tópicos (celulosa oxidada y regenerada), agentes antifibrinolíticos (ác.
tranexámico), plasma fresco, plaquetas y vitamina K.
• Reducir el uso o ajustar la dosis de los fármacos de metabolismo hepático (anestésicos
locales como lidocaína y mepivacaína; analgésicos tipo aspirina, paracetamol, codeína e
ibuprofeno; sedantes como diazepam, y antibióticos ampicilina y tetraciclina).
• Cumplir estrictamente las recomendaciones de protección universales: Métodos de barrera,
esterilización y desinfección correctas.
• Los pacientes con cirrosis alcohólica, tienen una mayor tolerancia a la anestesia local y
general, sedante e hipnótica, y hay que aumentar las dosis de anestesia. En la mayoría de
los casos, se recomienda el uso de anestésicos locales tipo éster para pacientes alcohólicos,
dado que estos ésteres del ácido para-aminobenzoico se metabolizan rápidamente a través
de hidrólisis por la colinesterasa y no a través del hígado, como suele pasar con los anestésicos
de carácter local tipo amida.
• El paracetamol con el alcohol puede ser muy peligroso.
• No dar colutorios con alcohol en pacientes en recuperación alcohólica.
• Alcohólicos: Toxicidad del paracetamol: 4 gramos de Paracetamol más alcohol es mortal.

62
6) Parkinson
La enfermedad de Parkinson (EP) es una patología neurodegenerativa del sistema

nervioso central, se caracteriza por el deterioro progresivo de las neuronas en la sustancia
negra del cerebro, generando una disminución de la dopamina.
Los trastornos del movimiento inician gradualmente, la edad media del comienzo de la
enfermedad se presenta a los 55 años. Los signos y síntomas principales son temblor,
rigidez, bradicinesia y pérdida del equilibrio o inestabilidad postural; el temblor comienza
de manera gradual afectando las manos, brazos, piernas y la mandíbula, aumenta con la fatiga,
tensión emocional y desaparece durante el sueño, los músculos permanecen tensos y
contraídos originando dolor, se presenta dificultad en la marcha, disminución del parpadeo y
facies en máscara, durante la deambulación dan pasos cortos y no se presenta el braceo de
las extremidades superiores. La causa de esta enfermedad es desconocida, pero se reconoce
cada vez más la importancia de la genética, varios genes han sido ligados a la enfermedad, el
primero identificado fue la alfa-sinucleína, una proteína que regula las comunicaciones entre
neuronas en las sinapsis y forma los cuerpos de Lewy.
Manifestaciones Orales:
La condición progresiva de la enfermedad conduce a restricciones en la movilidad y rigidez

muscular, lo cual lleva a problemas en el mantenimiento de la una adecuada salud oral, el
temblor en la musculatura facial y los movimiento en la mandibular son notorios, así como la
rigidez en alguno de estos músculos, también presentan dificultad en la deglución ya que la
musculatura involucrada podrían funcionar con menor eficiencia, permitir retención de
alimentos en la orofaringe y aumentar el riesgo de aspiración por la vía aérea.
Otra característica es la disminución del flujo salival relacionada ampliamente con la terapia
farmacológica, aumentando el riesgo de presentar caries y la aparición de infecciones como
la candidiasis, el sabor amargo o alteración en la percepción del gusto, siendo un efecto
secundario de la medicación especialmente la Levodopa.
También se ha descrito de un modo clásico la aparición de sialorrea en los pacientes con

Parkinson. Actualmente, se considera que este signo se debe a la dificultad para tragar que
presentan estos pacientes, lo que les produce un exceso de saliva en boca y condiciona la
aparición del incomodo "babeo. El edentulismo es significativamente mayor debido a la falta
de control en los movimientos musculares, el cual dificulta una buena higiene oral y aumenta
el riesgo de enfermedad periodontal avanzada.
Los temblores y la rigidez muscular pueden generar dificultad en el examen clínico intrabucal,
es importante que las citas sean cortas y se programen en la mañana, noventa minutos

63
después de la administración del fármaco antiparkinsoniano, ya que existen reportes que

afirman buena colaboración por parte del paciente en este periodo; la utilización de los bloques
de mordida es esencial para mantener la boca abierta y un succionador de alta potencia para
proteger las vías aéreas.
Los pacientes con parkinson que reciban Levodopa y Entacapona se les debe limitar la
administración de lidocaína 1:100.000 con epinefrina al dos por ciento a un número de tres
carpules para evitar la taquicardia y la hipertensión; los enfermos que estén bajo
tratamiento con Rasagilina (inhibidor de monoamina oxidasa) no se les debe administrar
anestésicos locales que contengan fármacos simpaticomiméticos vasoconstrictores como la
epinefrina o levonordefrina, ya que pueden provocar una crisis hipertensiva, hiperpirexia,
diaforesis y hemorragia subaracnoide; la Rasagilina debe suspenderse dos semanas antes
de cualquier cirugía que requiera anestesia general y en caso de procedimientos de
emergencia, pueden emplearse benzodiazepinas, mivacurium, fentanilo, morfina o codeína,
con cautela.
Epidemiologia:
Aproximadamente 1 a 2% de la población mayor de 65 años sufre Parkinson, cifra que se eleva

a 3%-5% en aquellos mayores de 85 años. La prevalencia en países europeos es entre 100 y
200 por cada 100.000 habitantes. Las tasas de incidencia varían entre los estudios,
probablemente por aspectos metodológicos, la tasa de incidencia, estandarizada por edad,
reportada en Europa y Estados Unidos de Norteamérica varía entre 8,6 y 19,0 por cada
100.000 habitantes. Se estima que en el mundo existen cerca de 4 millones de pacientes
afectados actualmente por esta condición y se espera un aumento progresivo del número de
individuos afectados, producto del aumento de la sobrevida de la población, en particular de
los países en desarrollo. En nuestro país, no existen datos precisos sobre la prevalencia de
esta condición, sólo un estudio ha estimado el número de afectado, pero su metodología
dificulta hacer estimaciones adecuadas. Basados en datos internacionales se puede estimar
que existen cerca de 40.000 pacientes con Parkinson en Chile.

64
7) Depresión
Alteración patológica del estado de ánimo y trastorno del humor, caracterizada por un
descenso de este último, que termina en tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos
como irritabilidad, alteraciones en el sueño, desinterés en las actividades, perdida de energía,
problemas en la concentración, cambios en el apetito, problemas psicomotores e ideación
suicida, que persisten por a lo menos 2 semanas.
Los trastornos del estado de ánimo son un grupo heterogéneo y prevalente de enfermedades
médicas, dados por un aumento o disminución del estado anímico de las personas. Se
expresan a nivel de las emociones, la conducta y las funciones neurovegetativas. Se dividen
en:
 Episodios Maniacos.
 Episodios Depresivos: Según severidad (leve, moderada, severa).
 Trastorno efectivo bipolar.
 Trastorno depresivo recurrente.
 Trastorno depresivo persistente.
Consecuencias generales
Al considerar la depresión en el adulto mayor este debe tener algunas consideraciones

especiales:
 Psicosociales: Se une la disminución de actividad física y psíquica con la muerte de amigos

y familiares y declinación socioeconómica.
 Somáticas: Con frecuencia coexisten múltiples lesiones orgánicas que significan a su vez
diversos tratamientos, esto implica variables farmacológicas y económicas adicionales al decir
el tratamiento de la depresión.
 Depresión versus demencia: Sus síntomas frecuentemente se confunden, coexisten o se
agravan mutuamente.
 Terapéuticas: Se debe tener especial cuidado con los potenciales efectos colaterales de los
psicofármacos, así como con las posibles interacciones derivadas de la polifarmacia usual en
este grupo.

65
La Encuesta Nacional de Salud (ENS 2011) con datos 2009-2010 estableció́ que, para
personas de 15 años y más, la prevalencia de sintomatología depresiva de último año fue de
17,2%.
En la población de adultos mayores, las tasas de depresión tienden a disminuir, la prevalencia

de ultimo año de sintomatología depresiva en personas de 65 años y más, se estimó en un
4,1% para hombres, 16,9% para mujeres.
Algunos autores señalan que, frecuentemente en adultos mayores la depresión se presenta

de modo atípico, no cumpliendo con los criterios clínicos para depresión mayor. Sin embargo,
a pesar de que estos síndromes incompletos pueden impactar en el cálculo de la incidencia y
prevalencia de depresión entre los adultos mayores, tienen la misma repercusión en cuanto a
morbimortalidad que la depresión mayor.
Hay una amplia gama de deterioro cognitivo asociado a la depresión en los adultos mayores,
incluyendo una disminución en la velocidad de procesamiento central, disfunción ejecutiva, y
deterioro de la memoria a corto plazo. El deterioro cognitivo en la depresión del adulto mayor
puede ser resultado del mismo trastorno depresivo o subyacente a una demencia. Los
problemas de memoria son también comunes en los adultos mayores con depresión.
Se indica que la depresión es un factor de riesgo tanto para la demencia senil, como para
el Alzheimer.
Manifestaciones orales
El síndrome de boca urente es el trastorno más relacionado a la depresión per se, los
pacientes experimentan una sensación de quemadura en sus mucosas, especialmente en la
lengua, mientras que clínicamente estas aparecen sin alteraciones. Una serie de estudios han
demostrado una asociación estadísticamente significativa entre el SBU y los trastornos
depresivos, ansiosos, obsesivos e hipocondriacos.
La xerostomia o sensación de boca seca, que aparece relacionada a la depresión por sí

misma en algunos pacientes, independiente de su conocida vinculación con los fármacos
antidepresivos, no hay datos contundentes que hagan referencia a la aparición de otras
alteraciones como caries, enfermedad periodontal, liquen plano, etc. en relación a la depresión
per se.

66
Sin embargo, se debe considerar que el consumo de fármacos antidepresivos y de otro tipo,
alteraría el medio bucal predisponiendo a alteraciones, principalmente a la caries. Se ha
observado que los antidepresivos triciclicos, como imipramina y clomipramina por ejemplo,
alteran y disminuyen la saliva.
La hiposalivación tiene consecuencias sobre el estado de las mucosas, además de

favorecer la deshidratación e inflamación de ellas, se asocia con el síndrome de boca urente.
El aumento de la candida albicans en el ecosistema bucal es frecuente en este tipo de
pacientes, y puede determinar el establecimiento de una candidiasis oral. También se ha
iniciado que la hiposalivacion aumenta la susceptibilidad de la mucosa oral a la acción de
agentes carcinogénicos en la cavidad oral.
Se ha establecido que los individuos con hiposalivacion constituyen un grupo en gran riesgo
de caries. Al haber recesión gingival, aumenta el riesgo de desarrollar caries radiculares. El
consumo de fármacos que inducen hiposalivacion se ha descrito como una de las
condiciones de mayor predictibilidad en la formación de caries en adultos mayores.

67
8) Osteoporosis
La Osteoporosis es una enfermedad compleja y multifactorial, originada por un desorden en

el metabolismo óseo esquelético, lo cual se traduce en una reducción en la cantidad de
hueso, sin producir variaciones en la composición química del mismo. Esta enfermedad afecta
de forma masiva a la población geriátrica. Es una enfermedad esquelética sistémica
caracterizada por una baja densidad ósea y un deterioro de la microarquitectura del tejido
óseo, con el consecuente aumento de la fragilidad y la susceptibilidad para la aparición de
fracturas. A nivel máxilofacial, sabemos que la pérdida de densidad ósea en maxilares es un
reflejo de lo que está sucediendo en el resto del cuerpo.
Consecuencias generales:
1. Fractura: Principalmente de cadera, vertebral y de muñeca.

2. Dolor.
3. Mala Calidad de vida.
4. Depresión.
5. Aumento de la mortalidad.
6. Dejar a personas postradas.
7. Necesitan ayuda de terceros.
8. Deformidades en la columna.
Epidemiologia
En Chile no existen estudios que proporcionen cifras de prevalencia poblacional de

osteoporosis, disponiéndose sólo de información sobre egresos hospitalarios por fracturas.

68
La incidencia de las fracturas de cadera aumenta exponencialmente después de los 50 años

en las mujeres y después de los 60 en los hombres.
Factores de riesgo de la Osteoporosis
El riesgo de padecer Osteoporosis depende en parte del desarrollo esquelético, del logro de
un pico de masa ósea durante el desarrollo y maduración esquelética y de la cantidad de
hueso perdido.
Se han postulado dos síndromes de Osteoporosis:
 Tipo I o postmenopáusica: Afecta a las mujeres y está asociada a la disminución de niveles

de estrógenos, el hueso trabecular es particularmente más sensible a la deficiencia de
estrógenos por lo que la pérdida ósea ocurre principalmente en aquellos huesos con alto
porcentaje del mismo.
 Tipo II o Senil: Principalmente debido a la incapacidad por parte del riñón de sintetizar
dihidroxicolecalcifero, dificultándose la absorción de calcio intestinal, esto estimula la secreción
de Parathormona lo vual produce una fuerte resorción ósea, que afecta el hueso cortical más
que al trabecular.
Osteoporosis en odontología
La Osteoporosis es un fenómeno que ha sido demostrado en diversos sitios del esqueleto:

Radio, cúbito, fémur, columna vertebral y mandíbula.
Algunos huesos con gran proporción de tejido trabecular son afectados en mayor cantidad en
forma precoz respecto a otros.
La pérdida de sustancia ósea en los maxilares es el reflejo de que lo mismo está sucediendo
en otros huesos del cuerpo. Esto limita la posibilidad de una efectiva rehabilitación de la función
bucal. Así mismo el reborde alveolar constituye un sensible indicador del metabolismo óseo,
advirtiendo la existencia de enfermedades óseas sistémicas en humanos.

69
Manifestaciones orales de la Osteoporosis
Manifestación Descripción
Alteraciones Dentro de los factores de riesgo para la osteoporosis encontramos
periodontales asociados a estadios avanzados de la enfermedad periodontal, como la
edad, historia de pérdida de hueso, factores genéticos, hormonales,
dietarios y estilo de vida. La osteoporosis es un factor de riesgo para la
progresión de la periodontitis, en estudios realizados en pacientes
osteoporóticos se encontró una baja densidad ósea mandibular, baja
masa y una cortical mandibular más delgada cuando analizaron las
radiografías panorámicas tomadas a estos pacientes (Disminución de la
masa ósea y densidad ósea maxilar).
a. Aflojamiento Estudios mencionan que una densidad mineral ósea baja está asociada
dental a una mayor pérdida de diente. La pérdida de dientes sirve como
evaluación de enfermedad periodontal, asumiendo que cuando se afloja
un diente, el nivel de inserción de los tejidos de sostén de éste se pierde.
Estos estudios describen que los niveles de calcio y vitamina D usados
en osteoporosis tienen un efecto beneficioso en la retención de los
dientes en el hueso.
Edentulismo En los estudios revisados se describe que una densidad mineral ósea
baja está asociada a una mayor pérdida de dientes.
b. Disminución En las investigaciones realizadas se señala que existe un aumento en la

del Espesor porosidad cortical de la mandíbula a lo largo de la vida. Las mujeres
Cortical Óseo postmenopáusicas muestran un adelgazamiento de la cortical del ángulo
mandibular.
Reducción Existen diversos factores etiológicos de tipo sistémico o general

del Reborde involucrados en la pérdida ósea alveolar, como por ejemplo, la nutrición,
Alveolar el desbalance hormonal y la Osteoporosis postmenopáusica.
Diversos investigadores han encontrado una relación significativa entre
una ingesta deficiente de calcio, baja relación calcio-fósforo de la dieta y
deficiencia de vitamina D con una severa resorción ósea alveolar.
Disfunción Cambios óseos pueden ocurrir tanto en el cóndilo mandibular como en el
Temporo- componente temporal de la articulación temporomandibular y puede
mandibular variar desde una pérdida ósea moderada a la destrucción severa de los
componentes. Los hábitos y condiciones que provocan el desarrollo de
la pérdida general de hueso en el esqueleto pueden alterar la armonía
funcional del sistema estomatognático. Varios autores reportan que el
mayor riesgo de fracaso quirúrgico en los desarreglos internos de la

70
articulación temporomandibular es la osteoporosis, es por esto, que es

de real importancia realizar una evaluación y diagnostico preoperatorio
adecuados para ayudar a minimizar los riesgos y garantizar el éxito
quirúrgico a largo tiempo.
Tratamiento
El uso de fármacos está indicado en aquellos pacientes de osteoporosis con mayor riesgo de
presentar una fractura (aquellos con varios factores de riesgo y menor densidad del hueso).
 Calcio y vitamina D: Su uso está recomendado en personas ancianas con baja ingesta de
estos elementos, y en aquellas que toman fármacos de forma prolongada, como los
corticoides, que favorecen la osteoporosis. Las sales de calcio más utilizadas son el Citrato y
el Carbonato de Calcio. En el mercado existen preparados combinados de calcio y vitamina D
que facilitan su administración.
 Bifosfonatos (ácido alendrónico, ácido risedrónico, ácido etidrónico): Su mecanismo de
acción no es bien conocido, pero producen un descenso en la resorción ósea o destrucción
del hueso. Disminuyen la incidencia de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres tras la
menopausia, y de fracturas vertebrales en hombres. Son el tratamiento de elección en la
osteoporosis por fármacos. Se administran por vía oral con frecuencia semanal o mensual.
 Raloxifeno: Actúa sobre los receptores de los estrógenos (hormona femenina que actúa en la
formación del hueso). Disminuye la frecuencia de fracturas vertebrales radiológicas y clínicas
en mujeres tras la menopausia con osteoporosis, con y sin fractura previa, y disminuye de
manera significativa la incidencia de cáncer de mama en este tipo de pacientes.
 Terapia hormonal sustitutiva (estrógenos/progestágenos): No es el tratamiento de primera
elección frente a la osteoporosis. Está indicada en algunas mujeres tras la menopausia,
cuando no toleran otros fármacos y además tienen síntomas importantes en relación con la
pérdida de la menstruación. Puede aumentar el riesgo de cáncer de mama y la aparición de
trombos a nivel del sistema venoso.
 Calcitonina: Disminuye la aparición de nuevas fracturas. Su eficacia es algo menor. Se
administra de forma intranasal.
 Teripratida: Es un fragmento de hormona paratiroidea que ayuda a la formación del hueso.
Se utiliza desde hace poco tiempo. Solo está indicado en determinados casos (generalmente
tras una fractura), y no de forma continuada. Se administra mediante inyecciones subcutáneas.

71
Medicación y sus manifestaciones orales
 Necrosis maxilo-mandibular asociada al uso de Bisfosfonatos
La osteonecrosis de la mandíbula es una condición clínica recientemente asociada al uso de

bisfosfonatos nitrogenados.
Clínicamente se observa una exposición del hueso, más frecuentemente en la mandíbula en

la zona lingual de los molares, en donde existe una alta probabilidad de sobreinfección y
difícil cicatrización del tejido blando y óseo que lo recubre.
El riesgo de desarrollar osteonecrosis asociado a Bisfosfonatos oscila entre 1/10,000 a

1/100,000 en pacientes que están en terapia con Bisfosfonatos orales.
El riesgo es mucho más alto en pacientes con cáncer en altas dosis intravenosas.
El tratamiento es paliativo, requiriendo administración de analgésicos, antibióticos y haciendo

lavados antisépticos periódicos del hueso expuesto para prevenir o controlar la sobreinfección
y el retiro de los secuestros óseos.
Es importante realizar una valoración previa al inicio de la terapia farmacológica para

osteoporosis por un odontólogo especialista y con conocimiento sobre el tema con el fin de
informarle al paciente el estado actual bucal, prevención, tratamiento, control y mantenimiento
de la salud oral. Los pacientes diagnosticados con osteoporosis se deben mantener
periodontalmente sanos por riesgo de mayor pérdida de hueso, aflojamiento y pérdida de los
dientes.

72
Anatomía Para-protética y de los Rebordes Alveolares

El sistema estomatognático es un complejo sistema neuromuscular y esquelético que
involucra la actividad de músculos, nervios, huesos y de los tejidos periodontales. Es por esto
que es primordial el conocimiento de la anatomía y esto será la base para la confección de
una prótesis completa.
Sin el manejo de ésta o con un manejo deficiente el fracaso de nuestra rehabilitación es

inminente.
Los objetivos principales de realizar una prótesis completa son: Restaurar la función
masticatoria, corregir altura y contornos faciales para otorgar estética y enmendar defectos
en la dicción. Para lograr estas tres finalidades no sólo es necesario que la prótesis cumpla
con requisitos mecánicos o estéticos sino que además se vincule estrechamente con todas
las estructuras anatómicas.
Las superficies que sirven de apoyo a la base de la prótesis, los pliegues mucosos, las
glándulas salivales, los músculos e incluso la lengua son de gran importancia para la
confección de una prótesis dental.

73
Principios de Retención, Soporte y Estabilidad
1) RETENCIÓN: Se define como la capacidad de oponerse a las fuerzas desplazantes

verticales u horizontales, esta capacidad está determinada por factores que siendo bien
aprovechados, contribuirán a dar una máxima retención a las prótesis.
Factores físicos - Aseguran la retención de la futura prótesis:
 Adhesión: Resulta de la tensión superficial o atracción que existe entre las moléculas
de sustancias de naturaleza diferente.
 Cohesión: Fuerza de atracción que une las partículas de los cuerpos. En prótesis
completa, es función de las propiedades cohesivas y de la densidad de la saliva.
 Presión atmosférica: El vacío absoluto no puede existir entre la prótesis y la superficie
de apoyo; sin embargo, la presión atmosférica interviene en la retención de la prótesis
que poseen un sellado periférico efectivo.
Factores anatómicos - Toda prótesis tendrá mayor retención cuando los rebordes sean de
tipo favorable:
 No muy pronunciados.
 No muy reabsorbidos.
 Constitución uniformes.
Factores mecánicos: Se consigue mediante una oclusión balanceada de los dientes y

mediante la elección acertada de los dientes posteriores.
Factores fisiológicos: Los movimientos musculares tanto de la mejilla como de la lengua

pueden ser determinantes de una buena retención.
2) SOPORTE: Capacidad para oponerse a las fuerzas que tratan de hundir dentro de los
tejidos que le sirven de asiento, es decir resistir a la fuerza de presión.
Factores anatomofisiológicos que dan soporte a la prótesis:
 La anatomía y fisiología de la zona de soporte; mientras mayor es la zona de soporte,

mayor es la retención y la estabilidad. La resiliencia y la adherencia de la mucosa son
también propiedades que caracterizan el soporte.
 Zonas de reflexión de la mucosa del borde y órganos periféricos.
 Los exteroceptores y propioceptores del complejo neuromuscular y neuromucoso,
estos últimos factores cumple un rol muy especial en la estabilidad y retención.

74
3) ESTABILIDAD: Capacidad para volver a la posición de equilibrio una vez cesado el

esfuerzo funcional, por pequeño sea el desplazamiento, una vez que pase el movimiento que
lo origino el aparato deberá volver a su posición inicial de equilibrio.
Áreas Protésicas
Hay una relación directa entre las prótesis y los elementos anatómicos adyacentes a ella, es
por esto que el protésico debe realizar un estudio e interpretación sector por sector del
modelaje de los tejidos de soporte y áreas anatómicas periféricas, durante todas las etapas
de la confección de una prótesis.
Áreas de soporte: Las superficies que sirven de apoyo a la base de la prótesis completa se
han dividido en áreas menores con distintos comportamientos según sea la forma en que
resistan las fuerzas masticatorias y la acción de los diferentes músculos que interactúan
desplazando a la prótesis en función.
El soporte tendrá límites más o menos definidos en bocas donde las condiciones sean
normales, esto no sucederá si existe una alteración de la constitución histológica de las
zonas comprometidas.
Las áreas de soporte son:
 Zona principal de soporte.

 Zona secundaria de soporte.
 Zona de sellado periférico.
 Zona de sellado posterior.
 Zona de alivio.
Zona de soporte Función

Zona principal de Resiste el efecto primario a las cargas masticatorias.
soporte
Zona secundaria de Maxilar: Opone resistencia a las fuerzas masticatorias
soporte complementando la acción de la zona principal de soporte.
Mandíbula: Amortigua las presiones ejercidas por cargas
masticatorias, actúan en colaboración a la zona principal de
soporte.
Zona de sellado Son áreas donde se ubican los bordes de las prótesis de modo de
periférico evitar la entrada de aire durante los movimientos funcionales.
En maxilar y mandíbula otorgan soporte y retención.
Zona de sellado En maxilar y mandíbula otorgan soporte y retención.
posterior
Zonas de alivio Corresponden a puntos o áreas que deben quedar liberadas de
presión, por razones biológicas o mecánicas.

75
Maxilar Superior
1) Zona principal de soporte:
Primeras clasificaciones (Parra)
 Reborde alveolar residual, extendiéndose de tuberosidad a tuberosidad.

 Estas zonas sufren de reabsorción centrípeta, resistiendo el esfuerzo primario de
fuerzas masticatorias.
Reborde alveolar:
 Borde formado en la cavidad bucal de un paciente desdentado.

 Llamado también borde alveolar. Presenta una serie de cavidades o alvéolos
dentarios, donde se alojan las raíces de los dientes.
 Los alvéolos son sencillos en la parte anterior, mientras en la parte posterior llevan
dos a más cavidades secundarias. Su vértice perforado deja paso a su
correspondiente paquete vasculonervioso del diente y de diversos alvéolos se hallan
separados por tabiques óseos, que constituyen las apófisis interdentarias.
Esta zona está cubierta por fibromucosa queratinizada:
 Esta mucosa de revestimiento se encuentra en labios, mejillas, surco vestibular y

reborde alveolar, superficie inferior de la lengua, paladar blando y piso de boca.

76
La característica de este epitelio en labios, carrillos y superficie inferior de la lengua es la

firme inserción con las fascias que recubren a los músculos respectivos y su elasticidad,
que le dan protección durante la función.
En el fondo de vestíbulo la mucosa de revestimiento de labios y carrillos posee una

submucosa muy laxa que le permite realizar los amplios movimientos de los labios y la
lengua (su movilidad puede hacer que los flancos vestibulares de las impresiones queden
sobreextendidos o cortos).
En el reborde residual la mucosa de revestimiento se hace más fija a pesar de que se

inicia en el fondo vestibular de una manera laxa. La mucosa de revestimiento del paladar
blando representa una mucosa de transición entre la mucosa adherida en los labios y la
unida en forma laxa del fondo de vestíbulo; esta más vascularizada y su lámina propia tiene
una capa de fibras elásticas bien características que la separa de la submucosa que contiene
una capa continúa de glándulas mucosas.
1) Epitelio clínico e histológicamente normal, 2) cambios típicos del epitelio debajo de las bases
protésicas, 3) mucosa especializada, 4) mucosa de revestimiento.

77
Nueva clasificación - Jacobson, Kroll definen como zona principal de soporte la bóveda
palatina.
Bóveda palatina:
Es la pared superior de la cavidad bucal, la integran los dos huesos maxilares superiores y
ambos huesos palatinos, los cuales se articulan entre sí. Está limitada hacia adelante y a los
lados por el reborde alveolar.
Es más dura en su porción central; prominente a nivel del rafe medio, constituyendo a veces
torus palatino que puede ser necesario removerlos quirúrgicamente, a ambos lados del rafe
medio y en los tercios posteriores de la bóveda palatina existen las zonas de Schröeder, que
se presentan como convexidades blandas de consistencia grasosa o liquida.
La bóveda palatina puede ser: Baja, media y profunda, siendo esta ultima la más retentiva.
1. Fosa Incisiva. 2. Apófisis Palatina del

Maxilar 3. Lamina Horizontal del Hueso
Platino. 4. Incisivo Central. 5. Incisivo
Lateral. 6. Canino. 7. Primer Premolar.8.
Segundo Premolar. 9. Primer Molar. 10.
Segundo Molar. 11 Tercer Molar.
Estructuras presentes:
Apófisis palatina del maxilar (2):
Es una lámina ósea triangular y aplanada de superior a inferior, se articula en la línea media
con la del lado opuesto y contribuye a formar el tabique que separa las cavidades nasales de
la cavidad bucal. Tiene dos caras y 3 bordes.

78
Lamina Horizontal del hueso palatino (3):
Es rectangular y presenta un eje mayor transversal. Su cara superior, lisa y cóncava

transversalmente, completa posteriormente el suelo de las cavidades nasales. Su cara
inferior corresponde a la bóveda palatina. Es rugosa y está cruzada lateralmente por un
surco oblicuo antero-medialmente, que continúa el conducto palatino mayor. El borde lateral
corresponde a la línea de unión de las láminas horizontal y perpendicular. Se aprecia una
escotadura que limita con la parte correspondiente del maxilar el orificio inferior del conducto
palatino mayor. El borde medial, grueso y rugoso, forma en el suelo de las cavidades nasales
con el del lado opuesto una cresta que continúa la cresta nasal de las apófisis palatinas del
maxilar. El borde posterior es liso y cóncavo posteriormente.
Mucosa Masticatoria: Sujeta a roce y a presión masticatoria.
Mucosa Fibrosa o masticatoria: Firmemente adherida al hueso, cubre el reborde alveolar,

parte lateral de la bóveda y rafe medio, recubierta por una capa córnea, lo que le permite
gran resistencia para no lastimarse durante la masticación de alimentos duros, así mismo,
resiste (sin causar daño ni irritarse) el trauma constante que le es trasmitido en las presiones
masticatorias.
La papila y rugosidades palatinas están formadas por tejido conjuntivo denso.
En la mucosa que cubre la bóveda palatina encontramos:
 Papila incisiva.
 Rugosidades palatinas.
 Fóveas palatinas.

79
2) Zona secundaria de soporte:
Se ubica en el flanco interno del reborde alveolar, termina cerca del rafe palatino.
Formada por tejido conjuntivo denso, acompañado de tejido adiposo en la zona de

premolares y tejido glandular en zona de molares. Su mayor o menos extensión depende de:
 Estado de los rebordes.

 Forma de paladar.
 Desarrollo del rafe medio.
Comparación de las distintas clasificaciones:
Zona Estructura
1 Clasificación 1: Reborde
Zona principal de alveolar
soporte
Clasificación 2:
Zona secundaria de
soporte
2 Clasificación 1: Bóveda palatina
Zona secundaria de
soporte.
Actualmente
considerada zona
principal de soporte
3 Zona de sellado
periférico
4 Zona de sellado Post Damming
posterior
5 Zonas de alivio Papilas y rafe
medio

80
3) Zona de sellado periférico:
Anatómicamente consiste en una franja irregular de tejido de 2-5 mm de ancho, constituida

principalmente por mucosa delgada no queratinizada. Ubicada en la zona de reflexión de los
tejidos (transición entre tejidos móviles y estacionarios), que ocupa la parte más alta del
vestíbulo labial y bucal. Está representado por los tejidos móviles que van a quedar en
íntimo contacto con los bordes de la prótesis, sin que su movilidad afecte la estabilidad de
esta. La delimitación correcta de los bordes periféricos de las dentaduras superior e inferior,
es importante para evitar la penetración de aire y consecuentemente la ruptura de la capa de
saliva.
 Sellado principal: Área en forma de “M” que se extiende de la línea del “AH”, cubriendo
la zona glandular del paladar y del extremo distal de una tuberosidad a otra (ángulo
disto vestibular). Es una zona muy recipiente, que debe ser comprimida.
 Sellado secundario: Toda la zona vestibular, de un ángulo disto vestibular a otro.
4) Zona de sellado posterior:
Es importante dentro del sellado periférico mencionar el rol que desempeñan los Surcos
Hamulares; depresiones ubicadas en la cara posterior de las tuberosidades, limitados:
 Anteriormente: Por la parte posterior de las tuberosidades.

 Posteriormente: por la apófisis hamular o gancho del ala externa de la apófisis
pterigoides. Pueden tener una longitud variable y un ancho antero posterior que oscila
entre 5 y 10 mm; su profundidad es variable, pues depende de la mayor o menor
altura de las tuberosidades.
Su centro entrega sellado pues no hay músculos ni ligamentos que impidan presionar esta
zona. No se puede extender la prótesis por ejercer presión sobre el gancho de la apófisis
pterigoides y la interferencia con el rafe pterigomandibular.
Para lograr una buena adhesión de la prótesis a la mucosa, esta debe estar
permanentemente bien lubricada por la saliva ya que esta favorece la retención y estabilidad
debido a la capilaridad y tensión superficial además permite la fonación y la articulación.
Este rol lo desempeña mayoritariamente la glándula parótida, a través de su conducto
excretor de Stenon.

81
Para lograr una retención adecuada de las prótesis se debe lograr un correcto sellado
periférico, lo que corresponde al segundo nivel de funcionalidad, para dejar libre la zona
marginal neutra que debe ser impresionada con compuesto de modelar y permitir
impresionar adecuadamente la zona de post damming.
 Línea cero anatómica: Línea más hacia oclusal de la zona marginal neutra, que
corresponde a la inserción anatómica de la musculatura paraprotética.
 Línea cero funcional: Línea más apical de la zona marginal neutra, es el espacio que
podemos ocupar de las inserciones tendinosas y musculares con fines protésicos.
 Zona marginal neutra: Queda determinada entre la línea cero anatómica y la línea
cero funcional, corresponde a una cinta de un grosor de 2-5 mm de ancho que sigue
todas las inflexiones de la zona semimovible de los tejidos desde tuberosidad a
tuberosidad por el lado vestibular, se usa con el compuesto de modelar para obtener
sellado periférico de la impresión funcional impidiendo la entrada de aire al interior de
la prótesis.
Dentro de los elementos factores anatómicos a considerar para evitar una sobre extensión de
la prótesis y por ende un fracaso en conseguir un buen sellado periférico se encuentran los
frenillos labial y vestibular, y los flancos anatómicos labial y vestibular junto a la tuberosidad.
Cabe mencionar que al fabricar los flancos protésicos, estos deben diseñarse en función de
la musculatura.

82
Zona de Postdamming Superior:
Está situada en el límite de paladar duro y blando. Es una zona de transición de una mucosa
masticatoria a una de revestimiento. El sellado posterior es el más importante ya que éste da
la retención primaria de la prótesis porque impide el rompimiento del sellado periférico.
Se extiende entre dos líneas, una anterior que une el centro del paladar duro, las fosas
palatinas y el extremo distal de las tuberosidades óseas, y otra posterior que limita la zona
muscular activa del velo del paladar.
Es una línea imaginaria trazada a través del paladar que señala el comienzo del movimiento
en el paladar blando cuando el paciente dice “Ah”, por lo que también se le conoce como
línea AH. Se extiende desde una escotadura pterigomaxilar hasta la otra pasando
generalmente 2 o 3 mm por detrás de la foveolas palatinas. Al no descansar directamente
sobre hueso, se puede sobre extender unos mm el borde protésico, a cada lado de la línea
vibratoria para mejorar el sellado posterior, comprimiendo de forma controlada la zona.
ZONA PRIMARIA DE SOPORTE
ZONA DE POST - DAMING

AH

83
Dependiendo de la anatomía del paciente van a existir variaciones en la forma del paladar, lo
que determinará una forma al velo del mismo, se reconocen dos.
 Bóveda alta: Dará una zona abrupta y adelantada.

 Bóveda plana: Dará una curva graduada y tendrá una ubicación más posterior. Ésta
última es más ideal.
El velo del paladar tiende a ser móvil. Puede ser muy activo o pasivo, y tener diferentes
tamaños (largo, medio, corto), también varía la dirección; la ideal debe ser horizontal,
también existe oblicuo o vertical.
Velo del paladar (blando): Es un tabique móvil (músculo membranoso), que prolonga la
bóveda palatina hacia abajo y hacia atrás, separando la porción nasal de la bucal de la
faringe. Es de forma cuadrilátera y su medida es de 4 cm de longitud y 1 cm. de grosor
(medidas aproximadas).
5) Zona de Alivio:
Papila Incisiva
Núcleo de tejido conectivo denso cubierto de mucosa masticatoria. Cubre el agujero palatino
anterior, el cual Comunica: Fosas nasales - cavidad bucal y por donde pasa el VAN (vasos –
arterias – nervios) nasopalatino.
Se debe aliviar para evitar compresión del paquete vasculonervioso nasopalatino. Se

encuentra en la línea media, por detrás de la pieza 8 y 9 (1.1 y 2.1).
Es de suma importancia ya que su ubicación indica la extensión de la reabsorción del

reborde residual, ayuda para la determinación de la posición antero posterior de los dientes
de la prótesis.

84
Agujero Palatino Posterior:
Los agujeros palatinos posteriores están cubiertos por un tejido blando espeso, no requieren
alivio salvo en presencia de reabsorción del reborde residual acentuada. Es de considerar ya
que, a través de él, llega la inervación e irrigación de los tejidos del paladar.
Presenta una zona de glándulas a ambos lados de la línea media, a través de ellos pasan los
nervios palatino anterior y los vasos palatinos posteriores. Comunica la cavidad bucal con la
fosa pterigomaxilar.
Rafe palatino:
Presenta una capa de mucosa de extrema delgadez, es una mucosa masticatoria sésil típica,
muy firmemente adherida.
Debe ser aliviada porque puede irritarse o incluso necrosarse si es comprimida. Además, es
frecuente que en esta zona se produzca un efecto báscula que se origina por falta de
adhesión.
Rugosidades palatinas:
Rodetes de tejido blando que recubren irregularmente la zona anterior del paladar, es
necesario aliviar. Están cubiertas por mucosa masticatoria y tienden a borrarse con los años.

85
Fóveas Palatinas:
Indotaciones próximas a la línea media de la bóveda, son la coalescencia de los conductos

de varias glándulas mucosas. Están próximos a la línea vibratoria del paladar.
Son de guía para la ubicación del borde posterior protésico, por lo tanto deben quedar fuera
de la prótesis. Siempre deben ser incluidas en las impresiones.
Torus palatino:
De existir torus palatino, éste actuará como bascula o punto de apoyo cuando la prótesis lo
contacta, produciendo inestabilidad de la misma, lo que se puede traducir en su fractura a
nivel de la línea media.
Frenillo medio labial superior:
Situado justo en la línea media del surco vestibular superior
Es una formación fibrosa que forma un pliegue que une la cara interna del labio superior con
el reborde del vestíbulo de la boca, insertándose fuertemente en el periostio, y cuanto mayor
es el grosor, el cordón fibroso se insertará más cerca de la cresta del reborde.
Es un elemento solidario con el labio, ya que desciende junto con este y hace descender con
el surco del vestíbulo.
No posee músculos ni acción propia.
Tiene gran importancia a la hora de confeccionar una prótesis removible, ya que se deberá
tomar en cuenta que si no se respeta, al descender el frenillo hará bajar el fondo de
surco y esta desplazara la prótesis hacia abajo.
Foveas palatinas Torus palatino Frenillo medio labial superior

86
Frenillo lateral superior:
Son repliegues mucosos y fibrosos pares y prácticamente simétricos que presenta la mucosa
del vestíbulo bucal, a la altura de los premolares originado por el músculo canino al pasar
desde el plano óseo a la cara profunda del orbicular de los labios, su desarrollo es
habitualmente menor que el del medio y generalmente no es único sino múltiple.
Cuando su desarrollo es grande o su inserción muy baja, puede requerirse la cirugía

preprotética en el desdentado total.
Escotadura zigomática:
Detrás del frenillo lateral. Frente al primer molar, permanece en los desdentados. Parece
acercarse al reborde a medida que la atrofia avanza. Es necesario aliviarla para aumentar
retención y evitar dolor.
Zonas de hiperplasias:
Áreas sobre los rebordes, en este caso puede aliviarse o considerar la cirugía pre protésica,
esto dependerá del tamaño y lugar.

87
Mandíbula
1) Zona de soporte principal:
Primera clasificación (Parra)
Esta zona corresponde a la meseta bucal o repisa vestibular que se ubica por detrás del
frenillo lateral, desde la cresta del reborde residual hasta la línea oblicua externa. Esta zona
alojaba los molares y premolares en la dentición normal.
Área de soporte principal
Frenillo lateral o vestibular
Nueva clasificación (Jacobson, Kroll)
Las áreas primarias de soporte incluyen el flanco vestibular posterior al frenillo vestibular o
lateral y la papila retromolar.

88
2) Zona secundaria de soporte:
Esta zona resistirá menor presión masticatoria que la anterior.
Primera clasificación (Parra)
Corresponde a al espacio biológico comprendido por el flanco vestibular y lingual del reborde
alveolar y los tejidos mucosos engrosados (hiperplasia gingival debido a reabsorción ósea
por perdida prematura de piezas dentales).
Flanco vestibular y lingual
Nueva clasificación (Jacobson, Kroll)
 Las áreas secundarias de soporte comprenden las crestas alveolares y la apófisis

geni.
 El flanco lingual y labial no contribuye a las zonas de soporte.

89
3) Zona de sellado periférico:
La zona de sellado periférico en la mandíbula según la clasificación de Nany Parra

correspondería a la franja delgada que contornea el flanco vestibular desde un ángulo disto
vestibular a otro e internamente a los surcos para linguales. A lo largo de esta zona se
encuentran diversas estructuras, como:
 Vestíbulo bucal inferior.

 Frenillo bucal inferior.
 Vestíbulo labial inferior.
 Frenillo labial inferior.
 Vestíbulos sublingual.
 Frenillo lingual.
 Surco alveolo lingual. 1. Buccinador; 4. Borla del mentón; 5. Depresor
del labio inferior; 6. Depresor de la comisura
bucal; 7. Cutáneo del cuello; 8 Masetero; 9.
Temporal
A) Vestíbulos bucal inferior o lateral inferior
Se extiende en sentido postero anterior, desde el ángulo postero-externo de la papila

retromolar hasta la inserción del frenillo labial, y de la cresta del reborde hasta la mejilla
donde se determina la zona de repliegue de la mucosa bucal o fondo del saco del vestíbulo
bucal. Las fibras del musculo buccinador se insertan al cuerpo de la mandíbula, inferior a lo
que sería la posición de los molares y por fuera de la línea oblicua externa. Estas fibras
delimitan el fondo de vestíbulo y se extienden antero-posteriormente. Producen tracción de la
comisura hacia atrás y hace salir el aire a presión de la boca. Al quedar paralelas las fibras
del buccinador y el flanco lateral de la prótesis, ésta no se desaloja. Por lo tanto se habla del
buccinador como un musculo flanco en condiciones óptimas para el diseño de prótesis
totales, pero en el caso de haber una reabsorción ósea muy marcada, puede tornarse un
musculo de tope.
En esta zona, se palpa la papila retromolar, la que ofrece buen soporte vertical a la prótesis.
Al contraerse las fibras anteriores del masetero, se puede afectar el borde de la prótesis en el
ángulo distobucal, ya que su acción empuja al buccinador contra este borde. Se deberá
respetar este músculo, con un ángulo disto-vestibular de curvatura adecuada para que la
prótesis no sea desplazada.
La amplitud de esta zona está dada por la forma de la mandíbula y del cráneo.

90
B) Frenillo bucal inferior o lateral inferior:
Representa el pliegue de tejido de inserción semitendinosa del buccinador en el área

premolar, que une el labio al reborde alveolar. Los movimientos funcionales del labio y las
mejillas, alteran la forma, altura y tensión del pliegue; por esto, se debe modelar
funcionalmente la prótesis. Se diseña, en el borde de la prótesis, una escotadura en forma
de “V” invertida en el sector del frenillo lateral para dejarlo liberado.
C) Vestíbulo labial inferior o vestíbulo anterior:
Fondo del vestíbulo en la zona labial del maxilar inferior, se extiende de la parte mesial del
frenillo vestibular o lateral hasta el frenillo labial, por ambos lados. Su longitud y espesor
varían de acuerdo a la reabsorción del reborde residual. La posición de fijación del musculo
orbicular de los labios afecta a esta área y determinan su extensión, profundidad y contorno.
Además esta zona definirá el tono del labio inferior.
D) Frenillo labial inferior:
Se ubica en la zona medial y anterior del flanco vestibular anterior. Contiene fibras
conjuntivas que ayudan a la inserción del músculo orbicular. Es menos potente que el frenillo
lateral, pero al igual que éste se debe de liberar diseñando una escotadura poco profunda en
forma de “V” invertida. Se representa como una zona de ALIVIO.

91
E) Vestíbulo sublingual:
Se inicia distalmente desde la zona alveolo-lingual formada por el arco palatogloso, el

constrictor superior de la faringe y las fibras del músculo glosoestafilino y estilogloso.
La glándula sublingual cubierta por el repliegue de la mucosa, desde la apófisis alveolar

hasta la base de la lengua, ocupa el espacio lateral, a nivel de los premolares al lado lingual
del reborde y arriba del músculo milohioideo. Además, esta glándula se encuentra próxima al
reborde, impidiendo la prolongación del flanco lingual. Inclusive, una excesiva resorción de la
mandíbula lleva a la glándula a sobresalir por encima del mismo cuerpo.
Ofrece gran resistencia en la función por lo que la extensión del flanco es más plana que en
la porción distal.
Varios grados de contracción de los músculos del piso de la boca modifican la profundidad y
ancho del surco alveolo-lingual, y por eso determinan el ancho y longitud del reborde lingual.
La profundidad del flanco lingual anterior está determinada por el nivel de inserción del
Musculo Geniogloso respecto del reborde alveolar. En grandes reabsorciones óseas las
apófisis geni pueden estar sobre el nivel de la cresta del reborde alveolar.
Con la lengua relajada, la parte distal del surco alveolo-lingual adquiere una considerable
profundidad; sin embargo, se reduce cuando la lengua hace fuerte protrusión.
En el acto de la deglución o al mover la lengua el músculo milohioideo se contrae e interfiere

con el flanco protésico, pudiendo ser desplazada la prótesis; la extensión dependerá de los
movimientos funcionales del piso y de la reabsorción del reborde residual.
El flanco lingual posterior da paso a la zona de la línea milohioidea que se disimula por los
tejidos blandos, pero que a la palpación se descubre y causa dolor. Por lo cual, la extensión
del flanco de la prótesis más allá de la línea milohioidea no debe presionarla para evitar el
dolor.
Si existe una buena extensión y forma adecuada, hay sellado y la lengua se situara sobre el
flanco.

92
F) Frenillo lingual:
Es un pliegue de la línea media de la mucosa, desde la cara ventral de la lengua al piso de

boca y termina algunas veces, en las carúnculas sublinguales; la que queda por encima de la
inserción del músculo Geniogloso.
El nivel del repliegue de la mucosa alveolar se localiza por encima de los tubérculos genio-
superiores donde se unen los genioglosos; sin embargo, con la resorción exagerada, el nivel
del repliegue de la mucosa se aproxima a la unión del músculo.
La apófisis geni puede estar sobre el nivel de la cresta del reborde. Pueden presentar una
meseta de tejido óseo que se aprovecha como soporte secundario.
El pliegue sublingual y la papila sublingual se encuentran en el piso de la boca, justo por

debajo de la parte anterior de la lengua, y son producidos por el cuerpo de la glándula
sublingual y por los conductos submaxilares por debajo de la mucosa, estos convergen hacia
adelante para terminar a un lado del frenillo lingual, como las papilas sublinguales. Que
corresponden a las aberturas bucales de los conductos submaxilares.
Esta zona se debe reproducir en función, para no desplazar la prótesis. Es una zona de
alivio.
Frenillo lingual bien definido en impresión para

diseño de prótesis

93
G) Surco alveolo lingual:
Es el espacio entre la lengua y el reborde alveolar. Su límite es la mucosa que recubre el

musculo milohioideo y la región molar anteriormente. La ubicación del musculo milohioideo
forma una base a través del cuerpo mandibular conocida como piso muscular de la boca.
4) Zona de sellado posterior:
Zona retro-molar
La extensión distal en la zona retro molar está limitada por el borde anterior de la rama
ascendente más el tendón temporal, el musculo buccinador y el ligamento pterigo-mandibular
y fibras del constrictor superior de la faringe.
La zona retro-molar es un conjunto de estructuras blandas constituidas por tejido glandular,

adiposo, fibroso en el extremo posterior del reborde residual.
En su superficie sobresale una superficie oval que es la papila piriforme. Su conformación es

variable, mientras algunas veces es firme y adherida al hueso, otras veces son blandas y
móviles, y presenta distintas posiciones: Horizontal, vertical, oblicua ;de consistencias,
depresibles o no, lo cual va a ser fundamental al momento de extender la prótesis en el
borde distal. No se deben de comprimir para no deformarla.
Los tendones superficial y profundo del musculo temporal se insertan medial y lateralmente
en el hueso subyacente al borde posterior de la papila piriforme. Tanto la inserción muscular
como los tejidos de recubrimiento trasmiten tensión al hueso, haciendo una zona resistente a
la reabsorción. Por tal motivo esta zona es considerada como zona de soporte primario.
Aquí se manifiesta el sellado principal, y el ligamento pterigo-mandibular, es el responsable

de la línea de movimiento del tejido en la abertura bucal.
1 Papila retromolar
2 vestíbulo mandibular

94
5) Zona de alivio:
En la mandíbula, al igual que en el maxilar, encontramos zonas de alivio de carácter

mecánico (MEC) y biológico (BIO).
Esta zona se caracteriza porque puede o no existir ya que depende del paciente, el cual al
utilizar su prótesis acuse dolor, o bien, la estabilidad de la prótesis se vea comprometida.
Dentro de esta zona encontramos, según el paciente y la prótesis:
 Línea oblicua interna cortante (MEC).

 Agujero mentoniano aflorado (BIO), cuando hay gran reabsorción y queda en la
cresta del reborde residual y si no se alivia puede comprimir el paquete vasculo-
nervioso mentoniano, produciendo sensación de electricidad o dolor al paciente, e
incluso adormecer el labio inferior.
 El frenillo labial y los frenillos laterales, también deben ser aliviados, cuando están
siendo comprimido por la prótesis.
 Torus lingual (MEC), cuando estos son muy prominente no permiten obtener una
buena impresión para la fabricación de la prótesis, por lo cual debe utilizarse cirugía
pre protésica para eliminarlos.
 Rebordes alveolares filudos o en V (MEC) la mucosa que la cubre suele traumatizarse
con el roce de la dentadura, a la vez que produce inestabilidad a la Prótesis.

95
Implicancias Clínicas
1) Implicancia del reborde alveolar:
Tamaño del Arco
El tamaño de la mandíbula y maxilar determina el tamaño del asiento basal disponible para la
prótesis, a mayor tamaño, mayor soporte y, a mayor superficie de contacto, mayor
retención.
Es muy importante descubrir a tiempo las discrepancias en los tamaños de los maxilares,
porque podría poner en riesgo la estabilidad de la prótesis.
Existen 3 tamaños relativos:
1. Maxilar superior y mandíbula del mismo tamaño.

2. Tamaño de la mandíbula menor que el maxilar superior.
3. Tamaño de la mandíbula mayor que el maxilar superior.
El primero es el más favorable seguida por el 3 y por último, el 2 es el menos favorable

debido a que la mandíbula tiene más movimientos y al ser menor, tendrá menor retención y
soporte de la prótesis.

96
Forma del Arco
Características Tipo de reborde
Rebordes en forma de U:
Los rebordes en forma de U presentan las
caras palatinas y vestibulares en posición
aproximadamente paralela, determinando
la existencia de una verdadera cara o
superficie oclusal. Desde el punto de vista
protético, es la más favorable.
Rebordes en forma de V:
En los rebordes en forma de V, las caras
vestibular y palatina se encuentran
convergiendo hacia oclusal formando una
verdadera arista; la mucosa que la cubre
suele traumatizarse con el roce de la
dentadura, a la vez que produce
inestabilidad a la Prótesis.
Rebordes en forma de C:
Presentan las caras vestibular y palatina
convexas, retentivas, lo que obliga en
algunos casos a recurrir a la cirugía para
Regularizarlo con finalidad protésica.
El contorno del borde varía mucho; lo ideal, es un borde alto con una cresta plana con lados
paralelos, ya que este tipo de borde da mayor soporte y estabilidad.

97
Clasificación del edentulismo (clasificación de Kent):
Permiten identificar altura ósea y su localización.
Altura ósea: Divisiones A B C D:
 División A: Mayor a 10 mm.

 División B: Igual a 10 mm.
 División C: 7 a 10 mm.
 División D: Menor 7 mm.
Localización:
 Maxilar, sector anterior (entre primeros premolares anteriores al seno maxilar).

 Mandíbula, sector anterior (entre agujero mentoniano de primer premolar a primer
premolar) y 2 sectores posteriores (desde agujero mentoniano hasta el trigono
retromolar).
TIPO I: La división ósea es similar en los tres segmentos anatómicos.
Forma de identificar; división según altura.
TIPO I DIVISION A.
TIPO I DIVISION B.

98
TIPO I DIVICION C.
TIPO I DIVICION D.
TIPO II: Las secciones posteriores son similares entre si y diferentes a la sección anterior.
Forma de identificar; primero división anterior, luego divisiones posteriores.
TIPO II DIVISION AB

99
TIPO II DIVICION AC.
TIPO II DIVICION BC.
TIPO II DIVICION BD.

100
TIPO III: Las tres secciones son diferentes.
Forma de identificar; primero división anterior, sigue división posterior derecha, y ultimo
división posterior izquierda.
TIPO III DIVICION ABD.
TIPO III DIVICION ADC.
TIPO III DIVICION CDC.

101
Reabsorción ósea del reborde residual
En el transcurso de la vida, el maxilar y la mandíbula sufren modificaciones morfológicas

como todos los huesos del esqueleto, pero en ellos, por la pérdida de piezas dentarias,
estos cambios tienen características particulares. La taza de reabsorción de los rebordes
residuales después de una extracción dentaria varia de un individuo a otro. Los factores
etiológicos de las formas severas de reabsorción de bordes residuales son desconocidos y
posiblemente multifactoriales. La reabsorción del reborde alveolar residual constituye un
proceso fisiológico continuo, acumulativo e irreversible con las características propias de una
enfermedad.
El signo clásico del cambio arquitectural de la masa ósea maxilar y mandibular es la

reducción del volumen óseo bajo la fibromucosa. En el paciente desdentado la reabsorción
constituye una enfermedad porque al perderse los dientes se pierde el sustento para el
hueso, por lo tanto, viene una atrofia por desuso. El proceso de cambios en el contorno de
los maxilares se puede evidenciar de dos modos:
1. Desde el momento de las exodoncias, la reabsorción produce una remodelación ósea

severa que no se completa hasta unas 8 semanas luego de realizadas las
extracciones.
2. La segunda forma de reabsorción ósea es un proceso de cambios que persiste en el
tiempo, afectando tanto al hueso alveolar como al hueso basal y que se continúa
durante toda la vida del paciente. Esta reabsorción es producto de;
 Factores anatómicos como tamaño y forma de los maxilares.
 Factores biológicos como edad, osteoporosis, desequilibrio hormonal, enfermedades
sistémicas.
 Factores locales como estrés y parafunciones, pero sobretodo trastornos vasculares.
 Factores mecánicos como distribución de fuerzas oclusales.
La reabsorción alveolar no interviene de la misma manera en el maxilar y la mandíbula; en la

región anterior y en la región posterior.
La región alveolar anterior es más vulnerable que la región posterior. La reabsorción

afecta tres a cuatro veces más al reborde alveolar anterior mandibular que su homologo
maxilar.
La reabsorción se produce tanto en el maxilar como en la mandíbula: En el maxilar a

expensas de la tabla labial, es una reabsorción centrípeta; en la mandíbula a expensas de
la tabla lingual, es una reabsorción centrifuga. Esto da a ambas arcadas un aspecto
desproporcionado, apareciendo el maxilar más pequeño que la mandíbula.

102
La reabsorción no es constante, y, es además localizada e irreversible; es mayor en la

mandíbula que en maxilar, y mayor durante los primeros meses después de la extracción.
Clasificación Atwood (1963) y Cawood y Howell (1988):
1) Atrofia estado 1: Pre extracción.
2) Atrofia estado 2: Post extracción. Hay leves reacciones de formación de nuevo tejido óseo
en el alveolo. Este aún está en buenas condiciones y los bordes pueden estar agudos.
3) Atrofia estado 3: Reborde alto bien redondeado. Los alveolos están completamente
rellenados con nueva formación de hueso. La forma del alveolo original no es claramente
identificable y el final del proceso alveolar comienza a ponerse bien redondeado dando los
primeros signos de reabsorción, pero no hay notable reducción en altura.
4) Atrofia estado 4: Filo de cuchillo en forma de cresta. Forma de la cresta alveolar se altera,
siendo esta delgada y afilada. El cuerpo de la mandíbula es adecuado aun en ancho y alto.

103
5) Atrofia estado 5: Reborde bajo bien redondeado. Cresta baja bien redondeada que es
plana, pero se reduce en ancho y altura, por lo tanto se pierde el proceso alveolar.
6) Atrofia estado 6: nivel de hueso deprimido. El hueso basal muestra signos de reducción.
Reabsorción según Tallgreen:
Tipo I Después de la extracción 5.5 mm Mandíbula.
1.5 mm maxilar.
Tipo II A los 6 meses 2.0 mm mandíbula.
0.5 mm maxilar.
Tipo III Al año 0.5 mm mandíbula.
0.5 mm maxilar.
Tipo IV A los 7 años (total) 8.0 mm mandíbula.
3.0 mm maxilar.
Tipo V A los 20 años (total) 9.1 mm mandíbula.
2.5-3 mm maxilar.

104
Clasificación:
Clase Diagnostico Imagen
I REABSORCION LEVE
II REABSORCION
MODERADA
III REABSORCION
SEVERA
Forma anteroposterior del Reborde
Puede ser cuadrada en “V” o en forma ovoide, siendo la cuadrada la que ofrece mejor
resistencia a los movimientos de rotación de la prótesis.
Tuberosidad del Maxilar
Es la zona de retención de excelencia, el tratante debe considerar la dimensión de ambas

tuberosidades y en caso de ser exageradas realizar una modificación en los procedimientos
de laboratorio para la elaboración de la cubeta o a proceder con una regularización
quirúrgica.

105
Tipos de tuberosidades:
Clase I: Tuberosidades pronunciadas, de altura media, sin zonas retentivas.
Clase II: Tuberosidades bastantes reabsorbidas, pero con el relieve todavía apto para retener
la prótesis.
Clase III: Tuberosidades prácticamente inexistentes, utilidad nula para utilizar en prótesis.
Clase IV: Tuberosidades muy desarrolladas con retenciones óseas muy voluminosas en
ambos lados que requieren intervención quirúrgica. La prótesis provoca ulceraciones.

106
Tipos de bóvedas palatinas:
CLASE I:
 Reborde alveolar poco reabsorbido.

 Zona de Schroeder poco depresible.
 La sutura palatina no se evidencia.
 Bóveda palatina aplanada.
CLASE II:
 Moderada reabsorción del reborde alveolar.

 Zonas de Schroeder medianamente depresible.
 La sutura palatina se evidencia ligeramente.
CLASE III:
 Moderada reabsorción del reborde alveolar.

 Zona de Schroeder muy depresible.
 La sutura palatina presenta una depresión.
 Ausencia de superficie aplanada (poca estabilidad).
CLASE IV:
 Reabsorción importante del reborde alveolar.

 Zona de Schroeder muy depresible.
 La sutura palatina está muy marcada.
 Ausencia de superficie aplanada (poca estabilidad).

107
Relación en los Bordes en sentido horizontal
Al reabsorberse el maxilar, la cresta del reborde se mueve hacia arriba y hacia dentro.
Al reabsorberse la mandíbula, se mueve hacia abajo, hacia delante y lateralmente, ya que

es más ancha en su borde inferior que en su borde oclusal. Esta condición puede ser más
comprometedora en una mandíbula prognata. Con esto se acentúa la importancia de la
colocación adecuada de los dientes para mantener la estética y reducir al mínimo el
indeseable efecto de palanca.
Paralelismo de los Rebordes
Si los rebordes no son paralelos las dentaduras tienden a deslizarse de su soporte al

aplicarles las fuerzas oclusales. Si son paralelos tienen buen pronóstico y en caso contrario
el pronóstico es malo.
Distancia entre los Arcos
Si entre ambas arcadas existe un espacio suficiente el pronóstico es bueno, cuando éste
espacio está disminuido, van a existir problemas para colocar los molares artificiales, el de
peor pronóstico es el espacio aumentado.
Es importante observar la distancia intercrestal, un espacio excesivo, causada por la

resorción dará poco estabilidad y retención, debido al aumento del efecto de palanca. Por su
parte una distancia intercrestal pequeña, dificulta la colocación de los dientes y el
mantenimiento de un espacio libre adecuado, sin embargo, esta condición aumenta mucho la
estabilidad de las prótesis, ya que las superficies oclusales de los dientes están cerca del
borde, por lo que se reduce al mínimo el efecto de palanca, inclinación y las fuerzas
linguales. Otro factor a considerar de relevancia para superar la inestabilidad de las
dentaduras totales inferiores, es el de determinar a través del estudio de los tejidos que
conforma el entorno oral, la zona neutra que permitirá un enfilado acorde con las fuerzas
musculares de cada paciente.
Retenciones Óseas
Son un problema para la estabilidad de la dentadura y hay que plantearse la posibilidad de

tratamientos quirúrgicos, son conocidos como Torus. Si son pequeños no presentan
problemas, pero hay que efectuar alivios para sobrecargar el tejido delgado que los cubre. Si
son de buen tamaño, la cirugía pre protésica será el tratamiento de elección. Por su parte
otros señalan que la mucosa que recibe a los Torus es muy delgada, y que muchas veces no
toleran las presiones normales ejercidas por las bases de las dentaduras, por lo que se
recomienda como alternativa para superarlo, usar flancos termoplásticos con mayores
propiedades elásticas, debido a que los mismos disipan con mejor las fuerzas oclusales.

108
Clasificación de los rebordes para el maxilar y mandíbula para definir un diagnóstico

certero para las características clínicas presentes.
Maxilar
Clase Características anatómicas Diagnostico
I - Bóveda palatina profunda y cóncava Desdentado total favorable a una

prótesis total
- Tuberosidades bien formadas.
Profundidad del vestíbulo ≥ a 1cm
II - Características idénticas a la clase I Desdentado total parcialmente

excepto: El tejido hiperplasico sobre los favorable para prótesis total
rebordes, la bóveda y las tuberosidades.
III - Bóveda palatina plana Desdentado total desfavorable

para la prótesis total
- Tuberosidades sin retención
- Profundidad del vestíbulo menor a 1 cm
Mandibular
Clase Características anatómicas Diagnostico
I - Rebordes de una altura ≥ a 1cm Desdentado total favorable a

la prótesis total.
- Inserciones musculares por debajo de las
crestas alveolares
- Eminencia periformes duras y bien

formadas
II - Características idénticas a la clase I Desdentado total parcialmente

favorable a la prótesis total
- Tejido hiperplasico a nivel de crestas,
eminencias piriformes, etc.
III - Rebordes planos Desdentado total desfavorable

- Hipertrofia del piso de la boca para la prótesis total
IV - Rebordes negativos o cóncavos Desdentado totalmente

desfavorable para prótesis
total

109
2) Mucosas:
La cavidad bucal es un espacio situado entre los labios y las mejillas, e internamente el arco
palatogloso. Importante para la masticación, el sentido del gusto y el habla.
La mucosa bucal es un tejido de revestimiento y protección de la cavidad bucal, que cubre

carrillos, encía, lengua y paladar, a menos que haya un padecimiento que la afecte, es de
color rosado o rojizo, dependiendo de su ubicación. La protección que ofrece la mucosa a la
cavidad bucal es de dos tipos: Física al conferirle revestimiento e inmunológica a través de
la producción salival rica en factores quimiotácticos, además de enzimas como la amilasa
que permite el procesamiento del bolo alimenticio. En los adultos mayores, la mucosa se
presenta pálida por disminución u obliteración de capilares submucosos, se encuentra
adelgazada y frágil debido a un tejido conectivo deficiente, por lo que tiende a lesionarse con
mayor facilidad.
Tipos de mucosa:
La mucosa bucal se ha dividido en 4 tipos o áreas distintas:
1) Mucosa de revestimiento: Zonas de la mucosa bucal que no participan directamente del

fenómeno masticatorio y no poseen receptores de gusto. Todas ellas muy similares
diferenciándose en el tipo de submucosa.
 Cara interna del labio.

 Mucosa alveolar.
 Cara interna de las mejillas.
 Piso de la boca.
 Mucosa alveolar (cara interna del reborde).
 Cara ventral de la lengua.
 Paladar blando.
2) Submucosa: Es firme o fibrosa en la cara interna de mejillas y labios; en el resto, es

bastante laxa, lo que permite un deslizamiento. El epitelio es estratificado plano sin queratina,
porque recibe roce de alimentos pero está muy bien lubricada, con lo que es suficiente. Este
epitelio está en continua descamación debido a su naturaleza.
En el caso particular del paladar blando, la submucosa es muy laxa, con una capa completa
de glándulas de tipo mucoso la cual está también hacia la cavidad de la faringe y piso nasal y
se continúa en el paladar duro.

110
3) Mucosa masticatoria: Es la que recibe directamente cargas de masticación de alimentos

que se deslizan por las zonas próximas a los dientes. Color rosado pálido debido a la
presencia de una túnica propia muy fibrosa. Tiene una consistencia física bastante firme,
dura a la palpación.
 Encía.
 Paladar duro.
Encía
Es toda la mucosa de la cavidad bucal que rodea a las piezas dentarias, tanto por vestibular
como por lingual o palatina como interdentaria. Se caracteriza por carecer de submucosa; la
mucosa está fijada al reborde alveolar y al diente. Carece completamente de glándulas.
Topográficamente se divide en:
 Encía marginal o libre: Zona más próxima a la pieza dentaria, de un par de mm de

altura, desde la zona donde termina el epitelio en el diente hacia arriba. El espacio que
queda se llama surco gingival.
 Encía adherida: A continuación de la anterior, hasta el límite mucogingival.
 Papila gingival: Compromete la encía marginal y parte de la adherida.
4) Mucosa especializada: Es la mucosa de los 2/3 anteriores de la lengua en su cara dorsal

o superficie superior, donde están los corpúsculos gustativos. En esta mucosa se encuentran
las papilas linguales, pliegues de la mucosa que se proyectan a la superficie.
Estructuras óseas cubiertas por mucosa
1) Labios, 2) paladar duro, 3) maxilar superior, 4)

reborde residual, 5) proceso palatino, 6) zona
grasa, 7) zona glandular, 8) paladar blando.

111
En la mucosa que cubre la bóveda palatina encontramos:
 Papila incisiva: Engrosamiento de la mucosa (tejido conectivo denso), de forma

ovoide o piriforme que cubre el agujero palatino anterior. Mide de 5 a 8 mm de longitud
por 3 a 5 mm de ancho. Ubicada en la línea media entre ambos incisivos centrales
superiores por detrás de éstos. Ayuda a la determinación de la posición antero
posterior de los dientes, cubre el agujero palatino anterior y esta zona debe ser
aliviada para evitar compresión del paquete vasculo nervioso nasopalatino.
 Rugosidades palatinas: Constituidas por tejido fibroso, adherido fuertemente al
hueso, se disponen en forma horizontal, sin ser paralelas entre sí. Con el transcurso
de los años desaparecen.
 Fóveas palatinas: Son pequeñas depresiones, situadas en el tejido blando próximo a
la línea vibratoria o de la A; pueden ser visibles o no. Constituidas por la unión de
conductos excretores de las glándulas salivales palatinas
Implicancias del tipo de mucosas
La ubicación de cualquier tipo de prótesis dental provoca inevitables variaciones en el medio

bucal, que obliga a los tejidos a reaccionar para adaptarse a nuevas situaciones.
El estímulo de la prótesis se manifiesta primero en la mucosa, ya que la prótesis estimula la

mucosa durante los tres primeros años la cual reacciona con una hiperqueratinización y
aumento de actividad enzimática.
Las prótesis mal confeccionadas, o inadecuadamente conservadas que hayan perdido

inevitablemente sus cualidades por continuar la persona usándolas más allá de su tiempo,
contribuyen a la aparición de lesiones en los tejidos bucales.
Es necesario determinar las características de la mucosa según: Resilencia, aspecto y

presencia de procesos patológico, así existen mucosas:
 Tensas y resilentes.
 Sanas e inflamadas.
 Anémicas y anormales.
Es importante que las zonas de mucosas posean una submucosa ya que estas actuaran
como protección contra la remodelación del hueso.
Para la confección ideal de una prótesis debe existir una mucosa queratinizada adherida
firmemente al hueso pero con una submucosa resiliente entre ambos, esta característica
minimiza el movimiento de la base protésica, disminuyen el trauma de los tejidos
blandos y evitan la remodelación ósea a largo plazo.

112
3) Glándulas Salivales
Las glándulas salivales son glándulas exocrinas en el sistema digestivo superior que
producen la saliva, que vierten en la cavidad oral. La saliva es un líquido incoloro de
consistencia acuosa o mucosa, que contiene proteínas, glicoproteínas, hidratos de carbono y
electrólitos, células epiteliales descamadas y leucocitos. Su función, entre otras, es iniciar la
digestión de los alimentos al humedecerlos para ayudar en el proceso de masticación y
deglución, y contiene enzimas que comienzan el proceso de digestión de carbohidratos y
grasas.
Diferentes tipos de glándulas salivales se abren a la cavidad bucal; éstas se clasifican en dos
categorías: Glándulas salivales menores y glándulas salivales mayores. Las menores están
localizadas en la mucosa y se abren, bien directamente o bien por pequeños conductos, a la
superficie del epitelio bucal. Segregan de forma continua, contribuyendo a la saliva que
humedece y lubrica la cavidad bucal. Las glándulas salivales mayores son las glándulas
parótida, submandibular y sublingual. Están situadas a cierta distancia del epitelio bucal y
conectado a él por un sistema ramificante de conductos que tiene grupos de acinos
glandulares en su extremo. Estas glándulas producen un gran volumen de secreción tras la
estimulación mecánica o química de las terminaciones nerviosas de la mucosa bucal.
Algunas también segregan como respuesta a determinados estímulos olfatorios.
Glándulas salivales menores
Son muy numerosas localizándose en la mucosa oral, sobre todo en la cara interna de la
mejilla, labios y paladar, también en ciertas áreas gingivales, mucosa lingual, mucosa
faríngea, porción posterior y marginal anterior de la lengua, laríngea e incluso nasal. Toman
el nombre del lugar anatómico donde asientan.
 Glándulas Labiales y bucales: Pequeñas localizadas en la submucosa del labio y en la

mejilla, ubicadas a la altura de los molares se denominan molares o retromolares.
Secreción mixta principalmente mucosa.
 Glándulas Palatinas, velopalatinas y glosopalatinas: Se ubican en la submucosa del
cuadrante posterior del paladar duro, del paladar blando, úvula y pilares del velo del
paladar. Mucosas puras.
 Glándulas Linguales: Anteriores o de blandinnühn ubicadas en la submucosa de la
región anterior (punta), mixtas, preferentemente mucosas. Posteriores ubicadas en la
submucosa de la raíz de la lengua (amígdala lingual), mucosas puras. Posteriores o
de von ebner ubicadas en la submucosa, bajo las papilas caliciformes, serosas puras.

113
Glándulas salivales menores: Palatinas y labiales
Glándulas salivales mayores:
Parótida:
Situada en su mayor parte en la fosa retromolar, alcanza por dentro hasta la apófisis
estiloides y músculos que allí se insertan, por arriba hasta el conducto auditivo externo, por
detrás hasta la apófisis mastoides y borde anterior del musculo esternocleidomastoideo y por
delante hasta el borde posterior del musculo pterigoideo interno y de la rama de la
mandíbula. Su conducto excretor es el conducto de Stenon que se abre en un pequeño
pliegue de la mucosa ubicado en el carrillo a nivel de la corona del primer molar superior.
Según la naturaleza de su unidad secretora se le puede clasificar como de tipo seroso.

114
Sublingual:
Situada por fuera del musculo geniohioideo, y sobre la cara superior del milohioideo, esta
adosada por fuera de la cara interna de la mandíbula en la zona de su fosa sublingual.
La parte principal de la glándula posee un conducto secretor más largo, el conducto

sublingual mayor de Bartolino, que comienza en la cara interna de la glándula.
Submaxilar:
Está situada en la parte lateral de la región suprahioidea. En su origen está en relación por
dentro con el hipogloso y por fuera con el milohioideo. Es una glándula mixta, constituida por
acinos serosos como la glándula parótida y acinos mucosos separados por tejido conjuntivo.
El conducto excretor, conducto de Warton, abandona la glándula por su superficie interna a

nivel del borde antero superior, dirigiéndose a la cara superior del milohioideo.

115
Implicancia de las glándulas salivales en prótesis total
 Retención basal: El verdadero artífice de que la prótesis se sujete es la saliva. Esta

se adapta perfectamente entre la mucosa y la prótesis, produciéndose una unión
molecular y provocando retención.
 Adhesión: Es la fuerza física involucrada en la atracción de las moléculas de cuerpos

diferentes. Actúa cuando la saliva humedece y se adhiere a la superficie basal de las
dentaduras, y al mismo tiempo, a la membrana mucosa del paciente.
 Tensión superficial: Es la resistencia a la separación que posee la película de líquido

entre dos superficies bien adaptadas. Es el resultado de fuerzas de cohesión que
actúa en la superficie de un fluido. Se produce en la fina película de saliva entre la
base de la dentadura y la mucosa de asiento basal. La saliva tiene una tensión
superficial elevada, por lo que influye directamente en la retención de la prótesis.
Calidad de la saliva:
 La viscosidad de la saliva facilita la adhesión.
 La fluidez de la saliva dificulta la adhesión.
 Una saliva demasiado espesa y viscosa es suficiente para desplazar la prótesis de su

ubicación correcta.
 Un exceso de saliva complicara la toma de impresiones.
 Si no hay saliva la retención de la prótesis se ve comprometida.
 La ausencia salival a menudo produce la adhesión de mejillas y labios a la base

protética de un modo incómodo.
 La saliva posee propiedades lubricantes.
 La sequedad de las mucosas puede producir úlceras en las zonas de apoyo de la

prótesis.
 Un flujo salival inadecuado, tanto cuantitativa como cualitativamente, constituye una

causa frecuente de mala tolerancia tisular a las prótesis completas convencionales.

116
4) Lengua
Órgano muscular y mucoso que ocupa la parte media de la cavidad bucal apoyándose en el
piso de la boca. Es irregularmente ovoide, aplanada de arriba abajo, más gruesa en su
porción posterior. Se fija a huesos vecinos (hioides, mandíbula y apófisis estiloides) y a
órganos como laringe.
La lengua posee varias funciones en las que se rescata: Succión, masticación, deglución,
fonación, percepción táctil y de temperatura, sensación gustativa y mecanismo de defensa.
Descripción
 Cara Superior o Dorso: Posee una porción anterior o bucal y una posterior o faríngea.
La primera es horizontal, se extiendes desde la punta hasta el agujero ciego. Poblada
de papilas linguales. La porción posterior es casi vertical forma la pared anterior de la
bucofaringe. Presenta a amígdala lingual. En el extremo inferior se une al cartílago
epiglotico.
 Cara Inferior: Lisa, cubierta de mucosa fina y transparente. De ella se desprende el
frenillo lingual, a ambos lados de este se forman dos salientes longitudinales y
finalmente dos canales laterales que separan los rodetes del borde de la lengua.
 Bordes Laterales: Delgados y afilados que presentan repliegues verticales paralelos
dejados por las papilas foliadas.
 Vértice o Punta: Excavado por un surco medio donde el surco dorsal se continúa con
la cresta medial de la cara inferior.

117
Constitución Anatómica:
1) Esqueleto o Armazón Osteofibrosa: Formada por
 Hueso hioides: Hueso impar situado en la línea media cervical, debajo de la

mandíbula y por sobre de la laringe. Tiene forma de herradura, es móvil y aislado, se
une al resto del esqueleto por membranas ligamentos y músculos.
 Membrana Hiogloso: Lamina fibrosa frontal que se extiende desde el borde superior
del cuerpo hioides donde fija, asciende adelante y arriba hasta perderse en el espesor
de la lengua.
 Septum Lingual: Lamina fibrosa sagital y media en forma de hoz que sigue el dorso de
la lengua. Su borde inferior separa los músculos genioglosos. Su extremo anterior se
une a la punta de la lengua, y el extremo posterior se une a la membrana hioglosa y
borde superior del hioides.
2) Musculatura de la Lengua: Comprende 17 músculos, ocho pares y no impar.
 Musculo Geniogloso: Se inserta en la apófisis geni superior de la mandíbula y en el

hueso hioides. La contracción global del musculo lleva la lengua al piso de boca, la
contracción de las fibras inferiores llevan la lengua arriba y adelante. Sus fibras
medias llevan la lengua hacia adelante y las fibras superiores retraen la lengua abajo y
atrás.
 Musculo Lingual Inferior: Musculo delgado, se inserta en las astas menores del hioides
y en la mucosa de la punta de la lengua. Su acción es abate y retrae la lengua.
 Musculo Hiogloso: Musculo cuadrilátero. Se inserta por abajo en el cuerpo del hioides,
su fibras se dirigen arriba y adelante alcanzando el borde lateral de la lengua. Su
acción es abatir y retraer la lengua.
 Musculo Estilogloso: Se inserta en la apófisis estiloides y ligamento esfenomaxilar y
sigue un trayecto cóncavo hacia arriba para llegar al extremo posterior del borde
lateral de la lengua. Su acción es ensanchar la lengua y llevarla arriba y atrás
aplicándola contra el velo del paladar.
 Musculo Palatogloso o Glosoestafilino: Se inserta por arriba en la cara inferior de la
aponeurosis palatina y se dirige hacia abajo y adelante para terminar en la lengua.
Su función es la constricción del istmo de las fauces y elevador de la lengua
llevándola atrás.
 Musculo Amigdalogloso: nace en la cara externa de la capsula amigdalina desciende
abajo y adentro llegando a la base de la lengua. Su acción al formar una huincha
muscular eleva la base de la lengua y la aplica al velo del paladar.
 Musculo Faringogloso: desde el musculo constrictor de la laringe al borde lateral de la
lengua. retrae la lengua arriba y atrás.

118
 Musculo Transverso: Único musculo intrínseco de la lengua. Sus fibras se extienden

desde el septum lingual a los bordes laterales de la lengua. Su función es redondear
la lengua acercando los bordes y proyectarla hacia adelante.
 Musculo Lingual Superior: Único musculo impar, situado bajo el dorso de la lengua, se
extiende desde la base a la punta de la lengua. Elevador y retractor de la punta de la
lengua.
Implicaciones de relevancia clínica
1) La profundidad del flanco lingual anterior es determinada por el nivel de inserción del
musculo geniogloso respecto a la altura del reborde alveolar. De los grupos de fibra de este
musculo, solo el grupo anterior actúa directamente en el borde de la prótesis. A medida que
la reabsorción se hace progresiva las apófisis geni que sirven de punto de inserción se
vuelven más prominentes y en algunos casos se proyectan en la cresta alveolar. Con la
lengua relajada, el flanco adquiere una considerable profundidad; sin embargo, se reduce
cuando la lengua hace fuerte protrusión. En el acto de la deglución o al mover la lengua el
músculo milohioideo se contrae e interfiere con el flanco protésico, pudiendo ser desplazada
la prótesis; la extensión dependerá de los movimientos funcionales del piso y de la
reabsorción del reborde residual.
2) El flanco lingual posterior da paso a la zona de la línea milohioidea que se disimula por los
tejidos blandos, pero que a la palpación se descubre y causa dolor. Por lo cual, la extensión
del flanco de la prótesis más allá de la línea milohioidea no debe presionarla para evitar el
dolor. Si existe una buena extensión y forma adecuada, hay sellado y la lengua se situara
sobre el flanco.

119
3) Frenillo Lingual: Este pliegue mucoso puede dividir el flanco lingual anterior en dos zonas
notorias que llegan hasta el reborde alveolar residual. Esta formación anatómica debe ser
impresionada correctamente para un ajuste correcto de la prótesis completa. En casos de
reabsorción severa la posición del frenillo puede ir cambiando.
4) Posición de la Lengua: La posición de la lengua es uno de los factores más importantes

para la obtención de estabilidad y retención de una prótesis mandibular completa. En
términos de clasificación hay dos tipos de posición:
 Normal o favorable: Al abrir la boca, la superficie de la lengua llena el piso de la boca

y toma contacto en su parte anterior con el borde interno del labio inferior, en esta
posición se proporciona un flanco distolingual y espacio sublingual que permite a la
lengua una movilidad amplia en varias direcciones. De ese modo, tendremos una
prótesis que se adaptara mejor a las funciones de masticación fonación y deglución.
 Posición retraída o Desfavorable: Al abrir la boca, la legua ocupa la parte posterior de
la cavidad bucal y deja al descubierto parte del piso de boca. Así, el pilar anterior del
velo del paladar se presenta traccionado hacia una posición más posterior lo que
permite una sobreextension del flanco distolingual. Es indudable que esta
sobreextension coartara la acción de la lengua especialmente en el área retroincisiva y
frenillo lingual; además restringirá la actividad funcional de los tejidos en dicha zona y
será causa de una irritación permanente.
Para obtener un sello del borde lingual de una prótesis mandibular es indispensable que ésta
se adose a la mucosa del piso de la boca, cuyo nivel es determinado por la posición de la
lengua. Si se analiza lo que sucede con ésta cuando presenta una posición retraída se
observa que el piso de la boca desciende quedando fuera de contacto con el borde lingual de
la prótesis; en estas circunstancias es imposible obtener un sellado o vacío parcial y por lo
tanto la prótesis no tendrá ni retención ni estabilidad.
5) Tamaño de la Lengua: Tienen la importancia de conocer el espacio disponible que habrá

entre ella y la dentadura.
 Favorable: No sobrellena el piso de la boca y deja expuesto el borde superior del

reborde alveolar.
 Microglosia: No cubre completamente el piso de la boca, este no representaría una
complicación para la confección de la prótesis total.
 Macroglosia: Podría afectar la estabilidad de la prótesis, generar una dificultad en la
toma de impresión y posterior uso de la prótesis.

120
5) Implicancia de mejillas y tejidos peribucales:
La constitución muscular de la mejilla y los tejidos peribucales en globalidad, puede definir

una ubicación de los rebordes protésicos más exacta en los límites, cuando hay músculos
fuertes y tejidos elásticos; o bien, bordes protésicos sobreextendidos, cuando hay músculos
débiles y tejidos flácidos.
Por lo tanto podemos definir que las personas con un menor dominio de sus movimientos
musculares, sumado a alteraciones como parálisis, tendrán dificultades grandes para el
manejo de sus prótesis.
6) Implicancia de la zona posterior o post damming:
Esta en directa relación con el velo del paladar. Posee tejido depresible en un área
importante para el sellado periférico posterior.
Se presenta en distintas posiciones: Horizontal, mediana y vertical, siendo la horizontal la

más favorable.
7) Implicancia de la papila retromolar:
Como límite posterior de la prótesis mandibular, su posición vertical, oblicua y horizontal

influye en la extensión de la prótesis. Estas papilas pueden ser bien formadas y duras o bien
blandas y depresibles.
8) Implicancia muscular:
La musculatura paraprotética, es decir, toda la musculatura perioral que está en relación a la

prótesis; puede actuar de flanco o de tope en relación a ella dependiendo de la dirección en
que se encuentran distribuidas sus fibras.

121
Músculos de flanco:
 Buccinador. Se inserta en la tabla externa de la apófisis alveolar del maxilar superior

y las fibras convergen hacia la comisura. Hacia atrás se proyecta hasta el surco o
escotadura hamular y busca su inserción en el ancho del ala interna de la apófisis
pterigoides.
 Orbicular de los labios.
Músculos de tope:
 Mentoniano (cuadrado del mentón): Se inserta en la parte más anterior de la línea

oblicua externa en un plano profundo con respecto al triangular, sus fibras se dirigen
hacia abajo y adentro, entrecruzándose con el del lado opuesto. Proyecta el labio
inferior hacia abajo y afuera, elevando el surco.
 Borla del mentón: Se inserta en el maxilar inferior a cada lado de la sínfisis
mentoniana, al contraerse modifican la posición del surco, elevándolo.
 Triangular de los labios (depresor ángulo): Se inserta en la línea oblicua externa en
un plano superficial con respecto al cuadrado. Su importancia paraprotética se
manifiesta cuando hay exagerada resorción del reborde.
 Mirtiforme (depresor ala): Se inserta por detrás del frenillo y tiene su inserción fija en
la fosita mirtiforme del maxilar superior. Durante su contracción no modifica el surco
vestibular y sus cambios dimensionales son mínimos salvo en casos de exagerada
atrofia del músculo. Se lo considera paraprotético por su ubicación aunque su
presencia no sea realmente relevante.
 Cigomáticos.
 Geniogloso: Sus fibras anteriores llevan la punta de la lengua hacia abajo y atrás, las
medias llevan la punta de la lengua hacia adelante y las posteriores, propulsan el
hioides y la lengua. Para protéticamente es importante porque al actuar, modifica la
posición del surco lingual, y a través de su capacidad de arrastrar y elevar el hioides,
modifica la posición del milohioideo.
 Milohioideo (piso de boca): Su masa se extiende desde toda la línea ósea
milohioidea hasta el hioides y el rafe medio. Constituye el fondo del surco lingual; en
relación con éste surco, las masas de las glándulas sublinguales se localizan hacia
adelante y por encima del músculo, en tanto que las submaxilares se sitúan hacia
atrás y abajo. Protéticamente es importante, ya que al propulsar la lengua, eleva el
hioides y por lo tanto el piso de boca.

122
Durante el desarrollo de los maxilares la acción muscular juega un papel fundamental en la

ubicación de los dientes y, por ende, en oclusión. Más concretamente, los músculos de la
lengua, los carrillos y los labios van a determinar el tamaño de los maxilares y la ubicación
de los dientes sobre el reborde alveolar, lo cual genera una situación de equilibrio entre la
fuerza que ejerce la lengua desde el interior de la boca y la que ejercen los labio y carrillos
desde fuera, tanto en los movimientos funcionales como en aquellos para-funcionales; ello
determina la denominada “zona neutra” (zona neutra - es el área del espacio potencial
que ocuparía la prótesis dentaria, donde las fuerzas de la lengua presionan hacia
afuera y se desarrollan a través de la contracción muscular).
En su dimensión vertical, el equilibrio se establece mediante la acción de los músculos

elevadores y depresores del sistema masticatorio guiados por los mecanismos
propioceptivos. Esta posición de equilibrio permite ejercer las funciones esenciales de
masticación, deglución y fonación; además permite reír, succionar, silbar o soplar
adecuadamente.
Cuando se pierden los dientes y se produce la consecuente reabsorción del reborde alveolar
remanente, la lengua tiende a ocupar ese espacio mientras los carrillos y labios colapsan; de
tal manera, el antiguo espacio dentario se convierte en todas las funciones enumeradas
antes. Todas las prótesis que se construyen para este tipo de pacientes deben quedar
ubicadas en esta zona.
Fish describió tres superficies en una prótesis total: la superficie que recibe la presión, es
decir, la llamada “superficie oclusal”; la que transmite la presión, es decir, la superficie
noble, o superficie que hace contacto con el reborde alveolar; y finalmente, las superficies
que soportan las presiones secundarias, o sea aquellas sobre las cuales ejercen presión
los músculos que determinan la zona neutra, las cuales se llaman “superficies pulidas” de
la prótesis: la vestibular y la palatina o lingual.

123
Los músculos orales y peri-orales involucrados actúan, unos como estabilizadores y otros
como dislocadores de la prótesis. Es importante, por lo tanto, no interferir con los músculos
dislocadores y aprovechar el efecto de los estabilizadores para lograr la estabilidad de la
prótesis.
Los músculos dislocadores o desestabilizantes son aquellos que actúan sobre los bordes de
la prótesis, es decir la unión entre la superficie noble y la superficie pulidas, limitando la
extensión de la base protésica.
Entre los músculos dislocadores se cuenta: Masetero, borla del mentón y el incisivo
desde la cara vestibular. Desde la cara lingual el pterigoideo interno, palatogloso,
estilogloso y el milohiodeo.

124
Los músculos estabilizadores o fijadores son los que actúan sobre la superficies pulidas y
otorgan ya sea una estabilización activa (como la acción muscular opuesta desde la cara
vestibular y la cara palatina durante los movimientos de succión y deglución) o una
estabilidad pasiva que se relaciona con la inclinación dirección de las superficies pulidas
cuan la lengua los carrillos se encuentran en reposo.
Entre los músculos estabilizadores se encuentran: Buccinador y el orbicular de los

labios desde la cara vestibular, y desde la cara lingual el geniogloso y los músculos
longitudinal, y transverso de la lengua.
La zona neutra es entonces aquel espacio donde se encuentran ubicados los dientes en el
cual las fuerzas musculares antagónicas se equilibran; la zona neutra es virtual en el
paciente desdentado total, tiene forma triangular y es el sitio donde se dan las mejores
condiciones para la estabilidad y funcionalidad de la prótesis. Esta zona neutra, también
llamada “espacio muerto”, “zona estable”, o “zona de mínimo conflicto” es específica para
cada individuo y es reproducible en modelos.
La técnica de confección de prótesis total en zona neutra tiene algunas particularidades,

puesto que la reabsorción es siempre mayor en la mandíbula, y como la prótesis inferior es
mucho más difícil de estabilizar debido a la acción de los músculos anteriormente descritos,
la confección de la dentadura se iniciara siempre determinando la zona neutra inferior y luego
la zona neutra superior. Por lo tanto también la orientación del rodete inferior será siempre
previa al a del arco superior, el cual se adaptara al rodete inferior previamente estabilizado.

125
9) Paladar:
Forma del Paladar duro
Es de gran importancia conocer la forma del paladar duro debido a que este ayuda con la
retención y soporte vertical de la prótesis completa superior, pudiendo ser plano en “u” y
ojival. El plano es el de mejor pronóstico ya que está en íntima relación con la placa
protésica, la forma de “u” o semicircular ofrece suficiente soporte y retención y la ojival es la
de peor pronóstico.
La bóveda palatina plana también es desfavorable porque casi siempre se acompaña de

procesos alveolares reabsorbidos y aunque la retención es satisfactoria en dirección
descendente cualquier fuerza lateral o giratoria, da por resultado una resistencia deficiente y
perdida de la retención.
Aunque se ha demostrado que la forma del paladar duro contribuye a la retención y soporte
de la prótesis, otros autores han demostrado que al cubrir totalmente el paladar, los
pacientes ven afectados el tiempo necesario para realizar el bolo alimenticio durante la
masticación.
Paladar blando
El ángulo de unión entre el paladar duro y blando es de mucha importancia para lograr el
sellado posterior, siendo el más indicado una angulación de 180 grados, teniendo varios
milímetros para lograr el sellado posterior, en comparación con una angulación de 90 grados,
logrando un sellado posterior muy crítico y difícil de localizar, teniendo un pronóstico malo
para conseguir el sellado posterior.
Con estas características podemos clasificar el paladar blando en tres clases:
 Clase I: Es horizontal y tiene poco movimiento muscular, siendo la más favorable.

 Clase II: Se curva hacia abajo en un ángulo de 45 grados en relación al paladar duro y
tiene un área de cobertura tisular para el sellado palatino menor. Se asocia con un
paladar duro en forma plana lo que permite obtener un mejor sellado posterior para
compensar la deficiencia de la forma palatina.
 Clase III: Se curva mucho hacia abajo en un ángulo de 70 grados en la parte posterior
del paladar duro, ya que está en la relación más aguda del paladar blando, con
respecto al paladar duro. La musculatura debe hacer una mayor elevación para
efectuar el cierre velofaríngeo, el espacio disponible para la cobertura del sellado
palatino posterior es mínimo por consiguiente, ésta es la forma del paladar blando
menos favorable. Este tipo de paladar se asocia normalmente con un paladar duro en
forma de “V”.

126
10) Inervación:
Dada por el nervio trigémino el cual es sensitivo de la mayoría de los tegumentos del
cráneo y cara, motor de los músculos masticatorios; interviene en la secreción salival y
lagrimal. El trigémino conduce impulsos sensoriales de dolor, temperatura y tacto en áreas
de la cara y cavidad oral como también conduce impulsos propioceptivos de los músculos
masticadores y de estructuras periodontales.
Nervio maxilar
Exclusivamente sensitivo. Se desprende del borde antero-lateral del ganglio trigeminal,

atraviesa el agujero redondo mayor para pasar a la fosa pterigomaxilar.
Se asocia al ganglio esfenopalatino situado por debajo del nervio maxilar superior, en la fosa
pterigomaxilar, algo por fuera del agujero esfeno palatino. Además de dos o tres pequeños
filetes procedentes del nervio maxilar superior, el ganglio de Meckel recibe otras tres ramas,
unidas entre sí formando un solo tronco, que es el nervio vidiano.
Sus ramas son:
 Ramos meníngeos: Se originan antes de salir del cráneo.

 Nervio cigomático: Por las caras orbitaria, facial, temporal del cigomático.
 Nervios palatinos mayor y menores: Alcanzan el paladar por los agujeros palatinos. El
mayor inerva la parte posterior del paladar duro y la encía adyacente. Los menores
inervan el paladar blando, las zonas vecinas a la amígdala palatina y la parte más
posterior de la encía.
 Nervio faríngeo: Va hacia el techo de la faringe.
 Nervio pterigopalatino Esfenopalatino: Su origen está en la fosa pterigopalatina.
Atraviesa de largo el ganglio pterigopalatino.
 Nervio nasopalatino: Llega a la parte anterior del suelo de las fosas nasales y alcanza
el paladar a través del orificio incisivo.
 Ramas terminales, Nervio infraorbitario: Se distribuyen por piel y mucosa del labio
superior, ala de la nariz y párpado inferior.
 Nervios alveolares o dentarios posterosuperiores: Se separan del nervio maxilar antes
de que se sitúe en el canal infraorbitario. Descienden por la tuberosidad del maxilar y
se introducen por los orificios alveolar/dentarios, dando ramas para los molares.
También proporciona ramas para la parte posterior de la encía y mucosa vestibular
correspondiente, y para la mucosa del seno maxilar.
 Nervio alveolar o dentario medio superior: Se origina del nervio infraorbitario. Da
ramas para los premolares y parcialmente para el primer molar. También para la pared
del seno maxilar y encía.

127
 Nervios Alveolares o dentarios anterosuperiores: Se origina del nervio infraorbitario, en

la parte anterior. Da ramas para los dientes anteriores, seno maxilar, encía e incluso
algunas ramas que alcanzan la porción anterior de las fosas nasales. Las ramas de
estos tres nervios (todos los superiores) forman el plexo dentario superior.
Nervio mandibular
Nervio mixto, se desprende del borde anteroinferior del ganglio trigeminal. Sale por el
agujero oval para pasar a la fosa cigomática para ahí dividirse. La primera rama que da es
una rama meníngea que vuelve a entrar en el cráneo por el agujero redondo menor, junto
con la arteria meníngea media y el Nervio recurrente meníngeo.
Después da ramas motoras para el músculo pterigoideo medial, el tensor del velo del paladar
y el tensor del tímpano. Se divide enseguida en un tronco anterior (fundamentalmente motor)
y otro posterior (principalmente sensitivo).
 Tronco témporo-bucal: De donde salen el nervio temporal, profundo anterior, que

atraviesa el agujero cigomático para inervar al fascículo anterior del músculo temporal;
y el nervio bucal, que pasa entre los dos fascículos del pterigoideo externo para
dirigirse al músculo buccinador, atravesarlo, e inervar la mucosa del carrillo y la encía
y surco vestibular de molares y segunda premolar inferior.
 Nervio temporal profundo medio: Atraviesa el agujero cigomático para inervar al
fascículo medio del músculo temporal.
 Tronco témporo-maseterino: De donde salen el nervio temporal profundo posterior,
que atraviesa el agujero cigomático para inervar al fascículo posterior del músculo
temporal y el nervio maseterino que atraviesa la escotadura sigmoidea de la
mandíbula para inervar al músculo masetero.
 Nervio dentario inferior: Se dirige a la cara interna de la rama mandibular para
atravesar el agujero dentario inferior; antes de hacerlo, da origen al nervio milohioideo,
destinado a los músculo milohioideo y vientre anterior del digástrico; recorre el
conducto dentario inferior para inervar a molares y premolares inferiores y a su
aparato de sostén, y a la altura de la primera premolar inferior se divide en dos ramas:
una interna, la incisiva, destinada a incisivos y canino inferior y a su aparato de sostén,
y otra externa, la mentoniana, destinada a las partes blandas del mentón, el labio
inferior y la encía y surco vestibular de incisivos, canino y primera premolar inferior.
 Nervio lingual: Ingresa con el nervio dentario inferior al espacio pterigomandibular,
para luego hacerse bastante superficial a la altura de la tercera molar inferior, y
después ingresar a la celdilla sublingual inervando a la mucosa sublingual, las
glándulas sublingual y submaxilar y toda la encía lingual de las piezas dentarias
inferiores; finalmente, ingresa a la lengua e inerva la mucosa de sus dos tercios
anteriores.

128
 Nervio aurículo-temporal: Nace por dos raíces que forman el ojal nervioso de Juvara
(atravesado por la arteria meníngea media) y que luego se unen para formar un solo
nervio, para inervar a la ATM y la glándula parótida entre otros, y luego hacerse
superficial, para inervar a la piel que recubre el conducto auditivo externo y el cuero
cabelludo de la región temporal.
 Tronco común: De donde sale la inervación para los músculos pterigoideo interno,
periestafilino externo y el músculo del martillo.

129
Cuadro Resumen
Estructura Anatómica Característica Relevante Importancia Clínica
Reborde Alveolar Tamaño A > tamaño > retención

1. Mandíbula y Maxilar Favorable: 1> 2 > 3
iguales
2. Mandíbula> maxilar
3. Mandíbula< maxilar
U: Favorable por caras
Forma paralelas.
1. U V: Trauma e
2. V inestabilidad.
3. C C: Convexos y
retentivos.
Altura del Reborde
1. Clase I
2. Clase II Favorable: 1 > 2 >3
3. Clase III
Paralelismo de rebordes
1. Si Favorable: 1 > 2
2. No
Distancia Arcos
1. Normal
2. Disminuido Favorable: 1> 2 >3
3. Aumentado
Glándulas Salivales Calidad A > viscosidad

1. Viscosidad >Retención (importante
2. Fluidez con que sea muy
espesa).
Cantidad
1. Disminuida
2. Aumentada Disminuida: < retención,
incomodidad, Ulceras
Favorable: 2 >1
Mucosas Pliegues Mucosos: Todos estos pliegues
1. Frenillo Labial Superior deben ser
2. Frenillos Laterales correctamente
Superiores impresionados.
3. Frenillo Labial Inferior No deben invadirse
4. Frenillos Laterales pues traerán
Inferiores incomodidad, poca
retención e
inestabilidad.

130
Estructura Anatómica Característica Relevante Importancia Clínica
Lengua y Piso de Boca Profundidad de Flancos Sobreextensión de

Linguales Anterior y Flancos generará dolor,
Posterior incorrecto sellado
periférico y desalojo en
movimientos
funcionales.
Posición
1. Normal Retraído:
2. Retraído Sobreextensión de
flancos distolingual,
coartando acción de la
lengua, menor retención
Tamaño y estabilidad.
1. Favorable
2. Microglosia Favorable: 1 > 2 > 3
3. Macroglosia
Paladar Zona Postdamming El sobreextender este

borde unos pocos mm
favorece el sellado
periférico.
Forma de Bóveda
1. Alta Favorable: 2 > 1
2. Plana
Papila Incisiva, Rafe Palatino Deben ser zonas de

y Rugosidades alivio para evitar dolor,
ulceras, etc.
Fóveas Palatinas Determinan la ubicación

del borde protésico.
Musculatura Músculos Estabilizadores Determinan en conjunto
(Flanco) la amplitud real de las
áreas periféricas. Zona
Neutra.
Músculos Dislocadores Intervienen en la

(Tope) estabilidad y retención.

131
Cuadro comparativo de las áreas protésicas según Parra y Jacobson
ZONA MAXILAR PARRA JACOBSON
Zona principal de soporte Reborde alveolar. Bóveda palatina.
Zona secundaria de soporte Flanco interno del reborde, termina cerca del rafe palatino.
Zona de sellado periférico La zona más alta del vestíbulo que rodea la arcada.
Borde de la prótesis quedará en contacto con esta zona.
Zona de sellado posterior Zona de postdamming (límite entre paladar duro y blando).
Zona de alivio Papila incisiva, agujero palatino posterior, rafe palatino,

rugosidades palatinas, fóveas palatinas, torus palatino,
frenillos labiales, zonas de hiperplasia, escotadura
zigomática.
ZONA MANDIBULAR PARRA JACOBSON
Zona principal de soporte Rebordes alveolares Flanco vestibular posterior +

posteriores (donde se papila retromolar.
ubican los PM y M).
Zona secundaria de soporte Flanco vestibular y lingual. Reborde alveolar + apófisis

geni.
Zona de sellado periférico Fondo de vestíbulo desde un extremo a otro.
Zona de sellado posterior Zona retromolar.
Zona de alivio Línea oblicua interna cortante, agujero mentoniano

aflorado, frenillos labiales, torus lingual, rebordes filudos o
en V.

132
Examen Clínico y Funcional del Desdentado Total

El examen clínico intra y extraoral integra las diferentes alternativas y procedimientos que
conllevan el diagnóstico y la rehabilitación de un paciente desdentado total, según
procedimientos establecidos.
Está estimado que entre el 7% al 69% de la población adulto mayor internacional está
afectada por edentulismo total (completo) o parcial.
Para el clínico el desafío diagnóstico es grande en aquellos pacientes que tienen pocos
dientes remanentes en boca porque estos dientes pueden tener un buen pronóstico
periodontal pero la prótesis removible a realizar puede tener un mal pronóstico protésico al
recaer toda la fuerza en las pocas piezas que tenga en boca, por lo tanto, se debe evaluar si
la extracción de los dientes en boca mejora el pronóstico protésico al transformarlo en un
paciente desdentado total con la exodoncia de los dientes o realizar algún tipo de
sobredentadura. Considerar que actualmente no hay evidencia científica que establezca una
relación directa entre un diente que tenga un mal pronóstico periodontal y la exodoncia,
no así con un mal pronóstico protésico que tenga el diente.
Aspectos a Considerar:
 Estabilidad Oclusal – Dependiente de las piezas dentarias
El paciente desdentado total sin prótesis NO tiene estabilidad oclusal y tampoco posee
piezas dentarias, por lo tanto, su mandíbula NO tiene MIC (el MIC se encuentra en las
piezas dentarias). Otro caso muy distinto es cuando se tiene un paciente desdentado
total portador de prótesis totales que venga estabilizado oclusalmente y este solicite el
recambio de su prótesis total aunque de todas formas el paciente en si es inestable
oclusalmente porque no posee piezas dentarias.
 Estabilidad Mandibular – Dependiente de la musculatura
Los cóndilos del paciente se encuentran en una posición musculo-esqueletal estables,

es decir, el cóndilo mandibular articula con la porción medial de su respectivo disco,
estando el complejo (disco-cóndilo) en una posición anterosuperior contra la superficie
de la eminencia articular, por lo tanto, los cóndilos se encuentran en una Relación
Céntrica Fisiológica con su respectivo disco en la parte media (más delgada). Al estar
los cóndilos en una posición céntrica fisiológica, a nivel dentario el paciente cierra
la boca y al contactar los dientes se da la posición de máxima intercuspidación (MIC)
siendo esta una posición dentaria.

133
Cuando se desprograma a un paciente se llevan los cóndilos a Relación Céntrica

Fisiológica y luego el paciente al cerrar su boca lo más probable es que tenga un
contacto más atrás que el que tenía originalmente. Este contacto se denomina
Contacto Prematuro y la posición es llamada Posición Retruida de Contacto. Debido
al contacto prematuro desde esta posición hay un deslizamiento hacia adelante o hacia
los lados hasta llegar al MIC del paciente lo que se conoce como Deslizamiento en
Céntrica.
La definición semántica de Estabilidad Mandibular es cuando NO existe

deslizamiento en céntrica ya que los cóndilos se encuentran en una relación céntrica
fisiológica y el paciente al ocluir NO tiene un deslizamiento en céntrica. La posición
retruida de contacto en un muy bajo porcentaje es igual al MIC del paciente, por lo
tanto, cuando existe un desplazamiento desde la posición retruida de contacto
solamente en sentido sagital de 1 a 1,5 mm se considera “fisiológico” mientras no
exista ninguna patología en todo el sistema estomatognático aunque esto NO quiere
decir que tenga Estabilidad Mandibular. Un desplazamiento en sentido lateral de 1 a
1,5 mm NO se considera “fisiológico” por lo que la solución podría pasar por realizar
planos, reconstruir guías, desgastes cuspídeos, ajuste de restauraciones, etc.
Aquel paciente que tiene un contacto prematuro NO esta estable pero esto no quiere
decir que el clínico tenga que intervenirlo para llevar a todos los pacientes a relación
céntrica ya que se podría rehabilitar en MIC dependiendo del tipo de deslizamiento.
Posición
MIC Retruida de
Contacto

134
 Montaje en articulador de un paciente desdentado total
Se realiza el montaje en articulador cuando existen condiciones anatómicas dudosas,

por ejemplo, un reborde alveolar del grupo II que se encuentre totalmente extruido y no
permita la correcta posición de las piezas dentarias en la prótesis por lo que se requerirá
de una desprogramación manual del paciente para llevar a relación céntrica.
Normalmente los casos de prótesis totales no se montan en articulador porque el clínico
es quien logra la rehabilitación del paciente en relación céntrica (recordar que NO posee
MIC y NO posee estabilidad oclusal).
 Pérdida de dientes
Determina cambios en el patrón neuromuscular con claras implicancias en la

masticación y capacidad de adaptación.
 Capacidad de Adaptación
Entre cada individuo la capacidad de adaptación a la prótesis es muy variable. Mientras

más edad tenga el paciente, menos capacidad de adaptación posee (mientras más
dientes pierde al paciente se va a requerir de una mayor capacidad de adaptación por
parte de este).
 Estabilización
La capacidad de estabilizar el cuerpo de la prótesis con la ayuda de la

musculatura perioral para asegurarla se pierde frecuentemente con el
envejecimiento. Aquellos pacientes con edad avanzada (mayores de 70 años) al
realizarle prótesis totales tienen una mayor complejidad porque la capacidad de
adaptación se va perdiendo (suele ocurrir que un paciente adulto mayor siga ocupando
sus prótesis antiguas aun cuando tengan prótesis nuevas).

135
 Capacidad de Masticación:
En pacientes adultos mayores atribuibles a la pérdida de piezas dentarias y otras

condiciones orales: La OMS define que con un mínimo de 20 dientes el paciente se
siente confortable para masticar y funcionar de manera correcta. Esta definición se
conoce como Arco Dental Corto hasta el 2º premolar, siendo la cantidad de dientes
que el paciente requiere para tener salud bucal y funcional. Mientras más dientes tenga
el paciente ya sea para una prótesis parcial o una solución adecuada, mejor capacidad
masticatoria tendrá.
Evidence based guidlines for the care and maintance of complete dentures: A publication of
the american college of prosthodontist. David and cols. Journal of Prosthodontics 20 (2011)
S1-S12.
 Relación con Enfermedades Mentales o Problemas de Motricidad
Existe evidencia científica que demuestra una significativa correlación entre el estado
cerebral y masticación, y funciones cognitivas en seres humanos. Según estudios
aquellos pacientes con prótesis ya sea con o sin implantes, aumentaban el flujo cerebral
en áreas del cerebro que estaban relacionadas con el conocimiento y el área cognitiva
(corteza prefrontal, hipocampo). Posiblemente el desdentamiento empeore la salud
mental en los pacientes geriátricos aunque hoy en día todavía no esta comprobado (se
requiere mayor evidencia científica).

136
A. Discapacidad en la masticación en adultos mayores atribuibles a la pérdida de dientes y

otras condiciones orales (Kiran A. Singh and David S. Brennan).
 Numero de dientes: Según la OMS, el arco corto (20 dientes – hasta el 2º premolar) es
suficiente para que el paciente mantenga una adecuada eficiencia masticatoria. Cuando
el paciente posee menos de 21 dientes, la capacidad masticatoria disminuye.
 Dientes: Pacientes desdentados que requiere uso de prótesis para masticar tienen una
habilidad masticatoria disminuida.
 Perdida dentaria: Al ser nunca o pocas veces la capacidad masticatoria es mejor.
B. Oclusión y la función cerebral: La masticación como la prevención de la disfunción cognitiva.
C. Interacciones entre oclusión y actividades de la función del cerebro humano.
Conclusión de los estudios:
 Los pacientes desdentados totales tienen una menor actividad cerebral en ciertas áreas
del cerebro (corteza prefrontal, hipocampo).
 Demostraron que la perdida dentaria favorecía los efectos degenerativos a nivel
cerebral.
 Podría existir un agravamiento de las enfermedades que tienen.
 Los efectos degenerativos se podrían revertir con el uso de prótesis.
 A mayor pérdida dentaria los pacientes tendrán una menor habilidad masticatoria.

137
 Hueso Alveolar
Casi en forma exclusiva compuesto por hueso esponjoso con escasa o nula capa
compacta coronal y con elevada tendencia a la reabsorción.
 Mucosa Oral
Se genera una mucosa delgada y atrófica con el mayor uso de la prótesis. Los pacientes
con hiposalivación asociado con xerostomía clínica son los pacientes más complejos
para prótesis ya que tienen una menor adaptación a las prótesis totales.
 Resistencia Masticatoria
La resistencia masticatoria en desdentados totales va variando de acuerdo al uso de

prótesis. La mucosa siempre se adelgaza independiente si el paciente tenga o no
prótesis porque el hueso alveolar bajo la mucosa se mantiene biológicamente activo a
través de estímulos que se logran por el ligamento periodontal por estímulos de
tracción que favorecen la osteoformación. Al haber una ausencia del ligamento
periodontal NO existirán estímulos de tracción que se ejercían por parte del diente, por
lo tanto, el metabolismo óseo (procesos de osteoclasia – osteoblastia) cambia con
pérdida de crecimiento (se transforma en hueso esponjoso) y aumento de fuerzas
compresivas que activan los procesos de reabsorción irreversibles y progresivos.
 Seno de la Mucosa Oral
En el seno de la mucosa oral se encuentran pequeñas glándulas mucosas que

forman paquetes glandulares de mayor tamaño en las partes laterales de la encía.
1. Su función es secretar mucina.
2. La Hiposalivación relacionado con xerostomía produce problemas.

138
¿Es diferente en el desdentado total?
 Equilibrio microbiológico - ¿Qué es lo que predomina? Las bacterias que se acumulan

en una mucosa normal son similares a las bacterias de la mucosa de un desdentado
total con prótesis.
 ¿Por qué debería ser cuidadoso el uso extensivo de prótesis? Es fácil el cuidado de
una prótesis ya que las indicaciones son menores, las técnicas de higienizar mucosas
son menores y las indicaciones para limpiar una prótesis son más sencillas aunque la
responsabilidad de una correcta instrucción es por parte del odontólogo.
 En los pacientes desdentados totales las prótesis se debieran controlar una vez al año
para verificar si es necesario rebasarlas o si se generan patologías como la estomatitis
subprotesis que se produce por falta de higiene. Se recomienda un recambio de
prótesis cada 4 o 5 años en promedio y un rebasado cada 1 año.
Aspectos Médicos Generales:
El estado de salud de la mucosa oral es fundamental para la aceptación con éxito de las
prótesis completas.
 Reacciones alérgicas.
 Hipersensibilidad.
 Alteraciones motoras: Los pacientes adultos mayores pierden la habilidad motora
porque el organismo se envejece, por lo tanto, la educación para limpiar las prótesis y
las mucosas debe realizarse con paciencia por parte del clínico. Si el paciente no realiza
correctamente las técnicas de higiene enseñadas, a corto plazo se tendrá una
estomatitis, inflamación del paladar, etc.
 Alteraciones psíquicas.
Identificación:
 Identificar la importancia del núcleo familiar que acompaña o no al paciente para

alcanzar el éxito en los tratamientos rehabilitadores ya que el paciente geriátrico por lo
general comprende menos, por lo tanto, el clínico debe explicar las indicaciones en un
lenguaje que el adulto mayor pueda entender.

139
Anamnesis
1) Historia Médica:
 Antecedentes familiares.
 Antecedentes personales.
2) Historia Dental:
 Motivo de consulta.
 Experiencia dental pasada: Se debe indagar en la causa que llevo a la pérdida de

dientes ya que esta demostrado científicamente que aquel paciente que no se cuida, no
vuelve a hacerlo jamás (el mal cuidado bucal es crónico).
 Desde el punto de vista periodontal, NO existen estudios que demuestren que una pieza
dentaria con muy poco soporte óseo sea indicativo para extracción porque
semiológicamente se ha demostrado que esa pieza dentaria si se puede mantener en
boca sin ningún problema. Otro caso muy distinto es que tipo de prótesis ira sobre esa
pieza dentaria porque los dientes que NO están en función no tienen complejidad
alguna, por el contrario, si aquel diente entra en función se generan problemas como
un cierto grado de movilidad al asentar la prótesis sobre este diente que ahora esta en
oclusión (función) por lo que se comienza a manifestar la enfermedad periodontal.
 Se debe tener claro un buen pronóstico rehabilitador para los dientes que queden en
boca para posteriormente decidir en qué momento se realizarán esas extracciones
porque momentáneamente en el paciente se pueden hacer tratamientos transitorios
por 2 o 3 años, luego se realizan las extracciones, se colocan los implantes y se
soluciona el problema “de por vida”.
 Todo PACIENTE DESDENTADO TOTAL es INESTABLE.
3) Enfermedades inhabilitantes para uso de prótesis.
 Epilepsia.
 Parkinson Severo. Las más frecuentes en pacientes geriátricos.
 Alzheimer Avanzado.

140
4) Motivos de Consulta:
 Estético.
 Fonético.
 Social.
 Funcional Mecánico.
 Derivación.
 Obligación.
5) Historia Dental Pasada:
 ¿Ha sufrido pérdidas dentarias y extracciones?

 ¿Ha tenido experiencia con prótesis anteriores?
 ¿Desde cuándo usa prótesis?
 ¿Cuántas prótesis ha usado?
 ¿Periodo de tiempo que utilizó cada una?
 ¿Cómo se retenían las otras prótesis?
 ¿Tiene problemas con las prótesis actuales?
Cuando los pacientes ocupan las prótesis por largos periodos de tiempo ocurre que el hueso
de igual forma se reabsorbe pero la mucosa que esta debajo de la prótesis comienza a
cambiar por tejido conjuntivo que se adapta a la prótesis (se retiene por tejidos blandos).
Cuando el clínico vuelve a confeccionar una prótesis nueva sobre los tejidos móviles del
paciente se da una dificultad en la toma de impresión debido a la movilidad de estos tejidos,
por lo tanto, el paciente al probar su nueva prótesis la sentirá incomoda y no igual que antes
por el nuevo tejido conjuntivo móvil que se formó bajo la prótesis antigua.
6) Examen Psicológico:
 Receptivo (ideal).
 Escéptico.
 Histérico.
 Pasivo.

141
7) Examen Clínico Extraoral:
 Aspecto facial.
 Línea media.
 Relación de los tercios.
 Ganglios y glándulas salivales.
 Examen de piel.
Análisis de perfil facial:
1. Todos los desdentados totales tienden a protruir la mandíbula porque si se consideran

todos los músculos masticadores y el vector de fuerza de cada uno de estos, el
componente final de todos los músculos masticatorios es en sentido antero-superior,
por lo tanto, cuando los pacientes pierden soporte oclusal sobre todo desde el 1º molar
hacia atrás, la mandíbula siempre tiende a protruir.
2. El desdentado total comúnmente tiene un perfil facial recto e incluso cóncavo (sobre
todo sin prótesis) con una mandíbula adelantada y un maxilar más atrás. Al momento
de desprogramar a un paciente desdentado total y se lleve a relación céntrica, el
paciente puede quedar igual, un poco más atrás (reborde con reborde) o con el reborde
mandibular mucho más atrás pasando a tener un perfil convexo.
3. Es recomendable analizar el perfil con la prótesis que ocupa el paciente (si es que
porta prótesis) porque el perfil puede ser distinto.

142
4. El paciente desdentado total puede tener falta de tonicidad muscular en todos los
músculos periorales, por lo tanto, la adaptabilidad del paciente a la prótesis es muy
individual. Dentro de los problemas protésicos que se pueden tener, el paciente
fácilmente puede “soltar” la prótesis no por una mala realización de esta, sino que la
adaptabilidad del paciente es muy compleja sobre todo de la lengua que tiende a
sacar las prótesis. Es por esta razón que el paciente requiere de un tiempo de
adaptación para lo cual son necesarias las Prótesis Inmediatas. Por ejemplo: Al
realizar la extracción de sus piezas dentarias se puede confeccionar una prótesis
inmediata ya que esta funciona en cierta forma como un plano estabilizador.
Dimensión vertical:
 El clínico es quien determina la dimensión vertical en el desdentado total ya que el

paciente tiene una dimensión vertical perdida, por lo tanto, en estos pacientes el
odontólogo siempre establece la relación articular en relación céntrica (RC) y la
dimensión vertical en base a la dimensión postural del paciente.
ATM
 Palpación: Normales / no dolorosos.
 Auscultación: Chasquidos, crepitaciones.
 Estática: No presenta dolor ni sensibilidad.

143
 Dinámica mandibular (independiente de los dientes – no se analizan guías de

desoclusión): En pacientes desdentados totales el análisis mandibular es de
importancia tanto apertura y lateralidad para evaluar la presencia de alguna patología
articular que padezca el paciente y para utilizarla como referencia para el diseño de la
futura prótesis.
 Examen articular y muscular: Generalmente los ruidos que se pesquisen en los

pacientes adultos mayores van a estar asociados a enfermedades crónicas comunes
como las crepitaciones que están asociadas a un tipo de patología articular como la
Osteoartrosis (en estado agudo Osteoartritis) y los Desplazamientos Discales.
8) Examen Clínico Intraoral:
Examen de Labios
Longitud:
 Cortos.
 Medianos.
 Largos.
Espesor:
 Delgados.
 Gruesos.
Actividad:
 Activos.
 Pasivos.
 Tensos.
Cierre labial:
 No solamente es funcional para deglutir, sino que también es estético.

144
Tamaño, Forma y Consistencia de los Rebordes
Tamaño:
 Grandes.
 Medianos.
 Pequeños.
Forma:
 Cuadrado.
 Triangulares.
 Ovoides.
 Elípticos.
Consistencia:
 Normales.
 Hipermóviles.
Inserción de Tejidos Móviles
 Frenillos: A medida que se va reabsorbiendo el hueso alveolar, los frenillos tienden a

situarse sobre el reborde, por lo tanto, se va perdiendo sellado de las prótesis totales
generando una cámara de aire negativa al asentar la prótesis y provocan un
adelgazamiento de las bases acrílicas de las prótesis, lo que hace que estas zonas
sean propensas al quiebre.
Inserción:
 Alta.
 Mediana.
 Baja.
Al intervenir un frenillo central se

mejora la retención de la
prótesis superior y a su vez se
mejora el pronóstico protésico.

145
Alteraciones Mucogingivales
 Se deben analizar las características de la mucosa sobre el reborde desdentado.

Aquella mucosa que se encuentre fija sobre el reborde (mucosa adherida) tiene un
mejor pronóstico protésico al aumentar la capacidad masticatoria junto con una
mayor capacidad de adaptación a las prótesis porque son zonas que tienen las
siguientes características:
1. Tienden a realizar menos ulceras traumáticas.

2. La toma de impresión es más fácil.
3. Son zonas que se pueden higienizar.
Para los intermediarios de prótesis fija plural, prótesis parcial removible y prótesis total,
es fundamental que exista mucosa adherida sobre todo en tratamientos fijos
(implantes) y en pronósticos de prótesis fija. Por ejemplo: Si se va a realizar una prótesis
fija en un premolar inferior y el frenillo lateral se encuentra en la cara vestibular de la
preparación dentaria, el pronóstico protésico será muy desfavorable si no se realiza un
injerto de encía adherida en esta zona ya que a la semana el paciente puede volver a
la consulta relatando que le sangra aquella zona. Cabe destacar que mientras más
delgado este el reborde (atrofiado) y la mucosa sea más móvil, más complejo será
el tratamiento protésico.
Zona del post-daming o Borde posterior
 Se ubica entre el paladar duro y el paladar blando. Corresponde al sellado periférico en

la zona posterior.
 Se debe evitar que la prótesis llegue a esta zona o que sobrepase esta zona ya que da
nauseas o arcadas constantes porque al ser blando es muy sensible. Además siendo
tejido blando ya no puede proporcionar a la prótesis un sellado periférico optimo por lo
que se soltaría con mayor facilidad.

146
Velo del Paladar:
 Horizontal.
 Mediano.
 Vertical.
La mejor forma del velo del paladar son aquellos que son rectos hacia atrás (horizontales)
porque permiten que la prótesis se posicione lo más atrás del post-daming posible para que
así se retengan de mejor manera.
Zona de la Papila Retromolar:
 Horizontal.
 Oblicua.
 Vertical.
Se debe tener en consideración los frenillos, músculos y papilas. Las prótesis inferiores
se retienen en gran medida en el ángulo distolingual en relación a una papila que permite el
soporte de la prótesis ante fuerzas intrusivas, es decir, que la base de la prótesis se adose lo
más firmemente al reborde para que así la prótesis no se movilice.
Consistencia:
 Blandas.
 Duras.
Bóveda Palatina:
 Baja.
 Mediana.
 Profunda.
Los paladares ojivales son complejos para prótesis totales porque a veces la adaptación del
acrílico es compleja y son zonas que se pueden fracturar.
Mucosa: Tipos:
 Tensa o resilientes.  Mucosa masticatoria: Mucosa del paladar.

 Sanas o inflamadas.  Mucosa de revestimiento: Mejilla, piso de boca,
 Anémicas o normales. flancos vestibulares, etc.
 Mucosa especializada: Lengua.

147
Lengua:
 Grande: Complejas para prótesis porque tienden a desplazar las prótesis hacia los
lados.
 Mediana.
 Pequeña.
a) Posición de la lengua:
 Superior.
 Inferior.
 La posición de la lengua en reposo es una característica clínica crítica respecto a la

función de la prótesis total por la dificultad de sellado. A veces el entrenamiento por
parte del clínico de la posición de la lengua sella de mejor manera la prótesis inferior.
b) Clasificación clínica:
 Normal Superior: Piso de boca no visible, bordes laterales sobre las superficies
oclusales, o en la cresta; punta detrás o sobre las superficies linguales de los dientes
anteriores o en la cresta.
 Normal Inferior: Piso de boca no visible, bordes laterales próximos a superficies

linguales o hacia dentro del reborde; punta detrás de las superficies linguales de los
dientes anteriores o detrás de la cresta anterior.

148
 Anormal Superior: Piso de boca visible en reposo, bordes laterales sobre las
superficies oclusales, o detrás del extremo de la cresta; punta retirada sobre su cuerpo.
Esta posición provoca que el paciente no pueda deglutir adecuadamente al utilizar la
prótesis total (NO es por la confección de la prótesis, sino por la posición de la lengua).
En este caso son de utilidad las prótesis inmediatas o los planos estabilizadores
porque permiten el entrenamiento muscular de la lengua.
 Anormal Inferior: Piso de boca visible, bordes laterales detrás de los dientes
posteriores, o al lado del extremo de la cresta; vértice apuntando hasta el piso de la
boca.
Dentados Desdentados
En pacientes desdentados predominan posiciones anormales de la lengua.

149
Parcialmente desdentados Desdentado total-reciente extracción:
El paciente no necesariamente tiene que ser desdentado total para que predominen posiciones
anormales de la lengua, por lo tanto, la lengua cambia de posición o el patrón
neuromuscular cambia INMEDIATAMENTE cuando se comienzan a perder dientes.
E. Koslomiti & D. Kapari. Resting tongue position and it’s relation to the state of the dentition:
A pilot study. Journal of Oral Rehabilitation. 2000 (27); 349 – 354.
c) Deglución normal del paciente con piezas dentarias:
 La posición lateral de la lengua se apoya en las caras palatinas, la punta de la lengua

se ubica en las rugosidades y se forma un espacio negativo denominado Espacio de
Donders donde cae la deglución y las piezas dentarias hacen un pequeño contacto.
d) Posición anormal de la lengua en desdentados:
 Estando la lengua en posición de reposo, los pacientes dentados tienden a realizar

posiciones normales (alto o bajo), mientras que los desdentados realizan posiciones
anormales de la lengua.
 La posición anormal de la lengua podría ser indicativo de diferentes actividades
musculares.
 Las posiciones anormales de la lengua se incrementan gradualmente a medida que
se producen pérdidas dentarias, por lo tanto, la deglución y los mecanismos
fisiológicos como la masticación se alteran (en un paciente desdentado la cantidad
de golpes masticatorios es SIMILAR a las de un dentado, pero la calidad del bolo
alimenticio es PEOR).

150
e) Fonación en desdentados totales:
 Es uno de los mecanismos biológicos que menos se demora en adaptarse ya que la

lengua tiene una gran capacidad de adaptación a la fonación.
 En resumen lo que al paciente le va a costar más con la prótesis es masticar y deglutir.
Examen de la saliva (palpación de glándulas):
 Serosa.
 Mucosa.
 Mixta.
Flujo salival:
 Evaluar el flujo saliva para evaluar la presencia de ciertas patologías (por ejemplo –
xerostomía).
9) Exámenes Complementarios:
Exámenes Radiográficos:
 Panorámica: A todos los pacientes desdentados totales hoy en día se les exige como
protocolo una radiografía panorámica. Considerar en el diagnóstico:
1. Ramas mandibulares más cortas que otras.
2. Cóndilos desgastados que se pueden observar en la radiografía.
Las radiografías panorámicas siempre se deben complementar con radiografías bite-

wing o periapicales.
 Radiografía para ATM: Resonancia magnética, TAC.
 Radiografías Periapicales: Para piezas dentarias anteriores se deben tomar

periapicales (distorsión en sector anterior de las panorámicas).
NO SE PUEDE FUNDAMENTAR UNA EXODONCIA CON UNA RADIOGRAFIA QUE

ES UN EXAMEN COMPLEMENTARIO

151
Exámenes de Laboratorio:
 Hemograma.
 Tiempo de Protrombina.
 Glicemia.
Necesidad de Interconsulta:
 Se deben realizar oportunamente para tener la respuesta antes de comenzar un

tratamiento o presentar un caso clínico.

152
Reabsorción Alveolar: Tipos de Reborde, Clasificación y Características

Razón de la Pérdida de Dientes:
El hueso se estimula principalmente mediante tracción, por lo tanto, la gran función del
ligamento periodontal y del diente es producir fuerzas de compresión y tracción sobre el
hueso.
En el hueso existen osteoclastos y osteoblastos que están interactuando entre si durante

todo el tiempo para que se mantenga el hueso en normalidad, por el contrario, cuando se
tienen fuerzas o estímulos nocivos pueden prevalecer fenómenos osteoclásticos que van a
provocar la pérdida de hueso.
Cuando se pierden dientes el estímulo de tracción que se produce a través del ligamento
periodontal se pierde, por lo tanto, el hueso comienza solamente a recibir fuerzas de
compresión que no es capaz de poder soportar. Al NO estar el estímulo de tracción por
parte de las raíces sobre las células óseas, el proceso de reabsorción comienza. Es por
esta razón que la reabsorción NO se puede detener ya que en el momento de asentar una
prótesis van a haber fuerzas de compresión sobre el hueso, por lo tanto, el hueso frente a
fuerzas compresivas descontroladas se comporta reabsorbiéndose en forma rápida o
lenta dependiendo de la zona y de cómo se produce la perdida dentaria.

153
El objetivo de mantener las raíces en la cavidad bucal tiene como finalidad MANTENER el
hueso o provocar que el proceso de reabsorción NO sea total (toda la zona maxilar) para
tener una adecuada altura ósea en el tiempo. Una de las alternativas de tratamiento para
solucionar este problema es mediante los implantes que provocan una menor perdida de
hueso en comparación con una zona en donde no hay dientes.
 Las fuerzas que se aplican a través de las raíces, NO persisten.

 El desuso y pérdida de estimulación mecánica es seguido de una REDUCCIÓN
de la masa ósea, es decir, se pierden las raíces y el hueso se comienza a reabsorber.
Factores a Considerar en la Alteración de la Reabsorción:
Condiciones Anatómicas de los

Maxilares: Calidad del hueso, Equilibrio Hormonal
direccion, etc.
Expresión
Genética:
Funcionamiento
osteoblástico y
osteoclástico
Sexo y Edad Factores Locales Inflamatorios
Factores locales inflamatorios (factores que se tienen en la cavidad bucal): Los pacientes
periodontalmente disminuidos o con enfermedades periodontales activas pueden tener
reabsorciones grandes si el clínico no las trata ya que el nicho microbiológico que esta
presente en la cavidad bucal es totalmente patológico. Generalmente los pacientes que
tienen enfermedades periodontales presentan una pérdida de hueso debido a que existe un
gran número de patologías actuando a través del ligamento periodontal favoreciendo la
reabsorción.

154
Consideraciones:
 La influencia de otros factores como las diferentes expresiones genéticas

regionales provocan un funcionamiento osteoblástico y osteoclástico en sitios
específicos (en la cavidad bucal existen sitios que se reabsorben más que otros).
 Sin embargo, la pérdida de dientes produce invariablemente una atrofia del
reborde residual alveolar (Atwood, 1971).
 La reabsorción de los maxilares tiene un PATRÓN que siempre es INDIVIDUAL
entre un individuo y otro (pacientes que pierden sus dientes a los 40 años y otros a los
60 años).
 Etiología MULTIFACTORIAL: En el paciente geriátrico influyen enfermedades
sistémicas, cambios hormonales, medicamentos, condiciones de hueso, etc.
Influencia de las Prótesis Fijas y Removibles:
Disminución de
Altura Ósea en
Aumento de la Protesis Mal
Pacientes que
Reabsorción Ajustadas
no son
Portadores
 Antiguamente se pensaba que las prótesis totales o parciales de extremos libres

posteriores (no existen dientes desde el premolar hacia atrás) ayudaban a detener o
controlar la reabsorción alveolar. Investigaciones posteriores demostraron que el uso
de prótesis NO necesariamente podía detener el proceso de reabsorción, por lo tanto,
la reabsorción alveolar es INDEPENDIENTE del uso de prótesis (se produce siempre).
 Las prótesis desajustadas pueden provocar que la reabsorción alveolar tenga un

avance más rápido porque las fuerzas de comprensión no serán recibidas de igual
manera en todo el reborde.
 Las prótesis bien adaptadas con un buen enfilado dentario y con zonas de
compresión equitativas en todo el reborde tienen una reabsorción controlada de
mejor manera (homogénea).
 Las prótesis DEBEN ser controladas una vez al año para verificar su ajuste.
Atrophy of the residual alveolar ridge following tooth loss in an historical population. KM Reich
and cols. Oral Diseases (2011) 17, 33–44.

155
Fisiología de la Atrofia y Reabsorción del Maxilar:
 Muchos autores han demostrado que la reabsorción disminuye con la colocación

temprana de una prótesis. Los investigadores demostraron que al extraer dientes,
asentar una prótesis inmediata y controlar el sitio que esta cicatrizando, se podría
disminuir el fenómeno de reabsorción siempre y cuando en los controles la prótesis
inmediata NO se desajuste ya que estaría favoreciendo el fenómeno de reabsorción.
 Prótesis inmediata: Al extraer un diente en boca se coloca un aparato protésico en la
misma sesión clínica con un acondicionar de tejidos (favorece la cicatrización) aunque
NO son definitivas.
 Una exodoncia bien realizada con poca osteotomía de remodelación, poca pérdida
del periostio y poco labrado del hueso es la mejor profilaxis frente a la
reabsorción. La mejor forma de mantener un reborde en buenas condiciones es
realizando una exodoncia atraumática.
 En los pacientes que pierden dientes se inician fenómenos de reabsorción los
cuales NO se detienen jamás, más rápido o más lento dependiendo del paciente.
Tiempo:
 Dependiente: Mientras más tiempo transcurra, más reabsorbido estará el reborde

(patrón de reabsorción individual entre un paciente y otro).
 Tras 20 a 30 años sin dientes, las apófisis alveolares estarán reabsorbidas
casi por completo y serán remplazadas por tejido conjuntivo denso, llamado
eminencia flácida (no se modifica con la prótesis completa).
Límite de Reabsorción:
 El límite de reabsorción se alcanza cuando las apófisis alveolares alcanzan el

límite apical donde estaban las raíces.
Hueso Alveolar:
 Constituido principalmente por hueso esponjoso.
Koeck y cols. Protesis completas, 4° edición, 2007 capitulo 1, Diagnostico.

156
Mucosa:
 El espesor de la mucosa se reduce al prolongarse la duración del uso de la

prótesis: Con el uso de la prótesis se tienen solamente estímulos de compresión
(recordar que el estímulo de tracción a través de las raíces se perdió) pero cuando la
prótesis se comienza a desajustar, las presiones de la prótesis sobre el reborde y
luego transmitidas al hueso son irregulares (no controladas), por lo tanto, al tener una
prótesis desajustada efectuando compresiones irregulares sobre el reborde, el hueso
que se encuentra por debajo genera una metaplasia que luego se transforma en
tejido conjuntivo colágeno que se sigue adaptando a la base protestica teniendo
esta una buena retención producto de la metaplasia que sufrió el tejido a uno fibroso e
hipermóvil que inicialmente tenía un buen terreno biológico.
 PROMINENCIA FLÁCIDA o FIBROMA GINGIVAL: Se produce cuando existe una

pérdida excesiva de mucosa, metaplasia de las estructuras óseas que se
transforman en tejido conjuntivo colágeno al usar prótesis desajustadas por largos
periodos (tejido fibroso e hipermóvil). También se denomina FIBROMA GINGIVAL
cuando es más grande aunque esto requiere de una cirugía cuando se tienen
inserciones musculares sobre este reborde. Es la lesión más frecuente en el
maxilar superior y en la zona lateral de la mandíbula.
 La función amortiguadora de la mucosa también tiene propiedades sensitivas.

157
CONSIDERACIONES:
 Se pierden antes los dientes maxilares que los mandibulares.
 Posteriores más que los anteriores tanto superior como inferior.
 1º y 2º molares son los más frecuentemente ausentes.
 Clínicamente se observa una arcada mandibular más ancha y una arcada maxilar
más constreñida debido a que la dirección de la reabsorción mandibular es de
adentro hacia afuera (forma centrifuga o a expensas de la tabla lingual) y la maxilar
desde afuera hacia adentro (forma centrípeta o a expensas de la tabla vestibular).
Centrípeta
Centrifuga
 Los pacientes cuando pierden dientes tienden a protruir la mandíbula debido a que
cuando se pierde soporte dentario los músculos tienden a llevar la mandíbula hacia
adelante y arriba.
 La reabsorción es 4 veces más rápido en la mandíbula (relación 1:4 - MAX:MAN),

es por esta razón que los rebordes mandibulares son más planos.
 Reabsorción mayor en la región frontal.
 Reabsorción mayor en el primer año post extracción. Durante los tres primeros
meses luego de haber realizado una exodoncia es el periodo en el cual más se
reabsorbe el hueso (1 mm en promedio aunque luego se estabiliza a 0,2 mm por año).
Al extraer una pieza dentaria se debe considerar la regularización del reborde para
poder preparar de mejor forma la zona para el tratamiento protésico aunque es un
procedimiento que es más invasivo para el fenómeno de reabsorción, por lo tanto, las
regularizaciones que se indiquen tienen que ser lo más conservadoras posibles.

158
 Las prótesis se deben cambiar cada 4 o 5 años y se debe evaluar el rebasado cada 1
año o 6 meses.
 El análisis clínico de los rebordes tiene que ser por sector ya que se podría tener un
buen reborde en el sector anterior pero en el sector posterior se pueden tener
tuberosidades bajas con mucosas blanquecinas que impedirán un correcto sellado de
la prótesis. Si el reborde fuera móvil también se van a tener problemas con el
sellado de la prótesis tanto en el sector anterior como en el posterior.
 La encía adherida del hueso alveolar (encía que queda sobre el reborde), se
transforma por una menos queratinizada, muy delgada y más fácilmente
traumatizable.
 Rehabilitar al paciente con los cóndilos en relación céntrica o en la posición final

articular.
John Ivanhoe. Textbook ot the complete dentures. Chapter 3°, Anatomy of the edentulous
ridges.
Pérdida Ósea bajo las Prótesis Totales
La pérdida de hueso está asociada con los cambios que afectan el apoyo y la
adaptación completa de las prótesis dentales.
Se ha realizado un estudio clínico en humanos que demuestran que las prótesis sin
uso nocturno, cuando se compara con los pacientes que las ocupan continuamente
(día y noche), se traduce en una menor pérdida ósea por debajo de la base
protésica, por lo tanto, NO se recomienda el uso continuo de prótesis debido a:
 Mayor pérdida ósea producto de un involuntario control oclusal que genera puntos de
presión en cualquier zona.
 Bajo flujo salival nocturno que impide la oxigenación de las mucosas por la presión
que ejerce la prótesis disminuyendo la capacidad de respuesta que tiene la mucosa
frente a la carga masticatoria que es mayor en la noche.
Otros estudios, incluyendo los de Bergman et al y Kalk y de Baat, NO han podido

corroborar estos hallazgos.

159
Características de la pérdida ósea según Atwood:
CRÓNICA PROGRESIVA
Caracteristicas de
la pérdida osea
segun Atwood
IRREVERSIBLE ACUMULATIVA EN EL TIEMPO
Atrophy of residual alveolar ridge following tooth loss in an historical population. KM Reich
and cols. Oral diseases (2011) 17, 33-44.
Clasificaciones de Reabsorción:
1) Clasificación Sistémica de Nakamato (1968).
Segmentos de la mandíbula:
 SEG 1: Anterior. Las flechas rojas indican el foramen mentoniano,

separando anterior de los segmentos posteriores.
 SEG 2 y 3: Posterior.
Segmentos del maxilar:
 SEG 4: Anterior. Las flechas rojas indican el límite entre caninos y

primeros premolares.
 SEG 5 y 6: Posterior.

160
2) Clasificación de Atwood (1963), modificada por Cawood y Howell (1988).
Atrofia estado 1: Pre extracción.
Atrofia estado 2: Post extracción.
 Hay leves reacciones de formación de nuevo tejido óseo en el alvéolo. Este aún
está en buenas condiciones y los bordes pueden estar agudos.

161
Atrofia estado 3: Reborde alto bien redondeado (favorable pronóstico).
 Los alvéolos están completamente rellenados con nueva formación de hueso. La

forma del alvéolo original no es claramente identificable y el final del proceso
alveolar comienza a ponerse bien redondeado dando los primeros signos de
reabsorción. Sin embargo, no hay una notable reducción en altura.
Atrofia estado 4: Etapa de filo de cuchillo en forma de cresta.
 La forma de la cresta alveolar se altera, siendo ésta delgada y afilada; el cuerpo

de la mandíbula es todavía adecuada en ancho y alto.

162
Atrofia estado 5: Reborde bajo bien redondeado.
 Además la reabsorción conduce a una cresta baja bien redondeada que es plana,
pero se reduce en ancho y altura; el proceso alveolar se pierde.
Atrofia estado 6: Nivel de hueso deprimido (peor pronóstico).
 El hueso basal muestra signos de reducción.

163
3) Atwood (1971) y Pietrokovski (1975) describieron que en muchos individuos la capa

cortical no puede cerrarse sobre un alvéolo antiguo: Exposición de Hueso Trabecular en
la Cima del Reborde Residual.
 Estado I: Alvéolo totalmente cerrado y la cresta está completamente cubierta por

hueso cortical.
 Estado II: La capa cortical de la cresta alveolar no se ha cerrado
completamente; está discontinua y la superficie de exposición de hueso
trabecular es hasta un máximo de 2 mm identificable.
 Estado III: La capa cortical de la cresta es interrumpida por espacios mucho mayores
de hueso trabecular de más de 2 mm de ancho.
4) Pietrokovski at al, 2007: Defectos óseos en las zonas donde se forma el alvéolo.
 Etapa I: Sin defectos presentes.

 Etapa II: Cresta alveolar con pequeños defectos.
 Etapa III: Cresta alveolar con defectos de mayor tamaño e irregulares.

164
5) Depresiones cóncavas: Distal arcos dentados y espacio edéntulo entre dientes

remanentes:
 Estado I: No hay concavidad observada.

 Etapa II: Depresión cóncava presente.
Generalmente en casos de prótesis fija plural al indicar la exodoncia de un diente se

deben tener ciertas consideraciones:
 La altura ósea que se va a obtener después de realizar la exodoncia de algún resto

radicular depende de las tablas óseas y del ligamento periodontal del diente
vecino (mesial y distal), por lo tanto, si se realiza una exodoncia traumática que
rompe la tabla mesial en relación al diente, NO se va a obtener altura ósea en el
espacio edéntulo.
 Los pacientes con enfermedad periodontal generalmente tienen una altura ósea
disminuida y procesos de cicatrización que no cubren toda la zona.
 En zonas donde se desee colocar un implante, el ancho se puede crear en la mayoría

de los casos, pero la altura ósea NO se puede lograr.
 Las exodoncias deben ser controladas para que se puedan favorecer tratamientos a
largo plazo.

165
6) Exposición del canal mandibular (rara vez ocurre).
 Estado I: Completamente
cubierto por tejido óseo.
 Estado II: El canal mandibular
se encuentra expuesto.
7) Morfología o Calidad Ósea según Lekholm y Zarb:
Según la cantidad de hueso esponjoso y según el tamaño de la cortical:
 Tipo I: Hueso compacto homogéneo con mala irrigación, no hay hueso trabecular o
esponjoso. Trabéculas óseas separadas por espacios medulares pequeños.
 Tipo II: Espesa capa de hueso compacto rodeando un núcleo de hueso trabecular
denso. Capa cortical ancha alrededor de un núcleo trabecular o esponjoso denso.
 Tipo III: Fina cortical, núcleo esponjoso denso. Delgada capa de hueso cortical
alrededor de un hueso denso trabecular o esponjoso de resistencia favorable.
 Tipo IV: Cortical delgada y núcleo esponjoso de baja densidad. Delgada capa de
hueso cortical alrededor de un núcleo de hueso esponjoso de baja densidad
Mandíbula Maxilar
 El maxilar posee un hueso más esponjoso.

166
Pronóstico de Prótesis Totales
Clasificación según Mallatt:
Pronóstico I: Favorable
 Bóveda palatina profunda y cóncava.

 Tuberosidades bien formadas y profundidad del vestíbulo ≥ a 1 cm.
 Desdentado total favorable a una Prótesis Total.
Pronóstico II: Medianamente Favorable.
 Igual a clase I.
 Tejido hiperplásico (móvil) sobre los rebordes, bóveda y tuberosidades.
 Desdentado total medianamente favorable al uso de prótesis total.
Pronóstico III: Totalmente Desfavorable.
 Bóveda palatina plana.

 Tuberosidades sin retención.
 Profundidad del vestíbulo < de 1 cm.
 Desdentado total desfavorable al uso de prótesis total.

167
Clasificación habitualmente utilizada:
Pronóstico I
 Rebordes de una altura igual o mayor de 1 cm.

 Inserciones musculares por debajo de las crestas alveolares.
 Papilas retromolares duras y bien formadas.
 Desdentado total favorable al uso de prótesis totales.
Pronóstico II
 Igual que clase I.

 Tejido hiperplásico (móvil) a nivel de crestas, papilas piriformes.
 Desdentado total medianamente favorable al uso de prótesis.
Pronóstico III
 Rebordes planos.
 Hipertrofia del piso de la boca.
 Desdentado total desfavorable para el uso de prótesis.
Pronóstico IV
 Rebordes negativos o cóncavos.

 Desdentado totalmente desfavorable para el uso de prótesis total.

168
Evidencia Científica en base a Estudios
 El ancho y el alto del hueso alveolar mandibular fue significativamente menor en

sitios edéntulos cuando se compararon con sitios dentados (mientras se tengan
dientes en la zona el hueso se mantiene).
 En clase II de Kennedy tanto en portadores o no portadores de prótesis removible, la

reabsorción fue mayor en portadores de prótesis.
 Se ha reportado que durante los 3 primeros meses post extracción se producen los
mayores cambios dimensionales en sentido horizontal y vertical del reborde
alveolar, dos tercios de la reabsorción ósea total.
 Está documentado que sin técnicas de preservación, se puede perder hasta 40% en
altura y 60% en espesor del reborde durante los primeros 6 meses post extracción.
 La técnica de preservación de encía (injertos de tejido conectivo o encía adherida) es

de utilidad en casos de prótesis fija plural para mejorar estéticamente la zona de los
intermediarios.
 Las técnicas de preservación son de gran utilidad en dos sentidos: Óseo y Tejidos
Blandos. A veces se pueden utilizar las dos técnicas o solamente una técnica para
mejorar el pronóstico de la zona (sobre todo controlar la reabsorción).
Preservación del Reborde Alveolar:
La indicación de una técnica de preservación de reborde debe ser evaluada para obtener
un mejor pronóstico y una mejor zona para realizar la prótesis fija plural. Esta técnica no se
realiza por diferentes motivos:
 Procedimiento de gran valor.

 Depende de la zona (maxilar o mandibular).
 Depende de la cantidad de mucosa que se tenga.
Cuando se pueden realizar técnicas de preservación se ha demostrado que la reabsorción

durante los primeros meses es menor, por lo tanto, es una buena forma de controlar la
reabsorción durante el primer año y sobre todo durante los primeros 6 meses para
reducir la velocidad de la reabsorción.

169
Dientes Fracturados:
Los dientes fracturados recientemente tienden a ser procesos agudos y con una
reabsorción muy rápida, por lo tanto, en aquellos dientes que han sido fracturados por
algún motivo se deben tomar decisiones clínicas rápidas para favorecer que la reabsorción
no sea tan invasiva posteriormente. La extracción de un diente fracturado debe realizarse
antes de un mes porque se produce un defecto angular en el sitio de la fractura con un nicho
microbiológico que produce pus y una rápida reabsorción.

170
Tratamientos Pre-Protésicos
La necesidad del paciente por reemplazar las piezas dentarias que se han perdido a través de
los años en boca, es primordial a la hora de solicitar prótesis dentales; pero muchas veces se
debe recurrir a mejorar los terrenos biológicos presentes en boca para así asegurar un correcto
funcionamiento y por ende alargar el tiempo de vida de la prótesis en sí.
La finalidad de los tratamientos pre-protésicos es la de reacondicionar un terreno biológico

con características no muy favorables y convertirlo en uno con características favorables,
mejorando así el pronóstico protésico final del tratamiento rehabilitador.
Realizar este tipo de procedimientos es indispensable ya que se mejoran tanto las condiciones
de salud oral y características propias del funcionamiento de la prótesis, tales como el soporte,
la retención, la estabilidad y la durabilidad de la misma, a su vez se logra una mejor
adaptación por parte del paciente lo cual llevará a mejorar notoriamente el éxito del tratamiento
final.
Dentro de los tratamientos que se realizan para el mejoramiento y reacondicionamiento del

terreno biológico se encuentran acciones de:
Uso de
Operatoria Manejo
Periodoncia planos
dental quirúrgico
oclusales
Alexander Silva Faúndez | Odontología 171

Objetivos del tratamiento pre-protésico
Para determinar un correcto plan de tratamiento pre protésico es necesario realizar un examen
del paciente:
 Exploración visual.
 Exploración digital y manual.
 Examen radiográfico.
 Análisis de la oclusión.
 Análisis de la ATM.
Con estos antecedentes recopilados se puede llegar a un correcto diagnóstico clínico integral,
en donde se determinaran las necesidades de tratamiento según el tipo de paciente, lo que
implica la participación de una serie de disciplinas odontológicas, cuyo orden secuencial para
el éxito del tratamiento es:
 Cirugía.
 Periodoncia.
 Oclusión.
 Endodoncia.
 Operatoria.
 Prótesis fija / Prótesis removible.
Por lo tanto, los tratamientos pre protésicos corresponden a todas aquellas acciones
clínicas tendientes a preparar el terreno biológico para la futura prótesis.
Según las características que presente el paciente en la cavidad oral se clasifica en prótesis
parcial removible, prótesis completa removible, cada una de las cuáles debe tener
requerimientos especiales y específicos para la optimización de su función.
Tratamiento pre-protésico enfocado al desdentado parcial

1) MANEJO QUIRÚRGICO:
Como primera acción clínica se debe realizar el manejo quirúrgico del paciente, el cual consiste
en todas las técnicas o procedimientos quirúrgicos cuyo fin es preparar los tejidos duros y
blandos. Para realizar esta cirugía es importante considerar los exámenes clínicos generales
del paciente antes de cada intervención.
 Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el ajuste periférico de la prótesis.

 Ausencia de frenillos o inserciones musculares muy marcadas.
 Ausencia de enfermedad neoplásica.
 Mucosa firme y adherida al hueso que sirva de soporte a la prótesis.
 Surco vestibulares suficientemente profundos.
 Ausencia remanentes dentarios.
172
Es de relevancia considerar en la planificación protésica parcial, algunas anomalías como:

Dientes incluidos, Dientes retenidos, Dientes impactados, Exodoncias de restos radiculares,
etc.
Diente incluido
Diente que ha perdido la fuerza de erupción y se encuentra sumergido en el maxilar con o sin
patología asociada. Cubierto por hueso. Cualquier diente puede sufrir este proceso de
inclusión, pero suele afectar sobre todo a los terceros molares superiores e inferiores, y
caninos superiores. Cuando nos encontramos con uno o varios dientes incluidos, podemos
tomar tres actitudes: Abstención terapéutica, extracción quirúrgica o recolocación del diente en
la arcada.
La abstención terapéutica no suele ser aconsejable, ya que todo diente incluido es susceptible
de producir patología. Sin embargo, existen situaciones en las que deberemos adoptar esta
conducta y hacer controles periódicos del paciente.
La extracción quirúrgica se realizará en último caso, cuando no se pueda llevar a cabo un

tratamiento de ortodoncia para colocar el diente en su sitio.
El tercer molar incluido, sobre todo el inferior, tiene una consideración especial, ya que su
extracción ha de plantearse como primera opción de tratamiento.
La recolocación del diente incluido en la arcada dentaria es el tratamiento de elección para

todo diente incluido que tenga importancia estética y funcional, sobre todo si necesita incluirse
como parte del tratamiento rehabilitador.
Diente retenido
Su erupción normal es impedida por dientes adyacentes o hueso; dientes en mal posición con
respecto al arco normal o en infraoclusión y, dientes que no han erupcionado después de su
tiempo normal de erupción, por lo tanto, es un diente que no ha perforado la mucosa bucal y
por lo tanto no ha adquirido una posición normal en el maxilar.
173
Las inclusiones se clasifican en tres tipos:
 Inclusión ósea: Caracterizada por inclusión completa del diente en el tejido óseo.
 Inclusión submucosa: Ocurre cuando un diente está en el interior del tejido óseo,
excepto una parte de la corona cubierto por fibromucosa.
 Semi-incluido: Ocurre cuando un diente rompió́ la fibromucosa que lo recubría pero no

terminó la erupción.
174
Etiología: Las causas se clasifican en generales y locales.
Causas de orden general:
1. Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo).

2. Alteraciones metabólicas (raquitismo).
3. Enfermedades hereditarias.
4. Labio y paladar hendido.
Causas de orden local:
1. Discrepancias de tamaño dental y longitud de arco.

2. Retención prolongada o pérdida prematura del canino primario.
3. Aberración en la formación de la lámina dental.
4. Presencia de una hendidura alveolar.
5. Anquilosis.
6. Problemas nasorrespiratorios.
7. Patologías localizadas como quistes, neoplasias, odontomas, supernumerarios.
8. Dilaceración de la raíz.
9. Origen iatrogénico.
10. Condición idiopática, sin causa aparente.
11. Ausencia del incisivo lateral maxilar.
12. Variación en el tamaño de la raíz del diente.
13. Variación en el tiempo de formación radicular.
14. Secuencia de erupción anormal.
15. Exceso de espacio.
16. Cantidad de reabsorción de la raíz del diente primario.
17. Forma de arco estrecha.
18. Herencia.
19. Aumento de densidad del hueso circundante
20. Falta de espacio en la arcada debido a maxilares hipodesarrollados o trastornos de
tamaño y forma de los dientes.
21. Alteración en la posición y consiguiente presión del diente vecino
22. Inflamación crónica con un incremento en la consistencia de la mucosa oral de
revestimiento.
175
Cuando nos encontramos con uno o varios dientes incluidos, podemos tomar tres
actitudes:
 Abstención terapéutica
 Extracción quirúrgica
 Recolocación del diente incluido en la arcada dentaria

La abstención terapéutica no suele ser aconsejable, ya que todo diente incluido es
susceptible de producir patología de tipo infeccioso, quistes, reabsorción de las
raíces de los dientes adyacentes. Sin embargo, existen situaciones en las que
deberemos adoptar esta conducta y hacer controles periódicos del paciente.
La extracción quirúrgica se realizará en último caso, cuando no se pueda llevar a

cabo un tratamiento de ortodoncia para colocar el diente en su sitio, haya patología
asociada a la inclusión o una enfermedad que sea considerada como patología
general grave. El tercer molar incluido, sobre to do el inferior, tiene una
consideración especial, ya que su extracción ha de plantearse como primera opción
de tratamiento.
La recolocación del diente incluido en la arcada dentaria es el tratamiento de

elección para todo diente incluido que tenga importan cia estética y funcional, sobre
todo si necesita incluirse como parte del tratamiento rehabilitador.
Diente retenido
Dientes que no presentan una erupción normal a causa de alguna barrera física,
algunas causas son apiñamiento dentario, dientes supernumera rios, quistes
odontógenos y tumores odontogenos en especial el odontoma. Cualquier diente
puede estar retenido, sin embargo los caninos superiores y terceros molares de
ambas arcadas son los más frecuentes seguidos por los segundos premolares
inferiores y dientes supernumerarios.
Las complicaciones más comunes son la reabsorción de la raíz de los dientes
normales adyacentes, infección y dolor asociado, predisposición a la formación de
quistes dentígeros y la reabsorción externa del diente retenido.
Conforme avanza la reabsorción de los huesos maxilares con la edad y el

edentulismo algunos dientes retenidos se hacen más superficiales, pudiendo
interferir con el ajuste de una prótesis, causar dolor por caries o ulceración gingival
e infección.
Sin embargo, cada situación debe individualizarse y valorar los riesgos y beneficios
de la exodoncia, en el caso de los molares retenidos la mayoría se extirpa
quirúrgicamente, en cambio en el caso de los caninos superiores que son piezas
176
importantes en la dentición maxi lar, suelen hacerse esfuerzos especiales para su

conservación.
Diente impactado:
Detención total o parcial de la erupción de un diente dentro del término de tiempo esperado en
relación con la edad del paciente, por interferencia o bloqueo del trayecto normal de erupción
de la pieza debido a la presencia de un obstáculo mecánico: Otros dientes, fibrosis, hueso
excesivamente grueso.
El objetivo del tratamiento es aliviar la irritación de la boca causada por el diente impactado. Si
este último no está causando infección o inflamación, o no está afectando la alineación de los
otros dientes, quizá no se necesite tratamiento.
Exodoncias de restos radiculares y piezas con mal pronóstico:
Las piezas dentales con mal pronóstico o piezas que no pueden ser rehabilitadas con
coronas/incrustaciones (no se cumple la proporción corono radicular mínima 1:1, mesializadas
o con amplio grado de giroversión y con gran patología periodontal) y que deben ser utilizadas
como pilares de prótesis parciales removibles se aconseja la remoción, pero no se debe olvidar
la importancia estratégica que tiene esta pieza en la confección y diseño de la prótesis parcial
removible (PPR). No siempre es indicada la remoción de piezas dentales, puesto que la
evaluación de factores biomecánicos es imprescindible al momento de considerar la
exodoncia.
La evaluación debe abarcarse desde un punto de vista periodontal, endodóntico y rehabilitador,

puesto que indicaciones erróneas de extracciones pueden llevar al fracaso, a fuerzas de
palanca indeseadas y aumento en el eje de giro que llevará a lesiones periodontales y sobre
los tejidos duros del maxilar y dientes.
La exodoncia de restos radiculares se debe hacer inmediatamente, puesto que constituyen un
foco infeccioso inminente, además ofrecen un territorio desfavorable al asentamiento de la
prótesis parcial removible, debido a que la superficie irregular generará básculas y problemas
de inserción protésica.
2) PREPARACIÓN PERIODONTAL
Se calcula que aproximadamente de 5% a 20% de los adultos presentan enfermedades

periodontales severas, en tanto que la mayoría tiene periodontitis leve a moderada. Por lo
tanto luego de realizar las intervenciones quirúrgicas se debe realizar el tratamiento de la
177
En esta etapa se desea lograr motivar al paciente para recuperar su salud bucodentaria,
mejorando los hábitos higiénicos explicando y enseñando a utilizar los implementos necesarios
para la eliminación del tártaro, que desencadenará en una disminución de la inflamación
gingival, eliminación o reducción de los sacos gingivales o periodontales, detención o
prevención de la pérdida de inserción, disminución de la movilidad dentaria y prevención de la
reinfección.
La premisa fundamental para la supervivencia de las restauraciones es que el paciente se

encuentre sin enfermedad periodontal activa.
Se desea lograr en esta etapa:
 Eliminación de la inflamación gingival, supuración y sangrado al sondaje.
 Eliminación o reducción de sacos gingivales o periodontales.
 Desaparición o reducción de la movilidad.
 Detener o prevenir la pérdida de inserción.
 Prevención de reinfección o recidivas.
 Regeneración de inserción o ganancia de nueva inserción.
 Mejorar el contorno gingival.
 Establecimiento de relaciones oclusales atraumáticas.
 Mejorar los hábitos de higiene.
Diagnostico periodontal
Su diagnóstico oportuno es fundamental para determinar el pronóstico de las piezas

remanentes y así planificar las acciones terapéuticas que se realizara en nuestro paciente.
Podemos encontrar:
 Proporción corona radicular disminuida.

 Compromiso estético.
 Invasión de las zonas furcas.
 Movilidad.
 Migración dentaria.
 Sacos periodontales.
 Inflamación gingival.
 Otros.
La enfermedad periodontal toma mayor importancia cuando nos referimos a pacientes que
serán portadores de prótesis fijas o removibles en los cuales usaremos piezas pilares para su
rehabilitación oral; puesto que estas, tienen demandas funcionales distintas las cuales se verán
influenciadas directamente por un soporte periodontal disminuido.
178
Además, una prótesis parcial diseñada en base a modelos tomados con encías inflamadas no
nos dará un ajuste de manera adecuada.
El tratamiento global de pacientes con enfermedad periodontal se divide en tres fases

diferentes, que con frecuencia se superponen.
Plan de tratamiento:
Fase 1 - Tratamiento Etiológico: Va dirigido a controlar las caries y gingivitis, por medio del
control de la infección y de los agentes etiológicos, tiene como objetivo detener la progresión
de la destrucción de los tejidos periodontales.
 Educación del paciente: Dar a conocer la enfermedad periodontal que padece, como se
produce, tratamiento y posibles complicaciones que podría llegar a tener si esta no es
tratada. Instruirlo para una adecuada eliminación diaria de placa, por ejemplo: Tipo de
cepillo, técnica de cepillado que debe realizar, uso de elementos para la limpieza
interdental según la necesidad del paciente.
 Motivación e Instrucción de higiene: Se realiza el revelado de placa y registro del índice
de O’Leary. Enseguida se enseña la técnica de cepillado más idónea para el paciente,
que permita el control de placa. Se utilizan además, elementos auxiliares de higiene.
 Eliminación de factores retentivos de placa bacteriana: Mediante radiografías y examen
clínico se detectan restauraciones defectuosas, con falta de pulido que generan
superficies susceptibles de ser colonizadas por bacterias que dañan el periodonto, es
por esto que se deben restaurar utilizando discos soflex, piedras de pulido, fresas de
borde y huinchas metálicas.
 Destartraje: Se realiza con equipos de ultrasonido, neumáticos o manuales, su principal
función es eliminar el tártaro supragingival y subgingival. De esta manera se busca
limitar la progresión de la enfermedad periodontal.
 Pulidos radiculares: Con jacket u hoces, se realiza la remoción de cemento enfermo por
bacterias periodontopáticas hasta dejar una superficie lisa que favorezca la inserción
epitelial. Los resultados más óptimos se logran hasta en un periodo pos pulido de 6
meses., en esta fase se tratan las lesiones de furca grado 1, 2 o 3.
 Ajuste oclusal, ferulización temporaria si estuviese indicada.
Fase 2 - Tratamiento corrector (quirúrgico): Se llevará a cabo una vez evaluado el éxito del
tratamiento periodontal causal, inicial o etiológico.
 Cirugía periodontal: Gingivectomía (eliminación de encía) o Gingivoplastía

(recontorneado artificial de la encía buscando devolver la arquitectura normal y su
fisiología).
 Cirugía de sacos periodontales: El objetivo es ganar acceso para la eliminación de la
placa y cálculo situados fuera del alcance de la instrumentación manual a cielo cerrado.
179
 Cirugía mucogingival: Para corregir defectos en la morfología, posición y/o cantidad de

encía adherida, y el hueso adyacente a los dientes.
 Cirugía regenerativa: Regeneración y reparación periodontal.
Fase 3 - Mantenimiento y control de la enfermedad periodontal inicial: Se modifica

significativamente el progreso o detención de la enfermedad. Un paciente debe ser controlado
en forma trimestral para evitar la progresión de la enfermedad, mediante:
 Examen del estado gingival, la presencia de placa u otros factores irritativos, y la higiene
bucal realizada por el paciente.
 Raspaje y pulido si fuera necesario.
 Refuerzo, motivación y reenseñanza, si fuera necesario de la técnica de higiene bucal.
3) PLANOS OCLUSALES
Un plano oclusal corresponde a un dispositivo intraoral removible, que permite un tratamiento
reversible y no invasivo. Su finalidad terapéutica es proporcionar de manera temporal, una
posición articular más estable, introduciendo un estado oclusal óptimo al paciente para
reorganizar la actividad neuromuscular y así reducir la actividad muscular anormal.
Los planos oclusales son solo una parte del tratamiento. El tratamiento incluye:
• Tratamiento sintomático: Dieta blanda, calor local, frío.

• Planos oclusales.
• Modificación conductual: hacer el hábito consciente.
• Terapia medicamentosa: relajantes musculares.
• Terapia definitiva: Resolver el problema ya sea muscular, articular u oclusal, se usa el
plano para resolver la sintomatología, pero apenas se retira el aparato, la
sintomatología regresa. Entonces luego que el plano solucione los síntomas se instaura
una terapia definitiva, por ejemplo: Ortodoncia, implantes, coronas, PFP, PFP.
Los planos oclusales protegen las piezas dentarias y las estructuras de sostén de fuerzas
anormales que puedan alterar los dientes, desgastarlos o ambas cosas.
Los factores que debemos considerar para realizar un plano son los siguientes:
 Contacto simultáneo y equilibrado de las piezas dentarias.

 Plano fisiológico de la oclusión del paciente.
 Extrusiones y ausencias dentarias.
 Retracciones óseas.
 Presencias de torus.
 Patologías en la A.T.M. (chasquidos).
 Morfología dentaria.
 Posición dentaria y Dimensión vertical.
180
Existen varios tipos de planos oclusales, es por ello que se debe identificar la causa principal
del trastorno para saber elegir cuál es el indicado para la patología.
Plano de Estabilización
También llamado “de relajación muscular”. Generalmente se hace para el maxilar. Otorga una
relación oclusal considerada óptima para el paciente. Finalidad: Eliminar toda inestabilidad
ortopédica entre posición oclusal y articular para que esta inestabilidad deje de actuar como
factor etiológico del tratamiento temporomandibular. Indicaciones: Patología inflamatoria de
ATM, reducir la compresión articular (también usar en presencia de ruidos articulares como
por ejemplo el clic reciproco).
Pasos para la confección de un plano
1. En el modelo se alivian con cera las zonas retentivas, se duplica el modelo superior y
sobre el duplicado se posiciona el plano de cera que luego se enviara al laboratorio.
2. Montaje de modelo superior con el arco facial.
3. Registro en cera el cual determina la altura interoclusal, se mide con el gig interpuesto
entre las piezas anteriores.
4. Montaje del modelo inferior.
5. Registros de cera en céntrica y excéntrica.
6. Modelado del plano de cera.
7. Con grafito se marcan todas las cúspides vestibulares o de soporte de las piezas
inferiores para trasladarlos arriba al plano de cera.
8. El contacto de cada cúspide debe ser el punto más alto de la cera (lo que era más
profundo, es decir el fondo de la marca que deja la cúspide al ocluir en la cera, debe
mediante el tallado quedar lo más superficial) luego de encontrar todos los puntos y las
guías.
9. Muflado.
10. Pulido, pero sin tocar la zona oclusal.
11. Chequear en el articulador y arreglar si es necesario.
12. A continuación se prueba en boca.
181
4) REHABILITACIÓN
Luego de estabilizar periodontalmente y otorgar estabilidad oclusal al paciente se llega a

la etapa final del tratamiento pre protésico antes del diseño y confección de la prótesis parcial
removible.
Etapas a seguir:
Saneamiento básico: En este punto se realiza la eliminación de caries activas y obturaciones

temporales. Se busca llevar al paciente a un estado de salud bucal, para otorgar un buen
territorio a la futura prótesis.
Endodoncia: Se realizan en caso de indicaciones protésicas, caries penetrantes lesiones a

nivel apical y traumatismos.
Restauración dental:
 Composite.
 Amalgamas.
 Incrustaciones metálicas o estéticas.
 Prótesis fija unitaria o plural.
Antes de realizar una PPR es necesario preparar las piezas dentarias que serán pilares de
esta. Los objetivos de esta maniobra son:
 Estabilizar el plano oclusal que ha sido alterado por la pérdida de piezas dentarias.
 Permitir que la prótesis tenga un solo eje de inserción y retención definidos.
 Dirigir las fuerzas transmitidas a los dientes en su eje axial.
 Contornear las piezas pilares para permitir una ubicación adecuada del complejo
retentivo.
 Eliminar interferencias y crear zonas de retención cuando la pieza no las presenta.
Planos Guía:
182
Uso de descansos (desgaste en esmalte, coronas e incrustaciones) en pilares:
Las funciones principales de este tratamiento son:

a) Dirigir las fuerzas en forma axial.
b) Evitar que el aparato protésico impacte la encía, dañándola.
c) Mantener los elementos de retención (ganchos).
Descansos en esmalte:
Preparación en forma de cuchara, ligeramente triangular y en el reborde marginal y vértice en

dirección al centro del diente.
Es necesario usar fresas diamantadas con abundante refrigeración y se pueden comprobar

haciendo que el paciente muerda un pequeño trozo de cera, de tal manera que luego se pueda
medir con un calibrador. Éste será el grosor del colado posterior. Recomendado 1.5 mm. Al
final de la preparación no deben sobresalir y dañar a tejidos blandos. Se debe aplicar un barniz
de flúor sobre la superficie.
Descansos en Coronas de metal, porcelana e incrustaciones:
Si una pieza rehabilitada con corona debe ser usada de descanso, se debe tener en cuenta en
el momento del tallado y luego pedir la especificación correspondiente al laboratorio que
confecciona la restauración.
Si se debe utilizar una corona que ya está en boca, como descanso de prótesis lo ideal es
repetir la corona y pedir las especificaciones, pero por motivos económicos se decide labrar la
corona y asegurar que tenga un espacio necesario para el alojamiento del apoyo.
El descanso en incrustaciones de cerómero o de metal, es el mismo. La especificación debe

enviarse al laboratorio para que al momento del encerado y colado (tallado en cerómeros), se
logre el socavado necesario de la superficie que aloje el apoyo de la prótesis removible.
Además si existe la necesidad de elevar un plano oclusal, ya sea, para eliminar interferencias
u obtener una oclusión mutuamente protegida, la mejor la opción es la incrustación.
La preparación de las piezas pilares, es un procedimiento importante e imprescindible, sin el

cual no se logra el objetivo de orientar las fuerzas generadas durante la función, hacia
estructuras preparadas para asumir dicha responsabilidad, de forma tal que preserven los
tejidos orales remanentes.
183
Confección de planos guía:
Reciben el nombre de planos de guía las superficies encontradas o preparadas en las caras
PROXIMALES de los dientes pilares, que sirven para orientar la trayectoria de inserción y
remoción de la prótesis parcial removible.
La Placa Proximal es un elemento importante en el diseño actual de la prótesis Parcial

removible. Fue ideada por Krol y modificada por Kratochvil como elemento que va
íntimamente en contacto con los planos de guía preparados en las caras proximales que miran
a los espacios desdentados.
Las Placas Proximales tienen dos funciones principales:
 Actuar como elemento retentivo por fricción con el plano guía del diente. Al
prepararse entre superficies proximales sagitales, por ejemplo, distal de un primer
premolar y mesial de un segundo molar, se consigue un Efecto de Apuntalamiento
que incrementa la retención friccional y estabilidad de la prótesis.
 Actuar como protector del margen gingival situándose adyacente a la cara distal del
diente pilar extremo. Este margen tiende a hipertrofiarse en todo su ancho entre el
diente y la prótesis cuando no se diseña una placa proximal.
Cuando la Placa Proximal está en contacto con el Plano de Guía y desciende adosada al
diente pilar hasta el nivel gingival, éste queda protegido y no se hipertrofia.
184
Manejo de Tejidos Duros

Tratamientos del reborde alveolar
Al realizar una prótesis total se debe tener especial cuidado al momento de evaluar y examinar
el reborde alveolar residual, debido a los diferentes cambios que este presenta a través de los
años. La reabsorción alveolar es un proceso crónico, progresivo, irreversible y acumulativo en
el tiempo que afecta el reborde de manera desfavorable; al igual que la perdida de piezas
dentarias en forma temprana, produciendo cambios en su conformación y forma, lo que
muchas veces obliga al rehabilitador a realizar cambios en los tejidos duros residuales para
mejorar el terreno biológico que recibirá a la prótesis. Entre los cuales tenemos:
Alveoloplastía simple
Se refiere a aquellas intervenciones quirúrgicas encaminadas a modificar la estructura alveolar.
Con esta acción se pretende lograr una remodelación del proceso alveolar con el fin de colocar
una prótesis, inmediata o no, de forma que la inserción de la misma no se vea dificultada por
la normal prominencia que el hueso alveolar adopta en los cuellos de los dientes extraídos, y
permite que la prótesis pueda tener una inserción más alta, en dirección al fondo vestibular.
Con ello se obtiene y mejora la retención y estabilidad.
El término de alveoloplastía contempla además, la realización de procedimientos quirúrgicos

específicos de tejidos blandos para mejorar la fijación de éstos al alvéolo.
En la actualidad, la mayoría de los autores resalta la importancia de limitar el grado de la

reducción alveolar a la mínima cantidad necesaria para facilitar la colocación de un aparato
bien diseñado, estable y retentivo. La experiencia demuestra que, a pesar de que la
reabsorción excesiva sucede muchas veces después de la eliminación ósea desmesurada, la
reducción quirúrgica conservadora de los alvéolos dentarios puede, al final, conservar más el
proceso alveolar al facilitar la inserción temprana de una prótesis satisfactoria que provea una
función para el hueso alveolar.
Si bien lo más probable que la mayoría de los problemas prostodónticos inculpados a la

exéresis ósea alveolar excesiva son consecuencias del abandono de los dientes enfermos por
parte del paciente antes de la exodoncia, el error que más se comete durante la preparación
quirúrgica de los maxilares, es al exéresis de cantidades excesivas de hueso alveolar. Es por
ello que la eliminación ósea debe ser mínima, y limitarse a las excrecencias óseas agudas,
las irregularidades que no se puedan utilizar o alteren la vía de inserción protésica, la altura
excesiva del proceso que pudiera reducir el espacio intermaxilar y, de ese modo, complicar la
185
construcción de una prótesis satisfactoria. Por ello, siempre que se pueda, deberemos hacer
la excisión del hueso en los lugares donde se reabsorbería por medios naturales.
Alveolectomìa
La alveolectomía es la reducción (exéresis) de las corticales alveolares con finalidad protésica

con un mínimo colgajo gingival y a expensas normalmente de la cortical externa (vestibular).
Se puede acompañar de la eliminación de parte de los tabiques interdentarios o
interradiculares.
También puede aplicarse el término de alveolectomía a la eliminación de porciones específicas

de hueso alveolar que faciliten el abordaje, por ejemplo a raíces incluidas, quistes radiculares,
etc. Está indicada en los pacientes que tienen el hueso alveolar denso o con trastornos
intraóseos, y en quienes no se puede efectuar la extracción dentaria con fórceps. Es la
intervención de Cirugía Bucal que tiene mayor tendencia a funcionar mal y una de las que
proporciona más dificultades para resultar favorable. El profesional debe conservar la cantidad
de hueso alveolar apropiado, solo debe quitarse el hueso que impide el asentamiento de una
prótesis sobre los tejidos de soporte. El proceso alveolar ideal tiene forma de U y no de V; las
superficies vestibulares y palatinas/linguales del hueso alveolar tienen que ser lo más paralelas
posible, si bien la parte superior será plana.
En la alveolectomía se sigue la siguiente secuencia:
 Anestesia: Generalmente se utiliza anestesia local con una técnica anestésica

adecuada con el fin de anestesiar de manera correcta los tejidos, tanto linguales o
palatinos como los vestibulares. Existe una predilección por el uso de la técnica
anestésica troncular con el objeto de no provocar edema de la zona operatoria que
luego va a soportar la prótesis.
 Incisión: Se efectúa siguiendo los cuellos dentarios y las papilas interdentarias con el
fin de separar la encía adherida del lado vestibular y lingual o palatino. Es necesario
decidir si se eliminan o conservan las papilas en cada caso, si se determina eliminarlas
es necesario realizar incisiones vestibulares y linguales en los bordes cervicales antes
de extraer los dientes y levantar los colgajos. En algunas ocasiones puede ser precisa
la realización de incisiones verticales de descarga en la mucosa vestibular, las cuales
no deben extenderse más allá de la encía adherida. En el maxilar se pueden hacer
incisiones de descarga en el primer premolar si se trabaja en el sector anterior, o en el
caso de trabajar en el sector posterior la descarga se efectuara a nivel de la
tuberosidad.
186
 Despegamiento del colgajo mucoperiostico: El colgajo a levantar debe ser lo

suficientemente grande como para exponer el hueso que cubre los cuellos dentarios,
pero sin llegar la mucosa libre, ya que podría provocar la pérdida de profundidad del
vestíbulo. Si se eliminaran las papilas interdentarias, debe levantarse el colgajo
vestibular y asimismo despegar la encía adherida del lado lingual o palatino.
 Ostectomía: Es aquí donde se debe decidir si se efectúa la exéresis del hueso antes o
después de la extracción dentaria. La exéresis realizada antes de la extracción permite
controlar con mayor precisión la cantidad de hueso eliminado y asegurar una exodoncia
más fácil. El grosor de las corticales no entrega información acerca de la necesidad de
hacer reducción ósea. La densidad del hueso también puede valorarse por la edad y
las condiciones físicas del paciente. Los dientes suelen ser menos quebradizos en los
jóvenes que en los mayores; en los primeros, el hueso permite una expansión más fácil
en los alveolos dentarios, y la fractura de la raíz y de la cortical ósea es menos
frecuente. Si el hueso es frágil y los tabiques interdentarios delgados porque los dientes
están demasiado cercanos entre sí, pueden fácilmente fracturarse, lo que complica y
deforma el proceso alveolar. En este caso o en el de una enfermedad periodontal grave,
se puede lograr una mejor forma alveolar realizando un alveolectomia o posponiendo
su remodelado hasta varias semanas después de la exodoncia convencional.
 Exodoncia: Debe ser una extracción cuidadosa, cuando se requiere extraer dientes en
serie es recomendable extraer primero los dientes inferiores antes que los superiores,
porque con ello hay menos sangrado en el campo quirúrgico inferior. Se debe extraer
los dientes más posteriores, y dirigirse progresivamente hacia el grupo anterior, con esto
se mantiene un campo más claro y el diente anterior adyacente sirve como apoyo para
ayudar en la luxación. Cuando se terminan las exodoncias, se cortan con cuidado todos
los bordes óseos agudos, y se alisan con limas de hueso. Finalmente se hace el curetaje
del alveolo para eliminar posibles tejidos patológicos (granulomas, quistes, etc.) y se
irriga profusamente con suero para arrastrar restos de hueso y otros tejidos residuales.
 Sutura: Los colgajos mucoperiosticos se reposicionan y se suturan.
Seguidamente se coloca la prótesis que previamente se habrá higienizado con una solución
de Clorhexidina y posteriormente se enjuaga con una solución salina estéril para ser
introducida en boca. El dolor post operatorio se controla con analgésicos, la retirada prematura
de la prótesis puede provocar una inflamación local que puede hacer que la reinserción de la
prótesis sea imposible o dolorosa. No se recomienda masticar durante las primeras 24 horas,
se prescribe una dieta líquida y a temperatura ambiente. La prótesis debe retirarse a las 48
horas de la intervención, se examina la boca para detectar zonas de excesiva presión en los
bordes y zona quirúrgica, y se hacen los ajustes necesarios. Se limpian y desinfectan las
heridas de la mucosa. Se repetirá esta acción durante los próximos 5 días. Los puntos son
retirados a los 7 días post cirugía, y el paciente seguirá en control post quirúrgico para cuidar
el ajuste de la prótesis y la oclusión dentaria.
187
Alveolotomía interseptal
La alveolotomía interseptal consiste en reducir el alvéolo óseo al girar la cortical vestibular

fracturada con su mucoperiostio insertado hacia la pared palatina o lingual de los alvéolos
después de escindir los tabiques óseos interdentarios.
Los autores que recomiendan esta técnica para reducir los alvéolos, dicen que tiene la ventaja
de conservar el hueso compacto (cortical) con un flujo sanguíneo inalterado con lo que se
obtiene un proceso alveolar mejor y más ancho que en la alveolectomía.
Cuando se usan prótesis, es menos probable que el hueso compacto sufra reabsorción en
comparación con el esponjoso conservado después de la alveolectomía.
En primer lugar se realizara la incisión que vendrá condicionada por la necesidad o no de

conservar las papilas interdentarias. Se levantara un colgajo mucoperióstico vestibular y
después se hace con sumo cuidado la extracción dentaria con fórceps.
En la zona anterior, primero se extrae el canino y luego los incisivos laterales y centrales en
un intento por conservar íntegra la cortical vestibular. Como se va a desplazar la cortical
externa en dirección a la interna, que es un arco de diámetro menor, es indispensable reducir
su longitud, por lo que se procede a escindir dos fragmentos triangulares de hueso en el
extremo posterior de cada alvéolo, en este caso de los caninos. Con la pinza gubia se provoca
una fractura horizontal en tallo verde del hueso cortical vestibular, y se eliminan también los
tabiques óseos interdentarios e interradiculares al cortar con la gubia por su lado vestibular y
palatino o lingual.
Con todas estas maniobras la cortical vestibular queda hacia fuera unida sólo con su
mucoperiostio; luego se le da forma con la compresión aplicada entre los dedos índice y pulgar
del cirujano.
Si se va a ajustar una prótesis inmediata, después se coloca una plancha base confeccionada
sobre el modelo preparado. Esta plancha base debe construirse de material acrílico
transparente, para controlar posibles puntos de sobrepresión en las zonas de soporte de la
prótesis.
La alveolotomía interseptal es una técnica sencilla y rápida que sirve para reducir los alvéolos
de los dientes anterosuperiores; no se requiere una gran preparación técnica por parte del
odontólogo para efectuar con eficacia la intervención descrita. Sólo puede emplearse este
método si es posible hacer las exodoncias con fórceps alterando mínimamente el alvéolo óseo.
Los pacientes con dientes que se resisten a la técnica de extracción con fórceps no son
candidatos apropiados para la alveolotomía interseptal. El hueso alveolar demasiado denso
complica el logro de una línea de fractura horizontal, sobre la que rota la cortical vestibular.
188
La facilidad y rapidez de la técnica descrita son resultado del empleo de las pinzas gubia con
corte lateral; la limitada anchura de los alvéolos de los dientes anteriores inferiores y la
inaccesibilidad de los dientes posteriores restringen el uso de este instrumento en dichas
zonas, por lo que este método es el más apropiado para reducir los alvéolos en la región
anterior del maxilar superior. Esta técnica sólo permite obtener un acceso limitado para la
exéresis de restos radiculares o de lesiones periapicales; en estos casos la alveolectomía es
el método de elección.
Algunos de los inconvenientes de esta técnica:
 Se sacrifica hueso alveolar vital, que contribuiría de manera importante a la cicatrización

del proceso alveolar.
 Puede formarse un borde agudo en la cresta alveolar donde se aproximan los bordes
de las dos corticales óseas.
189
Reducción de Rebordes Agudos
Los rebordes desdentados agudos, son causa común de molestias en las prótesis. El reborde
se presenta con un contorno poco definido cubierto por tejido blando redundante que recubre
la cresta ósea. Una palpación fuerte con los dedos o una placa radiográfica van a revelar las
excrecencias agudas. Este procedimiento quirúrgico consiste en la resección de
irregularidades del hueso alveolar que impidan el asiento y soporte de prótesis o que causen
ulceraciones o irritaciones crónicas en la encía con el uso de las mismas. Se debe lograr un
reborde alveolar liso, ancho y redondeado, remodelando espículas óseas y crestas en filo de
cuchillo con el fin conseguir una mayor uniformidad. Las irregularidades pueden deberse a
pérdida de varios dientes, exodoncias traumáticas o exodoncias múltiples.
La remoción se inicia realizando la incisión a través del periostio por vestibular de la cresta
del reborde móvil y levantando mínimamente el mucoperiostio para preservar el vestíbulo. El
recorte óseo se lleva acabo con gubias, limas o fresas para cirugía, y comprende solo las
espículas agudas y el hueso en filo de cuchillo.
Es necesario remodelar solo 1 o 2 mm, dado que la reabsorción durante la cicatrización es

responsable de una perdida ulterior. El exceso de tejido blando sufre un proceso de recesión
por lo que no es necesario tratarlo.
190
Torus palatino y Torus mandibular
Los torus son protuberancias nodulares de hueso maduro y se les denomina dependiendo de
su localización anatómica. No son neoplásicos y casi nunca provocan malestar, pero tienen
relevancia a la hora de evaluar el tratamiento protésico. Pueden ubicarse uni o bilateralmente
y son circunscritos y bien definidos.
Su tratamiento está indicado únicamente cuando la estética o la planificación de una prótesis

así lo requieren.
Torus Palatino:
Es una exostosis con una densa cortical y escaso hueso esponjoso; en esta zona, la mucosa
es delgada y poco irrigada. Asienta a la altura de la articulación de la apófisis palatina del
maxilar en el rafe palatino en la línea media del paladar duro. Su crecimiento es lento, hasta
llegar a la edad adulta. Puede ser unilobulado, polilobulado, plano o fusiforme. Entre sus
causas, aparte del factor hereditario, se ha hablado de traumatismos superficiales, respuesta
funcional ante individuos con músculos masticadores muy desarrollados o dientes
abrasionados por oclusión borde a borde. Es más frecuente en las mujeres y en ciertas razas
(esquimales, japoneses y en estados unidos). No siempre es necesaria su extirpación, esta se
llevara a cabo cuando la mucosa se encuentre ulcerada, sean grandes o retentivos, impidan
el sellado posterior de la prótesis o sean la causa de su balanceo, así como también si causan
problemas de dicción o en pacientes con cancerofobia.
Según ubicación y características clínicas pueden ser:
1. Planos: En torus mandibular se presenta como una protuberancia ligeramente

convexa de superficie lisa. En torus palatino, la protuberancia se ubica amplia y
simétricamente a ambos lados del paladar.
2. Lobulillares: Se presenta como masas, pedunculadas, sésil o lobulillar. Pueden
surgir de una sola base. Se pueden encontrar tanto en maxilar como mandíbula.
3. Forma de huso: Se presenta a lo largo del rafe medio palatino y en forma
bilateral en el caso de torus mandibular.
Según ubicación de torus palatino:
 Tipo I: Recorre desde el foramen incisivo a la espina nasal posterior a lo largo de la

sutura palatina mediana.
 Tipo II: Va desde el foramen incisivo a la transversal de la sutura palatina mediana a lo
largo de la sutura.
 Tipo III: Va desde la parte posterior del maxilar a la parte más posterior de la espina
nasal a lo largo de la sutura palatina media.
 Tipo IV: Se restringe a la parte posterior del maxilar a lo largo de la sutura palatina
media.
191
Hay autores que no recomiendan la eliminación de estos, salvo en casos muy pronunciados,
evitándola si es posible y aliviando las prótesis en este punto, pero hay que considerar la falta
de reabsorción ósea debido a la estructura compacta del hueso.
De las múltiples incisiones existentes, se prefiere la de forma de Y, la cual evita la lesión de

los paquetes naso palatino y palatinos anteriores.
Dentro de las complicaciones más frecuentes de esta intervención son las hemorragias y
desgarro de la mucosa, siendo posibles la isquemia y necrosis de esta. Puede producirse la
fractura del hueso palatino y la perforación de las fosas nasales. Se pueden evitar los posibles
hematomas y el edema post operatorio colocando una placa palatina fabricada previamente a
manera de férula y rellena con cemento quirúrgico, o bien rebasando la prótesis vieja.
192
Torus Mandibular
El Torus mandibular es más raro y asienta por encima de la línea milohioidea, en los
premolares; suele ser bilateral y simétrico, e impide el sellado periférico de la prótesis inferior
e incluso su colocación si estas exostosis son muy pronunciadas.
Para su extirpación se practicará una incisión sobre la cresta mandibular, siguiendo los cuellos
dentarios por lingual, o una incisión por distancia, con una línea de convexidad superior que
proporcione un buen campo quirúrgico para permitir su escisión, bien por cortes de escoplo o
regularización con fresas de hueso y limas.
Las complicaciones posibles son:
 Desgarro mucoso.
 Mala adaptación del colgajo se produce tejido cicatricial.
 Edema.
 Hematomas.
 Difusión de infecciones al piso lingual.
 Lesión de conductos salivales.
Según su forma, se han clasificado en cuatro grandes grupos:
1. Planos: Se presentan como una suave convexidad simétrica y base amplia.

2. Fusiformes: Son más pronunciados y a veces con un surco en la línea media.
3. Nodulares: Presentan varias protuberancias con base individual.
4. Lobulares: Tienen una base amplia y común para los diferentes lóbulos.
Según su tamaño
 Pequeños: No mayores de 3 mm
 Medianos: 3 a 5 mm
 Grandes: Mayor a 5 mm
De acuerdo al número, pueden ser únicos, múltiples, unilaterales y bilaterales.
193
Exostosis múltiples:
 Forman protuberancias nodulares que se presentan con mayor frecuencia en la
lámina bucal sobre los premolares.
 Se pueden observar en formas nodulares, redondeadas u ovales. Su tamaño oscila
desde muy pequeños hasta muy grandes que interfieran con la estética del paciente.
 La mucosa que la recubre frecuentemente se observa pálida
Características Radiográficas:
 Radiográficamente aquellas exóstosis que están compuestas por hueso compacto se

pueden observar como una radiopacidad uniforme mientras, las que contienen un
espacio medular grande se puede observar el trabeculado óseo con facilidad.
 Los torus mandibulares, a diferencia del torus palatino, pueden observarse tanto en una
radiografía periapical como en placas oclusales.
 Se presentan como áreas bien circunscritas de alta radiopacidad en las raíces de los
dientes.
Diagnóstico:
Para realizar un diagnóstico veraz y certero debemos valernos del examen clínico, realizando
la palpación y evaluación de la mucosa, pruebas de vitalidad a los dientes involucrados,
aspiración de la lesión, exámenes radiográficos y estudios histopatológicos.
Diagnósticos diferenciales:
En muchas ocasiones los torus se han podido confundir con formaciones de abscesos,
neoplasias de origen óseo, vascular y de glándulas salivales.
Tratamiento:
Las exostósis y torus carecen de significado patológico y rara vez adquieren importancia
clínica. El tratamiento de elección es la exéresis siempre y cuando la lesión se encuentre dentro
de las indicaciones siguientes:
Requerimientos Protésicos:
Todas aquellas exostosis y torus con suficiente volumen que interfieran en la inserción de un
aparato protésico, como en el caso de los torus palatinos cuando se extienden hacia atrás,
puede afectar en forma adversa el sellado palatino posterior de la dentadura total o parcial y
cuando se vea comprometida la estabilidad de la prótesis. En el caso de los torus
mandibulares, la mucosa que lo recubre suele ser delgada y susceptible a la irritación crónica
de la base o del conector mayor de la prótesis, lo cual representa un obstáculo para el sellado
de los bordes de la dentadura.
194
La remoción consiste en realizar un abordaje con colgajo envolvente en torno al torus para
luego proceder a la osteotomía con fresas de carburo tungsteno para dividir el torus.
Luego se procede a la remoción de los fragmentos y fresado para alisado de la superficie

cuidando de no perforar el piso de la cavidad nasal.
Las complicaciones en la remoción quirúrgica del torus, raramente han sido reportadas.
Generalmente estas pueden ocurrir cuando se levanta el mucoperiostio. También se pueden
producir seccionamientos del Conducto de Wharton o Submaxilar, laceraciones del piso de la
boca y demás estructuras anatómicas que puedan requerir posteriormente una reparación
quirúrgica. Hay que evitar el daño del nervio dentario inferior y lingual ya que las laceraciones
de estos pueden producir parestesias en el paciente. Al realizar la remoción de un torus
palatino se debe mantener intacta la arteria palatina y no provocar una comunicación
bucosinusal con el seno maxilar. Las infecciones postquirúrgicas al remover un torus también
constituyen una complicación en estos pacientes si no se tienen los cuidados necesarios.
195
Cirugía de Aumento en Maxilares Atróficos – Aumento de maxilar y mandíbula con

injerto
El paciente totalmente edéntulo puede presentar una cresta alveolar con atrofia intensa que
imposibilite una correcta rehabilitación protésica, con la consiguiente disminución en su función
y en la estética. En estos pacientes está indicado el empleo de técnicas complejas de
reconstrucción ósea. Los injertos óseos de aumento incrementan la resistencia y modifican la
altura y la configuración del área de soporte de la prótesis.
Técnica
Mandíbula: El hueso donante puede tomarse de la parrilla costal o de la cresta ilíaca. En el

primer caso, se cogen dos costillas: en una de ellas se practica una incisión cortical que permite
su modelado a la forma de la mandíbula remanente. La otra se utiliza para rellenar los espacios
huecos que quedan. Si se utiliza cresta ilíaca, el fragmento de hueso cortical se modela
igualmente y el resto se rellena con esponjosa del propio hueso ilíaco. El injerto se fija con
cerclajes perimandibulares o tornillos de osteosíntesis.
Maxilar: Toma de hueso costal o ilíaco, que se modelan hasta adoptar la forma del hueso
maxilar subyacente, rellenando los espacios huecos con chips de esponjosa. Fijación del
injerto con suspensiones alámbricas o tornillos de osteosíntesis.
196
Levantamiento del seno para implantes
La utilización de biomateriales y técnicas de regeneración ósea guiada, han permitido la

colocación de implantes en zonas como la postero-superior del maxilar superior, donde la
neumatización del seno maxilar disminuye la altura ósea, en muchos casos menor a 10 mm,
lo cual atenta contra la estabilidad del implante. Esta técnica se utiliza para elevar el suelo del
seno maxilar con el fin de poder conseguir una buena base ósea y poder colocar en ella
implantes osteointegrados. La elevación del piso del seno maxilar, por lo general puede
realizarse de acuerdo a dos técnicas. La primera con abordaje quirúrgico a través de una
osteotomía lateral del seno maxilar y la segunda mediante abordaje a través del reborde
alveolar.
Las técnicas a emplear para elevar el piso del seno maxilar dependen de la altura ósea
disponible.
 Altura ósea mayor a 10 mm, no es necesaria la elevación del piso de seno para colocar
los implantes.
 Altura entre 7 a 10 mm, se utiliza la técnica de abordaje por vía crestal con el uso de
osteótomos, previa realización de un colgajo de espesor total, pudiendo lograr una
elevación del pavimento sinusal hasta de 4 mm, sin riesgo de perforar la membrana.
 Altura está entre 4 y 7 mm, hay que emplear la técnica de osteotomía lateral del seno
maxilar y colocación de implantes en un tiempo, siempre que se logre la estabilidad
primaria del mismo. Altura menor a 4 mm, la técnica es similar a la anterior, sólo que se
procede en dos tiempos, después de introducir el relleno, se esperan 6 meses para
colocar los implantes.
Indicaciones postoperatorias
 Dieta blanda y fría.

 Hielo local.
 Higiene y enjuagues con clorhexidina 1 al 2% por 15 días.
 Antiinflamatorios y antibióticos.
197
Las complicaciones inmediatas pueden ser:
 Fracturas óseas, suelo nasal o sinusal

 Desgarros de tejidos blandos
 Hemorragias
 Heridas de partes blandas
 Lesiones de los nervios
 Enfisema submucoso
 Fractura de instrumental
 Daño de obturaciones o prótesis vecinas, etc.
 Infecciosas (osteítis, abscesos, oteorradionecrosis, celulitis, trismo, sinusitis, etc)
 Mucositis perimplantitis
 Generales (bacteremias, septicemias, glomerulonefritis, crisis hiperglucemica o
hipertiroidea, descompensaciones cardiacas, hepatitis, etc)
Manejo de Tejidos Blandos

Primero se deben evaluar las dimensiones de la encía queratinizada, la existencia de tejido
móvil redundante, las inserciones fribromusculares y la profundidad del vestíbulo; dentro de
esto podemos realizar tratamientos quirúrgicos como la frenectomía y vestibuloplasias,
lesiones hiperplasias orales. Por otro lado tenemos tratamiento menos invasivos como el
acondicionamiento de tejidos que ayudaran a mejor las condiciones de la cavidad oral del
paciente.
Frenectomía
Los frenillos pueden tener una estructura fibrosa, fibromuscular o muscular.
Los frenillos labiales y linguales a menudo pueden causar ciertas anormalidades o tipos de
patología que son básicamente:
 Problemas ortodóncico- ortopédico.

 Problemas protésicos.
 Alteraciones fonéticas.
 Patologías periodontales.
La frenectomía consiste en la extirpación completa del frenillo lingual, vestibular superior

o accesorios.
El resultado que se busca es mejorar la retención, facilitando el cierre periférico y

eliminando la presión que el frenillo podría hacer sobre el borde protético, además pueden
generarse ulceraciones y constantes irritaciones de éste tejido si su inserción es inadecuada.
198
Por su localización los frenillos los dividimos en tres tipos: Labial, vestibular y lingual.
Cuando la inserción del frenillo labial es próxima a la cresta del reborde e interfiere con la
extensión periférica y la retención de la prótesis, se practica la frenectomía con incisión
estrecha en forma de “V” y disección de la inserción muscular.
Los frenillos vestibulares formados por uno o varios pliegues de la mucosa de recubrimiento
se localizan en la región de los premolares (posición aberrante de músculos y frenillos) y una
inserción alta del músculo buccinador afecta con frecuencia el sellado del contorno periférico
y la retención de la prótesis.
Si la localización del frenillo lingual interfiere con la extensión y la estabilidad de la prótesis

inferior, está indicada su remoción quirúrgica. Además no debe limitar el movimiento de la
lengua durante su función normal, es decir, el sujeto debe poder tocar con la punta de su
lengua el labio superior sin desalojar le dentadura inferior.
Frenectomía labial (maxilar superior)
La frenectomía labial se hace bajo anestesia local infiltrativa procurando no distender

demasiado la zona con el fin de no alterar las relaciones anatómicas. Consiste en la extirpación
completa del frenillo que puede efectuarse mediante la cirugía simple o romboidal.
La exéresis de este tejido, posee condicionantes ortodóncicos (Diastemas) y Protésicos
(Estabilidad).
Existen 3 técnicas
Escisión romboidal: Se colocan 2 pinzas mosquito que sujetan el frenillo una

desde arriba, pegada al labio y la otra desde abajo, pegada a la encía
adherida, a continuación con el bisturí se secciona el frenillo siguiendo las
ramas de la pinza mosquito. El sector superior se cierra en forma normal, el
inferior se cierra por segunda intención
La frenectomía mediante la cirugía romboidal es una buena técnica, pero tiene dos
inconvenientes importantes: Deja la cicatriz en la misma dirección del frenillo y no se consigue
alargar el labio superior
199
Z Plastia: Se incide verticalmente el frenillo, practicando incisiones laterales

oblicuas que forman un triángulo. Estos 2 triángulos son disecados, se trasponen y
se realiza la sutura, con esto se genera un aumento de profundidad del vestíbulo.
La Z-Plastia es, según nuestro criterio, la técnica de elección para la cirugía del
frenillo labial superior, ya que consigue eliminarlo dejando la cicatriz mucosa en otra dirección
a la del frenillo inicial y además conseguimos alargar el labio superior.
V-Y Plastia:
Esta técnica se basa en la plastía V-Y, es decir en hacer una incisión en forma de
V a través de la mucosa hasta el periostio a ambos lados del frenillo, con la
reposición apical de este. Al suturar queda una herida en forma de Y, permite un
aumento de longitud en el vestíbulo oral.
Se deben eliminar todas las inserciones musculares (fascículos accesorios) que
puedan existir en la zona con un periostótomo sin lesionar el periostio que cubre el hueso
maxilar.
200
Frenectomía inferior: Lingual
Banda mucofibrosa que se dispone entre la punta de la lengua y la cresta alveolar, en

ocasiones intervienen algunas fibras del musculo geniogloso. En pacientes edéntulos puede
ocasionar problemas de estabilidad y retención de la prótesis.
La técnica, se basa en la misma que se menciona en el frenillo labial, pero con algunas
consideraciones: Procurar que al hacer la escisión no lesionar los conductos de wharton y las
venas subliguales.
El frenillo lingual origina básicamente dos problemas:
 Fijación de la lengua al suelo de la boca.

 Diastema interincisivo inferior.
Romboidal
Banda mucofibrosa que se dispone entre la punta de la lengua y la cresta alveolar. En

ocasiones intervienen algunas fibras del musculo geniogloso, en el paciente edéntulo puede
crear problemas de estabilidad y retención de la prótesis.
Técnica: Es similar a las del frenillo labial, pero con algunas consideraciones:
Hay que tener precaución con lesionar los conductos de Hartón y las venas sublinguales.
201
Exéresis de otras bandas: Están indicadas siempre y cuando generen dificultades en el

tratamiento protésico. Frenillos accesorios, etc.
Vestibuloplastia
Es un procedimiento quirúrgico de los tejidos blandos con la idea de obtener un soporte

adicional de una superficie ósea por una parte atrófica, y así asegurar una mayor extensión
para el borde protético. Esta diseñado para aumentar la altura del reborde alveolar.
Estas técnicas persiguen como objetivo: Extender el área de apoyo y de la dentadura para
lograr un soporte y retención adicional, bajar la inserción de la musculatura facial circundante
para exponer más hueso alveolar, proporcionar un surco vestibular elástico sano más extenso
mediante la obtención de un buen anclaje sobre el periostio subyacente y, finalmente
lograr una mejor función durante un periodo más largo de tiempo
202
Vestibuloplastia submucosa:
Procedimiento que tiene por objetivo el aumento de la profundidad de la mucosa vestibular

mediante la tunelización y suspensión de los tejidos blandos de la mucosa alveolar. Está
indicado cuando la altura ósea es correcta, pero las inserciones musculares están muy
próximas a la cresta alveolar, no posee injerto epitelial.
En el maxilar inferior se realizan 3 incisiones verticales (una mediana y 2 a nivel de los

mentonianos) y en el maxilar superior basta una incisión en la línea media.
Vestibuloplastia con trasposicion labial:
Se aplica en el sector más anterior de la cresta. Se realiza una incisión paralela a la cresta
alveolar de 3 o 4 cms de distancia, en la mucosa del labio el tejido pediculado se separa del
subyacente, se efectúa una disección supraperióstica en el sector anterior de la mandíbula y
el colgajo se sutura al fondo de vestíbulo, se deja el tejido labial expuesto que cicatrice por
granulación y segunda intención (por si solo).
Esta técnica es de elección para aquellos pacientes que tienen un recubrimiento de mucosa
de buena calidad y sin altura suficiente.
Injertos epiteliales
En esta técnica quirúrgica el colgajo se levanta sobre los lados del reborde del surco, volviendo
a colocarlo a un nivel más profundo y suturándolo sobre el periostio y mantenerlo fijo en su
lugar por el apósito quirúrgico atado con alambre.
Generalmente el epitelio donador es piel, mucosa bucal o mucosa palatina, cada una con sus
limitaciones propias; así la piel carece de propiedades de retención para la prótesis y contiene
además folículos pilosos. La mucosa bucal no resiste a la presión de la base de la dentadura.
La mucosa palatina es demasiado gruesa y es necesario adelgazarla.
203
Hiperplasia fibrosa inflamatoria o fibroma fisurado (epulis fisuratum)
Hiperplasia es el aumento de volumen generada por una respuesta exagerada de la mucosa

bucal frente a irritantes crónico de baja intensidad, el Épulis es el más común en la cavidad
oral. Se produce el crecimiento fibroso en forma de doble labio y va creciendo hasta formar el
épulis. Estos épulis cuando son pequeños desaparecen si hacemos un retoque y ajustamos la
prótesis, pero cuando han adquirido cierto tamaño deben eliminarse quirúrgicamente.
Etiología: Se produce en el vestíbulo bucal en relación a bordes de prótesis desajustadas o

sobrextendidas.
Características clínicas
 Aumento de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen paralelamente al
reborde alveolar. Pueden ser maxilares o mandibulares.
 Consistencia firme.
 Se sitúa en el surco vestibular o en sus proximidades
 Color rosado pálido, rojo si están erosionados.
 Más frecuentes en mujeres.
Histología: Epitelio plano pluriestratificado con hiperqueratosis e hiperplasia de las papilas.

Tejido conjuntivo fibroso rico en fibras de colágeno y fibroblastos. Infiltrado inflamatorio crónico
y pocos vasos sanguíneos. Infiltrado inflamatorio agudo si está traumatizado. Carece de fibras
nerviosas.
Tratamiento:
 Extirpación quirúrgica (biopsia). para lograr una base firme y reducir el estrés y la tensión
en los tejidos de soporte.
 Rebasado, reparación o confección de nuevas prótesis.
204
Técnica: Se procede a extirpar el épulis, intentando conservar la máxima cantidad de mucosa

oral. Se debe conservar el periostio subyacente.
Fibroma traumático
El fibroma es una neoplasia mesenquimática benigna que

aparece con mucha frecuencia en la cavidad bucal. El fibroma
traumático surge como respuesta del tejido conjuntivo a una
agresión o injuria constante.
El fibroma por irritación también llamado hiperplasia fibrosa local,

o cicatriz hiperplásica, es considerado el tumor o neoplasia
benigna de tejido conjuntivo más común de la cavidad bucal. Se
origina como una reacción a traumatismos crónicos, como el mordisqueo de carrillo, labios; o
irritación por prótesis, que en muchos casos tienen que ver con rebasados acrílicos
defectuosos o prótesis mal adaptadas que irritan el paladar.
Etiología: Prótesis, placa bacteriana, hábitos de succión de la mejilla o de interposición lingual.
 Se presenta en cualquier parte de la mucosa, de preferencia en cara interna de mejilla,

borde lateral de la lengua y labio inferior.
 Indoloro.
 Conformación elevada, papular o tumoral.
 superficie puede ser lisa o ulcerada, esta última guardando mucha relación con la
localización y tamaño de la lesión. Puede ser sésil o pediculada.
 Color rosado o blanquecino, rojo si está erosionado.
 Consistencia dura o blanda a la palpación, dependiendo de su grado de vascularización y
fibrosis
 Similar al granuloma piogénico, se diferencia en color y consistencia. Se podría decir que
es una etapa posterior del granuloma piogénico.
 Pueden ulcerarse y sangrar.
205
 Crecimiento lento, incluso puede mantener el mismo tamaño durante años. Poseen un
potencial de crecimiento limitado, que por lo general no excede a 1 cm de diámetro y rara
vez es mayor de 2 cm.
 Se encuentra más común entre la 4ª y la 6ª década.
Histología: Epitelio plano pluriestratificado queratinizado, delgado. Papilas epiteliales

atróficas. Tejido conjuntivo fibroso con escaso infiltrado inflamatorio crónico.
Tratamiento:
 Extirpación (biopsia).
 Eliminación del irritante.
En muchos de los casos podría haber regresión o una ligera disminución del tamaño de la
lesión si el origen de la injuria al tejido blando es removida y si la lesión no tiene un tamaño
considerable. Sin embargo Sapp y cols. aseguran que la involución espontánea es improbable
debido a que el exceso del colágeno es permanente.
Hiperplasia papilar inflamatoria
Etiología: Prótesis mal ajustada, presencia de placa bacteriana subprotésica rica en Cándida
Albicans, mala higiene protésica, uso continuo de prótesis (24 horas).
 Se presenta en pacientes portadores de prótesis. Raramente se puede presentar en

respiradores bucales o pacientes con bóveda palatina alta.
 Aumento de volumen en forma de múltiples proyecciones papilares.
 Aspecto verrugoso, “aframbuesado”.
 Color generalmente rojo o rosado.
 Pueden ulcerarse y sangrar.
 Consistencia blanda o firme según tiempo de evolución.
Histología: Fibroplasia en forma papilar con infiltrado inflamatorio crónico. Epitelio plano
pluriestratificado hiperplásico a veces
pseudoepiteliomatoso. Eventualmente pueden observarse
glándulas salivales menores con sialoadenitis
esclerosante.
206
Tratamiento:
 Estabilizar la prótesis o confeccionar nuevas prótesis.
 Reforzar o enseñar hábitos de higiene.
 Uso de antifúngicos tópicos o sistémicos.
 Tratamiento quirúrgico.
 Retirar prótesis durante las noches.
Hiperplasia por cámara de succión
Lesión que se produce por la confección de una cámara de succión en la superficie interna de
una prótesis maxilar. Es muy común verla en prótesis realizadas por laboratoristas dentales
con el objeto de mejorar la retención de la prótesis al crear esta cámara de vacío. Esta cámara
actúa como factor irritante estimulando la proliferación de tejido conectivo en esa zona,
ocupando el nuevo tejido toda la cámara.
Etiología: Irritación como resultado de la succión de la prótesis.
Características clínicas:
 Configuración en forma de burbujas en el paladar duro.
 Aumento de volumen sésil.
 Consistencia firme.
 Color rosado, puede estar enrojecido.
 Edema y presencia de tejido conjuntivo fibroso denso localizado.
Histología: Fibroplasia e infiltrado inflamatorio crónico.
Tratamiento
 Higiene, rebase o confección de nuevas prótesis.
 A veces se debe realizar la extirpación quirúrgica de la lesión, curetaje del tejido
hiperplásico, mucoabrasion con instrumental rotatorio y criocirugía. En cualquier caso
dejar cicatrizar por segunda intensión.
207
Hipertrofia de piso de boca
La cirugía se realiza debido a que las glándulas sublinguales prácticamente invaden los
rebordes dificultando los procesos de impresión y afectando posteriormente el resultado de la
prótesis.
Hiperplasia de las tuberosidades
Según algunos autores es un tipo de fibromatosis localizado. Otros lo describen como lesión
distinta. Aumento de volumen fibroso y simétrico de las tuberosidades.
Tratamiento: Solo si produce molestias, como por ejemplo para la confección de prótesis se
realiza cirugía, también por retención de alimentos.
208
Acondicionador de Tejidos
El uso de una prótesis removible estimula a la mucosa subyacente con una ligera
hiperqueratinización y aumento de la actividad enzimática, lo cual es un proceso
fisiológico. Después de éste período y si no se efectúan los controles pertinentes en forma
periódica, se producirán cambios atróficos en la mucosa subyacente llevando a la inflamación
de ésta y, posteriormente, a una estomatitis subprotésica que es una lesión que puede
presentarse en forma de simples puntos hiperémicos hasta una inflamación hiperplásica.
Muchas de estas reacciones tisulares pueden ser revertidas si es que se alivia (desgasta) la
causa que está provocando el daño. Sin embargo, usualmente es necesario un tratamiento
del área con material tisular o acondicionador de tejidos soportado por la prótesis para
revertir el proceso, lo que requiere un período de varias semanas.
Los acondicionadores de tejidos son materiales de rebasado, blandos, que pueden aplicarse
sobre la superficie de adaptación de la prótesis. Se utilizan para proporcionar una almohadilla
provisional que distribuye la carga masticatoria de los tejidos blandos y duros subyacentes
Características generales
Es un material de características plásticas, elásticas y blandas, no irritante ni tóxico. El manejo
de ciertas variables como los componentes, la mezcla, la manipulación, etc., otorgan a este
material distintos comportamientos y por lo tanto usos clínicos distintos.
Formado a base de partículas de polímero (similar al acrílico) que se aplica temporalmente

sobre la superficie de la prótesis
La duración de la suavidad y de la elasticidad de la mayoría de los acondicionadores de tejido
es aproximadamente de una semana, después de la cual el material empieza a endurecer
resultando irritante debiendo ser recambiado cada 4 a 5 días.
209
Mecanismo de acción
Este material al ser blando permite una redistribución más uniforme de las fuerzas ejercidas
por la prótesis sobre el tejido subyacente. Mejoran la adaptación de las prótesis a los relieves,
disminuyendo su movilidad y evitando roces y compresiones inadecuadas sobre la mucosa,
obteniendo un contacto más íntimo con el tejido blando y la acción física de un masaje al tejido
durante la compresión del material blando y el consiguiente relajamiento durante la función
provocando un alivio de las cargas ejercidas sobre los tejidos, aumentando el flujo sanguíneo
y linfático que circula por los tejidos maltratados y con ello la disminución y eliminación con
más rapidez del edema y los demás síntomas del proceso inflamatorio; logrando finalmente
una recuperación de la configuración normal de éstos tejidos.
Requisitos del acondicionador de tejidos:
 Deben permanecer blandos.

 Debe ser resiliente.
 Deben tener cierto grado de deformación permanente bajo carga.
 Deben ser biocompatibles.
 No deben absorber demasiada humedad en la cavidad oral.
 La técnica de manipulación debe ser sencilla.
Comportamiento
El comportamiento de los acondicionadores de tejido en el medio oral se divide en 5 fases:

 Fase I Física: Mezcla inicial homogénea con formación de una masa de consistencia
más bien fluida, de escurrimiento y aplicación fácil. Se lleva el polvo al líquido y se
espátula por 30 segundos.
 Fase II Química: Viscosidad aumentada, ingresa etanol y plastificante a la mezcla,
existe un estado filamentoso y adhesivo, dura 2 a 3 minutos.
 Fase III Plástica o activa: Aumento del grado de depresibilidad, el material adopta la
forma que se le imponga. Duración 15 a 20 minutos, mientras más dure mejores serán
los resultados. Hay que pedirle al paciente que realice todos los movimientos para que
se acomode la prótesis.
 Fase IV Elástica: Pérdida de Etanol y absorción de agua, toma una consistencia más
firme y tiende a recuperar agua. Duración de 2 a 3 días.
 Fase V granulosa de secado: Endurecimiento del material por pérdida de sus
propiedades iniciales, se torna áspero y sucio de color cafesoso. Ocurre en forma
variable y puede presentarse al cabo de una semana o después de varios meses.
En general se resume en tres eventos secuenciales: Pérdida de etanol, absorción de agua y pérdida
de plastificante.
210
Indicaciones
1) Como tratamiento de mucosa irritada que soporta una prótesis mal ajustada
El dentista quisiera que los tejidos se recuperasen antes de tomar las impresiones para una
nueva prótesis.
Su uso en el tratamiento de la estomatitis sub prótesis se basa en la eliminación del factor
etiológico. El origen de esta inflamación de la mucosa es multifactorial, pero si está relacionada
al trauma protésico ocasionado por el desajuste del aparato, el acondicionador de tejido va a
eliminar o corregir este factor adaptando el aparato protésico al remanente biológico.
2) Rebasado temporal de prótesis

 Estabilización inicial de prótesis inmediatas.
 Después de cirugía oral para estabilizar prótesis, reducir dolor y evitar traumas en la herida.
 Luego de una cirugía oral pre protésica, lo ideal es instalar la prótesis en forma inmediata, ya
que ésta sirve de vendaje y de guía para el remodelado del hueso; para lo cual puede servir
también la prótesis que usa el paciente, si está en buenas condiciones, haciéndole un
rebasado con acondicionadores de tejidos.
3) Material para impresiones funcionales

Una capa de acondicionador de tejidos en la superficie no pulida de la prótesis, permite una
impresión funcional, tomada entre sesión y sesión durante pocas horas.
4) En prótesis maxilofaciales para estabilización de bases de registro de las

relaciones maxilomandibulares
Para tomar bien las relaciones máxilo-mandibulares conviene contar con una adecuada
estabilización de las placas de registro utilizadas. Para ello recurren a los acondicionadores
de tejidos, bien adheridos a los flancos, e introducidos en los socavados de los rebordes. Con
su flexibilidad, las placas podrán ser colocadas y retiradas sin trauma para el paciente.
5) Ayuda de diagnóstico para detectar áreas de presión en la prótesis.
6) Pueden tener propiedades antifúngicas

Al agregarle un antifúngico a un acondicionador de tejidos se podría resolver la candidiasis.
Este método sería muy útil especialmente en pacientes mayores de edad con problemas de
memoria y pérdida de motricidad, debido a que en ellos sería más difícil el cumplimiento de un
tratamiento contra la candidiasis.
7) Apósitos quirúrgicos en cirugía pre protésica y periodontal.
Se están realizando estudios para determinar la eficacia de incorporar antibióticos y hormonas
de crecimiento al material, para evitar infecciones secundarias a cirugías y mejorar la
reparación del tejido.
211
Acondicionadores de tejidos (marcas comerciales):
Lynal
Presentación:
 Polvo y líquido para mezclar a mano.

 Separador de líquido.
Composición:
 Polyethylmethacrylate
 Alcohol etílico.
 Citrato de Ester Plastificante.
 Separador: aceite mineral, aceite de menta verde.
Manipulación:
1.- Limpie la dentadura con un cepillo y una solución de detergente. Desinfectar prótesis. Aliviar
las áreas de presión y retenciones. Enjuague bien y seque la superficie de la prótesis.
2.- Utilizando el pincel, se aplican el separador del acondicionador, solamente a las áreas
donde no se desea acondicionar base.
3.- Medir 10 ml de polvo. Usando una pipeta, prescindir de 4,0 ml de líquido en el vaso de
mezcla.
4.- Agregue el polvo al líquido y se agita durante 30 segundos. Un ligero aumento en la cantidad
de polvo utilizado producirá una mezcla más rígida.
5.- Cubra la superficie del tejido de la prótesis con el Acondicionador de tejidos. Para superar
la pegajosidad inicial de la mezcla el operador puede mojarse los dedos.
6.- Inserte la dentadura con el acondicionador, el material de rebase debe permanecer en la

boca de unos 2 o 3 minutos de comienzo de la mezcla. Eliminar el exceso no deseado.
7.- Indique al paciente que cierre suavemente en condiciones normales oclusión y permanecer
en posición de reposo durante un mínimo de 2 minutos. A continuación, el paciente ha leído
en voz alta y llevar a cabo movimientos funcionales. Estos ejercicios deben tener
aproximadamente 2 minutos.
212
8.- Retire la dentadura de la boca en aproximadamente 7 a 8 minutos de comienzo de la

mezcla. Compruebe si hay una cobertura adecuada.
9.- Recorte el exceso con un instrumento afilado.
10.-Dar indicaciones al paciente de efectuar higiene prolija, especialmente después de cada

comida, debe evitar cepillar el material limpiándolo con algodón y agua, se debe recomendar
una dieta blanda. El paciente no puede usar blanqueadores ni limpiadores para prótesis porque
degradaran rápidamente el material.
11.- A los 2 ó 3 días se debe inspeccionar la prótesis y los tejidos blandos del paciente para
comprobar si el acondicionamiento de tejidos ha tenido éxito, o si se ha obtenido una impresión
funcional.
213
Zonas de Soporte y Síndrome de Kelly

Análisis del Terreno Biológico
Objetivos:
 Restaurar la función masticatoria.

 Corregir la altura y contornos faciales alterados.
 Devolver la estética.
Depende de:
 Tejidos y estructuras que dan soporte y retención directa estén en correcto estado.
 Estructuras conectadas a los maxilares (musculatura y ligamentos que impulsan o
limitan los movimientos de la mandíbula durante la masticación, expresión facial y
dicción) estén en una correcta función y ubicación.
Maxilar Superior:
1. Papila incisal (papila incisiva).

2. Borde gran palatino (rafe interno del paladar).
3. Centro de la cresta alveolar o zona más alta del reborde alveolar (anterior o lateral).
4. Línea media del modelo según el rafe medio palatino (torus palatino).
5. Cúspide maxilar (tubérculo maxilaris).
6. Línea vibratoria palatal: Zona más posterior donde vibra el velo del paladar. Se ubica
en base a las fosetas palatinas.
7. Posición del canino: Divide el sector anterior del posterior.

214
Maxilar Inferior:
1. Trigono Retromolar (trigonum retromolar): Zona más posterior, vestibularizada y

más queratinizada. Según Jacobson es la zona principal de soporte y según
Nany Parra es la zona secundaria de soporte o zona de sellado periférico
porque el tejido en esta zona es más resiliente y tiene una fibromucosa especializada
más queratinizada.
2. Centro de la cresta alveolar frontal o zona más alta del reborde alveolar frontal.
3. Centro de la cresta alveolar lateral o zona más alta del reborde alveolar lateral.
4. Línea media del modelo en base a la ubicación del frenillo lingual (apófisis geni).
5. Línea límite: Es la línea en donde va a llegar el aparato protésico y corresponde a la
línea de posible función del paciente. No siempre va a abarcar la papila piriforme o
almohadilla retromolar.
 El punto más profundo en la zona de los dientes posteriores también se marca en la
base del modelo.
Tipos de fuerza que recibe la prótesis:
 Intrusivas: El soporte protésico es la capacidad de la prótesis de mantenerse en función

frente a fuerzas verticales intrusivas.
 Extrusivas: La retención es la capacidad de la prótesis de mantenerse en función frente
a fuerzas verticales extrusivas. La prótesis se retiene en base a los siguientes principios:
Adhesión, Cohesión, Presión Atmosférica y Capilaridad.
 Horizontales: La estabilidad es la capacidad de la prótesis de mantenerse en función
frente a fuerzas oblicuas u horizontales y no depende de las consideraciones
anatómicas.

215
Relación de los modelos superiores e inferiores con respecto a la línea interalveolar:
Linea Interalveolar
Plano Oclusal
 Linea interalveolar: Es una línea imaginaria que se traza desde el reborde alveolar
superior hasta el reborde alveolar inferior. Si esta línea es cortada por el plano oclusal
del paciente se obtiene un ángulo hacia la zona interna.
 Si la inclinación de la línea interalveolar respecto al plano masticatorio sobrepasa los

80°, se debe montar una mordida normal (clase I); si está por debajo de los 80°, se
debe montar una mordida cruzada (Gysi) ya que la arcada superior se ubica por dentro
de la inferior.

216
Linea Interalveolar
Punto más profundo. Posición

donde la presión masticatoria
es más alta.
 Línea límite: Corresponde a un sector de la arcada en donde se va a ejercer mayor

carga masticatoria y es la línea hasta donde va a llegar el aparato protésico. La
ubicación de esta línea va a depender de la angulación de la papila piriforme o
almohadilla retromolar. Si la papila piriforme es plana o se extiende hacia atrás sin
provocar un reflejo nauseoso marcado, es posible que se pueda abarcar para mejorar
la función, sellado posterior, etc, sin embargo en la gran mayoría de los casos la papila
piriforme es verticalizada, por lo tanto, al extender la prótesis hacia la papila piriforme
es probable que las bases protésicas acrílicas golpeen por detrás y la prótesis tienda a
salir cuando el paciente muerda.
 NO se debe abarcar la papila piriforme si se encuentra muy verticalizada.
 Detrás de la línea límite empieza la inclinación de la rama mandibular, donde no se debe

montar ningún diente ya que, de hacerlo, podría ocasionar el deslizamiento de la
prótesis hacia delante debido a las fuerzas incorrectas.
 El constante deslizamiento de la prótesis mandibular podría ocasionar una protrusión

mandibular senil.
 En el caso de las crestas alveolares planas, el montaje de los dientes finaliza en el borde
mesial del triángulo retromolar.

217
Áreas de Soporte
Definición:
Superficie que sirve de apoyo a la base de una prótesis completa en el maxilar o la mandíbula.
Se divide en varias áreas menores que tienen distintos comportamientos según sea la forma
de resistir las cargas masticatorias y acción de las fuerzas musculares de desplazamiento
cuando las prótesis están en función.
Tipos:
1. Zona principal de soporte.

2. Zona secundaria de soporte.
3. Zona de sellado periférico.
4. Zona de sellado posterior.
5. Zonas de alivio.
Zona principal de
soporte
Zonas de alivio
Zona secundaria
de soporte
Zona de sellado
Zona de sellado
periférico
posterior
Frenillo labial
Flanco labial
Frenillo vestibular
Flanco vestibular
Borde posterior
Tuberosidad

218
Análisis del Terreno Biológico Maxilar
1.- Zona principal de soporte:
 Reborde alveolar residual o la zona más alta del reborde.

 Ambas tuberosidades.
 Zona donde llega el efecto primario de las cargas masticatorias.
 Según Jacobson la zona principal de soporte es la zona del flanco interno del paladar
porque existe una fibromucosa especializada y queratinizada que es capaz de resistir
el efecto primario de las cargas masticatorias al ser más resiliente.
2.- Zona secundaria de soporte:
 Flanco interno del reborde alveolar residual (llegan de forma secundaria las cargas).
 Termina cerca del rafe palatino.
 Fibromucosa más densa debido a la presencia de tejido conjuntivo que protege los
vasos, nervios y linfáticos además de la capa adiposa que separa al tejido glandular que
existe hacia la región del velo del paladar.
 Trabaja en función con la zona principal de soporte.
 La mayor o menor extensión de esta zona depende del estado de los rebordes, de la
forma del paladar y del desarrollo del rafe palatino.
 Se debe tener precaución al pesquisar un torus mandibular o si el reborde alveolar esta
disminuido (reabsorbido) producto de las cargas masticatorias.
3.- Zona del sellado periférico:
 Franja irregular de tejido de 2-5 mm de ancho que ocupa la parte más alta del vestíbulo
labial y bucal.
 Zona de reflexión de los tejidos móviles y estacionarios.
 Mucosa delgada no queratinizada.
 La modelación anatómica correcta más el control de su actividad muscular es
indispensable para la correcta impresión funcional e incluso para la impresión primaria.
 Presión atmosférica como método de retención ya que la presión atmosférica negativa
es la que va a efectuar la succión que se requiere para obtener una adecuada retención
en las prótesis totales.

219
4.- Zona del sellado posterior:
 Situada en el límite de paladar duro y blando.

 Extensión de 3 mm posterior a las fosetas palatinas.
 Ofrece función, soporte y retención.
 Zona de tejidos resilientes y muy sensibles. Esta zona se debe impresionar con una
capa adicional de material denso con impresión mucodinámica para que en la impresión
y en el modelo quede más marcado. El procedimiento anterior facilita un acrílico
ligeramente asentado sobre esta zona y un sellado periférico óptimo.
 Impide la rotura del sellado periférico.
 Compensa la probable contracción del acrílico.
5.- Zona de alivio:
 Liberadas de presión por razones biológicas y mecánicas (zonas óseas exuberantes

como el torus palatino o bien zonas donde pasan vasos sanguíneos, nervios, etc).
 Zonas importantes en el sector maxilar:
1. Papila incisiva.
2. Agujero palatino posterior.
3. Rafe palatino (elimina irritación y báscula).
4. Torus palatinos.
5. Áreas filosas de los rebordes (más frecuente en la mandíbula): Un reborde filoso es
sensible debido al periostio que se encuentra entre la mucosa y el hueso, por lo tanto,
si la prótesis golpea con esta zona el paciente manifestara dolor.
6. Zonas de hiperplasias anormales (requieren cirugías para su eliminación).

220
Zona del postdaming o borde posterior:
Límite posterior recto o plano: Se puede abarcar.
Límite posterior intermedio: Se puede abarcar.
Límite posterior curvo: Riesgo de desestabilizar la prótesis.
En esta zona el reflejo nauseoso es muy sensible y es de importancia su impresión. Para

poder impresionar esta zona se pueden tomar ciertas medidas previas:
 El paciente puede realizar enjuagues de agua con hielo con la finalidad de anestesiar la
zona del velo del paladar posterior.
 El paciente puede realizar enjuagues con anestesia tópica mezclada con agua helada
cinco minutos antes de tomar la impresión.
 Anestesiar el velo del paladar aunque el paciente sentirá una sensación de ahogo (NO
recomendada).

221
Análisis del Terreno Biológico Mandibular:

Zona de sellado
posterior
Zona principal de
Zona secundaria soporte
de soporte
Zona de sellado Zonas de alivio

periférico
Angulo
distolingual Angulo
distovestibular
Frenillo
Flanco lingual vestibular
lateral
Flanco lingual Frenillo

anterior vestibular
Frenillo Frenillo Flanco labial

lingual labial

222
1.- Zona principal de soporte:
 Sobre cresta alveolar de una papila retromolar a la otra.

 Recaen en esta zona las presiones masticatorias más fuertes pero no las resiste de
mejor manera. La zona en donde mejor se resisten las fuerzas masticatorias a nivel
mandibular es en la zona retromolar vestibular.
 Se puede llegar a juntar con las zonas secundarias de soporte y con el sellado periférico.
2.- Zona secundaria de soporte:
 Flanco vestibular y lingual del reborde alveolar.

 Tejidos mucosos más engrosados.
3.- Zona del sellado periférico:
 Tejido que contornea el fondo del vestíbulo desde un ángulo distovestibular al otro.
 Se encuentra internamente a los surcos paralinguales.
 Zona más difícil de deslindar por su activa musculatura.
 Zona fácil de observar en el modelo aunque clínicamente es virtual.
4.- Zona del sellado posterior:
 Papilas retromolares.
 Amplitud de la zona será mayor si la papila está más horizontal.
5.- Zona de alivio:
 Agujero mentoniano aflorado.

 Línea oblicua interna cortante.
 Torus lingual o rebordes fibroso (en muchos casos se requiere de una reestructuración
quirúrgica de esta zona).

223
Importancia del Terreno Biológico para establecer Áreas de Soporte:
 En general el mejor tipo de tejido de soporte es aquel que posee tejido queratinizado.
 El período de tiempo en que el tejido permanece en relación íntima con las dentaduras
es mayor al ser un tejido más resiliente.
 El tipo de impresión con extensión óptima y carga funcional (variaciones en las

resiliencias) debe ser una impresión mucostática o libre de presión. Es por esta
razón que se recomienda para impresiones funcionales y primarias materiales fluidos
como un alginato más fluido o una silicona fluida.
 Se tienen que compensar a través de las distintas resiliencias logrando un movimiento

uniforme proveyendo una relación funcional armónica (prevenir las basculas).
Soporte Biológico:
 Los tejidos con mayor capacidad de resistencia se cargan selectivamente durante la

función siendo capaces de resistir el desplazamiento vertical estando en firme contacto
con la base de la prótesis durante la función.
Tejidos Blandos:
 Las zonas de soporte se caracterizan por poseer mucosa queratinizada que viene de la
degradación del epitelio con una capa submucosa que actúa como colchón biomecánico
compuesta por tejido glandular.
 Existen zonas que tienen un tejido conectivo más denso con una mayor adhesión al
plano óseo pero no tienen la misma capacidad de absorción de fuerzas que aquellas
zonas con mucosa queratinizada.
Mecanismo Fisiológico Óseo en desdentados:
Las fuerzas de compresión y a las vez las de tracción van manteniendo el equilibrio el hueso
lo que hace que no se reabsorba tanto. Al ocurrir una compresión estable bilateral involucrando
una mayor área se genera una menor reabsorción ósea, por el contrario, al haber una prótesis
desajustada con zonas no uniformes de compresión se va a generar una mayor reabsorción
en una zona que en otra. En los desdentados totales a medida que se reabsorbe el hueso las
inserciones musculares tienden a acercarse a la cima del reborde estimulando las fibras de
Sharpey en la cima del reborde y generando un estímulo de tracción que tiende a mantener el
remodelamiento óseo normal.

224
Según los autores:
 Parra: Los rebordes alveolares son zonas de hueso que están acostumbradas a recibir
fuerzas de masticación al estar previamente en esta zona los dientes.
 Jacobson: Con estudios posteriores este autor se dio cuenta que los pacientes que
utilizaban prótesis totales, los rebordes comenzaban a disminuir en altura y sobre todo
la mucosa se transformaba en una mucosa fibrosa con el uso de prótesis pasando estas
zonas a resistir mayores presiones.
Existen zonas de mayor soporte biológico las cuales se pueden comprimir un poco más o
adaptar muy bien a las bases protésicas en esta zona porque se va a tener mayor soporte de
la prótesis en estas zonas.
Las zonas de soporte secundarias se pueden en transformar en primarias cuando el tejido

subyacente se encuentra firmemente adherido al hueso pudiendo funcionar como soporte
primario.
Recomendaciones:
La extensión máxima de la prótesis permite:
 Fuerzas oclusales constantes.
 Disminución de la reabsorción por stress bajo la prótesis.
 Disminución de desplazamiento de los tejidos.
 Disminución de los movimientos de la base protésica.

225
Clasificación de Jacobson:
 Zona primaria de soporte (mayor queratinización): Paladar antes del rafe medio o
flanco interno del paladar.
 Zona secundaria de soporte: Zona del reborde alveolar más superior y del fondo del
vestíbulo.
 Zona primaria de soporte: Zona externa o vestibular del trígono retromolar (zona más
queratinizada).
 Zona secundaria de soporte: Zona más alta del reborde y la zona del geniogloso.
 Zonas de resiliencia relativa: Zonas o flancos internos (considerar la línea oblicua
interna).
 El rol de la cresta mandibular depende de la naturaleza de la cresta y del factor hueso
individual del paciente.
 La selección de estas regiones primaria (1º) o secundaria (2º) de soporte dependen de
las variaciones anatómicas únicas de cada paciente.

226
Síndrome de Kelly
El edentulismo total o un importante edentulismo parcial con lleva importantes alteraciones

estéticas. Pudiendo disminuir la autoestima, inducir alteraciones en la pronunciación de las
palabras, en la función masticatoria y en la articulación temporomandibular. Estas
consecuencias estéticas se hacen mucho más evidentes cuando el edentulismo afecta al frente
anterior.
Características:
 La gran mayoría de los pacientes que poseen el grupo 5 en boca (de canino a canino)
tienen esta patología debido a que por muchos años al solamente utilizar prótesis
superiores y no usar prótesis inferiores generan:
1. Perdida del soporte posterior.
2. Reabsorción del sector anterior.
3. Deformación del sector antero inferior en “abanico”.
 Los cambios derivados de la omisión en la restauración de las piezas ausentes los
describió Kelly en 1972 y se han englobado en el síndrome combinado que lleva su
nombre.
 Este Síndrome combinado de Kelly se manifiesta en aquellos casos donde la ausencia
de piezas dentales naturales afecta al maxilar superior.

227
Consecuencias:
 Reabsorción acelerada en el maxilar superior (zona anterior) y, como consecuencia

de ello, la mandíbula experimenta una rotación en sentido antihorario buscando
reposicionarse respecto al maxilar superior (similares a una clase III). Esta reposición
se ve cada vez más dificultada por la reabsorción ósea. Las consecuencias finales son
la protrusión del mentón mandibular, la disminución del tercio inferior de la cara, el
hundimiento del labio superior y el aumento de la anchura de la boca.
 Pérdida ósea en la premaxila.
 Perdida de dimensión vertical.
 Extrusión de los incisivos anteroinferiores o grupo 5.
 Pérdida ósea posterior mandibular bajo la PPR (perdida de soporte posterior).
 Hiperplasia papilar.
 Plano de oclusión invertido.
 Hipertrofia o exuberancia de las tuberosidades maxilares.
 Estética facial afectada visiblemente.
El síndrome de Kelly debe presentar todas estas características para cumplirse
Molares extruidos debido a la falta de soporte posterior e inferior.

228
Impresiones en Prótesis Totales

Definición:
Técnica por la cual se logra una reproducción lo más fiel posible de superficies y estructuras
orales (tejidos blandos y duros). De esta maniobra resulta un negativo, que luego por vaciado
con materiales que endurecen, se obtiene un positivo o modelo.
Clasificación según endurecimiento:
1) Proceso químico:
 Rígidas: Pasta zinquenólica, yesos (en caso de no haber zonas retentivas).

 Elásticas: Elastómeros, hidrocoloides irreversibles - alginato (en caso de zonas
retentivas como zonas óseas).
2) Proceso físico:
 Elásticas: Hidrocoloides reversibles.

 Rígidas: Compuesto de modelar, ceras.
Endurecimiento:
 Proceso químico: Fraguado (yesos), gelificación (alginato), polimerización (siliconas).

 Proceso físico: Temperatura (ceras).
Clasificación de impresiones según valor clínico:
 Impresiones para modelos de estudio: Cuando se analiza y se elabora el plan de

tratamiento.
 Impresiones para modelos de trabajo: Para trabajos de laboratorio.
 Impresiones para modelos de muestra: De muestra o exhibición.
Según topografía o cantidad de terreno que comprometa la impresión:
 Impresiones parciales o totales.

 Impresiones para prótesis parciales o completas.
 Impresiones superiores o inferiores.

229
Según actividad fisiológica:
 Anatómica o Estática: Obtención de una simple reproducción de estructura y tejidos

(impresiones primarias). Este tipo de impresiones abarcan más tejidos que las
funcionales ya que lo que busca es extensión para identificar zonas de soporte.
Pueden ser tomadas con cubeta stock o individual.
 Funcionales o Dinámicas: Aquellas que impresionan el terreno biológico en función

(fisiología del terreno biológico). Este tipo de impresiones abarcan menos tejidos que
las funcionales debido que impresionan específicamente la musculatura.
Según material de impresión:
 Simples: 1 material.
 Combinadas 2 o más materiales.
Tipos de Impresiones
 Primarias o anatómicas.
 Secundarias o funcionales.
 Terciarias o de acondicionamiento: Se toman en los siguientes casos:
1. Prótesis desajustadas. El paciente debe portar la prótesis rebasada con un

acondicionador de tejidos (“Lynal”) por unas semanas para que el acondicionador se
fije y luego se envía la prótesis a laboratorio para que realicen el rebasado de la
prótesis.
2. Enfilado dentario inestable en boca: Pueden haber cambios desde la toma de la

impresión luego de realizar extracciones ya que el hueso en remodelar se demora 6
meses aunque entre 2 a 3 meses ya se tiene formación de tejido osteoide, por lo
tanto, si se realiza el enfilado dentario entre este periodo lo más probable es que la
prótesis quede desajustada. Antes de enviar la ordenación dentaria a acrilizar, la
misma cubeta que se utilizó para la ordenación se puede utilizar para tomar una
impresión con acondicionador de tejidos y de esta forma abarcar todos los flancos que
no estaban en la impresión primaria.

230
Impresiones Primarias o Anatómicas
Objetivos:
 Asegurar una reproducción precisa de las superficies de apoyo del terreno biológico.
 Lograr una situación óptima de la línea de reflexión de las mucosas.
 Apreciar el grado de reabsorción ósea o de colapso.
 Analizar los límites de la futura prótesis.
 Permitir la construcción posterior de una cubeta individual.
 Reducir al mínimo el tiempo de ajuste de la cubeta en clínica.
A) Impresión preliminar de la arcada desdentada:
 Elección de la cubeta estándar o de serie.

 Elección del material de impresión.
 Elección de la técnica.
Cubetas:
Clasificación:
1) Según su especificación:
 Stock.
 Stock individualizada (extensión de la cubeta): Modificación de una stock para tomar
una impresión primaria con el uso de cera amarilla o silicona pesada a ambos lados
de la cubeta. Se toma la impresión, se alivia y nuevamente se toma la impresión.
 Individuales (se realiza en base al modelo primario en casos especiales).
2) Según terreno a impresionar:
 Para paciente desdentados superiores o inferiores.

 Para pacientes dentados superiores o inferiores.
 Sectoriales (mango fijo o móvil universal).
3) Según material en que se confeccionan:
 Acero.
 Aluminio.
 Acrílico.
 Rejilla metálica.
4) Pueden ser perforadas o sin perforar.

231
Selección de cubeta adecuada: Un compás sin punta se coloca a nivel de tuberosidades en

el maxilar o a nivel de papilas piriformes en la mandíbula. Luego el compás se traspasa a las
cubetas disponibles y se analizan los siguientes puntos:
 Compas se posiciona al medio de la gotera en los sectores más posteriores de la

cubeta: Es lo ideal para que queden 2 o 3 mm por lado para que el material de
impresión fluya en forma adecuada.
 Compas se posiciona por dentro de la gotera o a nivel de los flancos internos de la
cubeta: La cubeta es grande.
 Comas se posiciona por fuera de la gotera o a nivel de los flancos externos de la
cubeta: La cubeta es pequeña.
 Gotera: Sector del fondo de la cubeta. En dentados es rectangular y en desdentados
es redondo.
Cubetas Maxilares:
 En el plano horizontal existe una estrecha relación con la forma y tamaño de la arcada
(triangular, cuadrada o elíptica).
 Plano frontal: Paralelo al reborde óseo (separación de 2 a 3 milímetros de la mucosa).
 Plano sagital: Igual espaciamiento.
 Borde posterior: 2 milímetros detrás de la línea del reflexión del velo o 4 milímetros
detrás de la fosetas palatinas. Esta estructura se encuentra en el límite del paladar
duro con el paladar blando.
 Cubrir el sillón ptérigo – maxilar (permitir apertura máxima – precaución con la apófisis
coronoides en cierre y apertura).
 Finalmente el mango de la cubeta no debe entorpecer la función del labio.

232
Cubeta Mandibular:
 Cubeta de forma elíptica hiperbólica o cuadrada.

 Cubrir el reborde alveolar y papila retromolar.
 No interferir con ligamentos ptérigo-maxilar (no puede dejar tan atrás la cubeta).
 Borde anterointerno en contacto con la franja sublingual (capaz de soportar el
material).
 En el plano frontal espaciamiento regular entre la cubeta y la superficie de apoyo.
 Bordes distantes de la línea de reflexión de los tejidos (zona anterior, media y
posterior).
 Contacto en regiones sublingual, submaxilar y retromolar. Cubrir las líneas oblicuas
internas.
 Finalmente el mango no debe desplazar al labio.
Impresión en desdentados:
En maxilar debe quedar impresionado:
 Morfología de rebordes alveolares.

 Bóveda palatina: Cuando son muy profundas generalmente se forman burbujas de
aire y al momento del vaciado se impresiona en forma plana esta zona. Para estos
casos lo más recomendable es preparar el alginato, colocarlo con la espátula o la
mano en esta zona y luego tomar la impresión.
 Tamaño y tipo de tuberosidades: Impresión adecuada de los flancos vestibulares o el
fondo de vestíbulo.
En mandíbula debe quedar impresionado:
 Rebordes alveolares.
 Papila retromolar.
 Posición del piso de la boca (inicio del musculo Milohioideo) y lengua (el paciente
debe posicionar su lengua sobre la cubeta).

233
B) Elección del material de impresión y técnicas:
Depende de:
 Estructuras anatómicas y condición fisiológica.

 Futura impresión funcional.
Clasificación:
 Muco-estáticas no compresivas (con alginato fluido): El tejido NO se va a comprimir.

Se indica en pacientes con estados patológicos (Parkinson y pacientes muy nervosos)
o en rebordes fibrosos. Se requiere de dominio de la manipulación del alginato y de un
vaciado inmediato al contener mas agua y mayor posibilidad de deformación.
 Muco-dinámicas compresivas - Con alginato de consistencia espesa y fluida: El tejido

se va a comprimir.
 Muco-dinámicas compresivas - Con silicona.
 Combinadas: En casos de existir zonas fibrosas móviles y zonas firmes – No

compresivas y compresivas.
Impresión Anatómica de la Arcada Desdentada Maxilar
1) Impresión primaria muco dinámica con alginato de una consistencia en un solo tiempo:
 Se indica para determinar la extensión de la cubeta individual y es similar a la

segunda impresión anatómica.
 Si el paciente tiene un reborde fibroso ya no es el adecuado para este tipo de
impresión.
 Es una impresión anatómica porque independiente que el paciente realice
movimientos durante la impresión el material no es el adecuado para que los
movimientos hagan correctamente su función.
Técnica:
 Selección de cubeta adecuada (ideal cubeta perforada).

 Alginato preparado en consistencia de tipo regular a densa.
 Cargar la cubeta.
 Humedecer superficie del alginato levemente (opcional porque se pueden obtener más
cambios dimensionales en el material).
 Llevar a boca.

234
 Ejercer presión adecuada.

 El paciente debe:
1. Bajar el labio: Se debe realizar antes de indicarle al paciente todos los movimientos
para marcar el fondo de vestíbulo.
2. Pronunciar el fonema “Ah” en forma constante para hacer vibrar el sector posterior
y de esta forma impresionar el velo del paladar.
3. Mover la mandíbula lateralmente para delimitar las apófisis coronoides e
impresionar adecuadamente las tuberosidades.
4. Succionar el borde de la cubeta: Es de utilidad para marcar el orbicular de los
labios, frenillos superiores, etc.
Examen de la impresión – Rechazar por:
 Mal centrado.
 Cubeta no cubierta por el alginato.
 Impresión incompleta: No hay impresión de papilas piriformes, tuberosidades, fondo
de vestíbulo, burbuja a nivel del paladar, etc.
2) Impresión primaria muco dinámica con alginato de distintas consistencias:
 Generalmente esta técnica se indica en pacientes con rebordes fibrosos o cuando

no se logran impresionar todas las estructuras.
Técnica:
 Cubeta perforada para mejorar la retención.

 Si se utiliza una cubeta individual solamente se prepara un alginato fluido.
 La primera impresión se realiza con alginato denso o preparado con menos cantidad
de agua.
 Realizar desgastes o se hace un espaciado en zonas depresibles y disminuyendo la
longitud de los bordes.
 Deshidratar y secar con toalla de papel para que el alginato fluido se adhiera.
 Preparar alginato muy fluido y proceder a la segunda impresión.

235
3) Impresiones primaria muco-estáticas no compresiva (con alginato fluido):
Indicaciones:
 Dominio de la manipulación del alginato.

 Certeza de realizar el vaciado en forma inmediata porque al tener mayor cantidad de
agua se distorsiona más fácilmente.
 Rebordes fibrosos o móviles.
Técnica:
 Cubeta perforada para mejorar la retención.

 No alcanzar la línea de reflexión de la mucosa.
 Fraguado máximo.
 Vaciado inmediato.
Ley de Pascal: Cuando se presiona una cubeta con material en el terreno biológico, el líquido
se distribuye dentro de una zona que esta confinada y hace que la presión sea uniforme. Al
tomar una impresión muco-estatica es imposible confinar el líquido porque este fluye a través
de los espacios intersticiales de la mucosa saliendo fuera de la cubeta. En este sentido es
complejo tomar una impresión estática y que el líquido o el material de impresión produzcan
una presión uniforme en el tejido.
4) Impresión primaria con silicona:
Indicaciones:
 Rebordes extremadamente retentivos.
Técnica:
 Realizada con técnica de doble impresión (densa y fluida).

 Similar resultado a la técnica de alginato con doble impresión.
 Cubeta estándar con o sin adhesivo. Si se utiliza una cubeta individual solamente se
prepara una silicona fluida.
 Preparar silicona densa.
 Cargar la cubeta (cubriendo bordes).
 Llevar a boca (diseñar surcos en el reborde).
 Mismo procedimiento que con alginato (fonemas).
 Retiro de la impresión.

236
Impresión Preliminar de la Arcada Desdentada Mandibular
Consideraciones:
 Elección y ajuste de la cubeta estándar.

 Elección del material de impresión.
 Técnica de impresión.
 Forma y dimensión de la cubeta correspondiente a la arcada desdentada inferior en
los tres planos: Horizontal, frontal y sagital.
Elección del material de impresión - Según la condición anatomofisiológica:
Rebordes intermedios (materiales que rechazen o muevan tejidos):
 Alginato-alginato.
 Silicona densa-fluida (en dos tiempos).
 Silicona mediana (no se utiliza en rebordes fibrosos).
Rebordes resilientes:
 Alginato fluido.
 Alginato – alginato.
 Silicona – silicona.
 Silicona fluida.
Rebordes planos:
 Alginato solo.
1) Impresión primaria muco estática mandibular con un solo alginato, ya sea denso o
preparado en consistencia fluida.
2) Impresión primaria muco dinámica con dos alginatos en dos tiempos.
3) Impresión primaria muco dinámica con silicona densa, fluida o mediana en dos tiempos.

237
Técnica de Vaciado – Impresión Primaria
1) Encajonado de la impresión:
 Rodear la impresión (cubeta estándar) con cartulina (sellando los puntos en que
pueda escurrir el yeso del vaciado).
 Tallar la zona lingual de la impresión, ya sea con yeso corriente en una loseta y
envaselinado o bien con una lámina de cera rosada.
 Vaciado en yeso piedra.
2) Encofrado de la impresión:
 Utilizar un vibrador para colocar poco a poco el yeso de consistencia adecuada de tal
manera que cubra toda la zona funcional de la impresión.
 Con el yeso manipulable con la espátula se realiza un cajón o el zócalo.
Obtención del modelo:
 Retiro de la cartulina.
 Ubicar la unión vaciado-material de impresión.
 Sumergir este conjunto en agua a Tº ambiente (hidratación del alginato).
 Separar el modelo con un solo movimiento (evitar báscula y fractura).
 Recorte de excesos.

238
Cubeta Individual
Se confecciona a partir del modelo primario.
Objetivo:
 Servir de sostén a los diversos materiales que registrarán de manera estática y

dinámica la posición de los tejidos blandos.
 Contener el material de impresión secundaria final o funcional.
Materiales de confección de cubetas individuales:
 Acrílico de autopolimerización.
 Acrílico de termopolimerización.
 Cubeta en resina de fotopolimerización.
1) Cubeta de acrílico autopolimerizable:
 Eliminación de zonas retentivas de modelo primario.

 En el modelo inicial o primario se deben marcar los límites de la cubeta con lápiz
grafito dibujando una línea (línea 1) por todo el contorno del fondo del vestíbulo y 4
mm más posterior a las fositas palatinas en el maxilar; en la mandíbula esta línea
debe cubrir totalmente la papila retromolar.
 Sobre esta línea y a 1-2 mm de la línea anterior, en toda la extensión y hacia adentro,
se marca una segunda línea (línea 2) que será el límite periférico real de la cubeta.
 Se debe aislar el modelo con distintos productos: Aislante para acrílico, polvos talcos,
vaselina o agua jabonosa.
 Se prepara el acrílico según las indicaciones del fabricante.
 Se moldea sobre una loseta envaselinada, con un pequeño rodillo de madera.
 Obtenida la forma y espesor adecuado (2 mm) se lleva al modelo y se adapta
comenzando por el centro del paladar hacia los lados.

239
 Se adapta sobre los rebordes y luego se presiona contra los límites periféricos
determinados por el trazado con lápiz grafito.
 Se cortan los excesos dejando un espesor del borde de 2 mm mínimo.
 Con los restos de acrílico se hace un rodete o mango que no debe alterar la posición
del labio.
 Terminada la cubeta, se retira del modelo para recortar sus excesos a nivel de los
bordes.

240
2) Cubeta de acrílico fotopolimerizable:
 Tener la precaución de no exponer las láminas a la luz ya que endurecen con

facilidad.
 Puede ser una cubeta convencional con o sin espaciado y puede ser fenestrada.
 En casos de zonas retentivas se puede aliviar con cera.
 Primeras etapas de manipulación son similares a las ya descritas; la diferencia está en
la manipulación del material y en la terminación del acrílico fotopolimerizable.
 La lámina de acrílico fotopolimerizable que viene sellada en un envase opaco, es
retirada de este, y luego adaptada con los dedos sobre el modelo.
 La adaptación del acrílico se realiza cuidando el espesor mínimo del material de 2
mm. especialmente en el borde periférico.
 Con un instrumento cortante se eliminan los excesos a nivel del límite periférico de la
cubeta (línea 2). Esto dejará una cubeta con su límite y espesor casi exacto y uniforme
adaptado a los flancos.
 Sobre el acrílico y a nivel del reborde se pueden hacer retenciones ya sea para un
mango con lámina de fotocurado o con rodetes de cera (no debe interferir con el
labio).

241
Fotopolimerización:
 Terminada la confección manual y adaptación del acrílico se introduce en el horno de

fotocurado por 3 a 5 minutos, según el tamaño del modelo.
 Terminada la fotopolimerización se terminan los bordes de la cubeta en detalle con
una pieza de mano.
 Se puede confeccionar rodete de cera.
Terminación de la cubeta:
 Todas las terminaciones, deben quedar perfectamente redondeadas para no lesionar

los tejidos blandos circundantes del paciente. Esta cubeta, debe ser probada en el
paciente y verificar la extensión periférica. Es probable que al probar la cubeta en
boca, deba realizar algún nuevo recorte.
3) Cubeta de acrílico de termocurado (laboratorio):
 La diferencia fundamental es que se reproduce la cubeta en cera rosada para después

ser enmuflada.
 Luego es sometida al descerado, empaquetado del acrílico y polimerización con calor.
4) Cubeta fenestrada o perforada:
 Indicada en aquellos casos clínicos con rebordes alveolares hipermóviles,

principalmente en el sector anterior.
 La diferencia es que donde está la zona de tejido hipermóvil se hacen perforaciones
para dejar fluir el material de impresión.

242
Impresiones Secundarias, Anatomofuncionales o Funcionales
Definición:
 Impresión definitiva a partir de la cual la prótesis completa será realizada.

 Se obtiene con la cubeta individual proveniente de una impresión primaria o
mucostática.
 Obedece a los mismos objetivos y requisitos de una prótesis completa.
Requisitos:
1) Mecánicos: Búsqueda del equilibrio de la prótesis bajo todas sus formas y funciones
(mímicas, masticación, deglución). Este equilibrio depende de factores físicos y de factores
anátomo fisiológicos.
a) Factores Físicos: Retención.
 Adhesión: Resulta de la tensión superficial o atracción que existe entre las moléculas
de dos sustancias de naturaleza diferente.
 Cohesión: Fuerza de atracción que une las partículas de los cuerpos. En prótesis
completa esa unión se da por la densidad de la saliva a nivel del paladar, por lo tanto,
la retención de la prótesis superior es mejor que la inferior.
 Presión atmosférica: El vacío absoluto no puede existir entre la prótesis y la superficie
de apoyo, sin embargo, la presión negativa interviene en aquellas prótesis que tienen
un sellado periférico efectivo.
b) Factores Anátomofisiológicos: Soporte – Retención – Estabilidad:
 Anatomía y fisiología de la zona de soporte: A > zona de soporte > retención y

estabilidad. La resiliencia y adherencia son también propiedades que caracterizan el
soporte.
 Zonas de reflexión de la mucosa del borde y órganos periféricos: Los exteroceptores y
propioceptores del complejo neuro-muscular y neuromucoso ubicados en la mucosa
queratinizada, son sensibles a las cargas masticatorias en un desdentado total.

243
2) Biológicos: Factores que aseguran la integridad de las diferentes partes de la superficie

de soporte. Debe evitarse toda compresión anormal de la mucosa y eliminar toda
inestabilidad de la prótesis que pueda originar irritaciones.
3) Funcionales, Estéticos y Fonéticos: La impresión debe restituir la estética que es la

única guía válida del reemplazo de los tejidos en su posición fisiológica de origen. Compensa
las reabsorciones óseas y asegura un soporte efectivo a los órganos periféricos. La prótesis
resultante deberá ser estable en el curso de todas las funciones (respiración, masticación,
deglución y fonación). Sus bordes y superficies pulidas deben estar necesariamente en
armonía con todos los músculos que intervienen en el curso de estas funciones.
Importante:
 Verificar zonas retentivas del modelo primario agregando cera en las zonas retentivas
del fondo de vestíbulo del modelo para que la cubeta pueda salir sin dificultad.
Clasificación:
 Impresiones secundarias anátomofuncionales bajo presión digital.

 Impresiones secundarias anátomofuncionales bajo presión oclusal autogeneradas por
el paciente.
Impresiones funcionales anátomofisiológicas bajo presión digital:
 Impresiones secundarias mucodinámicas con materiales fluidos: Las que se aplican

en casi todos los casos y que se obtienen con un material fluido aprisionado por un
sellado periférico y con cubeta no espaciada.
 Impresiones secundarias mucostáticas con cubetas espaciadas y material fluido se

obtiene una impresión sin compresión de la mucosa. Se realiza en casos de mucosas
hipertróficas.
 Impresión secundaria mucodinámica con materiales mucodinámicos termoplásticos

(compuestos de modelar, ceras y siliconas densas). Se realiza en casos de buen
reborde.
 Mixtas mucoestáticas y mucodinámicas con cubetas fenestradas o perforadas.

244
Etapas Clínicas:
1) Análisis y corrección de la cubeta individual, asegurando su estabilidad por liberación

(recorte) de todas las inserciones musculares y ligamentos.
2) Modelado dinámico de la línea de reflexión de la mucosa asegurando el cierre hermético

del sellado periférico en el curso de las diferentes funciones.
3) Modelado de la parte estática de la superficie de soporte que provee la sustentación y la

retención (estética y fonación).

245
4.1) Impresión de arcada superior con Pasta Zinquenólica:
 Ajuste de cubeta individual.
 Sellado periférico - Delimita límites de la musculatura:

1. Lápiz de compuesto de modelar se lleva en estado semifluído (mechero o agua
caliente 60º), cuidando de no pasar al interior de la cubeta.
2. Se comienza por las tuberosidades y flancos vestibulares de cada lado, separando
la mejilla, se introduce la cubeta en boca poniendo primero el lado sin godiva, y luego
rotando se introduce el resto, evitando en lo posible todo contacto con los tejidos.
3. Se tracciona la mejilla hacia delante, abajo y adentro.
4. Se pide al paciente efectuar apertura máxima, deglución y movimientos de
lateralidad.
5. Se retira la cubeta: El sellado debe ser liso, brillante y redondeado.
6. Se procede igual con el lado opuesto.
7. Finalmente para el borde posterior se coloca el lápiz de godiva en una longitud de más
o menos 3 mm (entre paladar duro y blando) y con un espesor de 2 mm.
8. Se pide pronunciar fonema “Ah” en forma constante o se le hace soplar por la nariz.
9. Se procede con el sellado de los flancos labiales, solicitando al paciente movimientos
de succión.
10. Se modelan los bordes laterales y la región anterior cuidando de dejar los ligamentos y
frenillos en su posición extrema.
11. Para los ligamentos pterigomandibulares se recalienta la godiva y se piden
movimientos de lateralidad en apertura.
12. Si la cubeta no se retiene bien se debe realizar nuevamente el sellado periférico.

246
 Una vez terminado el sellado se procede a la impresión con Pasta Zinquenólica

(también se puede utilizar silicona fluida, silicona mediana o ambas juntas en casos de
rebordes retentivos).
 La Pasta Zinquenólica (rígida) tiene la ventaja de reproducir mayores detalles y ser
un material extremadamente fluido que permite reproducir los movimientos
funcionales.
 En casos de rebordes retentivos se debe utilizar Silicona porque la Pasta
Zinquenólica se puede romper.

 Los labios del paciente deben estar levemente envaselinados para evitar que se
pegue la pasta.
 La mezcla es distribuida en la superficie interna de la cubeta. Como recomendación se
puede utilizar una espátula de silicona junto con una loseta de vidrio.
 Se cubren ligeramente los bordes. Se coloca la cubeta en boca y se presiona
ligeramente primero en la zona posterior y luego en la anterior hasta lograr un flujo
total del material por los bordes.
 Se realizan todos los movimientos: Succión, tracción mejilla, apertura y cierre,
lateralidad y fonema “Ah”.
 Una vez fraguado el material, se retira la impresión, se evalúa su fidelidad, se lava y
se recortan los excesos.

247
4.2) Impresión de arcada inferior con Pasta Zinquenólica:
 Se empieza por las papilas piriformes y luego hacia zonas laterales internas:
Desde los premolares hacia el borde distolingual.
 Se pide efectuar fonema “Oh” y se efectúan movimientos linguales laterales y de
apertura máxima para marcar el ligamento ptérigo-mandibular sosteniendo
firmemente la cubeta (si la cubeta se desplaza quiere decir que quedo muy sobre
extendida).
 Si el tubérculo retromolar es muy depresible, se impresiona en un segundo tiempo.
 Para la región lingual anterior la lengua debe hacer movimientos extremos de
lateralidad, llevar la lengua hacia el paladar para marcar el frenillo lingual y deglución
para que la lengua se mueva de tal manera que el material fluya hacia línea oblicua
interna.
 Es importante demarcar para el sellado periférico las papilas piriformes, sector
lingual anterior y flancos vestibulares
Limpieza de la Impresión
 Se lava con chorro de agua fría.

 En caso de haber contaminación con sangre se pueden desinfectar con rocío de
glutaraldehído al 2% o con solución de Clorhexidina.
 Luego se seca cuidadosamente sin raspar los bordes y se efectúa el vaciado
correspondiente.
Técnica de Vaciado – Impresión Secundaria
 Colocar una loseta de vidrio envaselinada.

 Colocar la impresión hacia arriba (el material de impresión queda mirando al operador)
cuidando principalmente la zona de sellado periférico.
 Sentar la impresión sobre una porción de yeso corriente (taller) de tal manera que la
cubeta quede enterrada en el yeso taller dejando 2 a 3 mm de altura entre el yeso y el
borde del sellado periférico.
 Realizar encajonado moldeando el yeso taller.
 Esperar a que endurezca y luego envaselinar solo la zona de yeso que servirá de
refuerzo.
 Luego encofrar con cartulina y hacer el vaciado con yeso piedra.
 Una vez endurecido el yeso piedra, eliminar la cartulina e introducir todo en agua
caliente de tal manera de reblandecer el compuesto de modelar y poder separar
ambos yesos y poder sacar la cubeta.

248
 Separar la cubeta del modelo con extremo cuidado para no fracturar el borde obtenido
que protege el fondo de vestíbulo.
 Recortar dejando 2 a 3 mm de grosor del borde funcional y NO hasta el fondo de
vestíbulo.

249
Alternativas de Selección Dentaria y Biotipología

Dentro de las causas de la pérdida de piezas dentarias, en su mayor porcentaje se debe a
lesiones cariosas y la enfermedad periodontal, siendo la primera causa la de mayor incidencia
en la sociedad de hoy en día. Si bien ya sabemos, la sociedad con el pasar de los años está
cada día más longeva presentándose como consecuencia un desgaste y acumulación de
patologías crónicas de los tejidos de soporte y duros de la cavidad oral, desencadenando
finalmente la pérdida de las piezas dentales. En Chile se ha encontrado prevalencias del 80%
de pérdida dentaria en mayores de 35 años, y entre los 65 y 74 años (3º edad) un promedio
del 15,8% de dientes perdidos.
Como Odontólogos es fundamental el conocimiento y manejos de conceptos básicos al

momento de rehabilitador a un paciente, ya sea para un tratamiento de PFU, PFP, prótesis
parcial removible, prótesis total, entre otros. La teoría de estos conceptos como matiz, valor
translucidez, etc. son conceptos que se deben manejar en su teoría pero más importante en la
clínica. Estos conceptos lograran una rehabilitación mucho más estética, logrando el
biomimetismo de la pieza o piezas a rehabilitar, logrando así un tratamiento funcional y
estético.
Conceptos claves (Sistema Munsell):
1) Matiz
El matiz o tonalidad se refiere específicamente al nombre del color, o sea, al tipo específico de
longitud de onda (verde, azul, rojo, amarillo, etc.) que no es absorbida por los objetos y por lo
tanto es reflejada hacia nuestros ojos. En el sistema Munsell para referirse a un matiz se
utilizan las iniciales: R para rojo, YR para amarillo- rojo, Y para amarillo.
 Cada matiz esta subdividido en 10 segmentos.

 Los matices están ordenados alrededor del eje central de forma secuencial.
2) Valor (luminosidad)
El valor (value) es considerado la dimensión acromática del color. Posee sinónimos como brillo
o luminosidad y puede ser conceptuada como la cantidad de negro y blanco en un objeto
provocando sensaciones de profundidad o proximidad del mismo. Está relacionado también
con la opacidad y translucidez, cuanto mayor el valor, más opaco y blanquecino será el objeto
y cuanto menor valor, más translucido o grisáceo.

250
3) Croma
El croma (chroma) tiene que ver con el grado de saturación, la intensidad del matiz o la
cantidad de pigmentos que este posee. En las resinas el croma viene codificado por una
numeración gradual de 1 a 4, indicando la saturación de la resina de forma creciente.
Clínicamente, la elección del croma puede ser realizado por comparación directa a través de
las escalas de colores o indirecta con equipamientos especializados, dependiendo de la
experiencia del profesional. La porción cervical media del elemento dentario es el primer lugar
tomado como referencia para selección del croma siendo que los tercios medio y incisal tienen
casi siempre uno o dos grados menores de saturación. Cuando se observa el segmento
anterior, el canino es generalmente el de mayor grado de saturación. Intensidades menores
están relacionadas a pacientes más jóvenes y dientes blanqueados, y con mayor intensidad a
pacientes más viejos o dientes más saturados
4) Translucidez
Es el grado en el cual la luz es transmitida más que absorbida o reflejada. El mayor grado de
translucidez es la transparencia mientras que el menor grado es la opacidad.
 El esmalte de un diente joven no es muy translúcido y la dentina es muy opaca.

 El esmalte de un diente más viejo se hace más fino y translúcido, incluso transparente
y la dentina se vuelve menos opaca pero más saturada.
5) Opalescencia
El esmalte dentario es una estructura definida como translúcida y sin color base, presentando
una suave tonalidad característica en toda su extensión conocida como opalescencia. Esta
propiedad óptica imprime en el esmalte la capacidad aparente de poseer diferentes
coloraciones en función de la dirección de los rayos luminosos. Un material translucido se verá
azul con la luz reflejada y anaranjado rojo frente a la luz transmitida.
6) Halo Blanco
Característica del margen incisal representado por un delgado borde blanco opaco a lo largo
del extremo incisal del diente.

251
7) Fluorescencia
Otro parámetro bastante importante, relacionado con la luz y el color, es el concepto de

fluorescencia que es la habilidad de un material de irradiar luz dentro del espectro visible
cuando absorbe energía de una fuente luminosa fuera del espectro visible del ojo humano. Se
sabe que tanto la dentina cuanto el esmalte son estructuras fluorescentes, siendo que en la
dentina esa característica es más acentuada debido a la mayor cantidad de pigmentación
orgánica fotosensible a los rayos luminosos. Los dientes naturales cuando son sometidos a
una fuente de rayos ultravioletas (UV) exhiben fluorescencia que va de un blanco intenso hasta
un azul claro, potenciando la vitalidad de los mismos y haciendo con que los dientes parezcan
más blancos y claros en la presencia de estas luces
En el siguiente cuadro se comparan los conceptos descritos anteriormente, comparando las

diferencias entre un paciente joven y uno adulto en lo parámetros de color de las piezas
dentarias:
Diferencias según la edad dentaria en los parámetros de color.

252
Selección Dentaria
DIENTES ANTERIORES
1) Selección del color:
El color de la pieza a reemplazar debe ser personal, de acuerdo al rostro del paciente, de
manera que la prótesis se incorpore en armonía y no destacando su artificialidad.
Color corresponde al tinte o matiz, las piezas dentarias no son de un color uniforme y no todos
en boca son iguales:
 Incisivos centrales superiores son más claros o blancos.

 Incisivos laterales son más oscuros que el central.
 Canino es francamente más oscuro.
 Dientes posteriores se asemejan más al lateral.
 Incisivos inferiores se asemejan más al lateral superior.
Además diversos factores influyen en el color, como la edad, sexo, raza, clima, hábitos
alimenticios, estados de salud, etc.
A medida que aumenta la edad aumenta el depósito de dentina secundaria, lo que lo torna
más opaco, además de la diferente proporción de esmalte y dentina hace que las piezas tengan
distinto color.
 Hay piezas donde predomina el fondo gris, amarillo o café.

 Pacientes jóvenes tienen piezas más translucidas, blancas y brillantes.
 También depende del color de la piel, ojos, cabello y de las piezas dentarias si
existieran.
Los fabricantes se basaron en todo esto para crear distintos juegos de colores, variando el
color del fondo, translucidez.
La elección del color de los dientes se debe realizar a la luz del día y con un fondo de color
neutro. Para ello tiene sentido colocar los dientes detrás de los labios separados. La técnica
consiste en elegir rápido y sin pensar demasiado (5 a 7 segundos).

253
Muestrario de color
Consiste en papeletas con incisivos centrales con distintos colores que nos proporciona el
fabricante. Estas paletas deben humedecerse, leer las instrucciones del fabricante, y con luz
natural al momento de realizar la toma de color.
Si el paciente tiene una prótesis antigua debemos conversar con él y preguntar si está de
acuerdo con el color de sus piezas. Si lo está, tomaremos de referencia estas piezas y
confrontaremos el muestrario con las piezas de la prótesis. Sino averiguaremos si el paciente
los desea más oscuros o más claros.
Tener en consideración durante la toma de color:
 Ambiente: Las paredes del consultorio deben ser colores neutros, como gris, verde
claro.
 Observador: El paciente debe estar al mismo nivel de los ojos del observador y a una
distancia de 60 cm. Los dientes marche deben estar húmedos, pues los dientes secos
no reflejan bien la luz; se debe evitar colores fuertes y brillantes en la ropa del paciente,
por lo que debemos colocar un campo de color neutro. La selección de color debe ser
rápida, esta debe tomar entre 5 a 7 segundos, para evitar el cansancio visual.
 Fuente de luz: La fuente de luz también pueden afectar el valor de los colores, ciertos
colores permanecen inalterables, entre tanto, otros parecen más oscuros o más claros.
El consultorio debe estar correctamente iluminado, intentando alcanzar el mismo
espectro de luz natural.

254
2) Selección del tamaño:
La apreciación del tamaño de los dientes, ya sean naturales o artificiales, se hace

considerando las tres dimensiones que determinan su volumen total: Ancho, largo y
profundidad.
Para calcular el tamaño aproximado de los dientes anteriores, se han establecido reglas
basadas en referencias anatómicas y conceptos antropométricos, cuya aplicación en la
práctica ha contribuido a orientar la restitución armónica dentofacial en los desdentados.
Selección de tamaño según tipo de paciente:
A) Cuando existe algún incisivo central superior remanente:
 Utilizamos un compás o una regla flexible para medir el ancho y el alto de este incisivo
central natural.
 Para el ancho medimos de mesial a distal.
 Para el alto medimos desde el cuello del diente hasta su borde incisal.
 Con estas dos cifras nos vamos a la tabla cartilla que nos entrega el fabricante de
dientes artificiales y buscamos el incisivo que más se aproxime a ellas.
B) Cuando existen solo caninos remanentes:
 Debemos recordar que si el paciente a estado durante mucho tiempo parcialmente

desdentado, estas piezas pueden haberse mesializado. Idealmente en el momento de
la medición debemos utilizar la placa de relación superior, para así estar considerando
la curvatura y para graficar en la cera la información necesaria.
 Utilizaremos una regla flexible para medir la distancia entre los caninos, de cúspide a
cúspide o de distal a distal. Con esta cifra nos vamos a la cartilla guía de selección
dentaria.
C) Paciente totalmente desdentado:
 Una de las normas más elementales y de mayor recurso que se ha utilizado en la

determinación del ancho de los dientes anteriores, es la posición de los caninos con
respecto a la comisura labial en reposo.
 Una vez listos los rodetes, se llevan a boca. Se coloca una regla milimetrada al lado del
ala de la nariz, comenzando en el ángulo interno del ojo se separan cuidadosamente
los labios y se hace una marca en el rodete, por donde pasa la regla. Esto se repite en
el lado opuesto, dando un ancho entre ambas líneas, que corresponderá al ancho de
las 6 piezas anteriores maxilares, involucrando desde el eje central de un canino, hasta
el eje central del contralateral. A esta dimensión, se le suman 5 a 6 mm para obtener el
ancho total de las seis piezas.

255

256
Otras referencias descritas son:
A. Índice bicigomático de Sears: Sostiene que los seis anterosuperiores en conjunto miden
menos de un tercio del ancho de la cara o distancia bicigomática; y que el incisivo central
superior corresponde a 1/18 de la distancia bicigomática.
B. Índice cefálico de Sears: Los seis anterosuperiores equivalen a la 13º parte del
perímetro horizontal del cráneo que pasa por los puntos glabela y lambda.
C. Teoría de Berry: Sostiene que el largo del incisivo central superior corresponde a 1/20
de la altura de la cara tomada en dimensión vertical oclusal; y que el ancho del mismo
diente es 1/16 del ancho de la cara.
D. Teoría embriogenética de Gerber: Puntualiza que el tamaño de los incisivos centrales

está en relación con el de los laterales de la misma forma en que está la base de la
nariz y su vértice.
E. Índice de Lee: El ancho del incisivo central superior es igual al ¼ del ancho de la base
de la nariz o bien, a la mitad del ancho del filtrum.
F. Kern, establece una relación entre el ancho de la base de la nariz y el ancho de los seis
anterosuperiores medidos hasta los ejes mayores o cúspides de los caninos (índice
alar).

257
3) Determinación del largo de los dientes:
Para establecer el largo de las piezas artificiales a utilizar en la prótesis total, se deben
considerar los siguientes factores:
 Tipo de labio.
 Línea blanca.
 Largo de la cara.
 Grado de reabsorción alveolar.
 Relación maxilomandibular.
 Espacio intermaxilar.
Según el largo de la cara:
 Altura facial de Sears: Distancia entre el trigion y el gnation (punto más prominente del
mentón) / 16 = altura del ICS.
 Altura facial de Berry: Largo de cara divido en 20.
Según un estudio en que se evaluaron coeficientes de variación en las piezas anteriores de

6,8 a 9,8 mm, se encontró que las longitudes más frecuentes fueron entre 7,2 y 8,7. En ancho
de juegos anteriores (6 piezas anteriores maxilares) de 39, 42, 45 y 48 mm.
Por otro lado, una vez determinado el ancho de los Incisivos centrales superiores, se puede
establecer la correlación armónica con respecto a la altura. Es así que Nany Parra (1969)
estableció que el ancho puede ser equivalente al 100% hasta el 60% de la altura cervicoincisal.
Mientras que Sidney Kina (2008) establece una proporción coronaria armónica, donde el ancho
corresponde a un 80% del largo, dicho de otra manera, una relación altura:ancho = 5:4.

258
Desde 1969 se utiliza una tabla de índices de término medio entre el ancho y largo de los
dientes:
39 mm 42 mm 45 mm 48 mm
INDICE 75 LARGO L 39 L 42 L 45 L 48
INDICE 85 MEDIANO M 39 M 42 M 45 M 48
INDICE 95 CORTO C 39 C 42 C 45 C 48
Medición clínica: Medir la distancia existente entre la línea blanca y la línea de la sonrisa

259
4) Selección de la forma:
Desde que Williams en 1914 propuso la teoría del contorno invertido de la cara, se han ido
incorporando nuevas analogías que permiten una relación más estética, armónica e
individualizada al caso clínico en cuestión.
a) Según forma de la cara:
Williams clasificó 3 biotipos faciales:
De esta forma se determina que la forma de los incisivos centrales maxilares está relacionada
con el contorno invertido de la forma de la cara.
House en 1951, incorporó un cuarto tipo facial, llamado cuadrado triangular. Los fabricantes
más tarde, incluyeron nuevas formas combinadas:

260
b) Según constitución física:
Kretschner propuso que los biotipos físicos constituían la base de la selección dentaria:
c) Según forma de la cresta alveolar superior:

261
d) Según forma de la fascie:
Podemos determinar la forma de la cara vestibular a seleccionar de las piezas artificiales,

determinando como guía el perfil facial. Por tanto, la selección será de dientes rectos, cóncavos
o convexos.
e) Según convexidades faciales:
House encontró además, una correlación tridimensional entre los planos o convexidades
faciales a nivel de las mejillas, y el contorno vestibulopalatino del incisivo central superior,
siendo así, planos o convexos:

262
DIENTES POSTERIORES:
En el momento que los modelos hayan sido correctamente montados en el articulador, es

cuando podemos retirar los rodetes de oclusión y seleccionar los dientes posteriores. Esto se
realizará en base a tres factores que se encuentran directamente relacionados al tamaño y a
la forma de los dientes, estos son:
 Espacio intermaxilar disponible.

 Relación maxilo-mandibular.
 Forma de los rebordes alveolares.
Para la elección del tamaño de los dientes posteriores se tomaran en cuenta tres dimensiones:
a) Largo, b) Ancho mesio-distal y c) Profundidad vestíbulo-lingual.
 El espacio intermaxilar determinará el largo de las piezas posteriores. De acuerdo a esto

tendremos dientes cortos, medianos y largos.
 El ancho mesiodistal estará determinado por la distancia existente entre la cara
próximal distal del canino superior y el centro de la tuberosidad maxilar.
 El ancho de las cuatro piezas posteriores puede tener una variación entre 28 – 30 – 32
y 34 mm.
 El tipo de reborde determinará el ancho de las piezas posteriores. Cuando se
presenten rebordes anchos, desarrollados y favorables podemos utilizar piezas
posteriores con diámetro vestíbulo-lingual ancho, por el contrario si tenemos rebordes
angostos, filudos y desfavorables, las piezas posteriores deben tener un diámetro
vestíbulo-lingual reducido; esto se realizado para armonizar la carga oclusal en los
momentos masticatorios y disminuir posibles efectos traumáticos.
Las piezas posteriores en su esquema oclusal presentan cúspides, facetas o planos inclinados
y fosas. Esto da a las piezas dentarias un carácter de anatómico o cuspídeo; semianatómico
o cúspides planas; y no anatómico acuspídeos o planos, lo cual debe ser considerado en los
dientes de reemplazo.
De acuerdo al aspecto mecánico y de la funcionalidad de los componentes de la cara oclusal

de un molar y premolar, se ha diferenciado cuando se trata de posteriores maxilares y
mandibulares:
 Cúspides activas: Mantienen la dimensión vertical oclusal. Corresponden a las

cúspides palatinas de premolares y molares maxilares, y a las cúspides vestibulares de
premolares y molares mandibulares.
 Cúspides pasivas: Cúspides vestibulares de los premolares y molares maxilares y
cúspides linguales de los posteriores mandibulares.

263
Facetas de propulsión:
Corresponde a las superficies de deslizamiento de los dientes posteriores durante los

movimientos de oclusión balanceada en protrusión.
Facetas de equilibrio:
Son las superficies de deslizamiento de los dientes posteriores durante los movimientos de
lateralidad. Están ubicadas en las superficies vestibulares de las cúspides activas de los
premolares y molares maxilares y en las superficies linguales de las cúspides activas de los
mandibulares.
Todo este conjunto anatómico de cúspides y planos inclinados tiene una angulosidad con el
plano horizontal, cuya graduación para los dientes artificiales es de 0°-20°-30°-33°.
La selección de dientes posteriores, según sus características anatómicas oclusales, debe

hacerse considerando aspectos mecánicos y fisiológicos necesarios en cada paciente, como:
 Tipo de rebordes: Ya sean estos favorables o ideales, de paredes verticales; o bien

desfavorables, planos o atróficos.
 Espacio intermaxilar: Cuya distancia puede ser pequeña, mediana y grande o amplia.
 Relación maxilomandibular: Clase 1, clase 2 o clase 3.
Tabla guía para seleccionar dientes posteriores:
Tipo reborde Espacio Relación Tipo dientes

intermaxilar máxilo- posteriores
mandibular
Favorable Mediano Clase 1 Anatómicos 30°
33°
Favorable Mediano Clase 2 Semi- 20°
anatómico 0°
Planos
Favorable Mediano Clase 3 Anatómicos 30°
33°
Plano Grande Clase 1 Planos 0°
Plano Grande Clase 2 Planos 0°
Plano Grande Clase 3 Semi- 20°
anatómico
Favorable o Irregular Anormal o Plano 0°
plano desviada

264
Los dientes posteriores de tipo anatómicos o cuspídeo solamente deben usarse en pacientes
con rebordes favorables, bien desarrollados, que tengan un espacio intermaxilar mínimo de 12
mm y no más de 20 mm y cuya relación maxilomandibular sea clase 1 o clase 3. Estos casos
podrían considerarse ideales y en donde es posible lograr una oclusión balanceada también
ideal.
Cuando los rebordes son de tipo residual plano y desfavorable, el espacio intermaxilar es muy
grande por la misma reabsorción, y en una relación máxilo-mandibular clase 1, 2, o 3 debe
usarse de preferencia dientes posteriores semianatómicos de 20° o planos de 0°. Una de las
razones principales por las que se recomienda usar dientes planos en estos casos, es que con
ello se disminuye la presión, permite una mejor estabilidad y la oclusión queda libre de
interferencias durante los movimientos de deslizamientos.
Si un paciente tiene tendencia al bruxismo (independientes de las condiciones del reborde,

espacio intermaxilar y relación maxilomandibular), no deben usarse dientes posteriores
cuspídeos, ya que las alturas de las cúspides aumenta el efecto de las fuerzas horizontales
provocando reabsorciones alveolares

265
Dientes de Porcelana vs Dientes de Acrílico
Ventajas
Dientes Porcelana Dientes Acrílico
Mayor resistencia a la abrasión Fácil de modificar (forma y tamaño)
Altamente estéticos Mayor resistencia a la fractura
No cambian de color Transmiten menos fuerza de masticación
Estéticos
Desventajas
Dientes Porcelana Dientes Acrílico
Mayor probabilidad de fractura Menor resistencia a la abrasión
Mayor dificultad de trabajo en laboratorio Deterioro del color con el tiempo
Mayor dificultad en ajustarlos
Marcas comerciales de dientes con sus respectivos muestrarios
1) Dientes Marche:
Dientes artificiales de acrílico. Cuenta con 10 matices de colores, 40 moldes anteriores, 8

moldes anteriores inferiores, 20 moldes posteriores superiores e inferiores.
Características:
 Dureza.
 Anatómicos.
 Teñido integral.
 Fluorescencia natural.
 Resistencia al desgaste.

266
En el muestrario:
 Número en grande o letra: Da el ancho M/D.

 S,M,L: Muestra la altura cuspídea. Comúnmente se usa más el L ya que solamente se
necesita desgastar el talón si es que queda grande.
 Hay de 33º, 20 º y 0º según la relación con las angulaciones de la cúspide (normal 33º).
La angulación 0º se utiliza en rebordes bajos para evitar las fuerzas laterales, dar mayor
estabilidad y una oclusión balanceada.
 En caso de haber dientes remanentes son los que van a determinar la altura de las otras
cúspides de los dientes artificiales.
Matiz de color Ancho M/D
Altura cuspídea
Ancho M/D

267
2) Dientes Biotone:
Elaborados con resinas de cadenas cruzadas de alta densidad, resistencia química y

fluorescencia intra-molecular. Contiene IPN que es una red de polímeros interpenetrados, es
más resistente al desgaste y menos soluble. A demás contiene refuerzos de cargas minerales.
Características:
 Mayor resistencia e integridad química.

 Mayor estabilidad de color.
 Menor desgaste.
 Mayor durabilidad de las prótesis en boca.
 Mayor dureza superficial.
El formato viene en diferentes tamaños y 10 colores diferentes.

268
3) Dientes Ivoclar Vivadent:
Acrílico mejorado, son más estéticos pero su costo es 4 veces mayor al de los marché.
Fabrican sus dientes en resinas o cerámicos. Aquí los dientes vienen ordenados en colores
vita. Deben su resistencia a una dispersión de micro-cristales de leucita, repartidos de forma
uniforme en la matriz vítrea. La leucita refuerza la cerámica porque sus partículas al enfriarse
sufren una reducción volumétrica porcentual mayor que el vidrio circundante. Esta diferencia
de volumen entre los cristales y la masa amorfa genera unas tensiones residuales que son las
responsables de contrarrestar la propagación de grietas.
Características:
 Extenso rango de formas anteriores.

 Disponible en 20 colores.
 Diente de aplicación universal.
 Han sido especialmente diseñadas para concordar con la edad y las características
individuales de cada paciente. Las formas anteriores de apariencia natural muestran
una estética excepcional y alta resistencia al desgaste.
Otros: Dientes Masterden (dientes artificiales de dos capas), Dientes Dentsply (dientes
acrílicos), Dientes Bita (resina y cerámicos), Dientes Megadent, Duratone, Coral.

269
Resumen de pasos clínicos en la elección de dientes para prótesis totales:
1) Selección del color de los dientes artificiales.

2) Selección de la forma de los dientes artificiales.
3) Selección del tamaño de los dientes artificiales.
4) Selección del ancho de los incisivos anterosuperiores e inferiores.
5) Selección del largo de los incisivos anterosuperiores e inferiores.
6) Selección de los dientes artificiales posteriores.
Biotipología
La biotipología es la parte de la psicofisiología, ciencia que estudia las relaciones entre lo

anímico y lo corporal, que tiene por objeto clasificar a los individuos, de acuerdo a sus
características constitucionales generales, ya sean morfológicas, psicológicas o ambas,
reuniéndolos en tipos biológicos determinados.
En odontología, la biotipología estudia las formas faciales y éstas determinan la forma y

tamaño de los dientes artificiales, así como su disposición en el arco dentario, en relación a las
bases óseas de los maxilares.
A cada biotipo, le corresponde un aspecto facial determinado, una apariencia natural y

auténtica, es decir una armonía facial.
Estas tipologías las encontramos de acuerdo a un perfil psicológico; según la relación de los
componentes verticales y horizontales; según predominio de grupos musculares.
Clasificaciones biotipológicas
1) Según perfil psicológico:
El biotipo clásico fue analizado y descrito por Kretschmer en la década de los 30’. Este autor
estudió, clasificó y destacó sus aspectos generales, que sirvieron de base a la concepción
particular de la clínica odontológica. A partir de la década de los 50’ numerosos autores se
centran en el problema analizándolo a través de este prisma. Horauf y Tanzer en Alemania,
son los que motivan la realización de una clasificación de los tres biotipos clásicos,
relacionando el perfil psicológico del paciente con su constitución física:
 Leptosómico.
 Atlético.
 Pícnico.

270
a) Características biotipológicas del Leptosómico:
Es el sujeto de aspecto débil, formas delgadas, aplanadas, de rostro alargado, nariz delgada
y puntiaguda, poca vellosidad corporal. En relación con su psiquis se observa una diversidad
de carácter, pudiendo presentar una mentalidad abstracta, sentimentalidad, especulativos,
inclinados por el arte, de difícil adaptación, introvertidos, de personalidad retraída y seria, son
individuos de energía serena y gran tenacidad.
En la cara predomina el largo sobre el ancho, presenta el tercio inferior convergente hacia el
mentón, dándole aspecto triangular. El rostro puede presentar tres apariencias: Rectangular,
triangular o cuadrado triangular.
La alineación natural de los dientes nos da la impresión que existiera una desarmonía entre
el tamaño de ellos y de los maxilares. El normotipo clásico leptosómico acusa falta de espacio.
Es posible también observar anomalías de alineación y apiñamiento dentario. Los centrales
superiores se destacan por ser anchos, y los laterales pueden presentarse montados. Los
caninos muestran aguzadas cúspides sin aspectos de atrición. Analizada la alineación en el
plano horizontal se verá que esta tiene una orientación triangular, esto hace que muchas veces
las caras mesiales de los centrales superiores aparezcan montados.
La altura de las cúspides tanto en caninos como posteriores es bastante evidente según las
características generales. Podríamos calificarlas del orden de los 30° grados. Los maxilares
prácticamente se engranan a través de los complejos oclusales. Predominan movimientos de
apertura y cierre y por esta razón no se observan cúspides abrasionadas, los caninos destacan
nítidamente sus agudas cúspides. De acuerdo al elevado valor del trayecto ságitocondilar,
veremos una curva oclusal a su vez bastante pronunciada. Medido su radio este resulta
bastante cerrado, del orden de los 8 cm. El incisivo central superior presenta estas mismas
características.

271
Al analizar la sobremordida, encontramos que está caracterizada por una mandíbula poco
evolucionada. El hueso ha carecido del estímulo de una musculatura potente y no ha tenido
desarrollo adecuado, presentándose tendencia al micrognatismo, que se manifiesta con
sobremordida profunda, tanto en el plano vertical como el horizontal. A veces los incisivos
inferiores prácticamente ocluyen con el paladar. Esta característica incluso se manifiesta en el
paciente desdentado, donde evidenciamos un notorio resalte del reborde superior por sobre el
inferior. Al analizar la alineación natural de los dientes, da la impresión que existiera una
desarmonía entre el tamaño de ellos y el de los maxilares. Esto se evidencia en la falta de
espacio, encontrándose normalmente apiñamiento dentario. Los centrales superiores se
destacan como anchas paletas y los laterales pueden encontrarse montados. Los caninos
presentan cúspides muy aguzadas, sin atrición.
El índice de Gerber es de suma importancia en la caracterización de una prótesis. Se puede

observar que la nariz del leptosómico muestra alas en un nivel más alto respecto a la punta, lo
que se debe relacionar con la ubicación con respecto al plano oclusal, de los incisivos centrales
y lateral, detalle de importancia en la caracterización del enfilado de una prótesis. Gerber
postula que existe una relación entre la altura del plano incisal del lateral superior respecto al
central, que resulta proporcional a la diferencia de niveles entre las aberturas nasales-
voladoras al extremo de las alas y la punta de la nariz. El aspecto del biotipo presente denota
los laterales en un plano superior sobre los centrales, da el aspecto como si esta posición
elevada del ala de la nariz traccionara hacia arriba los laterales. Este detalle resulta de real
importancia al tratar de rehabilitar pacientes que no tengan sus dientes ántero-superiores.

272
Condición periodontal con un festoneado gingival edematizado, con presencia de depósitos

blandos y duros.
La ATM en su cavidad glenoidea es profunda, su conformación impide movimientos amplios

de lateralidad.
Los rebordes desdentados anteriores desde una vista sagital se tiene un reborde superior
normal, pero con reborde inferior más retruido relacionado con escaso desarrollo del hueso

273
b) Características biotipológicas del Atlético:
Se caracterizan por poseer un esqueleto bien formado, como también la musculatura, de líneas
alargadas, miembros bien formados y musculosos, poco desarrollo visceral y de las caderas,
caballera espesa, barba carrada, cuerpo velludo y piel áspera. En cuanto a los rasgos
psíquicos, se destaca su mentalidad tosca, de temperamento viscoso, oscilando entre la
sentimentalidad y el apasionamiento y la brutalidad, impulsivos, de actitudes perversas, tercos,
de movimientos pausados, tenaces y persistentes en afectos y conductas, perseverantes y al
mismo tiempo poco sensibles y espirituales. Es el clásico representante de la normalidad y de
la armonía, existiendo equilibrio en su contextura, entre el largo y el ancho.
La forma de su cara es cuadrada, cuadrada triangular, existiendo una relación proporcional

entre el alto y el ancho. Todos estos detalles descritos permiten encontrar cúspides comunes
del tipo de los 20°. El canino se destaca fuertemente implantado, su cúspide es redondeada
evidenciándose lógicamente un moderado grado de atrición en ella, concomitante con la
libertad de movimientos mandibulares del biotipo. La curva oclusal es más abierta que en el
tipo anterior, esta vez el radio del orden de los 10 cm.
La alineación dentaria es armoniosa, con buenos puntos de contacto. Los seis dientes
anterosuperiores, se disponen de frente, continuándose con los posteriores, determinando una
suave curva a nivel de los caninos. El resultado es un festón gingival, sano y firme. Ahora si
analizamos estos rebordes desdentados anteriores en el plano sagital, nos encontramos el
reborde superior en línea con el inferior, lo que corresponde a un desarrollo muscular y óseo
más equilibrado. El central superior presenta una forma cuadrada, relacionándose con la forma
de la cara. La sobremordida presenta un sobrepase moderado con un promedio de 2 mm. Al
analizar el índice de Gerber, las alas de la nariz están levemente por arriba de la punta, se
observará una nariz más armónica que refleja sus niveles pertinentes en los incisivos centrales
y laterales superiores. Estos últimos sólo estarán ligeramente por sobre los centrales, en lo
que a bordes cortantes se refiere.

274
c) Características biotipológicas del Pícnico:
Son sujetos muy corpulentos, de líneas cortas y redondeadas, vísceras voluminosas y

grasientas, extremidades cortas, rostro redondo, a menudos calvos, poco desarrollo piloso,
poco desarrollo muscular. En cuanto a los caracteres psíquicos, el ciclotímico se distingue de
los otros por poseer un buen intelecto, de carácter risueño y jovial, temperamento oscilante o
circular, entre excitado y alegre o decaído y triste, sintónicos con el medio, de pensamiento
retrasado o acelerado en relación con su estado de ánimo, pudiendo ser pesimistas u
optimistas, prácticos en su actividades pero no constantes.
En el rostro hay un predominio de los rasgos ovalados. En la alineación dentaria esta

disposición en base a maxilares amplios, permite observar comúnmente malos puntos de
contacto y presencia de diastemas. Al revés que en el leptosómico, parece que los dientes
fueran pequeños para un maxilar tan desarrollado. Existe un amplio desarrollo de la mandíbula,
con tendencia clara al prognatismo. Los arcos dentarios se disponen en oclusión borde a
borde, adoptando en algunas oportunidades una mordida invertida. La oclusión borde a borde
facilita microfracturas del esmalte y abrasión de dientes anteriores. La sobremordida se reduce
prácticamente a cero. Al analizar la alineación dentaria, como las bases maxilares son amplias,
los dientes no presentan puntos de contacto, presentándose diastemados.
La orientación horizontal nuevamente entrega esta constante biotipológica ovalada. El trauma

oclusal, los diastemas y malos puntos de contacto, facilitan los problemas periodontales. El
festón gingival aparece brillante, descamado, frágil. A veces, denota un fino reborde marginal
inflamado. En lo que a altura cuspídeas se refiere ellas tienden a las llamadas cúspides
funcionales, romas o de 0°. El canino superior muestra un borde incisal y los dientes
posteriores cúspides bajas y planas, en función al movimiento franco de lateralidad. El radio
de la curva oclusal es más abierto aún que en los casos anteriores y anota 12 cm. La forma
del central superior es semejante al rostro de un paciente de tipo pícnico.
El índice Gerber, nos muestra alas de la nariz a la misma altura que su punta, es decir, los
rebordes incisales de los centrales y laterales superiores van a un mismo nivel, en relación al
plano oclusal.

275
Incisivo central superior: Es semejante a la forma de la cara.
Sobremordida: se reduce prácticamente a cero. Debido a un amplio desarrollo de la mandíbula,

con tendencia clara al prognatismo. Observamos mordida bis a bis o en ocasiones mordida
invertida.
Condición periodontal: los diastemas presentes en estos pacientes favorecen los problemas
periodontales.
Alineación dentaria: hay ausencia de puntos de contactos interdentarios debido a los

diastemas, estos se deben a que hay un mayor volumen óseo que dentario.
ATM: La cavidad glenoidea es poco profunda, lo que favorece los movimientos de lateralidad
mandibular.
Altura cuspídea: Las cúspides tienen a ser romas o con tendencia a 0°, encontrándose
cúspides atrisionadas, producto de músculos atrisionales (masetero y pterigoideos) los cuales
favorecen el predominio de movimientos laterales.
Rebordes alveolares: en el sentido sagital observamos el reborde superior más retruído en

relaciona un reborde inferior más protruido, ya que hay un mayor desarrollo mandibular.
Índice de Geber: las alas de la nariz están casi a la misma altura que la punta de la nariz, es
decir los bordes del IC e IL van al mismo nivel en relación al plano oclusal.

276
2) Biotipología según la relación de los componentes verticales y horizontales:
La forma facial está clasificada en tres tipos básicos.
Según la relación entre el componente vertical y horizontal de la cara.
Ésta es importante al determinar la ubicación del plano oclusal y contorno labial.
Es posible determinar los tipos facial o de cara (área facial comprendida entre los puntos Ofrion
y Meneton piel), a través de una proporción matemática entre la altura facial y el ancho facial,
lo que permite obtener 3 rangos de porcentajes, dentro de los cuales se clasifican los tipos de
cara.
Esto se calcula empleando el Índice Facial:
𝐴𝑙𝑡𝑢𝑟𝑎 𝐹𝑎𝑐𝑖𝑎𝑙 𝐴𝑛𝑡𝑒𝑟𝑖𝑜𝑟

𝑋 100
𝐴𝑛𝑐ℎ𝑜 𝐹𝑎𝑐𝑖𝑎𝑙
*Altura facial frontal o anterior (distancia entre los puntos):
 Ofrion: Intersección de la línea media con una tangente a los arcos superciliares (un
poco más elevado que la glabela: prominencia ósea ubicada entre las crestas
superciliares).
 Menton Piel: Punto más bajo del contorno del tejido blando que cubre la sínfisis
mandibular. Punto más inferior de la curvatura del mentón. y el ancho facial.
*Ancho Facial: Ancho Bicigomático, distancia entre los dos puntos más prominentes de las
apófisis cigomáticas (Zygion).
 Zygion piel: Punto más lateral del arco cigomático.
Tipos:
 Mesoprosopo: Cara equilibrada. Valor del índice facial: 97-104%.

 Leptoprosopo: Cara angosta o alargada. Valor del índice facial: Mayor a 104%.
 Euriprosopo: Cara ancha. Valor del índice facial: Menor de un 97%.

277
Los Biotipos correspondientes son:
Biotipo Mesofacial
 Existe proporción balanceada y armónica entre los planos faciales verticales y

horizontales.
 Existe un plano de oclusión ideal para el soporte labial y llenado del espacio de la
sonrisa con los dientes superiores.
 Hay mínima exposición de tejidos gingivales en una sonrisa amplia, con correcta
ubicación de la línea labial y del contorno del labio.
Biotipo Dolicofacial
 Está caracterizado por un predominio de la dimensión vertical de la cara sobre la

horizontal.
 Existe un excesivo desarrollo dentoalveolar con excesiva altura del plano oclusal.
Cuando sonríe muestra considerablemente el reborde gingival, la línea labial es alta y
en estado de reposo los dientes superiores son visibles extendiéndose bajo el labio
superior, más allá de lo normal.

278
Biotipo Braquifacial
 Posee una dimensión vertical deficiente del rostro, siendo más evidente en la parte
inferior de la cara.
 Presenta un complejo dentoalveolar inadecuado.
 El plano oclusal es deficiente en altura con un mal soporte labial y un llenado inadecuado
de la sonrisa ya que al sonreír, pueden no apreciarse los dientes.
3) Biotipología según predominio de grupos musculares (Le Pera)
Clasifica al paciente según su tendencia funcional y predominio de grupos musculares.
Biotipo Temporal
 Reborde mandibular más disminuido que el superior.

 Forma de cara más oval que triangular.
 Tercio medio prominente.
 Musculo temporal muy desarrollado.
 Los ejes de los dientes anteriores se orientan hacia palatino y sus dientes se
caracterizan por sus cúspides más altas. Los dientes anteriores presentan un gran
sobrepase vertical y horizontal y los superiores sobrepasan el labio, haciéndose más
visibles.
 En la biológica, corresponde al biotipo carnívoro.
Biotipo Maseterino
 Reborde mandibular más amplio que el superior.

 Tercio de la cara bien desarrollado.
 Ausencia de surco mentolabial.
 Músculo masetero más desarrollado.
 Los ejes dentarios se orientan verticalmente o hacia vestibular y sus dientes se
caracterizan por sus cúspides más bajas.
 Los dientes anteriores contactan borde a borde.
 En la escala biológica corresponde al biotipo rumiante.

279
Biotipo Pterigoideo
 Rebordes mandibulares pequeños en toda su extensión.

 Poco desarrollo del mentón.
 Cara triangular a rectangular.
 Músculos pterigoideos más desarrollados.
 Los ejes de los dientes anteriores presentan una inclinación hacia vestibular.
Biotipo Periodontal
La sonrisa es una característica importante para la imagen, comunicación y relaciones

humanas de cualquier persona.
Su importancia se destaca especialmente durante la vida social que lleva cada uno de nuestros
pacientes. El aspecto estético de una sonrisa combina las características de los labios, con la
configuración de los dientes y el aspecto gingival que se logre apreciar.
Es relevante analizar tanto la forma dentaria como la anatomía y conformación periodontal,

para poder crear una línea estética y simétrica en conjunto con los dientes que permanecen
en boca.
Los tejidos de la encía se disponen en torno a los dientes de acuerdo al fenotipo de cada
paciente. Los dientes y encías en conjunto determinan el biotipo periodontal, y las formas
típicas y sus variables pueden ser tantas como las letras usadas para describir un contexto
estético. La cosmética dental es blanca, pero la estética rosa y estética blanca es la expresión
fenotípica de un biotipo ideal expuesto en una sonrisa.
Dentro de los conceptos que proyectaron la terapia periodontal estética, J Seibert y J Lindhe
introdujeron en 1997 el término:
Biotipo periodontal: Describe las características del grosor de la encía en una dimensión
bucolingual:
 Biotipo grueso.
 Biotipo delgado.
Ochsenbein y Ross, en 1969, mencionaron el término Morfología Gingival en dos formas:
 Encía festoneada delgada.

 Encía gruesa y plana.

280
También propusieron que el contorno de la encía era seguido muy de cerca por el contorno
del hueso subyacente.
Los biotipos periodontales o modelos dentogingivales pueden ser representativos para cada
grupo étnico. La importancia de la interrelación dental-gingival para una sonrisa estética es
particularmente significativa, e incluso un cambio mínimo en cualquier nivel de estas
estructuras puede alterar visiblemente la imagen de una sonrisa.
La sola configuración del margen gingival es también un elemento extremadamente importante

para una sonrisa agradable. Adicionalmente, varios aspectos necesitan ser considerados:
 Altura del margen gingival basado en la corona subyacente.

 Forma de festoneado o margen gingival.
 Altura y ancho de las papilas.
 Relación marginal de la encía con la misma cresta ósea con una longitud de al menos
3 mm.
El biotipo periodontal y su correspondencia con la forma y el aspecto de la corona del diente,

y de un implante, necesitan también ser armonizados con la forma facial, para que finalmente
pueda contribuir al aspecto estético de la sonrisa. La forma, distribución topográfica y banda
de encía queratinizada están en relación a la posición del mismo diente erupcionado.

281
Ordenación Dentaria y Esquemas Oclusales en Prótesis Totales

Orientación Dentaria
Es una de las etapas más importantes en el desarrollo del procedimiento técnico, utilizado en
el montaje de dientes de acuerdo al requerimiento estético, funcional y mecánico de los
diferentes grupos dentarios en Prótesis Totales.
Leyes de Hanau
Para obtener una Oclusión Balanceada Bilateral se deben cumplir ciertos principios
articulares que son los de Gysi y Hanau.
De todos los factores hay dos que son proporcionados por los pacientes y NO son
modificables:
 Inclinación ságitocondilar (inclinación de la guía condilar).

 Inclinación de la trayectoria Incisiva.
Rudolph Louis Hanau y sus aportaciones a la oclusión equilibrada en prótesis totales:
Uno de los autores que sistematizó con más rigor y claridad el estudio de este tipo de
oclusión a través de numerosas publicaciones, fue Rudolph Louis Hanau (1881-1930). Este
ingeniero, nacido en Ciudad del Cabo, es conocido tanto como fabricante de articuladores,
arcos faciales y maquinaria de laboratorio como por sus estudios sobre la oclusión y sus
fórmulas, leyes y esquemas explicativos.
Oclusión Balanceada:
Este autor definía la oclusión equilibrada, en sentido amplio, como aquella oclusión que
permite el contacto entre las piezas superiores y las inferiores durante los movimientos
mandibulares:
 “La oclusión balanceada necesita una relación de contacto entre las superficies
masticatorias. Para que las prótesis NO se desestabilicen tienen que haber dos o más
puntos de contacto en cada parte posterior del arco, y uno (o más) en la región
anterior de la dentadura constituyen una favorable distribución de la presión“.
La Oclusión Balanceada Bilateral en un paciente desdentado se tiene que dar en cualquier

movimiento que realice el paciente:
 En lateralidad tiene que haber contacto en el lado trabajo y en el lado de balance.

 En protrusión tiene que haber contacto anterior y posterior.

282
La Oclusión Orgánica en un paciente dentado natural se tiene que dar en cualquier

movimiento que realice el paciente:
 En lateralidad tiene que haber oclusión en el lado de trabajo y desoclusión en el lado

de balance.
 En protrusión tiene que haber solo contacto anterior.
Determinantes de la Oclusión:
Para Hanau los factores que determinan la oclusión son:
1. Guía condilea (GC): A nivel de articulación forma un ángulo que se puede modificar
siendo mayor o menor.
2. Guía incisal (GI): A nivel de incisivos se forma un ángulo que puede ser ángulo o más
plano.
3. Curvas de compensación (CC).
4. Altura cuspídea (AC): La altura cuspídea en los dientes “Marche” son similares entre si
aunque se pueden solicitar dientes con cúspides más planas para aquellos pacientes
que tengan los planos de inoclusion bajos o pacientes con problemas articulares
severos (directamente proporcional a la GC).
5. Plano de orientación (PO).
GC
PO
Diferencias:
 Plano de Orientación – a nivel maxilar (1º montaje).

 Plano Oclusal – a nivel mandibular (2º montaje en relación al superior).

283
Según las Leyes de Hanau:
 Un aumento en la inclinación de la trayectoria condilar aumenta la prominencia de la

curva de compensación.
 Un aumento en la inclinación de la trayectoria condilar aumenta la inclinación del plano
de orientación.
 Un aumento en la inclinación de la trayectoria condilar disminuye la inclinación de la
trayectoria incisal.
 Un aumento en la inclinación de la trayectoria condilar aumenta la altura cuspídea
progresivamente hacia atrás.
 Un aumento en la prominencia de la curva de compensación disminuye la inclinación
del plano de orientación.
 Un aumento en la prominencia de la curva de compensación aumenta la inclinación de
la trayectoria incisal.
 Un aumento en la prominencia de la curva de compensación decrece la altura
cuspídea progresivamente hacia atrás.
 Un aumento en la inclinación del plano de orientación aumenta la inclinación de la
trayectoria incisal.
 Un aumento en la inclinación del Plano de orientación disminuye la altura cuspídea en
forma casi igual.
 Un aumento en la inclinación de la trayectoria incisal aumenta la altura cuspídea
progresivamente hacia atrás.
Formula de Thielemann (1938):
Konrad Thielemann presentó una relación matemática para explicar la interacción entre los
cinco factores de Hanau. Su fórmula, sin representar un producto aritmético exacto de los
factores es la siguiente:
𝑇𝐶 + 𝑇𝐼
𝐸𝑠𝑡𝑎𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑂𝑐𝑙𝑢𝑠𝑎𝑙 (𝐸𝑂) = =1
𝑃𝑂 + 𝐶𝐶 + 𝐴𝐶
 TC: Trayectoria condilar.

 TI: Trayectoria incisiva.
 PO: Plano de orientación.
 CC: Curva de compensación.
 AC: Altura cuspídea.
1. Si PO, CC o AC aumenta, TC y TI tendrán que aumentar.

2. Si GC o GI aumenta, PO, CC y AC tendrán que aumentar.

284
Ejemplo:
 Si se tiene una angulación mayor de la trayectoria condilea (TC), puede que la

trayectoria incisal (TI) tenga que disminuir y alguno de los otros factores (PO, CC o
AC) tenga que aumentar.
 Si la inclinación del plano de orientación (PO) aumenta, la inclinación de CC o AC
podría aumentar.
 Si la curva de compensación es más acentuada, puede que la trayectoria condilea
(TC) aumente y la trayectoria incisal (TI) disminuya.
Leyes de la Articulación de Hanau:
𝑇𝐶 + 𝑇𝐼
𝐸𝑠𝑡𝑎𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑂𝑐𝑙𝑢𝑠𝑎𝑙 (𝐸𝑂) = = 1 (𝐹𝑜𝑟𝑚𝑢𝑙𝑎 𝑑𝑒 𝑇ℎ𝑖𝑒𝑙𝑒𝑚𝑎𝑛𝑛)
𝑃𝑂 + 𝐶𝐶 + 𝐴𝐶
 TC: Trayectoria condilar.

 TI: Trayectoria incisiva.
 PO: Plano de orientación.
 CC: Curva de compensación.
 AC: Altura cuspídea.
Análisis:
1. La trayectoria condilea (TC) existe en el paciente antes de la restauración y están en

el articulador, por registro (NO modificable).
2. La trayectoria incisiva (TI) NO existe en el paciente, se determina o se elige por parte
del clínico en base a la trayectoria condilea.
3. Las alturas cuspídeas (AC) se determinan de acuerdo a las condiciones de los
rebordes, entre 0º y 30º.
4. El plano oclusal (PO) se determina clínicamente con referencias anatómicas, es un
elemento pasivo.
5. La curva de compensación (CC) facilita el balance de la oclusión porque permite
compensar la falta de altura cuspídea especialmente cuando se usan dientes sin
cúspides.

285
Confección de Rodetes de Altura
Los rodetes de altura son estructuras que sirven para variadas funciones:
 Traspasar registros articulares.

 Tomar impresiones definitivas.
 Ordenar los dientes y enfilarlos.
Relleno labial:
Paciente sin rodete Paciente con rodete
 Una de las grandes diferencias entre un paciente con rodete y sin rodete es el
contorno facial del paciente que se puede determinar con el rodete superior.
 La determinación de la dimensión vertical se va a realizar cuando se tenga terminado
el rodete superior.

286
Confección:
Para la confección del rodete, tomar una lámina de cera y plastificarla a la llama del mechero
sin gotear, para envolverla sobre sí misma y así conseguir un cilindro de cera. Es importante
que las láminas queden adheridas entre ellas y no se despeguen, ya que eso obligaría a
repetir el procedimiento.
Una vez conseguido el cilindro de cera, manipular para conseguir la forma del arco deseada.
Presionar para aplanar sus lados y su base sobre una loseta o vidrio envaselinado.
Luego plastificar la base del cilindro y gotear cera en las retenciones creadas en el acrílico
para fijar el rodete a la base de acrílico anteriormente realizada.
Una vez fijo el rodete, comenzar a recortarlo hasta lograr las medidas estándar:
 Ancho de 8 milímetros en la zona posterior y 5 milímetros en la zona anterior.

 De alto, el rodete debe tener 22 milímetros en la zona anterior y 18 milímetros en la
zona posterior.
 El rodete mandibular tiene las mismas dimensiones que el maxilar, excepto el alto que
es 18 milímetros en toda su extensión.

287
Es importante realizar marcas verticales a nivel de los caninos para la zona anterior y a nivel
del 1° molar en la zona posterior para siempre medir en la misma zona.
La medición de altura, se debe realizar desde el fondo de vestíbulo hasta el borde superior
del plano.
La altura del rodete inferior, se determina teniendo como parámetro de altura posterior, la
papila retromolar y proyectando una línea horizontal paralela al piso que delimitará la altura
del plano oclusal.
Para determinar la posición del rodete en el arco, marcar con una línea el centro del reborde
sin considerar la zona de la tuberosidad. El rodete debe ir sobre esta línea para quedar
centrado sobre el reborde. Además marcar sobre el reborde una línea de orientación que una
las zonas de la eminencia canina, ya que representará la zona donde comienza la curvatura
anterior del rodete.
Por último el rodete realizado debe adherirse a la LACA BASE que se confecciona de la
siguiente forma:
1) En el modelo desdentado total maxilar, realizar una marca con lápiz grafito en el fondo del
surco vestibular y en la zona posterior del modelo 2 milímetros posterior a las foveolas
palatinas.
2) Llenar una taza de goma con agua fría, hasta ¾ de su altura.

288
3) Con ayuda de agua caliente contenida en la taza de goma, plastificar la laca con
precaución que ésta no quede pegada en el fondo o en las paredes de la taza. Luego con el
modelo sumergido colocar la laca sobre el modelo para que se adapte automáticamente
sobre el modelo.
4) Sacar el modelo junto con la laca y luego adaptarla presionando suavemente con la ayuda
de un trozo de algodón húmedo y el dedo pulgar o con la ayuda de un instrumento metálico
hasta el fondo de vestíbulo y post-damming porque se realizan en base a un modelo
funcional.
5) Repetir los pasos anteriormente señalados cuantas veces sea necesario hasta que la laca
quede completamente adaptada a su modelo.
6) Adaptar la laca en el fondo del vestíbulo con la espátula de cera envuelta en un pequeño
para evitar perforaciones de la laca (lo anterior no puede ocurrir ya que se tendría que hacer
todo de nuevo).

289
7) Con el procedimiento realizado probablemente la laca se ha desadaptado del modelo.

Comprobar y adaptarla nuevamente si es necesario plastificando el material.
8) Tomar la laca y acercarlo a uno de los lados a la llama del mechero o al agua caliente; una
vez plastificado y con la ayuda de los dedos o la espátula, levantar el borde de la laca y
doblarla sobre sí misma, aplastarla y adaptarla al fondo del vestíbulo del modelo.
9) Repetir hasta completar toda la periferia de la laca (incluido borde posterior). Observar
cómo se reproduce el borde redondeado del fondo vestibular. Luego completar el borde
posterior hasta la línea marcada.

290
10) Fusionar el borde de la zona plegada calentando la espátula de cera a la llama del
mechero. Realizar este procedimiento en toda la periferia de la laca base. Luego eliminar las
asperezas con puntas de pulido de diferentes granos.
11) Con ayuda de una espátula caliente de lecròn, realizar surcos de retención en la parte
más elevada de la laca base para fijar y retener el rodete de cera.
12) Utilizando el mechero plastificar la parte inferior del rodete de cera.
13) Adherir el rodete a la laca base haciéndolo coincidir con la parte más elevada de la laca
base. Con la ayuda de una espátula de cera calentada al mechero adhiera completamente el
rodete de cera a la laca. Recortar y tallar el rodete de cera de forma que mida lo necesario
según las medidas expuestas anteriormente.
14) Con ayuda de la espátula para yeso calentada al mechero aplanar y alisar la parte
superior del rodete. Pulir la superficie del rodete con la ayuda de una mota de algodón y
solución jabonosa.

291
Los Rodetes de Altura, son las estructuras que permitirán probar la nueva dimensión vertical
del paciente, el contorno facial dado por el nuevo relleno labial y la apariencia de la nueva
sonrisa en relación a la cantidad de borde incisal que el paciente muestre en reposo y
sonriendo, también conocida como línea blanca de la sonrisa.
En los rodetes de Altura, se enfilarán los dientes de acrílico, por lo que es imprescindible que
tengan bien definido su ancho y altura ya que estas representarán el plano oclusal y el
soporte de los tejidos blandos.
El Rodete de Altura Mandibular, se confecciona de la misma manera y siguiendo las

instrucciones anteriormente señaladas.

292
Selección Dentaria
 Elección de dientes artificiales (“Marche”).

 Idealmente se deberían contar con registros de preextracción o fotos del paciente con
dientes.
 Etapa importante en prótesis completas ya que se la naturalidad estética al paciente
desdentado.
 Selección de dientes  Color.

anteriores.  Forma.
 Selección de dientes  Tamaño.
posteriores.  Material.

293
Gama de tonos:
Biotipología:
Atlético Pícnico Leptosómico
 Atlético: Paciente con cara cuadrada, cuerpo relativamente recto, no existe antero y
postero posición de cabeza y posee normoclusión dentaria.
 Pícnico: Paciente de estatura baja, posee maseteros marcados y de contextura

gruesa.
 Leptosómico: Paciente delgado, generalmente clase II, altos y ligeramente

encorvados.
 En los hombres los dientes poseen ángulos rectos, en cambio las mujeres tienen
ángulos más redondeados o suaves.

294
1) Montaje de Dientes Anteriores:
 Estéticamente, el soporte de apoyo de los labios, el contorno de la boca y la expresión

facial dependen de la posición de los dientes, tallado anatómico y grosor de la base de
una prótesis.
 La superficie vestibular o labial y borde incisal debe adoptar una disposición tal como
si continuara una raíz.
 La emisión de sonidos también es importante y variará dependiendo de la posición de
las caras palatinas y bordes incisales.
 La incisión de los alimentos y la estabilidad de la prótesis se verá afectada
dependiendo de la angulación y posición del borde incisal de los anteriores.
 Los dientes deben ser puestos respetando el contorno facial del paciente previamente
determinado con los rodetes.
Requisitos de Conjunto:
A) Línea Media:
 No siempre coincide con el plano sagital medio del paciente (la línea media dentaria
no coincide con la línea media facial). Debe ser vertical al plano incisal a fin de orientar
la posición estética de los dientes anteriores en relación a sus ejes mayores.
 Se debe tratar de hacer coincidir la línea media del rodete con la línea media del
paciente.
 Referentes anatómicos: Filtrum labial, tubérculo labial, frenillo labial y papila incisiva
en maxilar. Frenillo labial y lingual en mandíbula.
 La línea media superior es la predominante.

295
B) Línea Blanca:
 Muestra la visibilidad que presentan los dientes en el momento de hablar o en reposo

(incisivos centrales y laterales).
 Varía con la edad y el sexo. Tomando como referencia el borde incisal de los incisivos
centrales con respecto al borde del labio superior en reposo existen varias
dimensiones:
1. Individuo Joven: 2 a 3 mm por debajo del borde del labio.

2. Edad Mediana: 1,5 mm por debajo del borde del labio.
3. Edad Avanzada: 0 mm, a ras o 2 mm por arriba del borde del labio.
C) Línea de la Sonrisa:
 Línea de expresión máxima.

 La sonrisa pone en evidencia los dientes anteriores y parte de los posteriores.
 Debe haber una curva concéntrica entre los bordes incisales superiores con el arco
creado por el labio inferior al levantarse las comisuras.
 Existe un espacio o vacío triangular que separa el arco dentario de las comisuras al
extenderse lateralmente, aumentando el diámetro horizontal de la boca.

296
Previo Montaje Individual:
Con un fresón o pimpollo, se procede a desgastar el talón de cada uno de los dientes de
forma cóncava, para que se adapte a la convexidad del reborde alveolar.
Durante este desgaste, se tiene que tener el cuidado de no desgastar y comprometer el

cuello a nivel de caras vestibular para no alterar la armonía del diente.
También es importante hacer una retención central en el talón del diente para retener el
acrílico.
Con la ayuda de la espátula para cera calentada a la llama del mechero, se procede a hacer
un bocado en el rodete de cera donde se ubicaran los dientes.

297
Montaje Individual:
A) Incisivos Centrales Superiores:
 Posición simétrica hacia ambos lados de la línea media.

 Primero se monta el incisivo superior izquierdo y luego el derecho.
 Ejes mayores verticales o ligeramente inclinados en sentido cérvicoincisal hacia la
línea media.
 En sentido anteroposterior dependerá del soporte del labio y de la posición del
reborde.
 El eje principal debe estar montado en forma paralela a la línea media.
 Los incisivos centrales superiores tocan el plano oclusal.
 El borde incisal del diente acrílico tiene que coincidir con el borde incisal que se
determinó en el rodete de cera.
 El cuello o el talón del diente acrílico debe estar ocultado en el rodete de cera ya que
si el cuello o talón queda por sobre el rodete quedaría palatinizado.
 Si el diente acrílico es muy largo y hay poco espacio para montar el diente, lo más
probable es que se tenga que cortar el cuello o talón del diente acrílico.
 Deben estar colocados por delante de la papila interincisiva, nunca encima ni por
detrás de ella.
 Distancia entre el punto céntrico de la papila y la cara vestibular de los incisivos:
1. 5 mm en el arco cuadrado.
2. 6 mm en el arco ovoide.
3. 7 mm en el arco triangular.
Forma Cuadrada Forma Ovoide Forma Cónica
Diferentes inclinaciones

298
Borde incisal acrílico coindice con el borde incisal Talón o cuello oculto en la cera
del rodete
B) Incisivos Laterales Superiores:
 Borde incisal está más alto que los incisivos centrales (Índice de Gerber).
 Los ejes verticales pueden ser divergentes o convergentes hacia la línea media.
 Pueden estar rotados o no.
 Pueden ocultarse tras distal del central.
 Los incisivos laterales superiores no tocan el plano (están a 1 mm sobre el central).
Teoría Embriogenética:
 Cuando la raíz y la base nasal tienen una anchura similar, en la dentición no se

constatan grandes diferencias de tamaño entre los incisivos centrales y los laterales.
 Si la raíz es estrecha y la base nasal ancha, los incisivos centrales son mucho más
anchos que los laterales que, proporcionalmente aparecen estrechos.
 Si el septum nasal se encuentra más abajo que las alas nasales se va a producir un
cambio en la altura entre el central y el lateral.

299
En pacientes adultos mayores los incisivos laterales superiores generalmente se montan a

nivel del plano.
C) Caninos:
 Son piezas que se destacan en la dentadura.

 Tienen una posición ligeramente rotada hacia distal que deja visible de frente solo su
cara mesioproximal, inclinada hacia la línea media.
 La posición cervical es más prominente que el resto del cuerpo.
 Eje mayor visto desde lateral debe caer verticalmente.
 Debe contactar el plano oclusal o estar ligeramente más elevado, lo que favorece al
balance.
 Con respecto a la distancia horizontal que deben guardar con el centro del reborde, es
de gran ayuda clínica la Constante de Phillip Schiffman o Constante Canino –
Papila Incisiva, que dice que al trazar una perpendicular a la línea media que pasa
por el centro de la papila incisiva, cae en la cúspide canina.
Constante de Phillip Schiffman o

Constante Canino – Papila Incisiva

300
El canino generalmente toca el plano oclusal aunque no podría tocar este plano en casos de
cúspides agudas para que la oclusión bilateral balanceada se realice en forma correcta.
D) Dientes Anteroinferiores:
 Varía dependiendo de las variaciones en las relaciones intermaxilares del paciente.

 Va a depender también de la ordenación superior, de la superposición vertical
(overbite – 2,5 mm en promedio) y horizontal (overjet – 1 mm en promedio).
 Se sitúan inmediatamente por fuera de la cresta alveolar con una leve inclinación
incisal hacia labial (vestibular), en sentido vertical.
 La cara vestibular NO debe proyectarse más allá del borde protético del rodete.
 En los caninos sobresale el tercio cervical (también se montan rotados levemente
hacia distal).
 En movimientos excéntricos NO deben haber contactos.
 Dejar una proyección vertical mínima con el fin de permitir un buen balance y libre
deslizamiento.
IC IL C
Todos contactan con el plano oclusal
En los caninos se puede dejar el cuello o

talón un poco hacia afuera para quede
ligeramente más atrás.
Los centrales se montan rectos en relación a

la línea media aunque esto puede variar en
base al biotipo del paciente.

301
2) Montaje de Dientes Posteriores:
 Los posteriores actúan más de acuerdo a la función y manteniendo el equilibrio de la

prótesis, cuando ocupan un lugar neutral en el espacio comprendido entre los
rebordes, mejillas y lengua. La zona neutra generalmente coincide con la zona en la
cual el paciente realiza un mayor golpe masticatorio y esta zona existe como un
espacio virtual entre la mejilla y la lengua permitiendo que el diente permanezca en
forma estable en función (masticación, fonoarticulación, etc), por el contrario, si se
utiliza parte de la zona de neutra lo más probable es que la prótesis se desaloje.
 Para determinar esta posición hay que verificar la posición del plano oclusal.
 El Plano Oclusal (inferior) que se establece en el rodete de oclusión maxilar con el
objeto de hacer registros de posición y de relación maxilomandibular se obtiene de
acuerdo a normas clínicas que determinan su finalidad.
 La lengua adopta el mismo nivel de las caras oclusales de los posteriores y en reposo
descansa sobre ellos (el rafe lateral de lengua va a servir como referencia para el
plano oclusal).
 Cuando la relación es normal la cubierta oclusal de los posteriores debe ser horizontal.
 Para aminorar el desplazamiento de la prótesis se recomienda colocar las piezas
posteriores de tal manera que las cúspides principales o de soporte se encuentren
sobre la parte más alta del reborde o en la zona de mayor queratinización del
reborde, es decir, las cúspide de soporte maxilares (palatinas) deben estar orientadas
hacia el rafe palatino y las cúspides de soporte mandibulares (vestibulares) deben
estar orientadas hacia vestibular del reborde.
Constante de Pound:
Existe una constante que dice que las cúspides linguales de los molares inferiores quedan
entre dos líneas que parten desde la cara mesial de los caninos hasta la zona vestibular y
lingual de la papila retromolar.

302
Ordenación:
 Colocar los posterosuperiores hasta el 1º molar, en ambos lados.

 Fijar el 1º molar inferior derecho e izquierdo en oclusión céntrica respecto a los
superiores.
 Luego se observa movimiento de lateralidad para observar el contacto de las cúspides
activas y pasivas en el lado de trabajo y las activas en el de balance (oclusión
balanceada bilateral).
 Se fijan los premolares inferiores comprobando la oclusión (se pueden desgastar para
su montaje).
A) 1º Premolar Superior:
 Cúspide vestibular contacta con el plano en un eje vertical.
B) 2º Premolar Superior:
 Ambas cúspides tocan el plano.
C) 1º Molar Superior:
 La cúspide mesiopalatina toca el plano.

303
D) 2º Molar Superior:
 NO toca el plano siguiendo la curva de compensación.
E) Montaje de premolares y molares inferiores:
 Luego se colocan los inferiores empezando por el 1º molar inferior.

 Su cúspide mesio vestibular debe quedar por delante de la cúspide mesiovestibular
del superior en sentido mesiodistal (clase I o normoposición).
 Los 1º y 2º premolares inferiores se colocan en el espacio que queda entre la cara
mesial del molar y distal del canino inferior.
La guía de montaje va por la parte más alta del reborde y por distal del canino. Sobre esta
línea deben quedar los surcos mesio-distales de todas las piezas. Vista desde un plano
lateral va desde la punta del canino hasta la unión del tercio medio y superior de la papila
piriforme.

304
3) Tallado de la Encía:
Procedimiento que consiste en dar forma, volumen y caracterizaciones en la encía y tejidos

circundantes de la futura rehabilitación protésica, mediante la incorporación y/o eliminación
de cera rosada.
Con el tallado de la encía, se busca que la lengua, labios y carrillos del paciente, se adapten
a las superficies vestibular y palatinas o lingual correctamente, mejorando la estabilidad y
retención de la prótesis y por ende, la comodidad para el paciente.
Se debe verificar que exista suficiente cera en los tejidos circundantes, aproximadamente 2
milímetros alrededor de los dientes enfilados y de los flancos vestibulares y palatinos o
linguales como para permitir un tallado que simule los tejidos que van a ser reemplazados, si
no fuese así, agregar con una espátula cera derretida, cuidando de no alterar la posición de
los dientes. Cortar con la espátula lecrón colocada en forma perpendicular a la superficie
vestibular de los dientes enfilados y con el filo orientado hacia incisal, los excesos de cera
hasta la línea cervical de cada diente.

305
Redondear con la espátula lecrón los ángulos que quedaron luego del recorte anterior y
contornear las papilas interdentales haciendo que las superficies sean convexas, dándole
rasgos naturales a la encía marginal y papilar.
Tallar surcos verticales en medial y distal de cada diente, ligeramente inclinados hacia distal
y a 4 milímetros de la línea cervical, desgastando la cera con el extremo romo de la espátula
para cera, de manera que, las zonas convexas entre los surcos que se forman, simulen las
prominencias radiculares.
Todo los surcos deben ser más profundos a nivel cervical e ir disminuyendo gradualmente
hacia apical. A nivel de los caninos superiores los surcos son más profundos para simular las
eminencias caninas.
También es posible tallar pequeñas depresiones con forma de triángulos de base superior
entre los dientes, los que posteriormente se unen, simulando de igual forma, las
prominencias radiculares.
Realizar con el extremo romo de la espátula para cera, un ligero surco horizontal continuo a 4
milímetros de la línea cervical de cada diente, que nos representará el límite entre la encía
adherida y mucosa móvil. Este surco sólo se realizara en la superficie vestibular.
Desgaste la cera por palatino, hasta exponer el contorno anatómico de las coronas de los
dientes enfilados.
Eliminar todos los excesos de cera de las superficies de los dientes, de las placas bases, de
los modelos y luego pulir suavemente toda la superficie con la ayuda de un cepillo de cerdas
delgadas, con una tela de nylon o algodón húmedo y solución jabonosa.
Verificar al final del encerado que: La posición de los dientes enfilado se mantengan, las
papilas interdentales y las encías marginales sean convexas, todas las superficies sean lisas,
regulares y no presenten zonas retentivas, la cera no interfiera con el asentamiento de las
placas bases, en los modelos y que exista un grosor uniforme de cera a nivel palatino.

306
4) Realizar Características Individuales de los dientes (a gusto del paciente):
Piezografía
Espacios piezológicos:
 Espacio dentario.
 Zona neutra.
 Espacio protésico.
Es el procedimiento funcional mediante el cual se impresionan las paredes interna y externa

del espacio protésico con una finalidad de diagnóstico o tratamiento.
La piezografía es un recurso de gran utilidad para el estudio y creación del espacio

protésico en equilibrio muscular dinámico.
Es ideal realizarlo en casos de rebordes muy atróficos.

307
Determinación, Registro y Transferencia de Relaciones Intermaxilares

(Rodetes de Altura)
Relaciones Cráneo Mandibulares
Corresponden a un concepto fisiológico que define el mayor o menor grado de aproximación

de la mandíbula con el macizo cráneo facial en los tres sentidos del espacio.
Relación: Grado de aproximación entre dos cosas. Se toma un punto fijo de referencia y uno
móvil.
Rodetes de registro o Placas de relación:
Los rodetes de cera superior e inferior se transforman en un solo plano oclusal determinado
por el clínico para que posteriormente sobre este plano se monten los dientes acrílicos de
cierta forma para realizar las curvas de compensación (Wilson, Spee) y una correcta
oclusión balanceada bilateral.
Es de importancia determinar un correcto plano de oclusión para que las funciones, estabilidad
de la prótesis y fenómenos de reabsorción se mantengan adecuadamente, por el contrario, al
no obtener un correcto plano de oclusión los puntos anteriormente descritos no se obtienen y
el fracaso de la prótesis es seguro.

308
Arco Facial
Objetivo:
 Relacionar el Modelo Superior con el Eje de Bisagra Posterior o Eje Intercondileo

(a nivel mandibular – es una representación de una línea que pasa por los cóndilos) y
el Plano de Referencia Axio Orbitario (se utiliza en forma clínica ya que el plano de
Frankfurt es cefalométrico).
 En otras palabras se transfiere la posición del maxilar (fijo al cráneo) a un elemento
móvil que son los cóndilos mandibulares que se expresan por el eje de bisagra posterior.
 En un paciente desdentado solamente se transfiere la posición del Maxilar y NO la
inclinación del plano oclusal (como en el caso de un dentado) porque el plano lo
establece el odontólogo.
Montaje del Modelo Superior mediante Arco Facial:
 El arco facial es un instrumento que permite registrar varias de las referencias

anatómicas del paciente, para luego trasladarlas al articulador semiajustable:
1. Relación del modelo superior con el plano horizontal de referencia.

2. Relación de modelo superior con el plano axio-orbitario.
3. Inclinación del plano de oclusión.
 En prótesis total el arco facial es muy sensible para el tratamiento siendo de mayor
importancia el montaje en arco facial (transferencia de la rotación de los cóndilos o un
eje que pasa a través de los cóndilos) que el montaje del modelo inferior.
 Las olivas articulares del arco facial se posicionan en el conducto auditivo externo (CAE)
para que queden lo más cercano a los cóndilos (eje de bisagra real) y de esta forma el
odontólogo pueda determinar en forma arbitraria la ubicación de los cóndilos.
 El paciente debe tener lo más cerrada posible su boca en el momento del montaje del
arco facial para evitar que se trasladen los cóndilos y se obtenga una errada posición
del maxilar con respecto al eje de bisagra de posterior.

309
Rodetes para Registro
En desdentados totales se utilizan Rodetes de Altura o Placas de Relación.
Objetivos:
 Representar la futura prótesis (por lo que debe estar correctamente realizada).

 Determinar un plano de referencia dentario.
 Dar estética labial.
 Obtener registros cráneo mandibulares.
 Servir de bases para trasladar registros al articulador.
 Control indirecto de la impresión (adecuada retención en boca).
Confección de los rodetes de registro:
 Eliminación de zonas retentivas con cera.

 Adaptar la lámina de fotocurado al modelo de trabajo.
 Llevar al Horno de fotocurado.
 Confeccionar rodete de cera.
Requisitos:
 No tener báscula.
 Seguir la forma del reborde.
 Altura apropiada.
 Debe tener retención sobre el modelo.
Recordar que todo el trabajo se realiza en los rodetes de cera.

310
¿Qué Importancia Clínica tiene Obtener un Plano Oclusal?
Correcta determinación:
 Estética.
 Fonética (la oclusión anterior permite la fonación).
 Masticación.
Registro incorrecto:
 Funciones afectadas.
 Inestabilidad de la prótesis.
 Reabsorción.
Planos de Referencia u Orientación
Rodete de altura superior, placa de relación superior o plano de orientación superior:
 Sector antero superior: 22 mm.

 Sector tuberosidades: 12 mm.
 8 a 10 mm ancho sector posterior.
 6 a 8 mm ancho sector anterior.
Distancias aproximadas desde los bordes incisales con respecto al fondo de vestíbulo

311
Rodete de altura inferior:
 Sector antero inferior: 18 mm.

 Sector posterior - Papila piriforme: Se dibuja la papila en el modelo, se hacen tres líneas
separando tercios (superior, medio e inferior) y el rodete de cera se confecciona hasta
la unión del tercio medio con el superior de la papila siendo este uno de los parámetros
más exactos para determinar el plano oclusal del paciente.
Angulación superior | inferior:
 Sector Anterior: Inclinación en el plano vertical para el maxilar de 15° y para la

mandíbula de 15°.
 En el plano horizontal la inclinación es de 75° para el maxilar y 85° para la
mandíbula.
Con la confección de los rodetes se logra formar un Plano Oclusal.

312
1) Plano de Orientación Superior (rodete superior):
1. Lo ideal es utilizar una horquilla para desdentados.

2. Prueba del rodete en boca para verificar que cumpla con los requisitos.
3. Verificar soporte labial. Agregar o desgastar la cera en el sector vestibular para que se
vea estético (relleno).
4. Largo del Rodete: En relación al largo del labio y edad del paciente (ESTETICA).
5. Vista frontal - Utilizar Platina de Fox: Permite relacionar el plano de orientación que va
a través del rodete superior con el plano bipupilar que tiene que estar paralelo. Es
importante la posición del paciente: De pie o sentado con la espalda erguida, cabeza
recta y mirada al frente.
6. Vista lateral – Utilizar Plano Protético o Línea de Camper (cefalométrico).
7. El rodete superior debe quedar paralelo al plano de Camper en ambos lados y al plano
Bipupilar para que de cierta forma se obtenga el primer acercamiento al plano oclusal
del paciente. Realizado lo anterior el rodete inferior solo se desgasta para que calce
porque la idea es tratar de ubicar el Plano Oclusal de ambos rodetes pero trabajando
en primera instancia el rodete superior.

313
8. Verificar la altura del rodete superior con la línea blanca que es la cantidad de cera que
se observa en el rodete superior cuando el paciente esta en reposo con los labios
relajados (0 o 2 mm - variable).
9. Verificar el contorno labial.
10. Importante la posición del paciente: De pie o sentado con la espalda erguida.
11. Cabeza recta y mirada al frente.
12. Montaje del arco facial con la horquilla adhiriendo cera o con pasta zinquenólica entre
medio con el rodete.
Referencias:
Línea bipupilar:
 Recta imaginaria que pasa por la línea media bipupilar con el paciente en posición
ortostática mirando el horizonte.
Plano protético o línea de Camper:
 Mitad del Tragus hasta el borde inferior del ala nasal.

 Porion a espina nasal anterior.
Consideraciones:
 NO se habla de dos planos (maxilar y mandibular) ya que solamente se utilizan

referencias en ambos rodetes (superior e inferior) para llegar a un SOLO plano.
Transferencia de la Posición del Maxilar al Articulador:
 Posterior a la determinación del plano de orientación, marcar la línea media en el

rodete de cera teniendo como referencia la línea media del paciente.
 Fijar el rodete en el tenedor u horquilla.
 Además se necesitan dos puntos posteriores que corresponden al eje de rotación
transversal o eje de bisagra posterior.
Eje de bisagra terminal o Eje de rotación posterior:
 Línea imaginaria que une el centro de rotación de cada cóndilo.

 Está asociado a la rotación de la mandíbula en el plano vertical durante los
movimientos de apertura y cierre.

314
2) Plano de Orientación Inferior (rodete inferior):
 Se utilizan referencias anatómicas intraorales mas exactas en relación a la

posición y función que tienen los dientes inferiores, con la musculatura
circundante.
 Las referencias intraorales estan en relación a la fisiología del sistema dando mayor
estabilidad a la prótesis y mayor eficiencia masticatoria (permite la formación de la
meseta de la masticación).
 Antes de montar el rodete inferior (plano de orientación inferior) se deben hacer ciertas
modificaciones para quede de acuerdo a las referencias intraorales.
 Se extrae el rodete superior (ya trabajado previamente), se coloca el rodete inferior en
boca y se utilizan las referencias intraorales: Borde superior de labio inferior, comisuras,
rafe medio del buccinador, borde lateral de la lengua y la papila piriforme.
 En “teoría” si los rodetes ocluyen deberían calzar porque se está buscando un SOLO
plano oclusal pero por lo general NO calza porque las referencias NO son exactas.
 Referencias Intraorales:
1. En el labio inferior el borde libre o borde superior del labio inferior que debe
quedar a ras o sobre el borde libre del labio inferior con la mandíbula en posición
de reposo. Los dientes inferiores se ven, el grupo cinco es uno de los últimos en
perderse.
2. A nivel de las comisuras.
3. Hacia atrás se proyecta en una línea paralela al fascículo horizontal y medio del
buccinador.
4. A nivel posterior a nivel de la parte media del borde lateral de la lengua (evita
que se muerda la lengua al masticar).
5. A nivel posterior debe llegar a la unión del tercio medio con el tercio superior
de la papila piriforme. El 1° molar está 2 mm bajo el borde superior de la
papila.

315
Ejemplos de incongruencia de ambos rodetes que no llegan al plano oclusal: Choca adelante
y queda separado atrás. Diferentes rehabilitadores modifican solo el superior (en casos de un
buen reborde mandibular), el inferior (en casos de un deficiente reborde mandibular) o ambos
(queda a criterio clínico).
1. Desgastar o agregar cera en el rodete superior del sector anterior aunque estéticamente
se pierde altura en los dientes (alteración de la línea labial). Si esto NO afecta la estética
del paciente en relación al largo del diente que se va a colocar después en la prótesis
se puede realizar aunque posteriormente se debe evaluar la Dimensión Vertical del
paciente.
2. Desgastar o agregar cera en el rodete inferior del sector anterior aunque el plano oclusal
puede quedar levantado o disminuido y estéticamente se pueden o no ver todos los
inferiores.
Parámetros Estéticos Utilizados en los Rodetes de Cera Superior
1) Soporte y contorno labial:
 Una de las grandes diferencias entre un paciente con rodete y sin rodete es el contorno
facial del paciente que se puede determinar con el rodete superior.
 Al modificar el rodete superior siempre debe verificar el contorno labial.

316
2) Línea Media - ¿Qué parámetros sirven?
 Se marcan en los rodetes las líneas medias superior e inferior ya que posteriormente
se va a trabajar primero con la Dimensión Vertical y luego con la Relación Céntrica
(nunca al revés).
3) Línea Blanca:
 Muestra la visibilidad que presentan los dientes en el momento de hablar o en reposo

(incisivos centrales y laterales).
 Varía con la edad y el sexo. Tomando como referencia el borde incisal de los incisivos
centrales con respecto al borde del labio superior, en reposo existen varias
dimensiones:
1. Individuo Joven: 2 a 3 mm por debajo del borde del labio.

2. Edad Mediana: 1,5 mm por debajo del borde del labio.
3. Edad Avanzada: 0 mm, a ras o 2 mm por arriba del borde del labio mostrando más los
anteroinferiores.

317
4) Línea Labial: Alta, media, baja.
 Relación del borde inferior del labio superior con respecto a la cantidad de dientes que
el paciente desea mostrar.
5) Posición de caninos – bisectriz:
 Se marca en el rodete la línea que pasa desde el ángulo interno del ojo pasando por el
ala externa de la nariz

318
6) Curva de la sonrisa:
 Se marca en el rodete la relación del borde superior del labio inferior con la curvatura
concéntrica que dan todos los dientes anterosuperiores de canino a canino.

319
7) Triángulos negros (pasillo bucal):
Al sonreír aparece el pasillo bucal como un triángulo a nivel de las comisuras bucales.

320
Dimensión Vertical
Concepto clínico que determina la altura o la longitud del tercio o segmento inferior de la
cara o del rostro.
Se determina una vez montado el modelo maxilar (previamente determinado el plano oclusal).
Se define como aquella medida de la altura facial anterior entre dos puntos
arbitrariamente seleccionados, pero convencionalmente ubicados en la línea media, uno
en el maxilar superior (frecuentemente la punta o base de la nariz) y el otro en la
mandíbula (frecuentemente en el mentón).
Es una medida variable según las distintas posiciones que adopte la mandíbula:
 Dimensión Vertical Oclusal (DVO).

 Dimensión Vertical Postural (DVP) o de Reposo Clínico.
1) Dimensión Vertical Oclusal (DVO):
Corresponde a la altura del tercio inferior de la cara cuando la mandíbula se encuentra

estabilizada y fija mediante el contacto homogéneo entre los rodetes de oclusión,
piezas dentarias (posición intercuspal o de máxima intercuspidación) o prótesis dentales.
Se debe observar al paciente en posición postural habitual (espalda recta, relajado, mirando
al horizonte y con los labios levemente en contacto) con los rodetes en boca y en oclusión
determinando un punto fijo en el maxilar (punta nasal) y uno móvil en la mandíbula.
2) Dimensión Vertical Postural (DVP) o de Reposo Clínico:
Corresponde a la medida o longitud del tercio inferior de la cara cuando la mandíbula

se encuentra en su posición postural habitual o de reposo fisiológico, estando el
paciente en posición vertical cómoda y relajada (prácticamente la que el paciente presenta
durante todo el día).
Posición postural habitual: Es aquella en la que existe un equilibrio neuromuscular

dada por la tonicidad de los músculos elevadores y depresores.
“El sujeto está sentado confortablemente en una posición ortostática, con sus labios
contactando levemente y las piezas dentarias superiores e inferiores en inoclusión (Espacio
de Inoclusion Fisiológica 1 a 3 mm – medida no exacta)”.

321
La dimensión vertical postural es la primera medida que se busca mediante distintos

métodos para llegar a la dimensión vertical oclusal en pacientes desdentados. En pacientes
dentados el ELI NO tiene relevancia para determinar si la dimensión vertical esta disminuida o
aumentada (no se debe utilizar el Método de Gillis en estos pacientes) porque el ELI es un
rango en base a una posición postural que también es un pequeño rango que puede variar
entre pacientes NO siendo útil para diagnosticar dimensión vertical en dentados, por lo tanto,
el ELI que es en promedio de 2 a 3 mm es de utilidad en pacientes desdentados totales o
atípicos porque no se tiene ninguna referencia de la dimensión vertical oclusal del paciente
porque no hay dientes que contacten por lo que el clínica es quien debe determinar la
dimensión vertical oclusal del paciente comenzando por la dimensión vertical postural restando
los 3 mm del ELI obteniendo el primer acercamiento a la dimensión vertical oclusal.
La dimensión vertical postural NO es un punto sino que es un pequeño rango que varía
con el tiempo, es decir, si el Espacio Libre de Inoclusion (ELI) es de 2 mm, en 30 años más
va a ser de 4 mm porque los músculos elevadores y depresores se van fatigando para
mantener la dimensión vertical postural. Debido a que es una pequeña área NO es totalmente
reproducible con todos los métodos de dimensión vertical.
Existe una variabilidad entre los clínicos en cuanto a la medición que se obtiene del ELI ya
que al medir la D.V.O. y luego la D.V.P. para luego ambos valores restarlos y obtener ELI, otro
operador lo más probable es que obtenga otro valor debido a que las medidas están en sobre
tejidos blandos.

322
Desgaste dentario – Dimensión vertical:
Los pacientes que tienen dientes desgastados tanto en anterior como en posterior NO tienen
la dimensión vertical oclusal disminuida porque existe un mecanismo de compensación
fisiológica en base a erupción pasiva de los dientes que ayudan a mantener la dimensión
vertical oclusal en un mismo punto ya que existe una adaptación fisiológica del espacio de
inoclusion fisiológica a los cambios repentinos de Dimensión Vertical (actualmente no existen
estudios que demuestren que la dimensión vertical este disminuida en pacientes con desgaste
dentario generalizado), por lo tanto, en aquellos pacientes desdentados en los se piensa que
va aumentar la dimensión vertical, NO se le tiene que dar importancia al ELI porque se va a
adaptar en forma rápida (medida variable y NO exacta).
El desgaste dentario generalizado NO implica que haya una pérdida de Dimensión Vertical
Oclusal ya que existe un mecanismo de compensación en base a remodelación ósea y
fonoarticulación.
Existencia de
actividad
eléctrica de un
Adaptación Cambios PPM: Posición bajo número de
fisiológica del repentinos de desde donde unidades
espacio libre de dimensión comienzan los motoras o
inoclusión vertical movimientos actividad EMG
tónica elevadora
durante esta
posición
3) Dimensión Vertical de Reposo Neuromuscular (DVRN):
Corresponde a la medida o longitud del tercio inferior del rostro cuando hay menor
actividad tónica de los músculos elevadores o de menor actividad electromiografía
(EMG). Corresponde como a 8 a 10 mm de D.V.O. (es mayor que la dimensión vertical
postural).

323
Conceptualmente corresponde a una posición de la mandíbula que esta más abierta que la
posición postural mandibular o que la dimensión vertical postural (DVP), por lo tanto, la DVP
NO es la posición donde los músculos tengan una menor actividad electromiográfica sino que
tienen un equilibrio tónico para mantener la mandíbula en posición entre los músculos
elevadores y depresores de la mandíbula.
En rehabilitación es de utilidad cuando se quiere cambiar o borrar el engrama neuromuscular

mediante el uso de planos interoclusales con una altura especifica que se pueda acercar a la
dimensión vertical de reposo neuromuscular y desprogramar al paciente.
4) Dimensión Vertical Óptima (DVOP):
Corresponde a la medida o longitud del tercio inferior del rostro en la cual se ejerce
la máxima fuerza masticatoria (mayor fuerza contráctil) que NO es en MIC. Esta dimensión
se observa entre 13 y 21 mm de separación intermaxilar debido a que la longitud de
los sarcómeros presentan el mayor número de puentes. Esta medida es muy cercana a la
Dimensión Vertical de Reposo Neuromuscular (DVRN).
El Sistema Estomatognático
se protege muscularmente y
a su vez protege a los
dientes
Cada individuo funciona en “dimensiones verticales seguras” determinadas por el sistema

estomatognático como medida de equilibrio entre los músculos elevadores y depresores y es
por esta razón que en MIC no se ejerce la máxima fuerza masticatoria ya que por el contrario
se estaría generando un daño permanente a nivel óseo.
Manns A, Miralles B. “EMG, bite force, and elongation of the maseter muscle under isometric voluntary
contraction and variations of vertical dimeson”. J. Prosthet Demt 1979, Dec: 42(6) 674 – 82 (2001).

324
ELI – Biotipos – Clases Esqueletales
 Biotipos Faciales (mesofacial, dolicofacial, braquifacial): Para determinar el biotipo

facial del paciente se debe tomar una telerradiografía de perfil y realizar un análisis
cefalométrico ya que un paciente braquifacial puede ser clase I, II o III esqueletal en
forma normal. Existe un biotipo facial clínico que se determina observando al paciente,
por ejemplo los pacientes de cara cuadrada tienden a ser braquifacial.
 Clase Esqueletal (clase I, II o III): Al realizar un estudio cefalométrico se puede

determinar la clase esqueletal del paciente y el biotipo facial cefalométrico (NO
relacionar el ELI con las clases esqueletales ya que NO tiene relevancia científica).
Se puede llegar a una posible clase esqueletal relacionando la posición maxilar con el
cráneo, posición mandibular con el maxilar, patrón de crecimiento, etc, obteniendo una
aproximación clínica de la relación máxilo-mandibular que posiblemente sea la clase
esqueletal del paciente.
 Clasificación de Angle a nivel posterior en molares (clase I, II o III molares). Existen

clasificaciones relacionando a su vez los anteriores con los posteriores (clase I, II.1, II.2,
III).
Incisivos superiores Incisivos superiores

vestibularizados palatinizados

325
Posición Postural Mandibular (PPM) y sus mecanismos de regulación
 Esta posición es de importancia clínica en los pacientes desdentados.
 La posición postural mandibular es INDEPENDIENTE de la presencia o ausencia de

piezas dentarias, pero DEPENDE de la fuerza de gravedad y de la musculatura (tono
de los músculos elevadores) que la controla.
 Aquellos pacientes que tienen los dientes desgastados NO necesariamente van a tener
la dimensión vertical oclusal disminuida porque los estudios hablan de un grado de
adaptación del ELI.
 Posición altamente variable debido a los cambios en la tonicidad de los músculos

elevadores ya que NO es un punto fijo, sino que es un pequeño rango relativamente
estable donde se encuentra la dimensión vertical.
 Está determinada y controlada por una diversidad de factores (mecanismos de control

activos o pasivos).
 El espacio libre de inoclusion (ELI) es de utilidad en desdentados totales ya que NO

hay dimensión vertical oclusal, por lo tanto, se tiene que comenzar de algún punto
para rehabilitar al paciente que es la dimensión vertical postural.
 Los métodos más utilizados para determinar la dimensión vertical postural son el
método de la deglución, fonema “M” y el método de la posición de reposo.
 Cuando se busca la dimensión vertical postural se debe restar el promedio del ELI en
un paciente que va de 1 a 3 mm para llegar a la PRIMERA DIMENSIÓN VERTICAL
OCLUSAL TENTATIVA con los rodetes. Luego de esto se deben realizar dos métodos
métricos como si el paciente tuviera dientes. Al determinar esta dimensión se debe
realizar más de una vez para una mayor exactitud.
 En pacientes portadores de prótesis desgastadas el ELI puede estar aumentado siendo

un signo de dimensión vertical disminuida.
 En pacientes dentados el ELI es difícil que este aumentado porque hay mucha
adaptación muscular.
 Limitaciones en la determinación de la dimensión vertical postural: Al ser realizada en
tejidos blandos esta medida puede variar entre operadores.

326
Factores que pueden alterar la dimensión vertical postural o el espacio libre de inoclusión:
Posicion
craneo -
cervical
Posicion
Postura del
lingual
cuerpo
Ausencia
Tono
de piezas
muscular
dentarias
Dispositivos
Estado intraorales
emocional
Estado
Ejercicio
alerta -
fisico
vigilia
Apertura
de ojos
Alteración de la Dimensión Vertical
En los desdentados totales o parciales se pueden encontrar ciertos signos clínicos que se
asocian a una dimensión vertical alterada.
1) Dimensión Vertical Disminuida:
 Queilitis angular (típica en pacientes desdentados totales portadores de prótesis en mal

estado o mal indicadas).
 Menor tercio inferior de la cara.
 Mentón protruido.
 Apariencia más senil (surcos faciales más marcados)
 Signos de mordedura de lengua y labio.
2) Dimensión Vertical Aumentada:
 Dolor en reborde residual.

 Tensión de los músculos faciales.
 Choque de las prótesis al hablar.
 Se da en pacientes rehabilitados clínicamente.

327
Dimensión Vertical en Pacientes Dentados
En pacientes dentados para que se observe un cambio facial, la perdida de dimensión vertical
en los dientes tiene que ser mayor a 2 mm.
Existen mecanismos fisiológicos de compensación en los cuales mediante metabolismo

óseo y erupción pasiva se trata de mantener la dimensión vertical a pesar del desgaste
dentario, por lo tanto, el desgaste NO es sinónimo de dimensión vertical oclusal disminuida.
Es de importancia el espacio disponible para la rehabilitación en pacientes dentados con

desgaste dentario más que la dimensión vertical. Si no existe este espacio se puede mantener
la dimensión vertical porque el paciente tiene un engrama muscular adaptado a esta posición
y por ende lo ideal sería hacer alargamiento coronario en los dientes aunque este tratamiento
es muy invasivo.
En pacientes desdentados parciales con dientes desgastados pueden facialmente no tener

signos de dimensión vertical oclusal disminuida debido a mecanismos de compensación
fisiológica durante la vida del paciente que mantienen la dimensión vertical oclusal en un
mismo punto. Se podría aumentar la dimensión vertical pensando en la rehabilitación (a no
ser que el paciente tenga signos clínicos de dimensión vertical disminuida) en un rango seguro
de 5 mm siempre realizando pruebas de sintomatología en el paciente mediante el uso de
provisorios fijos para probar la nueva dimensión vertical o mediante el uso de un plano
estabilizador en pacientes con trastornos temporomandibulares hasta que se solucionen los
síntomas (2 meses en promedio). Estas pruebas de sintomatología se realizan porque el
paciente se tiene que adaptar muscularmente al cambio de dimensión vertical, sin embargo,
el ELI en estos pacientes después de rehabilitar será igual que antes porque el ELI tiene un
grado de adaptación. El grado de adaptación del ELI se pierde cuando la dimensión vertical
queda aumentada con la rehabilitación porque la adaptación muscular llega hasta un cierto
punto (dimensión vertical de reposo neuromuscular) que si es excedido se podría llegar a la
dimensión vertical optima con mayor capacidad muscular que no es deseable (tratamientos
fallidos).
Cabe destacar que en pacientes dentados son de utilidad los métodos métricos para
determinar la dimensión vertical.

328
En pacientes con degaste dentario un incremento de la dimensión vertical sobre los 5 mm no

tiene correlación con el incremento del tercio inferior de la cara. Se recomienda que al hacer
un cambio de dimensión vertical se tiene que comprobarla con algo removible como un plano
y con algo fijo como composite o ionómero para luego realizar la rehabilitación definitiva porque
siempre se debe comprobar sintomatología al hacer cambios en la dimensión ya que a nivel
facial lo más probable es que no se observen cambios. Es de importancia en pacientes
dentados el espacio disponible para la rehabilitación siendo este el motivo principal para
aumentar la dimensión vertical en pacientes dentados.
Orenstein NP, Bidra AS, Agar JR, Taylor TD, Uribe F, Litt MD. Changes in lower facial height and facial
esthetics with incremental increases in oclussal vertical dimension in dentate subjects. Int J
Prosthodont. 2015 Jul-Aug;28 (4):363-70.
Planos Estabilizadores:
La actividad electromiográfica en pacientes con planos estabilizadores es alta porque el

paciente se encuentra con una determinada contracción muscular. Al aumentar la dimensión
vertical con el plano y acercarla a la dimensión vertical de reposo neuromuscular, esta
musculatura se va pacificando con la consiguiente desprogramación del paciente a una nueva
dimensión vertical. Estudios han demostrado que si NO se controla a este paciente en los
contactos con el plano, a las 2 semanas la actividad muscular vuelve al inicio independiente
que se tenga el plano en boca y el paciente NO logra la desprogramación neuromuscular.
Se recomienda el control de los planos estabilizadores todas las semanas porque los
contactos van cambiando, por lo tanto, se deben mantener los puntos de contacto que se
establecen previamente en el plano.
El paciente debiera ocupar el plano como mínimo entre 16 a 18 horas (al ocuparlo 2 horas se
genera un efecto placebo en el paciente).

329
Métodos de Determinación de la Dimensión Vertical
En los desdentados totales el clínico es quien determina la dimensión vertical funcional para
el paciente.
Métodos Subjetivos: Métodos Objetivos:
 Posición de Reposo.  Craneométrico.

 Fonéticos.  Medidas Faciales.
 Deglución.
 Pre-extracción.
Un método no es más subjetivo u objetivo que otro ya que solo existe un grado de objetividad
o subjetividad entre estos, por lo tanto, no es una justificación clínica por si sola.
Con los rodetes en boca se busca determinar la Dimensión Vertical Postural para luego
obtener la primera Dimensión Vertical Oclusal tentativa. Se determina la DVP con variados
métodos porque no todos llegan al mismo punto al ser la DVP un pequeño rango que depende
de la capacidad tonal de los músculos, por lo tanto, con estos métodos se comprueba la DVP.

330
1) Subjetivo - Método de la Posición de Reposo:
 Tiene por objetivo devolver estética facial  Dimensión Vertical Oclusal (DVO).
 Se debe determinar que el ELI corresponde de acuerdo a la relación máxilo mandibular
del paciente.
 Considerar edad.
 Desventaja: Los cambios que se realizan a nivel intraoral NO son los mismos que se
observan en el tejido blando o a nivel extraoral.
 Procedimiento:
1. Explicar con detalles el procedimiento a realizar.
2. Realizar marcas en el tejido blando (extraoral) con regla o compas.
3. Se le pide al paciente que se posicione con la espalda erguida y apoyada, la cabeza sin
apoyar, mirando al horizonte, labios levemente juntos, paciente con musculatura
masticatoria relajada y se procede a efectuar la medición de la posición postural
mandibular o la dimensión vertical postural (o de reposo clínico).
4. Realizar este método 5 o 6 veces para verificar la correcta medición.
5. Calculo DVO = DVP – ELI (1 – 3 mm según la literatura).
6. Si los rodetes no contactan quiere decir que falta cera en alguno de los rodetes (inferior
y superior).
Consideraciones al realizar el procedimiento:
1. Paciente dentado: Los dientes no quedan en contacto y se obtiene la dimensión vertical

de reposo. Al cerrar el paciente llega a su dimensión vertical oclusal.
2. Paciente desdentado: Los rodetes o placas de altura son manipulados para que el
clínico determine la dimensión vertical oclusal.

331
2) Subjetivo - Test Fonético Métrico de Gillis (fonema “m”):
Objetivos:
 Comprobar el Espacio Libre de Inoclusion (ELI) mediante la Posición Postural

Mandibular (PPM).
 La pronunciación del fonema “m” sirve para buscar la dimensión vertical postural (DVP)
o de reposo clínico (DVR).
 Es de bastante utilidad combinar los métodos cuando se determina la dimensión
vertical.
Se mide la Dimensión Vertical Postural (DVP) a través del fonema “m”:
 No debe haber contacto entre los rodetes.

 Los labios contactan suavemente.
 Medir DVO con rodetes en contacto.
 Buscar la DVP (PPM) mediante el fonema “m” y NO “em” ya que la dimensión vertical
podría resultar menor y no exacta.
 Si el ELI NO es el adecuado al paciente se le deben modificar los rodetes hasta
lograr el ELI correcto (1 a 3 mm).
 De acuerdo al ELI se relaciona con pacientes clase I, II o III esqueletal de cierta forma
aunque para saber la clase esqueletal del paciente se debe tomar una telerradiografía
de perfil y realizar un análisis cefalométrico.
 Realizar este método 5 o 6 veces para verificar la correcta medición.

332
3) Subjetivo - Método de la Deglución:
 Procedimiento:
1. Con ambos rodetes en boca.
2. Luego del control estético y fonético.
3. Colocar 3 trozos de cera en la placa de relación inferior.
4. Al deglutir el paciente con los trozos de cera interpuestos se van a llegar a desgastar
los trozos de cera hasta llegar a la dimensión vertical postural.
5. Con el método de deglución se va a comprobar que la dimensión vertical postural
determinada con los otros métodos es la adecuada.
6. Realizar este método 5 o 6 veces para verificar la correcta medición.
 Espacio de Donders: Al deglutir teniendo la lengua en una buena ubicación; la punta en
relación a la papila interincisiva, sellando el borde anterior y los bordes laterales
cercanos al paladar y la cara palatina y lingual de los molares y el sector posterior en
relación al paladar blando, se va a obtener una presión negativa y un espacio de
concavidad superior que recuerda al bolo alimenticio. La presión negativa ejerce el
control pasivo.
 Cuando se deglute el paciente llega a contacto dentario (MIC) y se vuelve a separar con
lo que se llega a la posición postural habitual mandibular (pequeño rango).
4) Subjetivo - Test Fonético de Silverman (fonema “s”):
 El espacio que se determina con el fonema “s” se denomina Espacio Mínimo Fonético
para pronunciar fonemas sibilantes: “Closest Speaking Space” (espacio cercano del
habla). Corresponde a un espacio de separación para pronunciar fonemas sibilantes.
 El espacio mínimo fonético se da cuando la mandíbula se posiciona en una dimensión
vertical con la musculatura en una actividad funcional para hablar.
 Cuando el paciente realiza fonemas sibilantes los dientes anteriores o posteriores se
separan una cantidad de milímetros a una dimensión vertical mantenida a diferencia de
los pacientes que pierden la dimensión vertical en donde el espacio fonético cambia.
 La gran utilidad de este método se realiza con los rodetes o con los dientes anteriores
del paciente junto con los posteriores articulados porque los fonemas no solamente
dependen de la dimensión vertical, sino que también dependen de la relación de los
dientes, por lo tanto, son muy útiles para PROBAR FONACIÓN y COMPROBAR la
DIMENSIÓN VERTICAL DETERMINADA con los rodetes.
 El paciente NO debiera “sesear” con sus prótesis – dimensión vertical disminuida: Al
existir esta situación la lengua tiene que compensar un espacio mayor. Los fonemas
NO solamente dependen de la dimensión vertical ya que se relaciona también con la
articulación de los incisivos. El periodo de adaptación con las prótesis nuevas es de
dos semanas, por lo tanto, si se controla la fonación con la prótesis al día siguiente lo
más probable es que el paciente realice un “seseo”.

333
Procedimiento (realizar este método 5 o 6 veces para verificar una correcta medición):
 Con rodetes en boca se pide al paciente que pronuncie fonemas con las letras “s”
y “c”.
 “Sesenta centavos”, “semana santa”, “missisipi”.
 Al pronunciar estos fonemas la mandíbula realiza un movimiento de protrusión y
la separación NO es la misma que con Gillis (espacio libre de inoclusion o freeway
space).
 Este método NO puede ser combinado con el Test Fonético Métrico de Gillis (fonema
“m”) porque buscan posiciones que son diferentes.
 Según este método al pronunciar fonemas con las letras “s” y “c” se va a producir una
separación de 1,5 mm en el sector posterior que es lo recomendable al realizar las
prótesis totales porque este espacio mínimo fonético es reproducible en el tiempo.
 Si el paciente pronuncia de mal forma el fonema “s” con sus prótesis totales puede ser
indicativo de que la dimensión vertical esta disminuida (hay demasiado espacio para el
fonema “s”).
El test fonético de Silverman se utiliza principalmente para comprobar que el espacio mínimo
fonético sea funcional al momento de establecer la dimensión vertical oclusal a través de los
rodetes cuando están enfilados los dientes anteriores superiores e inferiores (se requieren
los dientes para producir el fonema “s”.
Los test fonéticos son de utilidad cuando se esta COMPROBANDO la dimensión vertical del
paciente.
Estudios:
A. “El método del habla en la medición de la dimensión vertical”:
Meyer M, Silverman, DDS. The speaking method in measuring vertical dimensión. Received for the
publication Oct. 21 1952. Reprinted with permission from J. Prosthet Dent 1953; 3: 193 – 99.
"El Closest Speaking Space puede variar en diferentes individuos. En la serie de pacientes
examinados, las mediciones variaron de 0 a 10 mm".
“Para medir la dimensión vertical en este método no se debe confundir con el Free-way Space
(ELI) del método de relación céntrica. El Free-way Space (ELI) establece dimensión vertical
cuando los músculos involucrados están en reposo absoluto, y la mandíbula está en su
posición de reposo (DVO – DVP). El Closest Speaking Space mide dimensión vertical
cuando la mandíbula y los músculos involucrados están en el perfecto funcionamiento
activo de la palabra. La experiencia ha demostrado que las mediciones para el Free-way
Space (ELI) y el Closest Speaking Space de los mismos pacientes generalmente NO son los
mismos”.

334
“Este espacio se mide antes de la pérdida de los dientes naturales restantes para darnos la
dimensión vertical natural del paciente que puede ser registrado y se utiliza en fechas
posteriores”.
Durante muchos años se pensaba que el ELI y la PPM eran medidas que se mantenían
estables en el tiempo. Las investigaciones posteriores demostraron que la PPM de la
mandíbula era una pequeña área (no un punto fijo) y el ELI variaba en el tiempo debido a
distintos factores.
Las prótesis totales que fueron confeccionadas en base al método fonético de Silverman (al
pronunciar el fonema “s” las prótesis se separan en un cierto rango) se mantenían estables en
el tiempo. Las investigaciones posteriores demostraron que al desgastarse las prótesis totales
los pacientes de igual forma podían pronunciar el fonema “s” porque la fonoarticulación tiene
un cierto rango de adaptación para hablar.
B. “Reposo clínico (ELI) y Closest Speaking Space (CSS) en la determinación de la dimensión

vertical oclusal”.
CRP: “Clinical rest position” / CSP: “Closest speaking position”
 La posición de reposo clínico (CRP) descrita en esta investigación para un grupo de

sujetos sanos con denticiones, y una gama representativa de las relaciones de los
incisivos, se encontró que era similar a la de un grupo con denticiones desgastadas.
 Los sujetos de ambos grupos demostraron una amplia variación entre individuos de
todas las variables y esto se reflejó en grandes desviaciones estándar.

335
Conclusiones:
 Se midieron grupos de personas con dientes normales y grupos con dientes

desgastados.
 El desgaste dentario generalizado NO implica que haya una pérdida de Dimensión
Vertical Oclusal ya que existe un mecanismo de compensación en base a
remodelación ósea y fonoarticulación.
1. Grupo dientes normales: ELI - 1,8 mm, CSS – 2,2 mm.
2. Grupo dientes desgastados: ELI - 1,7 mm, CSS – 1 mm.
ADAPTACION FUNCIONAL
 En el único grupo que se encontraron discrepancias en cuanto al ELI fue en el grupo

clase III. Según la literatura los pacientes clase III tienden a tener un ELI mayor pero en
el número de casos NO lo hace estadísticamente significativo.
 El ELI según las clasificaciones dentarias (I, II.1, II.2, III) NO tiene un rango que sea
sinónimo de dimensión vertical disminuida.
 Relación clases dentarias – test fonético de Silverman:
1. Paciente clase I dentaria: Tienden a tener un espacio mínimo fonético entre 1,5 – 3 mm.
2. Paciente clase II dentaria: Tienden a tener un espacio mínimo fonético de hasta 10 mm

de separación para pronunciar el fonema “s”. En los pacientes clase II dentaria es difícil
aplicar el test fonético de Silverman porque los dientes están muy entre cruzados, por
lo tanto, para pronunciar el fonema “s” van a producir una separación grande (10 mm)
que clínicamente NO se va a observar.
3. Paciente clase III dentaria: Tienden a tener un espacio mínimo fonético menos de 2
mm.
Burnett. Clinical rest and closest speech positions in the determination of occlusal vertical dimension.
Journal of Oral Rehabilitation 2000 27; 714 – 719.

336
C. “El fonema “S” como guía”:
El borde incisal de los dientes antero superiores e inferiores están en la posición normal del
fonema “s”. El espacio fonético mínimo promedio posterior de una oclusión clase I dentaria se
encuentra en promedio entre 1,5 y 3 mm.
Desventaja del método de Silverman:
Los espacios que se miden para tratar de comparar el espacio mínimo fonético con grandes
cambios de dimensión vertical son los espacios posteriores y no el espacio libre anterior siendo
esta la gran desventaja de este método ya que no se puede observar este espacio.

337
D. “Evaluación del Closest Speaking Space en diferentes oclusiones dentales y esqueletales”:
El Closest Speaking Space (CSS), junto con la superposición vertical de los dientes anteriores
durante la producción del sonido "s" NO se ha investigado previamente con respecto a las
diferencias en las clasificaciones de ortodoncia dental y esquelética.
En pacientes dentados se midió el espacio posterior que separaba los dientes.
Resultados:
 Según la clases esqueletales NO hay mayor diferencia en el espacio mínimo fonético al

analizar la relación máxilo-mandibular (este es el primer estudio que realiza esta
comparación en base a cefalometría).

338
 Según las clases dentarias la diferencia es poco significante para las clases II.2 y III
pero clínicamente NO es significativo. Ejemplo:
1. Clase III dentario con un espacio mínimo fonético < 2 mm  NO tiene la DV aumentada.
2. Clase II.1 o II.2 con un espacio libre de inoclusion de 4 a 5 mm  NO tiene la DV
disminuida.
3. Paciente con pérdida dentaria y mandíbula inestable, espacio libre de inoclusión y
espacio mínimo fonético con valores altos  Podría tener la DV disminuida (primer
acercamiento).
Para efectos prácticos el fonema de la “s” se utiliza actualmente para comprobar el promedio
de separación anterior de 1,5 a 2 mm con lo que el paciente no debería sesear o no deberían
chocar los rodetes con la dimensión vertical que se esta determinando. Si con el transcurso de
los años las prótesis se desgastan y se vuelve a medir la DVO podrá estar disminuida al no
existir compensación fisiológica de nada, por otro lado, el paciente al tratar de pronunciar el
fonema “s” de igual forma lo puede hacer porque existe una adaptación funcional a los
fonemas.
Conclusiones:
El promedio de valores del espacio del habla más cercanos de 1 a 3 mm se pueden utilizar en
la determinación clínica de la dimensión vertical oclusal de restauraciones protésicas,
independientemente de la clasificación de oclusiones dentales y esqueléticas; no se encontró
correlación entre la cantidad de superposición vertical y el espacio de habla más cercano.
E. Consideraciones en desdentados totales:
 NINGÚN método por si solo determina la Dimensión Vertical Oclusal del paciente.
 Los test fonéticos son útiles en desdentados totales porque el clínico es quien determina
la dimensión vertical oclusal del paciente.
 Lo ideal es realizar en forma ordenada los métodos:
1. Método de reposo (determinar dimensión vertical postural).
2. Test fonético de Gillis.
3. Método de la Deglución.
4. Test fonético de Silverman.
5. Métodos objetivos (faciales): Al realizar estos métodos se deberían obtener valores
similares a los otros métodos. Al existir una diferencia grande con este método respecto
a los otros se deben volver a realizar los anteriores métodos ya que los valores deben
ser similares.

339
5) Objetivo - Método Craneométrico de Knebelman:
Este método establece que la distancia desde la pared anterior del conducto auditivo
externo piel a la esquina lateral de la órbita piel (distancia ojo-oreja) está
proporcionalmente relacionada con la distancia entre el mentón (superficie más anterior
de la mandíbula) y la espina nasal (distancia nariz-mentón).
Generalmente en los pacientes desdentados se determina que los tercios sean simétricos.
Conducto auditivo
Mentón (superficie más
externo piel
anterior de la
mandíbula)
Espina lateral de la
órbita piel
Espina nasal
Distancia Ojo-oreja
Distancia Nariz-mentón
En pacientes clase III esqueletal este método NO es coincidente con ambas medidas.
F. Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo

Externo del Ojo al Surco Tragus Facial. Estudio realizado en pacientes dentados.
Los biotipos faciales son combinables con las clases esqueletales.
Conclusiones: En los pacientes mesofaciales se pueden utilizar estas medidas si el paciente

esta estable y en los pacientes dolicofaciales y braquifaciales pueden tener alteraciones.

340
G. Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal en desdentados totales: Comparación

de Métodos Convencionales con el Craneométrico de Knebelman:
Se encontraron diferencias significativas entre ambas mediciones y se empleó el test Chi-

Cuadrado para analizar la influencia en la magnitud de la DVO observada cuando se emplea
una o más referencias en su determinación, donde NO se encontraron diferencias clínicas
significativas. El rango de diferencias entre ambas metodologías de determinación en
promedio fue de 2,93 mm considerando no relevante desde el punto de vista clínico.
Los métodos convencionales obtienen una dimensión vertical oclusal más alta que la que
entrega el método de Knebelman.
En este contexto el craneométrico de Knebelman puede ser un valioso instrumento que

permita simplificar la determinación de la DVO en pacientes desdentados.
Conclusión
 La aplicación correcta de la mayor parte de estos referentes, demanda de una

acabada experticia clínica, considerando que éstos incorporan un sesgo importante
de subjetividad.
 El empleo en este procedimiento de los denominados “rodetes o placas de altura”,
dispositivos que reemplazan a los dientes y tejidos perdidos y restablecen a nivel
de la cavidad oral la relación entre maxilar y la mandíbula, los que por su
naturaleza removible hacen difícil el control adecuado de los mismos durante la
maniobras de registro.

341
6) Objetivo - Método de Willis:
 Utilizar cualquier instrumento que permita una medición lineal (compas de Willis).
 Con los rodetes en contacto o en oclusión.
1. La distancia del plano vertical medida desde Glabela / Base de la Nariz (subnasal)
menos 2 mm, debe ser igual a la distancia en el plano vertical medida desde la Base de
la Nariz (borde inferior del septum nasal) a la Base del Mentón (borde inferior del
mentón).
2. La distancia en el plano vertical medida desde la Línea Bipupilar (centro de la pupila) /
Borde Libre del Labio Superior menos 2 mm, debe ser igual a la distancia en el plano
vertical medida desde la Base de la Nariz al Borde Libre del Mentón.
CONSIDERAR:
 1º Lugar: Determinación de Dimensión Vertical.
 2º Lugar: Determinación de Relación Céntrica.

342
H. “Consideraciones clínicas para aumentar la dimensión vertical oclusal: Una revisión”
 Varios autores han comentado sobre la naturaleza dinámica del sistema masticatorio
dentoalveolar. Así, mientras que la pérdida de DVO es una posible consecuencia de
desgaste de los dientes, la DVO original puede ser preservada por un mecanismo de
compensación dentoalveolar que implica la extrusión de dientes gastados.
 Algunos autores han supuesto que la DVO es constante durante toda la vida de un
individuo, y cualquier alteración de la DVO va a interferir con la fisiología del sistema
masticatorio y la capacidad del paciente para adaptarse. Las consecuencias notificadas
de aumento de la DVO son la hiperactividad de los músculos de la masticación,
elevación de las fuerzas oclusales, bruxismo y los trastornos
temporomandibulares (TMDs). Por el contrario, otros autores han informado de que
tales síntomas son transitorios.

343
Posición Miocéntrica (PMC)
 Relación terapéutica tridimensional y eminentemente articular.

 Utilizada en el desdentado total con los rodetes en contacto suave, se realiza técnica
de cansancio muscular entre 5 a 10 minutos, se manipula suavemente la mandíbula
llevando los cóndilos a posición céntrica movilizando el rodete.
 Esta posición es guiada y mantenida por la musculatura (la musculatura es la que
guía la relación céntrica). Es una posición no forzada por la mandíbula en que los
cóndilos llegan a la posición céntrica fisiológica y es mantenida por la musculatura a
una dimensión vertical oclusal predeterminada.
 Supone cóndilos en el área de relación céntrica fisiológica y de eje terminal de
bisagra.
 En esta posición se rehabilitará al paciente con una oclusión céntrica.
 Para determinar esta posición se deben emplear técnicas de manipulación como Chin
Point y Manipulación Funcional. NO se debiera tener una mandíbula que tenga
demasiada resistencia a la manipulación para llevar los cóndilos a relación céntrica
porque en esta etapa el paciente ya esta estable.
 Es importante realizar marcas.
 La toma de registro se realiza con pasta Zinquenólica.
 Se colocan grapas a ambos lados para fijar ambos rodetes.
 Se extraen ambos rodetes juntos y luego se monta en articulador para comprobar los
parámetros determinados (dimensión vertical y relación céntrica).
Montaje del Monoblock:
Se realizan pequeños socavados en oclusal de los rodetes, se posiciona pasta zinquenólica

entre estos, el paciente muerde y se colocan en ambos lados grapas para mantener juntos
ambos rodetes. Por último se sacan los rodetes unidos para montarlos en el articulador con la
púa en cero.

344
Luego del montaje se debe realizar una copia del rodete superior e inferior con lámina de
fotocurado:
 Se saca el rodete inferior y se deja posicionado el rodete superior.

 En el modelo inferior se adapta laca base y adapta un rodete de cera similar al anterior
trabajo en boca.
 Con el modelo superior se realizan los mismos pasos anteriores.
La finalidad de este procedimiento es de ayuda al enfilar los dientes en el rodete con laca base
para corroborar con el rodete en lámina de fotocurado si los dientes están tocando el plano
oclusal.

345
Etapas de Laboratorio, Instalación y Controles Postoperatorios en

Prótesis Totales
Etapas de Laboratorio
Sistematización:
1. Prueba de Enfilado.
2. Sellado y Tallado de las bases en cera.
3. Transformación acrílica de prótesis superior (acrilización).
4. Reocludación I.
5. Transformación acrílica de prótesis inferior (acrilización).
6. Reocludación II.
7. Pulido.
8. Prueba en paciente.
9. Inserción de prótesis.
10. Controles: Prueba oclusal – Comprobación estética.
11. Armonización o ajuste oclusal.
12. Control a las 24 horas.
13. Alta del paciente.
Al montar en articulador ambos modelos tener en consideración colocar vaselina en la unión

del yeso taller con el zócalo del modelo (yeso piedra) para posteriormente separarlos y enviar
a laboratorio solo el modelo con la finalidad de poder realizar reocludación en el articulador
con el modelo acrilizado.
1. Prueba de Enfilado:
Se observa la estética del enfilado y se prueba en MIC, protrusión y movimientos excursivos

utilizando un papel de articular obteniendo una oclusión balanceada bilateral.

346
2. Sellado y Tallado de las bases en cera:
2.1. Sellado de las bases:
 Colocar las bases sobre los modelos en el articulador fijándolo.

 Agregar cera fundida por el contorno o borde funcional procurando que no se mueva
la laca base.
 Retirar los modelos y su zócalo.
2.2. Tallado de la encía:
 Cubrir la zona vestibular, teniendo en consideración el tercio cervical de los dientes

artificiales.
 Con una espátula caliente se funde la cera frente a todos los espacios
interdentarios para entregar la naturalidad de las papilas.
 Con una espátula de lecrón se cortan los excesos a lo largo del borde gingival de
cada diente.
 Sobre los caninos superiores se debe agregar un poco más de cera debido a que la raíz
es más prominente.
 Los caninos muestran mucho más su parte coronaria que los centrales y laterales.
 Desde el 1º premolar hacia atrás, la encía va cubriendo en forma gradual la
parte coronaria de los dientes.
 Por palatino, en el maxilar, se cubre la base por una delgada capa de cera para
no aumentar el espesor de la laca base. Se cubre con cera la mitad de la cara
palatina de los dientes.
 Al momento de tallar la encía no se debe perder el plano oclusal para evitar la
movilización de los dientes previamente enfilados.
 Para que el tallado se vea liso y brillante se flamea un poco la cera hasta obtener un
aspecto más natural.

347

348
Copia de las rugosidades palatinas del paciente:
Se pueden copiar las rugosidades palatinas del modelo primario con una lámina de estaño
mediante presión digital.
En la prótesis inferior el procedimiento es similar. Por el lado lingual la cera queda

perfectamente unida a los dientes dejándola lo más lisa posible. El relleno de esa zona
tiene un espesor de 3 mm aproximadamente.
Luego del tallado de la encía y verificar que los dientes estén en el plano determinado se debe
limpiar ambas bases con cepillo, espátula y con un poco de solvente de cera (algodón
empapado en monómero). Posteriormente se pasa por el mechero hasta obtener una
superficie lisa y brillante.
Al enviar a laboratorio la prótesis para acrilizado la orden debe especificar:
“Se solicita acrilización de prótesis superior. Favor enviar el modelo lo más intacto posible”.
3. Transformación acrílica de prótesis superior (acrilización):
 Colocación en la mufla:
1. Utilizar aislante para acrílico o vaselina, taza de goma y espátula.
2. Colocar la vaselina en todo el interior de la mufla (incluyendo la contramufla).
3. Preparar yeso taller y depositarlo en la mufla hasta la mitad.
4. Evaselinar el zócalo de la prótesis.
5. Colocar el zócalo sobre la mufla.
6. Espatular el yeso taller sobrante para que quede liso.
7. Esperar fraguado.
8. Colocar una lámina de estaño sobre el maxilar para copiar las rugosidades palatinas.
9. Cuando el yeso este fraguado (35 min.) se debe colocar vaselina sobre el yeso taller.
10. Colocar solución jabonosa sobre los dientes y la cera para hidratar y disminuir la tensión
superficial.
11. Preparar yeso piedra, colocarlo con un pincel sobre los dientes y luego con una
vibradora sobre la prótesis.
12. Cerrado de la mufla con la contramufla.
13. Se lleva a la prensa para asegurar el hermetismo.

349
14. Lavado y fraguado durante 1 hora aproximadamente.

15. Se lleva al horno con agua hirviendo por 5 a 8 minutos.
16. Extracción del horno y posterior separación de las muflas: La mufla contiene laca base
y parte de la cera que se ha derretido. La contramufla contiene los dientes previamente
enfilados en la prótesis.
17. Lavado con agua hirviendo.

350
 Empaquetado del acrílico:

1. Esperar el enfriado de la mufla (producto de la evaporación del monómero se pueden
provocar porosidades en la prótesis al término de la transformación).
2. Poner dos capas de aislante para acrílico exceptuando los dientes.
3. Preparar monómero con acrílico (esperar etapa filamentosa para manipular el acrílico).
4. Con la ayuda de una lámina de polietileno se extrae una porción del acrílico y luego se
comienza a aplanar o esparcir sobre la mufla y contramufla (la lámina de polietileno
sirve para no contaminar con las manos el acrílico).
5. Humedecer un poco la lámina de polietileno.
6. Colocar el acrílico sobre la mufla y contramufla, posteriormente se cierran ambas.
7. Prensado para quitar el exceso de acrílico de las futuras prótesis.
8. Retirado de la lámina de polietileno.
9. Recorte de excesos.
10. Humedecer la superficie del acrílico con monómero para evitar la deshidratación.
11. Prensado final.

351
 Polimerización:
1. Se lleva al horno con agua hirviendo a una Tº entre 70ºC a 100ºC (esta temperatura no
debe ser excedida porque se pueden generar porosidades).
2. Extracción del horno.
3. Limpieza de la prótesis.

352
4. Reocludación I:
 Se prueba la prótesis superior acrilizada con la prótesis inferior sin acrilizar en el

articulador, NO en el paciente.
 Opciones ideales:
1. No hay separación del vástago con la platina – Ideal.
2. Separación menor o igual a 2 mm – Correcciones mínimas.
3. Si la separación es mayor de 2 mm – Repetir prótesis inferior.
Los procesos de Reocludación son de utilidad para comprobar que en el proceso de

acrilización de las prótesis no haya ninguna alteración en el sentido vertical en el articulador.
5. Transformación acrílica de prótesis inferior (acrilización):
 Colocación en la mufla
 Empaquetado del acrílico

353
 Polimerización
Similares pasos a los del punto tres (no se considera la copia de las rugosidades palatinas)
6. Reocludación II:
 Se montan ambos modelos acrilizados en el articulador.

 Opciones:
1. No hay separación del vástago con la platina – Ideal.
2. Separación menor o igual a 2 mm – Correcciones mínimas.
3. Si la separación es mayor de 2 mm – Repetir prótesis inferior.
7. Pulido:
 Antes de insertar en boca la prótesis se debe realizar un pulido final realizado por el
laboratorio.
8. Prueba en paciente de ambas prótesis acrilizadas:
Vista previa

354
9. Inserción de prótesis:
El principal objetivo de un tratamiento en base a prótesis es la rehabilitación del sistema

estomatognático sin complicaciones estéticas, fonéticas, función masticatoria, etc.
La inserción de las prótesis es la culminación del proceso, por lo que el seguimiento

y la mantención profesional debe ser eficiente a largo plazo.
Preparación o indicaciones al paciente:
 NO ocupar las prótesis antiguas o planos por lo menos 12 a 24 horas previas a

la inserción, para que la instalación de las prótesis nuevas sea con la menor
compresión posible al estar oxigenadas las mucosas.
 Los pacientes deben entender que su apariencia con las nuevas prótesis será
más natural con el tiempo. Debe existir un reposicionamiento de los músculos
orales y faciales.
 El tiempo para establecer nuevos patrones musculares dura entre 6 a 8 semanas

siendo un componente individual entre cada paciente.
 Puede haber un cambio grande de apariencia del paciente.
 Los pacientes deben recordar que sus condiciones anatómicas, psicológicas,

capacidad de tolerancia de los tejidos son de naturaleza individual. Por lo tanto,
no pueden comparar su progreso con las prótesis nuevas con experiencia de
otras personas.
Clasificación de pacientes desde el punto de vista protésico:
1. Desdentados recientes sin experiencia protésica previa.

2. Desdentados de larga data sin experiencia protésica previa. Son los más
problemáticos (precaución en el tratamiento).
3. Portadores de prótesis totales.
4. Paciente que portaron prótesis parciales.

355
1) Fase Extraoral: Inspección visual y digital o procedimientos previos.
 Pulido superficial: En busca de superficies irregulares.

 Burbujas o excesos de acrílico en especial en la superficie interna de la prótesis: En
busca de ángulos agudos.
 Bordes redondeados: La terminación de la prótesis no debe tener aristas.
Procedimientos previos:
 Antes de insertar la prótesis en el paciente se debe mantener en agua fría mínimo dos
horas antes para que la prótesis se hidrate lo que favorece la adaptación del paciente a
las prótesis.
2) Fase Intraoral: Prueba mecánica (netamente clínico).
 La inserción de la prótesis debe ser enseñada al paciente.

 Inserción sin generar fuerzas extremas.
 Ausencia de interferencia en el eje de inserción.
 Adaptación ideal (sin básculas, retención, etc).
 Informar a los pacientes que en los primeros días la prótesis le molestara un poco sobre
todo la inferior.

356
Márgenes Protésicos (una vez insertadas):
 El grosor y la extensión de los flancos deben verse después de la inserción.

 Especial atención con la inserción de los frenillos (puede indicar error en el recorte
muscular): NO deben comprimir los frenillos ya que puede provocar un desalojo de la
prótesis (sobre todo la inferior que tiene una menor retención).
 Las áreas sobre-extendidas (vestibular en maxilar y papila retromolar en mandibular)
deben verificarse con movimientos del paciente y a veces se recomienda el uso
de pastas indicadoras.
¿Qué se debe evaluar siempre?
Exactitud de la adaptación:
 En casos de dolor se deben evaluar los puntos de presión de la prótesis ya que se

produce un mayor flujo salival y una sensación nauseosa.
 Entregar indicaciones para la fonación.
 Masticación en relación a los ajustes oclusales previos a la transformación de la prótesis
(dientes alineados según los realizado en la etapa de articulación).
 Correcto tallado gingival (evita la retención de restos alimenticios).
 Sensibilidad térmica.

357
Instrucciones al Paciente:
 Entregar instrucciones por escrito al paciente (en el lenguaje del paciente) y al

acompañante en forma clara.
 El paciente las debe sentir seguras antes de mostrarlas públicamente.
 Consideraciones sobre uso nocturno: NO utilizarlas.
 Higiene de la boca y prótesis.
 Alimentación, tipo de dieta del paciente anciano.
 Masticación con caninos, premolares y molares (bilateralmente).
 Exceso de salivación normal.
 Posición de la lengua (sensación extraña).
 Lectura lenta en voz alta (la fonación tiene una adaptación rápida).
 Explicar que puede sentir dolor, sobretodo en la prótesis inferior.
Indicaciones en Prótesis Removibles:
 Usar las prótesis sólo de día por periodos cortos y en forma gradual aumentar su uso.
 Cada vez que las coloque en la boca introducirlas previamente en agua por 5 minutos
para facilitar su adaptación.
 Mantener buena higiene de sus prótesis y de los dientes. Limpiarlas en forma
separada después de cada comida.
 Leer en voz alta 10 minutos diarios, esto facilitará hablar correctamente con las prótesis.
 Las prótesis, con mayor frecuencia la inferior, pueden producir heridas por presión.
Debe retirarse las prótesis, descansar un poco y volver a colocárselas en boca para ir
adaptándose.
 Debe consumir alimentos blandos mientras las prótesis se van adaptando durante los
primeros días.
 Aprender a masticar con las prótesis nuevas lo que demora entre 4 a 6 semanas. Indicar
a los pacientes que deben masticar con los caninos hacia atrás o por los lados.
 Es fundamental para lograr la adaptación mucha cooperación del paciente, esto influirá
directamente en el éxito del tratamiento.
 En caso de poco reborde óseo, con mayor frecuencia las prótesis inferiores, pueden
tener poca retención. Esto dificulta el uso de éstas para hablar y masticar alimentos.
En estos casos se requiere más período de adaptación o ayuda con algún tipo de
adhesivo, el cual indicará su dentista.
 El día antes del control, las prótesis deben usarse el mayor tiempo posible aunque le
moleste para que el clínico pueda visualizar los puntos dolorosos y luego desgastarlos.
 El día del control debe traerlas puestas en boca, con el objetivo de apreciar marcas o
inflamaciones para realizar el menor desgaste posible.
 Es normal que las primeras el paciente tenga un exceso de salivación.

358
Limpieza de la Prótesis:
 Sobre el retiro, uso e inserción de la prótesis: En la noche se deben retirar las

prótesis y sumergirlas en un vaso con agua para que la prótesis se rehidrate.
 Indicar cepillos para prótesis.
 Formas de higienizar piezas remanentes y prótesis con sus partes componentes:
Indicar uso de pastillas efervescentes para la limpieza de la prótesis que tienen un
mecanismo de acción mediante la liberación de oxígeno para oxigenar la prótesis y
ayudar a desprender materiales que puedan estar adheridos a esta.
Hipoclorito de Sodio:
 El hipoclorito de sodio al 2,5% y 6% es una de las soluciones para higienizar prótesis

avalada científicamente.
 Se debe sumergir la prótesis sólo por un lapso de 10 minutos.
 Periodos extensos de tiempo pueden degradar algún componente de la resina
acrílica, causando cambio de color.
 Luego lavarlas con abundante agua.
 El uso del Hipoclorito es solo PROFESIONAL, NO por el paciente.
Cuando el paciente lave las prótesis también debe limpiar las mucosas

359
“Corega Tabs”
Composición: Bicarbonato de Sodio; Ácido Cítrico Anhidro; Carbonato de Sodio Anhidro;

Caroato de Potasio; Perborato de Sodio Monohidrato; Polifosfato de Sodio; Benzoato de
Sodio; Polietilenglicol 8000; Lauril Sulfoacetato de Sodio; Vinilpirrolidona / Copolímero de
Vinilacetato; Estearato de Sodio; Aceite de Menta; Aceite de Cornmint sin Terpenos;
Aceite de Spearmint; Mentol, Laca Alumínica.
Acción Terapéutica: Limpieza más completa que la del cepillo dental. Elimina bacterias
y gérmenes. Limpia manchas resistentes. Deja un refrescante sabor a menta. Sensación de
limpieza todo el día. Limpia también aparatos de ortodoncia. Limpia profundamente,
eliminando bacterias y gérmenes que causan el mal aliento, en apenas 5 minutos.
Fórmula completa para la limpieza de prótesis dentales y aparatos de ortodoncia.
Modo de Empleo: Coloque una tableta en 1 vaso que contenga agua tibia (NO caliente)
suficiente para cubrir la prótesis dental/aparato de ortodoncia. Deje la prótesis
dental/aparato de ortodoncia en remojo en la solución verde efervescente durante 5
minutos. Cuando el color verde desaparece o se aclara el agua, retire la prótesis/aparato
de ortodoncia de la solución y complete la limpieza con un suave cepillado de la misma,
utilizando el mismo líquido en el cual sumergió su prótesis/aparato de ortodoncia. La
prótesis dental/aparato de ortodoncia ya están limpios y libres de mal olor . Enjuague
con agua corriente. Para mantener su prótesis dental/aparato de ortodoncia limpios,
frescos y sin mal olor, use la tableta por lo menos una vez al día. Su prótesis
dental/aparato de ortodoncia pueden mantenerse sumergidos en la solución de Corega Tabs
durante toda la noche.
Advertencias: Conserve sus tabletas en un lugar seco y fuera del alcance de los niños.
Las tabletas no deben colocarse en la boca.

360
“Nova Fix”
Fórmula más activa: Con oxígeno activo y acción antiplaca.
Rápida limpieza de la prótesis dental. Elimina las manchas amarillentas y el sarro.
Las tabletas NOVAFIX responden a las más modernas exigencias para la limpieza e
higiene de las prótesis dentales. Sus componentes eliminan las manchas amarillentas,
el sarro y la placa dental, por lo que su uso continuado permite conservar la dentadura
con todo su brillo y color natural. Además, las tabletas desprenden oxígeno activo que
elimina las impurezas y residuos de la dentadura, manteniendo siempre la boca fresca. Su
empleo regular asegura una perfecta higiene, limpieza y frescor, conservando su dentadura
en perfecto estado.
Modo de empleo:
 Vierta una tableta de NOVAFIX en un vaso de agua fría o recipiente apropiado

(preferentemente agua tibia). A continuación, introduzca su prótesis dental en el
agua. La dentadura debe quedar completamente cubierta. Un tiempo de diez
minutos es suficiente para obtener una buena limpieza.
 Enjuague bien con agua la prótesis dental antes de su colocación, con ayuda
de un cepillo suave su fuera necesario.
 Conserve el producto en un lugar fresco y seco, y fuera del alcance de los niños.
 Uso externo. No tragar.
Composición:
 Bicarbonato sódico, Peroxomonosulfato potásico, Perborato sódico, Lauril sulfato

sódico.

361
Higiene:
 Las prótesis NUNCA se deben colocar en agua hirviendo.

 Deben almacenarse sumergidas en agua fría después de la limpieza para evitar
deformación.
 Los ADHESIVOS para prótesis cuando se usan adecuadamente, puede mejorar la
retención y estabilidad y ayudan a sellar la acumulación de partículas de alimentos.
 NO hay pruebas suficientes de que los adhesivos mejoran la función masticatoria.
 La evidencia sobre los efectos de adhesivos en los tejidos de la boca cuando
se utiliza por períodos superiores a seis meses es insuficiente aunque al utilizar un
exceso de adhesivo producen un aumento de la velocidad de reabsorción.
 Cuando las prótesis están desajustadas como una prótesis inferior con báscula no se
debe indicar un adhesivo ya que lo ideal es realizar un rebasado de prótesis. Un
adhesivo solo mejora retención, NO mejora la estabilidad.
10. Controles: Prueba oclusal – Comprobación estética:
Prueba oclusal:
 Se revisa en cada paso: Prueba en cera, instalación y controles posteriores.

 Ver primero una prótesis y después las dos juntas (céntrica y excursivas).
 Marcar contactos prematuros y desgastar (mantener cúspides de corte, priorizar
fosas en los primeros desgastes).
 Esperar asentamiento de las prótesis para efectuar ajuste fino de la oclusión. El
día de la instalación de la prótesis lo ideal es NO desgastar porque el paciente no ha
tenido el tiempo suficiente para adaptarse a la prótesis y es probable que al desgastar
se genere un desajuste, por lo tanto, el día de la instalación solo se buscan bordes
agudos para posteriormente pulirlos.
 Se deben regularizar las zonas de mayor compresión porque pueden provocar
reabsorción del rebordeo óseo afectado.
 Se le indica al paciente que comienza a ocuparlas por 15 minutos en forma intercalada,
luego juntas para posteriormente aumentar el tiempo en forma gradual.

362
 No es ideal que el paciente comience a comer de inmediato con las prótesis porque
generalmente vienen con dolor.
 Indicarle al paciente que es normal que la prótesis moleste al momento de la inserción,
deben aguantar un poco pero NO se les puede formar una ulcera (mostrarles fotos) ya
que deben sacárselas inmediatamente y acudir al odontólogo.
 Las prótesis en la noche se las deben sacar sobre todo después del primer control.
 El día de la instalación indicar que las prótesis las lleve puestas aunque moleste para
que el odontólogo las retire y pueda observar las zonas rojizas con molestia para
posteriormente desgastarlas.
 Generalmente al tercer control el paciente debería estar sin problemas.
 Deben empezar por comer cosas blandas pero en forma bilateral, NO con los dientes
anteriores.
Comprobación estética:
 Concordancia con lo logrado en la prueba en cera.

 Revisar los parámetros estéticos.
Evaluar:
A) Fonación.
 Fonemas “V”, “F”, “S”, “T”, son los que presentan mayores problemas.
 Ejercicios de dicción (en voz alta y en forma pausada).
 El hablar normalmente con las prótesis requiere de práctica.
 A los pacientes se les debe aconsejar leer en voz alta y repetir palabras o frases
que les produzca alguna dificultad.
 Leer en voz alta 5 a 10 minutos al día.
 La adaptabilidad de la lengua para compensar los cambios es tan grande que la
mayoría de los pacientes puede hablar relativamente bien en unas pocas semanas.
 Los pacientes ancianos con prótesis dentales a menudo tienen problemas de
audición y tendrán una mayor dificultad.

363
B) Posición de la lengua.
 Una de las principales dificultades está relacionada con la prótesis mandibular.

 El área de la base de las prótesis mandibulares es aproximadamente un tercio
del área del maxilar, pero ambos están sometidos a las cargas oclusales (la prótesis
inferior tiene menos soporte que la superior).
 La prótesis inferior está rodeada por lingual y vestibular por músculos.
 La posición de la prótesis inferior depende de la lengua (Ej: Lengua retraída).
11. Armonización o Ajuste Oclusal.
12. Control a las 24 horas:
 Evaluación de la oclusión.
 Ajuste oclusal céntrico y excéntrico.
 Evaluación fonética.
 Zonas dolorosas por extensión
 Zonas dolorosas por compresión.
 Uso de pasta indicadora de presión en base a óxido de zinc o con pasta zinquenólica
para identificar los puntos altos o de sobre compresión.

364
Los pacientes relatan ciertos aspectos como:
 Dolor y disconfort.
 Inestabilidad protésica.
 Injuria en la lengua o mejillas.
 Dificultad al hablar y masticar.
Asistencia a los controles en la frecuencia indicada:
 Ideal: 24 horas, 72 horas, 1 semana, mensual, trimestral y semestral (tiempos

referenciales).
 Durante estos controles se da el ALTA AL PACIENTE y la fase de mantención
comienza una vez dado de alta el paciente.
13. Alta del paciente:
 El paciente debe estar asintomático.

 Debe tener la experiencia y control sobre sus aparatos protésicos.
 Se debe instruir sobre:
1. Controles periódicos (1 vez al año).
2. Informar sobre posibles rebasados y vida media de sus aparatos protésicos (depende
de sus condiciones sistémicas).
Complicaciones Postoperatorias
 Funcionales: Dificultades para comer, hablar, nauseas, estética, masticación.

 Tejidos blandos: Úlceras, irritación (zonas afectadas - bordes funcionales o mucosa
de soporte).
 Tejidos duros: Sobrecarga del brazo retenedor o trauma oclusal.
Otro tipo de factores:
 Factores químicos: Fundamental el manejo de los materiales (laboratorio

competente). El monómero residual bien trabajado no debe ser superior al 2 a 3 %.
 Factores infecciosos: Principalmente la Cándida Albicans.
 Factores alérgicos: Posibles causantes son el formaldehido, el monómero residual,
el níquel y los componentes del acrílico (metacrilato de metilo, peróxido de
benzoilo, pigmentos orgánicos). Es una reacción tipo IV, mediata y al segundo
contacto, con reacción inflamatoria local.

365
Adhesivos
Recomendaciones al utilizar adhesivo:
 En casos de poco reborde (sobre todo a nivel mandibular).

 Sólo debe utilizarse en cantidades suficientes en cada una de las prótesis
(generalmente en la inferior) para proporcionar una retención suficiente y estabilidad.
 No deben quedar restos en la cavidad oral ni en la prótesis.
 Si se necesitan cantidades cada vez mayores el paciente debe acudir a su
dentista tratante porque pueden existir problemas en la base de la prótesis que
indiquen un rebasado o recambio.
 No se recomienda que las prótesis sean utilizadas continuamente durante 24 horas
al día.
Relación con Enfermedades Sistémicas
Un informe de 2008 de Ishikawa indicó que la limpieza profesional semanal de las

prótesis disminuyó significativamente múltiples cepas bacterianas orales en comparación
con métodos de desinfección química.
Esto puede ser una estrategia viable para reducir la neumonía por aspiración en los
ancianos dependientes.
Claramente, la evidencia va en aumento con respecto a la relación entre la adecuada

higiene completa de la dentadura y la salud sistémica total.
Relación con el Biofilm
Aunque existe un consenso general de que la composición de la placa en la prótesis

es similar a la de la placa en el paciente dentado, la biomasa puede variar entre
individuos y entre sitios en la cavidad oral y los sitios de las prótesis.
También se ha determinado que las biopelículas dentales se acumulan más fácilmente

en las superficies de la dentadura áspera que en las lisas (evaluar correcto pulido).

366
Armonización o Ajuste Oclusal en Prótesis Total

Es el procedimiento terapéutico, mediante el cual a través de una modificación del patrón o
esquema oclusal del paciente permite conseguir una interrelación funcional y anatómica
armónica de las piezas dentarias y sus tejidos de sostén con respecto a la neuromusculatura
de la ATM.
Esquema Oclusal
ATM Neuromusculatura
En la etapa de Armonización o Ajuste Oclusal la neuromusculatura y articulación del

paciente se encuentran más adaptadas a la prótesis y su nueva dimensión vertical, por lo
tanto, el paciente no sufre dolor y en este momento el paciente puede tener algún cambio a
nivel del esquema oclusal. El objetivo de este procedimiento es hacer que el esquema
oclusal sea una Oclusión Bilateral Balanceada y que NO se generen contactos
prematuros.
Tipos de Armonización o Ajuste Oclusal:
 Por desgaste selectivo.

 Por ortodoncia (en pacientes dentados).
 Por prótesis.
 Por cirugía ortognática (en ajustes mayores de la mordida del paciente).
Objetivos Terapéuticos de la Armonización o Ajuste Oclusal:
 Mejorar las relaciones anatómicas y funcionales de la dentición en oclusión céntrica

(debe coincidir el MIC con la RC articular).
 Devolver y mantener la estabilidad en céntrica.
 Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los potenciales de adaptación
del paciente.
 Lograr contactos dentarios por medios de puntos y NO de áreas o superficies.
 Dirigir las fuerzas lo más axial posible en relación a las piezas dentarias.

367
Se debe considerar que la Armonización o Ajuste Oclusal NO es parte de la Fase de

Mantención ya que esta etapa es parte del tratamiento del paciente y se realiza
aproximadamente entre 7 a 10 días después de insertadas las prótesis para dar tiempo a que
se produzca la aceptación orgánica de los dispositivos protésicos, y una vez corregidas las
molestias o ulceraciones producidas. Normalmente el paciente va a tener dolor, ulceración,
heridas, etc, que van a parecer al poco tiempo de instalada la prótesis (parcial o total). Luego
que la ulceración cicatriza se procede a la etapa de la Armonización o Ajuste Oclusal.
Idealmente este procedimiento se debe realizar en articulador con las prótesis del paciente
ya que este nuevo montaje no va a ser similar al primer montaje en donde se diseñaron las
prótesis.
Secuencia de la Armonización o Ajuste Oclusal en prótesis total:
Situación I: Se conservan ambos modelos y el zócalo maxilar (se debe tratar que el
laboratorio no fracture los modelos).
1. Tomar un registro interoclusal en PMI con las prótesis del paciente en boca:
 El registro puede ser tomado con cera, silicona densa o pasta zinquenólica (registro
rígido ideal).
 Colocar ambas prótesis en boca.
 Se envaselinan ligeramente las caras oclusales de la prótesis si el registro va a ser
tomado con pasta zinquenólica.
 Se le pide al paciente que muerda con el registro interpuesto.
 Retiro del registro y de las prótesis (todo junto).
2. Montar el modelo maxilar con su zócalo en el articulador.
3. Hacer coincidir el registro en PMI con el modelo maxilar.
4. Montar el modelo mandibular.
5. Montaje de las prótesis en los modelos.

368
Situación II: Se conservan ambos modelos pero no hay referencia para reposicionar el
modelo maxilar en el articulador.
1. En esta situación se debe recementar la prótesis maxilar.

2. Fijar la prótesis a la horquilla y tomar el registro con arco facial.
3. Una vez tomado el registro se ubica el arco facial en el articulador, si se tiene el
modelo se recementa con éste.
4. Colocar el modelo en la prótesis y recementar el modelo con su respectiva platina.
5. Tomar un registro interoclusal en PMI con las prótesis del paciente en boca.
7. Montar el modelo mandibular con su respectiva prótesis.
Situación III: No se conserva el modelo maxilar, solo el modelo mandibular.
1. Fijar la prótesis a la horquilla y se toma el registro con arco facial.

2. Una vez tomado el registro se ubica el arco facial en el articulador.
3. Cementar la prótesis directamente a la rama superior del articulador: Se debe
envaselinar la cara interna de la prótesis, rellenar las zonas retentivas internas con
algodón húmedo y sobre esto colocar yeso taller hasta la platina.
4. Tomar un registro interoclusal en PMI con las prótesis del paciente en boca.
6. Montar el modelo mandibular con su respectiva prótesis.
Si no se conserva el modelo mandibular se realiza el mismo procedimiento anterior.

369
Definición Contacto Prematuro:
Cualquier primer contacto o contacto dentario inicial que ocurren prematuramente impidiendo
o interfiriendo en el cierre oclusal en relación céntrica fisiológica o durante los movimientos
extrusivos mandibulares, sin interferir en la función y parafunción y no causan patologías
oclusales.
Procedimientos de Armonización o Ajuste Oclusal en el articulador:
1. Subir el vástago.
2. Interponer papel articular.
3. Detectar contactos prematuros en céntrica, lateralidad y protrusión: La articulación
que se determinó en un principio ya no es la misma ya que hay algunos cambios que
pueden generar distintos tipos de contactos prematuros o interferencias.
4. Verificar Contactos Prematuros:

 Si no existen contactos prematuros: Verificar que los contactos sean uniformes,
parejos, puntiformes a nivel de cúspides de soporte, etc.
 Si existen contactos prematuros: Para no disminuir la dimensión vertical del paciente
se deben desgastar los interiores de las vertientes de las cúspides (NO se desgasta
la punta de la cúspide) que guían los contactos. Tener la precaución de NO desgastar
las cúspides de soporte.

370
5. Verificar Contactos en Céntrica:

 Se realizan movimientos en el articulador de apertura y cierre interponiendo papel
articular.
 Los contactos se deben presentar a nivel de cúspides de soporte y en las fosas o
rebordes marginales respectivos (eminencias alargadas ubicadas en mesial y distal
de todos los dientes, uniendo lóbulos y cúspides entre sí).
 En general se buscan contactos a nivel de cúspides de soporte y fondos de fosas
respectivos.
6. El contacto y el desgaste debe ser puntiforme (desgastes conservadores).

371
Cúspides y vertientes:

372
Movimientos Extrusivos:
En los movimientos extrusivos mandibulares se tiene un lado de trabajo y un lado de balance

en donde hay contactos en ambos lados, por lo tanto, es una prótesis con una Oclusión
Bilateral Balanceada.
 El contacto a nivel de caninos superiores debe ser regular o parejo.
1. En lateralidad izquierda los contactos en el lado trabajo deben estar en cúspides

vestibulares inferiores y vestibulares superiores. En el lado de balance los contactos
deben estar en cúspides vestibulares inferiores y palatinas superiores.
2. En lateralidad derecha en el lado trabajo los contactos deben estar en cúspides

vestibulares inferiores y vestibulares superiores. En el lado de balance los contactos
deben estar en cúspides vestibulares inferiores y palatinas superiores.

373
Movimientos Protrusivos:
 Deben haber contactos en todo el sector anterior y en el sector posterior (vertientes

anteriores de cúspides vestibulares superiores).
 En protrusión desgastar:
1. Planos inclinados distales de premolares y molares superiores (contacto stopper o de
protrusión).
2. Planos inclinados mesiales de premolares y molares inferiores (contacto stopper o de

protrusión).

374
Contactos stopper o de protrusión:
 Corresponde al contacto de las vertientes mesiales inferiores contra las vertientes

distales superiores. Su función es impedir que la mandíbula se deslice
protrusivamente durante el cierre mandibular.
 Se da en la zona de los molares, premolares y los caninos.
 La idea del sistema es que cuando la mandíbula llegue a MIC quede estable en un
punto en el espacio, evitar que la mandíbula se resbale hacia delante en forma
protusiva. Otro nombre podría ser paradores de cierre.
Contactos equalizer, de retrusión o equilibradores:
 Corresponde al contacto de las vertientes distales inferiores con las mesiales

superiores. Su función es compensar las fuerzas producidas durante el cierre
mandibular, impidiendo que la mandíbula se deslice retrusivamente. Ubicado también
en las zonas de molares, premolares y caninos.

375
Normas Generales en la Armonización o Ajuste Oclusal:
 No desgastar cúspides activas.

 En interferencias causadas por dos cúspides activas, desgastar la mandibular.
 En lateralidad se deben desgastar vertientes internas en cúspides palatinas superiores
y vertientes internas de cúspides vestibulares inferiores.
 Verificar que los contactos sean uniformes, parejos, puntiformes.

376
Armonización o Ajuste Oclusal en Prótesis Atípica
Similar al ajuste oclusal en prótesis total:
1. Colocar la prótesis maxilar en el modelo y el zócalo. En caso de pérdida de zócalo

superior recementar la prótesis maxilar con yeso taller directamente a la rama superior
del articulador en base al arco facial.
2. Seleccionar cubeta stock.
3. Colocar la prótesis parcial en boca y se toma una impresión con alginato.
4. Realizar el vaciado con la prótesis incluida en la impresión (previamente se envaselina

la porción interna de la prótesis).
5. Tomar un registro interoclusal en PMI del paciente:
 El registro puede ser tomado con cera, silicona densa o pasta zinquenólica (registro
rígido ideal).
 Se envaselinan ligeramente las caras oclusales de la prótesis si el registro va a ser
tomado con pasta zinquenólica.
 Se le pide al paciente que muerda con el registro interpuesto.
 Retiro del registro y de las prótesis (todo junto).
1. Montar el modelo maxilar con su zócalo en el articulador.
3. Montar el modelo mandibular.
4. Montaje de las prótesis en los modelos.
5. Verificar los contactos en el articulador.
 En caso de pérdida del modelo mandibular recementar la prótesis mandibular con
yeso taller directamente a la rama inferior del articulador.
En prótesis removible puede ser necesario desgastar dientes remanentes (evaluar en el

articulador y en forma clínica).

377
UNIDAD III
ENDODONCIA
378
Criterios de Evaluación Endodóntica: Clínicos y Radiográficos

Los tratamientos de endodoncia tienen una tasa de éxito entre un 53% a 95% según diferentes
autores.
Cada caso se debe evaluar de manera INDIVIDUAL, para poder predecir el resultado o
PRONÓSTICO, informar al paciente y después evaluar el estado del tratamiento.
La tasa de éxito varía dependiendo de:
 Predisposición del observador.

 Parcialidad al interpretar radiografías.
 Niveles variados de compromiso del paciente (asistencia a controles).
 Subjetividad de la respuesta del paciente.
 Variabilidad del huésped para responder al tratamiento.
 Validez relativa y manera de reproducir el método de evaluación.
 Grado de control de variables.
 Diferencias en los períodos de observación.
Conociendo el pronóstico
Desarrollo de Métodos de tratamiento más

razonables
Disminuyen los fracasos y se comprende mejor el

proceso de cicatrización

379
DURANTE
ANTES DESPUÉS
SE
PRONOSTICA
Se le explica al paciente el pronóstico de dos formas:
 Generalizando: Favorable, dudoso, desfavorable.

 Usando porcentajes de probabilidades.
Factores que influyen en el éxito o fracaso endodóntico:
 Presencia de enfermedad apical.

 Períodos de observación.
 Tipo de diente.
 Edad.
 Sexo.
 Calidad y técnica de obturación.
 Extensión de la obturación (corta o larga).
 Tipo de medicamento intraconducto.
 Estado bacteriano del conducto antes de la obturación.

380
Factores constantes negativos:
 Extensión del material de obturación (sobre o subobturado).

 Mala calidad de la obturación.
 Período largo de observación.
¿Cuándo evaluar el estado del tratamiento?
 6 meses: Período de evaluación más razonable para la primera revisión.
 4 años: Período de evaluación más razonable para la última revisión.
 Una lesión radiográfica que permanezca sin cambios o aumente de tamaño después de
un año, NO se resuelve con más tiempo, lo que significa que el tratamiento falló.
Métodos de evaluación:
Examen Clínico
(signos y síntomas)
Examen Radiográfico
Exámenes Histológicos
(herramienta de investigación)

381
Examen Clínico
Los criterios clínicos del éxito descritos por Bender y colaboradores son:
 Ausencia de dolor e inflamación.

 Desaparición de la fístula.
 No hay pérdida de función.
 No hay evidencia de destrucción de tejido blando, incluidos los defectos de sondeo (los
tejidos de soporte del diente deben estar en buenas condiciones).
La presencia de una lesión si es marcada y persistente es un indicador de falla pero un error

frecuente al solo usar el criterio clínico es igualar al éxito con la ausencia de dolor u otros
síntomas.
Examen Radiográfico
1. Éxito: Ausencia de lesión apical radiográfica después del tratamiento.
2. Fracaso: Es una lesión radiolúcida que aumentó, persistió o se desarrolló a partir del
tratamiento.

382
3. Dudoso: Estado de incertidumbre, la situación no empeoró ni mejoró. Se transformará

en fracaso si la situación continúa, por lo general después de un período de un año. No
siempre existe regeneración total de las estructuras periapicales y a veces se observan
variaciones en el aspecto radiográfico como un espacio periodontal ligeramente mayor
que lo normal o un patrón trabecular anormal.
Interpretación radiográfica:
 Las fallas de interpretación radiográfica son factores importantes de complicación, es

por esta razón la constancia en un tipo de película radiográfica, tiempo de exposición,
angulación del cono y la película, etc, debe existir condiciones similares de visión
radiográfica porque pueden haber falsos positivos o negativos en la interpretación
radiográfica.
 Ejemplo: Agujero mentoniano v/s Lesión apical.

383
Fracaso Endodóntico
Se clasifican las causas de falla endodóntica de acuerdo con las tres fases del tratamiento:
 Preoperatoria.
 Operatoria:
A. Objetivos mecánicos.
B. Objetivos biológicos.
 Postoperatoria.
1. Falla Endodóntica Preoperatoria:
 Mal diagnóstico: Mala interpretación de la información clínica y radiográfica (no observar

en la radiografía conductos, fracturas coronales o radiculares, etc).
 Errores en el plan de tratamiento.
 Mala selección del caso o como tratamiento en un diente con mal pronóstico.
 Dificultades técnicas que ocurran durante el tratamiento.
2. Falla Endodóntica Operatoria:
A) Fracaso para obtener los objetivos mecánicos:
 Cavidades de acceso sub o sobreextendidas.

 Perforación de paredes o piso de la cámara pulpar.
 No mantener la curvatura del conducto.
 Debilitamiento del diente por reducción exagerada de dentina.
B) Fracaso para obtener los objetivos biológicos:
 Presencia de bacterias en el conducto.

 Sobreinstrumentar (no confinar los procedimientos operatorios al espacio del conducto).
 Sobreobturación / Subobturación o mal condensación lo que se relaciona a filtración
apical o coronal.
 Instrumento roto.
3. Falla Endodóntica Postoperatoria:
 Traumatismos y fracturas.
 Afección periodontal secundaria.
 Ausencia de restauración final o diseño inadecuado.
 Efectos dañinos del tratamiento ortodóntico.

384
Criterios de Evaluación Rehabilitadora para el Diente con Endodoncia
Muchos dientes tratados con endodoncia se pierden debido a dificultades en la rehabilitación

del diente y NO al fracaso de tratamiento de conductos en sí. Lo ideal es planear la restauración
final antes de comenzar el tratamiento de conductos aunque muchas veces se va a modificar
el plan de restauración al progresar el tratamiento.
Los dientes tratados con endodoncia son muy susceptibles a la fractura, por lo tanto, al
rehabilitar se deben considerar:
 Cambios estructurales en la dentina: Se producen cambios en las uniones de colágeno

y existe una deshidratación de la dentina junto con una reducción de la rigidez y
resistencia (14%) de los molares endodónticamente tratados.
 Pérdida de estructura dental: Determina una reducción de la rigidez dentaria que se

debe principalmente a la pérdida de estructura dentaria coronal y NO tanto
provocado por el tratamiento de conductos en sí.
 Consideraciones biomecánicas: Las cúspides sin soporte se debilitan y muestran más

flexión frente a las cargas oclusales lo que aumenta la tendencia a la fractura.
Requisitos de una restauración adecuada:
 Proporcionar un sellado coronal; evitar una vía de comunicación entre el medio bucal y
los tejidos periapicales.
 Proteger la estructura dental remanente; debido a la vulnerabilidad del diente a las

fracturas coronal y radicular.
 Satisfacer las consideraciones funcionales y estéticas.

385
Consideraciones al planificar un poste endodóntico:
 Conservar 4 – 5 mm de gutapercha para conservar el sellado apical.
 Diámetro del poste no mayor a 1/3 del diámetro radicular (no eliminar cantidades
excesivas de dentina lo que debilita la raíz y predispone a la fractura).
 La corona debe tener una proporción 1:1 con respecto al largo de la preparación del
conducto.
 Efecto Ferrule: Otorga resistencia a la pieza dentaria restaurada a futuro.
 Respetar el espacio biológico en casos de alargamiento coronario.
 Preveer el alargamiento coronario en algunos casos.
En resumen:
 El pronóstico de la pieza puede cambiar durante el tratamiento.
 Los dientes deben ser restaurados lo más pronto posible:

1. El diente va a estar muy débil hasta que se encuentre restaurado definitivamente.
2. El cemento temporal NO protege adecuadamente contra las fuerzas oclusales por lo
que se puede fracturar el diente durante o después del tratamiento y tampoco protege
al diente contra las filtraciones coronales.
 Tener en consideración el PRONÓSTICO REHABILITADOR de la pieza antes de

realizar la endodoncia.

386
Pauta de Atención de Pacientes para Endodoncia

 No abrir el instrumental esterilizado hasta que se atienda al paciente.
 Realizar tratamientos previos al diente si es necesario sin aislamiento absoluto.
 Aislamiento absoluto previa colocación de tórulas en fondo de vestíbulo y desinfectar la
goma dique con Yodo. Una vez realizado el aislamiento usar Turbina sin agua o solo
Micromotor.
 Realizar trepanación y acceso con baja velocidad y posicionar eyector por debajo de la
goma dique.
 Nunca soplar con jeringa triple el conducto.
 Tomar conductometria teniendo bien definida la referencia, se lleva y se trae al paciente,
se le acomoda y luego se lleva a revelar la radiografía sin guantes.
 Realizar preparación biomecánica, limpiando instrumentos con gasa estéril.
 Cuando se irriga se debe proteger con gasa para absorber los excesos.
 Verificar todas las sesiones la oclusión después de colocar la obturación provisoria.
 Al obturar, los conos de gutapercha se deben dejar 5 minutos en Hipoclorito para
desinfección.
 Mantener fichas al día y con radiografías periapicales respectivas.

387
Retratamiento Endodóntico
Factores que condicionan el éxito de un tratamiento endodóntico:
1) Preoperatorios:
 Estado pulpar.
 Estado periapical.
2) Operatorios:
 Limpieza, desinfección, conformación.

 Obturación radicular.
3) Postoperatorios:
 Restauración definitiva.
Evaluación del tratamiento radicular:
Tratamiento endodóntico exitoso:
 No hay signos y síntomas (ausencia de dolor) y hay reparación completa o en proceso

de la lesión (por lo menos desde los 6 meses en adelante se pueden ver cambios
significativos teniendo lesiones que tarden hasta años en cicatrizar aunque depende de
la extensión).
 No hay evidencia radiográfica.
Tratamiento endodóntico dudoso:
 No hay signos y síntomas pero hay lesión o no hay reparación radiográficamente (lesión
asociada). Frecuentemte las lesiones periapicales no remiten de forma rapida ya que
hay veces que se requiere de una evaluacion durante meses o años (controles
periodicos).
Tratamiento endodóntico fracasado:
 Hay signos y síntomas y no hay reparación o aparece una lesión radiográficamente

mayor.

388
Definición:
El retratamiento endodóntico es un procedimiento no quirúrgico realizado por vía coronaria

y consiste en la eliminación o desobturación total del relleno endodóntico del interior
del conducto radicular, previamente tratado, que por razones terapéuticas debe repetirse (en
una primera instancia no pudo ser obturado correctamente).
Es de importancia evaluar las causas de la incorrecta obturación de la endodoncia primaria y

si con una nueva endodoncia se podrán mejorar las condiciones del cuadro clínico.
Objetivos:
 Reparar o mejorar deficiencias no solucionadas en un tratamiento anterior:

Conducto que no fue abarcado, longitud clínica y radiográfica no es óptima, etc.
 Reparar o solucionar lesiones iatrogénicas ocasionadas en un tratamiento

anterior: Falsas vías, sobre-obturación, instrumentos dentro del conducto, perforación
del piso pulpar, etc.
 Reparar o corregir lesiones patológicas que no han remitido o han aparecido

posterior al tratamiento radicular: Lesión radiolúcida en el periapice de la pieza
dentaria con una endodoncia de más un año, lesiones que han aumentado, etc.
El porcentaje de éxito de los tratamientos de endodoncia presentan discrepancias pues varían

entre un 53% a un 96% y dependen si son dientes vitales o dientes asociados a patologías
periapicales (porcentaje de éxito menor). La etapa más relevante para definir el porcentaje de
éxito en endodoncia es la preoperatoria evaluando el estado pulpar y periapical del diente.
El índice de éxito de un retratamiento es menor que el del tratamiento inicial con un porcentaje
de éxito de un 40% y teniendo un pronóstico dudoso. Es de importancia previo a realizar un
retratamiento manifestarle al paciente que el porcentaje de éxito será menor pasando
posteriormente a realizar una apicectomía o en última opción una exodoncia (depende del
caso).
El retratamiento endodóntico siempre debe ser la primera elección ante el fracaso primario
(2º opción cirugía apical), donde es importante determinar las causas de este (a través de la
anamnesis) y así tener un pronóstico claro sobre el éxito o fracaso de realizar el nuevo
tratamiento.
Si el retratamiento no puede garantizar un buen pronóstico de la pieza, debe buscarse otra

alternativa.

389
Fracaso del Tratamiento Endodóntico:
Evaluar opciones (de mayor a menor prioridad):
1) Retratamiento: Al retratar una pieza dentaria se tendrá éxito cuando la sintomatología

y la lesión remite.
2) Cirugía Apical: Al retratar una pieza dentaria y las condiciones no mejoran (la lesión
persiste, se observa gutapercha transapical, etc), la cirugía apical será la opción ideal
cuando no se tenga un acceso expedito por vía coronaria. Siempre la primera opción
será el retratamiento porque de esta forma se limpia el conducto infectado y
posteriormente se realiza la cirugía apical ya que al efectuar la cirugía en primer lugar
solo se eliminará el foco infeccioso en apical y no en el conducto.
3) Extracción: Cuando la pieza dentaria no tiene un buen pronóstico.
Selección de Casos para Retratamiento
Indicaciones:
 Evaluar historia clínica pasada (las razones de la endodoncia pasada).

 Evaluar síntomas presentes (dolor en la pieza dentaria).
 Evaluar signos clínicos y radiográficos.
 Evaluar posibilidad real de restaurar la pieza.
 Evaluar pronostico periodontal de la pieza (lesiones endoperiodontales).
 Evaluar costo / beneficio.
 Evaluar expectativas del paciente.
EVALUAR SI SE PUEDEN MEJORAR LAS CONDICIONES CON EL RETRATAMIENTO

390
1) Evaluación de la historia clínica pasada - Anamnesis:
 ¿Por qué se hizo el tratamiento endodóntico? Pulpitis reversible, irreversible, necrosis

pulpar.
 ¿Ha tenido que rehacerla anteriormente? Bajo porcentaje de éxito al rehacer un

retratamiento.
 ¿Cuándo tiempo tiene el tratamiento de endodoncia?
 ¿Ha estado la pieza sin la obturación coronaria por un tiempo prolongado?: Según
estudios a partir de las 24 horas existe un cierto grado de filtración bacteriana en los
primeros 2 mm a 3 mm y a medida que transcurre el tiempo la gutapercha se va filtrando
aún más hasta el tercio apical (otros estudios hacen referencia entre dos a tres semanas
expuesta al medio bucal). El grado de filtración depende de variados factores como el
tipo de cemento utilizado y técnica de endodoncia (bien compactada o con falta de
compactación).
 ¿Ha tenido algún síntoma anteriormente? Evaluar lo que dice el paciente y lo que tenga
el diente en forma clínica.
2) Evaluación de síntomas presentes como:
 Dolor espontaneo.
 Dolor a cambios de temperatura (el 98% de las endodoncias no tienen manifestaciones

con el calor o el frio).
 Dolor a la percusión (como 1° opción se debe evaluar oclusión ya que su causa puede
ser la restauración realizada en la pieza dentaria).
 Dolor a la palpación en relación a la pieza.
EVALUAR DIENTES VECINOS

391
3) Evaluación de signos clínicos y radiográficos como:
 Conos de gutapercha expuestos al medio bucal con conductos abordables: Una

endodoncia puede estar 2 a 3 semanas como máximo expuesta al medio bucal
siempre y cuando este en buenas condiciones y no tenga sintomatología asociada.
 Obturaciones coronarias desajustadas y/o con caries en relación a los conos de

gutapercha con conductos abordables: Se debe evaluar clínicamente si la caries se
encuentra en contacto con el material obturador (gutapercha) debido a restauraciones
desajustadas o en contacto con pernos radiculares.
 Endodoncia radiográficamente correcta con lesión apical con conductos abordables:

Se debe evaluar siempre la radiografía previa y el tiempo de la endodoncia (a mayor
lesión apical mayor tiempo de remisión).
 Absceso, fistula o aumento de volumen en relación a la pieza con conductos abordables:

Infección asociada a la pieza dentaria. Para su evaluación se introduce un cono de
gutapercha (#30-35) en la fistula hasta su máximo avance o hasta la zona de infección
(en general no se requiere de anestesia) para evaluar la procedencia del foco infeccioso.
 Endodoncia con falta de condensación lateral con o sin lesión apical con conductos
abordables: Retratamientos fáciles de realizar. Considerar que una lesión apical puede
tardar años en cicatrizar. Una lesión osteolítica produce una reabsorción ósea y luego
una reabsorción radicular que destruye el stop apical, por lo tanto, todo migra hacia
apical.
 Subobturación con conducto no tratado con o sin lesión con conductos abordables.
 Sobreobturación con o sin lesión apical con conductos abordables: Difíciles de tratar ya
que además del retratamiento se va a requerir de una cirugía apical por lo general.

392
¿Cómo Seleccionar el Caso?
Piezas con síntomas y/o signos clínicos:
 Evaluación radiográfica para verificar:

1) Endodoncia correcta: Evaluar las causas de los síntomas y signos.
2) Endodoncia incorrecta:
Evaluar:
 Con acceso coronario: Retratamiento.

 Sin acceso coronario: Cirugía apical.
 Extracción (pronóstico malo).
Piezas sin síntomas y/o signos clínicos:
 Evaluación radiográfica para verificar:

1) Endodoncia correcta.
2) Endodoncia incorrecta: Evaluar si se pueden mejorar las condiciones de la endodoncia
realizada.
Evaluar:
 Con acceso coronario: Retratamiento.

 Sin acceso coronario: Cirugía apical.
 Extracción (pronóstico malo).
 CONTROLAR (sintomatología y radiografía): En casos de endodoncias subobturadas
por ejemplo en donde el paciente no manifiesta síntomas y no se observa signos
asociados.

393
Contraindicaciones Relativas del Retratamiento
Ninguna contraindicación es absoluta ya que dependen del caso. Generalmente las

contraindicaciones de retratamiento son indicaciones de cirugía apical.
 Conductos radiculares con perforaciones intratablas o inabordables con lesión (en

casos de desobturaciones para cementar pernos): Se pueden tratar con cirugía o MTA
por vía coronaria o apical (cemento sellador en casos de perforaciones o falsas vías).
El éxito de este tratamiento va a depender del tipo, extensión y localización de la
perforación.
 Presencia de instrumentos fracturados que impidan llegar a la zona apical con o sin
lesión: Evaluar la ubicación del instrumento fracturado junto con el largo y el diámetro.
En ciertos casos puede ser retirado o si el instrumento no es tan grueso se puede
permeabilizar el conducto y sobrepasar el instrumento fracturado para luego realizar
una endodoncia en forma normal dejando el instrumento en la misma posición ya que
lo esencial es SELLAR el tercio apical. Luego de la endodoncia se realiza una cirugía
apical en donde se cortan 3 a 4 mm en apical y luego se sellan 3 a 4 mm con MTA.
 Presencia de rellenos no removibles que impidan llegar a la zona apical con lesión
apical: Antiguamente en lugar de MTA se utilizaba amalgama aunque a nivel del tercio
apical NO es biocompatible.
 Conductos radiculares calcificados o imposibles de abordar o explorar con lesión apical

(conductos demasiado pequeños asociados a la lesión).
 Piezas con curvaturas no abordables y con lesión apical en donde lo más probable será
la cirugía apical para abordar la curvatura.
 Piezas con prótesis fija unitaria o plural con lesión apical, donde la eliminación del perno
(muy largo o muy ancho con paredes remanentes demasiado frágiles) ponga en riesgo
la integridad de la pieza dentaria o de la estructura dental.
 Piezas con reabsorción interna o externa con perforación con o sin lesión: Hay
reabsorciones que se pueden tratar con técnicas de gutapercha termoplastificada (se
recomienda el uso de bite-wing para evaluar perforaciones o caries a nivel de furca por
la distorsión).
 Piezas con compromiso de furca y/o imposibilidad de restaurar: Solo en algunos casos
se puede utilizar MTA para sellar el compromiso de furca.

394
Técnicas Manuales de Desobturación
NO es necesario anestesiar al realizar un retratamiento para que de esta forma el paciente

manifieste dolor en casos de una falsa vía. Se puede requerir de anestesia en casos de
endodoncias cortas y con pulpa vital en el tercio apical.
En general:
Tercio Cervical y
Tercio Apical
Medio (si es posible)
• Fresa Gate- • Lima K
Glidden • Lima H
1) Desobturación de un conducto radicular que ha sido obturado recientemente

(minutos, horas, días).
 Utilizar fresas gates-glidden en tercio cervical y medio si es posible.

 Introducir una lima K en la interface gutapercha-pared dentinaria radicular, creando un
espacio que puede corresponder al calibre Nº35 o 40 (solo se hace una pequeña traba
– al girarla se puede fracturar). A ese espacio, se lleva una lima H del calibre que creó
tal espacio, se traba con un leve giro y se tracciona axialmente.
 Si no sale toda la gutapercha se deben limar las paredes hasta eliminarla
completamente (verificar con radiografías).
 Realizar conductometria, preparación biomecánica y reobturar (el calibre del conducto
debe ser mayor al anterior procedimiento).

395
2) Desobturación de un conducto radicular que ha sido obturado hace meses o años.
 Utilizar fresas gates-glidden en tercio cervical y medio si es posible.

 Si el espesor de la gutapercha lo permite, crear un agujero en el centro de la gutapercha
con una lima K, luego desgastar periféricamente el resto del cuerpo obturador con limas
H.
 Otra posibilidad es utilizar solventes químicos como Éter, Cloroformo o Xilol que ayudan
a disolver la Gutapercha o Eucaliptol que la ablanda (utilizar solo en casos en que la
gutapercha esta muy dura): En general deben utilizarse con mucha precaución,
idealmente dejando caer solo unas gotas con jeringa a la entrada del conducto, para
impedir la impulsión del material disuelto transapicalmente (NO indicado en
sobreobturación). Lo ideal es sacar la gutapercha en bloque al ser más fácil removerlo
ya que al utilizar solventes químicos la gutapercha será más blanda y por lo tanto su
remoción será por trozos.
 Realizar conductometria, preparación biomecánica y reobturar.
3) Desobturación de un conducto radicular que ha sido obturado hace meses o años y

esta corta.
 Utilizar solventes químicos sin tanto riesgo, con el propósito de reblandecerla y facilitar
su remoción. Utilizar fresas gates-glidden en tercio cervical y medio si es posible.
 Se debe ir secando y retirando del conducto con algodón enrollado en un ensanchador
la gutapercha disuelta para no impulsarla transapicalmente.
 La obturación se termina raspando con limas H.
4) Desobturación de un conducto radicular que esta sobreobturado (complejo).
 Evitar el uso de solventes químicos (el riesgo de que la gutapercha llegue al periapice
es mayor).
 Utilizar fresas gates-glidden en tercio cervical.
 Introducir una lima K en la interface gutapercha-pared, creando un espacio calibre Nº35
o 40 sobrepasando levemente hacia apical, a ese espacio se lleva una lima H del mismo
calibre y se traba con un leve giro traccionando axialmente.
 Si no se retira toda la gutapercha y se desprende un trozo de ella hacia la zona apical,
se debe evaluar la necesidad de una cirugía apical.

396
Técnicas Rotatorias de Desobturación
1) K-reamer Torpan (Denstply-Maillefer): Consiste en un juego de 6 ensanchadores

diseñados para ser utilizados en baja velocidad. Se presentan del calibre Nº15 al 40, en 21
mm y 25 mm (código de colores tradicional).
 Utilizar fresas gates-glidden en tercio cervical.

 Luego continuar en el tercio medio con la Torpan Nº30 o proporcional al ancho del
conducto.
 NO se recomienda llegar al tercio apical, el que puede desobturarse con lima en forma
manual (complementario con técnica manual).
2) Set de Retratamiento Pro-Taper (Denstply-Maillefer): Compuesto por tres instrumentos

en una aleación a base de Níquel-Titanio, de conicidad constante (se utilizan en micromotores
especiales para endodoncia):
 D1 (1 anillo blanco): Trabaja en tercio cervical, mide 16 mm y punta activa para facilitar
el ingreso. El calibre en D0 es de 30 y su conicidad 9%.
 D2 (2 anillos blancos): Trabaja en porción media del conducto, mide 18 mm y punta
inactiva. El calibre en D0 es de 25 y conicidad 8%.
 D3 (3 anillos blandos): Se utiliza para remover la porción apical de la obturación, mide
22 mm y punta inactiva. El calibre en D0 es de 20 y su conicidad 7%.
Las técnicas de desobturación rotatoria no se utilizan por si solas ya que lo ideal es

complementarlas con técnicas manuales porque con técnicas rotatorias en el tercio apical se
puede hacer una perforación o llevar la gutapercha en forma transapical.

397
Instrumentación Mecanizada en Endodoncia

Historia:
 1960: Aparecen los primeros contrángulos para la instrumentación mecanizada, que

sólo poseían reducción de velocidad, como el Giromatic fabricada por Micromega Suiza
(limas de acero inoxidable).
 1980: Instrumentación vibratoria sónica y ultrasónica, Endosonic.
 1995: Instrumentos de Níquel Titanio (56% Níquel, 44% Titanio). Esta aleación marca
un antes y un después en la preparación biomecánica del conducto al tener más
resistencia a la fractura y a la fatiga junto con mayor flexibilidad.
 Actualmente: Motores computarizados, que se programan con torque y velocidad
adecuada al tipo y calibre del instrumento. Además poseen una memoria para introducir
distintos grupos de limas según la marca que las fabrica.
Existe la técnica de fuerzas balanceadas, que consiste en introducir el instrumento, girarlo

dentro del conducto, retroceder un cuarto de vuelta y luego traccionar. Una de las ventajas de
esta técnica es realizar una preparación más conservadora y preparaciones endodónticas mas
cónicas (amplias en cervical y estrechas en apical) con el principal objetivo de lograr que el
irrigante tenga una mejor acción.
Características de los sistemas rotatorios
 Los sistemas mecanizados requieren de un entrenamiento previo del operador, antes

de usarlo en la clínica.
 Esta técnica facilita y reduce el tiempo de trabajo, tanto para el dentista como para el
tiempo sillón del paciente.
Evolución de sistemas:
 1° y 2° Generación: Velocidad variable.

 3° Generación: Torque y Velocidad variable.
 4° Generación: Incluyen localizador de ápice.
Torque: Se mide en newton y corresponde a la fuerza que ejerce un eje sobre una cierta
medida generando trabajo. A mayor torque, mayor fuerza.

398
Instrumentos rotatorios de Níquel – Titanio
Características:
1) Conicidad o Taper variable: El taper de una lima ISO es de 2%, lo que quiere decir que
por cada milímetro aumenta en 0,02 el diámetro. El taper de las limas convencionales son
constantes, pero en las limas de instrumentación mecanizada son variables, en cada segmento
de la lima, la conicidad es diferente.
En una lima ISO, por cada milímetro de lima, el diámetro aumenta en 0,02 mm. Por ejemplo,
si se tiene una lima 15, de 25 mm, y se corta 1 mm, ya no será número 15, será 17. Esto es
igual con los conos de gutapercha.
Los sistemas rotatorios mecanizados poseen un taper variable para obtener una preparación
más cónica y para evitar que la lima se separe porque la lima tendrá más masa.
La fabricación de instrumentos de conicidad diferente cambia el concepto de la instrumentación

radicular en la endodoncia, porque al tener una mayor conicidad solo una pequeña porción de
la parte activa está en contacto con la pared dentinaria, y esto produce un desgaste más
efectivo de ensanchamiento con menor riesgo de fractura del instrumento
Preparaciones endodónticas mas cónicas (amplias en cervical y estrechas en apical) con el principal
objetivo de lograr que el irrigante tenga una mejor acción.

399
2) Superficie radial o radial land: Las cuchillas se disponen en forma diferente a las
tradicionales y toda la superficie corta, de modo que se desliza. Es el plano de contacto del
instrumento con la pared del conducto radicular, esto permite que el instrumento al girar se
deslice por las paredes dentinarias ensanchándolas e impidiendo que se enclave en la dentina,
lo que disminuye el riesgo de fractura de éste.
3) Sección transversal: Es triangular, como el escariador, pero es un triángulo convexo, actúa

por rotación y al girar saca la limalla dentinaria del conducto.
A mayor superficie, mayor eficiencia de corte, pero por la forma de la lima, tenderá a irse hacia
apical.
D) Punta activa pero no agresiva (“Sistema Protaper”): Esto hace que el instrumento siga
la trayectoria original del conducto y evita la formación de escalón.

400
E) Elasticidad: La aleación de Níquel – Titanio hace que el instrumento sea más flexible,
permitiendo una mejor preparación de los conductos radiculares curvos, siempre que no
exceda el límite de elasticidad porque se produce la fractura, por este motivo no se recomienda
el uso de estos instrumentos en conductos con curvaturas acentuadas o conductos bifurcados.
Se recomienda que este sistema sea utilizado una sola vez.
Sistemas Rotatorios Níquel - Titanio
 Sistema Profile.
 Sistema Race.
 Sistema K3.
 Sistema Protaper Universal.
 M Whire.
Sistema Protaper (más utilizado hoy en día por su respaldo bibliográfico)
Los instrumentos del Sistema Protaper son 6, y se clasifican en dos grupos de tres:
Shaping files o instrumentos para modelado que van abriendo o ampliando el conducto, son
tres: Una lima Sx que ensancha la entrada del canal y dos limas S1 y S2 que son de
penetración.
Gracias a estas limas, la instrumentación mecanizada responde a la técnica de “Crown-Down”

o Corono-apical, cuyas ventajas principales son: Evita contaminar con bacterias desde el
medio hacia la porción apical del diente, se logran preparaciones más conservadoras,
preparaciones más amplias en cervical y más pequeñas en apical para que el irrigante logre
una mejor acción. Las técnicas antiguas tendían a rectificar el conducto con instrumental más
rígido.

401
Finishing files o limas de acabado, tienen por objetivo formar el tope apical, tienen conicidad
inversa (más cónica en la punta y paralela en el resto), son tres limas F1, F2 y F3,
recientemente se agregaron dos nuevas limas, F4 y F5 para usar en casos de conductos de
ápices amplios.
Los instrumentos del Sistema Protaper se fabrican en tres longitudes 21 mm, 25 mm y 31 mm,
aunque la parte activa es igual.
Secuencia operatoria de instrumentación mecanizada
 Preparación del tercio cervical, con las

limas Sx, S1 y S2. Se deja el tercio
cervical y medio listo.
 Conductometría
 Con la medida se hace el fresado del
tercio cervical. Es importante que el
instrumento siempre entre y salga
rotando, de lo contrario puede llegar a
fracturarse. En general son 6 veces
que se pasa la fresa.
 Finalmente se obtura el conducto, con conos especiales para este sistema, con taper
variable. El ajuste es perfecto, pero no se podrá saber si el ajuste está dado en el
tercio apical o no, y esto no cumple con el objetivo de un cono maestro, por eso lo
ideal es obturar con la técnica termoplástica.

402
En detalle, la secuencia sería:
1) Exploración o cateterismo del conducto radicular: Se utilizan

limas manuales, N°10 y N°15, marcada con la longitud aparente
del diente en la radiografía previa e irrigando con Hipoclorito de
Sodio.
2) Preparación del tercio coronario y acceso al conducto: Se

utiliza la lima S1 hasta el tercio medio, enseguida se cambia a
la lima SX (dorada) que sirve para ensanchar la entrada del
conducto haciendo que acceso sea más amplio y recto
3) Conductometría: Se realiza en forma manual
4) Preparación del conducto: Con la longitud determinada

de trabajo se introduce la lima S1 con movimientos de
pincelado o cepillado avanzando de 1 o 2 mm por vez,
hasta llegar a 1 mm del ápice radicular. En seguida se
cambia al S2 (blanco) empleándolo de la misma forma
anterior, después el F1 y así sucesivamente. Mientras se
usan los instrumentos el conducto debe ser irrigado
constantemente con Hipoclorito de Sodio.
El instrumento debe penetrar y salir siempre girando en el

conducto. Una vez que se alcanza la longitud de trabajo no
hay que repasar con el mismo instrumento ni permanecer
girando en el conducto ya que es innecesario y deforma el
canal radicular.
4) Obturación radicular: Terminada la preparación del conducto

está en condiciones de ser obturado. Existen conos de
gutapercha del Sistema Protaper que tienen la misma conicidad
de los instrumentos, también se puede utilizar la técnica de
condensación lateral.

403
Recomendaciones para el uso del Sistema Mecanizado:
 Establecer el acceso al conducto radicular en línea recta, logrando la forma de

conveniencia.
 Permeabilizar el conducto con instrumento manual, en general limas 15 o 10
(cateterismo).
 El conducto debe permanecer bien irrigado durante la instrumentación.
 Limpiar frecuentemente los filos del instrumento.
 Examinar los signos de distorsión y desechar los instrumentos deteriorados.
 Usar los instrumentos con velocidad constante (150 – 350 rpm) y con el torque
específico para cada lima.
 No insistir con el mismo instrumento una vez que se alcanzó la longitud de trabajo,
porque deforma el conducto.
 No utilizar instrumentos rotatorios en conductos con curvaturas apicales acentuadas,
bifurcados o en forma de S.
 Nunca utilizar instrumentos rotatorios en un conducto radicular seco.
 Si al introducir el instrumento rotatorio en dirección apical, no se puede avanzar, no se
debe presionar y se recomienda volver a la lima anterior o incluso repasar con una lima
manual.
Ventajas del Sistema Mecanizado:
 Rapidez: La preparación del conducto es mucho más eficiente que con la técnica
manual.
 Eficacia: Se obtiene una mejor limpieza del conducto, porque el instrumento rotatorio
saca la limalla dentinaria y restos pulpares hacia la campara pulpar.
 Eficiencia de corte.
 Menos fatiga para el profesional: Se necesita menor presión táctil que en la preparación
manual.
 Menor deformación del conducto: Porque los instrumentos son más flexibles y tienen la
punta redondeada junto con una preparación más conservadora.
Desventajas del Sistema Mecanizado:
 Riesgo de fracturas de los instrumentos: Para minimizar el riesgo, se deben utilizar una
sola vez.
 Esta técnica presenta limitación para tratar conductos con curvaturas acentuadas, en
forma de S o bifurcados.
 Costo monetario.

404
Técnica de una sola lima en movimiento de giro alterno
 Se trabaja con una lima de níquel-titanio (M-Whire) con movimientos giratorios

recíprocantes o de fuerzas balanceadas: El instrumento entra en sentido horario y
corta en sentido antihorario al salir del conducto.
Sistema Wave One Dentsply
 Concepto de lima única para preparar un conducto radicular.

 Selección de la lima adecuada al conducto una vez realizado el cateterismo.
Wave One Gold
Wave One
 Small: Corresponde a una lima 21, con un taper de 0.06. Se utiliza cuando se puede
realizar el cateterismo con una lima 10 en casos de conductos calcificados.
 Primary: Corresponde a una lima 25, taper 0.08. Las más utilizada habitualmente.
 Large: Corresponde a una lima 40, taper 0.08. Se utiliza cuando se puede realizar el
cateterismo con una lima 20
Ventajas:
 Gran eficacia de corte.

 Gran flexibilidad y mayor resistencia a la fractura.
 Ahorro de tiempo en la instrumentación.
 Un solo uso, no hay riesgo de contaminación cruzada.

405
Sistemas de Obturación Radicular Termoplásticas
 El éxito del tratamiento endodóntico responde a un sellado óptimo del tercio apical, para
evitar la contaminación desde el medio interno al externo y viceversa.
 Obturación, se define como la última etapa del tratamiento radicular, y contribuye a
formar un sello tridimensional entre el medio interno y externo mediante un material
inerte, que es la gutapercha.
 La gutapercha es el material más utilizado hoy en día, por las siguientes propiedades:
1. Alta biocompatibilidad.
2. Estabilidad dimensional.
3. Compactibilidad.
4. Adecuada elasticidad.
5. Material inerte.
6. Es relativamente fácil de eliminar.
 La técnica más utilizada hoy en día es la de compactación lateral.
Técnicas de Obturación
Técnicas con condensación: Vertical simple
Compactación lateral en frio:
Ventajas:
 Bajo costo.
 Colocación controlada de gutapercha dentro del conducto radicular (de importancia).
Desventajas:
 Mucho tiempo.
 Carece de homogeneidad (es sensible a la técnica)
 Propensión a fractura de la raíz (según la presión que se ejerce)

406
Técnicas sin condensación
System B
 Termoplásticas.
 Introducido por S. Buchanan (1994).
 Más fácil, rápida y eficaz que la técnica de Shilder (compactación vertical caliente).
 Combina la compactación lateral (cementación de cono maestro en forma manual) e
inyección de gutapercha termoplastificada dentro del conducto.
Técnica Termoplástica
 Cementación del cono maestro: Se introduce el atacador caliente a 3 - 4 mm de la

longitud de trabajo, a 200°C.
 Se debe retirar el atacador, y luego se vuelve a introducir la ola de calor.
 Plastificación de la gutapercha la cual fluye hacia los conductos laterales, se deja
actuar por 10 segundos.
 Retiro y compactación
 Inyección de gutapercha en el conducto.
La técnica termoplástica demostró mejorar algunos parámetros respecto a la condensación

lateral:
 Más homogénea.
 Menor presencia de poros.

407
Desventajas
 Se producen más sobreobturaciones.

 Costo monetario.
 Requiere experiencia del operador (al menos 6 meses).
Sistema Guttacore
 Funciona a través de un horno en donde se dejan bastones de gutapercha que se

termoplastifican.
 La particularidad de este sistema, es que se utilizan dos tipos de gutapercha.
 Se termoplastifica el bastón y se lleva al conducto.

 Se fractura el bastón y se retiran los excedentes.
 La ventaja, es que es muy fácil de remover, en caso de que sea necesario.

408
Tratamiento Endodóntico en Dentición Permanente Joven

Un diente permanente inmaduro, es aquel que ha erupcionado recientemente en la cavidad
bucal y presenta formación incompleta de su raíz o ápice abierto con un tiempo de 3 a 4 años
para el cierre completo del ápice.
Un diente al momento de erupcionar tiene desarrollado el 60 a 80% de su raíz, por lo tanto, lo

primero que se debe evaluar en cualquier tratamiento restaurador o endodóntico en un
paciente joven es el cierre apical con una radiografía periapical.
Los dientes son más susceptibles a las exposiciones pulpares por caries, ya que los tejidos
duros no se encuentran suficientemente mineralizados sumado a la deficiente higiene que
posee un paciente de 6 años.
Características de un diente permanente joven en etapa inmadura:
 Proporción corono-radicular alterada (tanto en longitud como en ancho).
 Raíces con paredes dentinarias delgadas o estrechas.
 Cámara pulpar y conducto radicular amplio.
 Cierre apical incompleto.
 Tipos de ápice:
1. Ápice tipo arcabuz: Paredes del conducto divergente, con aspecto más amplio en el
ápice que en cervical o coronario.
2. Ápice tipo no arcabuz: Paredes del conducto paralelas o con leve convergencia, con
aspecto piramidal y volumen apical menor que cervical o coronario.
Que sea o no Arcabuz va a depender de la Etapa de Nolla en la que se encuentre. Mientras

más avanzada es la etapa corresponderá a un ápice tipo no Arcabuz.

409
Estadios de Nolla
Es diferente un diente con ápice abierto en un paciente adulto que en un niño ya que en un
adulto se pueden encontrar dientes con ápice abierto debido a reabsorciones radiculares
debido a lesiones osteoliticas generalmente.

410
Cronología de Erupción
Maduración Apical
 La raíz no tiene una longitud completa hasta transcurrido 2 a 4 años después de la

erupción del diente en la cavidad oral (etapa 10 de Nolla).
 Formación completa del ápice radicular:

1. Primer molar: 9 años.
2. Incisivo central: 10 años.
3. Incisivo lateral: 11 años.
4. Premolar: 15 años.
5. Segundo molar: 16 años.
En el promedio de estas edades con los dientes mencionados se debe primariamente verificar
el estado apical en forma radiográfica.

411
Etiología Lesiones Pulpares
Múltiples factores pueden alterar la salud pulpar de estos dientes, pero hay dos circunstancias
fundamentales:
Caries: Afecta a piezas posteriores, en especial a primeros molares.
Caso Clínico - Pieza en etapa 8 de Nolla, caries profunda, pulpitis irreversible, asintomática:
Clínicamente se debe verificar el grado de inflamación y de contaminación por caries del diente
para evaluar si se realiza una pulpotomía parcial o total de la pulpa cameral. La inducción del
cierre apical de dientes vitales (apexogénesis) va a estar dada por la pulpa remanente, por
lo tanto, si se mantiene mayor cantidad de pulpa cameral, esta misma va a estimular de forma
fisiológica el cierre apical.
En estos casos NO se debe eliminar la pulpa cameral e instrumentar los conductos ya que se
perdería el diente, por el contrario, se debe mantener la mayor cantidad de tiempo la vitalidad
pulpar.
Se debe eliminar caries y si el caso lo amerita se realiza una pulpotomía parcial junto con un
recubrimiento de Hidróxido de Calcio o MTA. Si en el control a las 24 horas el paciente sigue
con un dolor exacerbado se debe realizar la pulpotomía total de la cámara pulpar con un
recubrimiento de MTA o Hidróxido de Calcio aunque con este último el cierre apical se
demora más tiempo (6 meses o más). Como recubrimiento se debe dejar una restauración
adhesiva para posteriormente controlar el diente.
Si al realizar la pulpotomía y al control del mes el paciente llega con un absceso apical agudo
se debe cambiar el plan de tratamiento por una apexificación (diente NO vital) ya que la
pulpa no va a poder estimular el cierre, por lo tanto, para lograr este objetivo se debe utilizar
Hidróxido de Calcio o MTA.

412
Inducción del cierre apical:
 Hidróxido de Calcio: Estimula una respuesta inflamatoria mayor y a su vez produce

necrosis por contacto.
 MTA: No produce necrosis por contacto.
 En Común: pH similar entre ambos y a su vez generan la formación de un puente
dentinario (MTA en forma más rápida).
Se pueden utilizar ambos dependiendo del procedimiento a realizar. Actualmente esta

comprobado que con el MTA se producen mejoren resultados.
Lesiones Traumáticas:
 Afecta a piezas anteriores, en especial a incisivos anterosuperiores.
Factores de riesgo:
 Edad.
 Genero.
 Anomalías dento-maxilares.
 Deportes.
 Accidentes.
 Violencia.

413
Caso Clínico: Paciente 8 años llega a urgencia.
Realizar una anamnesis para ver cuánto tiempo tiene la exposición pulpar.
Se debe tomar radiografía para ver el estado apical del diente el cual tendrá un ápice abierto
todavía.
Tratamiento:
 Recubrimiento directo si la exposición es reciente.

 Pulpotomía parcial o total de la cámara pulpar si la exposición es de mayor tiempo.
 Se puede utilizar Hidróxido de Calcio o MTA.
El tratamiento en niños tiene un enfoque diferente al tratamiento de los adultos, debido

fundamentalmente:
 Presentan dos tipos de dentición.

 Inestabilidad oclusal.
 Dentición en evolución.
 Constante proceso de crecimiento y desarrollo máxilo facial.
Entre el 4 y el 30% de los niños han sufrido algún traumatismo en los dientes anteriores.
Los niños son más propensos a sufrir traumatismos que las niñas (deportes).
La edad de mayor frecuencia de ocurrencia es entre los 7 a 10 años.
A menudo, el mecanismo por el cual se produce la lesión consiste en impactos directos con
objetos o con la mano o el puño siendo lo más frecuente la fractura coronaria.
Los traumatismos dentales suelen afectar a uno o varios dientes pero un número reducido de
ellos. Los dientes que con mayor frecuencia se fracturan son los incisivos centrales. Las
personas que presentan los incisivos superiores más adelantados de lo normal (resalte) tienen
3 o 4 veces más posibilidades de traumatizarse los dientes anteriores superiores.

414
Existen defectos estructurales en los dientes que favorecen los efectos del traumatismo dental:
 Amelogénesis imperfecta: Existen defectos de formación en el esmalte dental.

 Dentinogénesis imperfecta: Pueden aparecer fracturas espontáneas de raíz atribuibles
a la menor dureza de la dentina.
1) Fractura Coronaria Complicada (esmalte – dentina – pulpa)
Caso Clínico: Paciente 8 años.
Realizar una anamnesis para ver cuánto tiempo tiene la exposición pulpar.
Se debe tomar radiografía para ver el estado apical del diente el cual tendrá un ápice abierto
todavía.
Tratamiento:
 Recubrimiento directo si la exposición es reciente (si el ápice estuviera cerrado seria el

mismo procedimiento).
 Pulpotomía parcial o total de la cámara pulpar si la exposición es de mayor tiempo.
 Se puede utilizar Hidróxido de Calcio o MTA.
 En el control se deben evaluar signos y síntomas, presencia de lesión apical y el cierre

apical en controles de larga data (3 meses, 6 meses, al año).

415
2) Avulsión
Caso Clínico: Paciente 9 años con avulsión de ambos centrales. En urgencia le adhieren una
férula a los incisivos y luego es derivado al endodoncista. Radiográficamente se observa el
ápice abierto.
El tiempo extraoral del diente avulsionado debe ser de menos de 1 hora y mantenido en
adecuadas condiciones (leche o en saliva) para que al ser reimplantado se pueda producir la
revascularización. Si en el control del mes el diente no responde a los test de sensibilidad se
realiza la apexificación con Hidróxido de Calcio (cierre del ápice a largo plazo) posicionándolo
en forma completa en la cámara y conducto o se puede realizar con MTA (cierre del ápice
inmediato).
Tratamientos
El tratamiento en un diente vital con ápice abierto o cerrado NO será lo mismo que en un diente
no vital con ápice abierto o cerrado.
Opciones:
 Apexogénesis: Procedimiento realizado en PULPAS VITALES con el fin de promover

el desarrollo fisiológico del cierre apical (la pulpa cameral viva va a estimular el cierre).
 Apexificación: Tratamiento realizado en dientes permanentes jóvenes con NECROSIS

PULPAR con o sin patología periapical para inducir el cierre apical estimulando la
formación de tejido mineralizado.
 Revascularización: Tratamiento regenerativo realizado en dientes inmaduros con

NECROSIS PULPAR. Es un procedimiento basado en la biológica, diseñado para
reemplazar en forma fisiológica estructuras dentarias, incluyendo dentina y
estructuras radiculares, así como células del complejo pulpo-dentinario.
Es importante resaltar que el cierre apical en cualquiera de los tratamientos se da a largo

plazo, siendo imprescindible el control clínico y radiográfico periódico del paciente por parte
del clínico (3, 6, 12, 18 meses, hasta conseguir el cierre apical).

416
¿Cuál es el mejor tratamiento para un diente permanente vital con pulpa expuesta?
Siempre es de importancia conservar la pulpa vital en permanentes maduros y jóvenes o en

formación por los siguientes puntos:
 Propiedad de humectación de la dentina: Al perderse parcialmente la dentina se vuelve

más rígida.
 Función propioceptiva de la pulpa.
 Sensibilidad dentaria.
En dientes permanentes maduros se puede conservar la pulpa en casos de:
 Pulpitis reversible.
 Salud periapical.
 Exposición pulpar mecánica.
 Exposición pulpar traumática reciente.
Los dientes permanentes inmaduros poseen las siguientes características:
 Ápice en trabuco o abierta.

 Pared dentinaria delgada.
 Cavidad pulpar amplia.
Las causas para ambos casos son por caries o trauma.
Si el diente inmaduro dejara de estar vital, desde el punto de vista rehabilitador no se podría
realizar una restauración con anclaje al conducto ya que NO se tiene una raíz apta.
Es de importancia la permanencia de la pulpa en dientes permanentes inmaduros dentro de la

raíz para:
 Inducir el cierre apical.

 Permitir la formación de paredes dentinarias en las raíces lo que asegura la estabilidad
mecánica del diente en el futuro.
Desarrollo Radicular
 Odontoblastos.
 Células epiteliales de la vaina radicular de Hertwig.
 Células madre provenientes de:
1. Pulpa. 4. Medula ósea.
2. Papila apical.
3. Ligamento periodontal.

417
Estas células son capaces de formar tejidos distintos así mismo. Por ejemplo: Las células
madres de la pulpa pueden diferenciarse para formar tejido pulpar y tejido dentinario. Existe
un conjunto de células que podrían ayudar a reparar y formar la porción apical de un diente
inmaduro aun cuando la pulpa NO este suficientemente sana.
En dientes permanentes inmaduros se puede inducir el cierre apical aun cuando exista una
pulpitis irreversible y se conserve la pulpa radicular porque tienen un mayor aporte vascular
y una mayor cantidad de células madre que un diente permanente joven. Por ejemplo: En
una exposición pulpar por caries en un diente permanente inmaduro se podría realizar una
pulpotomía parcial para inducir su cierre apical.
Evaluación Clínica
Un conducto radicular y foramen amplios permiten el crecimiento interno de pequeños vasos

sanguíneos y tejido pulpar de regeneración.
Existe remanente de tejido vital en la porción apical a pesar de que el avance de la inflamación
pulpar hacia los tejidos periapicales, unido a un hueso denso y corticales delgadas, dolor,
inflamación y fistula en las primeras etapas de la enfermedad, pueden hacer pensar lo contrario
(en casos de fistula se puede pensar en una pulpotomía total o en técnicas de
revascularización).
Terapia Pulpar Vital
1) Recubrimiento Pulpar Directo e Indirecto.
2) Pulpotomía Parcial – Pulpotomia de Cvek
 Remoción del tejido pulpar superficial solo en el sitio de la exposición.

 Intencionadamente se agranda un poco la exposición y con cuchareta de caries se
remueve la pulpa en esa zona para remover el tejido irreversiblemente inflamado y
expuesto a microorganismos. Luego sobre esta zona se aplica un apósito
medicamentoso (Hidróxido de Calcio o idealmente MTA).
 Realizada en:
1. Traumatismos recientes con pulpa expuesta eliminando 2 mm de tejido inflamado o
infectado y luego se cierra con MTA o Hidróxido de Calcio.
2. Perforaciones por caries que no son extensas eliminando caries, luego se eliminan 2
mm de tejido inflamado o infectado y luego se cierra con MTA o Hidróxido de Calcio.

418
3) Pulpotomía Total o Cervical
 Remoción de pulpa cameral y colocación de apósito sobre el muñón pulpar a nivel del
orificio del conducto.
 Posteriormente se realiza un tratamiento radicular convencional una vez que se logra la
formación radicular total.
El tratamiento debe ser progresivo  remoción de menos a más volumen pulpar. Entre más
volumen pulpar se retenga es más favorable para la pieza dentaria.
Indicaciones Pulpotomía
 Formación radicular incompleta con pulpa radicular presumiblemente sana en la raíz.

 Corona clínica conservada y restaurable para proteger la pulpa remanente.
 NO debe haber evidencia clínica de degeneración pulpar o patología apical:
1. Dolor punzante y espontaneo.
2. Sensibilidad a la percusión.
3. Movilidad dentaria.
4. Aumento de volumen o tracto fistuloso.
5. No debe haber una pulpitis irreversible sintomática.
 NO debe haber evidencia radiográfica de patología:

1. Perdida de hueso periapical interradicular.
2. Reabsorción interna.
3. Calcificación pulpar.
4. Anquilosis.
5. Reabsorción radicular externa.
Los dientes post-trauma son lo más difíciles de evaluar ya que pueden entregar test de vitalidad
inciertos. El que un diente permanente joven post-trauma sin exposición pulpar pero con
fractura no responda a los test de vitalidad, NO quiere decir que el diente no tenga vitalidad
pulpar.

419
Pulpotomía Total / Apexogénesis: Protocolo
 Realizar test de vitalidad: Si responde positivo al test no corresponde a una lesión, por
el contrario, si responde negativo podría ser una lesión o una pulpitis irreversible
asintomática.
 Eliminación de la caries.
 Eliminación de la pulpa cameral.
 Irrigación con solución salina (suero).
 Hemostasia: Dentro 2 – 3 minutos sin agregar un agente hemostático con algodón
estéril.
 Apósito medicamentoso (MTA, Hidróxido de Calcio).
 Restauración coronaria inmediata.
 Control clínico y radiográfico: 3 – 6 - 12 – 18 meses (intervalos de 3 meses para control).
El control clínico incluye controlar los signos apicales (no debería tener síntomas) y el
control radiográfico incluye la observación de la formación radicular (a los 6 meses se
podria observar formación radicular).
 Una vez que radiográficamente el cierre apical esta formado se realiza la endodoncia.
Generalmente cuando se realizan las terapias de urgencia se comente el ERROR en dientes

permanentes inmaduros de realizar hemostasia con agentes cáusticos como el Formocresol
ya que al aplicar este agente la pulpa deja de ser viable para la apexogénesis.
Éxito clínico en Apexogénesis:
 Ausencia de signos y síntomas clínicos cuando continua el desarrollo radicular y cuando

se forma el cierre apical.
 En los procesos de Apexogénesis se produce la formación de la raíz y se termina de
formar el ápice (se aumenta en longitud y se disminuye el grosor de las paredes). A
diferencia de la Apexificación que solamente se cierra el ápice en general.

420
Hidróxido de Calcio
 En contacto con la pulpa forma una zona necrótica.

 Promueve la formación de un Puente Dentinario directamente contra la zona necrótica,
o esta es reabsorbida y reemplazada por el puente radicular. Se forma el puente cuando
la pulpa esta suficientemente sana para poder cumplir su función.
 El Hidróxido de Calcio produce una quemadura química (necrosis) en la superficie
pulpar expuesta. Bajo esta superficie como reacción inflamatoria la pulpa puede o no
formar un puente dentinario si se protege bien la pulpa y el remanente dentario con una
restauración.
 Todas las pulpotomías que utilizan este apósito medicamentoso van a requerir terapia
radicular convencional porque el Hidróxido de Calcio va a inducir una respuesta
inflamatoria más o menos severa y además no forma una barrera mecánica si no hay
formación de un puente dentario. El propósito de una pulpotomía con la intención de la
formación del tercio apical radicular NO es la formación de un puente dentinario, sino
que la intención es la formación del ápice radicular.
 La barrera NO siempre es completa (pueden haber zonas de puente dentinario y zonas
de pulpa necrosada).
 El Calcio NO se incorpora en el tejido duro formado.
 Ocurre mineralización porque el pH básico (11) favorece la activación de la fosfatasa
alcalina que promueve este proceso en la dentina.
 El Calcio reduce la permeabilidad capilar, reduce el volumen de fluido extracelular y
aumenta la concentración de Calcio en la zona.
 El Calcio estimula la Pirofosfatasa Calcio dependiente.
 El Calcio reduce el nivel de Pirofosfatasa inhibitoria las que producen los procesos de
reabsorción.
MTA – Agregado de Trióxido Mineral
 Composición:
1. Oxido de calcio, de silicio y de bismuto.
2. Hierro, aluminio y magnesio.
3. Silicato tricalcico, aluminato tricálcico, silicato de calcio, ferrito aluminato tetracálcico.
 Gel coloidal de cristales de óxido cristalino en una estructura amorfa.
 Cualidad de dureza compresiva similar al “IRM”, “Subper EBA”, menor que la
amalgama.
 Es capaz de proteger una zona de perforación sin flectarse al ser sometido a presión.
 Material resistente a la presión, no se disgrega y no se filtra.
 El MTA es un polvo que se mezcla con agua destilada.
 Es de utilidad para recubrimientos, perforaciones, cierre apical, etc.

421
Evaluación Histológica del MTA
 Más predecible la formación de un puente dentinario.

 Mayor grosor del puente dentinario.
 Menor inflamación y menor posibilidad de necrosis.
 Formación acelerada del puente dentinario.
 Reacción de óxido tricálcico con fluidos tisulares Ca(OH)2 para generar el estasis
vascular quedando disponible más calcio desde la circulación sanguínea para activar
los procesos de calcificación.
La formación de un puente dentinario NO es el objetivo, sino que es la Formación Radicular
Evaluación Clínica del MTA
 Excelente resistencia a la microfiltración.

 Fragua en presencia de humedad, incluyendo sangre.
 No se degrada con el paso tiempo.
NO se debe extraer la restauración para verificar la formación del puente dentinario
Comparación MTA / Hidróxido de Calcio:
Ambos son biocompatibles, producen un efecto antibacteriano, generan un pH similar pero la

ventaja del MTA que es estimula los procesos de cicatrización y reparación, produce una leve
inflamación y estimula la osteogénesis.

422
Terapia Pulpar No Vital
 El espacio radicular no puede desinfectarse con protocolo estándar.

 El ápice abierto no ofrece una barrera que contenga al material de obturación.
 Paredes radiculares son más delgadas y más susceptibles a fractura en este tipo de
terapia.
Apexificación / Barrera apical
 Formación de una barrera apical para cerrar el ápice abierto de un diente inmaduro con
pulpa no vital y posteriormente realizar el tratamiento endodóntico tradicional. Se
conserva el diente comprometido, sin mayor desarrollo radicular en espesor de paredes
dentinarias aunque completando el cierre apical de igual forma.
Protocolo Apexificación
1º Desinfección del conducto:
 Eliminación de caries, de la pulpa necrótica de la cámara y del conducto.

 Irrigante - Hipoclorito de Sodio - NaOCl (0,5%) con o sin limado para permitir la
activación de la solución dentro del conducto. La intención es eliminar y arrastrar los
remanentes necrosados sin irritar los tejidos periapicales ya que pueden haber células
madre disponibles.
 Se deja Hidróxido de Calcio - Ca(OH)2 con Propilenglicol por periodos de 1 semana a 1
mes. EL HIDRÓXIDO DE CALCIO DEBE DEJARSE POR EL PERIODO MÍNIMO
PARA QUE LOGRE LA DISMINUCIÓN DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS (SE PUEDE
ATENTAR CON LA ESTABILIDAD DE LAS PAREDES DENTINARIAS).
Posteriormente el Hidróxido de Calcio debe ser reemplazado por una barrera apical.
 Si en la evaluación persisten los signos y síntomas clínicos (aumento de volumen, dolor,
percusión positiva) se vuelve a irrigar y se medica nuevamente hasta que el paciente
este libre de signos y síntomas.
2º Formación de la barrera apical:
 Hidróxido de Calcio - Ca(OH)2 por 8 a 18 meses. Al dejar Hidróxido de Calcio por

periodos prolongados provoca que la dentina sea muy frágil ya que el medicamento
pasa a formar parte de la estructura de la dentina volviéndola rígida y frágil. Una vez
dejado el medicamento se cierra con una restauración hermética. Considerar el
Hidróxido de Calcio se reabsorbe por lo cual se recomienda cambiarlo cada 3 o 6 meses
hasta que se consiga el cierre apical para posteriormente realizar la endodoncia.
 MTA: Se genera un cierre inmediato del ápice al posicionarlo a nivel apical y luego
realizar la endodoncia en forma normal en la misma sesión.
 Sulfato de Calcio (CaSO4).

423
Éxito Clínico Apexificación
 Disminución de síntomas y signos.

 Disminución de lesión apical asociada con el diente afectado.
 Continuación del desarrollo radicular terminando solo con la formación apical completa.
Endodoncia Regenerativa o Revascularización
Nevins (1976), revitalización, intento de revivir tejidos dentro del espacio pulpar.
Iwaya (2001), describe la curación clínica de un absceso apical, y continuación de la formación

radicular, en dientes inmaduros con pulpa no vital.
La revascularización es un procedimiento que permite tratar dientes inmaduros con necrosis

pulpar y/o patología periapical. Este procedimiento permite GANAR LONGITUD RADICULAR,
ESPESOR DE LA PARED DENTINARIA y CIERRE DE LA PORCIÓN RADICULAR siendo
estas las ventajas en relación a la apexificación.
Para la revascularización se requieren de tres factores:
 Células que sean capaces de diferenciarse – Células madre.

 Factores de crecimiento que estimulen las células madre.
 Matriz de andamiaje.
Consideraciones biológicas:
 Restaurar la función de la pulpa a través de la estimulación de células madres que

existen en el conducto o que se introducen y se estimulan nuevas células madres.
1) Células Madre (Stem Cells SC) dentales humanas
 Provenientes de:
1. Pulpa dental.
2. Dientes caducos exfoliados.
3. Papila apical.
4. Ligamento periodontal.
 Una célula madre es una célula mesenquimatica pluripotencial que es capaz de generar
diversas líneas celulares.
 Poseen diferentes niveles de capacidad para convertirse en células formadoras de
tejidos específicos.

424
 Estudios in-vitro e in-vivo con células madres de pulpa de dientes temporales exfoliados
y de papila apical se pueden diferenciar en células similares a odontoblastos y generar
dentina.
 Las terapias de vascularización se basan en disponer de las células madre que ya están
en el diente tratado y utilizar como soporte el coagulo como materia prima para las
terapias de revascularización.
2) Matriz de Andamiaje
 Es una guía para el crecimiento, diferenciación y organización celular permitiendo que

se adhieran células.
 Tipos: Malla de colágeno, plasma rico en fibrina (PRF), plasma rico en plaquetas (PRP),
coagulo de sangre.
 Características de la matriz:
1. Debe ser porosa.
2. Biocompatible.
3. Biodegradable en forma gradual.
4. Permitir el transporte de nutrientes.
5. Puede ser natural o sintético.
Plasma Rico en Plaquetas (PRP):
Es un material autólogo (del propio paciente), fácil de preparar, rico en factores de crecimiento,
se degrada con el tiempo y forma una matriz de fibrina.
Características:
 Contiene factores de crecimiento.

 Estimula la producción de colágeno.
 Produce agentes antiinflamatorios.
 Da inicio al crecimiento vascular.
 Induce la diferenciación celular.
 Controla la respuesta inflamatoria local.
Varios estudios indican que el plasma rico en plaquetas posee abundantes factores de
crecimiento:
 Factor angiogénico.
 Factor de crecimiento epitelial.

425
Matriz de Colágeno
 De origen animal aunque se considera una matriz sintética de origen natural que se
reabsorbe a los 70 días.
3) Factores de Crecimiento
 Son proteínas que actúan por señales produciendo la proliferación celular.
Revascularización – Protocolo Básico
1° Sesión
 Desinfección química pasiva (NO incluye Hidróxido de Calcio) – Opciones:

1) Hipoclorito de Sodio NaOCl 6% - 5,25% - 2,5% - 1,25% sin limado.
2) Mezcla de Hipoclorito NaOCl – Clorhexidina 2% - 0,12% sin limado.
3) NaOCl – Peróxido de Hidrogeno 3% sin limado.
4) Irrigación final con solución salina o EDTA.
 Medicación: Hidróxido de Calcio o pasta antibiótica: Antiguamente - apósito tri-
antibiótico dentro del conducto (Ciprofloxacino – Metronidazol – Minociclina), hoy en día
- apósito bi-antibiotico dentro del conducto (Ciprofloxacino – Metronidazol) porque la
tetraciclina produce pigmentación del diente. La pasta antibiótica se puede mezclar con
propilenglicol, suero, agua destilada, etc, luego se rellena el conducto completamente
con la pasta antibiótica.
2° Sesión (7, 14 o 21 días)
 Ausencia de signos y síntomas clínicos (no hay dolor, movilidad ni aumento de

volumen).
 Uso de anestesia sin vasoconstrictor en caso de utilizarla.
 Remoción del apósito.
 Irrigación con EDTA solo para limpiar el conducto ya que se encuentra desinfectado el
conducto.
 Inducción del sangrado dentro del conducto sobreinstrumentando suavemente hasta
generar sangrado.
 Posicionar una matriz de colágeno, PRP o PRF.
 Sellado del orificio del conducto con MTA o “Biodentine”.
 Restauración inmediata.

426
Consideraciones
 Retener la vitalidad pulpar.

 La pulpa no expuesta, inflamada por caries o trauma, tienen potencial de reparar.
 El éxito es más predecible en exposición por trauma reciente que en exposición por
caries.
 La calidad del sellado coronario es crítica en el pronóstico (restauraciones semi-
permanentes).
 Privilegiar MTA sobre el Hidróxido de Calcio Ca(OH)2 en pulpotomía.
 En apexificación reducir el tiempo de uso de Hidróxido de Calcio Ca(OH)2.
 Privilegiar la revascularización sobre apexificación.

427
UNIDAD IV
PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
428
Análisis de Terreno Biológico

Preparación Bioestática, Preparación Biomecánica y Clasificaciones
Periodontitis
 La periodontitis es de importancia a nivel de los tejidos de sostén de los dientes.

 La periodoncia es algo primordial en los pacientes que son parcialmente desdentados.
 Enfermedad inflamatoria crónica e indolora.
 Progresión alta en el tiempo sin tratamiento produciendo movilidad y posterior pérdida
de las piezas dentarias afectadas, perdidas extensas de hueso, etc.
Causas de la Periodontitis:
 Factor Principal  Placa Bacteriana.

 Tabaco y diabetes (factores de riesgo comprobados).
 Embarazo y cambios hormonales.
 Medicamentos (anticoagulantes, antidepresivos).
 Bruxismo.
 Malnutrición (compromiso del sistema inmune).
 Traumatismo oclusal.
Tipos de Traumatismos:
 Traumatismo Oclusal Primario: Lesión patológica que ha sido creada por una fuerza
lo suficientemente fuerte como para perturbar un periodonto normal intacto. Ejemplo:
La pieza dentaria esta sufriendo un trauma oclusal mayor a su capacidad de
regeneración normal ya que se trata de una pieza dentaria sana que esta siendo
traumatizada por una fuerza.
 Traumatismo Oclusal Secundario: Lesión creada por una función normal sobre un
periodonto debilitado a causa de la enfermedad periodontal. Ejemplo: La pieza dentaria
ya esta con una periodontitis de algún tipo y si a esta se le aplica una fuerza, no va a
tener la misma capacidad de respuesta que una pieza dentaria sana.

429
Características del Paciente:
 Sensibilidad dentinaria: Estos pacientes al tener sus huesos alveolares muy

disminuidos provocan una exposición de la dentina.
 Incidencia de caries radiculares: Si el paciente tiene esta patología periodontal

producto de un aumento del acumulo de placa bacteriana (por una mala higiene), puede
ser probable que tenga un aumento a nivel de las caries radiculares de estas piezas
dentarias.
 Compromiso de las regiones de furcación (entre las raíces – principalmente en

molares).
 Lesiones endoperiodontales: Las lesiones periodontales profundas llegan a atacar la

pulpa de la pieza dentaria a través de los ápices.
 Pérdida de la dimensión vertical oclusal con abertura en abanico de los dientes

anteriores: Al haber mayor movilidad de los dientes producto de la periodontitis sumado
a un trauma secundario se va a generar una movilización hacia vestibular en función de
la masticación del paciente, por lo tanto, se pierde la dimensión vertical a medida del
tiempo.
Base Racional del Tratamiento:
 Eliminación y control de la enfermedad periodontal y caries.
 Posibilidad de elaboración de prótesis, cuyo diseño a cada situación clínica

especifica sea capaz de conferir ESTABILIDAD OCLUSAL y permitir que las
estructuras periodontales reducidas puedan SOPORTAR fisiológicamente las
fuerzas desarrolladas durante la función: Si hay piezas dentarias que están
periodontalmente disminuidas y el clínico ya realizó el tratamiento periodontal, muchos
de esos dientes van a quedar con secuelas periodontales aunque si bien es cierto van
a quedar sanas, lo más probable es que queden con un grado de movilidad extra para
lo cual a través del aparato protésico se tengan que ferulizar estos dientes para que
puedan soportar la carga normal que va a tener el paciente al comer.
 Cuestionamiento inicial sobre la posibilidad real de mantenimiento de los pocos

dientes y de una prótesis que tenga un pronóstico efectivo de longevidad: Muchas
veces las piezas dentarias que están muy comprometidas periodontalmente o un poco
más sanas se tienen que extraer por diferentes motivos en base al pronóstico del diente
(sobre todo si es un pilar).

430
Requisitos de las Preparaciones Protésicas
1) Requisitos Mecánicos
Fuerzas:
 Prótesis Fija Plural (PFP): Los dientes pilares están unidos a una estructura rígida.
Los movimientos acontecen como una unidad y las presiones son distribuidas
uniformemente sobre el conjunto actuando todos en bloque.
 Prótesis Parcial Removible (PPR): Existen ejes de giro debido a la diferencia de

resiliencia entre mucosa y diente (una pieza dentaria se puede hundir en el periodonto
0,2 mm y la mucosa al ser presionada se puede hundir entre 1 a 2 mm), por lo tanto,
esta diferencia de resiliencia que existe entre el diente y la mucosa produce que al
colocar una prótesis removible y se aplique una fuerza, la silla protésica se va a hundir
más y la prótesis se va a comenzar a movilizar debido al eje generado en la pieza
dentaria pilar. Lo anterior se denomina CINEMATICA y se da en las prótesis removibles
que son dentomucosoportadas y mucosoportadas. Las fuerzas nocivas de tipo
palanca operan sobre los dientes pilares generando distintos tipos de reabsorción
alveolar sobre los dientes pilares al aplicarse sobre estos una fuerza que genera mayor
isquemia y una mayor reabsorción de hueso.

431
Retención:
 Prótesis Fija Plural (PFP): La unidad básica de retención es el conjunto formado por
dos superficies opuestas. Las superficies mesial y distal del diente pilar que actúan en
forma unitaria con una corona tienen que ser paralelas a la otra superficie mesial y distal
del otro diente pilar que acompaña al puente.
 Prótesis Parcial Removible (PPR): Esta dada por los retenedores, que se oponen a
fuerzas extrusivas que tratan de desalojar la prótesis de su sitio (generalmente los
retenedores son extracoronarios). Los retenedores toman el diente desde el punto más
retentivo, por lo tanto, este punto será la zona en donde va a haber más retención (a
mayor número de retenedores habrá mayor retención).

432
Estabilidad:
 Prótesis Fija Plural (PFP): Cuanto mayor es la altura y el paralelismo de la superficie

preparada, mayor es la resistencia al dislocamiento por la mayor área de resistencia.
Recordar que la convergencia del muñón es inversamente proporcional a la fuerza de
retención y la altura – diámetro es directamente proporcional a la fuerza de retención
(una corona alta es más retentiva que una corona baja o una corona no tan alta se
puede hacer más ancha en su diámetro para mejorar la retención).
 Prótesis Parcial Removible (PPR): La retención indirecta (estabilizadores, apoyo

cingular, retenedor continuo de Kennedy, uñeta incisal) contrarrestan los movimientos
de giro de las prótesis cuando es sometida a fuerzas extrusivas alejadas del diente pilar
por delante de la línea de apoyo, brindando retención indirecta y evitando el levante
distal de la prótesis (se impide la intrusión de la prótesis). Estos elementos mecánicos
que se encuentran por delante de la línea de apoyo (zona donde están los apoyos más
distales y zona correspondiente al eje de giro) van a estar en contra de la fuerza de
extrusión ejercida y a su vez impedirán la intrusión de la prótesis en el lado opuesto.
Por el contrario, la retención directa ejercida por los retenedores comunes evitan la
extrusión de la prótesis por delante de la línea de apoyo.

433
A) Conector mayor: Es la unidad de una prótesis parcial removible que conecta las partes de
un lado de la arcada dental a las del otro lado. Sus funciones principales son proporcionar la
unificación y rigidez de la prótesis.
B) Conector menor: Es la unidad de la prótesis parcial que conecta a otros componentes (es
decir, retenedor directo, retenedor indirecto, rejilla de la base de prótesis, etc.) al conector
mayor. El principio funcional de los conectores menores es proporcionar la unificación y rigidez
de la prótesis.
C) Retenedor directo: Es la unidad de la prótesis parcial que proporciona la retención en

contra de la fuerza de desalojo. Un retenedor directo que comúnmente se llama "cierre" o
"gancho" y se compone de cuatro elementos, de un apoyo, un brazo de retención, un brazo
recíproco y un conector menor.
D) Retenedor indirecto: Es la unidad que en la clase I ó II de Kennedy; evita o resiste el

movimiento de rotación de la base de la prótesis sobre los pilares. El retenedor indirecto se
compone generalmente de un componente, el apoyo; pero también puede ser otro retenedor
directo.
E) Base de prótesis: Es la unidad de una prótesis parcial (rejilla + extensión del acrílico) que
cubre los rebordes alveolares residuales y donde se instalan los dientes artificiales.

434
2) Requisitos Biológicos:
 Prótesis Fija Plural (PFP): Mantiene la integridad de las estructuras gingivales (no las
toca) ya que la terminación cervical de estas preparaciones puede ser yuxtagingival,
supragingival o subgingival siempre que se respete el ancho biológico. La desventaja
de la PFP es la invasividad sobre los tejidos dentarios ya que se requiere de un tallado
de ambos pilares (costo biológico mayor).
 Prótesis Parcial Removible (PPR): Existe un mayor recubrimiento de tejidos orales a

través de los conectores mayores, menores, sillas, etc, lo cual es perjudicial para la
mucosa en pacientes con higiene deficiente. También tiende a la acumulación de placa
bacteriana y predisposición a la formación de caries.
3) Requisitos Estéticos:
 Prótesis Fija Plural (PFP): La restauración metal-cerámica combina la estética de la

porcelana con la resistencia del metal aunque requiere de un mayor desgaste de tejido
dentario (costo biológico mayor). La porcelana como revestimiento estético no es porosa
y se puede pedir al laboratorio como un único bloque. Precaución con pacientes
bruxomanos con PFP que en su antagonista tienen dientes sanos ya que el desgaste
en este último será mayor debido a que la PFP es más dura.
 Prótesis Parcial Removible (PPR): Los dientes de acrílico sufren modificaciones y

desgastes en el tiempo.

435
Prótesis Removible Vs.

Prótesis Fija
Prótesis Removible Prótesis Fija
Ventajas: Economica, sencilla, Ventajas: Estetica, comoda,

higienica. protege los pilares.
Incovenientes: Incomoda, Incovenientes: Alto costo, dificil,
anclajes dañinos para el pilar. irreversible (sobrevida 75%).
 Reversible: Las piezas dentarias prácticamente NO se tocan en una PPR.
 Higiénica: La PPR se puede extraer y limpiar.
 Anclajes o retenedores pueden ser dañinos para los pilares por la propia placa
bacteriana del paciente produciendo ácidos y además el roce del retenedor va a generar
grandes descalcificaciones y caries.

436
Prótesis Removible
Definición Médica:
Parte de la terapéutica médica, que tiene por finalidad, reemplazar artificialmente un órgano
perdido, parcial o totalmente ya sea en su forma y/o en su función.
Definición Odontológica:
Parte de la terapéutica odontológica que tiene por finalidad reemplazar artificialmente dientes,
mucosas y hueso perdido, para así recuperar funciones y estética perdidas.
Objetivos de la Prótesis:
 Recuperación de la estética.
 Recuperación de la masticación.
 Recuperación de la fonación.
Conservación y Mantención de:
 Dientes remanentes: A través de los dientes de acrílico.

 Mucosa remanente: A través del acrílico de la prótesis.
Equilibrio
 Hueso remanente: A través del acrílico de la prótesis. Eufunción
 Neuromusculatura: Se va a devolver la función.
 ATM: Se le va a enseñar a mover su ATM nuevamente.
Evitar o minimizar:
 Trastornos de la nutrición (estos pacientes no mastican de la misma forma).

 Trastornos conductuales (autoestima).
Incrementar:
 Educación del paciente (complejidad en pacientes adultos mayores).

437
Indicaciones:
 Pérdida de dientes en forma parcial o total.

 Recuperar funciones (masticación y fonación).
 Recuperar estética.
 Recuperar el equilibrio del Sistema Estomatognático.
 Ante la imposibilidad de indicar Prótesis Fija por malas condiciones de los dientes de
soporte: Según la Ley de Ante no se podría indicar una prótesis fija en una brecha
dentaria muy grande o larga donde en rigor el área de los dientes a reemplazar es mayor
que el área de los dientes de anclaje. Según la Ley de Vigas no se podría indicar una
prótesis fija en donde no se tenga un espacio interproximal suficiente, una brecha
grande y se tenga que hacer un póntico muy delgado por lo que se produciría el fracaso
de la prótesis.
 Razones económicas: Lo ideal es que si el paciente no tiene dinero para pagar un
implante, se le puede hacer una prótesis removible cosmética y luego de unos años
colocar un implante.
 Para restaurar la posición mandibular fisiológica, en sentido vertical como horizontal
(función de estabilización – plano estabilizador con retenedores labrados).
 Ante exodoncias múltiples o intervenciones quirúrgicas de magnitud, que obliguen a
esperar las modificaciones de los tejidos al cicatrizar (prótesis de transición hasta llegar
a una prótesis total ya que se van extrayendo piezas dentarias poco a poco).
Contraindicaciones:
 Pocos dientes ausentes: Si se pierde solamente un diente no es recomendable hacer

prótesis removible ya que sería incomoda y hasta puede que el paciente no la utilice.
 Higiene bucal deficiente: La prótesis removible acumula placa bacteriana.
 Ante enfermedades inhabilitantes: Pacientes epilépticos, Parkinson severo, etc.

438
Requisitos:
 No tener sabor ni olor.

 Ser estética.
 Indolora e inocua.
 Higiénica.
 Tener buena retención, soporte y estabilidad.
Relación edad / Relación entre Envejecimiento

población maxilares de la población
 Relación Edad/Pérdida dentaria: Verificar si es un paciente joven o un paciente añoso

que ha perdido todas las piezas dentarias. Se debe planificar la relación de mordida del
paciente en el tratamiento.
 Relación entre maxilares: Verificar si existe un espacio suficiente entre los maxilares
para hacer una buena relación y si las piezas dentarias se pueden posicionar entre los
maxilares sobre todo en aquellos que tienen destrucciones óseas antiguas, etc
(importancia de la dimensión vertical).
 Envejecimiento de la población.

439
rebase).
Consecuencias de la Pedida Dentaria:
 Maloclusiones que conllevan cambios en el resto del sistema.

 Se debe hacer que el aparato protésico se realice de la mejor manera posible.
 Toda posición intercuspal diferente a la posición muscular de contacto, debe
considerarse potencialmente patológica (oclusión de acomodo). Muchas veces
aquellos pacientes sin molares de un lado o del otro para poder comer lo van a intentar
hacer por el lado con piezas dentarias.
 Las alteraciones oclusales sumadas al ESTRES puede llevarlos de una disfunción tácita
(podría tenerla) a una disfunción manifiesta (la tiene).
Análisis de la Pérdida Dentaria:
 Paciente Totalmente Desdentado: Problemas de nutrición, psicológicos, masticación,

etc.
 Pérdida del Primer Molar: Perdida de la zona de soporte de la masticación.
 Pérdida del hueso residual.
 Pérdida dentaria masiva: Se genera una pérdida de hueso de soporte y una disminución
de las condiciones bioestáticas.
 Extremo libre: Se produce un cambio en la posición mandibular por sobrecarga articular.
 Pérdida de Guía Anterior: Sobrecarga dentaria posterior y sobrecarga articular.

440
Perdida Dentaria por Condición Genética:
 Condiciones anatómicas de los maxilares.

 Equilibrio hormonal.
 Factores locales inflamatorios (restauraciones defectuosas por años).
 Sexo y edad.
 Clínicamente: Reborde desdentado completo.
 Radiográficamente: En un corte topográfico en sentido vestíbulo-lingual se aprecia

alteración del reborde y un grado de reabsorción. El patrón de reabsorción va a ser
distinto entre cada paciente dependiendo del tiempo de la exodoncia o si la prótesis
acrílica ha sido utilizada por mucho tiempo existiendo fuerzas no uniformes sobre el
reborde residual.
Funcaciones Alteración Patron de

basicas del reborde Reabsorción

441
Clasificación de Atwood – Clasificación de la pérdida de hueso residual:
Con esta clasificación se puede determinar si un paciente tiene mejor o peor pronóstico desde
el punto de vista protésico.
Preparación Bioestática
Maniobras previas a la prótesis:
 Manejo de urgencias.
 Exodoncias.
 Desfocación de caries.
 Derivación para tratamiento periodontal.
 Tratamiento de tejidos blandos.
 Realización de prótesis inmediata.
 Derivación a endodoncia.
 Restauraciones definitivas.
Preparación Biomecánica
Objetivos:
 Permitir que la prótesis tenga un eje de inserción y remoción definido.

 Dirigir fuerzas transmitidas a los dientes en su eje longitudinal.
 Contornear piezas pilares para permitir ubicación estética del retenedor.
 Eliminar interferencias.
 Eliminar ángulos muertos.
 Crear zonas de retención cuando el diente no las presenta en el eje de inserción
definido.

442
Maniobras:
1) Eliminar interferencias:
 En piezas que tienen una curva de Spee pronunciada que causan una interferencia se
tendrán que desgastar las cúspides.
2) Tallado de planos guías:
 Estos planos son de utilidad para la inserción y desinserción de la prótesis.

 Eliminación de ángulos muertos.
Uso del Paralelógrafo para determinar las zonas más retentivas y luego desgastarlas en boca
Eliminación del ángulo para una correcta inserción y desinserción de la PPR (ligera
ameloplastía para mejorar la angulación)

443
Ventajas de los Planos Guías:
 Brindan una relación de contacto en superficie entre la prótesis y los dientes pilares.
 Entregan un solo eje de inserción.
 Eliminan las interferencias al eje de inserción y remoción.
 Disminuyen las fuerzas laterales sobre los dientes pilares: Al haber una sola forma de
insertar y desinsertar la prótesis, las fuerzas laterales no van a actuar tan nocivamente.
 Mejoran la estabilidad de la prótesis.
 Disminuyen la posibilidad de retención de alimentos (menos ángulos muertos).
 Reduce la posibilidad de movimientos rotacionales de la prótesis.
 Modifica la anatomía de los dientes pilares permitiendo un mejor diseño para la
retención y la reciprocación.
 Unifica la acción de los brazos retentivo y opositor del retenedor (contención): Ayuda a
que la retención vaya de la mano con la contención, por lo tanto, no se generan
movimientos de tipo ortodóntico (cuando la retención es mayor que la contención, la
retención va a provocar un empuje del diente por lo que este cambiara de posición).
3) Tallado de lechos para apoyos.
Definición de Apoyo:
 Superficie del diente donde se posa un apoyo protésico. Deben ser preparados para
transmitir las fuerzas en el eje longitudinal del diente.
Apoyo Oclusal:
 Forma triangular redondeada con el vértice al centro del diente (uso de fresa redonda
pequeña).
 Debe ser tan ancho como largo.
 La base del triángulo debe ser como mínimo de 2,5 mm y de una profundidad de
1,5 mm.
 Debe tener forma de cuchara.
 El ángulo de unión al conector menor debe ser menor a 90°.
 Deben ser mesial o distal aunque se pueden hacer apoyos por vestibular y palatino solo
si la pieza esta rotada.

444
Debe tener 1/3 del ancho del diente y 1/4 del largo del diente
Recomendada No recomendada
 La rama debe estar a 90º y NO puede quedar abierta porque la dirección de la fuerza
sobre el diente tiene que ser axial.
 La rama al ser mayor a 90º (más abierta) va a empujar la pieza dentaria cuando el
paciente muerda, por lo tanto, la fuerza va a ser oblicua y será más nociva.

445
Apoyos Cingulares:
 En piezas con cíngulo, generalmente caninos.

 Solo en esmalte (realizar un barniz de flúor posteriormente), material de restauración o
restauración (lo ideal es NO hacer un apoyo en resina).
 Forma adecuada: Media luna hacia abajo.
 En los anteroinferiores donde el cíngulo es pequeño a veces no es bueno tallar porque
se va a generar hipersensibilidad siendo lo ideal realizar un composite a nivel cingular
para generar un descanso adecuado para la prótesis.
Apoyos Incisales:
 Se indica generalmente en caninos e incisivos inferiores.

 Actualmente no se indican.
 Gran compromiso estético.

446
Apoyo Radicular:
 No es tan común.
 Utilizado en aquellos remanentes radiculares con buen soporte radicular y con
tratamiento de endodoncia para evitar la atrofia del remanente óseo.
 Ayudan a la retención o pueden servir como apoyo.
 Tipos:
1. Sochapa metálica como apoyo: Se puede generar una pequeña báscula por lo cual se
deber hacer a nivel de la mucosa.
2. Sochapa asistencial: Realizado en dientes tratados endodónticamente y sellados con
amalgama o ionómero.
3. Sochapa con bola – attached.
Alternativa y Enfoque de Riesgo del Tratamiento:
Ante un caso u otro se debe:
 Evaluar al paciente.
 Evaluar riesgo cariogénico (Triada de Keyes).
 Evaluar ventajas e inconvenientes

447
Uso de Prótesis Removible y Función:
Paciente parcialmente desdentado, con brechas en distintos sectores, se observan

migraciones dentarias con coronas más largas, abundante mucosa debido a que es casi
totalmente desdentado inferior.
Plan de Tratamiento Secuencial en Prótesis Removible
 Saneamiento básico.
 Cirugía y especialidades.
 Diseño previo protésico (uso del paralelógrafo).
 Preparación Bioestática (previo a la prótesis en sí).
 Preparación Biomecánica:
1. Recuperar plano oclusal.
2. Eliminar zonas retentivas.
3. Eliminar zonas expulsivas.
4. Regularización de rebordes fibrosos.
5. Preparación de superficies.
 Impresión definitiva obteniendo modelo definitivo.
 Diseño definitivo o cubetas individuales en caso de completas.
 Prótesis parcial removible base metálica, acrílica o Prótesis total.

448
Clasificación de los Arcos Parcialmente Desdentados
Objetivos:
 Las clasificaciones de los arcos parcialmente desdentados ayudan a establecer reglas

para la planificación y el diseño de la Prótesis Parcial Removible.
 Tienen una función didáctica, permite una adecuada comunicación entre los
profesionales facilitando la explicación de casos clínicos.
 Facilitan la comunicación con el laboratorio.
Reseña:
 Existen cerca de 65.000 posibilidades de combinaciones para cada arco (Cummer

1921) y 32.000 posibilidades de diseño (Defranco 1984) – cada caso clínico es
individual.
 Diversos autores han desarrollado clasificaciones como Cummer, Bailyn, Skinner,
Kennedy, Applegate, Miller y otros.
Requisitos de un método de clasificación:
 Permitir la visualización inmediata del tipo de arco parcialmente desdentado.

 Permitir la diferenciación inmediata entre Prótesis Parcial Removible Dento y
Mucosoportadas
 Ser universalmente aceptable.
Clasificación de Kennedy:
 Esta clasificación fue propuesta por el Dr. E.Kennedy (1925).

 Este método intenta clasificar los arcos parcialmente desdentados de manera que
sugiera ciertos principios de diseño en una situación dada.
 Kennedy dividió los arcos parcialmente desdentados en cuatro clases básicas.
 Las áreas desdentadas distintas de las que determinan los tipos principales se llaman
espacios modificadores.

449
 Clase I: Desdentado bilateral con extremo libre posterior.
 Clase II: Desdentado con extremo libre unilateral o desdentado unilateral posterior.
 Clase III: Desdentado a brecha (hay un diente adelante y atrás de la brecha).
 Clase IV: Área desdentada anterior que sobrepasa la línea media.

450
Clase I - Desdentado bilateral con extremo libre posterior
 Zonas desdentadas bilaterales ubicadas posteriormente a los dientes naturales

remanentes.
Se pueden tener varias posibilidades: Canino a canino, 1° premolar a 2° premolar, 1° premolar

a 1° premolar, 1° molar a 1° molar, incisivo central a incisivo central, etc, siempre y cuando se
estime que se va a rehabilitar después de la última pieza dentaria tomada para la clasificación
(por ejemplo después del 2° premolar, 1° premolar, 1° molar, incisivo central, etc).
Clase II - Desdentado con extremo libre unilateral o desdentado unilateral posterior
 Zona desdentada unilateral y posterior a los dientes naturales remanentes.

451
Clase III - Desdentado a brecha o intercalar
 Zona desdentada unilateral con dientes naturales remanentes anteriores y posteriores

a ella (desdentado a brecha - siempre se debe tener un diente por delante y por detrás
de la brecha).
Clase IV - Área desdentada anterior que sobrepasa la línea media
 Zona desdentadas única, bilateral (por atravesar la línea media), ubicada en posición
anterior con respecto a los dientes naturales remanentes.
Por ejemplo pueden estar los dos centrales ausentes o pueden faltar piezas dentarias de
premolar a premolar pero SIEMPRE tiene que estar ausente el sector anterior hasta el otro
lado de la línea media.

452
Reglas de Applegate:
Applegate formuló ocho reglas que determinan la correcta aplicación de la clasificación de

Kennedy.
Regla 1:
 La clasificación debe efectuarse DESPUÉS y NO antes de cualquier extracción de

dientes que pudiera alterar la clasificación original.
Regla 2:
 Si falta un 3° molar y no va ser reemplazado, NO se lo considera para la clasificación.
Regla 3:
 Si se halla presente un 3° molar y será utilizado como pilar, se lo CONSIDERA en la

clasificación.
Regla 4:
 Si falta un 2° molar y no va ser reemplazado, NO se lo considera en la clasificación

(por ejemplo, si también falta el segundo molar antagonista y no será reemplazado).
Regla 5:
 La zona (o zonas) desdentada más posterior siempre es la DETERMINANTE de la

clasificación.
Regla 6:
 Las zonas desdentadas distintas de la que determina la clasificación se denominan

ESPACIOS MODIFICADORES (por ejemplo modificación 1, 2, 3, etc) y son
designadas por números árabes.
Regla 7:
 La extensión del espacio (o espacios) modificadores no se considera, sino TAN SOLO

la cantidad de las zona desdentadas adicionales.
Regla 8:
 La clase IV de Kennedy NO tiene modificaciones (toda otra zona desdentada posterior

a la “única zona bilateral que cruza la línea media”, es determinante a la vez de la
clasificación); recordar regla 5.

453

454

455
Ejemplos:

456
Ejemplos:

457
Soporte, Retención y Estabilidad

Tipos de Fuerzas que participan en las prótesis removibles:
Verticales: El paciente al morder un alimento ejerce fuerzas intrusivas en un cierre y

extrusivas en apertura.
 Extrusivas  Al abrir.
 Intrusivas  En cierre.
Horizontales: En el caso de que un paciente porte una prótesis y realice un movimiento de

lateralidad lo cual afectara al aparato protésico.
Estas fuerzas serán traspasadas a los dientes pilares por medio de los elementos de anclaje:
Apoyos, retenedores, sillas protésicas, etc, teniendo cada uno distintas funciones.
FUERZAS VERTICALES INTRUSIVAS FUERZAS VERTICALES EXTRUSIVAS
FUERZAS HORIZONTALES ESTABILIZACIÓN
APOYO OCLUSAL RETENCIÓN
 Las fuerzas verticales intrusivas van a ser contrarrestadas por los elementos de
apoyo.
 Las fuerzas verticales extrusivas (tienden a sacar la prótesis parcial) van a ser
contrarrestadas por los elementos de retención.
 Las fuerzas horizontales van a ser contrarrestadas por elementos de estabilización.

458
Según la TOPOGRAFIA DEL ELEMENTO BIOLÓGICO (según como es el paciente) se

tendrá una VIA DE CARGA distinta:
 Brechas:
1. Vía de Carga Dentaria – Dentosoportada.
2. La brecha es un espacio que esta delimitado por dientes anteriores y dientes
posteriores.
3. La fuerza es transmitida solo a los dientes, NO hacia el reborde.
4. La única vía de carga dentaria son las clases III de Kennedy.
 Extremo libre:
1. Vía de Carga Dentomucosa – Dentomucosoportada.
2. El extremo libre se da cuando se pierde un diente posterior quedando un espacio sin un
límite posterior dentario.
3. Incluye a todos los casos de extremo libre uni o bilateral.

459
 Pocos dientes remanentes o Ausencia total de dientes:

1. Vía de Carga Mucosa – Mucosoportada.
2. Los dientes no son suficientes para soportar las fuerzas oclusales.
 Brechas. Se requieren de apoyos oclusales y uñetas de unión rígida

a la prótesis para que haya cinemática y funcione todo en
 Extremo libre. bloque.
Para lograr la Vía de carga dentaria o Dentomucosa se necesitan de estos elementos en

la prótesis:
 Elementos de apoyo: Cuando hay casos de brechas siempre van en los dientes anexos
a la brecha (hay excepciones).
 Elementos de retención.
 Elementos de estabilización.

460
El número de apoyos oclusales determinan:
 Los apoyos oclusales forman un AREA entre los apoyos.
 Área o superficie de apoyo es una zona de estabilidad protésica ya que todo lo que
este por dentro de esta zona entrega estabilidad y todo lo que este por fuera de esta
zona entrega inestabilidad.
 Lo ideal es que las cúspides de los dientes funcionales y todos los elementos de la
prótesis removible queden dentro de esta área de apoyo quedando solamente por fuera
los retenedores.
 Cinemática Protésica: Estudio del movimiento de la prótesis según la función que realiza
el paciente sobre todo en casos de extremo libre uni o bilateral debido a la diferencia de
la resiliencia en los tejidos que es 10 veces mayor que en los dientes (clasificación de
Kennedy III no tiene cinemática al ser vía de carga dentosoportada).

461
Áreas o Superficies de Apoyo
 Poligonal – Cuadrangular: Vía de carga dentaria (en casos de brechas).

1. Posee la mejor área de apoyo al transmitir las fuerzas oclusales de mejor forma.
2. En el sentido de fuerzas horizontales es muy estable porque tiene 4 puntos de apoyo.
3. Presente en clases III de Kennedy.
4. NO TIENE CINEMATICA.
 Triangular: Vía de carga dentomucosa (extremos libres).

1. Se pierde uno de los apoyos.
2. Presente en clases II de Kennedy.
3. En casos de extremos libres siempre se produce cinemática (movimiento) la cual debe
ser compensada en los diseños protésicos.

462
 Lineal: Vía de carga dentomucosa.

1. No es favorable para una PPR.
2. Presente en clases I y IV de Kennedy.
 Puntiforme: Vía de carga mucosa.

1. Las piezas dentarias presentes no se utilizan.
2. Es poco favorable porque la cantidad de cinemática en movimiento no podrá ser
compensada.

463
Vía de Carga Dentaria
 Las Prótesis Dentosoportadas están indicadas en casos donde topográficamente

existan brechas (solo las piezas dentarias van a soportar las prótesis).
 Las fuerzas masticatorias recibidas por los dientes artificiales se transmiten
exclusivamente a los dientes pilares (dientes naturales) instruyéndose solo lo que
permita la elasticidad del periodonto.
 Esto es posible si la silla se encuentra apoyada en ambos extremos de la brecha a los
dientes naturales en forma rígida.
Apoyo oclusal unido a la silla con una conexión rígida.
 La carga recibida por los dientes naturales será transmitida al hueso por el periodonto.
 El análisis del diente pilar se debe realizar en una prótesis fija y prótesis removible
habiendo en esta ultima una menor transmisión de las fuerzas.
 Intensidad de la carga: Si la capacidad de carga de los dientes naturales es buena
se considera a la prótesis dentosoportada, similar a una prótesis fija plural, con lo que
al presionar la silla en todas sus partes, la carga será de igual intensidad.
En el caso de la prótesis removible se tiene apoyo sobre los dientes pilares y en el caso de la
prótesis fija se tienen casquetes sobre los dientes pilares.

464
La capacidad de carga de los dientes remanentes va a depender de:
 Superficie radicular.
 Dirección de la carga funcional (idealmente axial al eje mayor de la pieza dentaria).
 Relación corono – radicular.
 Capacidad de resistencia del terreno biológico (diente periodontalmente sano).
La magnitud de la carga que se origina va a depender de:
 Dentado natural en maxilar oponente - magnitud es mayor sobre los dientes pilares.
 Dentado artificial en maxilar oponente - magnitud es menor sobre los dientes pilares.
Vía de Carga Dentomucosa o Mixta
 Las Prótesis Dentomucosoportadas están indicadas en casos que topográficamente

presenten Extremos Libres.
 Las fuerzas masticatorias se reciben a través de los dientes artificiales y se transmiten
a los dientes remanentes y a la mucosa (directamente al hueso) teniendo una mayor
reabsorción si el extremo libre es mayor, por lo tanto, para disminuir el nivel de
reabsorción se debe aumentar el tamaño de la silla protésica de extremo libre hacia los
tejidos sobre todo a nivel mandibular en donde la mucosa es más lábil (menos
queratinizada).
Así, la prótesis se enfrenta a diferentes resiliencias:
 Diente natural  0,03 a 0,09 mm.

 Mucosa  0,3 a 0,5 mm.
La mucosa es 10 veces más resiliente que la pieza dentaria por lo que siempre se va a producir
una cinemática protésica (movimiento).
Conexión de la silla al diente a través del apoyo oclusal que puede ser RIGIDA o LABIL.

465
Conexión Rígida (lo más común - colados):
1. Se realiza cuando el diente pilar tiene una buena superficie radicular.

2. Generalmente en premolares, caninos o molares.
Conexión Lábil:
1. Se realiza cuando el diente pilar tiene poca superficie radicular (en el caso de un lateral)
o cuando el eje de giro es desfavorable (en este caso se podría hacer una conexión lábil
o no se conecta la prótesis al diente, sino que se deja mucosoportada).
2. Al hacer una conexión lábil se reduce el eje de giro, por ende se mejora la estática,
pero se aumenta la atrofia del reborde.
3. Al haber un extremo libre con un diente rehabilitado con prótesis fija se pueden dejar
cajas para su unión con la prótesis.
4. Estas prótesis no utilizan retenedores extracoronarios (atache).
Unión Rígida:
 Al realizar una fuerza cerca del diente pilar, la reabsorción del reborde no va a ser tan
grande porque gran parte de la fuerza va a recaer en el diente pilar (la fuerza se
compensa) y se protege el reborde.
Unión Lábil:
 Al realizar una fuerza cerca del diente pilar, toda la fuerza a va recaer sobre el reborde
alveolar (sobre la mucosa y el hueso), por lo tanto, el grado de reabsorción en el
hueso residual va a ser mucho mayor (la fuerza no se compensa con la pieza dentaria).
 Actualmente en desuso.

466
Ejes de Giro:
 Cuando se tiene un extremo libre y se hace una fuerza en esta zona se va a producir
un movimiento debido a que la resiliencia de la mucosa es mayor que la resiliencia que
tiene el ligamento periodontal del diente (diente natural  0,03 a 0,09 mm, mucosa 
0,3 a 0,5 mm).
 Al haber un movimiento en el extremo libre la prótesis se va a tender a levantar respecto

a un eje de giro.
A: Línea de rotación ubicada en distal de los premolares. Apoyos indirectos en el cingulum de caninos, para evitar
la rotación o el despegue de las bases acrílicas de la mucosa.
B: Línea de rotación que pasa por distal del 2º premolar y el apoyo mesial del canino. Para evitar la rotación de
la prótesis se han realizado apoyos en el cíngulum de canino y el lateral.
C y D: Línea de rotación entre mesial del 2º molar y distal de premolar. Se han realizados apoyos en distal del
primer premolar y cingulum de canino
E y F: En este caso la línea de rotación se encuentra en la zona anterior y para evitar el fulcrúm se han realizado
apoyos en los dientes posteriores. Es necesaria una buena adaptación de la base de prótesis de los dientes
anteriores.
 El eje de giro se encuentra desde el apoyo más cercano al extremo libre con el apoyo
contrario más distal del sector de la brecha.

467
 El apoyo no solamente entrega el área de apoyo sino que además puede estabilizar el
movimiento principal de la prótesis en casos de extremo libre unilateral lo que se
denomina Estabilizador Principal, Retención Indirecta o Elemento Antirotacional
que tiene por objetivo contrarrestar el movimiento que se da sobre el eje de giro
principal.
 Al haber Conexión Rígida, se producirán por la resiliencia entre la mucosa y el diente

los EJES DE GIRO.
 Si a la silla dentomucosoportada, con conexión rígida del apoyo, se le somete a una

carga funcional, en su porción mesial (más cercana al diente pilar), gran parte de la
fuerza se transmitirá al diente pilar.
 Si se ejerce la carga en su porción más distal, se transmitirá gran parte de la fuerza

masticatoria a la mucosa y al hueso, con la consiguiente mayor atrofia ósea en esa zona
(mayor reabsorción en el reborde alveolar), lo que resulta más negativo que el caso
anterior.

468
Protección del Extremo Libre:
 Disminuir el área o la superficie oclusal para que la masticación recaiga en pocos

puntos de contacto, enfilando u ordenando las piezas dentarias siempre hasta el 1º
molar o disminuyendo el diámetro oclusal de molares y premolares para que la fuerza
recaiga sobre el diente pilar. Mientras más dientes se enfilen hacia posterior va a ser
más negativo para el reborde porque van a haber más fuerzas lejanas al diente pilar.
 Conectando en forma rígida la silla al diente pilar para que la fuerza se comparta con
el diente pilar.
 Extender la superficie acrílica de la prótesis en el extremo libre, en su porción distal, lo

más posible, aumentando así la superficie de soporte (cubrir en lo posible la zona de
soporte primaria).
 Ubicando los dientes artificiales sobre la parte más alta del reborde, sobre la Línea Guía
de Montaje (zona donde va la cúspide de soporte, por ejemplo en un 1° molar superior
seria la mesiopalatina) siempre y cuando la mucosa tenga un buen grado de
queratinización.
Esquema de palancas que explica cómo funciona la retención indirecta, deteniendo el giro de la viga
mediante un apoyo o tope, lo más lejano posible de la línea de fulcro. RI = Retención Indirecta /RD=
Retención Directa.

469
Vía de Carga Mucosa
 Las Prótesis Mucosoportadas están indicadas en casos que topográficamente

presenten muy pocos dientes y muy mal ubicados o distribuidos (área de apoyo lineal
o puntiforme).
 Serán Prótesis Parciales con áreas de apoyo puntiformes.
 Las Fuerzas Masticatorias se transmitirán a través de los dientes artificiales, a la

Mucosa y al Hueso.
 Esto se traducirá en Atrofia Ósea, por lo que debe abarcar la mayor superficie posible
aprovechando el Tejido de Soporte Principal y Secundario. Si se tiene un reborde
desdentado y este se va a abarcar con la silla de extremo libre, idealmente esta silla
tendrá que abarcar no solamente la parte más alta del reborde, sino que también
abarcar hacia vestibular y palatino para que así se pueda ampliar la superficie de la
silla y se pueda compartir la carga hacia todo el resto del reborde.
 La ordenación dentaria debe reunir los requisitos de una ordenación de totales. Un

paciente dentado natural tiene una oclusión mutuamente protegida que es una especie
de oclusión orgánica donde se protegen los dientes unos con otros y donde hay un
ciclo de adaptación en cada paciente. Un paciente desdentado total tendrá una prótesis
que estará soportada en las mucosas del paciente, por lo tanto, si este paciente realiza
guía canina va a desprender su prótesis del lado opuesto (efecto similar a lo que
ocurre con dos vidrios pegados con agua entremedio), entonces para evitar esto se
promueve en los pacientes desdentados totales una OCLUSIÓN BILATERAL
BALANCEADA en donde no solamente hay oclusión en el lado de trabajo, sino que
cada vez que el paciente desliza la prótesis hacia cualquier lado de trabajo también
van a haber contactos en el lado de balance, por lo tanto, esto hace que la prótesis
aunque haga lateralidad se estabilice y se mueva en conjunto (hacia donde mueva el
paciente la prótesis, siempre va a haber un contacto contralateral que estabiliza
la prótesis).
Correcta selección de cúspide de soporte, según:
 Línea de unión interalveolar (verificar el tipo de

oclusión esqueletal del paciente).
 Línea de Atrofia Ósea Mandibular.
 Plano Oclusal.
 Línea Guía de montaje.

470
Quedan los dientes artificiales dentro de la Zona de Estabilidad Protésica, determinada por
la parte más alta de los rebordes (toda la zona alta de los rebordes o toda la zona más
definida del reborde es la zona de estabilidad protésica).
Los dientes artificiales deberán transmitir las fuerzas lo más axial al hueso.
El diente natural no debe ser obstáculo a la intrusión de la prótesis (en cierre).
Ecuador protésico aliviado (evaluar cada caso).
Diente
Preparación dentaria adecuada para que la contención del retenedor no

actúe como apoyo o punto de “balancín”.
Estabilidad
 Resistencia a fuerzas horizontales o fuerzas de rotación: En PPR se produce una gran

fuerza de rotación horizontal que esta relacionada con el eje de giro de la prótesis.
 Garantiza el confort fisiológico del paciente.
 Esta característica impide el desplazamiento lateral o anteroposterior de la base de la

prótesis.
Elementos de Estabilización de la Prótesis:
 En el caso de las prótesis parciales existen elementos que pueden estabilizar la

prótesis en el lado contralateral de la fuerza que esta produciendo el desbalance, así
como en las prótesis totales que buscan un contacto contralateral en cualquier
movimiento excéntrico (lateralidad o protrusión).

471
ESTABILIZADOR PRINCIPAL, ELEMENTO ANTIROTACIONAL O RETENCIÓN

INDIRECTA:
 Elementos Mecánicos que tienen por función contrarrestar los movimientos de giro
de la prótesis cuando esta es sometida a fuerzas extrusivas en el sector alejado del
diente pilar (en el otro extremo de la prótesis estará sometida a fuerzas intrusivas). Estos
elementos mecánicos se utilizan en casos de vía de cara dentomucosoportada con
áreas de apoyo triangular o lineal.
 Se ubican por delante de la línea de apoyo donde se produce el eje de giro de la prótesis
(desde el apoyo más cercano al extremo libre con el apoyo contrario más distal del
sector de la brecha), brindando una retención indirecta que evita el levante distal de la
prótesis.
APOYOS OCLUSALES:
Apoyos oclusales ubicados en la sector contralateral del extremo libre

472
Función de Apoyo:
 Aquella que cumple la parte del elemento de anclaje que permite aprovechar el soporte
que ofrecen las estructuras dentarias.
 Por medio de él, se reconoce en prótesis parcial la vía de carga (líneas punteadas), es
decir, las formas en que las fuerzas trasmitidas desde la prótesis son recepcionadas por
el tejido de soporte (dentaria o dentomucosa o mixta). Lo ideal es que el área de apoyo
sea lo más grande posible para distribuir mejor las fuerzas y más estable será la
prótesis.
 Evitan la intrusión de la prótesis: Los pacientes portadores de prótesis acrílicas tienen
un cierto grado de estomatitis porque estas prótesis no tienen ningún elemento que
contrarreste las fuerzas intrusivas.
Según donde se ubique el elemento de anclaje con función de apoyo, se habla de:
 Apoyo oclusal.
 Apoyo cingular.
 Apoyo incisal (entre dos piezas dentarias).
Fundamentalmente el apoyo debe dirigir la trasmisión de fuerzas en sentido axial para lo cual
este elemento necesita la preparación de un descanso (en esmalte o en dentina) para su
correcta ubicación y forma.

473
Se debe evitar que los elementos de anclaje con función de apoyo queden en zonas
inclinadas por la posible fuerza que desplace al diente de su sitio o a la prótesis en sentido
contrario al diente pilar.
El descanso oclusal o zona tallada debe realizarse ligeramente inclinada hacia el centro del
diente. Este desgaste debe tener forma de cuchara con bordes redondeados,
aproximadamente de 1 mm de profundidad en la zona del rodete marginal. El ángulo formado
por la inclinación del apoyo hacia el centro del diente, respecto a la conexión debe ser menor
de 90° para que el apoyo tenga la suficiente sujeción y las fuerzas sean transmitidas hacia el
eje axial.
Los descansos oclusales pueden ser directos o indirectos:
 Los directos son tallados directamente en esmalte. En caso de cualquier desgaste

sobre esmalte este debe ser pulido y luego se debe aplicar flúor después del tallado
(si por algún motivo se llega a dentina se debe hacer una restauración).
 Los indirectos son tallados sobre una restauración (amalgama, composite,
incrustación metálica, etc). Lo ideal es realizar los tallados sobre restauraciones
metálicas porque tienen la misma capacidad de desgaste que el metal de la prótesis
removible y además van a tener una mayor durabilidad a largo plazo aunque no siempre
en todos los dientes pilares se hacen incrustaciones ya que todo esta sujeto a
evaluación.
El tallado del apoyo oclusal depende de:
 Espacio que tenga disponible respecto al diente antagonista para que no se genere un
contacto.
 Naturaleza del antagonista: Protésico o diente natural.

474

475
Funciones de los elementos de anclaje con función de apoyo:
 Transfieren y orientan las fuerzas y cargas al diente contribuyendo al soporte protésico.

 Impiden el movimiento de la prótesis en sentido cervical y mesiodistal.
 Estabilizan el elemento de anclaje (prótesis misma) con función de retención y
contención.
 Impiden la extrusión del diente (porque puede que el diente se extruya sin un apoyo en
el lado opuesto por no tener antagonista).
 Da lechos positivos de referencia para futuros retratamientos.
Formas de preparar los descansos o lechos:
 En oclusal: Descanso directo - con piedra diamante redonda 6 a 8. Descanso indirecto

– con fresa 6 a 8.
 En cingular: Surco en media luna sobre el cíngulo. Puede ser con una lenteja o redonda
de diamante.
 En incisal: Se eliminan zonas del ángulo incisal entre las piezas dentarias
profundizando para dar grosor.
Todos los desgastes tienen bordes redondeados o biselados y con una inclinación hacia el
centro del diente. Estos deben ser pulidos y fluorados en caso de trabajar en esmalte.

476
Anclaje
Propiedad del elemento mecánico o prótesis para cumplir con su función gracias a su
capacidad de permanecer en su sitio, equilibrando bioestáticamente las fuerzas funcionales y
no funcionales que actúan sobre él, transformándolas en fisiológicas en magnitud y calidad.
En términos simples el anclaje ayuda a mantener la prótesis en posición cuando el paciente
mastique, hable, etc.
Elementos de anclaje:
 Componentes del elemento mecánico, que unen las sillas a los dientes pilares que han
sido seleccionados para ello, permitiendo alcanzar la estabilidad de la prótesis, junto al
rol que jugarán los estabilizadores o elementos de retención indirecta y los conectores
mayores y menores.
Funciones principales:
 Soporte o apoyo: El apoyo es la resistencia al movimiento vertical de la base de la

prótesis hacia la cresta alveolar.
 Retención: La retención de la prótesis completa es la resistencia al desplazamiento de

la base de la prótesis lejos de la cresta alveolar o reborde alveolar. La retención en la
prótesis parcial esta dada por los elementos de anclaje con función de retención que
son los retenedores o ganchos.
 Estabilidad: La estabilidad es la resistencia a las fuerzas horizontales y de rotación.

Esta característica impide el desplazamiento lateral o antero-posterior de la base de la
prótesis en casos de extremos libres en donde se produce cinemática (en casos de
brechas NO se requieren de estabilizadores).

477
Funciones complementarias de los elementos de anclaje:
 Guía de movimientos.
 Guía de inserción y desinserción.
 Estabilización dentaria.
En rehabilitación de pacientes parcialmente desdentados, mediante prótesis removible, se

utilizan mayoritariamente elementos de anclaje extracoronarios, tales como retenedores
directos (actúan directamente sobre fuerzas extrusivas) o indirectos (están en el lado
contralateral de la fuerza extrusiva aplicada), que aseguren la permanencia de la prótesis en
su sitio de trabajo, cuando el paciente conversa, come, etc.
Estos elementos que retienen las prótesis removibles, se conocen con una serie de nombres,
como “ganchos”, RETENEDORES o ELEMENTOS DE ANCLAJE.
Retención
Capacidad del elemento mecánico o la prótesis, de permanecer en su sitio de trabajo, ante la

acción de fuerzas extrusivas aplicadas directamente o ante la acción indirecta de fuerzas
intrusivas originadas en el proceso masticatorio, en lugares alejados.
En PPR se logra, por una parte, diseñando sobre los dientes pilares los retenedores, y por
otra, logrando el ajuste de la base protésica a la mucosa residual. Esto permite la acción de
fenómenos físicos.
La retención va a compensar el movimiento de la prótesis ante fuerzas extrusivas, por lo tanto,

en prótesis parcial removible los únicos elementos que compensan la extrusión de la prótesis
son los retenedores.
Varios factores biológicos y físicos son determinantes en la relación de la superficie de la base

de la prótesis con los tejidos blandos subyacentes.

478
Los factores más comunes de la retención incluyen:
 Adhesión: En el caso de las prótesis totales es cuando la prótesis se adhiere a la

mucosa del paciente a través de una capa de saliva que esta entremedio.
 Cohesión: A través de la unión de las moléculas en la saliva.
 Tensión interfacial de superficie.
 Gravedad: Las prótesis inferiores tienen una fuerza de gravedad positiva.
 Contacto íntimo con el tejido.
 Sellado periférico (frontera).
 Presión atmosférica.
 Control neuromuscular.
Fenómenos físicos que se dan en PPR (en orden de importancia):
1. Adhesión: Contacto íntimo con los tejidos.
2. Cohesión: Atracción de las moléculas de saliva entre sí.
3. Fuerza de gravedad: En la prótesis inferior.
Es importante obtener para la estabilidad de la prótesis parcial, el adosamiento muscular

a los flancos protésicos.
En orden de importancia, la adhesión y la cohesión cumplen una función importante en la

retención de la prótesis parcial removible. NO así la presión atmosférica ya que en una
prótesis parcial es imposible lograr el sellado funcional, como se consigue en prótesis
totales (inclusive habiendo un solo diente no hay sellado funcional).
También puede influir en la retención de una prótesis parcial, la fricción en los planos
guías de la conexión entre el apoyo y la silla protésica.

479
Retenedores Directos Extracoronarios (abrazan a la pieza dentaria):
Elementos:
1) Brazo Retentivo: Bajo el ecuador protésico.
2) Brazo Reciproco, Contención o Estabilizador del Complejo Retentivo: Acompaña a la

retención para que la pieza dentaria no migre o no se movilice y se ubica sobre el ecuador
protésico.
3) Apoyo Oclusal:
4) Cuerpo y Conector Menor:

480
Selección de un retenedor (etapas a seguir):
 Análisis del modelo primario del parcialmente desdentado con el paralelógrafo o

tangenciografo (ideal).
 Determinación del eje de inserción protésico provisorio.
 Determinación del ecuador protésico que es la zona más prominente del diente.

481
 Análisis de la superficie retentiva.
 Determinación del ángulo y del punto ideal de retención: En esta última zona irá la
porción activa del retenedor (punta del retenedor). De acuerdo al ecuador protésico van
a haber zonas expulsivas sobre esta línea y zonas retentivas bajo esta línea, por lo
tanto, los únicos elementos de la prótesis removible que van bajo esta línea corresponde
a la punta final o tercio final del retenedor.
Si se utiliza un paralelógrafo, se usaran las rosetas, arandelas o calibradores del

paralelógrafo, cuyas dimensiones van de 0,010 – 0,020 a 0,030 pulgadas (0,25 – 0,50 y 0,75
mm).
La ubicación exacta del brazo retentivo se determina por los calibradores

482
La calibración de 0,75 estaría contraindicada en prótesis coladas en Cromo Cobalto por su

mayor rigidez y mayor retención por lo que no se podrá abrir lo suficiente para llegar al punto
ideal de retención. Donde contacte la roseta con el modelo se realizará una marca, para
indicarle al laboratorista donde debe quedar la parte activa del retenedor.
El paralelógrafo o tangenciografo mide en todas las piezas dentarias el ecuador protésico y

el ecuador dentario. Esto se realiza para verificar cual es el punto más retentivo de las piezas
dentarias. Este instrumento tiene una meseta donde va puesto un modelo del paciente a
rehabilitar y una punta que tiene un lápiz de mina. El lápiz a medida que va a dando vuelta
el modelo en la meseta va determinando un eje que si se determina diente a diente va a marcar
el eje dentario y si se determina en toda la boca del paciente va a marcar el eje protésico.
Todo lo que este por arriba del eje marcado va a ser expulsivo y todo lo que esta por debajo
del eje marcado va a ser retentivo en mayor o menor grado según las rosetas (mientras más
larga sea la roseta, mayor es el grado de retención).
Desde la marca, hasta el ecuador protésico, se tendrá una superficie de diente o “h”, que
representa el desplazamiento de la porción activa del retenedor desde su punto de acción
hasta el ecuador protésico.

483
Estas medidas de las rosetas se relacionan con el recorrido elástico del retenedor. El
retenedor tiene que entrar y salir hacia la parte más retentiva por lo que este retenedor
tiene que ampliarse o tiene que ser lo suficientemente elástico como partir de una
forma, abrirse un poco en la parte más ancha de la pieza dentaria y volverse a cerrar
para dar retención (el retenedor tiene que poder deformarse y volverse a formar – recorrido
elástico del retenedor).
Lo práctico es que con el recorrido elástico y la “h” obtenidos con las arandelas, se estará
determinando la cantidad de retención que se va a obtener.
Recorrido Elástico de un Retenedor:
Cantidad de apertura o expansión que el brazo de retención experimentará, cuando tienda a

sobrepasar el ecuador protésico del diente, iniciando el movimiento desde su punto de acción,
se abre para pasar el ecuador del diente y se cierra hasta el punto de retención ideal.

484
Deformación Elástica:
Capacidad que presenta el brazo de retención, entregada por la aleación con que se
confecciona (algunas aleaciones metálicas son más elásticas que otras), de alterar su forma
para sobrepasar el ecuador protésico, recuperándose enseguida, gracias al adecuado
módulo de elasticidad (rigidez – cromo cobalto permite un cierto grado de elasticidad).
La cantidad de retención depende de:
 Distancia en altura de lo que tiene que sobrepasar.
 Distancia que hay desde el punto hasta el vástago (“h” y “x”).
 Flexibilidad del brazo de retención (más grueso o delgado).
El laboratorista se encontrará con varios dientes pilares, con diferentes recorridos elásticos y
distintas alturas (h), por lo que deberá uniformar la cantidad de retención tanto en la
hemiarcada derecha como en la izquierda.
Deberá entonces, manejar las variantes de flexibilidad del brazo de retención.

485
La Flexibilidad del Brazo de Retención depende de:
 Longitud: A mayor largo del brazo de retención se producirá una menor retención.
Existen retenedores que si se utilizan en forma larga pierden rigidez como el retenedor
de acción posterior en donde los premolares no pueden ser anchos en sentido vestíbulo
– lingual ya que tendrían una mayor curvatura y por lo tanto un mayor largo del brazo.
 Diámetro.
 Forma: Entre un retenedor semicircular y circular este último es más flexible.

486
 Ahusamiento: El retenedor al inicio es grueso pero en la medida que avanza se hace

más delgado y más flexible (medidas de fábrica manejados por laboratorio).
 Tipo de aleación: Existen aleaciones más rígidas y más flexibles. Por lo general se utiliza
la aleación de cromo – cobalto.
 Confección: Colado de un patrón de cera o labrado de un alambre forjado (retenedores

de los planos de estabilización siendo más flexibles).
 Tratamiento térmico de la aleación: Depende del laboratorista ya que si no trata bien

térmicamente el retenedor va a quedar con más flexibilidad.

487
Ahusamiento:
 Dar forma de huso o irse adelgazando.
 En la práctica, el laboratorista, con los datos sobre la longitud del retenedor y la

arandela escogida, recurrirá a una tabla, entregada por el fabricante de las ceras,
mediante la cual obtendrá los valores de diámetro y ahusamiento del diámetro del
retenedor.
 La forma de sección transversal del brazo, puede ser redonda, de media caña, etc.
 Los retenedores colados son semicirculares, lo que permite el movimiento de flexión,

alejándose del diente, pero la flexión de canto es prácticamente nula.
 La única forma con flexibilidad universal es la circular, dada por los alambres labrados.
 Lo ideal es lograr retención uniforme en los distintos dientes pilares, para lo cual se
debe ubicar la porción activa de los retenedores a la misma altura (“h” – recorrido
elástico - ecuador protésico).

488
Requisitos de un Retenedor:
 Ubicarse bajo el ecuador protésico, en el punto de retención ideal.
 Construirse con una aleación que sea rígida y al mismo tiempo tenga propiedades
elásticas o de deformación.
 Lograr una fuerza retentiva que no sobrepase la capacidad de reacción periodontal,

ante fuerzas de tracción (entre 0,5 y 1 kilopond).

489
 Deformarse al recorrer la zona más convexa del diente sin perder su capacidad de
elasticidad.
 Pasividad: Actuar SÓLO ante la acción de fuerzas extrusivas, permaneciendo

adaptado al diente en los momentos de pasividad. Cuando el retenedor esta en su sitio
sobre el pilar, NO debe ejercer fuerza activa sobre este; la función retentiva se debe
ejercer solo cuando se hace presente una fuerza que trata de desplazar a la prótesis de
su sitio. Para que un retenedor sea pasivo, la punta de su brazo retentivo debe estar en
la zona retentiva del pilar en una posición que le permita dar retención estrictamente
necesaria cuando se hacen presentes fuerzas fisiológicas que tratan de hacer sacar la
prótesis de su sitio. Esta ubicación del brazo retentivo se consigue gracias a los
calibradores que le permite encontrar la ubicación exacta del brazo retentivo en la zona
sub-ecuatorial.
 En conjunto con el brazo de contención, deben abrazar al diente en más de 180º para
dar estabilidad. La extensión del perímetro del pilar debe ser cubierta por el retenedor
en 3/4 partes de la circunferencia del pilar. De esta manera se evita el movimiento del
pilar fuera de la estructura del retenedor, así como el deslizamiento del retenedor fuera
del pilar.

490
 Reciprocación: La fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo retentivo del retenedor debe
ser neutralizada por una fuerza igual y opuesta. Esta función la cumple el brazo opositor
o reciproco del retenedor que no debe penetrar dentro de la zona retentiva. La
reciprocación también se consigue con otros elementos rígidos como son los conectores
menores, la placa de contacto proximal, retenedor continuo, etc.
Clasificación de los Retenedores:
 Según su construcción: Colados, labrados.

 Según su brazo de conexión al resto del elemento de anclaje: Rígidos, semirígidos,
elásticos, articulados.
 Según su relación con la superficie dentaria: Circunferenciales, de barra, de punto de
contacto.
 Según su modo de acción: Por prehensión, por fricción.
 Según su actividad: Activos, pasivos (cerrojo – attaché) – prótesis de complementación.
Al unir todos los ejes se va a tener un eje de entrada y salida del aparato protésico.

491
Conclusión
 Tanto la ESTABILIDAD y la RETENCIÓN son esenciales en el éxito del tratamiento.

Los factores que contribuyen a estas propiedades son altamente relacionados entre sí,
y la interacción constante entre la ESTABILIDAD y RETENCIÓN a menudo los hace
indistinguibles (deben cumplirse ambos conceptos en un prótesis).
 La ESTABILIDAD implica el tejido, superficie oclusal, y las superficies de pulido

de la prótesis. Se debe tener cuidado en el desarrollo de los tres factores de estas
superficies para garantizar la estabilidad óptima de la prótesis definitiva.

492
Valoración de Piezas Dentarias – Pilares Protésicos

Vitalidad
 Los dientes vitales al tener mayor cantidad de dientes tienen mejor transmisión de
cargas.
 Los dientes endodonciados son utilizables si presentan buen sello apical (radiográfico),
estén asintomáticos y tengan un sellado apical en buenas condiciones.
 Los dientes endodonciados presentan menos resistencia (riesgo de fractura sobre todo
en mala posición) por su menor remanente coronario y por la destrucción interior que
presentan en base a la misma endodoncia, NO por la deshidratación del diente en sí.
 Si presentan sintomatología pulpar o periodontal es preferible hacer endodoncia.
Salud Periodontal
 El tejido de soporte periodontal debe estar libre de enfermedad e inflamación.

 Se debe hacer tratamiento periodontal previo en todos los casos (fase etiológica).
 Lo ideal es que las piezas estén sin movilidad (grado I – provocado por trauma oclusal).
Remanente Coronario
 Sano, libre de caries o con restauraciones adecuadas. Considerar que el apoyo NO

debe caer entre el diente y la restauración y esta última en lo posible no sea un
composite (última opción).
 Si el remanente no es suficiente se debe reconstruir con composite, metales (ideal) o
indicar un poste para mejorar la retención del muñón.
 Alargamiento coronario mientras no se vea afectada la relación corono radicular (1:1).
 Características morfológicas adecuadas a los tallados de apoyos o guías para las
prótesis removibles (evaluar restauraciones en donde van los apoyos).
Proporción Corono Radicular
 Corresponde a la relación que va desde oclusal a la cresta ósea alveolar, con la raíz
que se encuentra en el hueso.
 La proporción ideal es 1:2 o 2:3 y lo minino es 1:1 (desfavorable) pero en este último el
pronóstico biomecánico es cuestionable teniendo precaución con las fuerzas que se van
a ejercer sobre el diente. Si la fuerza de retención es superior a la contención el diente
va a generar una fuerza ortodóncica por lo que el diente se moviliza, cambia su eje y la
retención será mínima.
 Se puede usar una proporción 1:1 si el antagonista es protésico artificial como PPR
porque la carga masticatoria no va a ser la misma como en el caso de dientes naturales
o dientes en cerámico, además si el diente tiene buena salud periodontal.

493
Configuración Radicular
 Se relaciona con la cantidad de soporte periodontal.

 Es mayor el soporte en raíces más anchas en sentido vestíbulo-lingual que mesio-distal,
más divergentes, con configuración irregular con dislaceraciones o acodamientos y en
raíces largas y gruesas (se genera más retención y anclaje a nivel óseo pero el
tratamiento endodóntico de dientes con dislaceraciones es complejo).
 Son mejores los dientes multirradiculares que unirradiculares.
 Las raíces divergentes son mejores que las convergentes o fusionadas. Las raíces de
terceros molares por lo general tiene raíces fusionadas, por lo tanto, es un diente que
tiene poca retención y anclaje en el hueso
 Las raíces con curvaturas apicales tienen mejor soporte periodontal.
Zona del Ligamento Periodontal
 La extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal es de importancia porque

lo ideal es que la inserción abarque todo el límite en donde se encuentra el cemento
(del LAC hacia apical).
 Las raíces voluminosas tendrán mejor soporte.
 Si se pierde hueso de soporte los dientes implicados tendrán menor capacidad de
soporte  Ley de Ante aplicado tanto para prótesis fija y prótesis removible.
Posición del Diente en la Arcada
 Esto determina la fuerza a la que son sometidos los dientes: Los anteriores
generalmente a fuerzas horizontales (canino es el único diente capacitado para recibir
este tipo de fuerza) y los posteriores a verticales siendo fuerzas más favorables para
estos dientes (oclusión mutuamente protegida).
 En posteriores el apoyo debe recaer lo más axial posible al diente y en anteriores no se
confeccionan apoyos por la razón antes expuesta, sino que se hacen retenciones
indirectas para que no recaiga una fuerza horizontal muy intensa.
Dentición Antagonista
 Se debe verificar presencia de contactos prematuros.

 La arcada antagonista debe presentar estabilidad biomecánica.
 Si la arcada antagonista es artificial genera menos carga a diferencia si es una cerámica
con antagonista natural en donde este último recibirá una mayor carga.

494
Longitud del Espacio Edéntulo
 Concepto de Ante: La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual
a la de los dientes a reemplazar con pónticos.
 En general se conoce que dos pilares soportan dos pónticos.
 En el caso de PPR indicara el comportamiento biomecánico y los posibles movimientos
de la prótesis en boca.
Angulación Coronaria
 El alineamiento axial permite: Un adecuado eje de inserción, permite que las fuerzas de
oclusión sean dirigidas verticalmente al eje de las raíces, ayuda a determinar la
dimensión vertical, obtener un plano guía adecuado, medir y seleccionar piezas
dentarias y a un correcto enfilado u ordenación dentaria.
 Máximo de angulación: 45 grados.
Principios
Biomecánicos
Concepto Diferencia
de de
Ferulización Resiliencia
Consideraciones Diente Tipos de

Periodontales Palancas
Pilar
Factores:
Magnitud Análisis
de Fuerza al Radiográfico
Diente
Rol
Protagonico
del Pilar

495
Eje de Rotación
Apoyo cingular tallado que ejerce una presión axial al diente aunque también tiene un
componente horizontal que genera un eje de rotación desfavorable a nivel apical porque se
puede producir una fractura. Considerar que la cantidad de aposición y reabsorción ósea en
los movimientos ortodóncicos es a nivel del tercio apical.
Principios Biomecánicos
1) Dentosoporte
 Clase III de Kennedy (no hay ejes de giro).

 Las fuerzas que actúan sobre las prótesis se transmiten a los dientes en forma axial
(apoyos oclusales). En casos de brechas, independiente de largo de esta, siempre la
unión será en forma rígida con la PPR, por lo tanto, la fuerza va a recaer sobre el diente
y no sobre la mucosa.
 Condición más favorable de la PPR hacia los dientes pilares.
2) Dentomucosoporte
 Clase I, II y IV de Kennedy (extremos libres).

 La resiliencia de las mucosas no es igual que la del diente siendo 10 veces mayor, por
lo tanto, la silla protésica se va a movilizar mucho más.
 Durante los movimientos funcionales se generan una serie de palancas principalmente
sobre los dientes pilares relacionados con el extremo libre.
 Es por esta razón que el clínico debe realizar un diseño particular de cada caso.

496
Diferencia de Resiliencia
La diferencia de resiliencia entre la mucosa y el diente es 10 veces mayor, por lo tanto, la

mucosa se va a hundir más que el diente dentro del ligamento periodontal generando
movimientos.
Tipos de Palanca
 Si la fuerza recae en forma axial al diente su eje de rotación va a realizar un mínimo

movimiento (cerca de 1 mm).
 Si la fuerza recae levemente inclinada al diente con una fuerza horizontal su eje de
rotación va a realizar un mayor radio de movimiento (4 veces mayor).
 Si la fuerza recae en forma horizontal el radio de rotación es muy elevado por lo que el
diente tiene una mayor probabilidad de cambiar su posición, aumentar la movilidad o
disminuir el soporte periodontal.

497
R: Resistencia.
F: Fulcro.
P: Palanca.
 Palanca 1º grado: La palanca va a ser mayor y la prótesis va a ser desalojada.

 Palanca 2º grado: Al estar la resistencia al medio la prótesis no será desalojada.
 Palanca 3º grado: Si el brazo de resistencia es grande, el fulcro esta en un extremo y la
palanca tiende a sacar la prótesis, esta no será desalojada. Este tipo de palanca no se
da en odontología.
Análisis Radiográfico
Clínicamente y radiográficamente pueden existir grandes diferencias.
Piezas dentarias con mal soporte periodontal (menos de 1/3 de remanente óseo), se indica
extracción.

498
Plano de inclinación inadecuado (deficiente plano guía).
 Se debe observar la altura y calidad del hueso remanente (soporte óseo) con
radiografías bite-wing al no tener distorsión vertical.
 Al calcular la altura de hueso se debe tener en cuenta los errores de interpretación
originados por factores de angulación.
Ligamento periodontal ensanchado producto de un trauma oclusal, puede tener una movilidad
grado 1 y periodontalmente se encuentra bien. En este caso se deben evaluar los contactos,
dirección de estos, intensidad, antagonistas, etc.

499
 Lamina dura.
 Tracción.
 Compresión.
 Aposición ósea: Al movilizar una pieza dentaria como ocurre en la ortodoncia, se estira
el ligamento periodontal y se genera un estímulo al diente y al hueso con lo que se
genera tejido óseo (aposición).
 Reabsorción ósea: El empuje y aplastamiento del ligamento periodontal genera un
estímulo que activa los osteoclastos y produce una reabsorción de hueso.
 Cuando la reabsorción es mayor que la aposición se produce una movilidad dentaria
que se debe evitar en el diseño protésico.
Rol Protagónico del Pilar
Microfracturas a nivel de centrales superiores
Los contactos prematuros se deben eliminar en la fase correctiva después del uso del plano
estabilizador porque con el plano se va a evaluar el estado de la mordida, la estabilización de
esta, dimensión vertical, etc, y posteriormente se realizan desgastes selectivos para
eliminarlos.

500
Caninos superiores e inferiores periodontalmente sanos en contacto (guía canina) debido a la

presencia de facetas de desgaste. La gran ventaja en este caso es que la dimensión vertical
puede estar conservada aunque no tiene soporte y estabilidad oclusal.
Si los caninos estuvieran mal periodontalmente y se tuviera que hacer exodoncia de los
caninos, la sistematización de tratamiento ideal sería realizar un plano estabilizador con frente
estético que permita determinar dimensión vertical, ubicación de las piezas dentarias,
confección de rodetes, etc, y en última instancia se extraen los caninos ya que estos entregan
una relación intermaxilar de importancia.
Factores que influyen en la Magnitud de las Fuerzas Transmitidas a los Dientes Pilares
 Longitud del espacio edéntulo.

 Calidad de los retenedores y fuerzas que intervienen.
 Calidad del soporte del reborde alveolar.
 Material utilizado en la construcción de la prótesis.
 Calidad de los pilares que se van a utilizar.
1) Longitud del Espacio Edéntulo
 Cuanto más largo sea este espacio, la fuerza oclusal en la hemiarcada será mayor en
los dientes pilares (caso de extremo libre).
2) Calidad del Soporte del Reborde Alveolar
 La mandíbula posee una superficie menor que el maxilar (menor área de apoyo).
 Reciben la misma fuerza por unidad de superficie.
 El hueso mandibular es más resistente que el maxilar.
 Hueso más esponjoso: Maxilar.

501
3) Calidad de los Pilares que se van a utilizar
 Diente pilar con raíz redonda tiende a rotar.

 Diente pilar con raíz ovalada se mantiene de mejor forma en el hueso.
Malposiciones:
Plano Oclusal:
 Cuando existe una gran inclinación de un molar, con una lesión de bifurcación, con una
bolsa o saco profundo que llega hasta el ápice está indicada la extracción de la pieza
aunque depende del pronóstico rehabilitador y el pronóstico periodontal.

502
4) Calidad de los Retenedores y Fuerzas que intervienen
 Colados v/s Labrados: Los labrados a ser más flexibles tendrán una fuerza traumática
los dientes pilares aunque retendrán menos la prótesis. Los colados distribuyen las
fuerzas uniformemente llegando casi a ferulizar los dientes.
 No se deformarán ni traumatizarán si la punta del retenedor está correctamente ubicada.

503
Condiciones Periodontales
Movilidad
Trauma
dentaria
oclusal
aumentada
Movilidad
dentaria
progresiva
1) Movilidad dentaria fisiológica:
 Desde el punto de vista biológico, lo importante no es la longitud del movimiento

excursivo de la corona, sino el desplazamiento de la raíz dentro del ligamento
periodontal remanente.

504
2) Movilidad dentaria progresiva:
 La movilidad dentaria aumentada en forma progresiva se considera patológica

cuando ocurre en conjunción con el trauma oclusal caracterizándose por la resorción
ósea activa y que indica la presencia de alteraciones inflamatorias dentro del tejido
del ligamento periodontal.
 Según Jan Lindhe  Progresiva:
•Altura ósea alveolar normal.

•Aumento del grosor del ligamento periodontal.
Movilidad •Asociado a trauma primario (el diente no es capaz de resistir el trauma pero
periodontalmente esta sana siendo reversibe).
tipo I
•Aumento del ancho del ligamento periodontal.

•Altura ósea disminuida (perdida de insercion).
Movilidad •Enfasis en el tratamiento periodontal + eliminación del trauma.
tipo II
•Ancho normal del ligamento periodontal.

•Altura ósea reducida.
Movilidad •Ferulización o no intervenir: Se realiza la ferulizacion para distribuir de mejor
forma las fuerzas oclusales.
tipo III
•Ancho aumentado del ligamento periodontal.

•Altura ósea bastante reducida.
Movilidad •Asociado a enfermedad periodontal avanzada.
•Extracción o Ferulización (estabilización de los dientes).
tipo IV

505
Concepto de Ferulización
Indicaciones:
 Raíces cortas, ahusadas o cónicas y uniradiculares.

 La ferulización de 2 o 3 dientes lo transforma en triradicular (se transforma en un diente
con tres raíces).
 Consideración del pilar intermedio: Se aumenta el área de estabilidad y se distribuye
mejor las fuerzas.
Ferulización Fija (ideal):
 Los dientes tendrán una mayor capacidad de generar estabilidad entre estos.
 Se puede realizar mediante resinas (composite) o en forma rígida en prótesis removible.
Ferulización mediante PPR:
 Retenedores en varios dientes de cada lado de la boca, con mínima retención (siempre
unidos en forma rígida)
 Preparar descansos en varios dientes para apoyos oclusales.
 Tallar planos en el mayor número de dientes posible para lograr una buena
estabilización horizontal.
Concepto:
 Cuando el diente tiene poca longitud o una sola raíz muy cónica, o pérdida ósea debido
a una relación corona-raíz desfavorable, se puede considerar demasiado débil como
para utilizarlo como pilar aislado único, por lo tanto, en este caso se puede ferulizar de
tal manera que el pilar aislado único trabaje como si tuviera más raíces (diente
uniradicular  pilar multiradicular).
 Los dientes con mal pronóstico periodontal NO se deben ferulizar (movilidad grado III o
IV).
 Según McCraken, el más frecuente de ferulización son dos premolares o un primer
premolar y un canino.

506
 Cuando se colocan apoyos en los incisivos centrales y laterales mandibulares, se debe

incluir el mayor número posible de dientes para distribuir la carga y reducir de este
modo la carga que recibe cada diente.
Pilar aislado o intermedio: Se une el diente a través de la prótesis removible con un sistema
de sillas y conectores rígidos.
Ferulización mediante resinas:
Ferulización con composite para posteriormente posicionar un retenedor continúo de

Kennedy

507
Consideraciones:
 Si el pronóstico de un diente sometido a tratamiento se volviera desfavorable, su

pérdida supondría un cambio en el diseño de prótesis.
 En el diseño original se contará con esta posibilidad.
 Cuando se pierde un pilar original, es muy difícil modificar adecuadamente la prótesis,
es por esta razón que se debe pensar en un diseño protésico en forma periodontal.

508
Elemento Mecánico
Definición:
El Elemento Mecánico en Prótesis Parcial Removible se define como la prótesis propiamente

tal, y está constituido por diferentes partes que se diferencian por su función.
Clasificación:
1) Elementos funcionales:
 Sillas.
 Dientes.
2) Elementos de estabilización de la prótesis:
 Estabilizadores (retención indirecta).

 Conectores (mayores y menores).
 Elementos de Anclaje (retenedores).
3) Elementos de estabilización de los dientes:
 Fijos.
 Removibles.
 Combinados.
1) Elementos Funcionales:
1.1. Sillas o Base
Aquella parte de la prótesis destinada a llevar los dientes artificiales, reciben las fuerzas
masticatorias transmitiéndolas a los dientes remanentes o la mucosa sobre la cual se
apoyan. Están ubicadas sobre los rebordes alveolares como sillas de montar adquiriendo
características diferentes según el tipo de vía de carga a utilizar. En general son las que van
en las zonas más prominentes de los rebordes o en la zona de soporte principal que contiene
la mayor cantidad de encía queratinizada.

509
1) Clasificación:
Según vía de carga:
 Sillas de vía de carga dentaria.

 Sillas de vía de carga mucosa.
 Sillas de vía de carga mixta (similares características que la de vía de carga mucosa).
Normalmente las sillas poseen unas pequeñas ranuras o rejillas que son de utilidad para
recibir el acrílico que va sobre esta y no se desprenda cuando este en función.
Cuando existen sillas pequeñas debido a espacios muy reducidos son de utilidad los pivotes
que van a unir la silla por retención mecánica y por consiguiente van a unir el acrílico a esta.
Según topografía:
 Sillas de brecha.
 Sillas de extremo libre.

510
Las sillas de extremos libres deben abarcar la mayor cantidad de tejidos en la zona (hasta la
papila piriforme) para poder distribuir mejor la carga y como protección del hueso
remanente que esta en el extremo libre ya que mientras más se distribuye la carga menos
reabsorción se produce en la zona donde va a la presión.
Según material construidas:
 Sillas metálicas.
 Sillas acrílicas.
2) Características de las sillas:
Sillas de soporte dentario:
 Llevan los dientes artificiales exclusivamente (llevan poca encía).

 Pequeñas.
 Flancos cortos y bordes delgados.
Sillas para soporte mucoso (o mixto):
 Llevan los dientes artificiales y además es trasmisora de la carga masticatoria al hueso

remanente por lo que debe ser lo más amplia posible (mejor distribución de cargas y
evitar reabsorción en la zona).
 Debe llegar hasta la zona de reflexión de los tejidos (zona de sellado periférico), sus
bordes deben ser gruesos y redondeados según el tallado funcional de borde y
flancos.

511
3) Bordes y contornos de las sillas:
Contorno Vestibular:
 Corresponde a la encía artificial.

 En los superiores se valora la estética al devolver el contorno facial.
 La zona posterior otorga soporte principalmente en los inferiores.
 La zona de sellado periférico es de importancia en las prótesis completas porque con
el sellado se va a lograr retención, estabilidad y soporte de la prótesis.
Contorno Palatino:
 Si es dentosoportada la pared palatina basta que cubra la zona dentaria.

 Si es más extensa abarca la unión con la bóveda palatina.
 Si es mucosoportada debe extenderse por todo el paladar para entregar un sellado
posterior en la zona de post-damming (zona de retención principal en prótesis total).
Lo ideal es que el paciente soporte la prótesis hacia posterior con un paladar blando lo
más horizontal posible sin que al paciente le den nauseas para que haya un adecuado
sellado periférico en esta zona.

512
Contorno Lingual:
 Importante en el soporte.
 Orientación como en prótesis completas, aprovechando zonas en que es posible
sobreextenderse. No siempre es posible sobreextenderse en lingual al tener una
mucosa mandibular más delgada o en presencia de un torus lingual. Al existir un roce
de la prótesis con esta zona el paciente va a sentir dolor a nivel del periostio (flanco
lingual – línea oblicua externa o presencia de torus).
Contornos Mesio-distales:
 Mesial: Siempre limita con un diente.

 Distal: Puede o no limitar con un pilar dentario. Cuando no limita con diente debe tener
características de silla mucosa (extendiéndose hasta la tuberosidad en maxilar y hasta
la papila piriforme en mandíbula evaluando previamente sus características).
 Esto se efectúa para obtener soporte y retención.
 Si hay un pilar dentario deben dejarse zonas de autolimpieza. En la preparación
biomecánica se determinan las zonas de alivio ya sea por desgaste selectivo,
ameloplastía o con transformación del diente a través de una incrustación para
mejorar los planos guías y disminuir los ángulos muertos obteniendo un buen eje de
inserción.
Retenciones:
 En sillas de prótesis metálicas se realizan retenciones para los dientes artificiales.

 Pueden ser rejillas con o sin pivotes de retención.
 En zona anterior se pueden colocar rieles o sochapas completas de la zona palatina
del diente (deben trabajarse según la oclusión del paciente). Se realizan sochapas
completas (metálica) cuando con las prótesis se devuelven guías anteriores y a su vez
se evita el desgaste de esta zona.

513
1.2. Dientes Artificiales
Los dientes artificiales cumplen con la función de substituir a los dientes naturales en su
anatomía, función, estética y fonética.
Clasificación:
Según su ubicación:
 Anteriores.
 Posteriores.
Según material construidos:
 Acrílicos: Son los más versátiles, al desgastarse, pueden cambiarse fácilmente, son
livianos, fáciles de pegar a la base acrílica.
 Porcelana: Son más pesados, más difíciles de integrar a la prótesis, en función
generan ruido.
 Metálicos: Se utilizan para devolver mordidas posteriores muy extensas o en casos de
pacientes bruxomanos.
Según su forma:
 Anatómicos.
 Funcionales: Estos dientes poseen angulaciones de cúspides según el ángulo de la
guía condilea en casos de pacientes con guías condileas planas o agudas.
2) Elementos de Estabilización de la Prótesis
2.1. Estabilizadores:
 Elementos metálicos que tienen por función contrarrestar los movimientos de giro de
la prótesis cuando esta es sometida a fuerzas extrusivas en el sector alejado del
diente pilar provocando que la silla se levante y el resto de la estructura se hunda en el
lado contralateral.
 Se ubican por delante de la línea de apoyo (LA) donde se produce el eje de giro de la
prótesis, brindando una retención indirecta, evitan el levante distal de la prótesis.
 El estabilizador se va a ubicar en dirección opuesta a la fuerza que se aplica.
 En casos de prótesis dentomucosoportadas, el área de apoyo, área de cinemática o el
área de movimiento de la prótesis siempre va a ser triangular.
 En casos de prótesis dentosoportadas no se requieren de estabilizadores indirectos
porque NO hay cinemática (clase III de Kennedy – brechas).

514
Retenedor continuo de Kennedy Uñetas incisales
1. Retenedor continuo de Kennedy: Puede ser superior o inferior. Cuando es en inferior

puede ir solo en las caras cingulares (cuando no hay espacio para una barra lingual) o
acompañado de una barra lingual (conector mayor + retenedor continuo). El retenedor
continuo de Kennedy es de utilidad en casos de ferulización de dientes anteriores.
2. Uñetas incisales: Estéticamente no son adecuados.

515
Apoyos Oclusales:
Los apoyos oclusales pueden servir para estabilizar si se encuentran por delante y en ángulo
recto de la línea apoyo y dependiendo de la pieza dentaria en donde se encuentren los
estabilizadores estando contralateral a la fuerza aplicada (principalmente a nivel de caninos –
ver diagrama).
Función de apoyo:
 Aquella que cumple la parte del elemento de anclaje que permite aprovechar el
soporte que ofrecen las estructuras dentarias.
 Por medio de él, se reconoce en prótesis parcial la vía de carga, es decir, las formas
en que las fuerzas trasmitidas desde la prótesis son recepcionadas por el tejido de
soporte (dentaria, dentomucosa o mixta).
Según donde se ubique el elemento de anclaje con función de apoyo, se habla de:
 Apoyo oclusal.
 Apoyo cingular.
 Apoyo incisal.
Fundamentalmente el apoyo debe dirigir la trasmisión de fuerzas en sentido axial para lo cual
este elemento necesita la preparación de un descanso para su correcta ubicación y forma.

516
2.2. Conectores:
 Son elementos de estabilización de la prótesis porque estabilizan un lado con el otro o

estabilizan el diente con la silla.
 Tienen por función unir dos o más partes del aparato protésico.
a) Conectores Principales o Mayores:
 Tienen por función conectar las bases o las sillas entre sí con el resto de la prótesis.
Características:
 Deben ser rígidos y resistentes.
 No deben hacer presión contra los tejidos.
 No deben cubrir más tejido que el absolutamente necesario.
 No contribuir al atrapamiento del alimento.
 No interferir ni irritar la lengua.
 No atravesar eminencias duras.
 Se deben aliviar las zonas de emergencia de vasos y nervios.

517
Tipos:
1) Barras y cintas palatinas
 Barras: Delgada en sentido mesio-distal aunque más gruesa - no se utiliza mucho

porque es incómodo para el paciente aunque si es de utilidad en caso de torus.
 Bandas: Gruesa en sentido mesio-distal y fina en todo sentido - más cómodo para el
paciente.
 Por lo general las bandas son más estables y tienen mejor soporte al estar sobre el
paladar que tiene una mucosa queratinizada, por lo tanto, entre más se abarca el
paladar las fuerzas se distribuyen de mejor forma, la estabilidad aumenta y el soporte
mejora.
 Pueden ser: Anteriores, medias, posteriores y laterales dependiendo de la estructura
que se quiera liberar.
 Deben quedar perfectamente adosadas a la mucosa palatina.
 Son de mayor grosor que las cintas, pero cubren menor superficie tisular.
 La barra palatina anterior debe quedar alejada del margen gingival en 5 mm. por lo
menos.
 La barra palatina posterior se ubica a nivel del paladar duro y blando, en ángulo recto
a la sutura palatina media (en caso de torus).
 Las barras palatinas laterales, son paralelas a la curva de la arcada, y se ubican a un
mínimo de 5 mm de la encía marginal o de la pieza dentaria.

518
Barra palatina simple:

519
Barra palatina doble:

520
Banda o Cinta palatina:
 Son de menor grosor que las barras pero son más anchas. Deben cumplir con el
requisito de estar con ligera presión sobre el paladar para lo cual el modelo es tallado
con este objeto (depende del laboratorio).
 Es recomendable que la cinta palatina presione ligeramente el paladar para que el
paciente no sienta con la lengua que hay un espacio entremedio de la mucosa y el
metal.

521
Placa palatina en herradura:

522
Placa palatina parcial (cubre una zona más extensa del paladar):

523
Placa palatina total:
 Se indica cuando van quedando pocas piezas remanentes y las piezas pilares tienen
un soporte periodontal disminuido.
 También se indica en clase IV de vanos largos.

524
2) Barra lingual:
Hueso expuesto y raíz dentaria Forma de pera
 Rígidas para transmitir las fuerzas de un lado a otro bien distribuidas.

 Se utilizan cuando existe el suficiente espacio entre el margen gingival y la inserción
del geniogloso. Debe quedar alejada a lo menos 4 a 5 mm del borde marginal gingival,
no debe estorbar la movilidad del frenillo lingual.
 En sentido anteroposterior no debe estar en contacto con la mucosa sino separada
para permitir la intrusión de la base (aliviar con cera la zona).
 En caso de existir torus mandibular el alivio debe ser mayor (en casos de no realizar
una cirugía preprotésica). El borde inferior debe ser redondeado. Tiene forma de pera
con la porción más voluminosa hacia abajo.
 La barra lingual se debe dejar ligeramente separada de la mucosa porque puede
tender a instruirse en la mucosa y generar dolor debido a que el hueso en esta zona
es delgado (cercano a la raíz dentaria), por lo tanto, la distancia mínima que debe
tener la barra lingual al margen gingival del diente es de 8 mm (4 mm de barra + 4 mm
entre la barra y el margen).

525
Doble barra lingual:

526
3) Barra vestibular:
 Se indica cuando los dientes inferiores tienen una marcada inclinación hacia lingual
del grupo 5 imposibilitando el uso de la barra lingual (por su inserción). En su
confección, no debe comprometer la estética.

527
4) Placoides o placa lingual:
Características:
 Complemento de la barra lingual.

 Cubre los dientes hasta el cíngulo, adelgazándose a medida que se acerca a la encía
y dientes.
 Poco utilizado. Impide la estimulación de los tejidos linguales por parte de la lengua,
facilita la retención de alimentos.
 El placoides es un retenedor continuo unido a la barra lingual pero en un solo
conjunto. La desventaja del placoides es su mayor acumulo de placa bacteriana,
periodontitis, movilidad dentaria, perdida dentaria, etc.
 Se indican cuando no se puede utilizar la barra lingual por una inserción del
geniogloso amplia.
 Conector placoide es la unión de la barra lingual y el retenedor continuo, cubriendo la
encía marginal.
 Deben ser rígidas y resistentes.
 Actualmente no se indica su uso.
Indicaciones:
 En clase I, II, III con rebordes residuales débiles y reabsorción severa.

 Torus mandibulares.
 Ayuda a la retención indirecta en casos que se necesite (actúa como un retenedor
continuo de Kennedy).
 Entre mayor rigidez y soporte.
 En casos de dientes con movilidad y compromiso de periodontal para ferulizarlas y
entregarles una mayor sobrevida.
 En casos donde el frenillo lingual posea una inserción alta y no se posea un espacio
suficiente para una barra lingual (1° opción cingular, 2° opción placoide).
 Pronostico desfavorable.

528
Contraindicaciones:
 Dientes sin compromiso periodontal importante.

 Cuando existe espacio suficiente para la indicación de barra lingual.
5) Cingulares:
Indicaciones:
 Espacio retroincisivo disminuido (menos de 8 mm de espacio lingual).

 Zonas muy retentivas con anatomía desfavorable.
 Anatomía dentaria favorable.
Contraindicaciones:
 Cuando existe espacio suficiente para la indicación de la barra lingual.

 Cuando la anatomía dentaria de las caras linguales no es favorable (dientes muy
separados entre si o con mucho apiñamiento).
 Cuando no existen zonas retentivas.
Características:
 El conector mayor cingular requiere de coronas clínicas altas. La desventaja que

tiene este tipo de conector es que el metal puede verse aunque se puede confeccionar
un “loop” que es la unión de un diente con otro a través del cíngulo (solución más
estética).
 Conector cingular cubre las caras linguales de los dientes anteriores, no compromete
la encía marginal. Se usará en caso de coronas clínicas largas.

529
b) Conectores Menores, Secundarios o de Pase:
 Tienen por función unificar las partes integrantes.

 Unen apoyos a las sillas y a los conectores mayores.
 Generalmente van a ser rígidos.
2.3. Elementos de Anclaje:
Son aquellos elementos de la prótesis parcial removible encargados de equilibrar las fuerzas
que actúan sobre ella, ya sea verticales intrusivas o extrusivas y horizontales
transmitiéndolas a los elementos de soporte y transformándolas en fuerzas no perjudiciales.
 El apoyo oclusal se va a oponer a fuerzas verticales intrusivas.

 La retención (retenedor) se va a oponer a fuerzas verticales extrusivas.
 Los elementos de estabilización evitan que la prótesis realice un movimiento de
balancín.

530
Anclaje:
“Propiedad del elemento mecánico o prótesis para cumplir con su función gracias a su
capacidad de permanecer en su sitio, equilibrando bioestáticamente las fuerzas
funcionales y no funcionales que actúan sobre él, transformándolas en fisiológicas en
magnitud y calidad”.
Elementos de anclaje:
Componentes del elemento mecánico, que unen las sillas a los dientes pilares que han
sido seleccionados para ello, permitiendo alcanzar la estabilidad de la prótesis, junto al rol
que jugarán los estabilizadores o elementos de retención indirecta y los conectores mayores
y menores.
Funciones Principales:
 Soporte.
 Retención.
 Estabilidad.
Funciones Complementarias:
 Guía de movimientos.
 Guía de inserción y desinserción.
 Estabilización dentaria.

531
Retención:
Capacidad del elemento mecánico o la prótesis, de permanecer en su sitio de trabajo, ante la

acción de fuerzas extrusivas aplicadas directamente o ante la acción indirecta de fuerzas
intrusivas originadas en el proceso masticatorio, en lugares alejados.
Clasificación de retenedores:
Según su construcción:
 Colados.
 Labrados.
Según su brazo de conexión al resto del elemento de anclaje:
 Rígidos.
 Semirígidos.
 Elásticos.
 Articulados.
Según su relación con la superficie dentaria:
 Circunferenciales.
 De barra.
 De punto de contacto.
Según su modo de acción:
 Por prehensión (presión).

 Por fricción (roce).
Según su actividad:
 Activos (se mueven al momento de entrar en función).

 Pasivos (cerrojo – attaché).

532
Retenedores Extracoronarios - Colados
1) Retenedor de Abrazadera o Acker Simple:
 Conocido también como retenedor de “Acker”, en E o circunferencial simple.

 Es un retenedor supraecuatorial y circunferencial que consta de brazo de retención,
brazo de contención, apoyo oclusal y conexión que va hacia la silla.
 Su principio de acción radica en el uso de zonas retentivas ideales ubicadas en las
caras vestibulares o linguales de los dientes pilares.
 Actúa por prehensión.
 Tipo colado.
 Se indica en prótesis dentosoportadas ya que este retenedor actuaría como palanca
de 1º clase en los casos de extremo libre al estar el apoyo por Distal de la pieza
dentaria (efector “destapador de botella”).
 Contraindicado en extremos libres por actuar negativamente sobre el diente pilar.
 Su contención es rígida y trabaja en forma recíproca con el brazo de retención, de
modo de neutralizar las fuerzas originadas por la retención (zona de máxima retención
bajo el ecuador dentario para poder retener la prótesis en posición).
 Se debe modificar y preparar la cara del diente pilar donde irá la contención para evitar
movimientos de tipo ortodóntico ya que si la retención es mayor que la contención el
diente se comenzaría a movilizar o inclinar.
 La conexión del apoyo es rígida e ira ubicado por distal o mesial del diente pilar.
 El retenedor cumple con la función de retención, apoyo, guía y estabilización.

 Posee una inserción y desinserción atraumática.
 Es uno de los que mejor se adapta a las propiedades físicas de la aleación de Cr-Co.

533
Indicaciones:
 Prótesis dentosoportadas (retenedor actúa como palanca de 1°orden).

 Clase III Kennedy (es la mejor indicación).
 Pilares posteriores de clase IV.
 Pilar posterior de clase II modificación I.
 Clase II pura entre molares o premolares del lado dentado.
 Cuando la retención se sitúa en la zona vestibular del diente pilar que se encuentra
alejada del tramo edéntulo.
 En casos donde el pilar está inclinado hacia vestibular y en dientes periodontalmente
comprometidos.
Contraindicaciones:
 Extremos libres.
 Extensión distal de clase I y II.
 Cuando el ecuador o la estética no lo permita.
Ventajas:
 Buen soporte y estabilidad.

 Diseño simple y fácil de construir.
 No se deforma fácil.
 Fácil de reparar.
 Menor retención de alimentos.
Desventajas:
 A veces puede ser menos estético dependiendo de la zona.

 Puede traumatizar a los pilares cuando esta mal diseñado.
 Limita posibilidad de variación en su diseño.
Cuando un gancho circunferencial es colocado sobre el pilar vecino de un extremo libre,

puede tener una acción destructora sobre el pilar si es que no se mantiene un soporte óptimo
de la base (NO SE RECOMIENDA EN EXTREMO LIBRE).

534
2) Retenedor de Acción Posterior:
 Conocido también como retenedor de Nally – Martinet.

 Es un retenedor circunferencial (abarca toda la pieza dentaria).
 El apoyo oclusal se ubica por Mesial.
 Sistema mecánico palanca de 2º clase: Esta ideado para que la fuerza se dirija en
forma directa en el eje axial del diente y no produzca movilización distal o no empuje el
diente hacia distal o extremo libre.
Estructura:
 Apoyo oclusal: Mesial del diente pilar (realizado para extremos libres).
 Brazo contención: Nace desde Mesial, recorre la cara Lingual y Distal (bastante largo).
 Brazo retención: Proyección del brazo de contención desde Distal por Vestibular.
 Conector menor: Desde el apoyo oclusal por Mesial va al conector mayor (la silla NO
se une al retenedor).
D M

535
Indicaciones:
 Prótesis parcial de extremo libre uni o bilateral.

 Premolares sin retención en su cara Distal.
 En dentosoportadas cuando los pilares posteriores sean de mal pronóstico (forma de
prevención).
Contraindicaciones:
 Molares (por la longitud del brazo): Es un retenedor que es un poco más elástico que
la abrazadera simple o Ackers.
Ventajas:
 Libera encía libre del diente pilar.

 Mucha elasticidad (flexibilidad).
 Aprovecha áreas retentivas pequeñas.
Desventajas
 Reduce la retención de la prótesis.

 Fácil deformación por el brazo más largo.
 Poca retención a fuerzas laterales.
 Retención alimentaria en conector menor.

536
Apoyo por Distal en extremos libres
 Palanca de 1º clase.
 El apoyo distal genera el efecto de “destapador de botella” (empuja el diente de apoco
hacia afuera) por lo que se hunde la silla y el retenedor se va hacia arriba traccionando
la pieza.
 Lo ideal es mejorar lo anterior para que la palanca de 1º clase pase a ser una palanca
de 2º clase.
 Bajo el ecuador dentario.
Apoyo por Mesial en extremos libres
 Palanca de 2º clase.
 Al existir un apoyo mesial y una fuerza que hunda la silla en el extremo libre:
1. El brazo de retención se mueve hacia abajo y adelante.
2. La fuerza va a recaer sobre el apoyo en forma axial a la pieza pilar.
3. El retenedor va a ir hacia abajo junto con la pieza (NO la va a tender a sacar hacia
arriba).

537
En prótesis parciales de extremo libre uni o bilateral se propone la posición del apoyo
oclusal por mesial del diente pilar (Kratochvil, 1963) transformándose el sistema mecánico
de multiplicación de fuerzas en una palanca de 2º clase.
Así, cuando la silla se hunda el brazo retentivo se moverá hacia abajo y adelante evitándose
el efecto “destapador de botellas” (palanca de 1º clase).

538
3) Semiacker:
Estructura:
 Principalmente se hace en caninos.

 Apoyo: Cingular
 Brazo Retención: Nace de distal hacia mesial y vestibular.
 Conector menor: Desde el apoyo cingular hacia la silla correspondiente por distal en
forma rígida.
Indicaciones
 Frecuentemente en piezas como caninos que carecen de estructura para ubicar un

brazo de contención.

539
Indicaciones:
 Prótesis de extremo libre uni o bilateral (como opción se puede utilizar un RPI o Roach
al ser más elástico aunque se ve más).
 En caninos sin retención en su cara distal.
 En dientes anteriores en casos de dentosoportada, cuando existen dientes pilares
posteriores con mal pronóstico.
Contraindicaciones:
 En molares por la longitud que alcanza el brazo.
Ventajas:
 Libera encía libre del diente pilar.

 Aprovecha áreas retentivas pequeñas.
Desventajas:
 Retenedor bastante rígido por lo que aumenta la retención de la prótesis.

 Problemas de retención alimenticia en la zona del conector menor dependiendo si no
se tiene una adecuada angulación del diente.

540
4) Retenedor o Complejo Retentivo de Acción Proximal:
 Los premolares presentan su punto más retentivo, generalmente en la porción

distovestibular, lo que es más evidente en los inferiores.
 Consta de un apoyo mesial que se prolonga como uñeta, originándose por lingual, un
brazo de contención que llega hasta distal del diente pilar, terminando en un brazo
retentivo emplazado sólo en esta cara.
 No aparece por vestibular del diente pilar (estéticamente adecuado).
 Debido a lo anterior no brinda mucha retención.
Indicaciones:
 En casos I, II y III de Kennedy, mandibulares usando premolares.

 En casos I y II en maxilar usando solo premolares.
5) Retenedor en Anillo:
 Conocido también como retenedor anular.

 Es un retenedor circunferencial o de abrazadera (variante del circunferencial simple).
Es como si fuera un “acción posterior pero para molar” teniendo un solo brazo que
posee contención y retención al mismo tiempo.
 Comienza del cuerpo del retenedor, sobre el ecuador protésico utilizable del diente
recorriendo a este nivel las ¾ partes del diente (toda esta parte es rígida), para
convertirse en su ¼ final, en estructura elástica bajo el ecuador protésico, en brazo de
retención.

541
 Puede llevar apoyo mesial o mesial y distal del diente pilar. Puede llevar un apoyo
distal y mesial si se desea mejorar el área de apoyo o el área de estabilización por lo
que el brazo de resistencia será más grande en casos de palanca, por lo tanto, la
prótesis se tendrá a mover menos. En casos de piezas aisladas por brechas en ambos
lados se puede indicar un apoyo en mesial y distal con lo que se feruliza este diente y
se evita el efecto de fulcrum o de balancín.
Indicaciones:
 Molares posteriores aislados, cuya zona retentiva ideal es cercana a la silla protésica o
tramo edentulo.
 Molares que están distalizados o mesializados en donde el brazo puede dar la vuelta
completa buscando la zona más retentiva que generalmente va a ser por mesial ya
sea en vestibular o palatino / lingual.
 Utiliza caras vestibulares o palatinas (linguales).
Contraindicaciones:
 Existencia de zonas retentivas mayores.

 En mordidas muy cerradas pueden originarse
contactos prematuros en el sector más distal
al ser muy elástico tendiendo a la fractura.
Ventajas:
 Permite buen soporte y estabilidad sobre todo cuando lleva apoyos por mesial y distal.
Desventajas:
 Fácil deformación.
 Poca rigidez.
 Mayor porcentaje de fracturas.
 La estética es pobre si se usan áreas retenidas palatinas en el maxilar superior
 Los brazos accesorios pueden causar irritación del margen gingival y favorecen la
retención de alimentos

542
6) Retenedor en C:
 Conocido también como retenedor de pinza, horquilla o en anzuelo.

 El objetivo de este retenedor es buscar el punto más retentivo hacia distal del diente.
 Retenedor de abrazadera, colado.
 Se usa cuando la zona de retención más ideal está al lado de la brecha (cercana al
cuerpo del retenedor o a la silla protésica).
 Actualmente tiene poco uso.
Indicaciones:
 Zona de retención más ideal del diente situada al lado de la brecha.

 En molares inferiores.
 A veces en molares superiores.
 Corona clínica larga para permitir la ubicación de ambos brazos.
Contraindicaciones:
 En maxilar puede ser antiestético en vestibular y en dientes anteriores.
Ventajas:
 Aprovecha zonas retentivas vecinas a la brecha.
Desventajas:
 Cubre gran superficie dentaria.

 Retención alimenticia.

543
7) Retenedor de Bonwill o Doble de Acker:
 Conocido también como abrazadera doble, retenedor doble de Acker, retenedor de

tronera (utilizado en premolares y molares superiores e inferiores).
 Es la unión de dos retenedores circunferenciales simples por los apoyos.
 Requiere de un conector menor para unirse al mayor.
 Se deben tallar bien los apoyos y se tiene que tallar un espacio para que el conector
menor pueda llegar a estos apoyos adecuadamente.
Indicaciones:
 En caso de edentación unilateral (muy retentivo).

 En caso de grandes brechas anteriores.
Contraindicaciones:
 Dientes periodontalmente disminuidos al ser un retenedor de mucha retención porque

se puede causar extracción del diente.
 Falta de espacio entre los dos dientes pilares. Se debe tallar un surco pequeño como
una ameloplastía para el conector menor.
Ventajas:
 Entrega buen soporte y estabilidad.

 Distribuye el soporte a más de un diente.
Desventajas:
 Retención excesiva.
 Requiere preparación dentaria rigurosa que permita la ubicación de los apoyos
oclusales y del conector menor, con un grosor adecuado y sin que interfieran con la
oclusión.

544
8) Retenedor Roach:
 Es un tipo de retenedor de barra o punto de contacto, ideado inicialmente como un

retenedor colado.
 Sus brazos toman contacto en forma parcial con la superficie dentaria.
 Se diferencian de los circunferenciales porque abordan la superficie retentiva ideal del
diente desde gingival (el retenedor sale de la silla, baja en gingival y sube hacia la
pieza pilar).
 Brazo de retención separado del de contención y siempre deben llevar apoyo.
 Se unen a la silla por una conexión larga que evita contacto con mucosa y diente
(aliviada).
 El principio de acción es el uso de zonas retentivas ideales vestibulares cercanas a
las caras proximales, son por tanto opuestos en sus principios a los circunferenciales.
 Hay distintos tipos que se agrupan en la palabra “TULICS” dependiendo de la
ubicación del punto retentivo.

545
 T: Se usa en cualquier diente, preferentemente anteroinferiores y premolares

superiores e inferiores. Puede alojarse todo bajo el ecuador o solo una de las ramas
de la T.
 U: Más rígido. Para premolares y molares inferiores.
 L: Una rama vertical. Más elástico y menos visible.
 I: Para caras DV de caninos y PM superiores por su escasa visibilidad. Es más rígido.
 C: Permite ser ubicado en retenciones proximales muy ocultas.
 S: Ubicado en zonas de encías muy retraídas, caras muy convexas o erosiones muy
marcadas.
Indicaciones:
 Se recomienda en mandibular ya que en maxilar si el paciente tiene sonrisa gingival se

puede llegar a ver el brazo por gingival.
 Brechas y extremos libres porque actúa mediante palanca de 2º clase.
 Caninos y premolares.
 En zonas retentivas distovestibulares.
 Aprovechan pequeños espacios retentivos del tercio cervical.
Contraindicaciones:
 Grandes zonas retentivas a nivel del tejido blando vecino al diente pilar porque el
brazo puede causar dolor en la encía.
 Pacientes con labio corto en maxilar.
Ventajas:
 Libera al diente pilar ante fuerzas intrusivas aplicadas en la silla del extremo libre.
 Buena retención inicial, aún en pilares con zonas de retención desfavorable.
 Aprovecha zonas poco retentivas y accesibles.
 Reduce la superficie de contacto con el diente porque se hace casi puntiforme.

546
Desventajas:
 Menor estabilidad.
 Dificultades estéticas.
 Empacamiento alimenticio.
 Irritación de la mucosa labial al existir un roce del labio con la zona del brazo largo.
9) Retenedores de Ney
Grupo de retenedores conocidos como Sistema Ney que corresponden a retenedores

circunferenciales, colados, concebidos fundamentalmente para bases metálicas en oro
porque sus brazos son muy finos y poseen cierta elasticidad que solo la entrega el oro
(escasa probabilidad de fractura).
Se constituyen por:
 Brazo vestibular.
 Brazo lingual o palatino.
 Cuerpo, apoyo y cola.
Son 6 tipos:
 Nº 1.
 Nº 2.
 Combinación Nº 1 y 2.
 De acción distal.
 De acción distal invertido.
 De anillo.

547
10) Retenedor D.P.I.
Es un retenedor descrito por el Dr. Arthur J. Krol el año 1973. Se encuentra en la literatura
con otras denominaciones: R. P. I. o R. P. A. (corresponde a una modificación del D.P.I)
 Actúa por palanca de 2º clase al ser utilizado en un extremo libre.

 La cara próximal debe ser más lisa.
 Actúa por fricción por lo que no se observa retenedor por vestibular.
 Consta de diferentes partes:
 D.P.I.:
1. Descanso Oclusal.
2. Placa Proximal (estabilidad).
3. Barra en I.
 R.P.I.:
1. Apoyo Mesial.
2. Placa Proximal (estabilidad).
3. Barra en I.
Apoyo mesial Placa proximal (1 mm x 2 a 3)
Indicaciones:
 En dientes pilares vecinos a extremo libre (sobre todo en premolares inferiores),

clases I o II de Kennedy.
 En bocas con caries rampantes porque cubre mínimo de esmalte.
 Cuando la zona retentiva es muy pequeña porque obliga a usar retenedores poco
resilentes.
 En situaciones donde la estética es primera consideración.

548
Contraindicaciones:
 Diente pilar inclinado a lingual que no genera retención por bucal.

 Pilares inclinados a lingual o bucal.
 Poca profundidad vestibular que no permita ubicar retenedor en I.
 Cuando el piso de boca es alto y no deja espacio para hacer para hacer la placa de
contacto proximal separada del conecto menor del apoyo oclusal.
 Cuando hay ángulos retentivos severos en tejidos blandos por bucal que no permitan
ubicar el retenedor en I.
Ventajas:
 Al aplicar fuerzas intrusivas en la silla de extremo libre, el retenedor y la placa

descienden alejándose del ecuador protésico liberando al diente de las fuerzas de
torsión (mismo principio que el de acción posterior).
 Permiten que la prótesis se mueva durante la función sin traumatizar el pilar.
 Buena estética.
 Evita hiperplasia de tejido gingival por distal.
 Mínimo contacto con superficie dental.
 No altera el contorno anatómico del diente pilar.
Desventajas:
 No tiene muy buena estabilidad.

 El pilar debe ser preparado por el odontólogo.
 Difícil confección para el laboratorista dental.

549
11) Retenedor Equipoise:
 Actúa como un retenedor de acción posterior y por fricción.

 Es bastante estético.
 Usa la cara palatina del diente pilar, colocando un elemento de apoyo y contención por
su porción mesial y la retención por la cara distovestibular.
 No existe brazo vestibular que altere la estética.
 Necesita un sistema intracoronario ya que el apoyo oclusal es de mayor grosor
haciendo efecto de macho y hembra, existente en una corona metal cerámica
(requiere de una prótesis fija unitaria).
Indicaciones:
 Su principal indicación es en prótesis de vía de carga dentaria

 Dado su rigidez no se indica en carga mixta o en pilares con soporte periodontal
reducido.
Desventajas:
 Extremadamente rígido, por lo que se indica más en caso de brechas.

550
12) Retenedor Estético Elástico:
 Su parte activa se encuentra por distal del diente pilar.

 No se asoma por vestibular lo que lo hace muy estético.
 La parte activa se une a la silla o conector mayor a través de un brazo largo lo que lo
hace más elástico (poca capacidad de retención).
 La parte activa debe pasar bajo la conexión del apoyo oclusal a la silla protésica.
 La idea es usar la porción distovestibular de caninos y premolares superiores.
 Requiere del punto de contacto entre lateral y canino para estabilizar este último.
Indicaciones:
 En caninos y premolares superiores.

 En pacientes con terreno resistente porque al no haber contención la pieza va a ser
empujada hacia el lado, por lo tanto, se requiere de una pieza vecina que contenga la
acción del retenedor.
 Cuando exista zona retentiva distal o distovestibular.
 Preferentemente en brechas.
 En extremo libre, agregando uñeta incisal por mesial del diente pilar.
Contraindicaciones:
 Paciente con terreno insuficiente ya que no estabiliza el diente pilar.

 Diente pilar de poca altura o poco espacio.
Ventajas:
 Muy buen resultado estético.

551
13) Retenedor estético en E:
 Se ubica en cara distal del diente pilar.

 Consta de un apoyo oclusal ubicado distomesiopalatino y de un elemento metálico
que cubre el tercio incisal asomándose a palatino y vestibular.
 Un elemento metálico acintado actuará como retentivo en el tercio cervical del diente
pilar.
Indicaciones:
 Generalmente en laterales superiores y pocas veces en centrales.

 Prótesis con vía de carga dentosoportada (brechas).
 Centrales o laterales superiores con tercio cervical ligeramente retentivo.
 Pacientes con terreno resistente porque al no haber contención la pieza va a ser
empujada hacia el lado, por lo tanto, se requiere de una pieza vecina que contenga la
acción del retenedor.
Contraindicaciones:
 Paciente con terreno insuficiente.

 Coronas clínicas cortas.
Ventajas:
 Altamente estético.

552
Retenedores Extracoronarios - Labrados
Estos retenedores a diferencia de los colados están hechos en forma manual con alambres
de media caña, redondos, etc. Utilizados en la confección de planos estabilizadores.
1) Retenedor Circunferencial Labrado:
 El alambre de acero inoxidable se torneará conformando un apoyo oclusal, un brazo

de retención y uno de contención.
 La contención puede darse con el acrílico de las bases.
 Se debe preparar algunas veces la cara palatina o lingual de los dientes remanentes
para evitar el apoyo de las bases y lograr reciprocación.
2) Retenedor en Roach Labrado:
 Se imita el Roach en T o Y en distovestibular de caninos y premolares

preferentemente.

553
3) Retenedor en Anillo Labrado:
 Se rodea el diente pilar con un brazo de contención muy extenso seguido por un
pequeño sector de retención de este brazo, cuya parte activa esta más cercana a la
base acrílica.
 Son más deformables.

554
Diseño de Prótesis Parcial Removible

Principios Generales:
 Cada diseño es único y particular (estudio individual).

 Conocimiento de condiciones existentes en boca, dientes remanentes y zonas
desdentadas.
 Solo el odontólogo que conoce las condiciones existentes en boca debe efectuar el
diseño.
 Lo esencial es el diagnóstico y planificación.
Diseño:
 Procedimiento por medio del cual se realiza el delineado del esqueleto o forma del
elemento protésico.
 Es indispensable el modelo de estudio y su relación con el antagonista.
 Importancia del espacio intermaxilar por lo que los modelos deben ser montados en
articulador para tener un adecuado espacio para los cromos.
Fundamentos del Diseño en Prótesis Parcial Removible:
1° Determinar como será soportada la prótesis parcial:
En una prótesis dentosoportada la localización ideal de las zonas de soporte (apoyos) se

encuentra en los lechos de los apoyos preparados sobre la cara oclusal, el cíngulo o la
superficie incisal de los pilares adyacentes a cada espacio edéntulo.
1. Clasificación III Kennedy modificación 1.

2. Vía de carga: Dentosportada.
3. Área de apoyo Cuadrangular.
4. En clases III siempre se deben buscar apoyos anexos
a la brecha.
5. Este tipo de clase NO posee CINEMATICA (movimiento de la prótesis en función), por
lo tanto, NO requiere de ESTABILIZADORES.
6. En maxilar el conector mayor la única función que tiene es unir los elementos
estructurales de la base metálica.
7. El conector mayor es delgado aunque bastante rígido por lo que los laboratoristas deben
tener precaución.
8. El conector menor transmitirá la fuerza al apoyo y este último la transmitirá al eje mayor
del diente. Estos siempre deben por interproximal y nunca al medio del diente para dejar
una zona de autolimpieza.

555
En prótesis dentomucosoportadas, se debe evaluar el soporte potencial disponible de las

áreas de reborde desdentadas:
 Calidad de la mucosa de soporte.

 Extensión del reborde residual a ser cubierta por la base protésica.
 Tipo y precisión de la impresión.
 Precisión de las bases protésicas.
 Las características del diseño de las partes integrantes del armazón de la prótesis
parcial.
 La carga oclusal aplicada.
1. Clasificación I de Kennedy.
2. Vía de carga: Dentomucosoportada (clase I, II y IV largas de Kennedy).
3. Área de apoyo Lineal.
4. En clases I y II los apoyos deben ir anexos a los espacios libres.
5. Estas clases SIEMPRE tienen CINEMATICA, por lo tanto, se requieren
ESTABILIZADORES (se debe compensar este movimiento en el diseño protésico).
6. Los conectores mayores son amplios porque tienen que participar en el reborde
dentomucoso sobre todo en las zonas de soporte primario. En maxilar el conector
mayor cumple función de soporte y unión de los elementos estructurales de la base
metálica.
7. En el sector posterior la fuerza se transmitirá a la mucosa la cual es más resiliente que
un diente generando en función que la prótesis se hunda y se levante. La diferencia de
resiliencia entre la mucosa y el diente genera que la prótesis tenga movimiento o
cinemática. Para compensar este movimiento se debe colocar algún tipo de apoyo que
compense este movimiento mediante el estabilizador principal, retenedor indirecto o
elemento antirrotacional.
Es de importancia en el diseño protésico considerar el espacio para realizar el apoyo protésico

y el eje de inserción que tendrá la prótesis mediante el ecuador protésico.

556
2° Conectar las unidades de soporte dentario y mucoso:
 Soporte dentario: Dado por los dientes a través de los apoyos (clase III Kennedy).
 Soporte mucoso: Dado por la extensión del acrílico hacia las zonas principales de
soporte (clase I, II, IV larga de Kennedy).
 Los conectores mayores deben ser rígidos para que las fuerzas aplicadas en cualquier
zona de la prótesis pueda ser distribuida efectivamente en las estructuras de soporte;
Los conectores menores lo posibilitan al transferir las cargas funcionales a cada pilar
dentario mediante la conexión del apoyo transfiriendo todo el complejo retentivo al
resto de la prótesis.
 La falta de esta rigidez generara fuerzas que llegaran a ser traumáticas sobre los dientes
pilares y tampoco serán efectivas las acciones de los demás elementos protésicos.
 En mandibular deberá situarse lo más profundo que permite el surco sublingual. En

mandibular el conector mayor de elección es la barra lingual teniendo buenas ventajas
desde el punto de vista periodontal ya que deja áreas de higiene o zonas de
autolimpieza.
 Debe procurarse NO cubrir las caras linguales de los dientes anteriores.
 Jamás terminar sobre la encía marginal para dejar zonas de autolimpieza.
 En el maxilar superior evitar la zona de las rugosidades palatinas.
 Bordes delgados y finos con ángulos suaves.
 Los límites del conector mayor deberán ser situados a unos 5-6 mm del reborde gingival.
 Los conectores menores o de pase van hacia un apoyo y su brazo va por entremedio
de los dientes y nunca en la mitad porque se pueden generar grandes problemas
periodontales.

557
Tipos de conectores mayores:
Como función un conector mayor une los elementos estructurales de la base metálica y en
algunas ocasiones participa en el soporte sobre todo en el maxilar cuando se diseñan cintas
palatinas.
 Paladar metálico: Es lo ideal pero NO se recomienda porque genera demasiada

transmisión de calor.
 Paladar metal con base de acrílico: Lo que generalmente se hace.
 Paladar exclusivo de acrílico: Son prótesis transitorias porque no cumplen los principios
de diseño como el no poseer apoyos oclusales y no resistir las fuerzas de intrusión
(cuando el paciente mastica la prótesis genera presión sobre la mucosa – riesgo de
estomatitis). Se utilizan para la confección de planos estabilizadores.
Debe existir una distancia entre 4-6 mm entre el tercio cervical de los dientes y la zona por
donde cruza el conector mayor para dejar una zona de autolimpieza.

558
3° Retención de la prótesis parcial:
 La retención debe ser suficiente como para resistir fuerzas de desplazamiento

razonable.
 Debe ser lo mínimo necesario.
 Factores de selección:
1. Evite la transmisión directa de las fuerzas de inclinación y torque de los pilares.
2. Que el diseño del retenedor cumpla con los principios básicos de la zona
ideal de retención.
4° Conectar las unidades de retención con las unidades de soporte:
Prótesis dentosoportadas:
 Función del conector mayor: Unión de los elementos mecánicos de la prótesis.
Prótesis dentomucosoportadas:
 Función del conector mayor: Unión de los elementos mecánicos de la prótesis

y participar en el soporte.
 Carga oclusal aplicada: Puede verse influenciada por la reducción de área oclusal.
Esto se logra mediante el empleo de menos dientes artificiales, que además sean
más angostos y de formas más efectivas.

559
Secuencia del Diseño Protésico
• DUPLICADO DE LOS MODELOS PRIMARIOS PARA QUE SEA UNO DE ESTUDIO Y EL OTRO DE
- TRABAJO.
• CLASIFICACIÓN DEL CASO CLÍNICO: Topografía de dientes remanentes (Kennedy), Vía de carga, Área de
1 anclaje (área de apoyo), Cinemática, Conexión del apoyo a la silla (rigidas).
• DISEÑO DE LAS SILLAS.

2
• ELEMENTOS DE ANCLAJE CON FUNCIÓN DE APOYO.

3
• DISEÑO DE CONECTORES MAYORES.

4
• VERIFICAR CONECTORES MENORES.

5
• DEFINICIÓN DEL ÁREA DE ANCLAJE.

6
• DISEÑO DE LOS ELEMENTOS DE ANCLAJE CON FUNCIÓN DE APOYO Y TIPO DE CONEXIÓN A LA

7 SILLA.
• FUNCIÓN ESTABILIZADORA O DE RETENCIÓN INDIRECTA.

8
• DISEÑO DE LOS ELEMENTOS DE ANCLAJE CON FUNCIÓN DE RETENCIÓN (PARALELÓGRAFO).

9
• TIPOS DE RETENEDORES Y NÚMERO DE ELLOS.

10
• DISEÑO DE LAS CONTENCIONES (PRINCIPIO DE RECIPROCACIÓN).

11
• DISEÑO DE OTROS ELEMENTOS QUE REQUIERA EL ELEMENTO PROTÉSICO.

12
• CUIDAR ASPECTOS PROFILÁCTICOS.

13
• TRASPASO DEL DISEÑO A UNA HOJA O FICHA PARA DEJAR CONSTANCIA DE LAS INDICACIONES AL
14 LABORATORIO.

560
Clasificación del Caso
Clase III Kennedy modificación 1 superior
 Área de apoyo: Cuadrangular (mejor comportamiento mecánico en PPR).

 Vía de carga: Dentosoportada.
 En clases III siempre se deben buscar apoyos anexos a la brecha.
Retenedor indirecto
Clase II Kennedy
 Área de Apoyo: Triangular.

 Se ubica un apoyo en relación al extremo libre.
 Se ubica un apoyo en el extremo distal del sector dentado.
 La clase I, II y IV larga de Kennedy tienen CINEMATICA, por lo tanto, cuando el paciente
muerde en el extremo libre se genera un movimiento a expensas de un eje de giro.
 Todas las prótesis que tengan cinemática necesitan de un ESTABILIZADOR principal
que contrarreste este movimiento. Se debe ubicar por delante de la línea apoyo.

561
Clase II de Kennedy Área de apoyo: Lineal.
 Brazo de palanca: Brazo de potencia al eje de giro de la prótesis (mientras más largo
sea mayor cinemática tendrá la prótesis). En casos de brazos de palanca o potencia
grandes en mandibular los retenedores continuos de Kennedy son de utilidad al
actuar como estabilizador principal.
 Brazo de resistencia: Desde el eje de giro hacia el estabilizador principal se genera un

brazo que va en ángulo recto denominado Brazo de Resistencia.
 Dependiendo de la longitud del espacio edéntulo el brazo de potencia puede ser más
grande que el brazo de resistencia y esta es la razón del porque se deben buscar
APOYOS MAS DISTALES en prótesis.
 Se requiere de un ESTABILIZADOR principal.

562
Clase I Kennedy
 Área de apoyo: Triangular (en este caso se tiene un gran brazo de potencia).
 Vía de carga: Dentomucosoportada.
 Se ubican los apoyos relacionados con el extremo libre.
 Posee cinemática: El paciente al masticar bilateralmente la prótesis se hunde y se

levanta a expensas del eje de giro, por lo tanto, el estabilizador principal para que el
brazo de resistencia sea lo más largo posible debe ubicarse entre los incisivos o utilizar
algún tipo de conector cingular o barra cingular para compensar el movimiento
(considerar espacio al ocluir en este último caso).
Al diseñar en resumen considerar:
 Punto ideal de retención del diente.
 Eje de inserción de la prótesis.
 Espacio interoclusal.

563
Diseño con Enfoque Periodontal - Diseño lo más simple posible:
En mandibular el conector mayor de elección es la barra lingual y si el espacio es

insuficiente para su ubicación (riesgo de recesión) lo ideal es un conector cingular (rígido) o
un conector placoide como última opción el cual dificulta la higiene del paciente aunque
mecánicamente es bueno al ser rígido y funciona como estabilizador sobre las caras linguales.
Considerar que antes de insertar la prótesis el paciente debe estar controlado higiénicamente
junto con una adecuada motivación e instrucción de higiene oral tanto para sus dientes
remanentes y la prótesis.
Consideraciones:
 Un buen diseño, realizado por el odontólogo, obliga al clínico a manejar una serie de
conocimientos previos que van desde el conocimiento del terreno biológico,
conocimiento de las diferentes alternativas de tratamiento, de menor a mayor
complejidad, conocimiento del elemento mecánico, que debe ser amplio para aumentar
las expectativas de éxito gracias a una correcta indicación y confección.
 Ninguna prótesis podría cumplir con su función si solo lleva partes funcionales.
 Necesita de elementos de estabilización.
 Su indicación es exclusiva responsabilidad del Odontólogo.
 Toda prótesis lleva conector mayor y elementos de anclaje.

564
Impresión y Niveles de Funcionalidad

Baiza: “Sin una buena impresión no hay un buen modelo, eso es obvio, sin un buen modelo no
hay una buena impresión”.
Reproducción tridimensional en negativo de los maxilares, con un material especial (fabricado

para estos fines), en un momento determinado, llevado a boca con una cubeta, de los tejidos
orales y sus relaciones espaciales.
Requisitos Funcionales:
 Extensión: Relación con el soporte (clase III).

 Delimitación: Sellado periférico posterior en función muscular (clase I, II y IV).
 Comprensión: Depende de las características del terreno biológico.
 Alivio y fidelidad.
Objetivos de la Impresión Preliminar:
 Biológico.
 Observación y planificación.
 De trabajo.
Impresión en Prótesis Dentosoportadas (Clase III, IV corta de Kennedy)
 En este tipo de prótesis es necesario reproducir el soporte dentario, las estructuras

duras del tejido, por lo que basta copiar los tejidos de manera fiel para la confección de
la prótesis, NO es necesaria la funcionalidad de la mucosa porque esta no va a participar
en el soporte de la prótesis posteriormente.
 Uno de los objetivos principales es EXTENDER el material de impresión para lograr
impresionar todas las estructuras dentarias o de SOPORTE BIOLOGICO. En el sector
de las brechas, más exactamente en el fondo de vestíbulo, no se necesita una
reproducción de la musculatura porque el acrílico de la prótesis no llegará a esta zona
al ser una vía de carga dentaria, por lo tanto, no se va a requerir de una cubeta individual
y de un lápiz de godiva porque no es el objetivo de la impresión.
 Cubeta stock: Alginato o silicona pesada y liviana al mismo tiempo. Existen ocasiones
que para facilitar la técnica de impresión se utiliza una cubeta individual pero no con el
fin de obtener funcionalidad de las mucosas, sino que para utilizar otro tipo de siliconas
como la del tipo mediana o para que la cubeta llegue a todas las zonas de manera
adecuada.

565
Impresión Funcional del Extremo Libre (Clase I, II, IV larga de Kennedy)
 En casos de extremos libres se debe tratar de DELIMITAR muy bien el borde periférico
en FUNCIÓN muscular porque en estos extremos libres si no se impresiona
adecuadamente el borde periférico, la prótesis puede quedar corta o larga y no queda
funcional a la musculatura por lo que la prótesis se va a desalojar al no lograr compensar
el movimiento o cinemática de la prótesis.
 En este caso el concepto de SELLADO es la reproducción de la musculatura o del borde
periférico en función (no es el mismo tipo de sellado de la prótesis total).
 Se debe armonizar y compatibilizar esta diferencia de resiliencia entre la mucosa
y el ligamento periodontal de los dientes para que el pronóstico de la rehabilitación
sea bueno. Para esto hay que buscar técnicas que logren esto, por lo que hay
que conocer y entender los niveles de funcionalidad.
 Diferencia de resiliencia de los tejidos.
Bordes Periféricos:
 Borde periférico: Se impresiona en función y aproximadamente mide entre 2 a 3 mm.
 Espacio protético funcional: Espacio entre la lengua y la mejilla en relación al diente y

su reborde, en altura y amplitud.

566
Funcionalidad:
Distinta actividad secuencial y predeterminada (presión y movimiento) dada por el operador

en áreas biológicas, destinada a obtener ciertos requisitos en una impresión seleccionando un
tipo de cubeta, un tipo de material y una técnica para obtener ciertos requisitos en la impresión
que hace que la prótesis removible funcione sin movimientos y se compense cualquier
resiliencia con la mucosa y el ligamento periodontal.
Niveles:
Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV
• Zona de • Zona de • Zona de flanco • Flexion

soporte. sellado o borde protesico, mandibular
periferico. flanco (menos
protesico aplicacion
funcional o clinica en
parafuncional. desdentados
parciales).
Niveles de Funcionalidad
Nivel I
Soporte: Maniobras que se realizan para obtener el mayor SOPORTE BIOLÓGICO mediante
la EXTENSIÓN a todas las zonas anatómicas.
 Fidelidad.
Se obtiene de la impresión preliminar.
 Extensión.
En una clase III o IV corta de Kennedy este nivel es suficiente para obtener EXTENSION y
SOPORTE porque no se debe compensar ninguna diferencia de resiliencia entre la mucosa y
el ligamento periodontal de los dientes.
En este nivel no se puede reproducir en función el borde periférico del extremo libre.

567
Material:
 Cubeta stock con alginato o silicona pesada con fluida: Clase III, Clase IV corta (vía de
carga dentaria).
 Cubeta stock individualizada con cera o silicona pesada en los extremos libres y luego
tomarla con alginato en clases I y II: Se confecciona una cubeta stock individualizada
porque como primer objetivo se logra la EXTENSION llegando a todas las zonas
anatómicas de soporte primario para luego en un segundo nivel impresionar el BORDE
PERIFERICO EN FUNCION. En este tipo de clases se debe tomar primero una
impresión primaria que en clases III de Kennedy es la definitiva porque solo se requiere
del primer nivel de funcionalidad. En clases de extremo libre (I y II) se necesitan más
niveles de funcionalidad porque además del soporte se tienen que impresionar los
bordes periféricos en función junto con el espacio protésico parafuncional.
 Cubeta individual confeccionada a partir de un modelo primario con silicona mediana:

Esta cubeta individual no es para impresionar bordes periféricos siendo de utilidad
solamente para contener el material.
Nivel II
 Impresión de la zona de sellado o borde periférico en función.
 RETENCIÓN: Se debe haber logrado primero el nivel I (extensión – soporte). Consiste

en la impresión de los bordes periféricos o zona de sellado periférico para evitar un
desalojo de la prótesis.
 Se debe lograr la impresión de los bordes funcionales (bordes periféricos) en extremos

libres.
 Post damming precisos.
 Soporte dentomucoso.

568
Material:
 Cubeta individual.
 Técnica McCracken: Clase I y Clase II.
1) Cubeta individual:
En base a la impresión con cubeta stock – alginato o cubeta stock individualizada – alginato y
silicona:
 En el sector de los dientes se alivia con cera (2 a 3 láminas) para dar un espacio a la
impresión que generalmente es silicona mediana.
 En el sector desdentado la cubeta va adaptada al yeso (no se alivia). Al igual que en
prótesis totales la lámina de fotocurado se adapta al fondo de vestíbulo y luego se
recorta a 2 mm de este.
 Prueba de la cubeta individual mediante movimientos musculares para verificar si la
cubeta esta larga o corta.
 Solo en los extremos libres se modela con lápiz de godiva para sellar (NO se coloca en
los dientes por el soporte dentario). Luego se realizan los movimientos musculares.
 Impresión con silicona mediana. Se puede utilizar adhesivo para silicona y se puede
perforar la cubeta en la zona de los dientes.
 Obtención del segundo nivel de funcionalidad mediante la reproducción de los dientes
y del borde periférico en función.

569
2) Técnica McCracken
 Con la impresión primaria tomada con cubeta stock y alginato se manda a laboratorio
para pedir las bases metálicas de inmediato.
 La base metálica llegara muy ajustada al sector dentario pero en los extremos libres
llegara desadaptada.
 Debajo de la rejilla de la base metálica se marcan los límites de lo que sería una cubeta
individual a 2 mm del fondo de vestíbulo.
 Se coloca cera debajo de la rejilla y sobre esta se construye una cubetilla individual con
acrílico de autocurado.
 Se saca la cera quedando la base metálica adaptada a los dientes, la rejilla con la cubeta
encima y un espacio bajo la rejilla.
 Se saca la base metálica y se corta el modelo en los extremos libres quedando un

modelo seccionado.
 Con la cubetilla en el extremo libre se sella con lápiz de godiva y se toma una impresión
con silicona mediana con la base metálica puesta en boca y se hacen movimientos
funcionales.
 La impresión se vuelve al modelo seccionado y se hace un nuevo vaciado del extremo

libre.
 Se obtiene la parte dentaria copiada en una primera impresión y la parte del extremo
libre copiada en una segunda impresión a través de la base metálica.

570

571
Nivel III
Espacio protético funcional: Su objetivo es representar los músculos en función en los

flancos lingual y vestibular de la prótesis.
Se obtiene el tercer nivel de funcionalidad solo a nivel mandibular porque existe una
musculatura llamada de tope que van perpendiculares al flanco de las prótesis que tienden
a desestabilizarla siendo los únicos que pueden hacer fuerza contra los flancos. A nivel maxilar
existen músculos de flanco que no van a desalojar la prótesis hacia abajo, si en mandibular
la musculatura va a desalojar la prótesis.
Se logra en clases I y II mandibulares con técnicas de impresión miofuncional.
 Grosor.
ESTABILIDAD (lengua y mejilla)
 Contorno por ANM paraprotésica.
Técnica de impresión miofuncional

Material:
 Técnica de impresión miofuncional modificada en clases I y II mandibular.
Técnica de Impresión Miofuncional:
 A partir de un modelo obtenido de una impresión anatómica con cubeta stock – alginato
o cubeta stock individualizada - alginato, se diseña y solicita la base metálica.
 Una vez probada en boca, aceptada esta base (se deben activar los retenedores para
evitar un movimiento de la base metálica), sobre ella se construyen, en el extremo libre,
cubetillas de acrílico de autocurado que tienen la forma aproximada a lo que será la
base protésica, sin que el acrílico se introduzca en la rejilla de la silla de la base metálica.

572
 Se efectúa el recorte mecánico de la cubetilla y sin tomar impresión se monta el caso

en el articulador.
 Se confeccionan rodetes, se prueban en boca y luego se hace la ordenación dentaria

(el antagonista debe estar con dientes ya sean naturales o artificiales porque esta
impresión es a fuerza muscular del paciente).
 Se coloca la cera junto con los rodetes en una taza de agua fría para que la cera se
rigidice lo más posible porque esta técnica de impresión es a boca cerrada
autogenerada por el paciente, por lo tanto, es en base a fuerza muscular logrando
modelar los músculos de tope en el flanco protésico parafuncional tanto vestibular
como lingual logrando una buena estabilidad de la prótesis.
 No se hace un sellado con godiva ya que se sella todo con la silicona mediana (la
resistencia de la silicona es suficiente).
 Se coloca adhesivo para silicona.
 Impresión con silicona mediana esperando que endurezca un poco por 15 segundos,
se le pide al paciente que muerda con toda la fuerza posible y se le pide que realice
movimientos musculares y deglución durante todo el tiempo que se demora la silicona
en endurecer. De esta forma se impresiona la base, bordes periféricos, flancos internos
y externos  Espacio protésico parafuncional.
 Ventajas: Se obtienen los tres niveles de funcionalidad: El paciente por si solo genera
los movimientos funcionales, tiene un excelente post-operatorio.
 Desventajas: Requiere gran habilidad del clínico y conocimiento del laboratorio.

573
Nivel IV
 Deflexión mandibular: Se describe que cuando la mandíbula se abre y se cierra se crea

una flexión mandibular en la línea media que ocurre cuando el paciente abre y cierra
de forma fuerte.
 En implantología es de utilidad aunque en prótesis removible no es muy útil.
 Técnica: Modificación musculo esqueletal de la técnica de impresión

miofuncional. Esta técnica es similar a la técnica miofuncional pero se hace la
ordenación dentaria y se manda a acrilizar la prótesis. Al llegar la prótesis realizada se
desgasta el borde periférico y el borde protésico parafuncional para hacer un rebasado
con acrílico con la fuerza muscular del paciente. Al estar los dientes acrilizados el
paciente puede hacer más fuerza para impresionar de mejor forma estas zonas.
Requisitos de una Impresión Dentomucosa:
 Registrar y relacionar los tejidos bajo la misma carga.
 Distribuir la carga sobre el área más extensa posible.
 Delinear con exactitud la extensión periférica de la base de la dentadura.

574
Ordenación Dentaria, Esquemas Oclusales y Controles Post operatorios

Determinación de la Relación Intermaxilar
Objetivo:
 Concretar la relación entre mandíbula y maxilar en máxima intercuspidación o en

relación céntrica.
Solicitud de bases metálicas:

575

576
Estructura acabada sobre el modelo maestro
Confección de las Bases de Registro:
El empleo del armazón protésico ya acabado para la determinación de la relación intermaxilar

tiene la ventaja de que se trata de un patrón de registro con un ajuste perfecto.
Para evitar la inclinación del armazón protésico por efecto de la presión en la zona de la silla
protésica (sillas con extremo libre), se recomienda acabar o hacer un rebase con cera antes
de la base protésica, especialmente en extremos libres para evitar movimientos de la base
protésica ya que al estar sin rodetes la base metálica se genera un pequeño espacio entre
esta y la mucosa.
Base metálica mandibular Base metálica maxilar

577
Procedimiento:
 Sobre el modelo maestro (base metálica) se dibujan los límites de la base protésica.
Mientras más extensa sea la base protésica abarcando en maxilar la tuberosidad o en
mandibular la papila piriforme, las fuerzas se van disipar de mejor forma y la reabsorción
va a ser menor.
 Se adapta un trozo de cera rosada hasta los bordes dibujados.
 Se calienta ligeramente el armazón metálico con mechero.
 Se coloca sobre la cera del modelo, presionando lentamente sobre los retenedores
hasta que se apoyen totalmente en los dientes. No debe presionarse los sectores
posteriores (la base metálica se debe instruir ligeramente sobre la cera).
 Se calienta otro trozo de cera y se pone sobre el primero uniendo las placas entre si (la
base metálica queda entremedio de las ceras).
 La finalidad de este procedimiento es hacer que la base metálica no haga báscula en
boca.
Confección de Rodetes sobre la base metálica:
 Los rodetes deben corresponder en su dimensión a las futuras arcadas.

 Deben ser planos y no pueden molestar de ninguna manera al paciente.
 En los extremos libres se inclina el rodete en 45° en el tercio posterior.
 La altura debe ser ligeramente por debajo del plano oclusal para que cuando el paciente
ocluya no haya contacto y se pueda posicionar el material de registro en cera, silicona
pesada o pasta zinquenólica ya sea en RC o en MIC para el posterior montaje del
modelo inferior.

578
Prueba en Cera:
 No siempre es necesaria, pero es recomendable

 Depende de la cantidad de dientes que se vayan a reemplazar y de su posición en la
dentición permanente.
 Se hace en boca con los dientes “marche” enfilados.
Ordenación y Esquema Oclusal:
1. Esquema oclusal en dentado natural parcial superior e inferior: Oclusión mutuamente

protegida u orgánica.
2. Esquema oclusal en dentado natural parcial inferior y desdentado total superior (atípica):
Oclusión balanceada bilateral.
3. Esquema oclusal en prótesis implantosoportada total: Oclusión mutuamente protegida
u orgánica.
 En la ordenación dentaria se montan sobre los rodetes confeccionados.

 Ordenación dentaria similar en prótesis total.
 Realizar la ordenación fuera de boca porque la saliva del paciente impide la correcta
unión del diente artificial con la cera.
 Cuando existe una posición de oclusión clara y única, solo se remplazan algunos
dientes.
 Cuando es necesario volver a determinar la relación intermaxilar a causa de la perdida
de amplias zonas de apoyo, debe comprobarse siempre la determinación de la relación
intermaxilar a través de la prueba en cera (casos de total superior y parcial inferior o en
casos de parciales con amplias zonas de dientes artificiales).
 Tener el cuidado de mantener las referencias para la dimensión vertical en la ordenación
dentaria al desgastar la cera en forma repetitiva ya que se pierden referencias de altura
y de ancho.
 Cuando se reemplazan dientes en el sector anterior se debe tener en cuenta el deseo
estético del paciente.
 Idealmente se deben fijar bien los dientes para que al paciente le dé la impresión de
naturalidad con la cera (mantener las propiedades naturales de la cera al trabajarla).

579
Procedimiento – Lista de verificación posterior al enfilado:
 Relación intermaxilar:
1. ¿Alcanza el paciente la posición de oclusión sin interferencia? Debe existir coincidencia
entre el articulador y la clínica propiamente tal.
2. ¿Existen contactos uniformes en máxima intercuspidación? Se realiza con papel de
articular de poco grosor (8 micras).
 Posición de reposo: ¿Existe suficiente espacio entre la posición de reposo y la de

oclusión? Verificar si existe un ELI al examen clínico realizado en el inicio.
 Problemas al hablar: ¿Puede el paciente hablar correctamente o se produce un defecto

del habla? Los rodetes deben tener una correcta dimensión para que la lengua tenga
una adecuada posición y el paciente pueda modular: Superior – ancho anterior 4-6 mm,
ancho posterior 8-10 mm.
 Estética:
1. ¿Es correcto el color de los dientes?
2. ¿Son correctas las formas y posición de los dientes anteriores?
 Extensión de las bases protésicas:

1. ¿Tienen las bases protésicas la extensión correcta?
2. ¿Están instruidas sobre la tuberosidad o el trígono retromolar para la protección de los
extremos libres?
Problemas:
 Balanceo de la prótesis (bascula): Se debe hacer un rebase en el extremo libre con

acrílico (si el desajuste es mayor la base metálica se debe confeccionar nuevamente).
 El paciente sesea: Producto de molestias, exceso de cera, problemas en la dimensión

vertical (aumentada o disminuida), falta de espacio para la lengua.

580
Acabado y Colocación
 Laboratorio:
1. Prevaciado de resina: Extracción completa de la cera, se limpia la base metálica y se
pincela con monómero.
2. Los dientes se asperizan y se pincelan con monómero, se ubican en el prevaciado.
3. Se utiliza acrílico de termocurado a presión para eliminar burbujas (20 minutos 2,5 bar
a 40°).
4. El pulido se realiza según fabricante.
5. Normalmente el modelo enviado a laboratorio se elimina o se rompe.
Instalación:
 La prótesis debe mantenerse en agua fresca para que capte un poco de agua y el
paciente la sienta más cómoda. Esto impide que se produzcan variaciones importantes
en la dimensión de la misma por resecado y el humedecimiento posterior del acrílico.
 También sirve para eliminar el monómero restante evitando así reacciones alérgicas en
los pacientes o eritemas en las mucosas.
Control Final:
 Prueba de Oclusión: En estática y dinámica (lateralidad y protrusión). Para ello se ubica

lo mejor posible al modelo de oclusión en el articulador y luego en la boca del paciente.

581
Desgaste y Pulido:
 Con el dedo se controlan esquinas o bordes cortantes sobre todo en la zona que va
hacia la mucosa.
 No deben haber surcos profundos o espacios interdentales profundos que impidan la
autolimpieza.
 Superficies linguales o palatinas deben ser lisas e higiénicas.
 La unión entre el metal y el acrílico debe ser lisa.
 No deben haber restos de yeso.
 Debe estar completamente limpia.
Inserción:
 Se practica la colocación y extracción de la nueva prótesis con el paciente antes de

enviarlo con sus nuevas prótesis (en lo posible con un espejo para el paciente).
 Recomendar una presión uniforme en ambas hemiarcadas.
 Se muestran los mejores puntos de sujeción para extraer y colocar la prótesis.
Recomendaciones:
 Las prótesis deben permanecer húmedas antes de la colocación en boca.

 El bolsillo del pantalón o chaqueta NO son lugares ideales para guardar una prótesis.
 Explicar muy bien al paciente como realizar una higiene correcta de la prótesis con
cepillo para prótesis o un cepillo normal con jabón normal y en la noche dejar las prótesis
en agua tibia con un poco de Clorhexidina (mismas recomendaciones que para las
totales).
 Limpieza de la dentición remanente.
Controles:
 Una vez puesta debe controlarse ojala a los 3 días como máximo (ideal a las 24 horas).
 Los puntos a evaluar son la oclusión, la destreza del paciente para poner y sacar su
prótesis y la higiene.
 Si hay heridas se debe corregir con desgaste y se debe citar nuevamente al paciente a
control para verificar si las heridas persisten.
 Se establece un protocolo de higiene (entregar en forma escrita) y de visitas
programadas.
 Controles cada 6 meses cuando no existen mayores dificultades (verificar ajuste de
retenedores).

582
Prótesis Inmediata, Rebasado y Reparación

Prótesis Inmediata
En el transcurso del tratamiento rehabilitador de prótesis completas, el odontólogo podría

requerir de extracciones de dientes con mal pronóstico por enfermedad periodontal severa,
caries dentales, lesiones traumáticas, desgastes, etc.
Cuando estas exodoncias se realizan en el sector anterior, se recurre a la Prótesis Inmediata,
que es un tipo de prótesis transitoria; no definitiva, que se instala en la misma sesión luego
de realizadas las exodoncias, con el fin de reemplazar las piezas de manera inmediata,
mejorando así la estética y autoestima del paciente, el proceso de cicatrización de los tejidos,
restableciendo las relaciones de oclusión y preservando sus funciones, preparando al paciente
para el uso de la futura prótesis.
Ésta prótesis puede ser reajustada o rebasada las veces que sea necesario, por lo que el
paladar debe ser totalmente de acrílico ya que este material permitirá efectuar los cambios
necesarios durante todo el periodo de cicatrización. De este modo, sólo existirán los
retenedores colados o forjados con una prolongación palatina o lingual para su retención al
acrílico.
Los rebasados deben ser con materiales destinados para este fin.
Examen clínico del paciente:
El procedimiento que se realizará es de carácter quirúrgico, por lo cual se necesitan dos

especialistas para esto. Un protesista, quien se encarga de realizar la prótesis, y un cirujano,
quien ejecuta la cirugía en sí. La instalación del aparato protésico se realiza de forma conjunta.
El examen se divide en dos:
a) Examen médico: Donde se realizan exámenes que comprueben la salud del paciente
tanto en forma fisiológica como psicológica.
b) Examen odontológico:
Verificar número de piezas por arcada, examinar proporciones coronales y radiculares,
caries, obturaciones y prótesis en caso que existan. Se anota el tamaño, color y forma
de los dientes antero-superiores. Se debe realizar un examen radiológico eficiente,
estado de salud periodontal y estado periapical. Examinar buen estado de las encias,
tonicidad muscular, altura de frenillos y todo lo anormal que pueda intervenir con la
estabilidad de la prótesis. Examinar arcadas en oclusión fijándose bien en la relación de
la tuberosidad con la papila piriforme, porque si se produce un contacto, debe tomarse
una radiografía para determinar si el maxilar requiere remoción quirúrgica de la
tuberosidad. Se debe verificar el tipo de labios y sonrisa del paciente. Se deben usar los
dientes remanentes como guía de la posición de los dientes en la prótesis al momento

583
de realizar el enfilado. Tener a mano resinas acrílicas y acondicionador de tejidos, ya

que el paciente va a requerir rebasados provisionales durante el uso de la prótesis
inmediata, lo cual esta promediado en un tiempo entre 8 a 12 meses.
Preparación Preoperatoria
El objetivo principal de la evaluación preoperatoria es identificar los factores de riesgo

modificables del paciente y optimizar los cuidados perioperatorios, para lograr una significativa
disminución en la morbimortalidad perioperatoria.
Abarca desde la realización de la anamnesis, exploración clínica, estudios radiológicos y

complementarios que sean imprescindibles para efectuar un correcto diagnóstico, hasta la
preparación del paciente para la ejecución del acto quirúrgico.
Al realizar la historia clínica, y antes de empezar una intervención quirúrgica, debemos de

controlar signos vitales básicos como son: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y
temperatura corporal.
La “American College of Physicians” recomienda que los exámenes de laboratorios

preoperatorios se soliciten con criterio selectivo y justificación clínica. Sin embargo, muchas
veces se solicitan exámenes de forma rutinaria, los cuales terminan siendo innecesarios, ya
que se aumentan innecesariamente los costos en salud y, en ocasiones, se posterga un
procedimiento quirúrgico.
La preparación del paciente debe estar condicionada a una pequeña intervención quirúrgica
y una preparación psicológica a fin de recibir la prótesis total.
Se deben tomar en cuenta los siguientes factores:
Tiempo de sangrado (1-5 min)

Se mide picando con una lanceta esteril la yema del dedo. Se controla minuto a minutos
presionando el dedo hasta que no se presente perdida sanguínea
Tiempo de Coagulación (6-10 min)

Es evaluado en la primera gota de sangre derramada que se coloca en una platina y se observa
la aparición de hilos de fibrina
El objetivo de solicitar estos exámenes es en contrar algún trastorno de coagulación que

pudiera aumentar el riesgo de sangrado perioperatorio. Lo más importante a considerar es la
historia clínica del paciente, el cual si no presenta clínica de alteraciones de la hemostasia
(equimosis y/o sangrados mucocutáneos espontáneos, petequias sin causa aparente,
epistaxis a repetición, gingivorragia frente a cepillado dental, hipermenorrea, etc.) no se le
debiese solicitar pruebas de coagulación y/o recuento de plaquetas rutinariamente.

584
En el caso de hemorragia post operatoria:
Tratamiento local: Compresión o taponamiento y sutura.

Tratamiento General: Suministros hemostáticos
En el caso de pacientes diabéticos conocidos, recomendamos solicitar HbA1c preoperatoria

complementada por un hemoglucotest previo al ingreso a pabellón, repetido de forma seriada
las primeras 12 horas postoperatorias contadas desde el inicio de la cirugía.
Preparación preliminar de la boca
La técnica para la realización de estas prótesis inmediatas, difiere entre autores:
Winkler propone la extracción de todos los dientes remanentes y la instalación de la dentadura

inmediata en una sola cita, con el objetivo de minimizar el impacto de la perdida de los dientes
manteniendo la estética. La ventaja de esta técnica es que en esta misma cirugía se realiza la
reducción de tuberosidades y remoción de las espículas óseas
Leathersél propone la extracción de los dientes posteriores primero, esperando un tiempo de

seis semanas hasta su cicatrización y posterior a esto la extracción de los dientes anteriores,
colocando la prótesis en esa misma cita, la ventaja de esta técnica es una menor extensión de
la herida y un acto quirúrgico más corto.
Procedimiento: Ajuste placa base – registro relación intermaxilar – ajuste articulador
 Toma de impresión primaria.

Se escoge una cubeta adecuada para la toma de impresión con alginato considerando
el máximo de extensión anatómica, desde los dientes que serán extraídos a los tejidos
blandos correspondientes a cada arcada. Por ejemplo en el maxilar las tuberosidades y
en la mandíbula los triángulos retromolares.
Estas zonas son de gran importancia para la retención una vez que se extraigan los
dientes.
 Vaciado de la impresión primaria (imagen 1).
 Cubrir los dientes del modelo con cera.
 Confección de cubeta individual con lámina de fotocurado sobre el modelo con dientes
cubiertos con cera.
 La lámina se recorta 2 milímetros sobre el fondo de vestíbulo en los espacios edéntulos
y se fotopolimeriza (imagen 2).
 Retirar la cera que quedará en la cubeta individual antes de la toma de impresión
(imagen 3).
 Perforar la cubeta en la zona dentada con el fin de retener el material de impresión. Esto
no es necesario en el resto de la cubeta si se utiliza adhesivo (imagen 4).

585
 Sellado periférico: Se realiza a través de un compuesto de modelar; godiva, con el fin

de conseguir la máxima individualización de estas cubetas y evitar grosores excesivos
del material de impresión.
Por ejemplo en el paladar: Este grosor provoca una impresión falso – positivo y deforma
el material de impresión provocando una presión menor en los tejidos donde el material
debe ser uniforme (imagen 5).
 Eliminar la saliva de la cavidad oral ya que esta puede falsear la impresión, dando como
resultado una prótesis inmediata con una mala retención.
 Toma de impresión funcional con el material adecuado a la consistencia de la mucosa
(imagen 6).
 Del lado externo de la impresión, marcar con un lápiz una línea que sigue paralelamente
el borde gingival 2 mm aproximadamente por debajo de la parte más alta del borde de
la impresión (imagen 7).
 Colocar una capa de cera sobre ésta línea y formar un borde externo de 1 cm
aproximadamente (imagen 8).
 Apoyar el modelo con la cera paralelamente al mesón de trabajo y adherir una lámina
alrededor del borde de cera para encajonar la impresión (imagen 9).
 Técnica de doble vaciado: El yeso taller contendrá la cubeta y el yeso piedra dará el
positivo de la impresión, por lo que no debe tener burbujas para lograr una fiel
reproducción de detalles (imagen 10).
 Sumergir la cubeta por unos minutos en agua caliente de manera que el calor produzca
un aumento en la plasticidad de los materiales y sea más fácil separar la cubeta sin
provocar daños. la remoción debe hacerse con una extracción neta en sentido vertical.
Imagen 1: Modelos Imagen 2: Lamina de Imagen 3:

de trabajo fotocurado sobre Eliminación de la cera
modelos con dientes de la cubeta funcional
previamente cubiertos .
con cera.

586
Imagen 6: Impresión
Imagen 4: Imagen 5: Sellado periférico
funcional en cubeta
Perforaciones en la
individual
cubeta funcional
Imagen 9: Adherir una

Imagen 7: Marcar con un Imagen 8: Elaborar 1 cm de
lámina para encajonar la
lápiz a través de todo el borde con cera en toda la
impresión
borde de la impresión. periferia.
Imagen 10 y 11: Técnica de doble vaciado. Imagen 12: Obtención

de modelo definitivo.

587
 Toma de registro del modelo superior con el arco facial y montaje en articulador.
- Si existen grandes espacios desdentados se confeccionan rodetes de altura en cera para el
montaje en el articulador.
- Si hay dientes posteriores se tomara el registro únicamente con galleta de cera.
 En caso de ser una prótesis inmediata de carácter parcial removible:

Llevar el modelo al paralelógrafo y marcar el ecuador dentario de las piezas que llevaran
los retenedores de la prótesis. Esto determinará la ubicación de los retenedores y la
cantidad de retención que poseerá la prótesis.
 En caso de un paciente desdentado parcial que será llevado a desdentado total:

Recortar los dientes del modelo ya montado en el articulador, para posteriormente
realizar sobre él la prótesis inmediata.
 Preparación de las placas bases: Existen dos tipos de técnicas:

- Técnica clásica.
- Técnica innovadora.
 Técnica Clásica: Utiliza resinas auto polimerizables.

La mezcla se logra a lo largo de la unión periférica con una ligera presión de modo de llenar
todo el espacio del borde registrado, luego se extiende sobre la superficie restante. Formar
dos pequeñas aletas externas en la resina en la zona de los premolares, haciendo presión
sobre estas áreas será más fácil retirarla del modelo luego de la polimerización que requiere
aproximadamente de 15 a 20 minutos.
La placa base es la imagen de la superficie de la prótesis y la unión periférica (Fig. 1); en ella
deben reproducirse todas las características anatómicas registradas útiles para la
estabilización y retención. Cuando la resina está completamente polimerizada la placa se
remueve del modelo y se termina.

588
Figura 1: Se observa en la
placa base la superficie de la
prótesis y la unión periférica.
 Técnica innovadora: Utiliza resinas

fotopolimerizables. Este material es más rígido por lo que se usa solo cuando no hay
socavados excesivos que impidan la remoción de la placa.
- Analizar los modelos. El borde externo se protege con cera y la superficie de impresión
se aísla con el material separador recomendado por el fabricante. Al igual que la técnica
anterior, se dejan dos aletas en la región premolar para retirarla más fácilmente. (Fig.1)
- Sobre la superficie externa se pincela un líquido aislante para el aire y el modelo con su
base se coloca en la unidad polimerizadora por 4-6 minutos.
- Pincelar la superficie interna y volver a introducir en la unidad polimerizadora por otros 4-
6 minutos con la parte interna dirigida hacia el bombillo de la lámpara de fotocurado.
- Lavar la base, removiendo los residuos del líquido en la película

- Recolocar sobre el modelo para la conformación de los rodetes. (Fig.2)
Figura 1: Se extiende la resina en el Figura 2: Terminada la foto

modelo y se modela. polimerización se retira del
modelo.

589
 Conformación de rodetes
Los rodetes de cera representaran la posición y dimensión de los dientes artificiales por lo que
se deben construir bajo ciertos principios:
- La cera a utilizar debe ser dura, no deformable con la temperatura de la cavidad oral ni por
eventuales presiones excesivas en el cierre bucal.
RODETE SUPERIOR RODETE INFERIOR
Altura Altura
Sector anterosuperior:22mm Sector anterior: 18mm
Sector tuberosidades:12mm Posterior: Base de trígono retromolar
Espesor
Zona anterior: 3 a 4 mm (Fig.1) Sector Anterior: Inclinación en el plano
Zona posterior: 10 a 12 mm (Fig.2). vertical es de 15°.
Sector Anterior: Inclinación en el plano En el plano horizontal la inclinación es

vertical de 15°. de 85°.
En el plano horizontal la inclinación es

de 75° para el maxilar.
Figura 1: Medición espesor de parte anterior entre 3 a 4 mm.
Figura 3: Rodetes terminados.

590
 Control de las bases de oclusión y registro de las relaciones maxilomandibulares.

Probar los rodetes en el paciente, chequeando bajo presión digital en el área oclusal y
por medio de movimientos funcionales, que no existan molestias en la zona del reborde
residual o tejidos circundantes (Fig.1 y 2).
Chequear también la estética del rodete, intentando lograr un buen llenado labial que
devuelva características perdidas, como la posición normal del labio inferior.
En algunos casos, las prótesis inmediatas son utilizadas como planos estabilizadores, por
lo que se debe incluir estudios de determinación de dimensión vertical en el paciente y
analizar la inclinación del plano superior mediante la platina de Fox.
 Montar el modelo inferior en el articulador, comprobando la dimensión vertical. (fig.3)
 Elección de los dientes que irán en la prótesis inmediata.

Considerar la cantidad de dientes a remplazar en la prótesis y su ubicación en la arcada
y ciertos parámetros, como color de dientes naturales remanentes, medidas
mesiodistales y oclusogingivales del espacio desdentado, biotipo facial como también
la opinión del paciente en cuanto a estética.
“Si son dientes frontales se tiene en cuenta la línea media de los centrales que estará en línea
con la línea media de la cara siguiendo una vertical que baja desde el centro de la línea
bipupilar bajando por tabique nasal, el frenillo superior y el espacio interincisivo”
 Una vez decidido los dientes que serán parte de esta prótesis inmediata, ejemplo un
grupo anterior: “Se tomara una llave del grupo frontal, se encofrará el modelo, se
eliminara la cera existente, se pincelara con separador de resina y una vez seco se
verterá polvo y líquido autopolimerizable.
 Una vez procesado a baja presión durante unos 20 minutos se desgastará y pulirá.
También se puede empaquetar y polimerizar en una mufla”
En el caso de que no se pueda tomar una llave de los dientes presentes en boca, ya sea por
su destrucción o cualquier otro motivo, se elegirán los dientes de acuerdo al espacio que
presenta la arcada para ellos y al tamaño y color que presenta el resto de los dientes en boca.
 Una vez ya montado el modelo inferior en el articulador con los rodetes realizados y los
dientes seleccionados se continúa con el recorte de los dientes que serán extraídos a
nivel del cuello dentario (Fig.4).
 Prótesis lista para mandar al laboratorio (Fig.5).

591
 Llevar la prótesis inmediata a boca y ajustar con pasta indicadora de presión retocando
las zonas necesarias, hasta que la prótesis quede bien ajustada y con buena oclusión,
sin contactos en los dientes anteriores, tanto en caso de dentados parciales como en
desdentados totales.
Figura 1: Prueba del rodete

superior en el paciente y
aplicación de presión digital.
Figura 2: Prueba del rodete

inferior en el paciente y
aplicación de presión digital.
Figura 4: Recorte de los dientes a extraer.

Figura 3: Montaje de ambos
modelos en el articulador.
Figura 5: Prótesis inmediata

terminada en este caso también
actuara como plano.

592
Consideraciones para una prótesis inmediata.
Se deben tener ciertas consideraciones al realizar las prótesis inmediatas:
 Tanto los registros y los montajes en el articulador se deben realizar con los modelos
dentados del paciente, es decir, antes de la extracción de estos, ya que sirven como
referencia de la dimensión vertical que posee.
 Una vez que se encuentran montados ambos modelos se recortan los dientes que se
extraerán, “incluyendo 1 mm de encía en la zona buco gingival y unos 4 a 5 mm en la
del cuello dentario” con el fin de que al colocar el diente de acrílico sea más fácil
adaptarlo a la encía.
Ventajas y desventajas de una prótesis inmediata
VENTAJAS DESVENTAJAS
Paciente no pasa por un período edéntulo Aumenta la complejidad del

evitando así daño a la autoestima. tratamiento.
Es más fácil lograr una estética natural ya que Aumenta el costo del tratamiento ya
replica la dentición de una forma rápida. que sugiere que se utilicen por unos
pocos meses.
Los dientes naturales promueven una guía de la Requiere de constantes visitas por
dimensión vertical, por lo que existen menos parte del paciente ya que se debe
cambios en el rostro ni influencias sobre la realizar un correcto seguimiento del
musculatura. tratamiento junto con los cuidados
necesarios que implique el caso.
Disminuyen la probabilidad de que se desarrollen
malos hábitos de masticación y habla.
Promueven una mejor cicatrización post

exodoncia actuando como “stand by” (“stent”) lo
cual protege los tejidos, evitando un posible
desprendimiento del coagulo, reduciendo el
sangrado y el dolor post extracción.
Disminuye la reabsorción ósea y mejora el

remodelado de la cresta ósea.

593
Evita el colapso de la musculatura facial.
Los pacientes se adaptan a la prótesis definitiva

más rápidamente.
Puede actuar como plano estabilizador
Cirugía y colocación de la prótesis
Si el hueso blando no tiene la forma apropiada del contorno de la plantilla y de dentadura, esta
no se colocará en su posición correcta.
Los colgajos de tejido son aproximados y suturados y la dentadura artificial es colocada en

boca. Se pide al paciente que cierre para la primera revisión de oclusión. Se instruye al
paciente para que la mantenga en posición durante 24 horas después de lo cual el dentista la
sacaría por primera vez. En esta etapa se pueden utilizar los acondicionadores de tejido. Sin
embargo, se debe recalcar que cualquier proyección del material acondicionador de tejidos
dentro de los alveolos puede interferir con la cicatrización normal de los mismos y por tanto
deberá ser recortada.
Instrucciones post operatorias al paciente
 Las dentaduras deben ser mantenidas en la boca durante las primeras 24 horas puede
causar inflamación si la prótesis se retira.
 Durante las 24 horas se pueden colocar apósitos con hielo, colocados sobre la cara
durante 10-15 minutos cada hora.
 Se deberá prescribir un sedante si un paciente no puede dormir a causa de nerviosismo
o molestias
 No masticar durante las primeras 24 horas y se prescribe una dieta líquida.
 El ajuste oclusal se efectúa entre 48 horas a unas o 2 semanas después de haber
colocado la dentadura.

594
Indicaciones y contraindicaciones para prótesis inmediata
Indicaciones:
 De orden patológico: En pacientes con enfermedad periodontal terminal, pacientes con

bocas sépticas y aquellos tratados con cirugía o radioterapia en el área maxilofacial,
con pérdida de varios dientes.
La prótesis inmediata actúa como férula de cicatrización y regularización del reborde
intervenido.
 De orden funcional: En alteraciones oclusales irreversibles debido al mal estado del
periodonto o a la patología propia de los dientes (caries, necrosis pulpar, etc.), donde
no es posible con una rehabilitación dentosoportada. En estos casos, la prótesis
inmediata soluciona el problema de una manera rápida, eficaz y poco traumática.
 De orden psicosocial: Cuando el compromiso estético que supone la ausencia de
dientes durante el período posterior a la extracción no es aceptado por el paciente o va
a influir de forma negativa en su autoestima, vida afectiva, social o profesional.
 En el tratamiento implantológico: En la fase de oseointegración.
Contraindicaciones:
No se deben realizar prótesis inmediatas en pacientes:
 Sometidos a radioterapia de cabeza y cuello.

 Con algún trastorno sistémico que altere la coagulación o regeneración tisular.
 Pacientes ancianos o con trastornos médicos que no puedan tolerar extracciones
múltiples.
 Pacientes con dientes muy móviles y con abscesos o quistes grandes que requieran
drenaje después de la cirugía.
 Pacientes con trastornos psicológicos o con disminución de sus capacidades mentales.

595
Reparación de Prótesis Parcial Removible
En ocasiones se plantea la necesidad de reparar o complementar una PPR. Sin embargo, la

frecuencia de esta necesidad se debe mantener en un mínimo mediante diagnóstico
cuidadoso, planeamiento inteligente del tratamiento, preparación adecuada de la boca, y uso
de un diseño efectivo de la PPR, con fabricación correcta de todos sus componentes. De ese
modo la necesidad de reparaciones o añadidos será el resultado de complicaciones
imprevisibles, aparecidas en los dientes de apoyo o en otras piezas de la arcada, rotura o
distorsión de la prótesis por accidente, o manipulación descuidada por parte del paciente, y no
se deberá a defectos en el diseño o en la fabricación.
La función correcta de una prótesis removible exige su revisión periódica una vez instalada en
el paciente. Su longevidad depende, no sólo del mismo paciente, sino también del clínico que
debe valorar periódicamente los tejidos duros y blandos del paciente, su adaptación y
estabilidad en boca, ya que con el paso del tiempo se pueden manifestar cambios y problemas
en la cavidad oral que puedan precisar alguna reparación, reajuste o rebasado de la prótesis
para que pueda seguir cumpliendo su función sin perjudicar o comprometer el estado de salud
oral del paciente
Los que no requieren de impresión previa:
1) Desprendimiento de una o más piezas artificiales en que existen guías que permiten
su posicionamiento exacto
Cuando existe un desprendimiento de uno o más dientes, en que existe un óptimo ajuste con
la base protésica, se realiza un desgaste retentivo, con un instrumental rotatorio (fresa
redonda, fresón pequeño, o cualquier instrumental rotatorio que se adapte al tamaño del
diente), en la pieza artificial y en la base acrílica correspondiente, agregando una vía de escape
que permita el escurrimiento del acrílico en su etapa plástica. En este caso, se prepara acrílico
de termo o autopolimerización, siendo este último más recomendado ya que “previene que las
prótesis se deformen por el sobrecalentamiento, permitiendo realizar una mejor reparación y
son más fáciles de usar que los antiguos métodos de reparación de termocurado”
Se coloca acrílico en fase plástica en ambas superficies y se ubica el diente presionando en la

misma posición que tenía primitivamente, eliminando los excesos de acrílico antes de su
polimerización. Luego se procede a controlar la oclusión, para afinar y pulir de manera
convencional.

596
2) Fractura parcial de una pieza artificial
La fractura parcial de una pieza artificial, se produce cuando se rompe un fragmento del diente
de acrílico, dejando el otro unido con la base de la prótesis, en este caso se debe desgastar el
diente fracturado unido a la base de la prótesis, acomodando así una nueva pieza artificial en
posición correcta.
3) Fractura total de las bases cuyas partes se adaptan perfectamente
En aquellas bases con fractura total se procede a fijar las partes involucradas con compuesto
de modelar, en toda la extensión de la fractura, además para mantener estable la unión, se
asegura con dos vástagos de madera (fósforos) o metálicos, sobre las caras oclusales de las
piezas posteriores de ambos segmentos fracturados. Otra opción es unirlos mediante algún
adhesivo que permita un íntimo contacto entre ambos segmentos de la prótesis. Se procede a
aislar la base acrílica y se confecciona una llave de yeso con el fin de tener un modelo de
trabajo. Una vez fraguado, se retiran las partes y se pincela con aislante. Se desgasta en
profundidad la zona del rasgo de fractura, terminando en bisel, para tener así, una mayor área
de contacto con el acrílico, sin comprender el fondo de la base del acrílico para evitar
desajustes posteriores de la prótesis.

597
4) Rasgos de fractura parcial de la base protésica en que no hay modificación de su

unión
En prótesis con rasgos de fractura parcial, se procede a aliviar las zonas retentivas de la base
acrílica, para luego confeccionar una llave de yeso en su parte interna y así proceder del mismo
modo que el caso anterior.

598
Casos en que es requerida una impresión previa de arrastre:
5) Fractura de prótesis en que sus segmentos no coinciden
La fractura de segmento en que sus partes no ajustan correctamente, debe ubicarse en la boca
el aparato protético, sin el fragmento, y se efectúa una impresión de arrastre con alginato,
obteniéndose un modelo con la prótesis incluida. De esta manera, se procede a la reparación
del segmento perdido, rellenándolo con acrílico de termo o autocurado, se realiza la forma
anatómica adecuada y luego se pule.
6) Fractura de un retenedor
La rotura se puede deber a flexión repetida dentro y hacia afuera en una zona con socavado
excesivo, puede deberse al fracaso estructural del brazo del gancho no correctamente
formado, los brazos de gancho de alambre forjado también se pueden romper en el punto de
origen debido a la recristalización del metal, sin embargo la causa más frecuente de fracaso
de un brazo de gancho es la distorsión causada por caída accidental de la prótesis parcial
removible. Un brazo de retención del gancho roto, con independencia de su tipo, puede ser
sustituido por un brazo retentivo de alambre forjado, embebido en una base de resina o unido
a una base metálica mediante soldadura eléctrica. De este modo se evita con frecuencia la
necesidad de fabricar un brazo de gancho totalmente nuevo.

599
7) Descansos oclusales fracturados
La rotura de un soporte oclusal ocurre casi siempre en el punto donde cruza la cresta marginal.
Los asientos de los descansos oclusales preparados incorrectamente son la causa habitual de
tal debilidad. Este tipo de fracaso rara vez se debe a un defecto estructural. Por tanto, la
responsabilidad de tal fracaso debe ser asumida con frecuencia por el odontólogo, por no
haber proporcionado espacio suficiente para el descanso durante las preparaciones de la boca.
La soldadura permite reparar los soportes oclusales rotos. Como preparación para la
reparación puede ser necesario modificar el asiento del descanso roto, o aliviar las
interferencias de la oclusión. Con la PPR en su posición definitiva, se toma una impresión con
un hidrocoloide irreversible y después se quita, de forma que la prótesis permanezca en la
impresión (arrastre). Se vierte yeso en la impresión y se deja fraguar. Después se quita la PPR
del modelo, se adapta una hoja de platino al asiento del descanso y la cresta marginal, y se
superpone al plano guía. Se vuelve a colocar la PPR en el molde y, con un fundente de fluoruro,
se funde eléctricamente soldador de oro a la hoja de platino y conector menor en cantidad
suficiente para formar un descanso oclusal.

600
8) Distorsión o rotura de otros componentes (conectores mayores y menores)
Si se asume que los conectores se fabricaron originalmente con volumen adecuado, la

distorsión se suele deber a un uso abusivo por el paciente. Todos estos componentes deben
ser diseñados y fabricados con volumen suficiente para asegurar su rigidez y persistencia de
forma bajo circunstancias normales.
En ocasiones, los conectores son debilitados por el ajuste para prevenir o eliminar el choque
con el tejido. Tal ajuste en el momento de la colocación inicial es resultado de una inadecuada
paralelización del modelo maestro, o de un defecto del diseño o la fabricación del modelo. El
fallo es inexcusable y corresponde al odontólogo. Una restauración de este tipo debe ser
rehecha, una vez de debilitar más la restauración con el intento de compensar los defectos
mediante alivio del metal. De modo similar, el pellizco de los tejidos debido a que los
componentes protésicos no se han aliviado adecuadamente se debe a planificación
defectuosa, y el colado debe ser rehecho convenientemente. Corresponde al odontólogo la
responsabilidad del fracaso de cualquier componente debilitado como consecuencia de ajuste
en la colocación inicial.
Sin embargo puede ser inevitable el ajuste exigido por asentamiento de la restauración, debido
a que los dientes de apoyo se hunden ligeramente bajo carga funcional, lo que puede necesitar
una restauración nueva a consecuencia de los cambios tisulares.
Muchas veces, el ajuste repetido de conectores conduce a la pérdida de rigidez y efectividad,

en tales situaciones es recomendable hacer una prótesis nueva.
9) Pérdida de uno o varios dientes no relacionados con el soporte o la retención de la

PPR
Los añadidos de una PPR suelen ser sencillos de hacer cuando las bases están fabricadas
con resina, añadir a bases metálicas es más complejo, y necesita el colado de un componente
nuevo y su unión mediante soldadura, o bien crear elementos de retención para conectar una
extensión de resina. En la mayoría de los casos cuando se amplía una base en extensión, se
debe considerar la necesidad de reajustar toda la base. Después de extender la base de la
prótesis, se debe ajustar tanto la nueva como la antigua con el fin de proporcionar el soporte
tisular óptimo a la restauración.

601
10) Pérdida de un diente pilar que precisa ser sustituido y la elaboración de un nuevo
retenedor directo
En caso de pérdida de un diente de apoyo se suele seleccionar la pieza siguiente como soporte
retenedor, en general necesitará modificación o una restauración. Cualquier restauración
nueva se debe hacer de acuerdo con la trayectoria de inserción original con plano guía
proximal, asiento de descanso y área de retención adecuada. Por lo demás, las modificaciones
de los dientes existentes se deben hacer igual que durante cualquier otra preparación en boca,
con recontorneado proximal, preparación de un adecuado descanso oclusal, y cualquier
reducción de los contornos del diente necesaria para acomodar los componentes de retención
y estabilización. Después se puede colar un nuevo conjunto de gancho para ese diente, y la
prótesis se vuelve a ensamblar con el diente nuevo añadido
Rebasado de Prótesis
El rebasado es la sustitución de toda la base protésica con material nuevo. En el rebasado

puede ser preciso sustituir también los dientes artificiales. Dentro de la reparación de las
prótesis se debe distinguir este término, rebasado, de reajuste, entendido como el revestido
de la base protésica con un material nuevo para que se adapte con más precisión a los
tejidos que recubre.
La necesidad de rebasado de la base se verifica después de un cierto periodo de uso de las

prótesis, en general 4-5 años para prótesis bien hechas, o después de sucesos especiales:
 Extracciones recientes de algún elemento dental residual con preparación de nuevas

prótesis o adaptación de las preexistentes, antes de completada la curación y
reparación.
 Durante el tratamiento con prótesis inmediatas.
 Enfermedades metabólicas o sistémicas que producen alteraciones del tropismo óseo.
 Marcados adelgazamientos.
En la práctica, la readaptación de la superficie de la impresión prolonga la vida de la prótesis

y la mantiene funcional por un ulterior periodo de tiempo.
Pese a que el reajuste de las prótesis parciales removibles es una práctica frecuente en
muchas circunstancias; sin embargo, el rebasado no suele ser tan indicado. Además, antes
del reajuste o rebasado, los tejidos orales se deben conservar en un estado de salud aceptable.

602
Según el paper “Frequency of Relining Procedures During the Maintenance Period of

Removable Prostheses: An Experiential Reporty” sus resultados fueron: “La observación
basada en la experiencia sugiere que cuando
la edad aumenta, el período de tiempo-dependiente entre los procedimientos de rebase
también aumenta”.
Para ejecutar el reajuste y rebasado se requiere que la prótesis original sea de resina acrílica,
ya que es el material que permite esta técnica. Con frecuencia las bases de prótesis de las
dentaduras parciales removibles dentosoportadas son del mismo metal que la estructura. En
estos casos el rebasado NO resulta satisfactorio, aunque a veces se puede conseguir en cierta
medida mediante un fresado drástico que proporcione retención mecánica para ancar la nueva
base protésica de resina, o bien con el empleo de adhesivos de resina. Habitualmente, las
bases metálicas, a pesar de sus ventajas, no se utilizan en las áreas dentosoportadas
sospechosas de futuros cambios tisulares.
En cualquier caso, se necesita una nueva impresión aprovechando la base protésica con
algunas modificaciones, como si se tratara de una cubeta tanto si tal impresión se hace con la
boca abierta como con la boca cerrada. Se pueden emplear varias clases de materiales, como
las pastas de óxidos metálicos, cauchos elásticos, elastómeros de silicona, acondicionadores
de tejidos o ceras de temperatura bucal. Con las prótesis dentosoportadas, el método de
impresión (boca abierta o cerrada) no es tan determinante, pero en las prótesis con
extensiones distales el factor decisivo más importante para la elección de la impresión es la
resiliencia de la mucosa que recubre la cresta residual. Como con las técnicas de segunda
impresión, si la mucosa esta firme puede aceptar tanto una impresión funcional con la boca
cerrada como una técnica de presión funcional con la boca abierta. No obstante, cuando la
mucosa se desplaza con facilidad, es preferible la técnica de impresión de presión selectiva
con boca abierta. En ambas técnicas se debe evitar el movimiento de la estructura al tomar la
impresión.
En los pacientes portadores de prótesis maxilares y mandibulares, el procedimiento de

adaptación no puede ser realizado al mismo tiempo para las dos arcadas, pero, en general, se
realiza antes la readaptación de la prótesis superior, la cual una vez concluida separa a la
inferior.

603
Materiales de rebasado
Características ideales de un material de rebasado:
 Resiliencia permanente.
 Debe ser suficientemente grueso y suave para proveer un efecto amortiguador para la
mucosa.
 Buena adhesión a la base de acrílico de la prótesis.
 Estabilidad dimensional.
 Acción inhibitoria del crecimiento fúngico.
 No deben absorber líquidos orales.
 No tóxico.
 Sin sabor.
Existen diferentes materiales de rebasado desarrollados a lo largo del tiempo. Según el paper
“Oral health related quality of life of edentulous patients after denture relining with a silicone-
based softliner” , la aplicación de rebasados de silicona en dentaduras completas mandibulares
resultó en mejoras significativas en la capacidad masticatoria de los pacientes en comparación
con los rebasados convencionales de resina de termocurado.
Técnicas de rebasado:
Técnica Indirecta:
Utilizada para readaptar la base protésica, para esto se quita una pequeña cantidad de la
resina de la superficie de la prótesis, se carga con material de impresión elástico, se lleva a
boca y se realiza una nueva impresión. Se chequea la altura del tercio inferior.
Las superficies lisas y participantes en la oclusión se cubren de vaselina, y se le pide al

paciente que realice movimientos de apertura y cierre, movimientos funcionales y finalmente
pedirle que ocluya. Una vez que el material haya alcanzado cierta consistencia, la prótesis se
remueve de la cavidad bucal, se eliminan los excesos de material, mientras la nueva superficie
de impresión obtenida se deja inalterada. La prótesis se entrega al paciente que debe utilizarla
normalmente durante una semana. Durante este periodo, el material permanece elástico y
capaz de mantenerse sobre la superficie de la prótesis, siguiendo los requerimientos
funcionales a los cuales es sometida la prótesis; después de una semana aproximadamente,
la resina resiliente aplicada comienza a perder plasticidad, quedando en la condición adquirida
en los días anteriores y la prótesis puede ser enviada a laboratorio para la transformación.

604
Técnica Directa:
Esta técnica es posible efectuarla en la consulta directamente sobre el paciente. El profesional

tiene la obligación de averiguar sobre los materiales utilizados en este procedimiento (no
toxico, no sea nocivo para el paciente). Este procedimiento es muy simple y similar al anterior,
pero mucho más breve y preciso.
Con la prótesis todavía en la cavidad bucal se mide la altura del tercio inferior del rostro, para
tener siempre el control de la dimensión vertical durante el procedimiento. La prótesis se
remueve de la cavidad bucal, y se continua con la preparación del material elegido y la
siguiente carga de la prótesis a la cavidad bucal, pidiéndole al paciente nuevamente ejecutar
movimientos de apertura, cierre y funcionales.
Se retira luego de los minutos indicados por el fabricante según el material, se rebajan los
excesos, se le pide al paciente la prueba final de esta y finalmente se verifica la altura del tercio
inferior de la cara.
Materiales de rebasado protésico:
Clasificación
1. Materiales de rebasado temporal

a. Acondicionadores de tejidos (resina acrílica autocurado)
- Lynal
b. Siliconas
- Elite Super Soft Relining
2. Materiales de rebasado permanente

a. Materiales de rebasado duro
- GC Reline (GC)
b. Materiales de rebasado blando

i. Siliconas de termocurado
- Luci Soft (Zhermack)
- Flexor (Werl Dental)
ii. Siliconas de autocurado

- Mucopren
- Resil
- Elite Soft Reline
- Reline
- Ufi Gel P
- Ufi Gel Hard

605
Acondicionadores de tejido o materiales de rebasado temporal
LYNAL
Empresa Dentsply
Tipo de material Resina acrílica (Polietilmetacrilato) de
autocurado.
Indicaciones Revestimiento temporal suave.
Rebase temporal de prótesis con tejidos
irritados o en cicatrización.
Presentación 120 grs de polvo (con dispensador).
90 ml de líquido (con dispensador).
15ml de separador.
Proporciones de 1.25:1
mezcla 5 ml de líquido con 6 grs de polvo.
El separador se aplica después en la prótesis.
Etapas de la mezcla 1. Física: 2-3 minutos.
2. Química: 2-3 minutos (material pegajoso).
3. Activa: Fase plástica donde debe ser colocada la prótesis en la
boca y hacer movimientos funcionales
4. Granulosa de secado: Pérdida total de la elasticidad, en este
estado se vuelve áspero y actúa como retenedor de placa y
hongos adoptando malos olores. Ocurre aproximadamente al
paso de 1 semana.
Ventajas - Excelente impresión funcional.
- Puede usarse en tejidos irritados.
- Buen escurrimiento.
- No es irritante.
- Fácil manipulación.
- Puede usarse en el tratamiento de estomatitis al incorporarle
antifúngicos.
- Procedimiento sencillo y cómodo para el paciente.
- Tiempo de trabajo suficiente, que permite trabajar con
tranquilidad.
Desventajas - Escasa adherencia a base protésica que causará su
desprendimiento con el tiempo.
- Corta duración.
- Puede actuar como receptáculo de la placa bacteriana y nicho de
hongos.
- Necesidad de continuos controles.
- Cambios de color y textura en el tiempo.
- El líquido solo en contacto con la piel y ojos puede ser irritante.

606
Indicaciones al - Higiene prolija después de cada comida con algodón y agua.

paciente - Evitar cepillar el material.
- Dieta blanda.
- No usar blanqueadores/limpiadores para prótesis porque
degradan el material.
- Volver a un control a los 2 a 3 días y recambio a los 7 días.
Otros Tiempo de mezcla: 30 segundos.
Tiempo en boca: 7 a 8 minutos desde el inicio de la mezcla.
Secuencia clínica
1. Marcar dos puntos en el tercio inferior de la cara del paciente con

las prótesis puestas y en oclusión para medir la altura de este,
determinando la dimensión vertical del paciente antes del rebasado.
Esta debe mantenerse luego del procedimiento sin alteraciones,
justificando así la importancia de este paso que muchas veces es
ignorado en la mayoría de los casos.
2. Sumergir la prótesis en Clorhexidina al 0.12% por algunos minutos

para desinfectarla. La desinfección de las prótesis dentales por
inmersión en soluciones químicas inactivan los microorganismos
patógenos presentes disminuyendo los efectos adversos de estos
microorganismos. La ADA ha recomendado la utilización de una
concentración de Hipoclorito de sodio diluido 1:10 por un tiempo
de 4 minutos.
3. Eliminar retenciones y zonas de presión dentro de las prótesis

rebajando con fresón de acrílico. Este paso es útil para generar un
espacio necesario para el alojamiento del material y evitar
alteraciones en la dimensión vertical del paciente.
Luego de este paso se debe limpiar cuidadosamente la prótesis

para eliminar todos los restos de material.
4. Pincelar con el lubricante/separador que viene en el kit de Lynal las

zonas donde no se desea que el material se adhiera a la prótesis, es
decir, las zonas estéticas correspondientes a las piezas dentarias por
vestibular y lingual/palatino y la encía próxima a ellas.

607
5. Mezclar el líquido con el polvo en proporción mencionada por el

fabricante. Se debe observar en el transcurso de la preparación las
diversas fases del material, hasta lograr la fase activa o plástica. Esta
se identifica por la posibilidad de trabajo con el material, pues este
adquiere una consistencia más firme y maleable. Este periodo es
posterior a la fase química donde el material es pegajoso y filamentoso
(a los 6 minutos de mezcla aproximadamente).
6. Llevar a boca la prótesis con el acondicionador. Hacer presión digital

en las caras oclusales, desde posterior hacia anterior para permitir el
escurrimiento del material. Luego se hacen múltiples movimientos
funcionales de los labios, mejillas y lengua para generar una buena
adaptación del rebasado de la prótesis.
Se debe tener principal cuidado en las zonas de alivio como frenillos.
En zonas de presión o zonas en cicatrización se prefiere dejar una capa de material más
gruesa que actúe como amortiguador e impida el impacto, para ello el desgaste con fresón
en esta zona debe ser levemente mayor.
7. Se le pide al pide al paciente que ocluya por 10 minutos para esperar

que el material endurezca. En este paso se debe corroborar que la
altura del tercio inferior de la cara sea igual a la inicial.
8. Retirar la prótesis y recortar los excesos con un bisturí
9. Probar la prótesis y consultar al paciente si le es cómoda
10. Chequeos de oclusión y desgastes en el caso de ser necesario

608
Acondicionadores de tejido o Materiales de rebasado permanente
MUCOPREN
Empresa Kettenbach
Tipo de Material de rebase permanentemente suave
material basado en vinil polisiloxano (silicona hidrofóbica).
Indicaciones  Revestimientos directos e indirectos.

 Impresión correctora.
 Impresión del antagonista.
 Registro de mordida.
 Impresión monofásica.
 Rebases elásticos que pueden ser definitivos.
 Compensar áreas de la mucosa con diferentes resiliencias.
 Aliviar cantos óseos agudos.
 Aliviar áreas de inserción de implantes.
 Rebasar prótesis temporales.
 Acondicionar la mucosa en casos de estomatitis sub-protésica.
 Elaborar y rebasar obturadores.
Presentación 1. Adhesivo Mucopren.
2. Pistola dosificadora.
3. Fresa de acero.
4. Discos pulidores.
5. Silicona selladora.
6. Pinceles desechables
Proporciones Incluye una punta de automezcla.
de mezcla
Modo de 1. Limpiar a fondo la base de la prótesis con agua y secarla.
aplicación 2. Rebajar con fresa y configurar un canto en ángulo recto.
3. Aplicar una delgada capa de adhesivo, dejando airear mín. 90
minutos.
4. Aplicar con pistola dosificadora y llevar a boca (tiempo de trabajo
2 minutos).
5. Efectuar movimientos funcionales.
6. Dejar secar aprox. 3 minutos.
7. Sumergir en un baño de agua a 45° - 50° por 15 minutos.
8. Recorte de excesos con fresón y pulido con discos.
9. Aplicar silicona de sellado con pincel por 90 segundos y luego
esperar 5 minutos para secar.
Ventajas  Recorte fácil.
 Unión excelente a las dentaduras acrílicas, previniendo la holgura
de la dentadura y la formación de huecos entre la dentadura
acrílica y el revestimiento de silicona.
 Previene inflamación del área donde se asienta y garantiza
condiciones higiénicas óptimas así como una larga permanencia.

609
 La elasticidad permanente permite una gran comodidad intrabucal

y alivia las áreas críticas de la mucosa bucal.
 Fácil manejo con alta capacidad de carga.
 Crea una superficie suave y brillante en la interfaz de
silicona/acrílica.
 Resistencia al desgarre y elongación.
 Tiempo de curado breve y un tiempo de manipulación total
adecuado.
 Adherencia a largo plazo sobre la prótesis.
 Mantiene la elasticidad hasta 2 años aproximadamente, dando
confort al paciente.
 Apto para técnica directa e indirecta.
 La superficie de silicona lisa e hidrófoba dificulta la acumulación
de bacterias.
Desventajas  Múltiples pasos en relación a otros materiales.
 Las propiedades totales del sellado se obtienen después de
varias horas.
 Tiempo de trabajo mayor.
Indicaciones al  No ingerir comida durante las primeras 2 horas.
paciente  No limpiar la prótesis mecánicamente durante el primer día.
 Enjuagarla con agua corriente.
 Limpieza con cepillo suave.
RESIL
Empresa Dental Line
Tipo de materialCompuesto resiliente a base de silicona
de autocurado.
Indicaciones  Rebasado permanente de prótesis.
 Almohadilla para dentaduras lesivas
o de escaso reborde.
 Rebasados directos o indirectos.
Presentación 25 grs. Pasta base.
4 ml de endurecedor o catalizador.
4 ml de adhesivo primer.
Modo de Similar a todos los anteriores.
aplicación
Ventajas  En los casos de rebasado directo este puede polimerizar en
boca.
 Su duración en uso normal se estima en un año.
 No se altera en la boca, no da mal olor ni absorbe los fluidos
bucales.
Indicaciones al Similares a todos los materiales anteriores.
paciente

610
ELITE SOFT RELINING

Empresa Zhermack
Tipo de Siliconas por reacción de adición polivinilsiloxano), autopolimerizantes.

material
Indicaciones Rebases blandos permanente, para prótesis total o parcial, de uso
directo e indirecto.
Presentación Cartucho Elite SoftRelining 50 ml.

Cartucho Elite SuperSoftRelining 50 ml.
1 Primer 4 ml.
1 Varnish 5 ml. A + 1 Varnish 5 ml. B 1
Etapas de la Pretratamiento prótesis, aplicación primer, aplicación elite softrelining
mezcla
Proporciones 1:1
de mezcla
Modo de PRE-TRATAMIENTO DE LA PRÓTESIS
aplicación Quitar completamente los rebases de silicona.
Reducir, con la ayuda de una fresa, la base de la prótesis
aproximadamente de 1-2 mm.
Acortar los bordes vestibulares, linguales y dorsales de las bases de las
prótesis 2-3 mm y crear en los márgenes de la misma un borde de cierre
con una profundidad mínima de 1 mm por 1,5 mm de altura. Limpiar y
desengrasar cuidadosamente la prótesis, usando alcohol etílico y
dejando secar.
MÉTODO DIRECTO
Aplicar el PRIMER uniformemente en todas las superficies de la prótesis
que han sido previamente limpiadas y puestas ásperas, a las cuales
deberá adherirse el material. Dejar secar como mínimo 1 minuto. Con
el respectivo dispensador, esparcir uniformemente desde el cartucho
una capa de unos 2-3 mm del material siguiendo la morfología de las
crestas, en los bordes vestibulares, linguales y dorsales y en la restante

611
superficie interesada, es posible ayudarse con una espátula para una

distribución homogénea.
Introducir la prótesis en la cavidad oral, dejar adaptar la silicona a la
mucosa durante unos segundos, después funcionalizarla siguiendo los
métodos habituales, durante un minuto.
Esperar la polimerización del producto que se completará en unos 5
minutos, sucesivamente quitar la prótesis y pulir la prótesis.
Ventajas - Repelentes al agua.

- No absorben fluidos.
- Facilidad de uso.
- Memoria elástica para que la prótesis sea más estable.
- Elasticidad que permite absorber las cargas de masticación.
- Válida para la práctica directa en el gabinete e indirecta en el
laboratorio.
- Estabilidad y constancia de las características.
- Ahorro de tiempo en el sillón y confort inmediato para el paciente.
Desventajas Evitar el contacto con la saliva, humedad, residuos grasos, monómeros

y contacto con guantes de látex porque impiden la adhesión de ELITE
SOFT RELINING/ELITE SUPER SOFT RELINING con la prótesis.
Indicaciones Lavar delicadamente la prótesis con la base reconstruida frotándola con
al paciente jabón líquido debajo de agua corriente. No es necesario dejar la prótesis
en baño. No frotar excesivamente como se acostumbra con los dientes
y la base de la prótesis, eventualmente utilizar un cepillo de dientes muy
blando. Productos específicos para limpiar las prótesis pueden alterar el
color sin modificar las características del material.
Otros También puede ser utilizado por método indirecto (laboratorio).
RELINE (Secure soft reline)

Empresa 3M ESPE
Tipo de Material de rebasado permanente

material blando a base de silicona
autopolimerizable y polimerizable en
frío para dentaduras removibles y
parciales.
Indicaciones - Rebasado blando para dentaduras parciales y totales.

- Reducción de la carga sobre mini-implante después de la inserción
inicial.
- Alivio de puntos de presión.
- Relleno de la línea de vibración palatina en casos de bóveda palatina
flácida y adherencia insuficiente.

612
- Amortiguación de prótesis alveolares de bordes agudos.

- Apoyo en el proceso de curación en implantología.
Presentación -Cartucho de seguridad de 50ml de material de rebasado blando.

-Catalizador de revestimiento de 10 ml (tapa roja).
-Base de revestimiento de 10 ml (tapa blanca).
-10ml de adhesivo.
-Accesorios.
Precauciones -Podrían producirse lesiones graves si el material no polimerizado se
ingiere o se aspira. La colocación y el uso adecuado de este producto
puede ayudar a mitigar este riesgo.
- En ningún momento la dentadura o el modelo de yeso (rebasado
indirecto en laboratorio) deberán trabajarse con chorros de vapor.
- Temperaturas sobre 24°C disminuyen el tiempo de trabajo y
fraguado, por el contrario a la refrigeración del material.
Proporciones 1:1 en pistola dispensadora.
de mezcla
Instrucciones Rebasado indirecto en consultorio
de uso 1. Limpie la prótesis con un cepillo y seque con aire. Retire material de
rebasado previo.
2. Desgaste la base de la dentadura (min. 1mm). Para acomodar las
cabezas protésicas de implantes, excave aberturas de 5mm o
perfore la dentadura.
3. Cree rugosidades en la superficie de la dentadura en contacto con el
tejido con una fresa de acrílico, y desengrase la superficie con
alcohol isopropílico y deje secar durante 1 minuto. Puede usar micro-
arenado para crear rugosidad en la superficie de la dentadura. Quite
el polvo del fresado con un cepillo o seque con aire sin aceite, sin
usar agua o chorro a vapor.
4. Aplique una capa de adhesivo y seque aprox. 1 min.
5. Extruya el material de rebasado blando sobre la superficie de la
dentadura en contacto con los tejidos por lo menos de 2mm de
espesor. El tiempo de trabajo es de 1 a 2 min. Aprox.
6. Coloque la dentadura en la boca y pídale al paciente que haga una
presión de mordida normal en oclusión céntrica por 1 min.
7. Espere 7 min. Para que el material fragüe.
8. Quite la dentadura y recorte el material sobrante con tijeras finas o
bisturí.
9. Mezcle partes iguales de base de revestimiento y catalizador.
Mezclar por 30 a 45 segundos aprox. Evitando burbujas.
10. Use cepillo y aplique una mezcla de revestimiento a los bordes
correspondientes.

613
11. Selle solamente las superficies ásperas, terminadas con el

revestimiento para impedir la acumulación de residuos de alimentos
o decoloración.
12. Fraguado a temperatura ambiente por 10 min.
13. Para la terminación, pula con discos o fresas,
14. Pídale al paciente que mantenga la dentadura colocada durante 48
hrs para evitar sobre-crecimiento de tejidos.
15. 4 a 6 meses después de la carga blanda, el revestimiento blando
puede reemplazarse con una carga rígida de la carcasa de metal del
implante para aumentar el nivel de retención.
Rebasado indirecto en laboratorio

1. Prepare la dentadura y recúbrala con material de rebasado blando
2. Aísle el modelo de yeso con un agente separador libre de
formaldehido.
3. Coloque la dentadura con el revestimiento de rebasado blando sobre
el modelo y fije ambos en la plantilla de relleno o matraz colada.
4. Dé forma a los bordes con una espátula metálica o cuchillo de yeso.
5. Deje reposar por 5 minutos.
6. Coloque la plantilla de revestimiento (cargada con la dentadura y
modelo) en una unidad de presión por 15 minutos entre 40° a 45°C.
7. Deje enfriar por 20 minutos.
Ventajas - Uso simple y rápido.

- Se mantiene elástico, sin endurecer por más tiempo que las resinas
acrílicas blandas.
- Estable dimensionalmente.
- Muy fácil de limpiar.
- Permite la aplicación directamente sobre la boca del paciente.
- Sin olores.
- No necesita mezclas.
Indicaciones - Limpie con un cepillo blando para dentadura especial.
al paciente - No use limpiador abrasivo, por ejemplo, jabón neutro. Enjuagar con
agua.
- Guardar en agua y no exponer a blanqueadores potentes.
- Examine rutinariamente y trate la acumulación de sarro.
- Inspeccione por lo menos una vez cada tres meses.

614
UFI GEL P
Empresa Voco
Tipo de Material de rebase permanentemente blando a
material base de silicona A.
Indicaciones - Rebases permanentes de prótesis totales y

parciales conservado su consistencia
blanda.
- Tratamiento de puntos de presión.
- Mejora el asentamiento y soporte.
- Como almohadilla en procesos alveolares
agudos.
- Rebases en implantología.
- Readaptación de prótesis.
Presentación El envase contiene un líquido adhesivo para obtener una alta adhesión
entre la prótesis y el rebase, el material de re base original así como
base y catalizador del glazing para la tinción de las superficies talladas.
Set:
- 50 ml base.
- 50 ml catalizador.
- 10 ml glazing, 10 ml adhesivo.
- Accesorios.
Proporciones Mezclar Ufi Gel P base y catalizador en una proporción

de mezcla 1 : 1 del tubo
Etapas de la 1. Aplicar una capa de Ufi Gel P adhesivo a las superficies preparadas
mezcla a las cuales el Ufi Gel P debe adherir.
2. La superficie debe ser cubierta proporcionadamente y
completamente con el adhesivo.
3. Hacer ventilar la prótesis por aprox. 1 min.
4. Mezclar Ufi Gel P base y catalizador en una proporción 1:1 del tubo
y mezclar dentro de 30 segundos en una consistencia homogénea y
libre de burbujas al extenderlo.
5. Cerrar los tubos inmediatamente. Aplicar el material mezclado en la
prótesis.
6. En los lugares a rebasar Ufi Gel P debe alcanzar un espesor de más
de 2 mm.
7. Se puede trabajar con Ufi Gel P durante 2 minutos después de
empezar a mezclar el material.

615
Ventajas  El material de rebase tiene un olor neutro, una estabilidad especial

en color, y queda permanentemente elástico.
 Todos los componentes de Ufi Gel se presentan en una forma rápida
y segura.
 Silicona de rebase de excelente calidad.
 Rebase completo en una sola sesión en el consultorio.
 Adhesivo especial para extremar la adhesión de la silicona a la
prótesis.
 Sencilla, fácil de usar y económica.
 Biocompatible (sin metacrilatos).
 Sabor y olor neutros.
 Fácil y rápida aplicación en los rebases directos e indirectos.
Desventajas  Puede actuar como receptáculo de la placa bacteriana y nicho de

hongos.
 Necesidad de continuos controles.
 Cambios de color y textura en el tiempo.
Indicaciones La limpieza de la prótesis rebasada debería ser efectuada con un cepillo

al paciente blando especial para prótesis o un cepillo de dientes o con un producto
de limpieza sin abrasión (p. ej. jabón neutro).

616
UFI GEL HARD

Empresa Voco
Tipo de Material de rebase autopolimerizable
material permanentemente duro a base de
polimetacrilato.
Indicaciones - Rebases sólidos y duraderos para la
restauración de prótesis totales o
parciales.
- Alargamiento de los bordes de la
prótesis.
- 60 g polvo.
Presentación - 40ml líquido.
- 20 ml acondicionador.
- Accesorios.
Proporciones Mezclar Ufi Gel Hard en la proporción 1ml de líquido a 3 ml de polvo

de mezcla Esto corresponde a 2 marcas de la pipeta a 1 marca del cilindro de
vidrio.
Etapas de la Limpiar prótesis con cepillo, secarla. Luego rebajar las superficies que
mezcla tienen que ser rebasadas mediante fresón de acrílico. Aislar con
vaselina todas las superficies que no deben entrar en contacto con Ufi
Gel Hard. Aplicación del Conditioner con el pincel adjunto a todas las
superficies que tienen que ser rebasadas y dejar airear
aproximadamente 30 segundos.
Mezclar Ufi Gel hard proporción 1ml de líquido a 3 ml de polvo. Dejar

reposar para que el material alcance la consistencia de trabajo (aprox.
1,5 minutos después de comenzar a mezclar). Aplicar
homogéneamente el material con una espátula de plástico en los bordes
preparados y/o base de la prótesis.
Evitar el material excedente. Colocar la prótesis en boca, posicionar en

oclusión, ejercer presión ligera por 1 minuto. Entonces efectuar
movimientos funcionales de masticar y tragar por 2 minutos. En caso de
rebases de prótesis superiores, preocuparse de que ningún material
fluya hacia la garganta del paciente.

617
Ventajas  Demanda solo una consulta.

 Sin metilmetacrilato.
 Sabor y olor neutros.
 No desarrolla calor en la boca.
 Buena estabilidad de color.
 Tan fácil como tomar una impresión.
 Costos más bajos para su clínica.
 Estético, alto confort y aceptación del paciente.
 Superficie lisa.
 Capas nuevas pueden ser añadidas a cualquier hora.
Desventajas  Ufi Gel hard contiene hidroxietilmetacrilato, benzoiloperoxido

acetona, no usar en caso de hipersensibilidad contra los
componentes.
 Una mezcla demasiado larga o fuere puede causar burbujas de aire
y una consistencia no apropiada que conduce a una superficie aspera
y desigual.
Indicaciones La limpieza de la prótesis rebasada debería ser efectuada con un cepillo

al paciente blando especial para prótesis o un cepillo de dientes o con un producto
de limpieza sin abrasión (p. ej. jabón neutro).

618
Prótesis de Complementación
Definición:
 Sistema de rehabilitación oral que combina técnicas de prótesis fija con prótesis
removible.
 Supera limitaciones de otras técnicas: Se da cuando los pacientes no toleran metal y
elementos removibles.
 Mejora la función y estética preservando el componente biológico (no se utilizan
retenedores).
Indicaciones:
 En prótesis parcial removible donde piezas pilares no entreguen retención adecuada.

 Número, calidad y distribución de pilares que contraindique el uso de prótesis fija plural
convencional (amplio número de piezas a reemplazar).
 Extremos libre uni (clase II) o bilaterales (clase I).
 Cuando no se puedan realizar implantes o extensiones cantiléver muy amplias.
 Indicaciones estéticas: Es relativo ya que al combinar cerámica con acrílico la
combinación de colores no será la misma.
Contraindicaciones:
 Piezas pilares con soporte periodontal disminuido.

 Cuando existan limitaciones por costo.
 Pacientes con discapacidades funcionales (complejidad para insertar y remover la
prótesis).
Ventajas:
 Mayor retención para la porción removible por el sistema de attachments.

 Posibilidad de combinación con sistemas de retención convencional.
 Distribución óptima de fuerzas.
 Mayor estabilidad de la prótesis dada por los attachments.
 Posibilidad de conservar raíces dentarias lo que ayuda a que el hueso este en función
y se disminuya la posibilidad de reabsorción ósea.
 Mayor estética por ausencia de retenedores visibles.
 Mejor aceptación por parte del paciente que una prótesis removible convencional.

619
Desventajas:
 Dificultad de la técnica clínica y de laboratorio.

 Mayor sensibilidad a la técnica.
 Mayor costo.
Sistema de Attachments
Generalidades:
 Dispositivos mecánicos que brindan retención y soporte.

 Actúan como conectores en prótesis fija convencional.
 Elementos de retención principales en prótesis son las piezas pilares.
 Unen estructuras removibles a fijas.
 Sirven para unir en forma removible el cuerpo de la prótesis con los dientes pilares
seleccionados.
 Se puede hacer directamente (retenedores colados) como indirectamente (unidos a la
corona).
 Se usan elementos elaborados individualmente o partes auxiliares confeccionadas
(prefabricadas).
 Constan de una parte positiva, patrix o macho, y una parte negativa matrix o hembra.
 Están expuestos a fuerzas como tracción, presión, empuje horizontal, rotaciones o
basculaciones.
 Por esto, deben ser realmente resistentes y reunir determinados requisitos.
Requisitos:
 Tamaño adecuado (no deben interferir con la oclusión).

 Dureza elevada.
 Resistencia al desgaste.
 Elasticidad.
 Mejorabilidad o automejora.
 Se prefiere emplear principalmente aleaciones de oro-platino-iridio, en los conectores
menores prefabricados.

620
Patrix o Macho Matrix o Hembra Ajuste exacto entre estos

621
Clasificación:
1) Según fabricación:
1.1. Semiprecisión:
 Dispositivos mecánicos simples, confeccionados por el laboratorista.

 Constituye una buena alternativa con limitaciones por costo.
 Ejemplo: Cajas y clavijas, equipoise.
1.2. Precisión:
 Más utilizados en la actualidad (mejor ajuste de fábrica).

 Variedad formas, tipos, funciones y resistencias.
 El macho y la hembra tienen perfecta coincidencia (mayor fricción – método de
retención).
 Fácil manipulación.
 Costo elevado.

622
Sistema CAD / CAM
 Computer-Aided Design (CAD): Diseño asistido por computadora (DAC).

 Computer-Aided Manufacturing (CAM): Fabricación asistida por computadora (FAC).
2) Según ubicación en relación al eje axial de la pieza pilar o posibilidad de

acoplamiento:
2.1. Intracoronarios:
 Se ubican entre el eje axial del diente pilar y su contorno coronario.

 Retención por fricción.
 Entregan resistencia a la tracción y excelente estabilidad.
 Rígidos.
Existen tres formas de attachments intracoronarios:
 T y H: Entregan una mayor retención (más usados).

 Circular:
1. Entregan la menor retención.
2. Poca resistencia al desgaste.
3. Mayor número de movimientos.
4. Menor estabilidad.

623
Debe tener un solo eje de inserción

624
2.2. Internos o axiales:
 Permiten utilizar piezas con escaso remanente dentario (estado de raíz).

 Coinciden con el eje axial de la pieza (se encuentran dentro del conducto).
 Constan de un sistema de macho y hembra.
 El macho retiene oponiéndose a las fuerzas axiales que inciden sobre el pilar.
 La hembra calza en su parte interna con el mátrix y externamente con la resina acrílica
o base metálica.
Dimensiones ideales:
 Longitud: Entre 4,7 y 6,4 mm.

 Anchura: Entre 2,6 y 3,7 mm.
 Altura: Entre 1,35 y 2,0 mm.
 Si no es posible respetar estas medidas por motivos de espacio o higiene periodontal,
la elaboración en o sobre un póntico de puente en extensión resulta una alternativa
aceptable.
 Se debe realizar montaje en articulador para verificar el espacio disponible suficiente
para colocar acrílico y simular la pieza dentaria.

625
2.3. Extracoronarios: Se encuentra por fuera del contorno coronario.
Unidades de proyección:
 Requieren de suficiente espacio buco-lingual para acomodar adecuadamente una

unidad intracoronaria (hembra).
 No requiere la preparación de cajas en dientes pilares.
 La proyección ubicada cerca del margen gingival, genera irritación de los tejidos.
Unidades de conexión:
 Unen dos secciones de una prótesis removible, no fijándola a un diente.

 Permite generalmente algún movimiento entre secciones.
Barras de Unión:
 Las estructuras ferulizan las piezas remanentes entregando soporte a la estructura

protésica.
 Consiste en un macho que se une rígidamente a los elementos pilares tallados.
 La hembra genera un movimiento vertical y un movimiento rotatorio sobre su eje
longitudinal, disminuyendo la fuerza sobre cada raíz al distribuirla a lo largo de la férula.

626
3) Según tipo de retención:
3.1. Activos:
 La retención puede ser modificada.

 El attachment puede ser reactivado al ubicarse en posición y cuando van perdiendo
retención.
3.2. Pasivos:
 La retención no puede ser alterada.

 Se utilizan como rompe fuerzas en prótesis fija plural donde se utiliza una articulación.
Mecanismo de Sujeción:
La retención se obtiene por diversos mecanismos:
 Fricción.
 Inclinación de cuerpos con paredes paralelas.
 Por enchavetado de cuerpos cónicos (macho-hembra).
 Por sujeción.
 Retención (elementos retentivos activos).
Fricción e inclinación Enchavetado y Sujeción Retención

627
Elementos de Retención (se ubican dentro del attachment):
 Pistones o levas elásticas.

 Resortes planos.
 Resortes anulares.
 Cuerpos de goma.
 Cerrojos.
 La sujeción óptima en cuerpos fricativos puede obtenerse adicionalmente por medio de
elementos de retención activos.
Anclajes:
Anclajes de cofia:
 Coronas troncocónicas.
 Coronas telescópicas.
 Telescópicas híbridas.
Son anclajes rígidos y resilientes. Actúan por fricción siendo estructuras geométricas que
encajan unos dentro de otros con ajuste preciso y en una sola dirección de ensamblaje
terminal.

628
 Coronas cónicas con ajuste cónico y terminación supragingival.

 En vez de utilizar attachment se utilizan coronas en donde la fricción permite la sujeción
y retención de la prótesis.
 Sujeción por fricción.
 Se indica en varios dientes vitales con coronas clínicas largas y escaso soporte.
 Angulo de cono de 3º a 6 º.
 Coronas telescópicas, anclaje primario.

 En piezas dentarias con periodonto sano y coronas clínicas cortas.
 En el tallado se mantienen los planos de inclinación de la pieza dentaria.

629
 Coronas telescópicas, anclaje secundario.

 Los márgenes deben ser supragingivales y paralelos al espacio gingival en posición.
 Coronas telescópicas híbridas, donde se aumenta el anclaje con la formación de surcos

o rieleras e incluso en la corona de anclaje secundario se pueden poner elementos
activados de sujeción auxiliares para entregar mayor fricción y retención (se aumenta la
superficie).

630
4) Según rigidez de la articulación:
Rígidos:
 Solo movimientos de inserción y desinserción.

 Sólo en prótesis dentosoportadas.
Semirígidos o de unión lábil (resilientes):
 Espacios edéntulos de extremo libre y reparten fuerzas potencialmente dañinas.
5) Según mecanismo de retención:
 Friccional: La retención se logra mediante el roce de las paredes de ambas partes del
dispositivo.
 Circunferencial: La hembra rodea al macho en toda su periferia, es decir, le envuelve y
produce la retención de esta manera.
 Por cierre mecánico: La retención del sistema es similar a un broche donde además de
la fricción, existe un sistema que asegura la estabilidad del sistema.
Indicaciones:
Intracoronarios:
 Cuando se busca estabilidad (generalmente PPR dentosoportada).

 Cuando se busca estética.
 Buen soporte biológico.
 Cuando se busca ejercer fuerzas axiales.
 Buena resistencia de fuerzas pilares
Extracoronarios:
 Cuando se busca lograr un mayor grado de movimientos para la porción removible.

 Cuando el soporte biológico está disminuido.
Barra:
 Pocos dientes remanentes en la arcada.

 Extremos libres.
 Prótesis mucosoportadas.

631
Clases de Kennedy y Sistemas de Retención
 Clase I de Kennedy (extremo libre bilateral): Attachments extracoronarios resilientes

entregan buena retención y un mayor grado de movimiento para la prótesis.
1. Clase I y II Mandibular: Attachments Resilientes (se requiere de cierto movimiento).
2. Clase I y II Maxilar: Attachments rígidos o resilientes.
 Clase II de Kennedy (extremo libre unilateral)

1. Attachments intracoronarios resilientes traspasan las fuerzas axialmente.
2. Attachment extracoronarios resilientes.
 Clase III Maxilar y Mandibular: Attachments extracoronarios o intracoronarios rígidos –

no resilientes.
 Clase IV de Kennedy (espacio anterior que traspasa la línea media):

1. Attachments extracoronarios rígidos por presentar piezas pilares bilateralmente,
siempre y cuando el espacio desdentado no sea demasiado extenso.
2. Attachments no rígidos, que distribuirán de mejor manera la fuerzas.

632
Procedimientos Clínicos y de Laboratorio para una Prótesis de Complementación
 Modelos de Estudio:
1. Evaluar forma, tamaño y altura de piezas pilares.

2. Evaluar forma, tamaño, altura y relaciones intermaxilares de los rebordes.
3. Observar inclinaciones dentarias y posibles ejes de inserción.
4. Considerar número y calidad de piezas remanentes.
5. Realizar encerado diagnóstico.
6. Mantener registro visual del caso clínico.
 Articulador:
1. Observar posibles maloclusiones.
2. Definir tipo de oclusión.
3. Definir contactos en relación céntrica.
4. Observar contactos prematuros e interferencias oclusales.
5. Observar trayectorias de movimientos excéntricos mandibulares, evaluando función de
guías dentarias.
6. Diseñar estructuras que soporten y distribuyan correctamente las fuerzas oclusales.
 Preparación de piezas pilares en base al remanente dentario y el tipo de retención que

se quiere lograr.
 Toma de impresión.
 Registro de mordida y obtención de modelos de trabajo.
 Revisión y troquelado.
 Articulación de modelos.
 Confección de patrones en cera de la porción fija unida al attachment.
 Confección de patrones para casquetes y ferulización de piezas.
 Ubicar macho o hembra del attachment.
 Colado de subestructura.
 Prueba de estructura metálica de prótesis fija y removible.

633

634

635
Planos Oclusales: Estabilizadores, Relajación, Terapéuticos

La articulación temporomandibular participa desempeñando un papel fundamental en
diversas funciones del sistema estomatognático, convirtiéndola en una estructura
indispensable para las complejas funciones que realiza, y su participación en el complejo
articular cráneo-cervical, representando un elemento clave en el tratamiento de los
síndromes dolorosos de esta región.
La observación de la frecuente asociación entre las alteraciones dentomaxilares, con

disfunciones de la columna vertebral, ha llamado la atención de múltiples autores. Las
alteraciones cráneocérvico-mandibulares se han descrito desde hace mucho tiempo como
“síndrome”, siendo que en realidad corresponden a un conjunto de problemas disfuncionales
de diversa etiología.
En la actualidad los desórdenes temporomandibulares son muy frecuentes, debido a su

carácter multifactorial, los cuales deben ser evaluados para realizar un tratamiento adecuado,
dentro de los cuales encontramos los dispositivos interoclusales que han sido usados hasta
la actualidad, realizándose modificaciones con el fin de mejorar la salud de los pacientes.
Los dispositivos oclusales conocidos como planos o férulas, corresponden a un aparato

intraoral removible que mantiene a las piezas dentarias superiores e inferiores en inoclusión,
provocando una modificación indirecta, no invasiva y transitoria en la oclusión del paciente,
con el objetivo de conseguir una relajación y adaptación de los músculos masticatorios del
sistema estomatognático. Su implementación es en base a una indicación terapéutica para
tratar diversas patologías o trastornos de la unidad cráneo cérvico mandibular,
atribuyéndoles variados efectos. Para esto, han sido diseñadas en diversas formas y
confeccionadas con distintos materiales en la búsqueda de un mayor resultado.
Las alteraciones cráneo-cérvico-mandibulares se han descrito desde hace mucho tiempo

como “síndrome”, siendo que en realidad corresponden a un conjunto de problemas
disfuncionales de diversa etiología.
Las férulas oclusales, también llamados planos oclusales, consisten en un aparato intraoral
removible comúnmente utilizado para tratar diversas patologías cráneo-cérvico-mandibulares
a través de la modificación de la oclusión del paciente, ofreciendo un tratamiento reversible,
indirecto y no invasivo.
Los planos oclusales son dispositivos intraorales que mantiene a las piezas dentarias
superiores e inferiores en inoclusión para conseguir la relajación de los músculos
masticatorios en céntrica y excéntrica. Estos dispositivos han sido diseñados de diversas
formas y confeccionados con distintos tipos materiales buscando siempre un mejor resultado
terapéutico.

636
Capaz de provocar
Dispositivos
un cambio indirecto,
intraorales Constituyen un
transitorio e
removibles tratamiento oclusal
interceptivo del
ajustados sobre los reversible y no
patrón o esquema
dientes de una invasivo.
oclusal existente en
arcada.
el paciente
Su principal función terapéutica en las oclusiones no fisiológicas es lograr armonizar

funcionalmente, recuperar el equilibrio funcional de las relaciones entre la oclusión dentaria,
las articulaciones temporo-mandibulares y el componente neuromuscular.
Corresponde a la modalidad terapéutica más comúnmente y universalmente utilizada en el

manejo sintomatológico de estos cuadros disfuncionales.
En relación a su uso para el tratamiento de los trastornos temporo-mandibulares, es la

modalidad terapéutica más común y universalmente utilizada en el manejo sintomatológico
de estos cuadros disfuncionales. En este caso, estos dispositivos no actúan de manera
independiente ya que necesitan de una terapia paliativa en conjunto de kinesiólogos, calor
local y dieta blanda, en muchas ocasiones acompañada de terapia medicamentosa
(relajantes musculares) y modificación conductual.
Clasificación:
 Función.
 Terapéutico.
 Cobertura.
 Dureza.

637
1) Según función:
 Planos miorrelajantes o de relación muscular: Plano anterior o de Sved y Plano

interceptor o de Schulte.
 Planos reposicionadores o reposicionadores mandibulares: Plano de estabilización y
Plano posterior o de Gelb.
 Planos reductores o reposicionadores disco-condilares: Plano reductor protrusivo o
reposicionador anterior.
 Planos distractores: Plano pivotante y Aparato funcional distractor de Rocabado.
 Planos protectores: Plano orgánico.
2) Según propósito terapéutico:
 Planos de terapia sintomatológica sin modificación programa de la posición

mandibular: Logran pacificación neuromuscular y normalización de la relación cráneo-
mandibular, disminuyendo la sintomatología disfuncional.
 Planos de terapia sintomatológica con modificación terapéuticamente programa de la
posición condilar: Su propósito fundamental es conseguir el reposicionamiento
mandibular y disco-condilar disminuyendo también la sintomatología disfuncional.
3) Según cobertura:
 Cobertura total: Superior e inferior.

 Cobertura parcial: Anterior (canino a canino), medio (toca los premolares) y posterior
(tocan los molares).
4) Según dureza:
 Rígidos.
 Semi – rígidos.
 Resilientes.
Los planos interoclusales más frecuentemente usados en la actualidad son:
 Plano interoclusal de relajación oclusal.

 Plano de reposicionamiento anterior.

638
Mecanismo de acción de los planos Interoclusales:
1) Normalización neuromuscular por eliminación de las interferencias oclusales.
 La normalización de la neuromusculatura se alcanza fundamentalmente, por medio

de 3 efectos que estos dispositivos interoclusales determinan sobre la musculatura
mandibular:
a. Eliminación inmediata de la actividad asimétrica bilateral de la musculatura elevadora
mandibular, estableciendo una restitución del balance muscular tanto derecho como
izquierdo.
b. Reducción de la actividad muscular tónica elevadora mandibular, así como su
actividad durante la deglución de saliva.
c. Eliminación de los mioespasmos, que posicionan a la mandíbula en forma incorrecta.
2) Mejoramiento de las relaciones cráneo-mandibulares.
 Modifican la posición condilar, hacia una posición musculo esqueletal más estable y
funcional.
 Efecto a nivel articular, puede ser responsable de la disminución de los síntomas
asociados a los cuadros de trastornos temporo-mandibulares.
 Con ambos cóndilos en una posición más estable se induce a un mejoramiento de la
inflamación intracapsular, contribuye a un reposicionamiento de ambos cóndilos en
sus cavidades articulares.
 Favorecen en cierto grado a una remodelación de las superficies articulares, siempre
que el tiempo de uso no sea inferior a 3 meses.
3) Incremento de la dimensión vertical oclusal:
 Colocando un plano interoclusal con una altura cercana al rango de 7 - 10 mm de

distancia interincisal se ha demostrado una reducción significativa de la actividad
tónica elevadora mandibular.
4) Reducción del hábito bruxístico:
 El uso de un plano interoclusal determina en el paciente una toma de conciencia de su

comportamiento parafuncional constante.
 La conciencia cognoscitiva incrementada se traducirá en una disminución de los
factores contribuyentes del cuadro de trastornos temporo-mandibulares.
 Resultado una disminución de su sintomatología.

639
5) Efecto placebo:
 Corresponde al mejoramiento sintomatológico por un agente no activo, que el paciente

cree que es activo.
 Explicación eficaz y segura del problema unido a la seguridad que el plano será
efectivo, podría representar un factor significativo responsable del efecto placebo.
6) Generación de conciencia cognitiva:
 Al ser un objeto extraño en la boca y ocasionar una disminución del espacio para la
lengua puede cambiar el estímulo oral táctil y hacer al paciente, consciente del uso
potencialmente dañino de la mandíbula.
Consideraciones en la realización de un plano interoclusal:
 Selección apropiada del plano: Debe ir de la mano con el correcto diagnóstico del
trastorno y de cuál es su factor causante.
 Confección y ajuste del plano: Diseño debe cumplir los requisitos necesarios para que
la terapia que desea aplicarse sea exitosa y el ajuste es fundamental para que el
objetivo terapéutico deba ser cumplido.
 Cooperación del paciente: Seguir las instrucciones dadas por el tratante - Tiempo de
uso y momento de uso. Seguir consejos de mantener una adecuada posición postular
mandibular con el uso del dispositivo.
Indicaciones:
 En patología inflamatoria de articulación ATM asociada a dolor articular por

sobrecarga mecánica, principalmente en casos de capsulitis, sinovitis o retrociditis.
 En presencia de ruidos articulares, como clic recíproco, cuando el plano de
estabilización es ajustado a una altura adecuada que evita el clic de cierre.
 En presencia de bruxismo crónico tanto céntrico como excéntrico.
 En presencia de osteoartritis u osteoartrosis asociadas a crepitación dura.
 En la terapia inicial de un tratamiento de ortodoncia o protésico para lograr auto
posicionar la mandíbula en una relación céntrica.
 Desplazamientos discales severos con reducción.

640
Planos Miorelajantes
Dispositivos interoclusales que modifican la oclusión y la posición mandibular en forma

reversible. Ésta modificación de la posición mandibular se produce mediante la generación
de una cambio en las aferencias nerviosas sensitivas y propioceptivas, alterando el engrama
neuromuscular.
Utilizados para prevenir el desgaste dentario, principalmente por el bruxismo, donde reducen
la actividad muscular, con la consiguiente reducción del dolor miogénico. A su vez reducen
las fuerzas aplicadas sobre la ATM.
Indicaciones:
 Se utiliza para tratar el dolor muscular y como dispositivo de relajación muscular.

 Trastornos temporomandibulares causados por hiperactividad muscular (por ejemplo:
Bruxismo), como dispositivo de relajación muscular.
 Pacientes que presentan retrodiscitis secundaria a un traumatismo.
¿Por qué en la arcada superior?
Aunque puede utilizarse en la inferior, la utilización en el maxilar tiene ventajas como:
 Mayor estabilidad y cubre más tejidos por lo que hay mayor retención y menor riego a
la fractura.
 Se obtienen contactos por oposición en todas las relaciones esqueléticas y molares.
 Mas facil obtener un contacto anterior en pacientes clase II y III.
 Capacidad para a ayudar a encontrar la relación musculo esquelética más estable de
los cóndilos dentro de las fosas articulares.
 La única desventaja que sea maxilar es que al paciente le costará más hablar.
Elaboración clínica:
 Impresión maxilar con alginato: No debe tener burbujas ni espacios sobre dientes ni
paladar.
 Vaciado con yeso taller.
 Obtención de la impresión: El éxito dependerá de la ausencia de poros y burbujas.
 Recortar el modelo hasta el fondo de vestíbulo
 Adaptación de una lámina transparente de 2 mm de grosor con la ayuda de un
adaptador de vació o de presión.
 Se recorta la lámina a la altura de las papilas interdentaría bucal y labial.
 El borde lingual se extiende de 10 a 12 mm desde el borde gingival de los dientes por
la porción lingual del arco.

641
 Se recorta el área palatina posterior a lo largo de una línea recta que une las caras
distales de los segundos molares.
 Se retira el dispositivo del modelo y se pulen los excesos.
 Se mezcla una pequeña cantidad de acrílico y se agrega como tope incisal, el cual
posteriormente será útil para llevar a relación céntrica.
Ajuste del plano en los dientes maxilares:
 Luego de su inserción debemos observar que exista retención y estabilidad.

 Movimientos de lengua y labio no deben desplazarlo.
 La aplicación de una presión no debe generar inclinación o aflojamiento de éste.
 Si no existe un ajuste adecuado, se debe calentar extra oralmente y luego de esto
volver a colocar sobre las piezas dentarias.
Localización de la posición musculo-esquelética estable:
Para una eficiencia optima del plano, los cóndilos deben ubicarse en su posición musculo
esquelética estable. Existen dos técnicas:
 Manipulación manual bilateral de Dawson.

 Laminillas de Long.
Establecimiento de la oclusión:

642
Ajuste de los contactos en relación céntrica:
 Una vez fraguado el acrílico, se marcan las cúspides vestibulares de las piezas
mandibulares y del borde incisivo con un lápiz, los cuales corresponden a los
contactos en relación céntrica.
 Posteriormente, se elimina la resina acrílica que rodea las marcas del lápiz, para que
la superficie oclusal relativamente plana permitan una libertad excéntrica.
 Las únicas áreas preservadas son las anteriores y labiales a cada canino mandibular,
éstas guiarán los contactos durante los movimientos mandibulares.
 Luego se coloca el plano en boca y se registran los contactos en céntrica con papel
articular y se perfeccionan con una fresa, dejando contactos uniformes y simultáneos.
Ajuste de la guía excéntrica:
 Una vez obtenido los contactos en RC, se alisan las prominencias acrílicas labiales de
los caninos.
 Deben tener una angulación de 30° a 45° respecto al plano oclusal, lo que permite un
correcto deslizamiento de los caninos en las guías protrusivas y laterotrusivas. Al no
ser una guía regular, se deben hacer los ajustes necesarios.
 La guía canina debe proporcionar una desoclusión suave de las piezas posteriores,
cualquier contacto presente a nivel posterior, se debe eliminar.
 Se deben ajustar las guías en diferentes posiciones del paciente, si los contactos
anteriores son más intensos que los posteriores, la mandíbula ha tomado una posición
ligeramente anterior en el cambio postural, por lo que se deben aliviar las zonas más
intensas.
 El cierre debe realizarse solo sobre las piezas posteriores.
 Una vez ajustado adecuadamente el plano, se alisa y pule; luego se pide al paciente
que con la lengua compruebe si existe alguna zona irregular, molesta o cortante.

643
Instrucciones y ajustes
Enseñar al paciente a colocar y retirar adecuadamente el plano:
 Se utiliza la presión digital para la alineación y asentamiento inicial

 Se retira cogiéndolo cerca del área del 1°M y traccionando de los extremos distales
hacia abajo.
Dar instrucciones al paciente para que lleve el plano según el trastorno a tratar.
 Bruxismo: Uso nocturno.

 Retrodiscitis: Llevar el dispositivo la mayor parte del tiempo.
 Dolor miógeno: Uso en tiempo parcial.
 Trastorno intracapsular: Uso continuado.
Si al usar el plano el dolor aumenta, el paciente debe dejar de usarlo y comentar

inmediatamente el problema para su corrección.
Inicialmente puede producirse un aumento de salivación que se resolverá a las pocas horas
Las alteraciones en el habla son temporales y se resuelven en cuanto la lengua se adapte al
grosorde la resina.
El plano debe cepillarse inmediatamente después de retirado de boca (con agua, dentífrico).

644
Planos Estabilizadores
Aparato intraoral utilizado en la mandíbula o el maxilar en pacientes dentados, desdentado

parciales y desdentados totales.
Es capaz de producir un cambio indirecto, transitorio e interceptivo del esquema oclusal, con
la finalidad de armonizar la relación entre oclusión, ATM y neuromusculatura.
 Otorga una oclusión estable.

 Estabiliza la mandíbula en relación al cráneo.
 Lleva al paciente a RC.
 Aumenta la dimensión perdida.
 Representará a la futura prótesis, pues es la primera aproximación.
Características:
 Eliminan interferencias.
 Estabilizan relaciones dentarias y articulares.
 Reduce la actividad muscular anormal.
 Disminuyen hábitos parafuncionales.
 Permite que los músculos elevadores actúen sincrónicamente.
Indicaciones:
 Patología inflamatoria de ATM asociada a dolor articular.

 Capsulitis, sinovitis o retrodiscitis.
 Ruidos articulares (clic reciproco).
 Desórdenes intracapsulares desde leves hasta moderados.
 Desplazamientos discales con reducción.
Con estos planos se busca:
 Una armonía oclusal, atm y neuromusculatura.

 Oclusión estable.
 Representa la futura prótesis.
 Llevar al paciente a RC.
 Recuperar la dimensión perdida.

645
Confección - Pacientes Desdentados Totales:
 Toma de impresión primaria.
 Obtención modelo de estudio y duplicado.
 Confección de cubeta individual.
 Realizar sellado periférico.

646
 Impresión funcional (Pasta Zinquenólica o Silicona Mediana).
 Obtención de modelo funcional con la técnica del doble vaciado.
 Confección de rodetes de altura sobre laca base o lamina de fotocurado.

Posteriormente probar los rodetes en boca verificando dimensión vertical junto con los
parámetros estéticos.
 Montaje de modelo con rodete superior mediante arco facial y prueba con platina de
Fox.

647
 Relación maxilo-mandibular (línea de la sonrisa, línea blanca, posición canino, línea

media).
 Montaje de modelos en articulador (monoblock).

 Enfilar dientes anterosuperiores y antero inferiores con mínimo overjet y overbite
(menor intensidad de contacto anterior).
 Corroboración de contactos simultáneos bilaterales y uniformes en sector posterior

con rodetes en boca y en modelos articulados.
 Envío a laboratorio para acrilización (transformación de modelos).

648
 Inserción de plano en paciente (corroborar movimientos funcionales, lenguaje, bordes

cortantes, sin lesión de mucosa).
 Control a las 24 horas.
Confección - Pacientes Desdentados Parciales
 Toma de impresión primaria:

1. Clases III de Kennedy: Toma de impresión con Cubeta Stock y alginato (nivel I –
extensión y soporte).
2. Clases I, II y IV de Kennedy: Toma de impresión con Cubeta Stock o Individualizada

(cera o silicona pesada) y alginato. Vaciado del modelo y confección de cubeta
individual (nivel II – delimitación).
 Confección de cubera individual: En el sector desdentado la cubeta va adaptada al

yeso (no se alivia). En la zona de los dientes posicionar una lámina de cera para
realizar un espaciado de estos. Al igual que en prótesis totales la lámina de
fotocurado se adapta al fondo de vestíbulo y luego se recorta a 2 mm de este.
 Prueba de la cubeta individual mediante movimientos musculares para verificar si la
cubeta esta larga o corta.

649
 SOLO en los extremos libres se coloca lápiz de godiva para sellar (NO se coloca en
los dientes por el soporte dentario). Luego se realizan los movimientos musculares.
 Impresión con silicona mediana (se puede utilizar adhesivo para silicona). Se puede
perforar la cubeta en la zona de los dientes.
 Obtención del segundo nivel de funcionalidad mediante la reproducción de los

dientes y del borde periférico en función.
 Obtención de modelos de estudio y duplicado.
 Delimitación periférica del modelo funcional en la zona desdentada: Con un lápiz de

grafito se delimita el fondo del vestíbulo y la zona lingual en mandibular del espacio
desdentado. A nivel mandibular el límite posterior, cubre completamente la papila
retromolar o piriforme. Si la papila retromolar es vertical, la cubeta debe cubrirla hasta
la mitad.

650
 Adaptación de lámina de fotocurado al modelo: Se procede a eliminar zonas retentivas

si existen y luego adaptar la lámina de fotocurado con los dedos sobre el modelo, la
cual se deberá recortar con espátula de lecrón y espátula de cera a nivel de los bordes
delimitados previamente. En los dientes anteriores por lingual, el recorte debe ser
siguiendo el festoneado de los dientes a nivel del cuello. Es necesario mantener los
restos de acrílico que se vayan recortando, cubiertos de la luz, para evitar su
fotopolimerización, ya que pueden servir posteriormente. Durante la adaptación de la
lámina, es necesario tener cuidado de mantener, un espesor uniforme de acrílico (2
mm de espesor aproximado) y no adelgazarla demasiado.
 Retenciones en la lámina de fotocurado para retener el Rodete de Altura: Realizar

retenciones en la lámina de fotocurado en la zona más alta del reborde, donde se
colocará el rodete de cera. Se deben realizar retenciones con una tijera de punta fina
u otro instrumento y levantar los cortes para favorecer la retención de la cera.

651
 Polimerización: La polimerización es realizada en un horno de fotopolimerización

durante cinco minutos. Luego, con cuidado, separar la cubeta del modelo. Si el
modelo quedó retentivo, este paso será difícil y es probable que su modelo funcional
se fracture. De lo contrario, si no existen zonas retentivas o fueron aliviadas
previamente, la cubeta será separada con facilidad del modelo de yeso. Ahora se
introduce nuevamente la cubeta en el horno otros 5 minutos para completar su total
polimerización.
 Terminación de la cubeta: Todas las terminaciones, deben quedar perfectamente

redondeadas para no lesionar los tejidos blandos circundantes del paciente. Primero
con fresón pimpollo de carbide, eliminar todos los excesos groseros y posteriormente
con lija en diferentes grosores, se procede a pulir la superficie del acrílico. Esta
cubeta, debe ser probada en el paciente y verificar la extensión periférica. Es probable
que al probar la cubeta en boca, se deba realizar algún nuevo recorte.
 Realizar rodetes de altura:

1. Los rodetes deben corresponder en su dimensión a las futuras arcadas.
2. Deben ser planos y no pueden molestar de ninguna manera al paciente.
3. En los extremos libres se inclina el rodete en 45° en el tercio posterior.
4. La altura debe ser ligeramente por debajo del plano oclusal para que cuando el
paciente ocluya no haya contacto y se pueda posicionar el material de registro en cera
o con silicona ya sea en RC o en MIC para el posterior montaje del modelo inferior.

652
 Relación maxilomandibular (platina de fox):

1. Vista frontal: Permite relacionar el plano que va a través del rodete superior con el
plano bipupilar que tiene que estar paralelo. Es importante la posición del paciente: De
pie o sentado con la espalda erguida, cabeza recta y mirada al frente.
2. Vista lateral – Utilizar Plano Protético o Línea de Camper (cefalométrico).
 Montaje en articulador (superior e inferior).
 Según requerimientos del paciente puede ser con o sin frente estético:
1. Sin frente estético: Corroborar de que los rodetes estén planos en boca y definir
dientes pilares para ubicación de retenedores labrados. Se envía al laboratorio con
modelos montados en articulador.
2. Con frente estético: Se enfilan dientes anteriores (superiores o inferiores dependiendo
de la brecha). Corroborar de que los rodetes estén planos en sector posterior y definir
dientes pilares para ubicación de retenedores labrados. Se envía al laboratorio con
modelos montados en articulador.

653
Criterios finales para el plano de estabilización
 Debe tener retención, ajuste y estabilidad; tanto en oclusión como en palpación digital.
 En RC, las cúspides vestibulares mandibulares deben contactar simultáneamente y
con la misma intensidad en el plano.
 En movimiento protrusivo, los caninos deben contactar simultáneamente y con igual
intensidad. Se permite el contacto de los incisivos, pero no con más fuerza que los
caninos.
 Ante los movimientos laterales, solo deben contactar los caninos.
 Durante el cierre, las piezas posteriores deben contactar ligeramente más fuerte que
los anteriores.
 Durante la alimentación, las piezas posteriores deben contactar de forma más intensa
que las anteriores.
 La superficie oclusal del plano debe ser lo más plana posible, sin improntas para las
cúspides mandibulares.
 Debe pulirse el plano, de forma que no irrite ninguno de los tejidos blandos
adyacentes.
En resumen:
 Un acertado diagnóstico ayuda a la indicación específica para cada trastorno en

particular.
 Representan una alternativa de tratamiento segura, pero esta debe ser seguida con
mucho cuidado por el especialista.
 El riesgo más significativo conocido, es la aparición de cambios oclusales
irreversibles, que aparecen con el uso a largo plazo.
 Es difícil prever cuando estas alteraciones se van a presentar, es por esto que se
necesitan más investigaciones, precisas, profundas y controladas, que permitan seguir
utilizando estos dispositivos como método eficaz para tratar nuestros pacientes.
 Otras áreas donde es prioridad investigar incluyen: Estudios para aclarar el riesgo de
modificación negativa en la relación cóndilo-disco; su efectividad en pacientes con
apnea del sueño; y la implicancia de las planos en la postura corporal.

654
UNIDAD V
PRÓTESIS FIJA PLURAL
655
Evaluación Biomecánica de los Pilares Protésicos en Prótesis Fija Plural

Prótesis Fija Plural Convencional:
Aparato protésico permanente, unido a los dientes remanentes en forma fija, que sustituye uno
o más dientes ausentes.
Componentes de la PFP:
 Retenedor o inserción (corona periférica).
 Intermediario o póntico.
 Conector.
Examen y Diagnostico de los dientes pilares en PFP:
 Anamnesis: Historia médica y dental del paciente.
 Examen clínico extraoral.
 Examen clínico intraoral.
 Examen de modelos articulados: Permite valorizar los tipos de guías, esquema oclusal,
tamaño de la brecha, mesialización de piezas, etc.
 Examen radiográfico seriado.
Es de importancia realizar también el examen y diagnostico durante el tratamiento para

verificar cambios en los pilares.

656
Examen Clínico Extraoral:
1) Dimensión Vertical:
Al haber perdida de la dimensión vertical existe una compensación alveolar a nivel óseo
cuando existe perdida de soporte oclusal posterior.
Para rehabilitar a estos pacientes adaptados, sanos y sin sintomatología, se les puede
aumentar la dimensión vertical entre 6 a 8 mm comprobándola mediante planos o provisionales
para que el paciente comience a adaptarse nuevamente a esta dimensión vertical dentro de
los rangos permitidos.
Cuando existe perdida de dimensión vertical lo ideal es devolver la dimensión vertical y luego
comenzar a planificar la prótesis fija plural para poder establecer la altura a la cual se va a
trabajar en forma clínica en las piezas pilares. Para esto es de utilidad el encerado diagnóstico
y el uso de planos oclusales.

657
2) Soporte Labial:
En casos de brechas anterosuperiores se pierde soporte labial aumentando la profundidad de

los surcos faciales y una afección de la estética. Para devolver el soporte labial se pueden
confeccionar rodetes y posteriormente un plano con frente estético.
3) Sonrisa:
Línea labial superior: Relación del borde inferior del labio superior con respecto a la cantidad
de dientes que el paciente desea mostrar.
La línea labial al sonreír es de importancia para la selección del tipo de material a utilizar en la
prótesis fija (con o sin hombro cerámico – estética blanca), tipo de terminación gingival (supra,
sub o yuxtagingival – estética rosada), etc.

658
Línea de la sonrisa: Línea imaginaria que se extiende a lo largo de los bordes incisales de
los dientes anteriores maxilares, la que debería imitar la curvatura del borde superior
del labio inferior al sonreír
Triángulos negros o corredor bucal: Durante la apertura bucal, en una sonrisa, surge un
espacio oscuro (espacio negativo) entre superficie externa de los dientes superiores y la
comisura labial, que forman el corredor bucal.
Examen Clínico Intraoral:
Se deben verificar los esquemas oclusales que se van a devolver o mantener en el paciente.

659
Examen de Modelos Articulados:
Permite:
 Tener una perspectiva más completa de las necesidades del paciente.

 Visualizar espacios edéntulos y evaluar extensión de la brecha (anteriores 7 mm y
posteriores 9 mm aprox.)
 Visualizar inclinación o volcamiento de posibles dientes pilares (45° como máximo
permitido para rehabilitar el diente).
 Analizar el posible eje de inserción de la PFP (paralelismo de muñones).
 Contactos prematuros en céntrica e interferencias en excursivas.
 Identificar dientes extruidos y magnitud de corrección necesaria para llevar a plano.
 Realizar encerado diagnóstico (de utilidad para la provisionalización de la
rehabilitación).
Examen Radiográfico Seriado:
Permite evaluar:
 Presencia de caries proximales, caries recurrentes y desajustes marginales.

 Presencia de lesiones periapicales, existencia y calidad de tratamiento endodónticos
anteriores.
 Niveles o grado y tipo de reabsorción ósea alveolar, especialmente en relación a dientes
pilares.
 Proporción corono-radicular de futuros dientes pilares.
 Longitud, configuración y dirección de las raíces de los dientes pilares.
 Ensanchamiento del espacio periodontal.
 Restos radiculares retenidos u otras patologías en las zonas edéntulas.
Análisis clínico de las relaciones dentarias al perder el equilibrio:

660
Al existir una pérdida del 1º molar inferior se mesializa el 2º molar inferior, se extruye el 1º
molar superior, se distaliza el 2° premolar inferior.
Debido a la extrusión del 1º molar superior ocurre un contacto prematuro con el 2º molar inferior
por lo que el 1º molar superior se debe llevar a plano para lograr un adecuado esquema oclusal.

661
Alternativas de Rehabilitación Protésica en Desdentado Parcial:
 Prótesis parcial removible.

 Prótesis fija plural: Considerar que en promedio duran aproximadamente 10 años.
 Prótesis fija sobre implantes: En casos de poco remanente óseo no se indica este tipo
de rehabilitación.
Factores biomecánicos a considerar en la elección del tipo de rehabilitación protésica
1) Longitud o extensión del espacio edéntulo:
PPR PFsI PFP

Espacio posterior X X
de más de 2 dientes
Espacio anterior de X X
más de los 4
incisivos
Ausencia de canino X X
y más de 2 dientes
contiguas
Espacio posterior X X
de 1 o 2 dientes
Espacio anterior de X X
1 a 4 incisivos
Espacios de 1 X X
diente contiguo
Se puede realizar una PPR para reemplazar un diente en casos de provisionalización para preparar el terreno
biológico y posteriormente confeccionar una prótesis fija sobre en implantes en casos de pacientes jóvenes.
2) Configuración del espacio edéntulo:
PPR PFsI PFP

Ausencia de pilar X X
distal (clase I y II)
Espacios múltiples X X
o bilaterales
Espacio de 1 o 2 X X
dientes con pilar
distal
PPR: Prótesis parcial removible | PFsI: Prótesis fija sobre implantes | PFP: Prótesis fija plural
El canino es uno de los dientes más complejos de rehabilitar debido a la carga que recibe el
diente en cuanto a la masticación y la guía de desoclusión, por lo tanto, en este caso se debe
compartir la fuerza y realizar un esquema oclusal de función de grupo.

662
Evaluación del Diente Pilar
Debe estar basado en:
 Examen clínico.
 Examen radiográfico.
 Examen de modelos articulados.
En el examen clínico se debe considerar:
1) Análisis Protésico:
1. Número y distribución de dientes pilares.

2. Cantidad de remanente coronario (considerar si es sobre perno colado o de fibra con
un remanente mínimo de 1/3 para lograr efecto ferrule).
3. Dientes antagonistas (diente natural o protésico).
4. Funcionalidad (determinación correcta de los esquemas oclusales).
5. Estética (triángulos negros, línea de la sonrisa y línea labial).
2) Análisis Periodontal:
1. Patología periodontal y/o deficiente control

de placa bacteriana.
2. Nivel de inserción ósea (área periodontal).
3. Biotipo gingival (fino o grueso) - Importante en la
terminación cervical.
4. Cantidad de encía adherida (mínimo 1 mm).
3) Análisis Endodóntico:
1. Vitalidad de las piezas pilares: Lo ideal es tratar piezas vitales ya que las piezas
desvitalizadas tiene una mayor probabilidad de fracturas, ausencia de nociceptores que
alertan en casos de fuerzas excesivas, etc.
2. Anatomía de los conductos (se prefieren con forma de “ocho” que “circular”) y anatomía
de las raíces (se prefieren divergentes más que cónicas o fusionadas.
3. Evaluación crítica de los tratamientos endodónticos antiguos.

663
4) Análisis Biomecánico:
1. Proporción corono – radicular
Ideal Mínima
 Se mide desde el margen oclusal hasta la cresta ósea y la zona de raíz inserta en el
hueso.
 La proporción mínima de 1:1 debe tener una buena salud periodontal para considerar
en una PFP.
2. Configuración de la raíz
 La configuración de los conductos en forma circular en menos favorable para soportar

cargas que la forma irregular o en “ocho”.
 Se prefieren las raíces divergentes porque aumentan el soporte dentario.
3. Áreas Periodontales (ideales – verificar la del caso clínico)
Los gráficos consideran una adecuada salud periodontal por lo que varía entre cada paciente

664
4. Soporte Alveolar
 Sustento óseo existente en los huesos maxilares, encargado de contener, mantener y

soportar las raíces de las piezas dentarias dentro de sus alveolos.
Masa Crítica Alveolar: 50% de soporte alveolar.
Lo ideal es que el hueso comience a 1,5 - 3 mm

desde el LAC debido al ancho biológico.
Consideraciones Biomecánicas:
Extensión del vano desdentado:
 Tylman: Dos dientes pilares son capaces de soportar dos pónticos.
 Johnston:
1. LEY DE ANTE - La superficie radicular o áreas periodontales de los dientes pilares

deben ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir mediante pónticos.
2. LEY DE VIGAS: La deflexión del tramo intermediario es directamente proporcional al

cubo de la longitud mesio - distal e inversamente proporcional al cubo del grosor cérvico-
oclusal.

665
Longitud del mesio – distal del póntico:
Aumento de la deflexión en forma proporcional a la longitud mesio - distal
Grosor cérvico – oclusal del póntico:
Disminución de la deflexión con el aumento del grosor cérvico - oclusal
Tipos de Pilares
 Pilares primarios: Son los que están en los extremos de las zonas edéntulas.
 Pilares secundarios: Son los que se encuentran en seguida de los primarios y no

vecinos al espacio edéntulo.
 Pilares terciarios (intermedios): Son los que se encuentran en medio de dos zonas
edéntulas.

666
1) Pilares secundarios en PFP:
 El pilar secundario debe tener como mínimo la misma superficie radicular y la misma
proporción corono – radicular favorable.
 Cuando se flexiona el póntico, la inserción (corona periférica) de la prótesis fija en los
pilares secundarios son los que van a sufrir la mayor tensión debido a que los pilares
primarios actúan como fulcrum o eje de rotación.
 En rehabilitaciones extensas del sector anterior, el segmento retentivo o brazo de

resistencia debe tener una extensión, a lo menos, igual al brazo de palanca del póntico
en sentido opuesto para que no se produzcan fuerzas de deflexión que tiendan a
desalojar la rehabilitación.
Retención Adicional en PFP
Las paredes de los surcos adicionales contrarrestan el torque mesio-distal que resulta de las
fuerzas aplicadas sobre el póntico mejorando la retención del póntico.

667
2) Pilares terciarios o intermedios en PFP:
Considerar:
 Movimiento dentario fisiológico.
 Posición de los pilares en la arcada.
 Diferencias en la capacidad retentiva entre diferentes piezas.
 El pilar intermedio genera un fulcrum o eje de rotación por lo que las fuerzas
sobrecargan el pilar intermedio.
 La cantidad y dirección del movimiento vestibular o lingual para cada diente en la arcada
varía considerablemente desde el segmento anterior a segmento posterior teniendo
distintos grados de fuerzas aplicadas sobre los dientes en movimientos excursivos.
 Se dice que el pilar intermedio actuaría como un fulcrum (movimiento de balancín): El

pilar intermedio se instruye y la estructura se curva generando un movimiento
ortodóncico en la pieza pilar vecina, lo que es poco conveniente debido a la presencia
de conectores rígidos.

668
 Para solucionar este caso se propone crear un rompe fuerzas (conector no rígido) en el
pilar intermedio para que no exista esta flexión o curvatura de la estructura. El conector
no rígido tiene que ir por distal del pilar intermedio debido a que los movimientos
mesiales son los de importancia (actualmente este sistema se encuentra en desuso). Si
el conector no rígido va por mesial se genera una acción de desajuste en el pilar
intermedio
 En caso de presentar una configuración protésica fija con pilar intermedio, hoy en día,
la recomendación es hacer una estructura rígida, realizando y CONTROLANDO
adecuadamente los puntos de contacto en céntrica y esquemas oclusales, dando
estabilidad oclusal al paciente.

669
Pilares en Molares Inclinados
Opciones de tratamiento en molares inclinados:
 Endodoncia + Perno colado o Perno de fibra dependiendo de la inclinación que se tenga

que rectificar. En casos de tener un pilar vital y no vital el tallado se debe comenzar por
el pilar vital porque esta es la entrega el eje de inserción, por el contrario, si el tallado
se comienza por el pilar no vital y el pilar quedo más inclinado, lo más probable es que
se tenga que inclinar más el pilar vital y se termine en una endodoncia. La desventaja
de tallar primero el pilar vital es el tiempo que este el paciente con provisorio ya que se
puede provocar algún tipo de pulpitis.
 Corona de recubrimiento parcial.
 Corrección con aparatos de ortodoncia (ideal).

670
Diseño de Muñones en PFP y Consideraciones Estéticas

Componentes Prótesis Fija Plural
Examen Modelos Articulados
 Perspectiva más completa de las necesidades del paciente.
 Visualizar espacios edéntulos y evaluar extensión de la brecha.
 Visualizar inclinación o volcamiento de posibles piezas.
 Analizar posible eje de inserción de prótesis fija plural (fundamental). Si no se evalúa

adecuadamente el eje en la etapa diagnostica se podrían planificar endodoncias que no
se requieren o están demás.
 Contactos prematuros en céntrica e interferencias en excursivas.
 Identificar piezas extruidas y magnitud de corrección necesaria para llevar a plano.
 Realizar un encerado diagnóstico es esencial para el posterior tallado y planificación

correcta de endodoncias o algún tipo de perno de fibra o metálico (actualmente los
pernos metálicos tienen indicaciones precisas sobre todo en dientes inclinados):
A. Las endodoncias NO se indican en dientes vitales si el motivo es porque clínico no
sabe tallar en un diente vital (según estudios se habla de un 3% de fracasos en dientes
vitales), por lo tanto, los mejores muñones para ser pilares de prótesis fija plural son
los dientes vitales. Se podría requerir de una endodoncia en diente vital debido a:
1. Angulación inadecuada que en el tallado se pueda llegar a pulpa.
2. Restauración defectuosa que al eliminarla se pueda llegar a pulpa.
3. Tipo de material a utilizar en la prótesis fija si requiere de mucho espacio (las porcelanas
ocupan menos espacio en la rehabilitación en comparación con las metal – cerámica).

671
B. Un perno NO aumenta la resistencia de nada aunque se describe en los estudios que

al cementar un perno con cemento de resina se produce un “colchón biomecánico”
protegiendo la raíz pero solo en la primeras semanas de la formación del monobloque,
por lo tanto, el perno sirve para retener el material de reconstrucción del muñón y
NO para retener la prótesis fija ya que esta se retiene del muñón y por ende depende
también del tallado. También es de importancia al momento de cementar el perno que
quede centrado y no a un lado para efectos prácticos de tallado.
Análisis clínico de las relaciones dentarias al perder el equilibrio dinámico

672
Preparaciones Biológicas
El objetivo de la preparación de los dientes en prótesis fija es dar espacio para los materiales
que van a formar parte de la misma, de manera que la anatomía del diente varíe lo menos
posible.
Fundamentos del Tallado o Preparación Dentaria en Prótesis Fija:
1. Preservación de la estructura dentaria: Es esencial porque lo que aumenta la

resistencia en un muñón en prótesis fija es la cantidad de estructura remanente a
nivel coronario del muñón lo que se denomina Efecto Ferrule (2 mm ideal) que se
debe dar en todas las paredes del muñón, por lo tanto, el efecto ferrule es lo que
determina la resistencia siendo más importante que la endodoncia o el tipo de perno.
Si NO se puede lograr efecto ferrule en la preparación la indicación de prótesis fija se
contraindica teniendo como solución una cirugía de alargamiento coronario, tallados
intracreviculares, etc, para evitar la flexión del muñón.
2. Retención y estabilidad.
3. Solidez estructural.
4. Integridad y perfección del ajuste marginal.
5. Preservación de la estructura gingival.
La preparación de los dientes pilares debe tener los siguientes requisitos:
 Reducción del tejido dentario suficiente para el material que va a formar el retenedor o
inserción.
 Dar retención y estabilidad al retenedor protésico.
 Preparación que respete la vitalidad pulpar dentro de lo posible.
 Preservación de la Salud Gingival.
 Integridad y perfección en el ajuste marginal.
 Adecuado pulido y acabado de la preparación.
La reducción correcta del tejido dentario esta condicionado por la preservación de la estructura
dentaria y por la obtención de grosores adecuados del material restaurador.

673
Clínicamente es mejor siempre tallar pensando que las paredes tienen que quedar rectas o
pensar en un cilindro para que de esta forma se evite la formación de muñones expulsivos.
Generalmente los muñones tienen dos angulaciones:
 Tercio cervical y medio.

 Tercio oclusal.
Las terminaciones metálicas en los sectores palatinos y linguales son buenas en prótesis fija
porque el muñón queda con más solides estructural y excelente ajuste.
Es importante buscar materiales que tengan resistencia biomecánica y que sean estéticos
siendo lo primero fundamental.
En el tallado de la prótesis fija se deben redondear los ángulos agudos para que no se
generen tensiones y se favorezca el escurrimiento del cemento. Lo ideal es que mientras
se realiza el tallado se biselen los ángulos agudos para que NO se pierda visión hacia el
chamfer cervical. La recomendación clínica es que con una fresa multihojas, fresa de acabado
de composite o discos soflex se vayan redondeando los ángulos a nivel oclusal para no perder
visión a nivel cervical.

674
La retención esta condicionada por:
 Paralelismo de las paredes – ángulo de convergencia.

 Longitud de las paredes.
 Superficie de contacto.
 Eje de inserción.
 El sellado de los márgenes.
 Pulido de las preparaciones dentarias.
Angulo de Convergencia: 10º a 20º para una mayor

1) Grado de Conicidad:
preservación de estructura dentaria y mayor retención.
 Se debe lograr una conicidad mínima de 12º para asegurar una adecuada retención
(Mack, 1980).
 Una conicidad de convergencia de 16º constituye un objetivo posible de conseguir
clínicamente, permitiendo aún una retención adecuada (Hueste, 1985).
 En PFP el grado de conicidad puede llegar hasta los 20º.
 Un muñón alto puede ser más expulsivo acercándose a los 20º mientras que un muñón
pequeño se puede acercar a los 10º.

675
2) Longitud de las paredes y superficie de contacto:
 En base a la retención y resistencia a la dislocación, la longitud cérvico-oclusal o cérvico-

incisal está directamente relacionada a una mínima convergencia de las paredes.
 En el caso de dientes con preparaciones con mínimas alturas (2-3 mm) se recomienda
utilizar cementos de resina sobre los convencionales.
 La dimensión cérvico-oclusal mínima para dientes anteriores y premolares que son
preparados dentro de un ángulo de convergencia recomendado (10-20º) es de 3 mm
todas sus paredes en promedio.
 La dimensión cérvico-oclusal mínima propuesta en molares es de 4 mm en todas sus
paredes en promedio.
La resistencia o estabilidad esta condicionada por las fuerzas que se oponen a la basculación
y al giro alrededor de un punto situado en alguna zona del margen o un eje oblicuo.
 Radio de rotación pequeño.

 Paredes altas.
 Paredes rectas.
 Rielereras en paredes cortas (1,5 a 2 mm).
 Puntos de contacto combinados con los ejes
de inserción.

676
En casos de coronas clínicas cortas se realiza:
 Cirugía de alargamiento coronario para aumentar el tamaño de la corona clínica (última

opción).
 Tallados intracreviculares para aumentar la altura del muñón.
 Anclajes complementarios - Rieleras: La prótesis fija se tiende a desalojar en sentido
vestíbulo - palatino / lingual por lo que las rieleras se recomiendan en proximal. En
prótesis fija plural el movimiento es mas en sentido vestíbulo – palatino o lingual, por lo
tanto, según la literatura se recomienda en las paredes vestibulares o palatinas /
linguales.
 Uso de cementos de resina que poseen alta capacidad de retención.
El largo de la dimensión vestíbulo-lingual de las preparaciones de molares, comparados con

otros dientes, y la escasa longitud cérvico-oclusal de muchas preparaciones de molares
comparados con dientes anteriores y premolares, produce una disminución del radio, y por lo
tanto, menor resistencia a la dislocación de la restauración.
La resistencia de la preparación es más sensible que la retención, cuando se realizan

cambios en la convergencia de las paredes.

677
 Dimensión cérvico - oclusal de 3 mm en anteriores y premolares y de 4 mm en molares

 Evaluar ángulo de convergencia mínimo.
 La presencia de surcos y cajas en las paredes axiales mejora considerablemente el
área de la superficie
 Ubicación de la retención adicional en PFP.
 Los surcos axiales y cajas son rutinariamente usados cuando los molares inferiores son
preparados para prótesis fija plural.
Desgaste y control de la profundidad de la restauración
 Dependiente del material restaurador a utilizar.

 Dependiente de la superficie del diente, posición y alineamiento del diente pilar en la
arcada, relaciones oclusales, estética, consideraciones periodontales y morfología del
diente.
 Recomendable utilizar alguna técnica e instrumental que permita controlar la
profundidad.
 Planificar y ejecutar metódicamente el tallado de la preparación dentaria.

678
Secuencia de preparación dentaria en prótesis fija:
 Desgaste incisal u oclusal.

 Desgaste vestibular y luego proximales.
 Desgaste paredes palatinas.
 Terminación cervical y pulido.
En el momento del tallado de prótesis fija plural se debe comenzar por el pilar más pequeño
para de esta forma modificar el otro pilar (se sugiere tallar simultáneamente).
En casos de error en el tallado NO es lo ideal reconstruir con resina sobre el muñón tallado
porque la unión micromecánica es pésima aunque si se puede realizar en pequeñas zonas.
Consideraciones:
 Se recomienda tomar fotos intraorales del tallado de los muñones para observar
detalles.
 Se recomienda tallar primero en los modelos de estudio para visualizar el eje de
inserción mediante el uso del paralelografo. Al tallar clínicamente se pueden tomar
impresiones parciales y realizar el vaciado de inmediato para mejorar el eje de inserción.
Otra opción es tomar una impresión parcial de ambos muñones y enviar al laboratorio
para solicitar el paralelizado de los muñones.
 Los desgastes de los muñones en la primera sesión tienen que ser inferiores de lo que
se desea lograr para tener un rango de modificación del tallado de pilares.
 Los muñones NO son reparables: Para realiza reparación de muñones en base a resina
se debería realizar técnica de microarenado para producir retenciones fuertes para que
la nueva resina tenga algún tipo de unión micromecánica. Según estudios al reparar en
variadas oportunidades un muñón su resistencia disminuye un 50%.

679
Recomendación de Fresas:
Las fresas multihojas y fresas de acabado de composite son de utilidad para realizar
terminación de muñones. Lo ideal es que estas fresas tengan la misma forma que las originales
para que se pueda alisar el muñón sobre todo a nivel cervical.
Paralelismo de las Paredes
 El eje de inserción de la Prótesis Fija Plural se obtiene con el paralelismo de todas las
paredes axiales y piezas pilares
 Se sugiere tallar simultáneamente los pilares.
 Una vez tallados ambos pilares se debe tomar una impresión y enviar a laboratorio para
paralelizar ambos muñones. Las zonas marcadas por el laboratorio deben ser
desgastadas para obtener un adecuado paralelismo en todas las paredes.

680
Márgenes de la Preparación de Pilares
 Fundamental para preservar la salud periodontal.

 En prótesis fija plural cualquier falla (impresión, vaciado, estructura metálica) se
manifiesta ostensiblemente en el desajuste marginal.
 Es el principal factor de fracaso en prótesis fija.
 Algunas terminaciones cervicales favorecen el trabajo de laboratorio, el ajuste de la
restauración y el escurrimiento del agente cementante.
 La ubicación del margen de la preparación (supragingival, yuxtagingival, intracrevicular)
depende de la planificación diagnostica.
 Los márgenes de las preparaciones deben estar siempre en tejido dentario (ojala en
esmalte).
Factores que determinan la ubicación de la terminación cervical:
 Salud periodontal.
 Estética.
 Susceptibilidad de caries.
 Hipersensibilidad dentinaria.
 Existencia de caries radicular o fractura radicular.
 Presencia de erosión o abrasión cervical.
 Necesidad de conseguir adecuada longitud cérvico - oclusal
(retención y resistencia).
 Necesidad de anclaje coronario (efecto férula).
 Existencia de una terminación cervical anterior.
Tipos de terminación cervical:
 Hombro recto: No se recomienda porque acumula tensiones.

 Hombro recto biselado.
 Chamfer – 1 a 1,5 mm / Chamfer profundo – 2 mm. Ventajas:
1. Aumenta la capacidad de resistencia de la terminación cervical, no del efecto ferrule.

2. Mejor escurrimiento del cemento: Para facilitar el escurrimiento se puede utilizar otro
tipo de cemento.
3. No tiene ángulos agudos: Ninguna terminación tiene ángulos agudos porque concentra
tensiones, dificulta la impresión, dificulta la cementación y puede producir fracturas a
ese nivel, por lo tanto, no es una ventaja propiamente tal.
4. Facilita la impresión: No es una ventaja porque la toma de impresión depende del
acabado del muñón.

681
5. Más conservadora: No es conservador porque esto depende del tipo de restauración a

utilizar y de la estética. En sectores estéticos 1,5 a 2 mm para dar espacio al metal,
opacante, cerámica. En palatino 0,5 a 1,5 mm dependiendo del tipo de adaptación que
se realiza en la prótesis fija (en metal se requiere de 0,5 mm). En proximal 1 a 1,5 mm
para que la porcelana no quede sobre contorneada.
 Filo de cuchillo – 0,5 mm (metal): El filo de cuchillo se indica para metales en lingual o
distal de preparaciones. Como ventaja favorecen el escurrimiento del cemento pero no
tienen tanto asentamiento. Las cintillas metálicas o collaretes metálicos se utilizan en
sectores que no sean estéticos como en lingual y distal, por lo tanto, es ideal dejar metal
ajustado porque:
1. La preparación cervical del chamfer para los collaretes es de 0,5 mm y de esta forma
se estaría cumpliendo el principio de preservación de la estructura dentaria (en sectores
estéticos es de 2 mm).
2. El ajuste metálico es mucho mejor y además el metal queda muy pulido por lo que se
favorece la autolimpieza.
 Hombro recto con ángulo interno redondeado: El hombro recto con ángulo interno
redondeado se utiliza para cerámicas puras (porcelana) y hombros cerámicos (técnica
compleja para el laboratorio dental) porque este tipo de cerámicas no soporta biseles.
1. Según la literatura los hombros cerámicos se deberían evitar en PFP porque la

confección por parte del laboratorio es complejo al tratar de adaptar la porcelana a nivel
cervical debido a su cocción.
2. Profundidad: 2 mm (se requiere de un buen espesor para que la cerámica quede bien
adaptada.
3. En dientes vitales no se debe hacer un hombro cerámico por la gran cantidad de
desgaste a realizar.
 Hombro recto con ángulo interno redondeado y biselado.

 Hombro obtuso.

682
La profundidad de la terminación cervical va a depender del material a reconstruir en la zona

y de la estética que se desee lograr.
Consideraciones a tener presente para la confección de márgenes de la preparación:
 Evitar profundos márgenes subgingivales (idealmente supra o yuxtagingival).

 Estética.
 No cubrir con cerámica los biseles.
 Elegir técnica que sea posible realizarla (limitaciones del operador y laboratorio).
 Influencia en la retención y Estabilidad de la restauración.
Técnica de provisionales para realizar provisorios en PFP
 Técnica indirecta con llave de silicona (contraindicada en dientes vitales por la reacción
exotérmica provocada).
 Idealmente se deben tallar los muñones en una misma sesión aunque si el operador
no tiene suficiente experiencia puede tallar los muñones en distintas sesiones:
1. Tallado de un muñón con provisorio unitario con llave silicona.
2. Tallado del otro muñón con provisorio unitario con llave silicona.
3. Retallado de ambos muñones y provisorio de PFP fijo confeccionado previamente.

683
Protocolo de tallado en dientes vitales
 Refrigeración abundante.
 Utilizar fresas nuevas y gruesas en la primera sesión a pesar de generar más calor se
talla más rápido. En la segunda sesión con fresas de grano más fino se realiza la
terminación final. Algunos autores recomiendan en el primer tallado colocar algún tipo
de desensibilizante en base a Nitrato de Potasio o realizar el plastificado adhesivo del
muñón mediante sistemas adhesivos autograbantes para no realizar grabado acido
(faltan estudios para validar estos protocolos).
 Realizar el tallado en el menor tiempo posible.
 Realizar test pulpares evaluando la respuesta del diente.
 Por lo general se hace en caninos y molares porque los premolares son de alta
complejidad.
 El mejor muñón biomecánicamente para ser pilar de PFP es el diente vital.
Pónticos
El póntico o diente artificial constituye la razón de ser de una prótesis parcial fija. Su nombre
se deriva del latin “pons”, que significa puente. No se trata de una simple sustitución, pues
colocar una réplica anatómica exacta del diente en su espacio seria higiénicamente imposible.
El diseño del diente protético vendrá dictado por le estética, la función, la facilidad para
limpiarlo, el mantenimiento de un tejido sano sobre el reborde edéntulo y al comodidad del
paciente.
Los pónticos pueden ser de metal – cerámica, de metal colado o, lo que actualmente resulta
menos habitual, de metal resina.

684
En el intermediario debe haber encía adherida para lograr el éxito de la prótesis fija plural y
evitar un trauma mecánico que impedirá una correcta higiene por parte del paciente.
Para seleccionar el tipo de póntico se debe tener en consideración:
 Higiene del paciente.

 Estética.
 Tipo de reborde.
 Altura cérvico – oclusal de la prótesis fija plural. En casos estructuras bajas no se podrá
indicar un póntico higiénico porque los conectores van a quedar muy delgados (altura
ideal de los conectores de 3 mm).
Tipos:
 Ovalados: Insertos en el rebordes por lo que son muy estéticos al dejar papilas
formadas. Se recomienda en rebordes anchos y sectores estéticos. No favorecen la
higiene.
 Silla de montar: Se ubica sobre el reborde en vestibular y palatino / lingual teniendo una
buena adaptación. Actualmente no se indica porque dificulta la higiene.

685
 Silla de montar modificada: Se libera en vestibular y palatino / lingual para favorecer la

entrada del cepillo e higienizar mejor la zona.
 Cónico: No se utiliza mucho siendo ancho en oclusal y delgado en cervical ajustado al

reborde. Se indica en reborde muy delgados sobre todo en mandibular y que no sean
estéticos.
 Higiénico: Queda totalmente separado de la encía para favorecer éxito periodontal a

largo plazo.

686
Higiene ulterior a la colocación:
Clasificación de rebordes
Siebert ha agrupado las deformidades del reborde en tres categorías, clasificación que ha sido
ampliamente aceptada:
 Clase I: Perdida de anchura del reborde vestíbulo – lingual con altura apico – coronal
normal.
 Clase II: Perdida de altura del reborde con anchura normal.
 Clase III: Perdida de anchura y de altura del reborde.
 Clase N (normal): Deformidad mínima.

687
Encerado Diagnóstico
Se debe confeccionar el encerado diagnostico en articulador para verificar la cantidad de

desgaste, esquemas oclusales, tipo de restauración a utilizar, estética, etc.
Se recomienda tomar una impresión con silicona pesada para después hacer un rebasado con
acrílico o resina y luego llevarlo a boca para verificar el posible resultado final del tratamiento
lo que se denomina “mock up”.
Consideraciones Estéticas en PFP
 Tipo de póntico a utilizar.

 Tipo de reabsorción del espacio edéntulo.
 Espacio a rehabilitar.
 Pérdida o disminución de papilas en los pilares (triángulos negros entre los dientes).
 Biotipo periodontal: En biotipos gruesos se puede realizar preparaciones
intracreviculares, no así en biotipos finos siendo de complejidad la estética en estos
casos.
 Eje de inserción dentario.
 Altura de cenit gingival.
 Presencia de encía adherida en el intermediario: Al NO existir encía adherida se
contraindica la PFP porque el paciente no se podrá higienizar. En estos casos son de
utilidad los injertos de tejido conectivo los cuales poseen cicatrización rápida
(aproximadamente un mes).
 Los dientes que tienen endodoncia sufren de oscurecimiento lo cual se observa en
casos de biotipo fino o mediano independiente de la restauración a utilizar, por lo tanto,
en aquellos dientes que tienen planificada una endodoncia se debe considerar este
punto sobre todo en sectores estéticos.
 La forma de los dientes es más importante en la estética que el color mismo (considerar
la altura de los cenit gingivales).
 El clínico toma el color y se ayuda con el laboratorio para lograr el color final.

688
Postes en Dientes Tratados Endodónticamente

Uso de postes:
 Antiguamente se sabía que el uso de postes “reforzaba” a la raíz, actualmente se sabe

que la preparación de los conductos incrementa la posibilidad de fractura, por lo
que son usados SOLO cuando no hay muchas posibilidades de retener el material
para construir el muñón.
 El uso de postes dependerá del remanente dentario y del requerimiento funcional.
 El uso de un poste de fibra y composite directo es la resolución más rápida y es más
efectivo que la amalgama en prevención de fracturas radiculares pero menos efectivo
en cuanto a la aparición de caries secundaria.
 Los postes más utilizados son los de fibra de vidrio y de carbono (módulo de
elasticidad similar a la dentina).
 Los postes prefabricados requieren una capa más gruesa de cemento a diferencia
del poste colado.
 Con postes de fibra las fracturas se producen a nivel cervical, en cambio con
postes prefabricados metálicos y colados las fracturas son en el tercio medio y
apical.
 Los dientes con postes colados tienen una gran característica a la fractura, pero
cuando fallan en el diente se pierde.

689
¿Es beneficioso tener un poste con el mismo módulo de elasticidad que la dentina?
Esta es una pregunta difícil de responder basado en los actuales estudios. En teoría, un
poste que se flecta junto con el diente durante la función determina una mejor distribución
del estrés y menos fracturas. Esta parte es respaldada por la literatura. La pregunta no
respondida es si esta flexibilidad permite el movimiento del muñón, aumentando la
microfiltración o brecha bajo la corona produciendo posteriormente una caries secundaria.
Esta pregunta es especialmente importante cuando se tiene poco remanente coronario.
Objetivos de los postes radiculares:
 Reponer las estructuras dentarias perdidas.

 Reforzar los tejidos dentarios remanentes.
 Aumentar la retención de la restauración definitiva.
 Soportar las cargas masticatorias y funcionales de los dientes.
Características ideales:
 Preparación mínima del conducto radicular: Lo ideal es no perder innecesariamente

tejido dentario.
 Forma aproximada a la configuración del conducto.
 Reducir o eliminar las tensiones a la raíz tanto durante la colocación como en la
función.
 Que no se disloque o desplace durante la función: No se debe descementar durante la
función.
 Muñón compatible con el cementado de la restauración definitiva o corona.
 Biocompatible: A nivel de tejidos periodontales debe ser biocompatible.
 Estable en el tiempo: Por ejemplo el muñón colado no debe corroerse.
 Estéticos y que transmitan la luz de manera similar al diente: Los muñones de fibra de
vidrio tienen esta característica especial.
 Radiopacos para visualizarlos en las radiografías.
 Posibilidad de retirarlos en caso de retratamientos: Es muy complejo eliminar un poste
colado.
 Costo económico razonable.

690
Están indicados en dientes que presentan la corona clínica con cierto grado de
destrucción y además necesitan tratamiento con prótesis fija plural o singular.
Recuperan las características anatómicas de la corona clínica confiriendo al diente preparado

condiciones biomecánicas para mantener la prótesis en función por un determinado
periodo de tiempo.
Si se llega a la conclusión de que no existe estructura dentaria suficiente para resistir a las
fuerzas masticatorias (si la pieza dentaria ya ha perdido más de la mitad de su corona
clínica), con el riesgo de ocurrir fracturas en el material de relleno, se debe realizar el
tratamiento endodóntico y además un tratamiento de poste colado.
Clasificación:
1) Colados
Técnicas Clásicas:
 Método directo: Realizar en boca un poste directo con “duralay” y luego traspasarlo a
metal.
 Método indirecto: Tomar una impresión del conducto y luego en el laboratorio hacer el
poste colado.
Técnicas Estandarizadas:
 Calcinables.
 Metálicos.
2) Prefabricados (postes preformados)
Metálicos:
 Activos: Los postes vienen con una rosca.

 Pasivos: Los postes entran suavemente en el conducto al ser lisos.
No metálicos:
 Fibra de vidrio.
 Fibra de cuarzo.
 Fibra de carbono.
 Cerámicos.

691
Preparación de dientes tratados endodónticamente:
Tallado del remanente coronario:
Se remueve el cemento temporario contenido en la cámara pulpar hasta el comienzo del

conducto.
Se debe preservar al máximo la estructura dental para mantener la resistencia del diente y
aumentar la retención de la prótesis.
Preparación del conducto:
Se deben analizar 4 factores para proporcionar retención adecuada al muñón artificial con
espiga:
 Extensión longitudinal (verificar el largo de la preparación endodóntica).

 Inclinación de las paredes (si es un conducto muy amplio significara que se va a tener
menos remanente a nivel de la corona).
 Diámetro de la espiga.
 Característica superficial de la espiga
1) Extensión longitudinal
 La espiga debe ser igual o mayor que la corona clínica.

 La espiga debe abarcar 2/3 de la extensión longitudinal total del remanente
dental o equivalente a la mitad del soporte óseo de la raíz involucrada.
 Se deben dejar 3 o 4 mm de material obturador en la región apical del conducto para
asegurar un sellado apical efectivo.
 Una pieza dentaria de menor largo corono-radicular NO tiene un muy buen pronóstico.

692
El soporte óseo es importante porque muchas veces las coronas clínicas de las piezas
dentarias no tienen relación con las coronas anatómicas de las piezas dentarias ya que la
corona clínica puede ser más grande que la corona anatómica.
Se deben considerar 4 parámetros importantes:
 La corona debe tener una proporción de 1:1 con respecto al largo de la preparación
del conducto.
 La espiga debe tener 2/3 del largo corono-radicular de la pieza dentaria.
 Se deben dejar 3 o 4 mm a nivel del ápice dentario con preparación de obturación
endodóntica porque tiene que haber un buen sellado a nivel apical (si de dejan menos
de 4 mm se podrían tener lesiones apicales recidivantes posteriores a la colocación de
la corona).
 Si la corona clínica es muy larga y aun así se esta inseguro de cuanto hay que
abarcar, se debe verificar cuanto soporte óseo tiene la raíz de la pieza dentaria para
abarcar al menos la mitad del soporte óseo que tiene la pieza dentaria.

693
2) Inclinación de las paredes
Se busca seguir la propia inclinación del conducto que fue ensanchado por el tratamiento
endodóntico (lo ideal es no ampliar más el conducto).
En casos extremos de destrucción, cuando las paredes de la raíz están muy delgadas se
puede tallar un muñón que reproduzca totalmente una preparación para recibir una corona
protésica siempre y cuando se utilice un poste colado.
Considerar que la desobturación se realiza sin el uso de anestesia y además se debe seguir
el eje dentario y no provocar falsas vías.
3) Diámetro de la espiga
Debe presentar hasta un tercio del diámetro total de la raíz y el espesor de la dentina debe
ser mayor en la cara vestibular de los dientes antero superiores debido a la incidencia de
fuerzas que es mayor en este sentido (si lo anterior no es así va a haber un riesgo de
fractura).
Se debe dejar 1/3 de dentina por vestibular y un 1/3 de dentina por palatino o lingual
pero si lo anterior no es así quiere decir que el diámetro del conducto es mayor quedando
menos dentina por vestibular y por palatino o lingual, por lo tanto, se tendría que optar por
hacer otro tipo de poste. Si el conducto es muy amplio y se tiene que hacer un poste colado
el riesgo de fractura es mayor porque el poste colado al ser metálico es más rígido que el
diente por lo que si hay flexión lo que se va a fracturar primero es el diente y es por esta
razón que en estos casos lo ideal es colocar postes de fibra que tienen una resistencia a la
flexión muy similar a la dentina fracturándose primero el poste.

694
4) Característica de la espiga
La superficie de la espiga se puede tornar irregular usando fresas o arenándola con óxido de
aluminio para aumentar la retención sobre todo cuando se utilizan postes colados en
donde la espiga va a ir en relación directa con el conducto y va a entrar en forma pasiva (no
debería entrar con fuerza la espiga ya que el conducto se podría fracturar).
Pernos colados:
Técnicas clásicas
La técnica clásica consiste en colocar un alma de acrílico dentro del conducto preparado
para que luego el laboratorio confeccione un poste colado exactamente igual que en el
método indirecto y por último se cementa en el conducto.

695
Técnicas Estandarizadas
La técnica estandarizada consiste en colocar un poste que viene prefabricado que luego se
talla en la boca del paciente y se hace el método indirecto.
Piezas unirradiculares:
Piezas multiradiculares (ensamblados o segmentados en molares inferiores):
 En piezas multitradiculares se prefiere usar postes preformados para reconstituir en

boca el muñón porque si se utiliza un poste colado no va entrar con la misma dirección
de las raíces de la pieza dentaria por lo que se debe realizar un “doble” poste en dos
partes.
 En este tipo de piezas generalmente se abarca el conducto más grande que es el
palatino en superiores.

696
Remoción del material del conducto
Se elige el diámetro de la fresa presentándola sobre una radiografía periapical previa. Se

agrega un tope de goma que determina la longitud máxima de la preparación, que se dará
al instrumento y luego se deben ir tomando radiografías para verificar la cantidad removida
del material de obturación.
 Fresas Peeso del 1 al 6.
 Fresas Gates del 00 al 6: Preparación del tercio cervical y la entrada del poste entre
en forma pasiva al conducto.
 Perno 1 – Fresa Peeso (Largo) nº 3.

Se debe llegar como mínimo a la fresa peeso n°3 para colocar un perno 1 (es el más fino de
todos los pernos).
Estos pernos no entran con presión ni tampoco ejercen tensión en el conducto y tienen
retenciones que evitan que se salga del conducto.

697
Confección del muñón artificial con espiga
Técnica directa:
Generalmente se efectúa en diente uniradicular:
 Se prepara un bastón de resina acrílica que se adapte al largo del conducto preparado
y que sobresalga 1 cm más allá de la corona remanente.
 Se lubrica el conducto y la porción coronaria con vaselina para facilitar la impresión del
conducto con resina Duralay.
 Se complementa la porción coronaria con resina.
 Durante la polimerización de la resina, el bastón de resina debe ser removido y
nuevamente introducido varias veces en el conducto para evitar que quede retenido
por la presencia de irregularidades en el interior del conducto.
 Se corta el bastón de resina y se talla el muñón.
 Se realiza el investido y colado en oro platinado, aleaciones de plata paladio o
aleaciones de cobre aluminio, que presenten resistencia suficiente para no deformarse
bajo la acción de las fuerzas masticatorias.
 En dientes multiradiculares con raíces divergentes se puede usar la técnica directa
impresionando los conductos con resina o empleando sistemas prefabricados a base
de pernos y tornillos. Considerar que en molares se debe abarcar el conducto más
amplio.
Matrices de muñones que vienen con la forma del muñón: Estas matrices de muñones se
colocan en el conducto, se rebasa en Duralay y después se envía a colar.

698
Técnica indirecta:
 Se impresionan los conductos con un elastómero (silicona por condensación, silicona

por adición o polieter) utilizando un lentulo de baja rotación, que recoge el material
fluido en el sentido contrario y luego lo deposita en los conductos al hacer girar la
fresa.
 Se confecciona un modelo de trabajo en yeso tipo IV extraduro: La técnica combinada
en un tiempo consiste en llevar el material fluido hacia el fondo del conducto, luego
con jeringa se coloca el material fluido alrededor de la pieza dentaria y por ultimo con
el material denso se saca todo en una vez. La técnica combinada en dos tiempos
consiste en tomar la impresión con el material denso, luego se hace un espaciado y
por último se repite el mismo procedimiento del lentulo y la jeringa.
 Se talla el muñón en cera o en resina en el modelo.
 Si los conductos son paralelos, se talla el muñón en un solo bloque.
 Si los conductos son divergentes se deben fabricar muñones segmentados en 2 o 3
piezas dependiendo del diente.
 Cada bloque llevará talladas cajas o rieleras para permitir un engranaje y ajuste entre
ellas que las haga funcionar como un bloque.
Postes Prefabricados

699
La idea del poste preformado es preparar los conductos con una fresa peeso marcada con
un tope de silicona hasta donde se desea llegar y posteriormente se introducen los postes en
los conductos preparados, se cementan a nivel de los conductos y luego se reconstituye todo
con un material de reconstitución que puede ser composite o resinas compuestas, ionomeros
específicos para la reconstitución de muñones o también algunos cementos de resinas que
sirven para reconstituir muñones.
No es necesario eliminar todo lo del conducto o dejarlos tan paralelos porque en el fondo no
importa que estén divergentes unos con otros ya que se coloca un poste, luego el otro y
después se rellena.
Importancia Efecto Ferrule

700
Tipos de pernos y cementación
 Radiografía previa.
 Eliminación de la gutapercha.
 Preparación del conducto a la longitud adecuada con las fresas peeso y gates
(relación n° de fresa y n° de perno).
 Prueba del perno metálico. En este caso se reconstituye con uno de los conductos
que es el más ancho.
 El perno debe entrar en forma pasiva para asegurar en el momento de la cementación
que el perno entre en toda la longitud.
 Acondicionamiento de la superficie del conducto para técnica adhesiva (si el fabricante

lo indica ya que en algunos casos se hace después).

701
 Cementación con cemento autopolimerizable debido a que la luz de fotopolimerización

no llega hasta el ápice y es más estable en el tiempo.
 Para reconstituir la corona se va a utilizar una resina compuesta con técnica adhesiva
completa (acido, primer, adhesivo).
 Terminación con resina tradicional.
 Acabado y pulido final.
 Si por alguna razón la pieza dentaria se llegase a fracturar o se llegase a infiltrar por
algún motivo, se tendrá que desgastar la pieza dentaria y realizar una corona.
Pernos de Fibra de Carbono:
 Composición:
1. Fibras unidireccionales de carbón (60%).
2. Matriz de resina epóxica (compatible con resina Bis-GMA).
 Cementación adhesiva.
 Resistencia flexural igual o mayor que los pernos metálicos.
 Módulo de elasticidad similar a la dentina (la fuerza ejercida desde cervical hacia
apical será de la misma forma).
 Absorción y distribución uniformes de las tensiones oclusales.
 Fácil de retirar o destruir en caso de retratamientos.
 No presentan corrosión.
 Radiolúcidos (no se ven radiográficamente).
 Estética deficiente.

702
 Retiro de gutapercha y radiografías posteriores para verificar la eliminación de la

gutapercha: En este caso se hace el retiro de la gutapercha con un instrumento
caliente ya que esta es la MEJOR técnica para realizar el retiro porque si se quiere
conservar el diámetro del conducto NO se está corriendo el riesgo de eliminar dentina
sana, sino que solamente se elimina la gutapercha que se necesita (dos formas para
eliminar la gutapercha - fresado y con un instrumento caliente).

703
 Prueba del perno verificando la entrada pasiva de este y a la misma longitud.
 Tratamiento de superficie del poste con la aplicación de SILANO: Agente de unión que
hay entre las partículas o entre las cadenas de los composite para lograr una mejor
adhesión del perno al cemento de resina.
 Autores recomiendan la limpieza con ácido ortofosfórico y acondicionamiento del

conducto con EDTA que elimina el barro dentinario de los conductos logrando una
buena adhesión.

704
 Lavado del conducto.
 Secado con conos de papel para no desecar mucho.
 Aplicación de Ácido ortofosfórico al 37%.
 Aplicación de adhesivo o primer dentro del conducto.

705
 Aplicación de cemento con lentulo (fabricantes no lo recomiendan porque se endurece

muy rápido).
 Cementación del poste y posterior tallado del muñón.
Pernos de Fibra de Vidrio o Cuarzo:
 Composición:
1. Fibras unidireccionales de cuarzo o de vidrio (40-60%).
2. Matriz de resina Bis-GMA.
 Resistencia flexural igual o mayor que los pernos metálicos.
 Módulo de elasticidad similar a la dentina.
 Absorción y distribución uniformes de las tensiones oclusales.
 Fácil de retirar en caso de retratamientos.
 Radiolúcidos (actualmente son todos radiopacos).
 Estética favorable.

706
Técnica Poste de Fibra con Cemento de Resina Autograbante
 El cemento autograbante es un cemento de resina que tiene la posibilidad de grabarse

a si mismo porque tiene ácidos débiles en un componente, por lo tanto, no se
necesita colocar ácido fosfórico ni EDTA previamente.
Radiografía Inicial de la pieza dentaria con tratamiento de endodoncia.

707

708
Algunos autores recomiendan silanizar el perno por un minuto y luego secarlo.
En este caso se cementando con un cemento autograbante que no permite la utilización de

agua oxigenada u otra sustancia para limpiar el conducto a menos que sea Hipoclorito o
Clorhexidina.
Luego de lavar el conducto con hipoclorito se lava con agua destilada y se seca con conos
de papel.
Se prepara el cemento autograbante de resina que viene en polvo-liquido, luego se mezclan,

se hace vibrar en una vibradora de amalgama por 15 segundos y por último se coloca en una
capsula para posteriormente llevarlo al conducto.

709
El cemento se coloca desde dentro del conducto hacia afuera de tal manera que el material
entre completamente en el conducto (no es necesario usar lentulo).
Se coloca el perno ya preparado y se introduce hasta el fondo.
Grabado con ácido ortofosforico y lavado.

710
Aplicación del adhesivo
Reconstitución con composite.

711
Técnica tradicional de cementación
Cemento de resina autopolimerizable que no es autograbante, por lo tanto, este cemento si

necesita acondicionamiento previo con ácido ortofosfórico.
Eliminación de la gutapercha, lavado y secado.
Acondicionamiento con grabado ácido y lavado (10 en esmalte y 5 en dentina)

712
Aplicación de resina adhesiva lo más adentro posible y bien frotado en el conducto
Eliminación de los excesos y fotopolimerización del adhesivo (el riesgo que tiene el uso de
este tipo de pernos es que al fotopolimerizar la luz no llegue hasta el ápice).
Se coloca un perno matriz y pernos accesorios cuando el conducto es muy amplio.

713
Colocación del cemento con lentulo y luego polimerización a pesar de ser un cemento dual
En este caso no se hace grabado acido porque ya se realizó una vez, por lo tanto, se sigue
rellenando con resina compuesta.

714
Postes Cerámicos:
 Composición:
1. Policristales de zirconio.
2. Óxido de itrio.
 Resistencia flexural muy elevada (no se flectan).
 Extremadamente rígidos y provocan tensiones en el ápice.
 Absorción y distribución uniforme de las tensiones oclusales.
 Prácticamente imposibles de retirar en caso de retratamientos.
 Radiopacos.
 Estética excelente.

715
Diferencias:
Existen diferencias entre una y otra técnica, pero siempre hay que considerar para que se
realizan y en que casos clínicos están indicadas.
Otro punto a considerar es el acondicionamiento del conducto, el cual se puede realizar con
Hipoclorito al 5%, EDTA al 17% o Clorhexidina al 0,12% dependiendo del tipo de
cementación a realizar.
Consideraciones:
 Evitar la contaminación bacteriana en el conducto radicular.

 Realizar recubrimiento cuspídeo en piezas posteriores (funcionales, activas o de
soporte): Palatinas superiores y vestibulares inferiores.
 Preservar la estructura dentaria coronaria y radicular.
 Usar postes que tengan una adecuada resistencia en diámetros pequeños.
 Lograr un adecuado largo del poste para la retención.
 Usar postes que se puedan remover.

716
Etapas de Laboratorio en Prótesis Fija Plural

Modelo de Trabajo
Requisitos:
 Libre de burbujas.
 Sin distorsión.
 Es preciso recortarlos para asegurar el acceso para el modelado de los márgenes del
patrón de cera.
Muñón desmontable o troquel: Modelo individual del diente preparado sobre el que se acaban
los márgenes del patrón de cera.
Un método para facilitar el manejo de o las preparaciones en el modelo de trabajo es el

troquelado los que no deben tener movimiento en el modelo.
Al solicitar vaciado y troquelado el laboratorio a veces envía un segundo modelo copia que no
esta troquelado el cual es de utilidad para probar los puntos de contactos proximales por parte
del laboratorio ya que los modelos troquelados tienen un pequeño movimiento que genera un
punto de contacto falseado.
Troquelado
Definición:
 Obtención de un modelo individual (troquel) del diente preparado, a partir de la sección

del modelo de trabajo.
 Permite un manejo más simple y un mejor acceso a la preparación biológica y sus
límites.

717
1) Modelo de trabajo con un muñón – troquel independiente
 Técnica antigua realizada con doble vaciado: En una impresión el laboratorio cortaba el
modelo, sacaba el troquel en forma manual y despejaba la preparación para
posteriormente trabajar con el troquel en la mano. Los patrones de cera o las estructuras
de los troqueles se iban probando en el otro vaciado que se había realizado.
 Más simple.
 Se recomienda vaciar 2 veces la impresión en vez de vaciar 2 impresiones distintas.
 Con esta técnica se pueden producir errores fácilmente en los ajustes marginales.
Muñón-Troquel:
 Yeso tipo IV de alta dureza (densita) o yeso tipo V de alta dureza y alta expansión.
 Eliminar excesos de humedad.
 Recomendado con impresiones elastoméricas.

718
2) Modelo de trabajo con un muñón desmontable removible:
 Usado actualmente.
 Particularmente importante cuando se realizan restauraciones de cerámica, ya que el
material no cocido es bastante frágil.
 Elimina la discrepancia entre el modelo de trabajo y muñón independiente: Distorsión
de impresión o deterioro de los vaciados (se trabaja en un solo modelo de trabajo).
 Error: Precisión del asentamiento en el modelo de trabajo.
Requisitos:
 Los deben volver a sus posiciones originales exactas.

 Deben permanecer estables incluso cuando están invertidos.
 El modelo que contiene los muñones deberá ser fácil de montar en articulador.
Sistemas:
 Pin recto.
 Pin curvo (desuso).
 Sistema Pindex.
 Cubeta Di-Lok.
 Accutrac.
A) Pin recto:
 Requiere de colocación precisa.

 Debe quedar en el centro.
 Desventajas:
1. Invaden los márgenes.
2. Debilitan el muñón troquel sobre todo al realizar pernos colados.
3. Impide que salga fácilmente del modelo.
4. Este sistema se mueve fácilmente en el modelo.

719
B) Sistema Pindex:
 Sistema que se basa en la colocación de pines luego del vaciado de la impresión.

 Sistema de mayor precisión.
Pasos:
1. El modelo de yeso se aplana en la parte posterior, teniendo como grosor mínimo 15 mm

excluyendo los dientes.
2. El borde lingual debe tener una pequeña convergencia hacia la base, teniendo un ancho
vestíbulo- lingual del modelo de unos 20 mm.
3. Luego con un lápiz se marca la localización de los pines guía sobre las superficies
oclusales.
4. Deben existir 2 pines guía para cada muñón desmontable, para cada póntico y para
cada segmento terminal que contenga dientes no preparados.
5. Se sitúa el modelo sobre la repisa de trabajo de la máquina del Sistema Pindex y se
alinea la primera marca con el punto iluminado del haz luminoso y se realiza el fresado
donde se introducirán los pines.
6. Se colocan los pines y se cementan con Cianocrilato.
7. Se colocan casquillos a los pines, se encofra el modelo y se realiza el vaciado hasta
cubrir completamente los pines guía, se da vuelta el modelo y se asienta sobre una
planilla.
8. Finalmente los muñones desmontables se seccionan.

720
C) Sistema Dowell Pin
 Son de utilidad en preparaciones unitarias al evitar la rotación por ser dobles.

 Consta de posicionar pines sobre cada diente preparado en la impresión, antes de ser
vaciada.
 Sistema macho – hembra: Calza metal con metal y no con yeso siendo más estable.
 Desventajas: El posicionamiento sin adecuada precisión puede invadir los márgenes,
debilitar al troquel, o impedir que el troquel salga fácilmente del modelo.
Pasos:
1. Se estabilizan los pins en su sitio antes de vaciar la impresión con yeso.

2. El pin guía debe estar paralelo al eje longitudinal del troquel sin tocar la impresión.
3. Se realiza el vaciado llenando de yeso hasta la parte protuberante del pin.
4. Una vez fraguado el yeso, se lubrica alrededor de los pines y posteriormente se coloca
el yeso hasta conseguir una base del modelo a vaciar.
5. Se retira la impresión y se seccionan los troqueles con sierra.
6. Finalmente se retira el troquel y se recorta la base del muñón desmontable (para que
el troquel sea removido con menor dificultad).

721
D) Sistema Accu-trac
 El modelo y la base se vacían al mismo tiempo, evitando el trabajo de incorporar los

pines.
 Consta de una estructura acrílica sólida reutilizable, que posee un tamaño de zócalo
estándar y una altura limitada, ajustándose a cualquier articulador.
 La estructura acrílica posee estrías internas cónicas lo cual facilita el retiro del modelo
y garantiza el ajuste de los muñones.
Composición:
1. Molde de Precisión: Base delgada, en acrílico transparente resistente a golpes e

impactos
2. Contacto de los muñones en tres puntos: Preciso ajuste de muñones.
3. Abrazaderas de retención móviles: Rápido acceso a cada muñón asegurando su
retención al molde.
4. Base blanca lisa: Perfecta unión con ACCU-TRAC para vaciar el modelo.
5. Reverso de base lisa, con relieve para el retiro del modelo: Facilidad del retirado del
modelo.
6. Dispositivo de adherencia magnética: Fácil colocación en articulador y cómoda
separación.

722
Pasos:
 Recortar el modelo de trabajo, el cual se coloca sobre la cubeta AccuTrac

holgadamente.
 Se prepara yeso y se coloca en la cubeta, luego se posiciona el modelo recortado de
modo que quede centrado y horizontal y se espera hasta el fraguado completo del yeso.
 Luego se desmonta la cubeta, se separa del modelo y se secciona, de modo de separar
la preparación biológica de las estructuras vecinas.
 Separada la preparación, se procede a su despeje y delimitación.
 Finalmente es posible recolocar el modelo en la cubeta gracias a sus estrías y
posteriormente, mediante el imán con el que cuenta la cubeta, es posible montar este
sistema completo en un articulador.
Considerar que en PFP no se troquela el intermediario

723
Consideraciones
Impresión en PFP
Siliconas:
 Por condensación: Cuando los ejes de inserción no son complejos y las estructuras no
son largas.
 Por adición (más estable): Cuando los ejes de inserción son complejos y las estructuras
son largas.
Técnica de impresión:
 Puede ser en uno o dos tiempos dependiendo de la cantidad de estructuras en boca (al
ser en dos tiempos es complejo volver a reposicionar en boca).
 Idealmente la impresión para PFP se debe tomar con una cubeta individual al quedar
el material más contenido y la impresión quedará con un grosor más uniforme
generando una menor distorsión. Como alternativa se puede tomar la impresión con
una cubeta stock siendo ambas opciones válidas.
Importante la impresión del surco.
 Se recomienda que el clínico realice el despejado de la preparación por lo que al

laboratorio se le solicita el vaciado, luego se monta en articulador y luego se despeja la
preparación para posteriormente enviar a laboratorio.
 Antes de solicitar el casquete metálico se puede solicitar al laboratorio la estructura de
cera para asegurar un mejor ajuste. Es de utilidad solicitar al laboratorio una prueba en
acrílico Duralay rojo (posee poca contracción y alta calidad) para verificar el ajuste que
tendrá la subestructura en el modelo y en el paciente sobre todo en aquellos casos
donde existen estructuras múltiples de más de dos pilares.

724
Despeje del modelo de trabajo
Un adecuado despeje del modelo de trabajo tiene relación con el perfil de emergencia del
diente. Si no se realiza un buen despeje de la zona cervical del muñón el perfil de emergencia
de la corona puede quedar subcontorneado o sobrecontorneado por lo que es de importancia
que el clínico realice adecuadamente este procedimiento:
 Utilizar un fresón de tungsteno para acrílico en forma de pera para recortar la parte
apical del troquel hasta la línea de acabado de la preparación.
 Comenzar el recortado final del troquel con una hoja n°25.
 Es de utilidad alisar y eliminar los rebordes de la zona apical hasta la línea de acabado
utilizando un pequeño recortador.
 El contorno del muñón apical a la línea de acabado debe aproximarse al de la raíz para
facilitar la obtención de contornos axiales óptimos en la restauración. No es
recomendable socavar en forma marcada el troquel por debajo de la línea de acabado;
ello no es ser necesario cuando existe una línea de acabado adecuada en la
preparación.
Los contornos del muñón deben ser similares a los del diente
 Se puede marcar en cervical la preparación con lápiz rojo especial para modelos, no
con lápiz negro grafito porque la arcilla provoca contaminación del margen del colado.
 Aislar preparación con esmalte o laca (20-40 micrones).
 Hasta 0,5 mm de la línea de acabado.

725
Despejado realizado en forma errónea y se observa el espaciador hasta la zona cervical

siendo que a este nivel el ajuste es en metal (NO van a nivel de la terminación cervical)
Montaje en articulador
Para verificar la altura entre los muñones y el antagonista al montar en articulador es de utilidad
tomar un registro con acrílico Duralay rojo obteniendo una “llave de acrílico” (previa aislación
de los muñones con vaselina) la cual se lleva al modelo para probar el montaje. Con los
casquetes metálicos también se puede realizar la prueba del montaje con la llave de acrílico.
El acrílico Duralay rojo es un acrílico estable con bajo cambio volumétrico, por lo tanto,
permiten realizar remontajes fácilmente.
Espaciador – Endurecedor – Aislante
Espaciador:
 Son de utilidad para aliviar la zona de la preparación en el troquel, para proporcionar

espacio para el cemento.
 De utilidad para corregir zonas de irregularidades o burbujas en el troquel.
 Para esto se usan esmaltes y lacas.
 El grosor del espacio obtenido varía según el nº de capas, la marca usada y el cuidado
con el que se apliquen.
 Un espacio deseable es proporcional al usado por el cemento (25 um a 30 um).
 La preparación dentaria se pinta hasta 0,5 mm de la línea de acabado.

726
Patrón de Cera:
 Perfil de emergencia:
1. Parte del contorno axial que se extiende desde la base del surco gingival pasado el
margen libre de la encía. Este se extiende hasta el contorno máximo, provocando un
perfil recto en el tercio gingival de la superficie axial.
2. Un adecuado perfil de emergencia otorga higiene y evita sobrecontornos y subcontornos
siendo ambas negativas (todavía en controversia según la literatura).
A B
Acabado del margen:
 Siempre al probar las estructuras metálicas se deben tomar radiografías bite – wing o
técnicas de paralelismo.
 Nunca acercarse a la línea de acabado del muñón con un instrumento afilado.
 El margen es una zona de importancia crítica en cualquier patrón de cera. Un margen
incorrecto es casi garantía de fracaso.

727
Revestimiento y Colado:
 Al solicitar la estructura metálica de la PFP y no entre en boca se tienen dos opciones:
1. Separación mínima: Cortar la estructura con un disco de carborundum, luego posicionar

cada estructura en su respectivo muñón en boca para unirla mediante acrílico Duralay
rojo y enviarla nuevamente al laboratorio para soldar nuevamente la estructura.
2. Separación mayor (mayor a 1 mm): Puede ser necesario tomar una impresión y solicitar
una nueva estructura metálica.
 Al probar el casquete metálico a veces tienen báscula o no entran bien: Para solucionar
esto se debe colocar silicona fluida dentro del casquete para luego buscar puntos
perforados en la silicona los que se desgastan suavemente.
 En esta etapa se debe controlar el espacio oclusal debido a que en laboratorio los
troqueles se pueden mover y afectar en forma clínica la oclusión. Para solucionar esto
se debe comprobar la altura oclusal del casquete calibrando el metal en oclusal (este
sector es el menos calibrado en los laboratorios – 0,4 mm mínimo) dejando el espacio
adecuado para la porcelana.
 Si aun calibrando en oclusal no hay espacio clínico es probable que el laboratorio haya
colocado mucho espaciador debajo del metal por lo que se debe volver a solicitar el
casquete nuevamente en el mismo modelo. Al haber un gran espacio para el cemento
la resistencia se disminuye y NO la aumenta.
El sector del intermediario nunca debe estar desgastada: Antiguamente se desgastaba esta
zona en aquellos pónticos ovalados que se asentaban en la encía. Es de importancia indicar
el tipo de póntico y conector al laboratorio.

728
Precaución con el tipo de terminación - El metal debe calzar perfectamente a este nivel
Opacador:
Antes de colocar el opacador y la porcelana sobre el metal este se debe preparar

cuidadosamente:
En Metales Nobles:
 La superficie se debe limpiar con abrasivos finos, luego con chorro de aire y oxido de
aluminio y después con ultrasonido.
 Luego se somete a un tratamiento térmico para crear una capa de óxidos.
En No Nobles:
 Arenado y oxidación.

729
Las perlas de retención son de utilidad para que el metal se una a la resina en estructuras
denominadas “metalo-resina” al no existir unión química entre ambos
Funciones del opacador:
 Unirse al metal.
 Enmascarar al metal.
 Ser la base del color final.
Debe tener una superficie irregular o rugosa para imitar a la dentina y su comportamiento de
difracción de la luz:
 Absorbe algunos rayos.

 Refleja otros en línea recta.
 Refleja en otras direcciones.

730
Ortodoncia en Rehabilitación Oral

Consideraciones Biomecánicas
Los dientes insertos en un periodonto o matriz tienen una gran importancia en rehabilitación
oral porque desde el punto de vista biomecánico cada grupo de dientes tiene una
representación en el espacio.
Centro de Resistencia
El centro de masa es el punto que representa a un objeto en el espacio, por lo tanto, mediante
este punto se representa al diente cuando se le aplica una fuerza generando un movimiento
en el.
Al aplicar una fuerza en ortodoncia mediante un bracket el diente no se moverá en cuerpo

porque no se esta en el vacío, se moverá en cuerpo hacia atrás.
Centro de resistencia:
 Caninos: Unión del tercio cervical con los dos tercios apicales de la raíz en un periodonto
normal.
 Molares: En la unión de la furca cerca de la raíz palatina (no es el centro geométrico del
diente).

731
El centro de resistencia en dientes con periodonto enfermo cambia ubicándose más hacia
apical. La misma fuerza que se aplica en un punto en un periodonto sano tendrá en este caso
un brazo de palanca mayor con la generación de movimientos indeseados más recurrentes.
En prótesis removible se tienen apoyos sobre dientes donde muchas veces los molares se
encuentran inclinados con bolsa periodontales usualmente en mesial con un apoyo oclusal que
moviliza al diente con mayor palanca o un cantiléver también podrá ejercer palanca al centro
de resistencia del grupo de dientes al cual esta anclado, es por este motivo que es de
importancia conocer la altura del hueso respecto al diente para la sobrevida del diente en
tratamientos de ortodoncia.
Resultado o Producto Final
El éxito de un tratamiento puede determinarse conociendo en primer lugar el terreno en el cual

se encuentra el diente.
Considerar que los pacientes periodontalmente comprometidos son pacientes de riesgo para
cualquier especialidad.
Tratamiento Interdisciplinario o Multidisciplinario
Multidisciplinar:
 Existe más de una disciplina involucrada.
Interdisciplinar:
 Requiere de la interacción de más de una disciplina.
El paciente requiere de un diagnóstico completo que va a ser complementado para poder

generar un plan de tratamiento.
Paciente
 Maloclusión primaria: Corresponde a la que trae de base el paciente (maloclusión clase

I, II o III).
 Maloclusión secundaria: Corresponde cuando el paciente pierde piezas dentarias. Esta

maloclusión no puede ser tratada en forma aislada porque requiere de múltiples
disciplinas.

732
Consideraciones en el Tratamiento
 El paciente adulto busca estética en las piezas dentarias.

 No es lo mismo un paciente de 30 años que uno de 70 años al ser el periodonto,
desgaste dentario y calidad de hueso distinto.
 No es posible aplicar la misma cantidad de fuerza en pacientes periodontalmente
disminuidos.
 No es posible aplicar el mismo vector de fuerza en pacientes periodontalmente
disminuidos (cambio de posición del centro de resistencia).
 Medicamentos que esta tomando el paciente (antiinflamatorios, analgésicos,
antidepresivos). El movimiento ortodóntico requiere de un proceso inflamatorio para
poder generar el desplazamiento, por lo tanto, si no hay inflamación no habrá
movimiento dentario por lo que el ortodoncista aplicara más fuerza generando una
oclusión de vasos sanguíneos (apoptosis y zonas de hialinización). Los antiinflamatorios
y analgésicos tienen que actuar a nivel central y no a nivel local cuando se realiza un
tratamiento de ortodoncia.
 Mujeres con terapias hormonales de reemplazo porque los bifosfonatos y las terapias
con Calcio producen un movimiento más lento de las piezas dentarias.
 Las citas de activación de los aparatos de ortodoncia deben ser más espaciadas para
permitir que realicen todo el proceso de movimiento.
 Siempre existe el riesgo de reabsorciones radiculares sobre todo en pacientes con
periodonto disminuido al existir un cambio de posición del centro de resistencia.
Auxilio de la Ortodoncia en el Paciente Adulto
 Cierre de diastemas en el arco superior y corrección de apiñamientos.

 Corrección de la línea media solicitada por el rehabilitador.
 Corrección de la sobremordida vertical y horizontal (resalte y escalón).
 Lograr espacio suficiente (oclusoapical) para la colocación correcta de un implante
oseointegrado.
 Verticalización de molares para ubicación correcta de apoyos protésicos o ubicación de
implantes.
 Extrusión forzada de dientes para inducir formación ósea o mejorar terreno para ubicar
una restauración (alternativa al alargamiento coronario).
 Intrusión de dientes posteriores.

733
1) Cierre diastemas (o de espacios)
Causas:
 Contactos prematuros en la zona posterior que inducen el avance mandibular (3°

molares extruidos): Los terceros molares al erupcionar tratan de buscar contacto, pasan
el plano oclusal, la mandíbula al cerrar genera una interferencia en el arco de cierre y
para evitar esta interferencia la mandíbula protruye empujando a su vez los dientes
anterosuperiores generando la separación de los dientes.
 Perdida de soporte dentario posterior: El sistema se trata de adaptar para el paciente
pueda triturar la comida con el sector anterior por lo que comienza a generar cambios a
este nivel.
 Falta de nivelación del plano oclusal: Inducen a que se mueva la mandíbula para que
ubique en forma correcta generando a su vez contactos prematuros.
 Problemas periodontales de la zona afectada: Se desplaza óseo hacia apical generando
una condición propicia para que el diente se proincline producto de la poca resistencia
a las palancas.
2) Corrección del aumento o disminución del Overjet y Overbite
Causas:
 Condición esqueletal de base del paciente.

 Perdida de soporte dentario posterior.
 Malos hábitos.

734
3) Corrección de espacios para implantes oseointegrados
Causas:
 Agenesia del diente permanente (usualmente incisivos laterales y premolares).

 Perdida prematura de dientes permanentes generando mesioinclinaciones.
 Migración de segmentos.
4) Verticalización de molares mesioinclinados
Causas:
 Agenesia del diente ubicado inmediatamente por mesial.

 Perdida prematura del diente ubicado inmediatamente por mesial.
Esto se realiza para ubicar un pilar de prótesis fija plural en forma más axial a la pieza dentaria.
Un diente puede estar inclinado como máximo a 40° del plano para ser pilar de PFP.

735
5) Extrusión forzada individual
Causas:
 Generalmente por traumatismos dentales.
Se evita el alargamiento coronario al transportar hueso.
6) Intrusión forzada individual
Causas:
 Generalmente por falta dientes antagonistas.
7) Coronoplastia positiva o negativa
 Positiva: Agregar resina al borde incisal.

 Negativa: Desgaste del borde incisal.
 Discrepancia de Bolton: El engranaje superior siempre tiene que calzar respecto al
inferior aunque a veces los dientes son más grandes de lo que corresponden, por lo
tanto, se realizan coronoplastias negativas realizando un degaste interproximal ayudado
con el análisis del Bolton para cuantificar la cantidad de desgaste a realizar.
Estudio de la discrepancia de Bolton: La discrepancia del tamaño dental ha sido durante mucho
tiempo descrita como un exceso o déficit relativo de la estructura dental de un arco, en relación
con el otro. Una eficaz ayuda diagnóstica para estudiar discrepancias del tamaño dental es el
método de Análisis de Bolton, mediante el análisis del radio mesiodistal entre los dientes
superiores e inferiores.

736
UNIDAD VI
CERÁMICAS EN ODONTOLOGÍA
737
Estructuras Libres de Metal

¿Por qué elegir Restauraciones de Cerámicas Puras y no sobre Metal?
1. Confieren mayor estética: Traslucidez, profundidad, bordes cervicales mejor definidos,

mejor color, etc.
2. Son más biocompatibles: No causan reacciones alergias, son más inertes y no liberan
iones al medio bucal por su baja reactividad lo que si ocurre con los metales.
No se puede olvidar el éxito de las coronas metal cerámica durante el siglo XX, si se tienen los
cuidados necesarios, va a ser tan buena o mejor que una cerámica pura.
De todos los materiales conocidos en la actualidad, la porcelana dental es el de mejor

comportamiento estético del que se dispone en odontología, y se considera como material
ideal por sus propiedades físicas, biológicas, ópticas, estabilidad en el medio bucal, etc. La
única desventaja que posee es que es un material demasiado duro, por lo tanto, podría
desgastar el diente natural antagonista en casos de pacientes bruxomanos por lo que se debe
realizar un buen ajuste de oclusión en estos casos.
Según algunos autores, las restauraciones de cerámica pura debido a su gran resistencia,
son la mejor opción para reproducir los dientes naturales, gracias a sus características de
traslucidez, fluorescencia, estabilidad química, coeficiente de conducción térmica
similar al diente, biocompatibilidad, resistencia a la compresión y a la baja abrasión.
Indicación de la restauración: En ciertos casos clínicos se opta por el uso de resinas

compuestas, ya que no requieren desgaste dentario, en cambio, una preparación dentaria para
alojar cerámica será menos conservadora y va a ser necesario desgastar el diente.
Etimológicamente, “Cerámica” viene del griego Keramos y significa “tierra quemada”, hecho
de tierra, material quemado. Son materiales inorgánicos y no metálicos, que constituyen
objetos sólidos confeccionados por el hombre, por horneado de materiales básicos minerales
a temperaturas elevadas bien en un horno o directamente al fuego y en cuya estructura final
se diferencian una FASE AMORFA (VIDRIO) y una FASE CRISTALINA (CRISTALES).

738
Propiedades deseables
1. Ópticas: Vitalidad, translucidez, brillo, transparencia, color (posibilidad de incorporar

pigmentos – caracterización del diente), reflexión de luz y textura, lo que implica grandes
posibilidades de mimetizarse con dientes naturales.
2. Biocompatibilidad local y general: Son los que presentan el mejor comportamiento

con los tejidos vivos. Actualmente existen composite que se fabrican en base a cerámica
incorporando partículas de este material e incluso existen implantes que se
confeccionan de cerámica.
3. Durabilidad y estabilidad en el tiempo: Tanto en la integridad coronal como en su

aspecto por la gran estabilidad química en el medio bucal, por lo tanto, la estructura no
se va a fracturar fácilmente, pero cuando lo hace, no se puede reparar.
4. Compatibilidad: Con otros materiales y posibilidad de ser adheridas y grabadas

mediante sistemas cementantes adhesivos actuales.
5. Baja conductividad térmica: Con cambios dimensionales más próximos a tejidos

dentarios naturales que otros materiales restauradores utilizados, es decir, muy similar
al esmalte y a la dentina.
6. Radiolucidez: Cualidad importante porque permite detectar posibles cambios en la

estructura dentaria tallada como caries marginales, y actuar precozmente
especialmente en porcelanas de alúmina densamente sinterizadas y feldespáticas.
7. Resistencia a la abrasión: Debido a su dureza.
8. Resistencia mecánica: Alta resistencia a la compresión, baja resistencia a la tracción

y variable a la torsión, lo que las convierte en rígidas pero frágiles. Las cerámicas
cementadas alcanzan más o menos el doble de su resistencia, por eso se recomienda
que se chequee la oclusión una vez cementadas (resisten ocho veces más al estar
cementadas).

739
Clasificación de las Cerámicas
1) Según Composición Química:
Producto de naturaleza inorgánica formada mayoritariamente por elementos no metálicos que

se obtienen por la acción del calor y cuya estructura final es parcial o totalmente cristalina.
La mayoría de las cerámicas tiene una matriz mixta, es decir, está formada por una matriz
vítrea (moléculas en desorden) en los que se encuentran partículas más o menos grandes de
minerales cristalizados (átomos ordenados).
 Fase Vítrea: Responsable de la estética en la cerámica. A mayor fase vítrea, más

traslucidez, menos resistencia mecánica.
 Fase Cristalina: Responsable de la resistencia de la cerámica. A mayor fase cristalina,

menor traslucidez, mayor resistencia mecánica.
La diferencia entre una cerámica y otra dependerá de la cantidad de fase cristalina que contenga
La microestructura de las cerámicas tiene una gran importancia clínica, ya que el

comportamiento estético y mecánico de un sistema depende directamente en su composición
química en cuanto a sus fases.
De esto se puede entender que las más opacas se pueden utilizar como subestructuras, y
las traslúcidas en el sector anterior.
Químicamente se han agrupado en tres grandes familias de MAYOR a MENOR fase vítrea:
1. Feldespáticas.
2. Aluminosas.
3. Circoniosas.

740
1.- FELDESPÁTICAS
Composición:
1. Feldespato: Se descompone en vidrio (fase vítrea), responsable de la translucidez.

2. Cuarzo: Cristal (fase cristalina), responsable de la resistencia.
3. Caolín: Confiere plasticidad y facilita el manejo de la cerámica antes de ser cocida.
4. Fundentes: Bajan la temperatura de sinterización.
5. Pigmentos: Obtención de distintas tonalidades.
Las cerámicas feldespáticas son cerámicas sinterizadas, es decir, cambian de tamaño al ser
cocidas.
Poseen excelentes propiedades ópticas, lo que permite obtener buenos resultados estéticos
pero son muy frágiles y por lo tanto no se pueden utilizar en prótesis fija si no se apoyan sobre
otra estructura, que antes sólo eran casquetes metálicos, pero hoy en día también pueden ser
sobre cerámicas más cristalinas. Se pueden usar solas pero reforzadas aunque principalmente
se utilizan para el recubrimiento de estructuras metálicas o cerámicas.
Debido a la demanda de mayor estética, se realizaron muchos estudios y así se fueron

elaborando nuevas aleaciones en la composición de las cerámicas para conferir a ellas mayor
tenacidad y obtener restauraciones libres de metal. En este contexto surgen las Cerámicas
Feldespáticas de Alta Resistencia de composición similar a las convencionales, pero con
alto contenido de Feldespato, alcanzando una resistencia de 60 a 100 MPa.
En este grupo se encuentran:
 Reforzadas con Leucita (Optec – HSP, Fortress – Myron, Finesse All Ceramica –
Dentsply, IPS Empress I – IVOCLAR): Deben su resistencia a una dispersión de
microcristales de leucita, repartidos de forma uniforme en la matriz vítrea. La leucita
refuerza la cerámica porque sus partículas al enfriarse sufren una reducción volumétrica
porcentual mayor que el vidrio circundante. Esta diferencia de volumen entre los
cristales y la masa amorfa genera unas tensiones residuales que son las responsables
de contrarrestar la propagación de grietas. Se logra una resistencia de 160 a 300 MPa.
 Reforzadas con Disilicato de Litio y Ortofosfato de Litio (IPS Empress II – IVOCLAR):

Resistencia mecánica de 350 MPa. La presencia de estos cristales mejora la resistencia
pero también aumenta la opacidad de la masa cerámica. Por ello, con este material
solamente se puede realizar la estructura interna de la restauración. Para conseguir un
buen resultado estético, es necesario recubrir este núcleo con una porcelana
feldespática convencional.

741
 Reforzadas con Disilicato de Litio (IPS E.max, Press/CAD – IVOCLAR): Estas nuevas
cerámicas feldespáticas están reforzadas solamente con cristales de Disilicato de Litio.
No obstante, ofrecen una resistencia a la fractura mayor que Empress II debido a una
mayor homogeneidad de la fase cristalina. Al igual que en el sistema anterior, sobre
estas cerámicas se aplica una porcelana feldespática convencional para realizar el
recubrimiento estético mediante la técnica de capas.
Estos cristales mejoran la resistencia, y se utilizan como núcleo. Para dar mayor estética se
adicionan feldespatos convencionales en la técnica estratificada.
2.- ALUMINOSAS
Este tipo de porcelana feldespática contiene cantidades importantes de óxido de aluminio

reduciendo la proporción de cuarzo. El resultado fue un material con una microestructura mixta
en la que la alúmina, al tener una temperatura de fusión elevada, permanecía en suspensión
en la matriz. Estos cristales mejoraban extraordinariamente las propiedades mecánicas de la
cerámica (mejor resistencia a la fractura). Esta mejora en la tenacidad de la porcelana animó
a realizar coronas totalmente cerámicas.
El incremento de óxido de aluminio provoca en la porcelana una reducción importante de la

translucidez, que obliga a realizar tallados agresivos para alcanzar una buena estética.
Cuando la proporción de alúmina supera el 50% se produce un aumento significativo de la
opacidad. Por este motivo, en la actualidad las cerámicas de alto contenido en óxido de
aluminio se reservan únicamente para la confección de estructuras internas o núcleos,
siendo necesario recubrirlas o estratificarlas con porcelanas de menor cantidad de alúmina
(Feldespáticas Reforzadas) para lograr un buen mimetismo con el diente natural.
En este grupo se encuentran:
 In-Ceram® Alumina (Vita): Para fabricar las estructuras de coronas y puentes se utiliza
una cerámica compuesta en un 99% por óxido de aluminio, lógicamente sin fase vítrea.
Sin embargo, como en la sinterización no se alcanza la máxima densidad, el material
resultante se infiltra con un vidrio que difunde a través de los cristales de alúmina por
acción capilar para eliminar la porosidad residual. Esto permite obtener un núcleo
cerámico más resistente a la flexión (resistencia mecánica 650 a 750 MPa).
 In-Ceram® Spinell (Vita): Incorpora magnesio a la fórmula anterior. El óxido de

magnesio (28%) junto con el óxido de aluminio (72%) forma un compuesto denominado
espinela (MgAl2O4). La principal ventaja de este sistema es su excelente estética debido
a que estos cristales por sus características ópticas isotrópicas son más translúcidos
que los de alúmina. No obstante, estas cofias presentan un 25% menos de resistencia
a la fractura que las anteriores, a pesar de que también se les infiltra con vidrio tras su
sinterización. Por ello, esta indicado solamente para elaborar núcleos de coronas en
dientes vitales anteriores.

742
 In-Ceram® Zirconia (Vita): Estas restauraciones se caracterizan por una elevada

resistencia, ya que sus estructuras están confeccionadas con un material compuesto de
alúmina (67%) reforzada con circonia (33%) e infiltrado posteriormente con vidrio. El
óxido de circonio aumenta significativamente la tenacidad y la tensión umbral de la
cerámica aluminosa hasta el punto de permitir su uso en puentes posteriores.
 Procera® AllCeram (Nobel Biocare): Emplea una alúmina de elevada densidad y pureza
(>99,5%). Sus cofias se fabrican mediante un proceso industrial de prensado isostático
en frío y sinterización final a 1550º C. Con esta técnica, el material se compacta hasta
su densidad teórica, adquiriendo una microestructura completamente cristalina. El
resultado es una cerámica con una alta resistencia mecánica porque al desaparecer el
espacio residual entre los cristales se reduce la aparición de fisuras.
3.- CIRCONIOSAS.
Es un metal blanco, de última generación, compuesto por óxido de circonio altamente

sinterizado (95%) estabilizado parcialmente con oxido de itrio (5%)
El óxido de circonio (ZrO2) también se conoce con el nombre de circonia o circona, catalogado
dentro de la tabla periódica como un metal “blanco”. La principal característica de este material
es su elevada tenacidad debido a que su microestructura es totalmente cristalina y además
posee un mecanismo de refuerzo denominado «transformación resistente». Este fenómeno
consiste en que la circonia parcialmente estabilizada ante una zona de alto estrés mecánico
como es la punta de una grieta sufre una transformación de fase cristalina, pasa de forma
tetragonal a monoclínica, adquiriendo un volumen mayor. De este modo, se aumenta
localmente la resistencia y se evita la propagación de la fractura.

743
Esta propiedad le confiere a estas cerámicas una resistencia a la flexión entre 1000 y 1500
MPa, superando con un amplio margen al resto de porcelanas. Por ello, a la circonia se le
considera el «acero cerámico». Estas excelentes características físicas han convertido a
estos sistemas en los candidatos idóneos para elaborar prótesis cerámicas en zonas de alto
compromiso mecánico. A este grupo pertenecen las cerámicas dentales de última
generación: DC-Zircon® (DCS), Cercon® (Dentsply), In-Ceram® YZ (Vita), Procera® Zirconia
(Nobel Biocare), Lava® (3M Espe), IPS e.max® Zir-CAD (Ivoclar), etc. Al igual que las
aluminosas de alta resistencia, estas cerámicas son muy opacas (no tienen fase vítrea) y por
ello se emplean únicamente para fabricar el núcleo de la restauración, es decir, deben
recubrirse con porcelanas convencionales para lograr una buena estética. Utilizadas
generalmente en sectores posteriores.
En resumen:
Vidrio y poco
Más cristal y poco
cristal:
vidrio: Cristales: Óxidos
Feldespáticas o
Vitroceramicas
silicatos
Clasificación
Leucita
Convencionales
Silicatos Feldespáticas Litio
Composición Alta resistencia

Química Alumina pura Litio mejorado
Oxidos
Con contenido
Zirconia
de Alúmina

744
2) Según su Técnica de Confección:
1.- Condensación sobre muñón refractario - SINTERIZADO
Esta técnica se basa en la obtención de un segundo modelo de trabajo, duplicado del modelo
primario de escayola (yeso de alta calidad y grano muy fino), mediante un material refractario
que no sufre variaciones dimensionales al someterlo a las temperaturas que requiere la
cocción de la cerámica. La porcelana se aplica directamente sobre estos troqueles
termoresistentes. Se presenta en forma de polvo que se aglutina con un vehículo líquido - agua
destilada - para ser aplicado sobre un modelo refractario que sea capaz de soportar las altas
temperaturas a la cual son sometidas en un horno para obtener la sinterización de sus capas.
Una vez sinterizada, se procede a la eliminación del muñón y a la colocación de la prótesis en
el modelo primario para las correcciones finales.
Son varios los sistemas que utilizan este procedimiento: Optec-HSP® (Jeneric), Fortress®
(Myron Int), In-Ceram® Spinell (Vita), etc.
Dentro de estas cerámicas se encuentran: Feldespáticas convencionales y las Reforzadas con

Leucita y Alúmina.
2.- Sustitución a la cera perdida - INYECCIÓN
Este método está basado en el tradicional modelado de un patrón de cera (método indirecto)
que posteriormente se transforma mediante inyección en una estructura cerámica, tal y como
clásicamente se efectúa con el metal. Inicialmente se encera el patrón que puede representar
la cofia interna o la restauración completa. Una vez realizado el patrón, se reviste en un cilindro
y se procede a calcinar la cera. A continuación, se calienta la cerámica (que se presenta en
forma de pastillas calentadas a 1150 ºC) hasta su punto de fusión. El paso del material hacia
el interior del cilindro se realiza por inyección, en donde un pistón va empujando la cerámica
fluida hasta el molde. Así se obtiene un núcleo que posteriormente es recubierto por capas de
cerámica feldespática o bien la incrustación es obtenida completamente por inyección y luego
se caracteriza con pigmentos.
Los sistemas más representativos son IPS Empress® y E.max® Press (Ivoclar). Diversos
estudios han demostrado que este procedimiento aumenta la resistencia de la cerámica
porque disminuye la porosidad y proporciona una distribución más uniforme de los cristales en
el seno de la matriz.

745
3.- Tecnología asistida por ordenador - FRESADO
Hoy en día, la tecnología CAD-CAM (Computer Aid Design - Computer Aid Machining) permite
confeccionar restauraciones cerámicas precisas de una forma rápida y cómoda. Todos estos
sistemas controlados por ordenador constan de tres fases: Digitalización, diseño y
mecanizado. Gracias a la digitalización se registra tridimensionalmente la preparación dentaria.
Esta exploración puede ser extraoral (a través de una sonda mecánica o un láser se escanea
la superficie del troquel o del patrón) o intraoral (en la que una cámara capta directamente la
imagen del tallado, sin necesidad de tomar impresiones). Estos datos se transfieren a un
ordenador donde se realiza el diseño con un software especial. Concluido el diseño, el
ordenador da las instrucciones a la unidad de fresado, que inicia de forma automática el
mecanizado de la estructura cerámica.
Los sistemas más representativos son Cerec® (Sirona), Procera® (Nobel Biocare), Lava® (3M
Espe), DCS® (DCS), Cercon® (Dentsply), Everest® (Kavo), Hint-Els® (Hint-Els).
Con las técnicas descritas se puede realizar el volumen completo de la restauración y luego
proceder a su caracterización mediante maquillaje superficial; o se puede confeccionar la
estructura interna y luego terminarla mediante la aplicación de capas de porcelana feldespática
convencional. El maquillaje superficial se utiliza más en incrustaciones y carillas. La
estratificación de capas es el método ideal para coronas y puentes, ya que permite obtener
mejores resultados estéticos porque el color se consigue desde las capas profundas.
3) Según Temperatura de Fusión
 Cerámicas de alta fusión (1280°C-1371°C): No se utiliza siendo propias de la industria y se

utilizan para la confección de dientes artificiales de porcelana para prótesis removibles, o
totales.
 Cerámicas de media fusión (1101°C-1260°C): Se utiliza para coronas total cerámica.
 Cerámicas de baja fusión (850°C-1100°C): Se utiliza para porcelana, metal cerámica.
Destinadas a las técnicas de recubrimiento estético del metal en las coronas y puentes de
metal – cerámica.
 Cerámicas de muy baja fusión (menos de 850ºC): Utilizadas en la técnica de metal –
cerámica como recubrimiento de aleaciones de titanio u oro de baja fusión.
 Cerámicas temperatura ambiente: Se procesan en clínica a temperatura ambiente, o ya
vienen listas para usar (CAD-CAM).
Mientras más baja la temperatura de fusión:
 Menos posibilidad de deformación.

 Más fácil será de trabajar.
 Más compatible será con los metales (fácil unión).

746
Bloques
Alta
(Zirconio)
Pastillas
Media
(Litio)
T° de Fusión
Polvo (muy
Baja
abrasivo)
Polvo
Muy baja
(fluorapatita)
4) Según Proceso de Obtención
Proceso de Obtención Presentación Técnica Elaboración
Predominante
Mecánica Polvo Cocción
Vidrio y Cristal
Mecánica Polvo Cocción

Más Cristal y
Contenido
Menos Vidrio
Precipitado Calor
y Presion Pastillas Inyección
(Vitrocerámicas)
Cristal Presinterizado Bloques CAD-CAM
De mayor a menor cantidad de cristal
Mientras más vidrio contenga se presenta en polvo y requieren de cocción.
Mientras más cristal contenga se presenta en bloque y se fresan.

747
Sistemas Cerámicos
Se conjugan varios tipos de cerámicas con diferentes propiedades con el objetivo de buscar
un equilibrio en los requisitos estéticos, mecánicos, biológicos y funcionales.
Los sistemas cerámicos buscan dar una opción para cada caso a rehabilitar.
Familias de cerámicas:
 E. Max.
 Procera.
 In-ceram.
 Cerec.
 Everest.
Cementación de las Cerámicas
Cerámica Ácido Fluorhídrico Silano Arenado

Feldespática común 2 min., lavado 1 min. Si Si
o convencional
Feldespática 1 min., lavado 1 min. Si Si
reforzada con
Leucita
Feldespática 20 seg., lavado 1 min Si Si
reforzada con Oxido
de Litio
Reforzada con Oxido No Si Si
de Aluminio (menos
50%)
de Circonio Circonia
de Aluminio o
Alúmina Aluminizada
Consideraciones:
 El Ácido Fluorhídrico actúa eliminando la fase vítrea en la cerámica, por lo tanto, se

debe tener precaución al utilizarlo porque si se aplica por más tiempo puede ocurrir:
1. Químicamente: La fase vítrea se desintegra y el cristal se comienza a caer de apoco.

2. Clínicamente: La restauración se puede fracturar y al cementarla se verá muy opaca.

748
 Si es reforzada con Óxido de Aluminio, Óxido de Circonio o Alúmina NO se aplica el

Ácido Fluorhídrico porque no se obtendrá ningún resultado. Se silaniza, pero sólo para
mejorar la humectación porque no habrá NINGÚN resultado químico en la superficie.
Se aplica Ácido Ortofosfórico en la superficie interna de la corona o incrustación pero
sólo para limpiar la superficie, no para grabar.
Indicaciones de las Cerámicas
Cerámica Indicación
Feldespática Común o Convencional Carillas sin función.
Cierre de diastemas.
Corona pura anterior sin carga.
Inlay – Onlay.
Feldespática reforzada con Leucita Carilla.
Corona anterior.
Inlay – Onlay
Feldespática reforzada con Oxido de Litio Corona Posterior.
Corona Anterior.
Inlay – Onlay.
PFP hasta 3 piezas.
Reforzada con Oxido de Aluminio (menos Recubrimiento de núcleos aluminizados.
60%)
Oxido de Zirconio - Circonia Núcleo PFP mayor a 3 piezas.
Oxido de aluminio - Aluminizada Núcleos PFP 3 piezas.

Núcleo PFS Anterior y Posterior.

749
Criterios de Selección
Como se ha comprobado, en la actualidad se dispone de un amplio espectro de cerámicas con

propiedades y aplicaciones muy diferentes en función de su composición química y proceso
de síntesis. Por ello, a la hora de seleccionar el sistema cerámico más adecuado, resulta vital
conocer el comportamiento de estos materiales analizando los requisitos básicos que se le
pide a cualquier prótesis fija:
Resistencia a la fractura:
Uno de los principales problemas que afecta la vida de las restauraciones es la fractura de la
cerámica. En teoría, todos los sistemas actuales poseen una adecuada resistencia a la fractura
porque todos superan el valor límite de 100 MPa. Pero la realidad es que existen diferencias
considerables entre unos y otros.
Por este motivo, es más correcto utilizar como punto de referencia la resistencia de las
restauraciones metal-cerámica, que está comprendida entre los 400 y 600 MPa. De manera
que se pueden clasificar a las cerámicas sin metal en tres grupos:
 Baja resistencia (100-300 MPa): En el que se sitúan las porcelanas feldespáticas.
 Resistencia moderada (300-700 MPa): Representado fundamentalmente por las

aluminosas, aunque también incluimos a IPS Empress II e IPS e.max Press/CAD
(Ivoclar).
 Alta resistencia (por encima de 700 MPa): En el que quedarían encuadradas todas las
cerámicas circoniosas.

750
No obstante, la resistencia de una restauración también depende de una serie de factores

clínicos como son: Preparación dentaria, diseño de la estructura y el cementado. Si se manejan
de forma adecuada, la probabilidad de fractura se reduce significativamente.
Precisión de ajuste marginal:
Las restauraciones indirectas, al confeccionarse fuera de boca y posteriormente fijarse a la

preparación, generan una interfase, es decir, siempre existe un espacio real o virtual entre el
diente y la prótesis. La misión del agente cementante es rellenar esta interfase para aumentar
la retención entre ambos elementos y mantener su integridad. La adaptación marginal tiene
una gran importancia clínica, ya que los desajustes a este nivel son los responsables de una
serie de alteraciones que van a desembocar con el paso del tiempo en el fracaso del
tratamiento. Por lo tanto, para garantizar la longevidad de una restauración es fundamental
que la interfase preparación-prótesis sea mínima. Indudablemente, el ajuste perfecto es aquel
en el que el margen de la restauración coincide con el ángulo cavo superficial del diente. Pero
como esta situación es difícil de alcanzar, siempre se acepta cierto grado de discrepancia.
La mayoría de los autores admiten 120 µm como el desajuste máximo tolerable. Teniendo en
cuenta este dato se afirmar que los actuales sistemas cerámicos ofrecen unos ajustes
marginales adecuados, siendo en muchos casos inferiores a los obtenidos con la metal-
cerámica (40-70 µm).
Estética:
La estética es otro factor determinante en la elección de estos sistemas. En la clínica diaria, la

mayoría de las situaciones se resuelven con las técnicas ceramo-metálicas, y no cabe duda
de que con estas restauraciones se consiguen unos resultados estéticos más que aceptables,
pero nunca alcanzan la naturalidad de la prótesis cerámica. Esto se debe a que la cofia
metálica impide el paso de la luz, reduciendo la profundidad del color. En cambio, la cerámica
sin metal, al permitir la transmisión de la luz a través del cuerpo del diente, consigue mayor
mimetismo. Sin embargo, a pesar de que las restauraciones totalmente cerámicas son siempre
más estéticas que las ceramo-metálicas, existen diferencias entre ellas. Estas diferencias
radican fundamentalmente en el grado de translucidez de estos materiales.

751
Supervivencia clínica:
La valoración clínica es fundamental en la evaluación de un sistema cerámico. En la práctica

real interactúan una serie de variables (como son las características oclusales, presencia de
hábitos parafuncionales, grado de higiene, etc.) prácticamente impredecibles en las
investigaciones in vitro, y que sin embargo son absolutamente primordiales en la vida de las
restauraciones. Por ello, es fundamental revisar siempre los estudios clínicos. Solamente, de
esta manera se puede tomar una decisión objetiva basada en la evidencia científica.
Al analizar las investigaciones sobre incrustaciones cerámicas, se observa que los resultados
obtenidos con los sistemas feldespáticos Empress y Cerec-Vitablocs son los mejores, ya que
tienen una supervivencia clínica a medio plazo superior al 90%. Sin embargo, no alcanzan el
éxito de las incrustaciones de oro. Las carillas confeccionadas con cerámicas feldespáticas
como Optec o IPS Empress presentan unas tasas de supervivencia en torno al 90-95%,
demostrando un comportamiento clínico superior al de las carillas directas de resina.
Respecto a las coronas, In-Ceram, Procera AllCeram e IPS Empress II son los únicos sistemas
contrastados en la actualidad. Sus resultados a medio plazo son excelentes e incluso
comparables a los obtenidos con coronas metal-cerámica. No obstante, deben de realizarse
más estudios para evaluar el rendimiento clínico de estos sistemas a largo plazo y aclarar si la
tasa de supervivencia es menor en los sectores posteriores en comparación con la región
anterior.

752
Los estudios clínicos sobre puentes cerámicos son muy escasos y de corta duración. A pesar
de ello, los resultados más esperanzadores se han obtenido con los sistemas de alto contenido
en circonia. Estas cifras confirman que el óxido de circonio debido a sus excelentes
propiedades mecánicas es el material ideal para realizar puentes cerámicos. Sin embargo, con
estos datos no se puede todavía recomendar su uso clínico a gran escala sin hacer reservas.
Estos resultados deben ser respaldados por nuevos estudios longitudinales. Lo mismo sucede
con los pilares implantosoportados, la circonia presenta una tasa de supervivencia superior a
la alúmina y equiparable al titanio. No obstante, la escasa evidencia científica disponible sobre
este tema obliga a ser prudente.

753
Cerómeros v/s Cerámicas en Odontología Restauradora

Hoy en día, hablar de restauraciones estéticas implica hablar de cerámica sin metal. Han
sido tan importantes y revolucionarios los cambios y aportaciones en este campo en los
últimos años que en la actualidad existen multitud de sistemas cerámicos. Todos ellos
buscan el equilibrio entre los factores estéticos, biológicos, mecánicos y funcionales. Sin
embargo, existen diferencias considerables entre ellos. Por lo tanto, para seleccionar la
cerámica más adecuada en cada caso, es necesario conocer las principales características
de estos materiales y de sus técnicas de confección. Esta elección no debe ser delegada al
técnico de laboratorio, sino que debe ser responsabilidad del odontólogo porque él es quien
conoce y controla las variables que condicionan el éxito de la restauración a largo plazo.
La denominación de cerámica deriva del griego Keranuké - “el arte del alfarero”. Este se
describe como un material inorgánico no metálico, fabricado desde materias primas
naturales, cuya composición básica es arcilla, feldespato, sílice, caolín, cuarzo, filito, talco,
calcita, dolomita, magnesita, cromita, bauxita, grafito y circonita. Existen varios tipos de
cerámica que varían en su composición, de esa forma, se puede encontrar una gran variedad
de estas, desde jarras de barro, azulejos, loza y porcelana, hasta cerámicas dentales.
La primera cerámica feldespática se hizo en 1903 por Land, se mantuvo alrededor de seis
décadas, donde se modificó por Mc Lean agregando oxido de aluminio. Los materiales
cerámicos son los mejores en imitar la apariencia natural del diente. La resistencia se
determina por la fase cristalina en la que sus átomos son uniformes, mientras que la
estética está dada por la fase vítrea en la que sus átomos están desordenados. La mayoría
de las cerámicas dentales cuentan con: Estructura mixta, matriz vítrea y matriz cristalina.
Debido a su naturaleza vítrea y cristalina (núcleos cristalinos) presentan propiedades ópticas

semejantes a la estructura dental y gracias a su inercia química característica, sus
propiedades de solubilidad y corrosión son bastante adecuadas, dando la posibilidad de
construcción de restauraciones con una buena apariencia y tolerancia al medio bucal. Otro
atributo importante está en el hecho de que las cerámicas son excelentes aislantes, con baja
conductividad y difusión térmica eléctrica. No obstante, sus cualidades mecánicas presentan
un comportamiento poco plástico, con propiedades de tensión precarias, volviéndolo un
material con baja maleabilidad y sensiblemente friable, por eso son contraindicadas su
utilización en regiones de soporte de carga y estrés masticatorio, como la región posterior.
De esa forma, diferentes mecanismos fueron considerados para mejorar sus características,
reduciendo su potencial de fallas bajo estrés. Tradicionalmente, esos mecanismos involucran
un fortalecimiento de las estructuras cerámicas mediante un soporte interno que presenta
adecuada resistencia y unión a subestructuras, transmitiendo las tensiones de un sustrato a
otro. El método más conocido de fortalecimiento es la utilización de subestructuras metálicas
sobre las cuales se aplica cerámica (sistema metal - cerámica o métalo-cerámica) siendo el
de más éxito en la construcción de restauraciones estéticas y resistentes al estrés oclusal.
754
Clasificación de las Cerámicas  Según Tº de procesado.

 Según composición química.
 Según técnica de confección en
Las cerámicas se pueden clasificar según distintos parámetros: laboratorio.
 Según carga cristalina.
1- Según Temperatura de Procesado
La temperatura de procesado hace referencia a la temperatura necesaria para cocer la

porcelana hasta su endurecimiento - Sinterización, el cual es el proceso por el cual las
partículas son sometidas a presión y temperaturas altas, pero menores que las de fusión
completa, quedando unidas superficialmente. No hay fusión total de las partículas, sino que
quedan parcialmente unidas y englobadas en una matriz. El resultado es un material poroso
en mayor o menor medida. Como norma general, a menor temperatura de procesado menor
será la influencia en la aparición de microgrietas o fallos en la masa de la cerámica por su
menor contracción al enfriar (menor coeficiente de expansión térmica). No obstante, se debe
tener en cuenta que las propiedades mecánicas se logran mejorar cuanto mayor es la
temperatura de cocción si se eliminan los defectos de procesado de las restauraciones
realizadas.
Clasificación Temperatura Utilización Ventajas
Alta fusión >1300°C Confección de dientes artificiales de Grandes ventajas

porcelana, como son los que se mecánicas y ópticas, es
pueden emplear en una prótesis decir, gran resistencia y
removible, total o parcial. translucidez.
Media fusión 1050°C-1300 Confección de cofias de la mayoría de Sufren menos contracción

los sistemas para coronas totalmente al enfriar y, por eso,
°C
cerámicas. menos aparición de grietas
y menos porosidad
superficial.
Baja fusión 850°C-1050ºC Se emplean como porcelanas de Sufren menos contracción
recubrimiento de cofias de materiales al enfriar y, por eso,
más resistentes, ya sean metálicas o menos aparición de grietas
cerámicas. y menos porosidad
superficial.
Ultra-baja <850 °C Se usan para coronas de metal-
porcelana de titanio o para retoques y
fusión
glaseado. Las porcelanas que se
procesan a temperaturas muy bajas se
han diseñado para sufrir una menor
contracción (que se traducirá en
mayor resistencia por menor aparición
de grietas), para el uso de técnicas
metal-porcelana sobre estructuras de
titanio y para glaseado sin
deformación de las capas
subyacentes.
755
2- Según Composición Química: Químicamente las porcelanas dentales se pueden

agrupar en tres grandes familias: Feldespáticas, aluminosas y circoniosas.
Cerámicas Feldespáticas:
Constan de un magma de feldespato en el que están dispersas partículas de cuarzo y, en

mucha menor medida, caolín. El feldespato, al descomponerse en vidrio, es el responsable
de la translucidez de la porcelana. El cuarzo constituye la fase cristalina. El caolín confiere
plasticidad y facilita el manejo de la cerámica cuando todavía no está cocida. Además, para
disminuir la temperatura de sinterización de la mezcla siempre se incorporan «fundentes».
Conjuntamente, se añaden pigmentos para obtener distintas tonalidades. Al tratarse
básicamente de vidrios poseen unas excelentes propiedades ópticas que permiten conseguir
buenos resultados estéticos; pero al mismo tiempo son frágiles y, por lo tanto, no se pueden
usar en prótesis fija si no se «apoyan» sobre una estructura. Por este motivo, estas
porcelanas se utilizan principalmente para el recubrimiento de estructuras metálicas o
cerámicas. Debido a la demanda de una mayor estética en las restauraciones, se fue
modificando la composición de las cerámicas hasta encontrar nuevos materiales que tuvieran
una tenacidad adecuada para confeccionar restauraciones totalmente cerámicas. En este
contexto surgieron las porcelanas feldespáticas de alta resistencia. Éstas tienen una
composición muy similar a la anteriormente descrita. Poseen un alto contenido de
feldespatos pero se caracterizan porque incorporan a la masa cerámica determinados
elementos que aumentan su resistencia mecánica (100-300 MPa).
Entre ellas se encuentran:
 Optec-HSP® (Jeneric), Fortress® (Myron Int), Finesse® AllCeramic (Dentsply) e IPS

Empress® I (Ivoclar): Deben su resistencia a una dispersión de microcristales de leucita,
repartidos de forma uniforme en la matriz vítrea. La leucita refuerza la cerámica porque
sus partículas al enfriarse sufren una reducción volumétrica porcentual mayor que el vidrio
circundante. Esta diferencia de volumen entre los cristales y la masa amorfa genera
tensiones residuales que son las responsables de contrarrestar la propagación de grietas.
 IPS Empress® II (Ivoclar): Este sistema consta de una cerámica feldespática reforzada
con disilicato de litio y ortofosfato de litio. La presencia de estos cristales mejora la
resistencia pero también aumenta la opacidad de la masa cerámica. Por ello, con este
material solamente se puede realizar la estructura interna de la restauración. Para
conseguir un buen resultado estético, es necesario recubrir este núcleo con una porcelana
feldespática convencional.
 IPS e.max® Press/CAD (Ivoclar): Estas nuevas cerámicas feldespáticas están reforzadas
solamente con cristales de disilicato de litio. No obstante, ofrecen una resistencia a la
fractura mayor que Empress® II debido a una mayor homogeneidad de la fase cristalina.
Al igual que en el sistema anterior, sobre estas cerámicas se aplica una porcelana
feldespática convencional para realizar el recubrimiento estético mediante la técnica de
capas.
756
Cerámicas Aluminosas:
En 1965, Mc Lean y Hughes abrieron una nueva vía de investigación en el mundo de las
cerámicas sin metal incorporando a la porcelana feldespática cantidades importantes de
óxido de aluminio reduciendo la proporción de cuarzo. El resultado fue un material con una
microestructura mixta en la que la alúmina, al tener una Tº de fusión elevada, permanecía en
suspensión en la matriz. Estos cristales mejoraban extraordinariamente las propiedades
mecánicas de la cerámica lo que animó a realizar coronas totalmente cerámicas. Sin
embargo, pronto observaron que este incremento de óxido de aluminio provocaba en la
porcelana una reducción importante de la translucidez, que obligaba a realizar tallados
agresivos para alcanzar una buena estética. Cuando la proporción de alúmina supera el 50%
se produce un aumento significativo de la opacidad. Por este motivo, en la actualidad las
cerámicas de alto contenido en óxido de aluminio se reservan únicamente para la confección
de estructuras internas, siendo necesario recubrirlas con porcelanas de menor cantidad de
alúmina para lograr un buen mimetismo con el diente natural.
Los sistemas más representativos son:
 In-Ceram® Alumina (Vita): Para fabricar las estructuras de coronas y puentes cortos
se utiliza una cerámica compuesta en un 99% por óxido de aluminio (sin fase vítrea).
Sin embargo, como en la sinterización no se alcanza la máxima densidad, el material
resultante se infiltra con un vidrio que difunde a través de los cristales de alúmina por
acción capilar para eliminar la porosidad residual permitiendo obtener un núcleo
cerámico más resistente a la flexión.
 In-Ceram® Spinell (Vita): Incorpora magnesio a la fórmula anterior. El óxido de
magnesio (28%) junto con el óxido de aluminio (72%) forma un compuesto
denominado espinela (MgAl2O4). La principal ventaja de este sistema es su estética
debido a que estos cristales por sus características ópticas isotrópicas son más
translúcidos que los de alúmina. No obstante, estas cofias presentan un 25% menos
de resistencia a la fractura que las anteriores, a pesar de que también se les infiltra
con vidrio tras su sinterización. Por ello, está indicado solamente para elaborar
núcleos de coronas en dientes vitales anteriores.
 In-Ceram® Zirconia (Vita): Estas restauraciones se caracterizan por una elevada
resistencia, ya que sus estructuras están confeccionadas con un material compuesto
de alúmina (67%) reforzada con circonia (33%) e infiltrado posteriormente con vidrio.
El óxido de circonio aumenta significativamente la tenacidad y la tensión umbral de la
cerámica aluminosa hasta el punto de permitir su uso en puentes posteriores.
 Procera® AllCeram (Nobel Biocare): Este sistema emplea una alúmina de elevada
densidad y pureza (>99,5%). Sus cofias se fabrican mediante un proceso de prensado
isostático en frío y sinterización final a 1550º C compactándolo hasta su densidad
teórica y adquiriendo una microestructura completamente cristalina. El resultado es
una cerámica con alta resistencia mecánica porque al desaparecer el espacio residual
entre los cristales se reduce la aparición de fisuras.
757
Cerámicas Circoniosas:
Este grupo es el más novedoso. Estas cerámicas de última generación están compuestas
por óxido de circonio altamente sinterizado (95%), estabilizado parcialmente con óxido de
itrio (5%). El óxido de circonio (ZrO2) también se conoce químicamente con el nombre de
circonia o circona. La principal característica de este material es su elevada tenacidad debido
a que su microestructura es totalmente cristalina y además posee un mecanismo de refuerzo
denominado «transformación resistente». Este fenómeno descubierto por Garvie & cols. en
1975 consiste en que la circonia parcialmente estabilizada ante una zona de alto estrés
mecánico como es la punta de una grieta sufre una transformación de fase cristalina pasando
de forma tetragonal a monoclínica, adquiriendo un volumen mayor. De este modo, se
aumenta localmente la resistencia y se evita la propagación de la fractura. Esta propiedad le
confiere a estas cerámicas una resistencia a la flexión entre 1000 y 1500 MPa, superando
con una amplio margen al resto de porcelanas. Por ello, a la circonia se le considera el
«acero cerámico». Estas excelentes características físicas han convertido a estos sistemas
en los candidatos idóneos para elaborar prótesis cerámicas en zonas de alto compromiso
mecánico.
A este grupo pertenecen las cerámicas dentales de última generación: DC-Zircon® (DCS),
Cercon® (Dentsply), In-Ceram® YZ (Vita), Procera® Zirconia (Nobel Biocare), Lava® (3M
Espe), IPS e.max® ZirCAD (Ivoclar), etc.
Al igual que las aluminosas de alta resistencia, estas cerámicas son muy opacas (no tienen
fase vítrea) y por ello se emplean únicamente para fabricar el núcleo de la restauración, es
decir, deben recubrirse con porcelanas convencionales para lograr una buena estética. El
nuevo reto de la investigación es aumentar la fiabilidad de las actuales cerámicas
monofásicas aluminosas y circoniosas. Recientemente, se ha demostrado que la circonia
tetragonal metaestable en pequeñas proporciones (10-15%) refuerza la alúmina de forma
significativa. Estos «composites» altamente sinterizados alcanzan unos valores de tenacidad
y de tensión umbral mayor que los conseguidos por la alúmina y la circonia de forma
individual. Además, tienen una adecuada dureza y una gran estabilidad química. Así pues,
estos biomateriales de alúmina-circonia se presentan como una alternativa a tener en cuenta
en el futuro para la confección de restauraciones cerámicas.
758
3- Según técnica de confección en el laboratorio
Condensación sobre muñón refractario:
Esta técnica se basa en la obtención de un segundo modelo de trabajo, duplicado del modelo
primario de escayola, mediante un material refractario que no sufre variaciones
dimensionales al someterlo a las temperaturas que requiere la cocción de la cerámica. La
porcelana se aplica directamente sobre estos troqueles termo resistentes. Una vez
sinterizada, se procede a la eliminación del muñón y a la colocación de la prótesis en el
modelo primario para las correcciones finales. Son varios los sistemas que utilizan este
procedimiento: Optec-HSP® (Jeneric), Fortress® (Myron Int), InCeram® Spinell (Vita), etc.
Sustitución a la cera perdida:
Este método está basado en el tradicional modelado de un patrón de cera que

posteriormente se transforma mediante inyección en una estructura cerámica, tal y como
clásicamente se efectúa con el metal. Inicialmente se encera el patrón que puede representar
la cofia interna o la restauración completa. Una vez realizado el patrón, se reviste en un
cilindro y se procede a calcinar la cera. A continuación, se calienta la cerámica (que se
presenta en forma de pastillas) hasta su punto de fusión. El paso del material hacia el interior
del cilindro se realiza por inyección, en donde un pistón va empujando la cerámica fluida
hasta el molde. Los sistemas más representativos son IPS Empress® y e.max® Press
(Ivoclar). Diversos estudios han demostrado que este procedimiento aumenta la resistencia
de la cerámica porque disminuye la porosidad y proporciona una distribución más uniforme
de los cristales en el seno de la matriz.
Tecnología asistida por ordenador:
Hoy en día, la tecnología CAD-CAM (Computer Aid Design - Computer Aid Machining)
permite confeccionar restauraciones cerámicas precisas de una forma rápida y cómoda.
Todos estos sistemas controlados por ordenador constan de tres fases: Digitalización, diseño
y mecanizado. Gracias a la digitalización se registra tridimensionalmente la preparación
dentaria. Esta exploración puede ser extraoral (a través de una sonda mecánica o un láser se
escanea la superficie del troquel o del patrón) o intraoral (en la que una cámara capta
directamente la imagen del tallado, sin necesidad de tomar impresiones). Estos datos se
transfieren a un ordenador donde se realiza el diseño con un software especial. Concluido el
diseño, el ordenador da las instrucciones a la unidad de fresado, que inicia de forma
automática el mecanizado de la estructura cerámica. Los sistemas más representativos son
Cerec® (Sirona), Procera® (Nobel Biocare), Lava® (3M Espe), DCS® (DCS), Cercon®
(Dentsply), Everest® (Kavo), Hint-Els® (Hint-Els), etc.
759
Actualmente, no existe suficiente evidencia científica para determinar cuál es el mejor

procedimiento. Sin embargo, en lo que si están de acuerdo la mayoría de los autores es que
en el futuro, la tecnología CAD/CAM se impondrá a la técnica de confección manual. Con las
técnicas descritas se puede realizar el volumen completo de la restauración y luego proceder
a su caracterización mediante maquillaje superficial; o se puede confeccionar la estructura
interna y luego terminarla mediante la aplicación de capas de porcelana feldespática
convencional. El maquillaje superficial se utiliza más en incrustaciones y carillas. Mientras
que la estratificación de capas es el método ideal para coronas y puentes, ya que permite
obtener mejores resultados estéticos porque el color se consigue desde las capas profundas.
4- Según la carga cristalina
Hace referencia al porcentaje de composición de las dos fases que componen las
porcelanas, la fase vítrea y la fase cristalina, puesto que cada una de ellas tiene una química
y un comportamiento óptico y mecánico diferente, que afectan al conjunto de propiedades del
material cerámico. La fase vítrea actúa como una matriz aglutinante que mantiene unido al
conjunto y aporta una gran translucidez a la porcelana. La fase cristalina o relleno consta de
unos cristales que mejoran las propiedades mecánicas y que afectan al comportamiento
óptico de la porcelana, su influencia depende del tipo de cristales que aparezcan y el
porcentaje en que lo hagan.
Las cerámicas de alta estética son predominantemente vítreas y las estructuras cerámicas
de alta resistencia son predominantemente cristalinas. La evolución de las porcelanas ha
conllevado un aumento de la fase cristalina para mejorar las propiedades mecánicas y
controlar las propiedades ópticas (opalescencia, color y opacidad).
Porcelanas predominantemente vítreas: Porcelanas de alta estética, con un

comportamiento óptico similar a la dentina y al esmalte. Se trata de las porcelanas
feldespáticas convencionales que se emplean para la confección de carillas de porcelana o
para recubrimiento de prótesis ceramometálicas.
Vidrios rellenos de partículas: Una mayor carga del relleno de cristales caracteriza a este
grupo de porcelanas. El tipo de relleno es sustancial en el comportamiento del material.
Como ejemplos se pueden nombrar las porcelanas tipo Empress y Empress 2 o las
porcelanas In-Ceram.
Cerámicas policristalinas: Porcelanas carentes de fase vítrea, sus partículas están densa y
regularmente compactadas en el proceso de sinterización. Generalmente llevan un
procesado por sistemas CAD/CAM y suelen estar basadas en cristales de zirconia, si bien
también pueden ser policristalinas a base de alúmina. Tienden a ser más opacas y más
resistentes. Suelen contraer el 15%-20% del volumen cuando son sinterizadas
completamente. Ejemplos representativos podrían ser, por ejemplo, Procera o Lava.
760
Criterios de Selección
En la actualidad se dispone de un amplio espectro de cerámicas con propiedades y

aplicaciones muy diferentes en función de su composición química y proceso de síntesis. Por
ello, a la hora de seleccionar el sistema cerámico más adecuado, resulta vital conocer el
comportamiento de estos materiales analizando los requisitos básicos que se le pide a
cualquier prótesis fija: Resistencia a la fractura, precisión de ajuste marginal, estética y
supervivencia clínica.
1) Resistencia a la fractura: Uno de los principales problemas que afecta la vida de las
restauraciones es la fractura de la cerámica. En teoría, todos los sistemas actuales poseen
una adecuada resistencia a la fractura porque todos superan el valor límite de 100 MPa,
establecido por la norma ISO 6872. Pero la realidad es que existen diferencias considerables
entre unos y otros.
Por este motivo, es más correcto utilizar como punto de referencia la resistencia de las
restauraciones metal-cerámica, que está comprendida entre los 400 y 600 MPa.
De esta forma se pueden clasificar a las cerámicas sin metal en tres grupos:
 Baja resistencia (100-300 MPa): En el que se sitúan las porcelanas feldespáticas.

 Resistencia moderada (300-700 MPa): Representado fundamentalmente por las
aluminosas, aunque también se incluye a IPS Empress II e IPS e.max Press/CAD
(Ivoclar).
 Alta resistencia (por encima de 700 MPa): En el que quedarían encuadradas todas las
cerámicas circoniosas.
761
Esta clasificación tiene una gran importancia clínica, ya que permite delimitar las indicaciones
de los distintos materiales cerámicos.
Los sistemas circoniosos debido a sus elevados valores se han convertido en los candidatos
idóneos para elaborar prótesis cerámica en zonas de alto compromiso mecánico. Sin
embargo, estos datos se refieren exclusivamente a las estructuras de circonia. En la práctica
clínica, estas prótesis incorporan porcelana de recubrimiento, que presenta unas
propiedades mecánicas distintas. En este sentido, varios autores han observado que las
restauraciones circoniosas in vivo no son tan resistentes como predicen los trabajos in vitro.
Así, Sundh & cols. demostraron que el recubrimiento cerámico disminuía notablemente la
tenacidad de la circonia, justo al contrario de lo que ocurre en los cerámicas feldespáticas y
aluminosas. Cuanto más frágil es el núcleo, mayor es el refuerzo que ejerce la porcelana de
recubrimiento. A medida que se aumenta la tenacidad de la estructura, se pierde el efecto de
blindaje de la porcelana de recubrimiento. Por lo tanto, se debe ser cauto a la hora de indicar
estas restauraciones porque aunque su resistencia supere a la del resto de cerámicas,
todavía queda mucho camino por recorrer antes de que estos sistemas estén en condiciones
de sustituir a la técnica metal-cerámica en su empleo cotidiano. No obstante, se sabe que la
resistencia de una restauración también depende de una serie de factores clínicos como son:
Preparación dentaria, diseño de la estructura y el cementado. Si se manejan de forma
adecuada, la probabilidad de fractura se reduce significativamente.
2) Precisión de ajuste marginal: Las restauraciones indirectas, al confeccionarse fuera de

boca y posteriormente fijarse a la preparación, generan una interfase, es decir, siempre
existe un espacio real o virtual entre el diente y la prótesis. La misión del agente cementante
es rellenar esta interfase para aumentar la retención entre ambos elementos y mantener su
integridad. La adaptación marginal tiene una gran importancia clínica, ya que los desajustes
a este nivel son los responsables de una serie de alteraciones que van a desembocar con el
paso del tiempo en el fracaso del tratamiento. Por lo tanto, para garantizar la longevidad de
una restauración es fundamental que la interfase preparación-prótesis sea mínima.
Indudablemente, el ajuste perfecto es aquel en el que el margen de la restauración coincide
con el ángulo cavo superficial del diente. Pero como esta situación es difícil de alcanzar,
siempre se acepta cierto grado de discrepancia. Actualmente, no se dispone de un consenso
sobre el tamaño de interfase aceptable desde el punto de vista clínico, ya que en la
adaptación final de una prótesis fija influyen múltiples variables entre las que cabe señalar:
Preparación dentaria, técnica de confección de la restauración, selección del agente
cementante y la técnica de cementado. Según la bibliografía se observa que hay un amplio
intervalo de valores empíricos comprendido entre 5 y 200 µm, hecho que pone de manifiesto
la ausencia de un límite objetivo basado en la evidencia científica. Sin embargo, la mayoría
de los autores admiten 120 µm como el desajuste máximo ideal. Teniendo en cuenta esto se
puede afirmar que los actuales sistemas cerámicos ofrecen ajustes marginales adecuados,
siendo en muchos casos inferiores a los obtenidos con metal-cerámica (40-70 µm).
762
3) Estética: La estética es otro factor determinante en la elección de estos sistemas. En la

clínica diaria, la mayoría de las situaciones se resuelven con técnicas ceramometálicas, y no
cabe duda de que con estas restauraciones se consiguen resultados estéticos más que
aceptables, pero nunca alcanzan la naturalidad de la prótesis cerámica. Esto se debe a que
la cofia metálica impide el paso de la luz, reduciendo la profundidad del color. En cambio, la
cerámica sin metal, al permitir la transmisión de la luz a través del cuerpo del diente,
consigue mayor mimetismo. Sin embargo, a pesar de que las restauraciones totalmente
cerámicas son siempre más estéticas que las ceramometálicas, existen diferencias entre
ellas. Estas diferencias radican fundamentalmente en el grado de translucidez de estos
materiales. Así, se pueden clasificar a los sistemas cerámicos en dos grupos en función de
su comportamiento estético: Translúcidos y opacos.
En este punto es importante recordar que la matriz vítrea es la responsable de la

translucidez de la porcelana. Por lo tanto, en el primer grupo se encuentran aquellas
cerámicas que tienen una mayor fase vítrea, es decir, las feldespáticas. También se incluye
en este apartado a In-Ceram Spinell porque, a pesar de que se trata de una porcelana
aluminosa, su núcleo es bastante translúcido debido a que la espinela es un cristal con unas
buenas propiedades ópticas. Dentro de este grupo destaca IPS e.max Press que disponen
de dos grados de opacidad, uno bajo para dientes vitales y otro alto para enmascarar
sustratos oscuros. En el segundo grupo, se sitúan a las cerámicas aluminosas y
circoniosas ya que apenas tienen fase vítrea y por lo tanto, son menos transparentes.
Dentro de este grupo destacan los sistemas circoniosos Lava e In Ceram YZ porque su
translucidez es variable. Su grado de translucidez se puede controlar mediante dos
factores: Grosor de la estructura porque lógicamente a mayor espesor, más opacidad y otro,
es el Color de la estructura, ya que estos núcleos se pueden colorear en siete tonos. Este
aspecto es importante tenerlo en cuenta a la hora de seleccionar el sistema cerámico, ya que
en función del color de sustrato se seleccionara una cerámica translúcida u opaca. Pero al
hablar de estética no solo es importante contar con un material que cumpla los requisitos
adecuados de color y translucidez sino que hay que considerar otras variables que tienen
más trascendencia en el resultado final. Así, para conseguir un aspecto estético aceptable es
fundamental la obtención de formas anatómicas naturales. La labor del ceramista en este
aspecto es vital, puesto que debe ser un perfecto copista de la anatomía dentaria. La
simetría y proporcionalidad son también factores condicionantes de la estética, ya que
dientes asimétricos o de proporciones exageradas respecto a los dientes remanentes van a
alterar la armonía y el equilibrio global de la sonrisa.
763
4) Supervivencia clínica: La valoración clínica es fundamental en la evaluación de un

sistema cerámico. En la práctica real interactúan una serie de variables (como son las
características oclusales, presencia de hábitos parafuncionales, grado de higiene, etc.)
prácticamente impredecibles en las investigaciones in vitro, y que sin embargo son
absolutamente primordiales en la vida de las restauraciones. Por ello, es fundamental revisar
siempre los estudios clínicos. Solamente, de esta manera se puede tomar una decisión
objetiva basada en la evidencia científica.
Al analizar las investigaciones sobre incrustaciones cerámicas, se observa que los resultados
obtenidos con los sistemas feldespáticos Empress y Cerec-Vitablocs son los mejores, ya que
tienen una supervivencia clínica a medio plazo superior al 90%. Sin embargo, no alcanzan el
éxito de las incrustaciones de oro.
Las carillas confeccionadas con cerámicas feldespáticas como Optec o IPS Empress
presentan unas tasas de supervivencia en torno al 90-95%, demostrando un comportamiento
clínico superior al de las carillas directas de resina.
Respecto a las coronas, InCeram, Procera AllCeram e IPS Empress II son los únicos
sistemas contrastados en la actualidad. Sus resultados a medio plazo son excelentes e
incluso comparables a los obtenidos con coronas metal-cerámica. No obstante, deben de
realizarse más estudios para evaluar el rendimiento clínico de estos sistemas a largo plazo y
aclarar si la tasa de supervivencia es menor en los sectores posteriores en comparación con
la región anterior.
764
Los estudios clínicos sobre puentes cerámicos son muy escasos y de corta duración. A pesar
de ello, los resultados más esperanzadores se han obtenido con los sistemas de alto
contenido en circonia. Estas cifras confirman que el óxido de circonio debido a sus
excelentes propiedades mecánicas es el material ideal para realizar puentes cerámicos. Sin
embargo, con estos datos no se puede todavía recomendar su uso clínico a gran escala sin
hacer reservas. Estos resultados deben ser respaldados por nuevos estudios longitudinales.
Lo mismo sucede con los pilares implantosoportados, la circonia presenta una tasa de
supervivencia superior a la alúmina y equiparable al titanio. No obstante, la escasa evidencia
científica disponible sobre este tema obliga a ser prudente.
765
Con VITA SUPRINITY, la empresa VITA Zahnfabrik ofrece un producto de una nueva
generación de materiales de cerámica vítrea. La innovadora cerámica vítrea se enriquece
con dióxido de circonio (un 10 % en peso, aprox.). De este modo, las clínicas y los
laboratorios dentales disponen de una cerámica de silicato de litio reforzada con dióxido de
circonio (ZLS) altamente resistente.
Ventajas para clínicas y laboratorios:
 Elevada seguridad gracias a la matriz de la cerámica vítrea reforzada con dióxido

de circonio.
 Estabilidad de los ángulos optimizada en comparación con el disilicato de litio
(unidad MC XL de Sirona).
 Fácil elaboración gracias a las buenas propiedades de pulido y a la elevada
estabilidad de cocción.
 Estética brillante debido a la translucidez, opalescencia y fl uorescencia
integradas.
Estudios comparativos de Cerámicas v/s Cerómeros
1. Estudio Clínico:
36 incrustaciones, igualmente divididos entre una cerámica vitro y una resina compuesta,
se unieron en pareja, en el mismo tipo de dientes en quince pacientes. Ellos fueron
seguidos durante un período medio de 60 meses. Los resultados mostraron que ambos
materiales fueron clínicamente aceptables para la restauración de los dientes posteriores,
a pesar de que la cerámica da mejores resultados en cuanto a coincidencia de color.
2. Estudio de la adhesión de la cerámica de vidrio al cemento compuesto y la

adherencia del cerómero al cemento compuesto:
Los resultados mostraron que la fuerza de adhesión-cerámico compuesto de vidrio (valor

medio 64 Mpa) fue notablemente más alta que la adhesión de material compuesto
cerómero; sin embargo, el análisis de las superficies rotas por SEM mostró que una
fractura mixta se produjo en todas las muestras (tanto en parte adhesivas y cohesivas).
766
3. Estudio in vitro cuyo objetivo es evaluar la influencia del espesor de cerámica y

el tipo de superficie de unión dental en la resistencia a la fractura en carillas
oclusales de cerámicas no remanentes retenidas por adhesivo de disilicato de litio:
Sólo los individuos en el grupo con la dimensión más gruesa (0,7 mm en la fisura, 1.0 mm
en la cúspide) sobrevivió a la carga cíclica sin ningún daño. Las tasas de supervivencia en
los subgrupos restantes variaron de 50 a 100% para sobrevivir con algunos daños y 12,5
a 75% para sobrevivir sin ningún daño. Las de medianas resistencias a la fractura final
variaron de 610 a 3390 N. En los grupos con espesor de cerámica más pequeña, de
cementación a la dentina o compuesto proporciona estadísticamente una significativa
resistencia a la fractura de cementación al esmalte solamente. El espesor de las chapas
de cerámica oclusal tenía una significativa influencia en la resistencia a la fractura.
Los resultados sugieren utilizar un espesor de 0.7-1mm para la cobertura total retenido por
adhesivo de disilicato de litio oclusal en restauraciones cerámicas no remanentes.
767
Cerómeros
La odontología restauradora de las últimas décadas responde a la necesidad y deseo de los
pacientes de conservar sus piezas dentarias de la manera más estética posible. La
realización de restauraciones indirectas es factible desde los años ’80 con materiales
biocompatibles a las cerámicas tales como los cerómeros, que surgieron como resultado de
los fabricantes por elaborar materiales que se parezcan más a la estructura dentaria.
El primer tipo de composite que logró mejorar las propiedades de las resinas compuestas
(resistencia a fuerzas oclusales, estética, permitir cementación adhesiva y ser fácil de reparar
en la cavidad oral) fue denominado cerómero y se clasificó como “resina de quinta
generación” o “primera generación de resinas de laboratorio”, las cuales están en desuso. El
grupo que las sucedió corresponde a la “sexta generación o segunda generación de resinas
para laboratorio”, y son los que hoy en día se utilizan.
Además de sus propiedades físico mecánicas muy superiores a sus predecesores presentan
un excelente módulo de elasticidad que los hacen muy útiles para prótesis sobre implantes
Química y estructura de las resinas compuestas indirectas
 Matriz orgánica.
 Relleno (orgánico e inorgánico).
 Puente de unión.
 Iniciadores.
 Estabilizadores.
 Pigmentos.
Matriz Orgánica:
El bis-GMA, dimetacrilato de uretano (UDMA) y el trietilenglicoldimetacrilato (TEGDMA) son

los monómeros más empleados.
El bis-GMA, y el UDMA presentan un elevado peso molecular, esto disminuye

considerablemente la contracción de polimerización. Además el uso del dimetacrilato mejora
el entrecruzamiento, la fuerza y rigidez del polímero. Sin embargo la elevada viscosidad del
bis-GMA exige mezclarlo con monómeros de mayor fluidez como el TEGDMA a fin de
conseguir mejores condiciones de manipulación y lograr agregar una proporción adecuada
de relleno al material.
768
Fase dispersa inorgánica:
Controla la contracción de polimerización y reduce el coeficiente de variación dimensional

térmica del material disminuyendo la proporción de matriz orgánica. Este aumento en la
proporción de relleno incrementa además la viscosidad, haciendo más fácil su manipulación.
Además permite mejorar sustancialmente las propiedades mecánicas del material,

aumentando la resistencia a la compresión y a la tracción, mayor rigidez y resistencia al
desgaste. También, se logra además disminuir la absorción de agua, el reblandecimiento y la
tinción.
Agente de Enlace:
Otorga integridad al material compuesto, uniéndose químicamente a la fase dispersa y luego

a su vez a la matriz orgánica. Si bien pueden emplearse titanatos y zirconatos como agentes
de enlace, son más comunes los llamados organosilanos.
Inhibidores:
Inhiben la polimerización accidental de la resina compuesta. Es una molécula que tiene alta
afinidad por los radicales libres y es capaz de reaccionar con ellos antes que estos inicien la
reacción de polimerización.
Iniciadores y Activadores:
Las resinas compuestas polimerizan por un mecanismo de adicción iniciado por radicales
libres y los iniciadores y activadores determinan la forma en que se gatilla la reacción de
polimerización. Las resinas indirectas pueden valerse de reacciones mediadas por luz, calor
o microondas para lograr mejores propiedades mecánicas.
Se clasifican según el tamaño de las partículas:
Métodos de polimerización de resinas compuestas
a) Por luz: Donde el iniciador es la alcanforquina, que normalmente es de color amarillo,

coloración que desaparece al terminar completamente la polimerización
b) Por calor: Se utiliza con presión para evitar la porosidad del material y aumentar sus
propiedades mecánicas en un 60 a 70%. Se ha observado que la resistencia del
material en oclusal y proximal en los dientes posteriores aumentó significativamente.
769
Algunos sistemas de cerómeros
PRODUCTO COMPAÑÍA POLIMERIZACIÓN INDICACIONES

Belleglass Kerr Luz, calor, presión y Inlay, onlay, Coronas
ausencia de oxígeno (FRC).
Artglass Heraeus-Kulzer Fotoactivación Inlay, carillas, PPF con
metal.
Targis Ivoclar-Vivadent Luz y calor Inlay, onlay, carillas,
coronas (FCR), PPF con
metal.
Adoro Ivoclar-Vivadent Luz y calor Inlay,onlay, carillas,
coronas (FRC), PPF con
metal.
Gradia GC America Fotoactivación Inlay, onlay, carillas, PPF
con metal.
Sinfony 3M ESPE Fotoactivación Inlay, onlay.
Vita VMLC Vita Fotoactivación Inlay, onlay, carillas, PPF
con metal.
FRC: Composites con refuerzos de fibras.

PPF: Prótesis fija de tres unidades.
Preparaciones para restauraciones indirectas con composite
1) Preparación para corona completa libre de metal en

posteriores
 Reducir la cara oclusal en 1.5 a 2 mm.
 Desgaste vestibular, lingual y proximal de 1.5 mm.
 Línea terminal en hombro redondeado o chamfer.
 Ángulos internos redondeados.
2) Preparaciones para coronas en dientes anteriores

 Terminación en hombro o chamfer de 0,8mm como
mínimo.
 Reducir caras labiales y palatinas y/o linguales mínimo 1
mm.
 Pulir todos los bordes.
770
3) Preparación para carillas

 De preferencia abarcar sólo esmalte.
 Si se requieren bordes incisales más translúcidos,
mayor es la reducción.
 No es necesario eliminar contactos proximales (a
excepción de dientes muy pigmentados).
4) Preparación para incrustaciones inlays

 Profundidad mínima de 1.5 mm.
 Amplitud del istmo mínimo 1.5 mm.
 Paredes ligeramente divergentes.
5) Preparación para incrustaciones onlays

 Profundidad mínima de 1.5 mm.
 Amplitud del istmo mínimo 1.5 mm.
 Paredes ligeramente divergentes.
 Reducción cuspídea de 1,5 a 2 mm.
 Límite de la preparación sobre 1 mm en esmalte.
771
Ventajas y desventajas de los cerómeros
VENTAJAS DESVENTAJAS
Buena estética Mayor potencial de fractura en comparación con
las restauraciones metálicas
Mejor posibilidad de obtener buenos contactos Son más costosas que las restauraciones
proximales en comparación con las directas
restauraciones directas
Mayor facilidad para lograr un buen contorno Llevan mayor tiempo clínico que los composites
proximal que con los composites directos directos y las amalgamas.
La mayor deficiencia de las restauraciones

indirectas es la línea de cemento que al ser
mayor de 70 micrometros, sufre más desgaste
que la restauración, lo que puede ocasionar
filtración marginal, reincidencia de caries,
irritación pulpar y/o sensibilidad dental
Indicaciones y contraindicaciones clínicas para la utilización de cerómeros
Indicaciones Contraindicaciones
 Estética.  Cavidad de puntos y fisuras.
 Bajo riesgo cariogénico.  Piezas con poca altura cérvico-oclusal
 Lesiones de clase I, II (Inlays).  Imposibilidad de aislamiento absoluto
 Gran espacio interdentario. (terminaciones infragingivales).
 Galvanismo (no utilizar metal).  Bruxismo, parafunciones excesivas (se
 Corrección de plano oclusal. recomienda indicar incrustaciones
 Colapso oclusal/armonización de la curva metálicas).
de spee (por ejemplo cuando se pierde un  Erosiones químicas.
molar).  Gran destrucción coronaria donde exista
 Dificultad de retención mecánica. poco remanente dentaria para una
 Cargas oclusales leves a moderadas. restauración de cerómero.
772
Etapas de la cementación de restauraciones indirectas de composite con cementos de

resina de grabado y lavado
1. Previo tratamiento de la restauración

 Antes de cementar la restauración
soplar su superficie interna con óxido
de aluminio.
 Lavar y secar.
 Realizar prueba en cavidad oral.
 Descontaminar la restauración con
ácido fosfórico al 37%.
2. Silanización de la restauración
El agente silano que tiene en su composición radicales órgano funcionales y

sílicofuncionales, se une al sílice por sus radicales sílicofuncionales o al vidrio de los
diferentes rellenos de cerómeros.
A la matriz orgánica del sistema adhesivo-cemento resinoso, se une mediante los radicales
órganofuncionales, mejorando la capacidad de penetración del adhesivo y proporcionando la
retención química adicional. Por ello, la aplicación del agente silano juega un rol importante
para la longevidad de la restauración en la cavidad oral.
3. Tratamiento del sustrato dentario

 Profilaxis completa.
 Acondicionar esmalte y dentina
con ácido fosfórico al 37%, durante
15 y 10 segundos
respectivamente.
 Lavar y secar (evitando el
desecado de la dentina).
 Aplicar adhesivo (siguiendo
recomendaciones del fabricante).
 Aplicar adhesivo en la superficie interna de la restauración.
773
4. Aplicación del cemento resinoso

 Aplicar tanto a la restauración como a la cavidad.
5. Retirar excesos de cemento

 Usando pinceles e hilo dental.
6. Polimerización preliminar
 Por 5 segundos.
 Terminar de retirar excesos.
7. Polimerización final
 Antes de iniciar la polimerización final se
recomienda cubrir los bordes de la restauración
con un gel a base de glicerina, con el fin de
impedir que la capa superficial del cemento
resinoso quede en contacto con el oxígeno del aire
y así pueda mejorar su polimerización.
 Se fotopolimeriza en caras mesial, distal,
vestibular, palatino/lingual y oclusal durante 60
segundo en cada una.
8. Terminado y pulido
 Con fresas de carburo tungsteno y/o puntas de
siliconas, discos, cepillos.
ANÁLISIS COMPARATIVO ENTRE CERÁMICAS Y RESINAS COMPUESTAS
No es posible establecer parámetros rígidos en la elección entre cerámicas o cerómeros para

una restauración coronaria total o parcial en el sector posterior. Es importante analizar una
serie de aspectos en relación a las propiedades físicas de estos materiales y a su
comportamiento clínico:
774
Estética La cerámica es el material ideal para restablecer la estética. La

opalescencia, fluorescencia y translucidez características no se
obtiene muy bien con los polímeros. Por lo tanto, cuanto más
anterior sea la restauración, la cerámica estará más indicada.
Adaptación La filtración marginal es menor en los márgenes de las

marginal restauraciones adheridas a esmalte.
El bajo módulo de elasticidad de algunas resinas compuestas podría
explicar el deterioro marginal en el tiempo en la interfaz cemento-
resina.
La presencia de desajustes marginales en las superficies oclusales
conduce al desgaste del cemento en la interfaz restauración-diente,
aumentando el riesgo de fractura de los márgenes de la
restauración. El desgaste de cementos resinosos microparticulados
duales es menor al de los híbridos.
La terminación cervical en forma de chamfer mejora la adaptación
marginal de coronas In-ceram. Sin embargo, un hombro recto
redondeado permitiría superior ajuste de núcleos y coronas de
alúmina por el sistema Celay.
En síntesis, clínicamente es aceptable y no existen diferencias
sustanciales entre cerámicas y resinas compuestas.
Reforzamiento Comparando inlays MOD de resina compuesta y cerámica no se

del remanente encontró que las mismas aumentaran significativamente la
dentario resistencia de la pieza dentaria.
Lopes Et. Al. (1991) y Burke Et. Al. (1993) encontraron que onlays
de resina compuesta devolvieron a la pieza dentaria en su
resistencia original en un 97%. Probablemente el bajo módulo de
elasticidad de la resina permite absorber fuerzas y transmitir menos
carga a las paredes dentarias.
Los cerámicos, transmiten fuerzas fundamentalmente compresivas
debido a su alto módulo de elasticidad y de esta manera
comprometiendo menos la interfaz restauración-diente, serían los
más indicados para restaurar dientes posteriores comprometidos
estructuralmente.
Resistencia al Algunas resinas compuestas en función del tipo y cantidad de

desgaste y relleno son más abrasivas que otros polímeros.
capacidad La cerámica es más resistente al desgaste y con mayor capacidad
abrasiva abrasiva, pero esto depende de su composición del tratamiento de
la superficie externa. Las superficies glaseadas o pulidas tienen
similar capacidad abrasiva y menor que las no glaseadas.
Estas propiedades deben tenerse en cuenta sobre todo cuando
existen hábitos parafuncionales como por ejemplo el bruxismo lo
que en ese caso, sería mejor aplicar una restauración de cerómero
en lugar de cerámica sobre todo en el sector posterior.
775
Cuadro comparativo cerámica v/s cerómeros
Propiedad Cerámica Cerómero

Biocompatibilidad Excelente Desconocida
Estética Excelente Muy buena
Estabilidad Excelente Buena
cromática
Adaptación Buena Buena
marginal
Resistencia al Mayor Menor
desgaste
Resistencia Mayor Menor
flexural
Fragilidad (antes Mayor Menor
de cementar)
Módulo de Alto Bajo
elasticidad
Transmisión de Mayor Menor
fuerzas
Capacidad Mayor Menor
abrasiva
Posibilidad de No Si
reparación
Pulido intraoral Complejo Simple
Costo Mayor Menor
776
Cementación
Los cementos dentales han sido diseñados para mantener en posición restauraciones,
postes y diversas estructuras, idealmente por un largo período de tiempo.
Se denomina adhesión a cualquier mecanismo que se emplea para mantener partes en
contacto. De acuerdo con esto, la adhesión puede clasificarse en dos categorías según el
mecanismo que utilice para lograrla: Mecánica (macroscópica y microscópica) y Química
(Macchi, 2007).
Por su parte, cementación se define como el sellado de la interfase entre el elemento

biológico y el elemento mecánico. Se realiza mediante cementos, que son el medio de unión
entre una restauración y la superficie dentaria (Peroz I,2005).
Los cementos dentales se clasifican según su composición en:
 Fosfato de Zinc.
 Vidrio Ionómero Convencional.
 Vidrio Ionómero Modificado con Resina.
 Cemento de Resina.
 Policarboxilatos.
Según el mecanismo de activación, se clasifican los cementos de resina en activación

química, por luz o dual:
Cementación adhesiva Resinas de Autopolimerización

(Retención micromecánica) Resinas de Fotopolimerización
Resinas Duales
777
¿Cómo saber cuál elegir?
Basado en sus propiedades los productos de fotoactivación ofrecen un largo tiempo de

trabajo y mayor estabilidad de color; sin embargo no estarían indicados para la cementación
de postes por la dificultad de hacer llegar luz hasta los tercios más profundos (Pegoraro y
cols., 2007). Por su parte, los cementos químicamente activados tienen tiempos de trabajo
reducidos y se indican para estructuras de rehabilitación complejas o de mayor grosor que
impida el paso de luz (Foxton y cols., 2005).
Por otro lado, los cementos de activación dual están indicados cuando la opacidad o grosor
del material restaurador pueda inhibir el paso de energía luminosa al cemento o en
cavidades muy profundas, como el caso del canal radicular (Pegoraro y cols., 2007; Sümer y
Deger, 2011).
Como procedimiento previo a la cementación adhesiva de restauraciones elaboradas en

cerámica de vidrio, ha resultado muy eficaz la combinación de grabado y silanización. Los
geles de ácido fluorhídrico, pueden crear un patrón de micro-retención en la superficie
cerámica mediante la disolución de los compuestos de silicato, mientras que la silanización
forma un enlace químico con la superficie de la restauración en cerámica de vidrio y produce
un cambio en sus propiedades hidrofílicas, por lo cual hace posible una mejor humectación
del composite de cementación.
Un agente de silanización se aplica durante 60 segundos sobre la superficie de la

restauración.
Por otro lado el tratamiento previo de estructuras metálicas (metal-cerámica) y composite no

pueden ser grabados con gel de ácido fluorhídrico. En este caso, la retención se puede
aumentar, por ejemplo, mediante un chorro abrasivo con óxido de aluminio (<1 bar). Para ello
se recomienda utilizar un ácido fosfórico /fosfónico como reactivo.
Al igual que el silano sobre la cerámica de silicato, este primer hace posible la formación de
un enlace químico y la humectación de la superficie de la restauración en óxido de zirconio
/metal con el composite de cementación. Este acondicionamiento es lo suficientemente
estable como para soportar el estrés a cambios fuertes de temperatura.
Cementos disponibles en Clínica:
Multilink N (IvoclarVivadent)
Sistema de cementación a base de Composite autograbante y autopolimerizable, que puede

utilizarse en prácticamente todos los casos típicos de cementación clínica (⇒ "multi" uso).
Por otra parte, también ofrece la posibilidad de polimerización final con luz.
Proporción de mezcla: Base- Catalizador 1:1
778
Aplicación clínica:
1. En cerámicas vitreas y cerámicas de silicatos, Multilink N es aplicado en combinación con

un silano (Monobond-S)
2. Cuando se cementan restauraciones de metal o de cerámicas de óxidos se utiliza en

combinación con Metal/Zirconia Primer.
3. La preparación dental es acondicionada con el adhesivo auto-grabante y auto-

polimerizable Multilink N Primer A/B, este producto simplifica el procedimiento de
cementación y elimina la necesidad de un proceso separado de grabado.
779
ParaCore (Coltene)
Cemento de resina de polimerización dual reforzado con vidrio es radiopaco y disponible en

tres tonalidades: Dentina, blanca y translúcida.
Consta de:
 ParaCore.
 ParaBond Adhesive (adhesivo A y B): Sistema adhesivo de polimerización química y

autoacondicionador para esmalte y dentina.
Indicaciones: Reconstrucción de muñones, cementación permanente para todo tipo de

pernos radiculares, cementación permanente de coronas, puentes, inlays, onlays de
cerámica, metal y Composite.
Contraindicaciones:
 Hipersensibilidad a uno de los componentes.

 Higiene oral inadecuada.
 No sea posible mantener el diente seco durante la aplicación.
Efectos secundarios:
 Pueden provocar sensibilidad o una reacción alérgica.
Interacciones:
 Fenoles y óxido de zinc - eugenol, ya que inhiben la polimerización.
1. Acondicionamiento de la preparación/cavidad:
- Limpiar con agua y secar con aire por 2 segundos. No secar en exceso la
dentina.
780
2. Aplicación acondicionador (no lavar):

- Dispensar en el pocillo de mezcla.
- Friccionar con pincel por 30 segundos.
- Secar el exceso por 2 segundos.
3. Aplicación adhesivo:
- Mezclar gota del adhesivo A con el B en el pocillo (tiempo de trabajo 2
minutos).
- Aplicar y friccionar 30 segundos.
- Secar el exceso 2 segundos.
4. Aplicar Paracore en restauración.

5. Llevar al diente.
6. Eliminar excesos.
7. Polimerización.
RelyX U200 (3M)
Cemento definitivo de resina, de fraguado dual, autoadhesivo, de mezcla manual. No se

necesita adhesivo, grabado, ni acondicionamiento dentinario. Disponible en varios colores.
La proporción de mezcla en volumen es 1:1 (pasta base, pasta catalizador).
Indicaciones:
 Cementación definitiva de Inlays, onlays, coronas, puentes, postes, pines, tornillos de

cerámicas, composite y metal.
 No está indicado para la cementación de carillas.
Interacciones:
 Eugenol (puede inhibir el proceso de polimerización).
781
 Protección pulpar: Para prevenir irritaciones, previa a la toma de impresión utilizar

hidróxido de calcio de fraguado duro.
1) Preparación de la cavidad:
Limpiar a fondo con piedra pómez, pulverizar con agua y secar ligeramente en 2-3 intervalos,
soplando con aire exento de agua/aceite o secar con una bola de algodón. No secar
excesivamente.
2) Preparación de la restauración:
 Tratamiento previo de superficies metálicas: Tratar la superficie interna de la

restauración con oxido de aluminio. Limpiar la superficie con alcohol o secar con aire.
 Tratamiento previo de restauraciones cerámicas vítreas sensibles al grabado con
ácido fluorhídrico: Grabar la superficie interna de la restauración con ácido fluorhídrico,
lavar con agua durante 15 segundos y secar con aire. Aplicar silano como
RelyXceramic primer durante 5 segundos y secar temporalmente con aire.
 Tratamiento de las restauraciones de composite: Tratar la superficie interna de la
restauración con oxido de aluminio, limpiar la superficie con alcohol y secar.
3) Preparación del cemento:
 Remueva la tapa y dispense el cemento en el block de mezcla, 1 o 2 clicks del

material son suficientes para una restauración.
 Mezcle por 20 segundos - Tiempo de trabajo: 2 minutos.
 Aplique el cemento ya mezclado en la restauración
 Asiente la restauración y ponga en su lugar con una presión ligera. Los excesos de
cemento pueden ser removidos muy bien luego de exponerlos a 2 seg. de luz o auto
polimerización de 2-3 min. para llevarlos a un estado de gel. Remover los excesos con
un explorador o sonda.
 Foto polimerice cada superficie por 20 seg. o espere el autocurado por 6 min.
 Terminado y Pulido: Asegúrese que todos los excesos del cemento han sido
removidos, ajuste oclusión. Pula las superficies proximales con discos Sof-Lex.
782
RelyXUnicem (3M)
Cemento universal auto-adhesivo de resina. Este producto combina las ventajas de los
cementos convencionales a base de ionómero y las cualidades de los cementos de resina.
Permite también una eficaz polimerización de curado dual.
Posee características de auto adhesión y tolerancia a la humedad, con lo que se elimina la
necesidad de realizar los pasos de acondicionamiento, grabado y adhesivo al tejido dental y
reducirá notablemente el potencial de sensibilidad post operatoria en el paciente.
Indicaciones:
 Cementación definitiva de inlays, onlays, coronas y postes radiculares.
 NO indicado en la cementación de carillas.
783
RelyX ARC (3M)
Cemento de Resina Adhesivo es una resina de cementación permanente pasta - pasta, de

doble polimerización desarrollada para ser utilizada con el Sistema Adhesivo Dental 3M™
Single Bond.
Proporciona un sistema de doble polimerización que tiene un tiempo de trabajo de

aproximadamente 2 minutos, con un tiempo de fraguado por polimerización automática de
10 minutos desde el inicio de la mezcla. El material también puede ser fotocurado para
acelerar el tiempo de fraguado de la reacción para las aplicaciones en las que la luz es
reaccesible al cemento. Disponible en un color Transparente (A1) y uno Universal (A3).
Indicaciones:
Cementación definitiva de coronas metálicas, coronas de porcelana fusionadas a metal

(PFM), puentes, inlays/onlays; coronas con mínima estructura dental remanente; puentes
Maryland (puentes adhesivos de resina); cerámica, porcelana o coronas de resina
prepolimerizada; postes endodónticos y restauraciones de amalgama adhesiva.
*Cuidado en la aplicación del adhesivo de fotocurado en la cementación de restauraciones

indirectas y pernos, por esto se recomienda eliminar los excesos.
784
Tratamiento de la Restauración
Como se mencionó anteriormente el tratamiento de la restauración será distinto dependiendo

del material de ésta.
Cerómeros (resinas indirectas o mejoradas):
 Arenado: Con microarenador (partícula de 30-50 um por 10 segundos) de la superficie

interna. Debe solicitarse al laboratiorio previo a la cementación. Tiene por función
aumentar la energía superficial. Indicación: Resinas indirectas de segunda generación
(ej. ADORO).
 Asperización: Con fresas. Indicación: resinas indirectas de primera generación.
*Algunos fabricantes recomiendan el asperizado con fresa en caso de no poder realizar el

arenado, sin distinción entre resinas de primera o segunda generación. Leer siempre las
indicaciones del fabricante.
1. Grabado con gel de ácido fosfórico al 37% por 30 a 60 segundos (Función:

Eliminación de residuos orgánicos).
2. Lavado con abundante agua.
3. Secado.
4. Silanización: Según indicaciones del fabricante. Generalmente aplicación por 1

minuto con un pincel pequeño.
5. Secado.
6. Cementación:
 Sistema adhesivo de grabado-lavado de curado dual (Ej.Relyx ARC).

 Sistema adhesivo autograbante-autoadhesivo de curado dual (Ej. Relyx U 200).
785
Cerámicas:
Ceramicas Vítreas Cerámicas reforzadas con Cerámicas reforzadas con

(Feldespáticas) Leucita disilicato de litio
Grabado con gel de ácido Grabado con gel de ácido Grabado con gel de ácido
fluohídrico 7-10% por 2 fluohídrico 7-10% por 1 fluohídrico 7-10% por 20
minutos. minuto. segundos.
1. Lavado con agua por 1 minuto.
2. Secado.
3. Silanización (1 min).
4. Secado.
5. Cementación:
 Sistema de grabado-lavado de curado dual.

 Sistema adhesivo autograbante-autoadhesivo de curado dual.
Cerámicas de Oxido de Aluminio y Oxido de Zirconio
La dureza de estos materiales logran niveles superiores al de las porcelanas

feldespáticas, teniendo como característica diferencial la ausencia de fase vítrea y
consecuentemente de sílice, impidiendo el uso del silano (como agente acoplante) que
potencia una mejor adhesión entre el cemento de resina y la porcelana. En particular,
el óxido de Zirconio o Zirconia (ZrO2) es una cerámica policristalina, ácido resistente,
que no contiene sílica amorfa (SiO2) y por tanto no es posible grabarla con ácido
fluorhídrico.
Se realiza arenado en base a oxido de aluminio.
 Cementación: -Sistema adhesivo autograbante y autopolimerizable (Ej: Multilink-N).

-Sistema adhesivo de grabado-lavado de curado dual (Ej.Relyx ARC).
786
Comparación del grado de microfiltración entre las incrustaciones inlays en

cerómeros y en cerámicas. Estudio (in-vitro)
Las incrustaciones inlays en cerómeros y en cerámicas presentan algún tipo de

microfiltracion marginal, por tal razón se determinó el grado de microfiltración entre
incrustaciones inlays de cerómeros y cerámicas del estudio realizado en la Universidad
Cooperativa de Colombia en el 2010, mostrando las ventajas para el profesional en cuanto a
elaboración, cementación, comodidad, función y duración.
Se usaron 40 terceros molares superiores e inferiores distribuidos en dos grupos. A las

muestras se les realizaron termociclajes, sellado, barnizado e inclusión en tinte, cortes en
Isomet de cerámica, cortes en Isomet de cerómeros, y la toma fotográfica digitalizada en
estero-microscopio con medición en micrómetros en penetración de tinte (azul de metileno).
Una diferencia significativa (P= 0,3912) según la escala de Miller y col., y según análisis
micrométrico tampoco se encontró una diferencia significativa (P= 0,101). Al revisar
individualmente los datos, se encontró que las incrustaciones inlay en cerámica (2.147,3 um)
de longitud de área afectada y las incrustaciones inlay en cerómeros obtuvo la mayor
microfiltración (2.416,6 um).
Microfiltración Flexión Tinción Blanqueamiento
Comparación Incrustaciones inlay de Los valores de Cerómeros, Porcelanas,

según tipo cerámica presentan Resistencia flexural se composite y cerámicas y
algunos un menor grado de pueden ordenar de cerámicas fueron cerómeros fueron
aspectos microfiltración que las mayor a menor de la sumergidos en medidos con un
incrustaciones inlay en siguiente forma: Filtek Café, té y cola. espectrofotómetro,
cerómero de acuerdo P60 > Cambio de color después
con la escala de IPSe.max>Ceramage> fue medido con blanqueados con
medición de Miller y col. Adoro. espectrofotómetro peróxido de
y el análisis en intervalos de hidrógeno y
micrométrico realizado a tiempo hasta 4 peróxido de
las muestras que se semanas. carbamida por 10
hicieron, aunque desde Los cerómeros días y 14 días
el punto de vista fueron los más respectivamente.
estadístico no presente teñidos y el café la El estudio
una significancia bebida que más demostró cambios
relevante en el estudio. tiñe. estadísticamente
significantes en
ambos grupos.
Como conclusión en este estudio, se presentó que las incrustaciones inlay de tipo cerámica
presentan un menor grado de microfiltración que las incrustaciones inlay en cerómero de
acuerdo con la escala de medición de Miller y col. y el análisis micrométrico realizado a las
muestras que se hicieron, aunque desde el punto de vista estadístico no presente una
significancia relevante en el estudio.
787
Cementación de Estructuras Libres de Metal

Cementación
El espacio entre una restauración fija y el diente se rellena con un cemento. Los mecanismos
que mantienen una restauración sobre un diente preparado se pueden dividir en cementos no
adhesivos (mecánicos), unión micromecánica y adhesión molecular. En muchos casos,
funcionan combinaciones de estos mecanismos.
Cemento no adhesivo: Estos cementos sirven principalmente para llenar el espacio y evitar la
entrada de fluidos. El cemento de fosfato de zinc, por ejemplo, no presenta adhesión en el
ámbito molecular. Mantiene la restauración en su sitio al introducirse en las pequeñas
irregularidades de las superficies del diente y de la restauración. Las paredes opuestas casi
paralelas de un diente bien preparado hacen imposible retirar la restauración sin romper las
mínimas proyecciones del cemento que se introduce en los recesos de las superficies.
Unión micromecánica: Los cementos de resina tienen una resistencia tensional de 30 a 40

Mpa, magnitud que supera aproximadamente en cinco veces la del cemento de fosfato de zinc.
Utilizadas sobre superficies con pozos, pueden proporcionar una unión micromecánica
efectiva. La fuerza tensional de dichas uniones puede exceder en ocasiones la fuerza cohesiva
del esmalte. Ello permite el empleo de preparaciones dentarias menos extensas para
restauraciones como carillas de cerámica. Las irregularidades profundas necesarias para la
unión micromecánica se pueden producir sobre las superficies del esmalte grabando con ácido
fosfórico, en la cerámica grabando con ácido fluorhídrico y sobre los metales mediante grabado
electrolítico, grabado químico, arenado o incorporando cristales de sal al patrón de resina
preliminar.

788
Adhesión molecular: Implica fuerzas físicas (uniones bipolares, de Van der Waals y químicas
– iónicas y covalentes – entre las moléculas de dos sustancias diferentes). Los cementos más
nuevos, como los policarboxilatos y los ionómeros de vidrio, poseen algunas propiedades
adhesivas, si bien este hecho se ve limitado por su fuerza cohesiva relativamente baja. La
retención de las preparaciones todavía depende principalmente del hecho de que las paredes
sean casi paralelas.
“La cerámica logra su resistencia final cuando se une con el cemento”
Cerámicas Dentales
Las cerámicas se componen de una fase vítrea (feldespato – potasio y sodio) y de una fase
cristalina (cuarzo, alumina y caolín). Algunas poseen buenas propiedades ópticas y deficiente
resistencia o viceversa según la composición de su fase cristalina indicándose sobre un
núcleo de metal (corona metal-porcelana), sobre un núcleo de cerámica o como una estructura
completa de cerámica.
La cerámica se denomina según el cristal que predomina en su fase cristalina y los cambios
que las empresas de cerámicas realizaron a lo largo del tiempo en su composición lo hicieron
con la finalidad de utilizar restauraciones unitarias libres metal, por lo tanto, su resistencia final
no se da solo por el cristal, sino que dependen de la cementación y es por esta razón que se
tienen dos grupos:
Cerámicas grabables: Cerámicas en base a Sílice o cerámicas grabables por Ácido

Fluorhídrico en base a Leucita, Óxido de Aluminio a bajo porcentaje (menos del 50%), Disilicato
de Litio u Óxido de Magnesio. El Ácido Fluorhídrico genera microretenciones que exponen el
óxido de Silicio para que el silano se pueda unir químicamente a la superficie.
Cerámicas no grabables: Para lograr una buena resistencia similar a las cerámicas metal-
porcelana se comenzaron a utilizar cristales de mayor resistencia como el Óxido de Aluminio
y el Óxido de Zirconio al 99% siendo utilizables en restauraciones múltiples pero al tener tanto
cristal poseen dos problemas:

789
 No tienen adecuadas propiedades ópticas por lo que se utilizan como núcleo junto
con una cerámica de recubrimiento con propiedades ópticas.
 No son grabables por Ácido Fluorhídrico porque el cristal resiste el ataque de este
acido, por lo tanto, en estas cerámicas la resistencia no depende de la cementación
porque el mismo cristal es suficientemente resistente para que la cerámica no se
fracture y en este caso la cementación tiene por objetivo sellar la interface.
Tratamiento de Superficie de las Cerámicas Grabables
Es ampliamente reconocido y científicamente probado la necesidad de disponer de una

conexión micromecánica (grabado fluorhídrico) y una unión química (Silanización) para
obtener una adhesión de las porcelanas de forma más efectiva.
El Ácido Fluorhídrico al 10% genera microretenciones que exponen el óxido de silicio para que
el silano se pueda unir químicamente a la superficie, por lo tanto, las microretenciones son
necesarias para lograr unión química con conexión micromecánica.
1. Ácido Fluorhídrico
Para generar una conexión micromecánica se utiliza Ácido Fluorhídrico al 10% en la cara
interna de la cerámica generando orificios y túneles retentivos producto de la disolución de la
matriz vítrea de la fase cristalina. Debido a la disolución de la matriz vítrea se generan
precipitados cristalinos en las superficies grabadas los cuales son productos reactivos
compuestos de sodio, potasio, calcio y aluminio los que se deben eliminar con ultrasonido o
agua.
 Cerámica en base a Disilicato de Litio: Grabado por 20 segundos.

 Cerámica en base a Leucita: Grabado hasta 2 minutos.
 Cerámica Feldespática: Grabado por 60 segundos.
Previa aplicación del Ácido Fluorhídrico se debe realizar la limpieza de la restauración
Al grabar una cerámica por más tiempo según el recomendado se daña la estructura interna
de la porcelana generando un crack dentro de la porcelana que posteriormente producirá una
fractura. Los fabricantes de cerámicas entregan manuales en donde recomiendan el tiempo de
grabado adecuado para sus porcelanas.

790
Al lavar la cerámica con Ácido Fluorhídrico se genera un detritus o sedimento (residuos y sales
remineralizadas) que empeora la fuerza de adhesión de la cementación producto de una
inadecuada limpieza de la restauración y la estructura dentaria, por lo tanto, los protocolos
actuales buscan eliminar el sedimento del ácido fluorhídrico para aumentar la fuerza de unión
de la cerámica a la estructura dentaria.
2. Protocolos actuales para eliminar el sedimento del Ácido Fluorhídrico – Acción de limpieza:
1. Ácido Fosfórico 37% 1 minuto y lavado con agua y aire por 20 segundos.
2. Alcohol 95% entre 5 a 10 minutos.
3. Inmersión en agua destilada y limpieza con ultrasonido 5 minutos (más recomendado
por la literatura).
Faltan estudios a largo plazo que validen estos protocolos
Existen variados protocolos de cementación en la literatura enfocados en la composición o el

tipo de cerámica que produce la empresa (VITA, IVOCLAR VIVADENT, etc) por lo que es
necesario revisar las indicaciones del fabricante.
El tiempo del Ácido Fluorhídrico va a depender de la composición de las cerámicas grabables

obteniendo con su uso una adecuada resistencia final después del cementado.

791
3. Silanización
El silano produce una unión química entre el óxido de sílice expuesto de la cerámica producto
del ácido fluorhídrico y el cemento de resina que se une por unión micromecánica a la cerámica
gracias a las microretenciones generadas por el Ácido Fluorhídrico.
Debido al contenido de sílice de las cerámicas, es posible obtener una unión química entre la
porcelana y la resina de unión. La adhesión necesita la presencia de unas moléculas de
acoplamiento, las metacriloxipropil trimetoxysilano también llamados silanos orgánico-
funcionales. Se usan habitualmente para facilitar la adhesión entre sustratos inorgánicos y
polímeros orgánicos. La porcelana tratada con silano presenta una mayor humectabilidad y
grupos metacrilatos que pueden reaccionar y unirse con los grupos metacrilatos en la resina.
El tiempo de aplicación depende del tipo de Silano que varía entre 1 a 5 minutos con 1 o 2
capas por lo que se recomienda leer las indicaciones del fabricante.
Los silanos vienen prehidrolizados porque requieren agua dentro del silano para introducirse
por los poros y también el agua es un subproducto de la silanización, por lo tanto, al contener
agua luego de la aplicación deben ser muy bien secados porque la cementación con el agua
son incompatibles generando una deficiente adhesión. Existen diversos protocolos para
secar el agua remanente del silano ya sea mediante aire o dispositivos que generan calor seco.
Estudios indican que el silano produce un sedimento, por lo tanto, se recomienda que entre el
silanizado y la aplicación del cemento el tiempo sea lo menos posible para que el sedimento
no se forme y se mejore las fuerzas adhesivas con el silano.

792
Tratamiento de Superficie de las Cerámicas no Grabables
Cerámica a base de Oxido de Cerámica a base de Oxido de

Aluminio Zirconio
Ejemplo: Inceram Alumina, Procera Ejemplo: Cercon, DCS System,

All Ceram LAVA y Procera All Zirkon
 Aire abrasivo en base a partículas de óxido de aluminio para generar microretenciones

suficientes que no dañen la estructura de la cerámica (30 a 50 µm).
 Silanizado: Solo por acción humectante porque químicamente no se unirá a nada. Solo
se logra que el cemento de resina se introduzca en las retenciones que produce el aire
abrasivo generando unión micromecánica.
 Se podría lograr unión química al Zirconio utilizando monómeros específicos
denominados MDP y 4-META (Panavia, Variolink).
Silicatización
Otra forma para generar una mejor unión en las cerámicas de Zirconio es lo que se denomina
“silicatización” que consiste en rociar con partículas de óxido de sílice la cerámica posterior al
aire abrasivo con oxido de aluminio para que las partículas de óxido de sílice queden atrapadas
en las microretenciones generadas por el aire abrasivo. Con las partículas de sílice en la
cerámica se genera una mínima unión química entre el silano y la cerámica mejorando la fuerza
de unión al Zirconio.
Actualmente no existen protocolos establecidos para la cementación de cerámicas de Zirconio.

793
Protocolo de Cementación Adhesiva y Convencional
La cementación en Odontología constituye un tema importante a tratar por los futuros

profesionales ya que gran parte del éxito de nuestros tratamientos radica en esta etapa, por
ende no debe ser menospreciada. Considerando esto el Odontólogo debe ser un individuo
con amplio conocimiento en esta área siendo capaz de decidir sobre que materiales utilizar y
en qué circunstancias para así garantizar un óptimo resultado.
El cirujano dentista tiene la obligación de ser un individuo en constante actualización, ya que

los materiales restauradores y de cementación, junto a las técnicas están en constante
evolución.
Este trabajo tiene como objetivo principal describir los distintos materiales que se utilizan
para cementación. Como objetivos específicos se presentan: Analizar la composición,
clasificación y manipulación de los diferentes materiales de cementación e Identificar las
ventajas y desventajas de cada una.
Para profundizar acerca de los materiales de cementación más utilizados en Odontología se

Realizó una búsqueda basada principalmente en bases de datos electrónicas: EBSCO y
Scielo, y documentos (Tesis) de libre acceso en la red. Por otra parte en cuanto a bibliografía
se analizaron los textos disponibles en la red de Bibliotecas USS sobre materiales dentales
de los autores Barrancos, Maccchi Y Henostroza.
Para acotar la búsqueda como palabras claves se emplearon los términos: Cementación;
Fosfato de Zinc; Vidrio Ionomero convencional; Vidrio Ionomero modificado con resina;
Cementos de Resina; Polimerización; Adhesión; Hidrolización; Expansión Higroscópica;
Acondicionamiento; Silano; Fraguado.

794
CLASIFICACIONES DE AGENTES CEMENTANTES
Según tipo de cemento:
 Fosfato de zinc.
 Vidrio Ionomero Convencional.
 Vidrio ionomero modificado con resina.
 Cemento de resina.
Clasificación según composición química:
 Ionómero de vidrio convencional.

 Ionómero de vidrio de alta densidad.
 Ionómero de vidrio modificado con resina.
 Ionómero de vidrio híbrido o de curado dual.
 Ionómero de vidrio reforzado con fibra (de carbono, de silica y de vidrio).
 Ionómero de vidrio reforzado con metal.
Clasificación de acuerdo a su uso:
 Tipo 1: Como agente cementante (Coronas, inlays, onlays, etc).

 Tipo 2: Como restauración.
 Tipo 3: Bases y liners.
 Tipo 4: Selladores de fisuras.
 Tipo 5: Cementos de Ortodoncia.
 Tipo 6: Cementos de construcción de muñón.
 Tipo 7: De máxima liberación de flúor.
 Tipo 8: Para técnica de restauración atraumática.

795
FOSFATO DE ZINC
Dentro de sus usos se indica:
 Base cavitaria para proteger la pulpa de estímulos mecánicos, térmicos y eléctricos.

Pero es irritante, por lo que no se debe aplicar en cavidades muy profundas.
 Cementación Temporal
 Cementación de incrustaciones y aparatos de ortodoncia.1
Este último es el que será tratado en este trabajo por ser el objetivo del seminario
Composición: Este cemento consta de dos partes polvo y líquido.
Polvo: óxido de zinc, óxido de magnesio, sílice, trióxido de zinc, trióxido de magnesio.
Además el polvo puede contener pequeñas cantidades de otros óxidos, como bismuto y
sílice.
El componente básico del polvo de fosfato de zinc es el óxido de zinc. Su principal

modificación es el óxido de magnesio (90% óxido de zinc + 10% óxido de magnesio)
Las sales metálicas se agregan como reguladores del pH para reducir la velocidad de
reacción del líquido con el polvo.1
Líquido: ácido fosfórico (55-65%), agua.
Los líquidos se componen esencialmente de fosfato de aluminio, ácido fosfórico, y en

algunos casos, fosfato de zinc.
El contenido promedio de agua en los líquidos es de un 5%. La cantidad de agua es un factor

que interviene en la regulación de la ionización del líquido, y es un ingrediente importante en
la velocidad y tipo de reacción entre líquido y polvo.1
Clasificación:
No existen distintos tipos de fosfato de zinc. Su única clasificación se basa principalmente en

cuál sea su uso y así varias su consistencia6. Si es para cementación se requiere una
consistencia cremosa, para que el cemento pueda escurrir al momento de la acción, lo cual
está en des uso por su incapacidad de adherirse al diente 7, y si se decide utilizar para base,
se necesita una consistencia masilla.

796
Mecanismo de Fraguado:
Es un fraguado por cristalización, porque el fosfato precipita cuando se sobresatura la

solución, quedando:
 Núcleos: remanentes de cada partícula de polvo.

 Matriz: fase cristalina de cristales de fosfato de zinc y otros productos de la reacción.
Esta reacción química es exotérmica.
Tiempo mínimo 4 minutos, máximo 8 minutos. (Promedio 5,5 minutos a 37º C) 2
Es preciso regular con precisión el tiempo de fraguado del cemento, si el material fragua con
demasiada rapidez, se desequilibra la formación de cristales quebrándose durante la mezcla
del cemento, o al colocar la incrustación o la corona en el diente tallado, y el producto
fraguado está débil y falto de cohesión. 1,3
La reacción de fraguado genera calor, es decir, es de tipo exotérmica, esta temperatura

puede afectar significativamente la velocidad de reacción y la posibilidad de incorporar la
cantidad adecuada de polvo a la mezcla. De este modo disminuye el tiempo de trabajo y la
posibilidad de alcanzar una correcta relación polvo líquido.1,3
Factores dependientes del operador: Como Influye el Operador en la reacción de fraguado

del cemento
 Régimen de incorporación del polvo al líquido: mientras más lento sea, mayor es el tiempo
de fraguado.
 Cantidad de líquido: a mayor líquido mayor tiempo de fraguado.
 Tiempo de espatulado: a mayor tiempo de espatulado mayor tiempo de fraguado. El
tiempo ideal de espatulado es 1 minuto.1
La mezcla y su consistencia inicial son de considerable importancia. Desde el punto de vista

de las propiedades físicas, es conveniente que la mezcla sea de consistencia espesa. No
obstante, la mezcla muy viscosa no difundirá fácilmente por debajo del colado: en
consecuencia, la restauración no calzará como corresponde. 1,3
La consistencia está determinada por la relación polvo-líquido y para cementación se optará

por una de tipo “cremoso”.

797
Cremosa: se usa para fijar incrustaciones; la relación es 1 cucharada de polvo por 2 gotas
de líquido.
 Debe fluir el cemento entre las paredes de la cavidad y la obturación que se está
insertando.
 Al final del espatulado, al separar la mezcla con una espátula se debe formar un hilo con
una altura de 2-3 cm.
 Si resulta muy espesa hay un ajuste incompleto de la incrustación.
 Si resulta muy fluida, queda con poca resistencia y mucha acidez. 1
Propiedades:
 Estabilidad dimensional: Todos los cementos tienen una contracción de fraguado, pero
en este caso es despreciable porque el espesor es mínimo. (25 micras)
 Resistencia a la compresión de 104 Mpa después de 7 días en boca; a la hora tiene
los 2/3 de la resistencia final. En esto influye:
1. Cantidad de polvo: a mayor cantidad de polvo más resistencia; Sin embargo no
exceder, ya que mientras la masa es más seca, menor resistencia.
2. Tiempo de espatulado: a mayor tiempo, menor resistencia.
 Conductividad térmica y eléctrica: mala, por eso se usan como aislantes.
Ventajas:
Este tipo de cementos se caracterizan por ser fáciles de manipular, económicos y los
excesos del material se retiran con facilidad.
El producto final tiene propiedades mecánicas que pueden, en cuanto al módulo elástico,
llegar a equiparar a la dentina (13.000 a 15.000 Mpa).
Desventajas:
Entre sus desventajas tenemos: no estéticos, reportan los mayores casos de microfiltración.
En cuanto a la Acidez la mezcla recién preparada presenta pH 1,6; a 1 hora: 5,9; a las 24
horas: 6,6; a los 7 días: 6,9. Debido a la acidez se debe proteger el fondo de la cavidad con
protectores pulpares como hidróxido de calcio ya que de lo contrario se puede ver afectada la
pulpa.

798
En cuanto a la Adhesividad:
 No existe atracción molecular entre cemento y paredes dentarias.

 La acción cementante se debe a la traba mecánica que se produce entre la masa plástica
del cemento y las rugosidades de la dentina y de la obturación.
Solubilidad y desintegración:
 El contacto prematuro del material no fraguado con agua da como resultado la disolución
de la parte superficial.
 El contacto prolongado con la humedad, aun en el material fraguado, produce solubilidad
y desintegración. (Por eso no se ocupa como material de obturación)
VIDRIO IONÓMERO CONVENCIONAL
Vidrio Ionómero Convencional
Indicaciones:
 Restauraciones metálicas puras.

 Restauraciones cerámico-metálicas.
 Cerámicas de Oxido (Al-Zr).
 Cementado de bandas de ortodoncia y mantenedores de acero inoxidable.
Composición: Un cemento de vidrio ionómero se forma por la reacción de un polvo de vidrio

de aluminosilicato cálcico liberador de iones que contiene fluoruro y un ácido polialquenoico.
El nombre oficial de la ISO para los cementos ionómero de vidrio, “cementos de
polialquenoato de vidrio”, indica sus principales componentes.
Un ionómero de vidrio es un material en el que una reacción acidobásica induce un proceso

de fraguado que tiene lugar en un periodo de tiempo clínicamente aceptable (minutos).
El término “cemento vidrio ionómero” se reserva exclusivamente para un material formado

por un vidrio que se descompone en presencia de un acido y por un ácido hidrosoluble, y que
fragua mediante una reacción de neutralización.

799
Este material se compone de un polvo y un líquido:
− Polvo (vidrio): Los componentes básicos del polvo son sílice, alúmina y fluoruro cálcico o
fluorita, que se funden a 1100-1500ºC obteniéndose un vidrio que se tritura posteriormente
hasta conseguir el polvo de uso clínico. El vidrio al reaccionar con el ácido es capaz de
liberar gran cantidad de iones (de ahí el nombre de ionómero).
− Líquido (acido): Los componentes del líquido son tres:
Ácido polialquenoico (policarboxílicos): Que sea polialquenoico o policarboxilico significa que

el ionómero es un material hidrófilo, pudiendo mantener sus propiedades adhesivas en
presencia de humedad, siendo esta hidrofilicidad una propiedad relevante desde el punto de
vista clínico.
Agua: Constituye el medio donde se produce la reacción acido-base que permite el

endurecimiento del material, y, al estar presente en el líquido, permite la ionización de los
poliácidos (iones hidrogeno y iones porlicarboxilicos). Esta gran cantidad de iones
policarboxilicos tienen crucial importancia en la adhesión a las estructuras dentarias ya que
son responsables de la capacidad adhesiva del ionomero. Los acidos presentes en esta
solución acuosa constituyen un copolimero de ácido acrílico – ácido itaconico, o
alternativamente, un copolimero de ácido acrílico – ácido maleico.
Aceleradores: Ácido tartárico ayuda a controlar el tiempo de endurecimiento, al regular el

desplazamiento de iones del vidrio durante la reacción acido-base.
Por lo tanto, la denominación “ionómero vítreo” se le da al contener un líquido

polimérico en estado ionico (ionómero) y un polvo vidrio (vítreo).
En resumen tenemos

800
Mecanismo de Fraguado
Los ionomeros vítreos endurecen mediante reacción acido – base:
Ac. Polialquenoico + Vidrio (fluoroaluminsilicato) → Sal (policarboxilato) +Agua
En los ionomeros convencionales, la reacción se produce cuando el ácido ataca al vidrio; de

este salen iones de calcio, flúor y aluminio, y queda como núcleo la estructura silice del
vidrio. Los iones bivalentes (calcio, estroncio) primero, y los de aluminio después, constituirán
la matriz de la estructura nucleada del ionómero como policarboxilatos de calcio y de
aluminio, y el flúor, que queda en libertad, puede salir del ionómero como fluoruro de sodio
(fenómeno de liberación de flúor).
En los ionomeros convencionales este proceso lleva un tiempo prolongado, particularmente

cuando el ionómero contiene mas aluminio para que sea menos soluble estableciendo un
proceso de endurecimiento de entre cuatro a siete minutos, con la consiguiente espera
clínica para completar los procedimientos restauradores.
En base a lo anterior podemos decir que el fraguado tiene lugar en dos fases:
1. Endurecimiento de la matriz: Se produce a los pocos minutos de realizar la mezcla y se

produce el fraguado aparente.
2. Unión entre la matriz y el relleno: Comienza pasados 5-30 minutos y prácticamente se

completa a las 24 horas, aunque persiste en el tiempo durante semanas e incluso meses. En
esta reacción, el agua sirve de medio a través del cual tiene lugar el transporte de iones.
Propiedades
Físicas:
 Conductividad térmica: Aislante.

 Conductividad eléctrica: Aislante.
Químicas:
 Adhesividad química: La posibilidad de adherirse específicamente a las estructuras

dentarias ha hecho del vidrio ionómero un material de elección en numerosas
aplicaciones. Cuando se dice que el ionómero se adhiere específicamente al diente,
debe entenderse que se trata de una unión química de naturaleza iónica entre los
grupos carboxílicos y el calcio de la hidroxiapatita del esmalte y de la dentina. 9

801
 Solubilidad (% en agua): 10% (bajo).

 Bajo pH.
Mecánicas:
 Modulo elástico (MPa): 0,10 (escasa).

 Resistencia a la compresión (MPa): 120.
 Resistencia a la tracción diametral (MPa).
Biológicas:
 Compatibilidad biológica: Aceptable (inocuidad del ionómero para el tejido pulpar).

 Liberación de fluoruros: Propiedad trascendente de los ionomeros vitros en todas sus
varidades. Al endurecer el cemento queda el ion fluor liberado en la estructura
nucleada del cemento, lo que permite su salida de el como fluoruro de sodio, lo que le
confiere al ionómero una interesante propiedad anticariogénica y desensibilizante.
 Radiopacidad.
Ópticas:
 Translucidez: Permiten reproducir adecuadamente el color y la traslucidez, aunque

requieren de varios días para alcanzar la translucidez.
Ventajas
 Escaso espesor final de la película de material, fácil de conseguir gracias a su

excelente fluidez.
 Escasa solubilidad en el medio oral.
 Liberación continuada de fluoruros.
 Gran tolerancia de los tejidos pulpares y gingivales.
 Adhesión química.
Desventajas
 Mayor tiempo de fraguado.

 Alteraciones producto de la exposición prematura al agua.
 Estética deficiente.
 Baja resistencia al desgaste.

802
VIDRIO IONÓMERO MODIFICADOS CON RESINA
Composición:
Como todo cemento dental, el ionomero se basa en una reacción acido-base y en la

formación de una sal de estructura nucleada, lo que significa que todo vidrio ionómero debe
presentar dos componentes: un polvo (base) compuesta por un vidrio es cristal de
fluoraluminiosilicato y un líquido (ácido) constituido por una suspensión acuosa de ácidos
policarboxílicos.
Los VI modificados con resina pueden tener incorporados al líquido resinas hidrófilas y
grupos metacrílicos y fotoiniciadores, en este caso endurecerán no solo por reacción
ácido base, sino además por la acción de la luz visible, obteniendo así vidrios Ionómeros
modificados con resina fotopolimerizables.
Finalmente, se pueden incorporar resinas hidrófilas, grupos metacrilicos y catalizadores,

lo que permite obtener vidrios ionomeros modificados con resina autopolimerizables.
Clasificación
 Vidrio ionómero modificado con resina autopolimeriable.

 Vidrio ionómero modificado con resina fotopolimerizable.
Indicaciones
 Metales
 Prótesis Fija Plural
 Coronas metal Porcelana
 Pernos Metálicos
VI modificado con resina de autopolimerización:
Principalmente para cementar restauraciones metálicas de todo tipo:
 Coronas, puentes de porcelana fundida sobre metal, sobre sustancia dentaria y

muñones construidos con amalgama, composite o cementos ionómeros de vidrio.
 Inlays, onlays, puentes y coronas.
 Postes.
 Coronas construidas en alúmina pura o con núcleos de circonio.
 Dispositivos de ortodoncia.

803
Sin embargo no se indica cementar restauraciones de cerámica pura con estos cementos,
debido a la sorción acuosa que experimentan las resinas y a las tensiones generadas
durante su autopolimerización, que podrían producir fracturas en estas restauraciones
cerámicas.
VI modificado con resina fotopolimerizable:
Mecanismo de fraguado:
Para aplicar el término ionómero de vidrio es necesario que la reacción ácido- básica
contribuya al proceso de endurecimiento; por lo tanto, un ionómero de vidrio modificado es
aquel que tiene suficiente ácido y base para permitir que esta reacción ocurra en un período
de tiempo razonable. Además reaccionaran dependiendo de:
-Fotopolimerizables: Al presentar fotoiniciadores, tendrán una reacción posterior de

endurecimiento mediante la luz en la cual ocurre el entrecruzamiento de los grupos de
metacrilato.
-Autopolimerizables: Al presentar catalizadores terminaran su proceso de endurecimiento por

si sólos.
La reacción de endurecimiento se produce aproximadamente a los 4 minutos y el operador

debe tener en cuenta eliminar los excesos antes del endurecimiento del material con seda
dental y sonda limpia, una vez endurecido, solo puede ser pulido.
Propiedades
 La estética.
 La adhesión a los tejidos dentarios, la adhesión a la dentina ha sido mejorada.
 La liberación de flúor.
 El aislamiento térmico.
 Presentan menor sensibilidad a la humedad.
 Tienen mejores propiedades mecánicas.
 Disminución de microfiltración marginal.
Ventajas
 La estética.
 La adhesión a los tejidos dentarios.
 La liberación de flúor.

804
 El aislamiento térmico.
Desventajas
 El corto tiempo de trabajo.

 El largo tiempo de fraguado.
 La sensibilidad a la humedad durante las etapas de endurecimiento.
CEMENTOS DE RESINA
Cementos de Resina:
“El cemento de resina compuesta se define como un agente vinculante o nexo entre la
restauración y el diente, cumpliendo las funciones de retención y sellado, pero
fundamentalmente “integrándolos íntimamente” y facilitando la distribución de las tensiones
recibidas”. 11
“Este es un concepto moderno y que implica a grandes rasgos que el cemento de resina
utilizado en conjunción con su sistema adhesivo, más que simplemente rellenar la solución
de continuidad entre el diente y la restauración, se va a integrar sub estructuralmente a los
sustratos por lo tanto dentro de sus funciones principales (Retención y sellado de interfaces)
ayuda al refuerzo de la estructura dentaria y/o protección del órgano dentino-pulpar”. 12
Composición:
Su composición en general es como el de cualquier resina compuesta de restauración de

base orgánica (Bis-GMA o UDMA, combinada en algunos casos con TEGDMA o con
pequeños agregados funcionales hidrofilicos HEMA o 4-META. Su carga inorgánica va a
dividirlos en cementos de microrelleno que tienen 46 – 48% en volumen de dióxido de silicio
y cementos microhíbridos que conforman hoy en día la mayoría y contienen además
partículas de relleno cerámico (56 – 60% total de carga en volumen). 13
De forma específica podemos identificar 4 subgrupos que a su vez se dividen en sus

respectivos componentes:
Líquido:
- Bis-GMA – UDMA (base).

- TEGDMA (bajo peso molecular).
- Dimetacrilato alquílico.
- Dicoetilendimetacrilato.

805
- Aminas.
- HEMA y 4-META (Favorecen a la unión con la dentina).
Polvo:
- Boro silicato de litio.

- Partículas de cerámica.
- Peróxido de benzoilo.
Base:
- Dimetacrilato.
- Fotoiniciador.
- Canforquinona.
- Rellenos de cristal de sílice.
- Dioxido de titanio.
- Pigmentos.
Catalizador:
- Estabilizador.
- Acetona.
- Alcohol etílico.
- Silano orgánico.
Clasificación:
Según CHRISTENSEN (1993) los cementos de resina se pueden clasificar de acuerdo a su

forma de polimerización en:
AUTOPOLIMERIZABLES Su presentación más usual es en 2 pastas de autocurado o

polimerización química, que es iniciada en el momento de la mezcla entre el peróxido de
benzoilo y 2% de amina terciaria aromática. En general tienen como desventajas lo acotado
de su tiempo de trabajo, la alta probabilidad de tinción en el tiempo, y también la posibilidad
de incorporar burbujas de aire al realizar el espatulado. Esto puede implicar un material con
propiedades disminuidas por la inhibición de la polimerización por el oxígeno.
Están indicados sobre todo para el cementado de estructuras opacas de cerámicas o de

metal.

806
FOTOPOLIMERIZABLES Son sistemas monopasta de fácil manipulación y estables de

color, pero solo factibles de utilizar en restauraciones delgadas, su curado es absolutamente
dependiente de que llegue suficiente cantidad de luz desde la unidad de fotopolimerizacion
para que actúe la canforoquinona y 0,04% amina terciaria alifática y se desencadene de esta
forma a polimerización.
Son muy indicados para las restauraciones con cualidades estéticas.
Algunas resinas fluidas (Flowables) funcionan perfectamente como cementos adhesivos de

fotopolimerizacion, con ventajas incluso por su alta carga de relleno inorgánico que
comparativamente mejora todas sus propiedades.
DUALES También son sistema Pasta-Pasta, pero que tienen ambas formas de iniciación
de la polimerización: Química y por luz.
Son los indicados para el cementado de restauraciones en las que, por el tipo y grosor de las
mismas, no es predecible la cantidad de luz que pueda alcanzar las zonas más alejadas o
profundas. También tienen la desventaja de la posibilidad de incorporar burbujas de aire al
mezclado. En general a muchos de estos sistemas se les ha catalogado como muy
“fotodependientes”, por lo que hay que ser muy cautos en su recomendación para el
cementado de restauraciones demasiado opacas o gruesas (BREEEDING y col. 1991;
HAGESAWA y col 1991; RUGGERBERG y CAUGHMAN, 1993).
OPCIONALES Estos sistemas son también pasta-pasta, pero con la ventaja de que tienen
el fotoiniciador en una de ellas, lo que significa que de utilizarse sola funcionaria como un
“sistema fotopolimerizable”, pero ofrecen la opción de que, si se combinan con la otra pasta
que tiene el catalizador químico, se vuelven de polimerización dual. En ambos casos,
presentan las mismas ventajas y desventajas ya mencionadas para los “fotopolimerizbles” y
para los “duales” y muchos profesionales los prefieren por esas razones (ROSENSTIEL y
col., 1998).
Adicionalmente algunos de estos sistemas tienen también como opción la posibilidad de usar
pasta catalizadora de consistencia fluida, viscosa y hasta ultra-viscosa para ser cementada
por ultrasonido de acuerdo a las necesidades o gustos del profesional.

807
Mecanismo de polimerización
En los sistemas de resinas compuestas, todos los monómeros contienen por lo menos un
carbón de doble unión y se transforman en polímeros y copolímeros por el uso de sistemas
de iniciación.
Todos los sistemas de resinas en su conversión de monómero a polímero, pasan al menos

por 4 etapas importantes: - Activación - Iniciación - Propagación - Terminado. La iniciación de
la reacción, involucra la activación de un agente que se separa para formar un radical libre.
Este radical libre es una molécula llevada a un nivel más alto de energía que puede conferirle
este mismo estado a otra molécula por colisión.
Esquema parcial del espectro de radiaciones electromagnéticas.
El proceso de iniciación de la polimerización o la generación de radicales libres de una resina

compuesta, puede llevarse a cabo en cuatro formas diferentes: - Calor - Química
(autopolimerización) - Luz UV - Por Luz Visible. En los sistemas activados por calor, el
peróxido de benzoilo se separa al ser expuesto al calor para formar radicales libres. En los
sistemas activados químicamente, la amina terciaria que actúa como un donador de
electrones es utilizada para separar al peróxido benzoico en radicales libres. Cantidades de
0.2% y lo transforma en radicales libres sin requerir de la presencia de aminas terciarias.

808
En las resinas compuestas autopolimerizables los radicales son creados por la incorporación
de una amina acelerador como el N,N-dihydroxyethyl-p-toluidina, a un iniciador como el
peróxido de benzoilo. El peróxido es separado en dos, dando como resultado la presencia de
dos radicales libres. En las resinas compuestas activadas por luz visible, no existen
iniciadores químicos.
Una vez que los agentes inhibidores se han consumido, los radicales libres están disponibles
para reaccionar con las moléculas de los monómeros o de los oligómeros.
Cuando esta reacción sucede, un radical monómero se forma y va a reaccionar en forma

continua con otras moléculas de monómeros, formando de esta manera un alargamiento en
cadena de polímeros.
Conforme la polimerización continua, las cadenas de polímeros se van formando en

diferentes formas estructurales y mientras la habilidad de los radicales libres va perdiendo
disponibilidad, las uniones de carbón doble reactivo van disminuyendo progresivamente.
Por lo tanto la matriz de resina resultante de la polimerización, no es una masa

completamente homogénea.
Propiedades
Respecto a la dentina el componente monomérico es el mismo que las resinas, por lo tanto
es un irritante pulpar.
Dentro de sus propiedades podemos encontrar:
- Resistencia a la desintegración en medio oral.

- Durabilidad de la adhesión.
- Resistencia a la compresión y tensión diametral.
- Resistencia a la fractura.
- Todos son radiopacos para distinguir entre el cemento y una caries recurrente.
- Presentan varias consistencias.
- Su espesor de película es mayor que en cementos convencionales.
- Buena humectación de la superficie dentaria y de la restauración.
- Similitud cromática respecto a la pieza dentaria.

809
Ventajas vs desventajas
Ventajas:
- Estético.
- Fácil manipulación.
- Amortiguan cargas entre el material restaurador y la pieza dentaria.
- Zona marginal pulible.
Desventajas:
- Difícil remoción de excesos.

- No liberan flúor.
- Elevado costo.
- Sensibilidad pulpar.
- Corto tiempo de trabajo.
- Técnica sensible.

810
PROTOCOLOS DE MANIPULACIÓN DE CEMENTOS
FOSFATO DE ZINC
Por su poco uso y considerando que ha dado paso a cementos más modernos con mejores
propiedades, el cemento de fosfato de zinc no cuenta con un protocolo establecido en el
CSUSS. A continuación presentamos una guía en cuanto a su manipulación.
Manipulación del cemento
 El polvo se debe agitar antes de extraerlo de su recipiente para uniformar su contenido.

Lo mismo se sugiere para el envase que contiene en líquido.
 Se dosifica el polvo con un dispensador. En algunas ocasiones, éste es provisto por el
fabricante pero, cuando no es así, es conveniente preparar uno ‘ad hoc’ de modo de
poder obetener una mezcla más previsible.
 Se coloca el polvo sobre una placa de vidrio limpia, seca, lisa y gruesa (2cm de espesor),
en una de sus esquinas.
 El líquido se ubica en una zona de la loseta alejada del polvo. La proporción habitual para
un cemento de fosfato de cinc es de poco más de 2,5gr de polvo por cada 1,0mL de
líquido.
 Antes de comenzar la mezcla, el polvo debe dividrse en cuatro o seis partes iguales. Listo
esto, el polvo se va añadiendo al líquido en intervalos de 15 segundos hasta un tiempo
total de 60 – 120 segundos.
 Espatular en una superficie amplia para que el vidrio absorba el calor de la reacción.
La loseta debe permanecer en un estado de humedad normal ya que si posee mayor

cantidad de humedad como mencionamos anteriormente las propiedades del cemento
disminuyen y el cemento pierde propiedades.
Es importante mencionar que el líquido no debe permanecer fuera de su envase, o sea en la

loseta por mucho tiempo antes de ser usado ya que este pierde propiedades y puede que su
acción ya no sea la misma.
Cemento para incrustaciones
- Secar la cavidad.
- Preparar la consistencia cremosa.
- Colocar el cemento a la incrustación y luego la cavidad.
- Colocar la incrustación en la cavidad y mantenerla presionada.
- Retirar los excesos.

811
VIDRIO IONÓMERO CONVENCIONAL
 Pruebas:
1. Diente: Retiro de provisorio (jacket, cureta, pinza hemostática), limpieza de superficie,

CHX al 2%, agua, pómez fina, cepillo profilaxis).
2. Restauración: Prueba de restauración en troquel individual (ajuste, contacto proximal).
 Asentamiento de restauración individual.

 Ajuste de restauración: Contactos Inteproximales, retención, estética, ajuste interno
(bascula), ajuste marginal, acabado de la restauración indirecta.
 Mostrar al paciente.
 Chequeo de oclusión (papel articular).
 Aislamiento de acuerdo al caso (efectivo), preferente aislamiento absoluto en caso de
ser una preparación subgingival relativo.
 Acondicionamiento:
1. Diente: Protección dientes vecinos (matriz y cuña), grabado ácido poliacrilico 30

segundos, lavar, secar, no resecar.
2. Restauración: Protección del clínico con guantes y mascarilla, lavar superficie interna
con alcohol y secar, desinfección con ácido ortofosforico al 37% por 20 segundos,
lavado y secado.
 Cementación: Preparación del Vidrio Ionómero según fabricante, asentar restauración

lentamente presionando con el dedo, limpiar excedente, retirar excesos de vidrio
ionómero endurecidos (sonda, cureta, seda, etc).
 Cubrir márgenes de la restauración con barniz o vaselina: El principal problema de los
cementos de vidrio ionómero radica en las importantes alteraciones que puede
producir una exposición prematura al agua mientras endurece el cemento (expansión
higroscópica); por consiguiente, es esencial sellar inmediatamente la zona después de
aplicar el material.10

812
VIDRIO IONÓMERO MODIFICADO CON RESINA
Usos y manipulación
Los requerimientos para su uso incluyen:
 Estabilidad dimensional durante el procesamiento.

 Translucidez o transparencia también son requeridas.
 Buena estabilidad del color.
Modo de empleo:
Vidrio ionomeros modificados con resinas de auto polimerización
 Agitar por 3 segundos el líquido y el polvo antes del uso.

 La temperatura de trabajo debe ser entre 15°C - 23°C. Mezcle un nivel de la cuchara
del polvo con dos gotas de líquido.
 Dosifique el polvo y el líquido sobre una loseta o superficie de mezcla apropiada.
 Sostenga el frasco verticalmente cuando dispense el líquido.
 Mezcle el polvo y líquido hasta alcanzar una pasta homogénea con una espátula
resistente a la abrasión.
 Aplicar con espatula o pincel sobre restauracion y/o diente.
 Tiempo de trabajo de aprox. 2 - 4 min a temperatura ambiente y endurece en la boca
en 3 - 5 min. Temperaturas más elevadas acortan, temperaturas más bajas prolongan
el tiempo de trabajo.
 Después de 4 min el material alcanza una consistencia de gel por lo que el exceso se
elimina fácilmente con una sonda.
Vidrio Ionómeros modificados con resinas de foto polimerización:
 Homogenizar, dispensar según fabricante (una medida de polvo por una gota de
líquido)
 Mezclado de 20-30 segundos. El polvo se divide en dos o tres partes.
Inicialmente la mezcla parecerá muy espesa, pero en la medida que las partículas se
disuelven, se torna menos viscosa. El mezclado es rápido y la reacción libera muy poco
calor. La consistencia es cremosa y brillante.
 Para cantidades grandes como cementación de protesis fija plural, divida el polvo en 2
partes, mezcle 15 segundos la primera parte y 15 a 20 segundos la segunda, danto un

813
total máximo de 40 segundos.

 Tiempo de trabajo 2 minutos a 23ºC
 Aisle el diente y coloque hilo retractor, limpie con agua y pómez. Remueva humedad
con algodón, no resecar. Superficie debe verse brillante.
 Incorporación del cemento a la restauración, todo excepto cuando es
fotopolimerizable, pues la capa de cemento no debe exceder 1.5mm para una
adecuada polimerización. La inserción es inmediata, premisa insoslayable en la
manipulación en función de su capacidad adhesiva, para disponer de la mayor
cantidad de grupos carboxílicos adhesivos.
 Tratar las superficies de union de cerámicas con silano.
 Colocar restauración correspondiente y Eliminar excesos: antes del endurecimiento,
puede aplicarse vaselina previa en el contorno externo de la restauración. Si es
fotopolimerizable, eliminarlo antes de curarlo. Mantenga aislamiento hasta verificar
fraguado final: 4 minutos aprox.
 Rectificación de los márgenes y de la oclusión.

 Instrucciones al paciente.
- Materiales: Papel o vidrio como loseta, espátula plástica o de metal.

- Instrumental: Espátula de titanio o acero inoxidable, cola de castor, aplicador o explorador
u otros dispositivos.
- Almacenamiento: A temperatura ambiente.
CEMENTOS DE RESINA
Protocolo clínico para cementación adhesiva de resinas indirectas o resinas

mejoradas (sistema adhesivo de grabado – lavado de curado dual) CSUSS de la USS
1) Maniobras previas: Chequear la restauración realizada en el laboratorio en el

modelo, comprobando contactos proximales, adaptación marginal y ajuste pasivo.
Debe estar montada en modelos articulados ya que no se recomienda prueba de
oclusión previa a la cementación por riesgo de fractura.
2) Preparación del campo operatorio: Anestesia en caso que sea necesario. Luego se
procede al retiro de provisorio (jacket) y por último la limpieza de la preparación
dentaria con piedra pómez fina con agua y cepillo de profilaxis. Recordar que la
técnica ideal recomendada por la literatura es el aislamiento absoluto para evitar
contaminación de la técnica adhesiva.

814
3) Acondicionamiento:
a) En diente: Grabado con gel de ácido fosfórico al 37% de esmalte (20 segundos) y
dentina (10 segundos). Lavado. Secado sin desecar. Aplicación del sistema
adhesivo según indicaciones del fabricante. Se recomienda sistema adhesivo de la
misma marca del tipo de cemento resinoso, este no se debe polimerizar.
b) En restauración: Arenado de la superficie interna con microarenador utilizando
partícula de 30-50 µm por 10 segundos. Debe solicitarse al laboratorio previo a la
sesión de cementación; sino utilizar un microarenador. (Aumento de energía
superficial). Sólo indicado para resinas indirectas de segunda generación.
Asperización de la superficie interna con fresas sólo indicado para resinas
indirectas de primera generación. Grabado con gel de ácido fosfórico al 37% por
30 a 60 segundos (eliminación de residuos orgánicos), lavado con abundante
agua, secar, aplicación del silano de acuerdo a las indicaciones del fabricante pero
por lo general se debe aplicar durante 1 minuto con microbrush.
 Para facilitar la manipulación de la incrustación durante el acondicionamiento y en el

momento de la cementación, se recomienda adherir en la superficie oclusal algún
dispositivo plástico (microbrush) con cera pegajosa, resina provisional
fotopolimerizable o microbrush con punta adhesiva incorporada para evitar el contacto
con la superficie interna de la incrustación. Se debe verificar varias veces el eje de
inserción de la incrustación antes de la cementación propiamente tal.
 El secado de la cavidad, posterior al lavado con agua, realizado con aire compresivo
de la jeringa triple, siempre debe estar precedido de la prueba de la jeringa triple para
asegurar que el aire no tenga contaminantes o con algún porcentaje de agua. Este
procedimiento se puede hacer probando la jeringa triple sobre el guante de
procedimiento.
4) Cementación: Preparación del cemento según indicaciones del fabricante. Luego se

debe dispensar el cemento en la cavidad o superficie interna de la restauración. Se
debe asentar con presión moderada la incrustación en la preparación y retirar el
dispositivo oclusal que se utilizó para la manipulación, manteniendo con un
instrumento metálico la incrustación en posición. Retirar los excesos y sellar los
márgenes de la interface diente-incrustación con pincel o microbrush. Eliminar
excesos debajo del punto de contacto con seda dental. Polimerizar 5 a 10 segundos
por cada área de la incrustación.
Cubrir los márgenes con aislante (gel de glicerina) y fotopolimerizar 40 segundos por cada
cara de la incrustación.

815
Dejar transcurrir 8 a 10 minutos (permitir reacción química).
Retiro del aislamiento.
Control de excesos en los márgenes. Se recomienda retirarlos minuciosamente con curetas,

hojas de bisturí n° 12 o piedras de diamante de grano ultrafino.
 Según manuales de los cementos de resina, algunos recomiendan una

fotopolimerización inicial una vez asentada la restauración entre 1 a 5 segundos para
facilitar el retiro de excesos. Se recomienda revisar las indicaciones del fabricante.
5) Control de oclusión: Retirar aislamiento y ajuste oclusal con fresas de acabado de

composite de grano fino.
6) Pulido: Sistema Sof-lex flexibles o sistema de pulidores de gomas siliconadas y
pastas de pulido.
7) Radiografía de control
Protocolo clínico para cementación adhesiva de resinas indirectas o resinas

mejoradas (sistema adhesivo autograbante - autoadhesivo de curado dual) CSUSS de
la USS
Maniobras previas: Chequear la restauración realizada en el laboratorio en el modelo,

comprobando contactos proximales, adaptación marginal y ajuste pasivo. Debe estar
montada en modelos articulados ya que no se recomienda prueba de oclusión previa a la
cementación por riesgo de fractura.
Preparación del campo operatorio: Anestesia en caso que sea necesario. Luego se
procede al retiro de provisorio (jacket) y por último la limpieza de la preparación dentaria con
piedra pómez fina con agua y cepillo de profilaxis. Recordar que la técnica ideal
recomendada por la literatura es el aislamiento absoluto para evitar contaminación de la
técnica adhesiva.

816
Acondicionamiento:
En diente: Grabado con gel de ácido fosfórico al 37% de esmalte (20 segundos) y dentina (10
segundos). Lavado. Secado sin desecar.
En restauración: Arenado de la superficie interna con microarenador utilizando partícula de

30-50 µm por 10 segundos. Debe solicitarse al laboratorio previo a la sesión de cementación;
sino utilizar un microarenador. (Aumento de energía superficial). Sólo indicado para resinas
indirectas de segunda generación. Asperización de la superficie interna con fresas sólo
indicado para resinas indirectas de primera generación. Grabado con gel de ácido fosfórico al
37% por 30 a 60 segundos (eliminación de residuos orgánicos), lavado con abundante agua,
secar, aplicación del silano de acuerdo a las indicaciones del fabricante pero por lo general
se debe aplicar durante 1 minuto con microbrush.
Para facilitar la manipulación de la incrustación durante el acondicionamiento y en el

momento de la cementación, se recomienda adherir en la superficie oclusal algún dispositivo
plástico (microbrush) con cera pegajosa, resina provisional fotopolimerizable o microbrush
con punta adhesiva incorporada para evitar el contacto con la superficie interna de la
incrustación. Se debe verificar varias veces el eje de inserción de la incrustación antes
de la cementación propiamente tal.
El secado de la cavidad, posterior al lavado con agua, realizado con aire compresivo de la
jeringa triple, siempre debe estar precedido de la prueba de la jeringa triple para asegurar
que el aire no tenga contaminantes o con algún porcentaje de agua. Este procedimiento se
puede hacer probando la jeringa triple sobre el guante de procedimiento.
Cementación:
Preparación del cemento según indicaciones del fabricante. Luego se debe dispensar el
cemento en la cavidad o superficie interna de la restauración. Se debe asentar con presión
moderada la incrustación en la preparación y retirar el dispositivo oclusal que se utilizó para
la manipulación, manteniendo con un instrumento metálico la incrustación en posición.
Retirar los excesos y sellar los márgenes de la interface diente-incrustación con pincel o
microbrush. Eliminar excesos debajo del punto de contacto con seda dental. Polimerizar 5 a
10 segundos por cada área de la incrustación.
Dejar transcurrir 8 a 10 minutos (permitir reacción química) y retirar el aislamiento.

817

 Según manuales de los cementos de resina, algunos recomiendan una

fotopolimerización inicial una vez asentada la restauración entre 1 a 5 segundos para
facilitar el retiro de excesos. Se recomienda revisar las indicaciones del fabricante.
8) Control de oclusión: Retirar aislamiento y ajuste oclusal con fresas de acabado de

composite de grano fino.
9) Pulido: Sistema Sof-lex flexibles o sistema de pulidores de gomas siliconadas y
pastas de pulido.
10) Radiografía de control.
Protocolo clínico para cementación adhesiva de incrustaciones de porcelana (sistema

adhesivo de grabado – lavado de curado dual) CSUSS de la USS

técnica adhesiva.
Acondicionamiento:
segundos). Lavado. Secado sin desecar. Aplicación del sistema adhesivo según indicaciones
del fabricante. Se recomienda sistema adhesivo de la misma marca del tipo de cemento
resinoso, este no se debe polimerizar.

818
En porcelana:
- Vitreocerámicas (feldespáticas): Grabado con gel de ácido fluorhídrico 7-10% 2

minutos.
- Cerámicas reforzadas con leucita: Grabado con gel de ácido fluorhídrico 7-10%
por 1 minuto.
- Cerámicas reforzadas con disilicato de litio: Grabado con gel de ácido
fluorhídrico 7-10% por 20 segundos.
Posteriormente se procede a lavar con agua durante 1 minuto la restauración, secado y se

silaniza respecto a las indicaciones del fabricante, por lo general el silanizado es de 1 minuto
con microbrush y se vuelve a secar.
Cementación:
Preparación del cemento según indicaciones del fabricante. Luego se debe dispensar el
cemento en la cavidad o superficie interna de la restauración. Se debe asentar con presión
moderada la incrustación en la preparación y retirar el dispositivo oclusal que se utilizó para
la manipulación, manteniendo con un instrumento metálico la incrustación en posición.
Retirar los excesos y sellar los márgenes de la interface diente-incrustación con pincel o
microbrush. Eliminar excesos debajo del punto de contacto con seda dental. Polimerizar 5 a
10 segundos por cada área de la incrustación.


819
Según manuales de los cementos de resina, algunos recomiendan una fotopolimerización

inicial una vez asentada la restauración entre 1 a 5 segundos para facilitar el retiro de
excesos. Se recomienda revisar las indicaciones del fabricante.
Control de la oclusión: Retirar aislamiento y controlar oclusión.
Pulido: Sistema Sof-lex flexibles o sistema de pulidores de gomas siliconadas y pastas de

pulido.
Radiografía de control
Protocolo clínico para cementación adhesiva de incrustaciones de porcelana (sistema

adhesivo autograbante – autoadhesivo de curado dual) CSUSS de la USS

técnica adhesiva.
Acondicionamiento:
segundos). Lavado. Secado sin desecar.
En porcelana:
- Vitreocerámicas (feldespáticas): Grabado con gel de ácido fluorhídrico 7-10% 2

minutos.
- Cerámicas reforzadas con leucita: Grabado con gel de ácido fluorhídrico 7-10%
por 1 minuto.
- Cerámicas reforzadas con disilicato de litio: Grabado con gel de ácido
fluorhídrico 7-10% por 20 segundos.

820
Posteriormente se procede a lavar con agua durante 1 minuto la restauración, secado y se

silaniza respecto a las indicaciones del fabricante, por lo general el silanizado es de 1 minuto
con microbrush y se vuelve a secar.
Cementación: Preparación del cemento según indicaciones del fabricante. Luego se debe
dispensar el cemento en la cavidad o superficie interna de la restauración. Se debe asentar
con presión moderada la incrustación en la preparación y retirar el dispositivo oclusal que se
utilizó para la manipulación, manteniendo con un instrumento metálico la incrustación en
posición. Retirar los excesos y sellar los márgenes de la interface diente-incrustación con
pincel o microbrush. Eliminar excesos debajo del punto de contacto con seda dental.
Polimerizar 5 a 10 segundos por cada área de la incrustación.

Según manuales de los cementos de resina, algunos recomiendan una fotopolimerización

inicial una vez asentada la restauración entre 1 a 5 segundos para facilitar el retiro de
excesos. Se recomienda revisar las indicaciones del fabricante.
Control de la oclusión: Retirar aislamiento y controlar oclusión.
Pulido: Sistema Sof-lex flexibles o sistema de pulidores de gomas siliconadas y pastas de

pulido.
Radiografía de control

821
Es fundamental el conocimiento en cuanto a materiales y técnicas en cementación ya que de

ello depende una adecuada retención, resistencia y sellado de la inter-fase entre el material
restaurador y el diente y por lo tanto duración a largo plazo de la restauración en boca.
En cuanto al cemento de fosfato de zinc, constituye un cemento del cual se encuentra poca
información disponible debido a que si bien en su tiempo fue bastante utilizado, la evolución y
aparición de nuevos materiales de cementación con distintas y mejores propiedades
asociados a los avances también en cuanto a los materiales que constituyen la elaboración
de las restauraciones de tipo indirectas, han desplazado a este cemento, sin embargo es
importante conocer su manipulación, indicaciones y propiedades, porque sigue presente en
nuestro medio y debemos saber trabajar con él si se presenta el caso.
Los vidrios ionomeros convencionales son de utilidad para cementar restauraciones

metálicas puras gracias a la delgada capa que forman entre el diente y la restauración y
como grandes ventajas que posee es una liberación de flúor y la adhesividad química.
A pesar que los protocolos clínicos varíen de una marca a otra, finalmente siguen las mismas
etapas. Cabe destacar que existen cementos autoadhesivos autograbantes los cuales no
requieren de un agente adhesivo ni acondicionamiento de la superficie dentaria como de la
restauración, por lo tanto en estos casos, los protocolos varían. Se puede decir que a medida
se va mejorando la tecnología adhesiva, van disminuyendo el tiempo de trabajo clínico y las
etapas del agente cementante, facilitándose su trabajo.

822
Nuevas Tecnologías CAD / CAM

Actualmente el mundo de la odontología se encuentra sometido a una continua evolución,
técnica y científica, y evidentemente no es una excepción el campo de la prótesis dental,
siendo muchos los cambios que se han producido en el mismo en lo que respecta a nuevos
materiales y nuevas tecnologías, en pro de conseguir una mejora en la funcionalidad,
durabilidad y máxima estética, de acuerdo con los cánones sociales de nuestro tiempo, de
nuestras restauraciones.
Desde hace aproximadamente 35 años se están aplicando los sistemas CAD/CAM a la

Odontología, lo que permite que el diseño y fabricación de estas restauraciones se haga
mediante técnicas de mecanización asistidas por ordenador. Hasta hoy, dichos sistemas
CAD/CAM y los materiales cerámicos, de forma paralela, están experimentando un fuerte
desarrollo en Odontología, aunque sólo con el tiempo y más estudios a largo plazo se podrán
confirmar las buenas expectativas que presentan para desplazar a las exitosas, aunque
menos estéticas, restauraciones convencionales.
¿Qué es el CAD-CAM?
Los sistemas CAD-CAM han supuesto una auténtica revolución en el día a día de la prótesis
odontológica moderna. CAD-CAM = Computer Aided Design - Computer Aided
Manufacturing, que traducido al español significa “diseño asistido por ordenador-fabricación
asistida por ordenador”.
El CAD es un conjunto de herramientas informáticas de soporte para el diseño de piezas en

2D (planos y dibujos) o en 3D (sólidos y superficies), originalmente aplicado en ingeniería. En
restauraciones dentales, estas herramientas se aplican en el diseño de las prótesis,
sustituyendo el modelado en cera manual por un diseño digital con un perfecto control de las
dimensiones y la estética.
El CAM consiste en la utilización de ordenadores y tecnologías de cálculo a lo largo del

proceso de fabricación, desde la planificación hasta la producción y el control de calidad. En
restauraciones dentales, se aplica a la fabricación de las prótesis, sustituyendo, por ejemplo,
el colado del metal por procesos realizados por máquinas de control numérico, consiguiendo
así una gran precisión, funcionalidad y acabado estético.
La combinación de los procesos de diseño y de fabricación asistidos por ordenador nos
permite el modelado geométrico, análisis, prueba, documentación y control de fabricación.
Además, permiten trabajar de forma científica en el desarrollo de nuevos productos y
soluciones. De este modo, obtenemos prótesis con un ajuste, estética y funcionalidad
superiores a las realizadas con el método tradicional.

823
Todas y cada una de las funciones realizadas por un sistema CAD/CAM deben estar
plasmadas en tres elementos básicos que pongan en relación cada una de las mismas:
La conversión analógico-numérica de la imagen.
El diseño asistido por ordenador con modelizaciones lineales y superficiales.
La fabricación por control numérico.
Sistemas CAD/CAM en odontología
Las técnicas CAD/CAM se introdujeron en Odontología en 1971, siendo al principio más

experimentales y teóricas que clínicas, y siempre enfocadas al ámbito de la prótesis fija.
En 1979, Heitlinger y Rodder, y luego Mörmann y Brandestini, en 1980, empezaron a trabajar
en este campo y durante esta década aparecieron diferentes sistemas como los de Duret, el
sistema Minnesota y el sistema Cerec.
En 1993 surge en Suecia de la mano de la casa Nobel Biocare, el sistema Procera, hoy por
hoy, el ejemplo por antonomasia de los métodos indirectos de confección de restauraciones.
Inicialmente, el sistema Procera se empleó para fabricar coronas y prótesis parciales fijas,
combinando una subestructura interna de titanio fresado (Procera AllTitan) recubierta por una
cerámica de bajo punto de fusión para utilizarla como prótesis fija. Posteriormente y de mano
de Matts Anderson y Odén, el sistema experimentó una modificación a fin de poder obtener
una cofia de alúmina de gran pureza y densamente sinterizada con una porcelana de
revestimiento compatible para elaborar restauraciones totalmente cerámicas, desarrollando
lo que llamaron el sistema Procera AllCeram.
El comportamiento de este tipo de sistemas y la introducción en el ámbito dental de nuevos

materiales desarrollados específicamente para los mismos, han motivado que la tecnología
de restauraciones computerizadas haya evolucionado durante los últimos 15 años, existiendo
más de 50 sistemas CAD/CAM diferentes, que han ido apareciendo en el mercado durante
estos años; muchos de estos sistemas han sido superados por otros nuevos y han
desaparecido, mientras que otros han evolucionado al ritmo de los adelantos tecnológicos.

824
Durante los últimos años, el desarrollo de los sistemas CAD/CAM ha sido posible gracias a
los avances informáticos sobre PC y software, que siguen, a día de hoy, un curso imparable;
todo ello nos ha permitido ir un paso más allá y, así, se han desarrollado nuevas aplicaciones
para los mismos.
Un sistema CAD/CAM consta de las siguientes fases de procesado:
1.- Digitalización de los datos:
La fuente puede ser, según cada sistema:

- El muñón en boca.
- El muñón en el modelo.
- El encerado de la estructura protésica
- Modelo completo de la boca del paciente.
Además esta digitalización puede ser de tipo:
- Mecánica o táctil, por contacto directo, como el sistema Procera.
- Óptica: mediante una cámara intraoral, o bien mediante diferentes tipos de escáneres de
empleo sobre los modelos de yeso obtenidos a partir de impresiones de manera
convencional, pudiendo éstos ser de mecanismos diversos (láser, estereofotogammametría,
luz blanca).
2.- Diseño por ordenador:
Mediante un software, específico de cada sistema, se diseña la cofia de la estructura

protésica o bien la restauración final (en el caso, por ejemplo, del Cerec® 3D); este paso no
se realiza cuando la digitalización es del escaneado del encerado de la estructura a obtener,
como ocurre, por ejemplo, con el sistema Cercon, por lo que no se hablaría de sistema
CAD/CAM sino de sistema puramente CAM. Del desarrollo específico del software de cada
sistema y de la adecuación del hardware oportuno para cada uno de ellos dependen,
directamente, las posibilidades terapéuticas de cada máquina, así como elementos
informáticos que faciliten la futura adaptación de la prótesis, como por ejemplo, articuladores
virtuales para la adecuación oclusal como el del sistema Hint-Els.

825
3.- Fresado/mecanizado de la restauración a confeccionar:
Dicho proceso de fresado (CAM), es llevado a cabo por máquinas de control numérico que
presentan diferentes ejes de tallado en función de la posibilidad de movimientos espaciales
que permitan las distintas partes de las mismas; así pues, las fresas de los diferentes
sistema tienen distintos ejes espaciales de movimiento, en función de los cuales
mejoraremos los resultados de precisión y tiempo empleados.
Este paso es variable según los distintos sistemas y los diferentes materiales a emplear, por
ejemplo, en el caso concreto del sistema Procera  posee la exclusividad de las fresadoras
de su propio sistema en centros de fresado propios, existiendo sólo 4 en el mundo, donde se
enviará la información obtenida a partir del escáner ubicado en el laboratorio dental vía e-
mail y realizarán nuestras estructuras en aproximadamente 48-72 horas.
Para el caso de otros sistemas, como son, por ejemplo, Lava o Cercon, hay Centros de
Escaneado, a los que el laboratorio dental convencional puede recurrir para la digitalización
de sus modelos, o bien Centros de Escaneado y Fresado, en los cuales se procede a la
realización de todos los pasos de los que se compone el proceso CAD/CAM, remitiendo las
estructuras al laboratorio convencional para la terminación de las restauraciones.
En el caso de la cerámica puede realizarse el fresado de un bloque presinterizado o

sinterizado, normalmente desarrollados en exclusividad para cada uno de los sistemas
existentes. El uso de bloques presinterizados conlleva un menor desgaste de las fresas del
sistema, así como un menor tiempo de fresado, pero se precisará un horno específico para
su cocción posterior. Es el método más popular entre la gran mayoría de los sistemas.
Del mismo modo, hay sistemas, como Lava, que permiten el coloreado de las estructuras
fresadas con la finalidad de mejorar el resultado estético definitivo de las restauraciones
confeccionadas.
Ventajas e inconvenientes
El desarrollo de técnicas controladas por ordenador para la odontología restauradora tiene el

objetivo de mejorar la calidad de los materiales y al mismo tiempo disminuir los costes de
producción, al simplificar el método y reducir el tiempo empleado. No obstante, el uso de la
tecnología informática sólo es justificable con la condición de que se puedan mejorar o, como
mínimo, alcanzar las características reconocidas de calidad clínica y de materiales de las
reconstrucciones odontológicas tradicionales.

826
Ventajas Desventajas
Elaborar restauraciones dentales con Altos costos iniciales (inversión para su
materiales de primera calidad y alta adquisición).
tecnología
Materiales homogéneos, que no son Necesidad de un adecuado
alterados durante la preparación entrenamiento y aprendizaje por parte
del profesional y/o del técnico.
Ahorro de tiempo (evitar tener que
preparar provisionales)
Acortar o reducir a una sola el número
de visitas
Se podría suponer un ahorro en el
costo
En algunos casos se evita la toma de
impresiones
Los ordenadores se hacen cargo de
diferentes fases de trabajo rutinarias
que precisan mucho tiempo durante la
fabricación
Evitan las variaciones dimensionales
Se obtienen restauraciones de alta
precisión
Impresión digital vs convencional
La impresión digital o CAD-CAM está cada vez más integrada y utilizada en las clínicas
dentales debido a que presentan múltiples ventajas si se comparan con las técnicas
convencionales
Este concepto tiene el objetivo de reemplazar a la técnica clásica de toma de impresiones,
así como de mejorar el procedimiento, haciéndolo cada vez más confortable para el paciente.
Numerosos autores han realizado estudios que comparan ambas técnicas de impresiones
impresión convencional e impresión digital, con el fin de conocer qué método es el más
adecuado para la obtención de unas impresiones lo más precisas posibles.
Christensen en 2008, afirmó que las impresiones digitales eliminan algunas de las
características negativas de la técnica tradicional de impresiones, como son los problemas
relacionados con las cubetas (elección inadecuada de la misma, dificultades en la separación
del material de impresión de la cubeta), distorsión de la impresión por un almacenamiento
inapropiado o, incluso, extravío de la impresión, teniendo que llevar a cabo otra impresión al
paciente.

827
Sin embargo, aclara que el manejo adecuado del tejido blando y el aislamiento de los
márgenes de la preparación dentaria siguen siendo necesarios en las impresiones digitales.
En la siguiente tabla se nombran las ventajas y desventajas de ambas técnicas:
Tipo Convencional Digital

Ventajas 1. Técnica conocida y aceptable 1. Mejor exactitud
2. Equipamiento sencillo 2. Comodidad para el
3. Costo leve a moderado paciente
4. Técnica relativamente sencilla 3. Envio datos al lab.
5. Técnica de alta precisión Forma inalámbrica
4. Elimina errores del
vaciado
5. Simplicidad de la
técnica
6. Es menos invasivo
Desventajas 1. Disconfort del paciente 1. Equipamiento
2. Inexactitudes complejo
3. Transporte hasta el laboratorio 2. Elevado costo de los
4. Daños en el modelo equipos
5. Extraviado de impresión y/o 3. Aislamiento mayor de
modelos los márgenes
6. Almacenamiento de materiales subgingivales
4. Necesidad de estudiar
la técnica
Materiales que pueden mecanizar los sistemas CAD/CAM
Los materiales que pueden utilizar estos sistemas son fundamentalmente cerámica, resina
compuesta y titanio, según el sistema. Algunos sistemas pueden mecanizar también cromo-
cobalto
• Resina compuesta. La introducción de bloques de composite (MZ100, Paradigm) para las

técnicas CAD/CAM ofrece una alternativa a la cerámica en la obtención de inlays, onlays,
carilla y coronas.
• Titanio. El empleo del titanio en prótesis ofrece ventajas entre las que destacan su
biocompatibilidad, siendo una buena alternativa en pacientes alérgicos a las aleaciones
convencionales, su elevada resistencia a la corrosión, su baja densidad, su baja
conductividad térmica, radiotransparencia y su alta resistencia mecánica, pero su uso está
limitado principalmente por las dificultades de colado, que pueden comprometer el ajuste de
las restauraciones de titanio. Puede mecanizarse titanio para su empleo tanto en prótesis fija

828
convencional como en prótesis fija sobre implantes.
• Cromo-cobalto Algunos sistemas, como el Etkon de Etkon USA, Dentacad de HintEls o el

sistema Zeno 4820 de Wieland, pueden mecanizar cromo-cobalto, ya sea para estructuras
de prótesis fija o de prótesis parcialremovible.
• Cerámica. La cerámica es el material más comúnmente empleado por los sistemas

CAD/CAM. Es cada vez más frecuente en las consultas odontológicas debido
fundamentalmente a su excelente estética. No obstante, su uso a veces es limitado por la
presencia de algunos problemas de tipo mecánico y funcional como su fragilidad. La
aparición de nuevos materiales cerámicos cada vez más resistentes. En la actualidad la
mayoría de los sistemas cerámicos existentes en el mercado son válidos para restauraciones
unitarias de dientes anteriores. Es en zonas posteriores y puentes debemos inclinarnos por
aquellos que ofrecen más resistencia.
Sistema CAD-CAM, según diversos documentos.
Documento n° 1: “Desgaste de dientes antagonistas en tres tipos de restauraciones

CAD/CAM de cerámica zirconia”
Comparación entre bloques de zirconia utilizados en Sistema CAD/CAM para confección de

coronas vs restauraciones realizadas en laboratorio a base de zirconia, recubiertos con una
capa de porcelana feldespática de 2 mm.
El zirconio demuestra ser un material altamente estético y resistente, con una buena
terminación superficial, lo que permite una buena resistencia al desgaste del diente
antagonista y resistencia al desgaste de la restauración misma, además de un buen pulido y
resistencia a la fractura. Por otro lado, las restauraciones realizadas en laboratorio con capas
de distintos materiales con el fin de mejorar las propiedades estéticas y mecánicas, a
diferencia de los bloques de zirconio utilizados en el sistema CAD/CAM, producen que en la
interfaz del zirconio con la porcelana se generen rasgos de fractura, además del glaseado
que presenta muy baja resistencia al desgaste, además de generar mayor desgaste en el
esmalte del diente antagonista.
*Fuente: Ji-Hee Park, DDS, MSD, Sangwon Park, DDS, PhD, Kwangmin Lee, PhD, Kwi-Dug
Yun, DDS, PhD, and Hyun-Pil Lim, DDS, PhD. Antagonist wear of three CAD/CAM anatomic
contour zirconia ceramics. The Journal of Prosthetic Dentistry (2014). Volume 111 Issue 1, p.
20 – 29.

829
Documento n°2: “Resultados clínicos de 3 coronas diferentes utilizando tecnología

CAD/CAM”
Comparación entre coronas metal-cerámicas, de Disilicato de litio y coronas de zirconia,

todas diseñadas digitalmente con sistema CAD/CAM.
En general los ajustes a realizar en estas restauraciones, en comparación a las realizadas
convencionalmente con laboratorio, es significativamente menor. Si comparamos entre los
tres tipos de restauraciones en base al material utilizado, las coronas de zirconio
prácticamente no requirieron de ajuste oclusal, mientras que las metal-cerámicas y las de
Disilicato de litio, sí necesitaron algunos retoques. En cuanto al ajuste marginal, éste fue casi
óptimo en todos, donde se destacó el grupo de coronas de zirconia, las que mostraron una
discrepancia marginal horizontal mínima en comparación a los otros dos grupos.
*Fuente: Emily R. Batson, DDS, MS, Lyndon F. Cooper, DDS, PhD, Ibrahim Duqum, DDS,
MS, and Gustavo Mendonça, DDS, PhD. Clinical outcomes of three different crown systems
with CAD/CAM technology. The Journal of Prosthetic Dentistry (2014). Volume 112 Issue 4,
p. 770 – 777.
Documento n°3 “Comparación de sobrevida de coronas realizadas con 3 materiales
diferentes”
Comparación de sobrevida de coronas realizadas con 3 materiales diferentes (resina de

nanocerámica, Disilicato de litio y cerámica feldespática) con un grosor de 0,7 mm diseñadas
y realizadas con sistema cerec 3 CAD/CAM en comparación con las coronas convencionales
de 1,5 a 2,0 mm de grosor.
En general, las coronas ultradelgadas que permiten una preparación cavitaria conservadora
es posible de realizar con cualquiera de los 3 materiales, donde si se presentan daños estos
pueden ser reparables sin mayores complicaciones, siempre y cuando se sometan a fuerzas
oclusivas dentro de rangos normales, por ejemplo, pacientes que presenten bruxismo, con
interferencias oclusales o trauma oclusal, no son candidatos para este tipo de preparaciones
ultraconservadoras, ya que el exceso de fuerzas masticatorias pueden producir fractura o
daño irreversible de la restauración. Teniendo esto en cuenta, las preparaciones
convencionales siguen teniendo una mayor sobrevida en comparación a las restauraciones
ultradelgadas por la mayor resistencia a fuerzas compresivas que les otorga su mayor
espesor.
*Fuente: Pascal Magne, DMD, PhD, Adriana O. Carvalho, DDS, MS, PhD, Greciana Bruzi,
DDS, MS, PhD, and Marcelo Giannini, DDS, MS, PhD. Fatigue resistance of ultrathin
CAD/CAM complete crowns with a simplified cementation process. THE JOURNAL OF
PROSTHETIC DENTISTRY (2015). Volume 114 Issue 4, p. 574 – 579.

830
APLICACIONES DE LA TECNOLOGÍA CAD/CAM
Estos métodos pueden aplicarse en diversos campos de la prótesis: prótesis fija sobre
dientes naturales (uso más común), implantología, prótesis parcial removible, prótesis
maxilofacial:
• Prótesis fija sobre dentición natural. Es la aplicación más frecuente de estos sistemas.
Mediante los métodos CAD/CAM pueden elaborarse inlays, onlays, carillas, coronas y
puentes.
• Implantoprótesis. Permiten la elaboración de pilares de implantes, coronas y puentes

implantorretenidos y supraestructuras protésicas
• Prótesis parcial removible. Permite la confección de estructuras metálicas.
CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS CAD/CAM
La mayoría de los sistemas CAD/CAM constituyen una metodología de aplicación conjunta

en clínica y laboratorio. Algunos son de aplicación exclusiva de laboratorio, por ejemplo el de
aplicaciones con un sistema de producción central y en laboratorio, como por ejemplo el
sistema Procera. El sistema Cerec constituyó durante mucho tiempo una aplicación exclusiva
para clínica, aunque en 2001 se le ha incorporado una aplicación para laboratorio totalmente
independiente de la anterior (Cerec inLab).
1.- Procera
En 1993, Andersson y Gustavsson desarrollaron scanners para la lectura electrónica del

modelo de trabajo, copiando este modelo para un ordenador y transformarlo el control
analógico en digital. Con este control preciso del troquel, Andersson y Oden describe una
técnica para confeccionar infraestructuras de alúmina de elevada pureza (99.5%) y alta
densidad, en las que el polvo de alúmina se compacta con una técnica de prensado en seco
contra modelos aumentados del diente preparado y se sinteriza a 1640°C durante 1 hora sin
soporte El modelo aumentado se confeccionaba en una máquina de fresado que
compensaba la retracción de sinterización.

831
Pasos para confeccionar coronas dentales con sistema Procera
1. El odontólogo realiza la impresión de la preparación dental de manera convencional.
2. Un modelo de esta preparación se confecciona en yeso tipo IV.
3. Este troquel de yeso se coloca en un scanner que realiza por contacto la lectura de los
datos de superficie.
4. Los datos recogidos se envían a un ordenador que crea una imagen digital y
tridimensional de la preparación dental.
5. Utilizando recursos del programa gráfico del sistema Procera (Nobel Biocare), el
técnico dental tiene la posibilidad girar esta imagen en 2 ejes para evaluar la calidad
de la lectura.
6. El técnico realiza la verificación y los límites de la preparación dentaria determinados

por el ordenador.
7. La información de la infraestructura se trasmite a una estación de trabajo en la que se

fresa un modelo aumentado por medio de ordenador con base en los datos enviados,
con la finalidad de compensar la contracción de sinterización.
8. Sobre este modelo, se compacta polvo de alúmina o zirconio con la técnica de presión
a seco. La forma externa se fresa y la sinterización se realiza fuera del modelo.
9. La infraestructura se observa con microscopia óptica para verificar su adaptación,

color y fracturas, luego se envía al laboratorio de origen para aplicar la porcelana de
recubrimiento de manera convencional.
10. La prótesis dental se prueba y puede cementarse de forma convencional con fosfato
de zinc o con ionómero de vidrio reforzado con resina o con cementos resinosos y
adhesivos.

832
2.- Cerec
Las siglas de Cerec hacen referencia a los términos anglosajones Chairside Economical
Restoration Esthetic Ceramics, (CEramic REConstruction), es decir, restauración cerámica
de la sustancia dentaria perdida, lo que pone de manifiesto los objetivos que Mörmann y
Brandestini pretendían conseguir con este tipo de restauraciones: cerámicas, estéticas,
económicas y elaboradas
En 1985 en el Instituto Dental de la Universidad de Zurich se coloca la primera incrustación
(inlay de cerámica) realizada mediante un procedimiento de diseño y gestión asistidos por
ordenador, a partir de un bloque de cerámica, en la cabecera del paciente, empleando para
su cementado las técnicas de grabado ácido del esmalte y de la cerámica, un agente
adhesivo y un cemento de composite. Desde 1986 Siemens ha desarrollado el sistema Cerec
y lo ha comercializado (Sirona Dental Systems GmbH, Fabrikstrasse ,Bensheim, Alemania).
El sistema ha ido incorporando mejoras progresivas; Cerec 1 (comercializado en 1986)
presentaba tolerancias grandes que requería muchos ajustes en boca, especialmente
oclusales.

833
Posteriormente surgió Cerec 2 (1994), que incorporaba un software que permitía un mejor
ajuste en cierta medida de la oclusión y la realización de cualquier restauración unitaria
cerámica sin metal en un diente, tanto a nivel anterior como posterior (incrustaciones,
recubrimiento de cúspides y coronas completas). El perfeccionamiento del tallado permitía
preservar los tejidos duros, corregir los defectos en la base y las paredes del inlay, restaurar
las cúspides (inlays, onlays), y como indicábamos, la configuración anatómicamente
funcional de la superficie oclusal con un software de probada eficacia. Sin embargo, a causa
de las limitaciones del ordenador, no era posible obtener el máximo rendimiento en los
modos de correlación y funcionalidad. Mientras que Cerec 1 no podía ajustar la oclusión, el
Cerec 2 reproduce la oclusión mediante tres procedimientos: adaptación anatómica,
correlación con registro oclusal funcional y realización de superficie vestíbulo bucal.
Actualmente hay dos versiones, el Cerec 3, introducido en el año 2000, de uso en la

consulta, y el Cerec inLab para uso en el laboratorio protésico, presentado en 2002.
El Cerec 3, una vez preparado el diente, efectúa la lectura óptica de la preparación mediante
una cámara intraoral con la que cuenta el sistema. La información es recogida y procesada
en un ordenador que transmite la información a un instrumento rotatorio, que fresará la
restauración según el diseño realizado por ordenador. En pocos minutos la máquina talla de
un bloque de cerámica o composite la restauración. Con este sistema pueden fabricarse
inlays, onlays, carillas y coronas en una sola visita.
El sistema Cerec inLab presenta una unidad de fresado similar a la del Cerec 3 pero
incorpora además un escáner láser para escanear el modelo. Una vez escaneado el modelo,
un programa informático diseña la restauración que se obtendrá a partir de bloques
cerámicos. El software propone un diseño de cofia que puede modificarse si se desea.

834
El Cerec inLab permite fabricar cofias de coronas individuales y de puentes de hasta 3

unidades.
Los objetivos de la filosofía Cerec podrían resumirse en los siguientes puntos:
Eliminar los métodos tradicionales de impresión.

Diseñar, con ayuda del ordenador, la futura restauración de acuerdo con la
preparación, la función y la anatomía natural.
Producir la restauración en la propia consulta dental.
Realizar la restauración de forma mecanizada, con las ventajas que ello supone.
Mejorar las propiedades de la restauración: resistencia mecánica, ajuste marginal,
calidad de la superficie y estética.
3.- Phibo
Es una compañía multinacional española, líder en implantología y regeneración ósea. Utiliza

avanzadas tecnologías para el diseño y la producción de prótesis personalizadas.
El proceso en la obtención de la restauración comienza con la toma de impresión, la cual
puede ser tomada digitalmente y permite el envío directo al laboratorio.
Si se utiliza el método convencional de toma de impresión, el vaciado se obtendrá casi
inmediatamente mediante un scaneado de última generación.
El laboratorio diseña la restauración final digitalmente de forma rápida, precisa y con un
acabado altamente estético. Para esto utiliza un programa llamado Phibo Library®, un
sistema de librería digital que permite su utilización sobre cualquier sistema de implantes.
Cuando Phibo recibe el archivo por parte del laboratorio, se revisa exhaustivamente
asegurándose que cumpla los parámetros requeridos para su fabricación con total garantía.
Luego se planifica la fabricación de la prótesis utilizando diferentes técnicas como el
fresado/mecanizado descrito anteriormente.
Una vez finalizada la estructura pasa por un último control de calidad realizado por personal
capacitado y se prepara para su envío al laboratorio, donde se comprueba el ajuste sobre el
modelo y hacen llegar la restauración al clínico.
Materiales utilizados por Phibo:

Sistema Adhoc®
Titanio
Sistema Cronia®
Zirconia

835
3.-KaVo
El sistema dental ARCTICA CAD/CAM de KaVo es un sistema compuesto por escáner,
software CAD, fresadora/pulidora y una amplia gama de materiales.
El scanner permite obtener una imagen completa del maxilar ya sea de la boca del paciente,
como de un modelo de estudio articulados.
El software CAD dental de su sistema CAD/CAM, utiliza impresiones digitales abiertas y

datos de otros scánners, para un resultado final óptimo, esto ya que es completamente
compatible con los archivos STL de otros escáneres abiertos del mercado. Este software
permite digitalizar una imagen en muy poco tiempo y con un alto nivel de precisión en 3D,
ofreciendo así diseñar de forma cómoda y fácil el trabajo a realizar.
La fresadora/pulidora cuenta con un sistema de 5 ejes para el fresado en un diseño
compacto que garantiza una alta precisión, contando con una variedad de fresas y alta
diversidad de materiales. El tallado y pulido del trabajo demora entre 25 y 30 minutos.
Dentro de las múltiples aplicaciones que puede realizar este sistema, encontramos el diseño
y tallado de restauraciones en cerámica, donde cuenta con una amplia gama de éstas, tallar
en titanio para la confección de coronas para implantes y acrílico para la confección de
prótesis.
Existe una amplia gama de materiales para trabajar con este sistema CAD/CAM, tanto para
sistema Everest como Arctica, dentro de los cuales encontramos: zirconio, C-Cast, C-Temp,
materiales de VITABLOCKS Mark II, TriLuxe y VITAENAMIC, titanio para confección de
puentes y coronas individuales, entre otros.
Otra ventaja del CAD/CAM es que cuenta con un sistema RFID (Radio Frecquency
IDentification), que permite realizar una trazabilidad a lo largo del proceso, es decir, permite
almacenamiento y recuperación de datos remoto con el propósito de transmitir la identidad
de un objeto, ya sea la fecha de fabricación, contracción y tipo de material con el que se
realizó determinado trabajo.

836
DOCUMENTOS QUE HABLAN SOBRE TECNOLÓGICA CAD-CAM
Documento n°1: “Avances en tecnología CAD/CAM: Opciones prácticas de implementación”

Mejoras en los sistemas CAD/CAM a través de los años.
- Se ha ampliado la gama de materiales de restauración con los que se puede trabajar,
así como sus distintas aplicaciones, ya sea en incrustaciones, como en casquetes,
prótesis fijas unitarias y plurales, además de prótesis sobre implantes.
- Mejoras en el software, haciéndolos más versátiles, agregándoles más funciones e
imágenes de mayor precisión y calidad.
- Se han integrado scanners, los cuales permiten no solo obtener una imagen de
modelos de estudio, sino también modelos articulados e imagen de la cavidad oral,
incluyendo el maxilar completo con una alta calidad de imagen y reproducción de
detalle óptima, facilitando el diseño de la restauración, permitiendo evaluar
correcciones en la preparación cavitaria y obteniendo así un trabajo que prácticamente
no requiere de mayores correcciones y con esto se ahorran sesiones de trabajo y el
tiempo que toma la sesión es considerablemente menor.
- También han mejorado la calidad y versatilidad de las impresoras 3D, contando con
un mayor número de funciones, mayor velocidad, precisión, permitiendo no solo el
tallado de la restauración con distintos tipos de fresas a disposición, sino que también
permitiendo un adecuado pulido del material.
-
*Fuente: Tariq F. Alghazzawi BDS, MS, MSMtE, PhD. Advancements in CAD/CAM
technology: Options for practical implementation. Journal of Prosthodontic Research 60
(2016) 72 – 84.
Documento n° 2: “Impresoras 3D en Odontología”

El uso de las impresoras 3D ha tomado un rol importante en la actualidad en distintas áreas,
cumpliendo en odontología un rol fundamental en cuanto a la rapidez de los tratamientos y
precisión de los trabajos. En odontología no sólo se limitan a la confección de restauraciones
y prótesis; su uso se está extendiendo hacia otras áreas como la prostodoncia, ortodoncia,
diseño de implantes dentales y la cirugía reconstructiva, así también como modelos
anatómicos de estudio y obtención de imágenes 3D para estudio y preparación de
procedimientos quirúrgicos. Para la confección de modelos con fines educativos y para
enseñarle al paciente el antes y después de su tratamiento dental u orofacial. También en la
confección de implantes oro-maxilo-faciales, ya que estas impresoras permiten trabajar con
una amplia gama de materiales, talladores y pulidores para un trabajo de alta calidad.
*Fuente: A. Dawood, B. Marti Marti, V. Sauret-Jackson and A. Darwood. 3D printing in

dentistry. BRITISH DENTAL JOURNAL VOLUME 219 NO. 11 DEC 11 2015

837
Documento n°3: “Uso de bloques CAD/CAM”
De técnica artesanal al uso de bloques CAD/CAM: Estado actual del arte de las
restauraciones de composite con técnica indirecta.
Los materiales utilizados con el sistema CAD/CAM se han extendido hasta abarcar incluso
distintos tipos de resina. Este tipo de restauraciones no tiene aún suficiente evidencia
científica puesto a que son muy nuevos y están aún en desarrollo, pero sin lugar a dudas va
a tener gran impacto en tratamientos estéticos de operatoria simple.
*Fuente: A.K. Mainjot, N.M. Dupont, J.C. Oudkerk, T.Y. Dewael , and M.J. Sadoun (2016).
From Artisanal to CAD-CAM Blocks: State of the Art of Indirect Composites. Journal of Dental
Research 2016, Vol. 95(5) 487–495.
CASO CLÍNICO 1
Prótesis fija convencional libre de metal: tecnología CAD CAM-Zirconia.

Paciente de sexo masculino, 29 años de edad. Su motivo de consulta es la ausencia de
piezas en el sector 1. Al examen clínico se detectan buenas condiciones de salud bucal.
Presenta edentación parcial que involucra las piezas 1.4 y 1.5, siendo una brecha de
mediana extensión (Fig. 1). Las piezas vecinas a la brecha, 1.3 y 1.6, son sanas, presentan
buena posición y orientación en la arcada y salud periodontal. La corona de ambas tiene
buen volumen y altura gíngivo-oclusal. La relación oclusal con los antagonistas naturales es
correcta. El tratamiento del área desdentada mediante implantes se descartó por
imposibilidad de financiamiento. Se realizó el montaje de los modelos de estudio en
articulador y un encerado diagnóstico para valorar el caso clínico. El plan de tratamiento
tenía como objetivo devolver la salud y el equilibrio del sistema estomatognático, así como
también mejorar la estética del paciente. La terapia básica incluyó destartraje, profilaxis y
enseñanza de higiene. Se propuso al paciente realizar una prótesis fija de zirconia
dentosoportada para reponer las piezas 1.4 y 1.5, cuyos pilares serían las piezas 1.3 y 1.6.
Fig. 1.

838
Secuencia clínica
PREPARACIÓN DE LOS DIENTES PILARES
La preparación de los dientes pilares para una prótesis fija con estructura de zirconia,
presenta las siguientes características: ser del tipo corona total (en diente pulpado), con
ángulo de convergencia entre 6 y 12 grados. La preparación debe asegurar adecuadas
condiciones de resistencia, retención y presentar ángulos redondeados.
La reducción vestibular, lingual y proximal es de 1.5 mm, y se necesita 1.5-2.0 mm de

reducción oclusal como mínimo.
En caso de que el espacio interoclusal sea crítico, la corona puede ser realizada con la cara
oclusal exclusivamente en zirconia.
Pueden utilizarse ranuras guías para realizar el tallado (fig. 2). La terminación es de tipo
chamfer u hombro con ángulo axiocervical redondeado, sin retenciones adicionales (fig. 3 y
4).
Las piedras son de diamante de grano medio y el tallado se realiza con abundante
irrigación e intermitencia. La preparación es supragingival.
Fig. 2. Fig. 3 y 4.

839
PROVISORIO
Posterior al tallado, se coloca un provisorio realizado con un material de resina acrílica, que
cumpla con los requisitos estéticos, biomecánicos, higiénicos y funcionales acordes al caso.
En esta oportunidad se realizó a partir del encerado diagnóstico mediante una técnica
indirecta. El cementado se realizó en base a un cemento libre de eugenol.
IMPRESIONES
Se utilizó una técnica de impresión realizada en un tiempo, con técnica doble mezcla
simultánea con cubeta individual. En la cubeta se cargó silicona regular de adición, y para las
preparaciones dentarias se utilizó una jeringa de impresión automezclante cargada con
silicona liviana de adición (Fig. 5, 6, 7 y 8.). Se tomó una impresión del antagonista con
alginato con cubeta de stock, y un registro de oclusión máxima con cera.
Figs. 5, 6, 7 y 8.

840
Etapas de laboratorio
CONFECCIÓN DE MODELOS
Se realizó el modelo de trabajo en yeso extraduro, con pines removibles de precisión de la

zona donde se va a confeccionar la prótesis fija (Fig.9 y 10). Luego de confeccionado el
mismo, se montó en articulador junto con el modelo antagonista en oclusión máxima. Los
modelos montados fueron enviados a un centro de maquinado de zirconia.
Figs. 9 y 10.
PROCESO CAD CAM
Este proceso consta de 2 etapas: La fase CAD y la fase CAM (computer-aided

desing/computeraided manufacturing). El potencial de los sistemas CAD-CAM para mejorar
la precisión se basa en la omisión del encerado, el investido, el colado y en la disminución
del tiempo de trabajo.
La primera etapa involucra el escaneado, el cual puede ser realizado: en boca, mediante un
escáner intraoral (óptico) o en el laboratorio, mediante el escaneado del modelo (como se
realizó en este caso) lo cual es más frecuentemente utilizado con un escáner mecánico, láser
u óptico. Esta etapa también involucra el diseño, el cual es realizado mediante un software
operativo y varía según los distintos sistemas y marcas. La segunda etapa, el proceso CAM,
implica el fresado de bloques de zirconia preparados industrialmente mediante una máquina
fresadora.

841
Secuencia – Fase CAD
ESCANEADO
Se toman impresiones digitales del modelo mediante un procedimiento de escaneado óptico

sin contacto, de manera de obtener una representación de tipo tridimensional en la pantalla
de la computadora del modelo. Este proceso requiere de la toma de hasta 30 imágenes con
el escáner, para establecer las características del modelo de trabajo. El escaneo láser
constituye una “impresión virtual” que registra los datos morfológicos del muñón y de los
elementos adyacentes, a la cual seguirá una imagen tridimensional en la que se definirá el
diseño de la estructura. El rayo láser posee un ángulo de incidencia igual a los 45º con
respecto al plano de trabajo, para poder tomar datos tanto de las paredes axiales del muñón
como sobre los planos oclusales. El punto láser es leído por un sistema óptico que determina
con exactitud la posición. El tiempo promedio de escaneo de un muñón es de 5 minutos. El
registro de oclusión, de la brecha y de las piezas vecinas también es escaneado. (Fig 11 y
12).
Figs. 11 y 12.
DISEÑO
Si bien la preparación de las cofias es establecida automáticamente por el software, el diseño

puede variar. De acuerdo con la forma del muñón, el técnico de laboratorio puede utilizar un
espaciador, por ejemplo, si se presentan ángulos filosos, como podría ser en una transición
axio-oclusal, para mejorar la forma y lograr las características adecuadas. De todos modos,
por lo menos 1mm de la superficie interna no podrá ser afectada por el espaciador. El técnico
podrá también tomar en consideración los datos que proporcionan las piezas vecinas y el
antagonista, para así variar el diseño primario establecido por el programa utilizando un
“cuchillo de cera virtual”. El diseño es siempre guiado por los parámetros que establece el
sistema de computadora y que son cruciales para lograr la resistencia de la estructura. El
diseño de tipo tridimensional puede ser visualizado en cualquier dirección como parte del

842
proceso de diseño e inclusive el grosor del margen (interfase) del cemento puede ser
establecido. La selección de color de la estructura puede realizarse de entre 7 tonos pre-
establecidos para correlacionarlo con la dentición natural del paciente.
Secuencia - Fase CAM
FRESADO
El diseño virtual del esqueleto es transformado en códigos legibles para la máquina

fresadora, tomando en consideración inclusive la posterior contracción que sufrirá el material
durante la etapa de sinterizado. El diseño final es enviado a la máquina fresadora,
previamente cargada con los bloques apropiados para el procedimiento. La máquina puede
tener una gran capacidad, por lo que puede ser cargada en la noche y trabajar
automáticamente durante varias horas, fresando una importante cantidad de estructuras y
cofias, optimizando el rendimiento de la misma. Para compensar esta contracción, en el
proceso de fresado, la subestructura se fresa a un tamaño aumentado, tomando en cuenta la
futura contracción que sufrirá. Lo anteriormente descrito, puede impactar directamente en el
ajuste final de las restauraciones y es más crítico a medida que la rehabilitación se hace más
larga. El procedimiento para la confección de un esqueleto de 3 piezas en la máquina,
implica un tiempo promedio de fresado de unos 50 minutos.
SINTERIZADO
Se realiza un pulido manual y se establece el

color de la subestructura previo a que la misma
vaya al horno. El proceso de sinterizado se
realiza en un horno especial de forma
automatizada, incluye fases de calentamiento y
enfriado y dura aproximadamente unas 11 hrs.,
aunque es variable según el sistema.

843
CERÁMICA DE RECUBRIMIENTO
La última etapa consiste en el agregado de la cerámica de recubrimiento. La cerámica que se

utiliza tiene un coeficiente de expansión térmica similar al de la zirconia y consiste en un
sistema de 16 tonos basados en la escala VITA clásica.
Continuación de la secuencia clínica
PRUEBA DE LA ESTRUCTURA
En el procedimiento de prueba de la estructura lo que se controla principalmente es el ajuste

marginal. La precisión que se logra a través del CAD CAM en la confección de estas prótesis
fijas, logra muy buena adaptación marginal, lo que ya ha sido demostrado por varios estudios
científicos y es una de las grandes ventajas que presentan estos sistemas. Posteriormente a
la prueba de la estructura se procede a la toma final de color.

844
PRUEBA DEL BIZCOCHO
Luego de que el esqueleto ha sido probado en boca es enviado al laboratorio, para el

agregado de cerámica de recubrimiento. Antes del glaseado final se debe realizar otra
prueba en boca, para verificar los contactos oclusales y los puntos de contacto proximales
(Fig.13).
Fig. 13.
CEMENTADO
En este procedimiento se puede utilizar: fosfato de zinc, ionómero de vidrio ó cemento

autoadhesivo. Los resultados clínicos demuestran que el tipo de cemento utilizado no influye
en la durabilidad de este tipo de rehabilitaciones. En este caso el cementado se realizó con
ionómero de vidrio, Fuji I. Como terapia de mantenimiento: se indica un primer control a los
tres meses de cementada la prótesis fija, continuando luego con controles semestrales.

845
CASO CLÍNICO 2
Paciente buscó atención dental con la queja principal de la falta de armonía estética de sus
incisivos centrales. La pieza 1.1 presenta en las restauraciones de resina compuesta en la
mesial, distal y palatino. La pieza 2.1 tenía una corona completa de metal-cerámica con la
mala estética. Después de encerar diagnóstico se verificó la necesidad de aumento
mesiodistal en las dimensiones de las coronas. Debido a que los dientes muy restaurados y
con el objetivo estético duradero se planificó para la fabricación de dos coronas libres de
metal totales (Figuras 1a y 1b).
Las preparaciones que se realizaron a las

coronas con chaflán desgaste extremo y
aproximadamente 1,5 mm de paredes axiales
y de 2,0 mm en los lados incisales. Las
preparaciones tenían sus extremos
posicionada en la región cervical.
Las restauraciones provisionales hechas de
cera de diagnóstico del caso fueron rebasadas
y debidamente terminado y pulido (figuras 1c y
1d).
Después de una semana, el moldeo se realizó con poliéter mezcla automática a través de la
técnica de retracción gingival con doble hilo.
Figura 1a. Aspecto inicial; 1b. Encerado
Bajo anestesia se insertaron como hilo de
diagnostico; 1c. preparación de coronas; 1d.
espaciamiento GengiAid impregnado con provisionales
sulfato de aluminio como agente hemostático.

846
En primer lugar se inserta un alambre, y el número 00, a continuación, un número de hilo 2.

Después de eliminar el número de cable 2, se inyectó material de impresión consistencia
ligera Permadyne ™ Penta ™ L (3M ESPE) en el surco gingival. Una bandeja estaba llena de
Impregum ™ Penta ™ Soft Medium Cuerpo (3M ESPE) y se lleva a la boca. La bandeja se
retira de la boca después de 6 minutos para permitir la polimerización completa del material
de acuerdo con las recomendaciones del fabricante (Figura 2)
Con troquelizado modelo, subestructuras de las coronas se pulieron hasta el espesor

deseado, con 1,2 mm de espacio revestimiento de cerámica (Figura 3). El modelo fue
enviado al laboratorio, donde se llevó a cabo el escaneado doble de troqueles utilizando
escáner Procera® Forte®.
La digitalización de la información ha sido enviada a Suecia, a través de la web, y el material

de elección para la fabricación de la subestructura era la alúmina debido a sus propiedades
ópticas superiores. Después de 2 semanas, las subestructuras eran devuelto listo y en ellos
se aplicó la cobertura Rondo® Nobel de la cerámica.
Después se realizó el tratamiento de ajuste y la superficie sobre la base de chorro de óxido
de aluminio a cabo la cementación de coronas con RelyX ™ Unicem (3M ESPE) (Figura 4d).
Se llevó a cabo la fotopolimerización durante 10 segundos en las superficies vestibulares y
palatinas para la polimerización inicial de cemento marginal, lo que facilita la extracción del
cemento en exceso. Después de la eliminación del exceso de cemento, la fotopolimerización
adicional se llevó a cabo durante 40 segundos en cada lado.
Figura 2ª. Vista incisal de las preparaciones; 2b. La Figura 3a. Detalle del flujo de material de
inserción hilo #00; 2c. inserción hilo #2; 2d moldeo en el surco gingival; 3b. modelo fundido;
mpresion con permedynetm pentaTM( 3M ESPE) 3c. Depilación con cera de subestructuras para
e impregumTM pentaTM soft médium body duplicar barrido (vista bucal); 3d. Depilación con
(3MESPE) cera de subestructuras de doble barrido (vista
palatina)

847
La Figura 4a. punta del escáner Procera® Figura 5. Aspecto final del caso (chapeado
Forte (Nobel Biocare); 4b. proyección de realizada por TPD Robson Mamedes /
subestructuras Procera® con soporte Laboratorio sangría)
cerámico en el software del sistema; 4c.
coronas con recubrimiento Nobel Rondo®
cerámica aplicada; 4d. cementación con
RelyX ™ Unicem Aplicap (3M ESPE)
Gracias a la automatización de los procesos industriales a través de los años podemos dar
lugar a un gran avance en el ámbito de la rehabilitación dental. Debido a diversos factores
entre los que se encuentran el campo mecánico, ordenadores (computadores), pero sobre
todo el control y la regularización de los sistemas y procesos.
Mediante el presente informe podemos concluir que los sistemas CAD/CAM son una realidad
presente que va evolucionando día a día, ya que nos dan múltiples posibilidades en el campo
de la rehabilitación
Actualmente existe una gran variedad de sistemas en el mercado, cada uno con sus
características, pero todos basados en los mismos principios: Obtención de datos
(digitalización, escaneado) ya sea intraoral óptico o extraoral mecánico u óptico, diseño de
estructuras por ordenador, mediante software específico y mecanizados de las mismas.
Los sistemas CAD/CAM aportan grandes ventajas tales como: homogeneidad de materiales,
excelente ajuste marginal, minimizan errores humanos al controlarse gran parte de la
producción por ordenador, aumentan el volumen de producción, disminuyen tiempos y costes
de fabricación al eliminarse pasos de laboratorio.
Aunque hoy por hoy no están exentos de inconvenientes: necesidad de un aprendizaje, un

conocimiento exhaustivo por parte del profesional que lo vaya a utilizar, la gran inversión
requerida para su adquisición y la imposibilidad de corregir errores.

848
Este sistema nos abre las puertas a la hora de plantear diferentes posibilidades
restauradoras a nuestros pacientes, pero sin embargo son necesarios más estudios a largo
plazo para asegurar un éxito factible y preciso, así como para conocer el verdadero
comportamiento de las restauraciones obtenidas con estos sistemas con el paso del tiempo.

849
UNIDAD VII
IMPLANTOLOGÍA
850
Oseointegración
Complicaciones ante la pérdida de piezas dentarias:
 Funcionales.
 Fonéticas.
 Estéticas.
 Psíquicas.
Implantología
Enfoque multidisciplinario sustentado por sólidas bases científicas, donde los implantes han
demostrado su predecible éxito a largo plazo en numerosos estudios aunque el objetivo de la
odontología hoy en día es preservar la estructura del diente.
Oseointegración
Conexión directa funcional y estructural entre el tejido óseo vivo ordenado y la superficie
de un implante (material aloplástico) sometido a carga funcional, con ausencia total de tejido
fibroso en el tiempo (fibrointegración).
Para mejorar la integración del tejido gingival se han propuesto superficies de implantes
(tratamientos de superficies) que podrían mejorar este sellado junto con la humectabilidad
(mayor cantidad de células sanguíneas), permitiendo incluso la inserción de fibras colágenas
perpendiculares a la superficie del implante y la integración al hueso.
Factores que determinan la Oseointegración
1. Zona receptora (tejido óseo).

2. Biocompatibilidad del material.
3. Diseño del implante (macroestructura).
4. Superficie del implante (microestructura).
5. Técnica quirúrgica.
6. Condiciones de carga.
1) Zona Receptora (tejido óseo)
Formado por:
 Hueso cortical (más denso).

 Hueso trabecular.
 Entre ambos huesos las propiedades mecánicas son diferentes.

851
Histología
El tejido óseo es una forma rígida de tejido conectivo con propiedades mecánicas y biológicas
únicas (especializado, vascularizado, compuesto por células óseas).
Esté se puede regenerar sin dejar cicatriz y además se puede adaptar a las condiciones de
carga, cambiando o modificando su estructura en forma activa (ejemplo – ortodoncia).
Niveles de organización del tejido óseo:
 Matriz ósea.
 Células óseas.
 Tejidos óseos.
 Arquitectura ósea (3D).
 Osteoblasto: Produce el tejido propiamente tal.

 Osteocito: Precursor del tejido y se encuentra adherido a la pared del implante.
 Osteoclasto: Remodelado óseo constante.
Células mesenquimatosas indiferenciadas:
 Se transforman en preosteoblastos.
 Responsables de la mayor parte de la reparación durante los primeros días.
 Necesitan de un estímulo para comenzar con la regeneración siendo la noxa o la
perforación al realizar el implante que tiene que ser controlada gracias a factores como
una buena técnica quirúrgica.
 Debido a este estímulo se debe producir hueso nuevo y no fibras nuevas.

852
Tejido Óseo
 Factores que influyen en una correcta y estable Oseointegración:

1. Volumen Óseo.
2. Altura Ósea.
3. Densidad Mecánica del Hueso.
Principalmente estos factores intervienen en la Estabilidad Primaria
La estabilidad primaria es la fricción o la trabazón mecánica que se logra entre las paredes
del implante y el tejido óseo de la cavidad preparada en la cual no debe tener movimiento
clínico al momento del acto quirúrgico al roscar el implante en el hueso con un torque de 35
newton para que no se mueva.
Patrones Reabsorción Ósea:
Del mejor al peor tipo de hueso
 Clase A: No hay reabsorción de hueso alveolar. Hueso cortical denso.

 Clase B: Reabsorción ligera del hueso alveolar. De denso a poroso y espeso en la cresta
y trabecular denso.
 Clase C: Reabsorción total del hueso alveolar, pero el hueso basal está íntegro.
 Clase D: Reabsorción ligera del hueso basal. Cortical fina y porosa en la cresta y hueso
trabecular fino.
 Clase E: Reabsorción extrema del hueso basal, no presenta hueso cortical, hueso fino
trabecular la mayor parte.
En un paciente desdentado total:
 La mandíbula a nivel anterior tiene poco volumen pero el hueso es más denso
favoreciendo una buena estabilidad primaria.
 En el maxilar a nivel de las tuberosidades normalmente hay un mayor volumen de hueso
pero el hueso es más esponjoso (más blando), por lo tanto, se tendrán que utilizar
implantes con distintas características para aprovechar el volumen óseo
adecuadamente.

853
Calidad Ósea:
 Tipo I: Hueso compacto homogéneo con mala irrigación, trabéculas óseas separadas
por espacios medulares pequeños. Posee poco hueso trabecular y una gran cantidad
de hueso cortical. Este hueso posee poca irrigación debido al hueso cortical, por lo
tanto, el proceso de osteointegración será más complejo.
 Tipo II: Espesa capa de hueso compacto rodeando un núcleo de hueso trabecular
denso. Capa cortical ancha alrededor de un núcleo trabecular denso. Posee una buena
cortical con más hueso trabecular.
 Tipo III: Fina cortical, núcleo esponjoso denso. Delgada capa de hueso cortical
alrededor de un hueso denso trabecular de resistencia favorable.
 Tipo IV: Cortical delgada y núcleo esponjoso de baja densidad. Delgada capa de hueso
cortical alrededor de un núcleo de hueso esponjoso de baja densidad
La mejor calidad de hueso se encuentra entre el tipo II y III
Hueso tipo IV - Calidad
 Ubicado principalmente en zona de la tuberosidad.

 Baja estabilidad primaria (menos denso).
 Calidad biológica regular.
 Rápida Neoformación.
 Rápida cicatrización.
 Poco sustento.
 Hueso cortical lenta aposición.
 Ejemplo: En ortodoncia al movilizar un diente en este tipo de hueso se va mover en
forma más rápida aunque no se tendrá un hueso cortical que se aposicione, por lo tanto,
la movilidad estará aumentada.
 Ejemplo: En implantología en este tipo hueso al cargarlo lo más probable es que se
pierda porque este hueso no es capaz de soportar una gran carga. En este tipo de hueso
los implantes tienen que ser especiales (roscas, diseños especiales).

854
Consideraciones especiales sobre la cicatrización del tejido óseo:
 La matriz es solo sintetizada por el Osteoblasto.

 Crecimiento polarizado.
 Aposición.
 Matriz mineralizada no crece: En la osteointegración migran células osteogénicas a la
superficie del implante produciendo la regeneración y neoformación, por lo tanto, es un
proceso que no es rápido y que necesita de la vascularización junto con el osteoblasto
para lograr una buena osteointegración.
La cirugía va a producir una injuria o un trauma y posteriormente una zona necrótica siendo el
estímulo. La zona necrótica tiene que regenerarse gracias a la respuesta celular mediante
factores propios de la zona (gran vascularización) logrando:
A. Formación de tejido fibroso: Fibrointegración – La encía cubre el lecho del implante

a través de fibras colágenas quedando con movilidad debido a este lecho fibrosado (se
observa aproximadamente al año este tipo de fracasos).
B. Formación de secuestro: Se produce este proceso cuando la necrosis es mayor. En
casos de cirugía poco cuidadosas quedando hueso sin vascularización. Los pacientes
que tienen un mayor riesgo de sufrir necrosis ósea son los consumidores de
Bifosfonatos, por lo tanto, en estos pacientes se contraindica el uso de implantes. Se
incluyen los pacientes irradiados aunque estos deben esperar 6 meses después de
la irradiación. Los pacientes diabéticos controlados hoy en día son aptos para la
colocación de implantes siempre y cuando tengan un adecuado control.
C. Formación de tejido óseo (IDEAL): Osteointegración.

855
Reparación Ósea –Osteogénesis
 Cirugía  Hemostasis.
Coagulo + Tejido Necrótico
Se produce una flogosis entre el 1º al 4º día produciéndose una inflamación: Vasodilatación,

leucocitos + stem cells y una inducción por mediadores químicos (en este periodo el implante
no esta osteointegrado). Se remueve el hematoma producto de la injuria (4º al 7º día) por parte
del organismo y se genera un tejido necrótico donde hay degradación de tejidos aunque es
un proceso controlado. Luego el tejido necrótico es absorbido por el organismo el cual lo
transforma en un blastema fibrocelular que es un tejido conjuntivo de granulación laxo con
células que se forma entre la 1º a 4º semana. En la sexta semana se produce la osteogénesis
(estabilidad secundaria) en donde recién se comienza a formar tejido osteoide que requiere de
un estímulo masticatorio (carga inmediata) para que se genere aposición de nuevo hueso.

856
2) Biocompatibilidad del Material
 El Titanio en particular es un material bioinerte.

 Características:
1. Densidad baja.
2. Resiste mejor la tracción y compresión que la fatiga.
3. Excelente tolerancia biológica (buena integración).
4. No es tóxico.
5. No es cancerígeno.
6. Alta resistencia a la corrosión.
Propiedades de los Materiales:
Bioreactivo: Produce estimulación en las células cercanas al material.
 Hidroxiapatita.
 Cerámicas Vítreas.
Bioinerte:
  C. Al2O3.
  Titanio.
 Carbón.
Biotolerado: Buena integración.
 Cromo – Cobalto - Molibdeno.

 Acero quirúrgico.
3) Diseño o Forma (macroestructura)
 La función es lograr una estabilidad primaria para evitar el micromovimiento inicial

durante el periodo de cicatrización.
 La estabilidad primaria va a estar directamente relacionada con el torque de inserción
(32 – 35 newton) pudiendo luego cargar el implante de forma más rápida.
 El diámetro no tiene tanta relevancia, sino más bien la superficie de implante.
 Las espiras del implante ayudan este sentido.

857
4) Superficie (microestructura)
 Existe una relación positiva entre rugosidad del implante y superficie de contacto entre
hueso e implante.
 El mayor aporte en la oseointegración es el tratamiento de nuevas superficies.
 Implantes con superficies rugosas, tienen un periodo de cicatrización más corto por
efecto óseoconductor sobre las células osteoblásticas. Las rugosidades ayudan a
humectar y aumentar el volumen para generar un mejor contacto entre el hueso y el
implante.
 Las rugosidades plantean la posibilidad de reducir la longitud de implantes.
 Algunas superficies hoy en día son bioactivas estando el implante sumergido en un
líquido especial de fábrica que luego se extrae y se lleva directo a boca. Este tipo de
implantes humectan rápidamente y por ende tienen una mayor posibilidad de hacer una
carga inmediata con un menor torque.
5) Técnica Quirúrgica
 Remover la menor cantidad de hueso posible. Lo ideal es que el implante quede

rodeado de 2 mm de hueso en todas las paredes.
 Calor friccional (buena irrigación para evitar una necrosis).
 Fresas bien afiladas para extraer el sector cortical.
 Velocidad moderada y enfriamiento constante.
 No hacer una sola perforación ininterrumpida (entrar y salir con la fresa para favorecer
la irrigación en la zona).
6) Condiciones o Tipos de Carga
 Protocolo clásico: Esperar 3 – 6 meses para permitir una correcta Oseointegración (3

meses en mandíbula y 6 meses en maxila).
 Evitar uso de prótesis por 2 semanas.
 Limitación funcional de prótesis transitoria.
 Se puede hacer una segunda cirugía en casos de no dejar implantes sumergidos.

858
Las necesidades de los pacientes llevaron a cirujanos a crear nuevos métodos (tipos de carga):
 Carga convencional: Cuando los implantes cicatrizan durante 3 a 6 meses antes de ser
cargados, de 2 estadios o forma sumergida y no sumergida o de un solo tiempo
quirúrgico. Más recientemente y basada en las mejores propiedades de las nuevas
superficies de los implantes, se sugieren periodos de cicatrización de 6 a 8 semanas.
 Carga inmediata o provisionalización inmediata; Cuando esta se hace inmediatamente
después de la colocación de los implantes (hasta 10 días), lo que evita la posible
alteración del coágulo sanguíneo durante las importantes fases iníciales de la
cicatrización. Luego de los 10 días lo ideal es no tocar el implante porque comienza el
proceso de formación de hueso.
 Carga precoz; Se realiza la rehabilitación en días o semanas después de la colocación
de los implantes, debe hacerse después, y no antes, del comienzo de la osteogénesis,
dado que ésta se incrementa por estimulación mecánica (entre 10 a 15 días).
 Carga diferida; Cuando los implantes son colocados con una estabilidad primaria
deficiente, en hueso de baja densidad tipo III y IV, o alvéolos post-exodoncia, sin una
buena congruencia hueso-implante o con procedimientos de regeneración ósea,
variando, según los casos, el tiempo transcurrido entre la colocación de los implantes
(su carga es; de 6 y 12 meses).
 Carga progresiva: La realizan los pacientes al comer de menos a más cuando se monta
el provisorio.
Los micromovimientos del implante superiores a 150 µm durante el periodo de cicatrización,

ocasiona una encapsulación fibrosa.
El umbral crítico, dependiendo de la morfología del implante y de su superficie, estaría entre

50 y 150 micras (el implante no puede moverse más de este rango).
Factores que modifican la Osteointegración
Factores Primarios:
 Cirugía Traumática.
 Enfermedades que modifican la oseointegración (bajo potencial): Osteoporosis, fibrosis
quística.
Factores Secundarios:
 Movimientos del implante.

 Sobrecarga oclusal (importancia del esquema oclusal).

859
Nuevos Protocolos:
 Mejora de los macro diseños.

 Mejora en el microdiseño de superficie.
 Modificación de técnicas quirúrgicas menos traumáticas.
 Mejora de la estabilidad primaria.
 Disminuyen riesgos de micromovimientos.
 Acorta tiempos de espera.
Lo importante es que la carga que reciba el implante nunca sea superior a la fuerza de unión
de este con el hueso.
 Correcto diseño.
 Correcto esquema oclusal.

860
Biomecánica en Implantes
La biomecánica, se dedica a estudiar la respuesta de los tejidos blandos biológicos a las cargas
aplicadas sobre los implantes.
Análisis de elementos finitos (FEA): Método numérico de análisis de tensiones y deformaciones

en estructuras de cualquier geometría determinada.
Es el método más utilizado para el estudiar la Biomecánica en implantes. Es uno de los

métodos más exitosos de ingeniería en computación y es la herramienta de análisis de
distribución de tensiones en la rehabilitación sobre implantes.
Cargas aplicadas sobre los implantes dentales
Los implantes dentales deben soportar diferentes cargas durante su función. Estas cargas
pueden variar considerablemente en su magnitud, frecuencia y duración, según los hábitos
parafuncionales del paciente. Además, pueden estar sometidos a cargas mecánicas pasivas
durante la etapa de cicatrización incluso en ausencia de cargas oclusales, debido a las fuerzas
que la lengua y la musculatura perioral pueden ejercer.
Tipos de fuerza en los implantes:
 Compresión: Conservan de mejor forma la integridad hueso-implante.

 Tracción y Cizallamiento: Separan la interfase y el implante comienza a perder hueso
alrededor.
El hueso es más resistente a la fuerza de compresión, un 30% más débil cuando esta
sometido a fuerzas de tensión y un 65% más débil cuando la fuerza es de cizallamiento.
Por lo tanto se debería intentar limitar las fuerzas de cizallamiento en el hueso, porque es
menos resistente a las fracturas en estas condiciones de carga, es por esta razón que los
implantes se posicionan en base a la futura rehabilitación (uso de guías quirúrgicas para la
posición correcta del implante en boca y evitando problemas funcionales y esteticos).

861
Esto es más importante en regiones de densidad ósea disminuida, porque la resistencia del
hueso también estará directamente relacionada con su densidad.
Por otro lado, el cemento, los tornillos de retención, los componentes del implante y las
interfases hueso-implante se adaptan de mejor forma a las fuerzas de compresión que a las
de tracción o de corte.
Las Fuerzas sobre los implantes poseen Magnitud y Dirección
 Magnitud variable: Edad, sexo, grado de edentulismo, localización de la masticación y

parafunciones.
 Región molar > región canina > región incisiva.
Al aplicar una fuerza sobre un implante dental, esta rara vez se dirige absolutamente
longitudinal a lo largo de un solo eje.
Existen tres ejes dominantes de carga clínica en la implantología: Mesiodistal, bucolingual y

oclusoapical.
Un contacto oclusal puede usualmente resultar en una fuerza oclusal tridimensional que sigue
uno o varios de los ejes de coordenadas clínicas.
El proceso a través del cual las fuerzas tridimensionales se descomponen se llama resolución
vectorial y puede utilizarse en la práctica clínica para mejorar la longevidad del implante.
Magnitud y Dirección: Un contacto prematuro ocasiona un gran componente lateral.
Misch 2009
Los implantes idealmente deben recibir fuerzas axiales

862
1) Duración de la fuerza
 Los dientes ocluyen en breves contactos (inferior a 30 minutos al día).

 Fractura por fatiga relacionada con aumento de la fuerza y número de ciclos de carga.
2) Estrés (transferencia de fuerzas)
 Manera en la que una fuerza se distribuye sobre una superficie (estrés=fuerza/área).

 Objetivo: Disminuir y distribuir homogéneamente el estrés mecánico.
 Dos variables: Magnitud de fuerza y área de sección transversal.
Estrés: Área de sección transversal
 Puede ser mejorada con el aumento del número de implantes o geometría (posición,
diámetro y longitud).
 Al aumentarse el área, disminuye estrés en prótesis, implante y tejidos biológicos.
3) Área:
Longitud del implante:
 Directamente relacionada con el área de superficie total del implante.

 Normalmente corresponde a la altura de hueso disponible.
 Implantes más largos  mayor estabilidad a cargas laterales.
 Análisis de elementos finitos: Mayor longitud– Menor tensión.
 Mayor estrés en 5 mm crestales, fuerzas en tercio apical de menor magnitud.
Diámetro del implante:
 Mayor diámetro - Mayor área de contacto.

 Sirve para compensar longitudes menores.
 Análisis de elementos finitos (FEA): Implantes de igual longitud, mayor diámetro
distribuye mejor el estrés.
Ubicación del implante:
 En línea recta  Fuerzas laterales inducen torsión.

 En trípode  Contrarresta fuerzas laterales con fuerzas axiales.
 Análisis de elementos finitos (FEA): Configuración en trípode distribuye mejor el estrés.

863
Pallaci 2001
Se debe obtener un área de carga trapezoidal distribuida a través de los implantes lo que
hace que las cargas se mantengan en forma axial a los implantes y reciban todos la misma
fuerza al funcionar biomecánicamente como un solo bloque. Mientras más grande sea la
rehabilitación generalmente los implantes se tienen a ferulizar para que funcionen en grupo y
reciban un área de carga mayor para que cada implante reciba menos carga y menos función
para que la oseointegración se mantenga más estable a largo plazo.
Comportamiento de la Fuerza
1) Momentos de cargas (torque):
 Produce rotación o flexión sobre un punto.
2) Brazos de momentos clínicos:
 Longitud del voladizo, altura oclusal y anchura oclusal.

 Es necesario disminuir los brazos de momento.

864
2.1) Longitud del voladizo
 Se pueden producir grandes momentos de fuerza a partir de fuerza verticales o

laterales.
 Depende del tipo de rehabilitación que se indique en el paciente previa planificación.
2.2) Altura oclusal
 Actúa como brazo de momento para los componentes de fuerza en el eje buco-lingual
y mesio-distal.
 No afecta en caso de fuerza en el eje vertical porque no habrá brazo de momento.
2.3) Anchura oclusal
 Tablas oclusales amplias aumentan el brazo de momento para cargas oclusales

desviadas.
 Se puede disminuir el torque buco-lingual estrechando las tablas oclusales para

favorecer el eje axial de las fuerzas hacia el implante.

865
Respuesta del hueso a la carga mecánica
Cargas
Remodelación
fisiológicas
Fuerzas Ausencia de Pérdida de

Oclusales cargas hueso
Cargas Deformación Perdida de

excesivas ósea hueso crestal
Distintas densidades de hueso presentan amplio rango de resistencia biomecánica:
 Hueso tipo 4 es hasta 10 veces más débil que el tipo 1.

 La misma fuerza genera diferentes efectos clínicos.
 Existe una más alta tensión en la porción más coronal del hueso de soporte.
Las fuerzas se transmiten hacia el cuello del implante, tornillo o hueso siendo de importancia
la elección del implante según el caso clínico.
Isidor, 2006; Rubo et.al, 2008; Baggi et.al, 2008; Liet.al, 2009
Distribución de las fuerzas en el sistema biológico
 Fuerza muscular.
 Localización en la arcada y Antagonista.
 Intensidad del contacto.
 Posición del contacto/diseño anatomía oclusal.
 Sistema de conexión implante-corona.
 Diseño de la estructura.
 Número y distribución de implantes (generalmente sobre cuatro implantes aunque
depende del tipo de rehabilitación a realizar).
 Diseño del implante y volumen óseo.

866
Tipos de Implante y Rehabilitación Fija sobre Implantes
Porciones del implante:
1. Plataforma.
2. Cuerpo.
3. Ápice.
1) Plataforma
 Diseñada para retener el componente protésico, y reducir la invasión bacteriana.

 Área donde descansa el pilar y ofrece resistencia física a las cargas axiales oclusivas.
 Incluye un diseño anti rotatorio que puede ser externo o interno.
Conexiones de acuerdo a su relación con la Plataforma:
A) Conexión externa (actualmente en desuso)
 Forma más común - hexágono externo.

 Permite plataformas de menor diámetro (0,7 mm de altura).
 El clínico no tiene la sensación de correcto asentamiento del aditamento por lo que debe
siempre verificarse mediante radiografías.

867
B) Conexión interna
 Su característica general es que se encuentra dentro de la plataforma.

 Tienen mayor estabilidad ya que tienen mayor área de contacto y distribuye de mejor
manera tensiones.
 Está sujeto a menor estrés horizontal, lo que disminuye la probabilidad de fractura o
aflojamiento.
La plataforma tiene un perfil más bajo y más fácil de cubrir por tejidos blandos, pero es más
ancha que la de hexágono externo.
Sus formas más comunes son:
 Hexágono interno.
El hexágono externo se utiliza en casos de rehabilitaciones extensas
 Cono Morse: Transmite de mejor manera la fuerza hacia el tejido óseo y no hacia la
unión entre el pilar y el implante (requiere de una técnica quirúrgica específica).

868
El diámetro de la plataforma generalmente es de 3,5 mm aunque depende de la marca y el

tipo de implante:
 Regular platform (RP): 3,5 mm.

 Narrow platform (NP): 4 a 4,5 mm.
 Wide platform (WP): 5,5 mm.
Según el diente y la zona a rehabilitar se selecciona el tipo de plataforma.
CONOCIMIENTO DE UN ODONTÓLOGO GENERAL PARA POSTERIORMENTE DERIVAR:
Para la indicación de un implante se debe evaluar en el espacio unitario a nivel de la plataforma

la distancia mínima entre las superficies radiculares a nivel cervical que es de 2 mm a cada
lado del implante para que la papila interdental se forme adecuadamente. Ejemplo: El espacio
mínimo para un implante de 3,5 mm es de 7,5 mm aproximadamente. En casos de espacios
menores existen implantes de plataformas de hasta 3 mm.

869
2) Cuerpo del Implante:
 Trasmite las fuerzas al hueso durante las cargas oclusivas por medio de sus roscas.
 Posee característica anti rotatoria que pueden ser con lados planos o surcos a lo largo
del implante.
Según conicidad del cuerpo:
Por lo general el largo es de 9 a 10 mm aproximadamente.
3) Ápice:
 Tiene características autoperforantes y autoroscantes sobre el tejido óseo.

 Facilita la inserción del implante.
 Permite que el implante penetre lechos preparados de diámetro pequeño generando
expansión ósea.
 Posee diseño antirrotacional.

870
Estabilidad Primaria
Torque logrado en cirugía.
La estabilidad primaria es la fricción o la trabazón mecánica que se logra entre las paredes
del implante y el tejido óseo de la cavidad preparada (una vez instalado el implante en boca
no se debe mover). La fuerza de fricción se mide en torque (30-35 newton ideal) y va a
determinar la estabilidad o movilidad del implante. Es de importancia la estabilidad primaria
porque permite la inmovilización del implante y favorece los procesos de cicatrización que
vienen a continuación.
Es de importancia la estabilidad primaria para que todos los tejidos alrededor del implante se
comiencen a formar correctamente y se tenga una adecuada oseointegración.
El torque mínimo recomendado para la provisionalización o carga inmediata es de 35 newton

para lograr la estabilidad primaria y un mínimo de 30 newton para lograr oseointegración.
Este concepto no esta relacionado con la oseointegración ya que solo se relaciona con el
trabazón mecánico del implante al hueso en el acto de la cirugía.
Cada vez que se indique un implante se requiere de un Cone Beam para verificar en forma
real la cantidad de hueso que tiene el paciente en altura, ancho, características del tejido
blando, etc.

871
Factores que intervienen en la Estabilidad Primaria:
1. Calidad de Hueso (más o menos denso).
2. Cantidad de Hueso: Mientras más esponjoso sea el hueso habrán menos posibilidades
de que el implante quede estable.
 Clase I (D1): Hueso cortical denso. Es un hueso poco irrigado, muy denso y duro. Se
puede tener una buena estabilidad primaria pero su deficiente irrigación puede generar
poca oseointegración.
 Clase II (D2): Hueso poroso de cierto espesor crestal, internamente con gruesas
trabéculas óseas. Es un hueso ideal para generar estabilidad primaria y una adecuada
oseointegración al ser un hueso suficientemente irrigado.
 Clase III (D3): Hueso con una delgada cortical crestal y un fino trabeculado interno.
Posee buena irrigación para la oseointegración pero al poseer poca cortical no se podrá
lograr una estabilidad primaria. Para este tipo de huesos existen implantes específicos
para su utilización los cuales requieren de un tiempo sin carga inmediata.
 Clase IV (D4): No existe cortical crestal y el trabeculado constituye el total del volumen
óseo.
Descripción macroscópica de la densidad ósea según Misch

872
3. Técnica quirúrgica: Influye el calor generado en el momento del fresado del lecho
quirúrgico obteniendo una deficiente cicatrización y por consiguiente una inadecuada
oseointegración.
4. Macrodiseño del implante: Tipo y tamaño de roscas del implante, forma del implante.
Cada implante está diseñado para un tipo y calidad de hueso diferente.
Estudio de 60 implantes Nobel Replace Tapered con 2 longitudes diferentes 10 mm y 13 mm,

3 diámetros distintos (NP–Narrow Platform 3.4 mm, RP-Regular Platform 4.3 mm y WP-Wide
Platform 5 mm) utilizados en 2 tipos de bloques similares a hueso tipo D1 y D3. Medido con
sistema Ostell (ISQ Cuociente de estabilidad de implante – mide la vibración del implante una
vez instalado en el hueso).
 La estabilidad primaria fue mayor en D1 (hueso cortical denso).

 La longitud del implante fue un factor determinante para lograr una mayor estabilidad
primaria en hueso de baja calidad.
 Implantes Narrow Platform (3,4 mm) demostraron menor estabilidad primaria siendo
más acentuada en hueso de baja calidad.
 Implantes Regular Platform (4,3 mm) y Wide Platform (5 mm) no tienen ninguna
influencia significativa en términos de estabilidad primaria.
En los casos en que se deben utilizar implantes cortos se recomienda el uso de implantes
cónicos.
La estabilidad primaria de los implantes cónicos es mayor que la de los implantes paralelos
sin tener en cuenta longitud ni diámetro.
Un aumento en longitud de medio a largo en implantes cónicos resultan en una mayor

estabilidad primaria. Sin embargo, en los implantes paralelos este cambio no aumenta
estabilidad primaria excepto para implantes Wide Platform.

873
Los implantes de 13 mm de largo con tres diámetros diferentes pueden proporcionar una
adecuada estabilidad primaria, independientemente de la forma del implante.
La estabilidad primaria de los implantes Wide Platform no fue diferente de la de los implantes
Regular Platform ya que se elimina menos hueso con implantes Regular Platform durante la
preparación del lecho quedando mayor volumen óseo, por tanto la elección de implantes
Regular Platform puede tener un efecto positivo sobre la longevidad del implante (mientras
más hueso se tenga alrededor del implante se tendrá una mayor sobrevida de este).
Microgeometria o Midrodiseño
 Participa muy activamente en el proceso de oseointegración favoreciendo la

ESTABILIDAD SECUNDARIA: Se entiende como estabilidad secundaria al fenómeno
de oseointegración que se da entre los 3 a 6 meses.
 La tasa y calidad de oseointegración se relaciona con las propiedades de
superficie, hidrofilicidad y rugosidad del implante.
Tratamientos de superficie del implante
1) Fresado o mecanizado
Forma rugosidades en la superficie lo que mejora la oseointegración, y se puede dividir en 3

niveles:
 Macro: Desde mm hasta µ.

 Micro: Rango de 1 a 10 µ.
 Nano: Papel importante en la adsorción de proteínas y adhesión de osteoblastos.
2) Métodos aditivos:
 Recubrimientos biológicos (hidroxiapatita, fosfato de calcio – en desuso).

 Plasma de titanio en polvo sobre el implante.
 De utilidad para que la superficie químicamente tenga moléculas que favorezcan que el
hueso se integre al implante.
3) Métodos de sustracción de partículas:
 Arenado.
 Grabado.
 Arenado y Grabado.
 Anodizado.
Aumentan el área de contacto entre la superficie del implante y el hueso generando una mayor
bioreactividad de la superficie a la formación de hueso (NO es osteoinductor)

874
Estabilidad Secundaria u Oseointegración
Factores determinantes en estabilidad secundaria:
 Estabilidad primaria.
 Remodelación ósea adecuada (formación de hueso alrededor del implante).
 Microdiseño: Superficie del Implante (mayor área de superficie, bioactividad de la
superficie).
Tipos de Rehabilitación Fija sobre Implantes
Clasificación de Rehabilitaciones fijas sobre Implantes:
Según tiempo de permanencia en boca:
 Provisoria.
 Definitiva.
Según número de implantes involucrados:
 Unitarias: Cuando se rehabilita un implante de forma aislada.

 Plurales: Cuando se rehabilitan implantes múltiples uniéndolos a través de la
restauración.
Prótesis fija plural con intermediarios o implantes continuos ferulizados

875
Según tipo de retención de la rehabilitación fija:
1) Rehabilitaciones Atornilladas.
Indicaciones:
 En casos de espacios interoclusales reducidos (< 6 mm).

 Necesidad de retirar la rehabilitación (PFP) para mantenciones: En casos de
rehabilitaciones grandes para poder extraer las estructuras cada cierto tiempo e
higienizarlas.
Ventajas:
 En este caso no hay riesgo de que el cemento escurra hacia el lecho del implante y
genere una periimplantitis.
 Tiene mayor retención por la fuerza del tornillo y es por este motivo que se indica en
casos de espacios interoclusales disminuidos.
El pilar va unido a la porcelana con una salida para el tornillo de fijación (fácil extracción) la
cual se puede sellar con resina.
2) Rehabilitaciones Cementadas:
 Mayor sencillez en su confección (laboratorio).

 Más económicas.
 Son más estéticas.
Hoy en día existen pilares atornillables y cementables

876
Según Composición:
 Pilares Plásticos: De utilidad para confeccionar provisorios o para que el laboratorio

confeccione un muñón metálico al ser calcinables
 Pilares Metálicos: Posterior a la toma de impresión se le solicita al laboratorio la

restauración.
 Pilares de Zirconio.
Según angulación:
 Rectos.
 Angulados.
Inclinación normal 17 grados - inclinación máxima del implante en el hueso 25-30 grados

877
Según posibilidad de rotación:
 Rotacionales.
 Antirotacionales.
Según confección:
 Estándar.
 Personalizados (colados o fresados CAD-CAM).

878
Cofias de Impresión
Son dispositivos que se utilizan para tomar impresión ya sea al implante o al pilar y poder así
transferir la información al laboratorio.
1) Cofias para cubeta cerrada.
La cofia se atornilla sobre el implante, se toma la impresión, se extrae la cofia y se reubica en

la impresión.
2) Cofias para cubeta abierta.
En casos de rehabilitaciones extensas con implantes para evitar el riesgo de reposicionar el

implante en la cubeta logrando una impresión correcta y segura.
Análogos de Implante
Son las réplicas exactas de la plataforma protésica y de la zona interna del implante donde se
encuentra el hilo interno para el tornillo protésico.
Este se conecta a la cofia de impresión antes de realizar el vaciado por parte del laboratorio
para que posteriormente en el yeso se trabaje en la restauración final sobre los análogos
Impresión con “Impregun” – Polieter (familia de los elastómeros)

879
Esquemas Oclusales en Implantología

Oseointegración
 Unión rígida a nivel estructural entre el implante y el tejido óseo, cuando éste es
sometido a cargas funcionales. Bränemark, 1978.
 El hueso tiene que estar vivo y organizado, es decir, tiene que haber un proceso de
remodelación o adaptación ósea (“el hueso no sufre cambios sino que se adapta”).
 La unión no es estrictamente rígida.
 “Relación estructural y funcional, que se produce entre el intimo contacto de un material
aloplástico (titanio) y el hueso vivo funcional, con la capacidad de soportar cargas
oclusales”.
La oseointegración depende de:
 Estado de salud del paciente.

 Tiempo.
 Diseño y superficie del implante.
 Estabilidad del implante.
 Trauma quirúrgico.
 Calidad ósea (de importancia para la irrigación).
Tipos de conexión
 Conexión Externa: Este tipo de conexión puede tener ciertos riesgos al ser utilizadas en
prótesis unitarias, porque se somete a mayores cargas laterales y de tracción lo que
afecta en forma directa el tornillo de fijación.
 Conexión Interna: Le confiere al pilar protésico una mayor estabilidad ante las cargas
laterales y traccionales aunque se afecta el tornillo de fijación. Es por este motivo que
se comenzaron a utilizar implantes de conexión interna porque se mejora el
comportamiento de la interfase implante-pilar, especialmente en prótesis unitarias;
mejora la distribución de las fuerzas oclusales al cuerpo del implante, y desde éste al
tejido óseo.
 Cono Morse: El pilar tiene una buena unión al implante aunque se debe tener una
adecuada altura ósea. Otra ventaja es que este tipo de implante se coloca bajo hueso
formándose nuevo tejido óseo en el remanente. El cono morse tiene una conicidad de
2° a 5°, es decir, las superficies son casi paralelas, por lo tanto no requiere tornillo de
fijación. Las superficies quedan tan empotradas que al encajar el cono morse, hay sólo
una posibilidad de hacerlo, porque después las piezas no se pueden separar. Es por
esto que la utilización de cono morse debe ser por un operador hábil y con experiencia.

880
Conceptos
 Microdiseño: Se refiere a la superficie del implante, tratada de cierta forma para generar
rugosidades en la superficie que se adapten a la función osteoblástica (se mejora la
superficie de contacto entre el implante y el hueso). El Titanio tratado es más activo
para el hueso para lograr la oseointegración.
 Macrodiseño: Corresponde a la forma o diseño del implante. Hoy en día la forma más
aceptada es con rosca con sus diferentes variaciones.
 Estabilidad Primaria: Ausencia de movilidad del implante tras su inserción quirúrgica. La

definición más simple, es que al tocar el implante ya instalado, no se mueva. Si la
estabilidad primaria medida con un torquimetro supera los 35 N se dice que el implante
se puede cargar inmediatamente, por el contrario, si no se logra se debe esperar la
osteointegración para lograr la estabilidad secundaria.
 Estabilidad Secundaria: Resultante del proceso de oseointegración o remodelación

ósea que dura tres semanas aproximadamente, por lo tanto, no se recomienda la carga
inmediata para lograr una adecuada oseointegración.
 Estabilidad primaria baja: Se genera tejido fibroso entre el implante y el hueso

(fibrointegración) por someterse a función o carga antes de tiempo, por lo tanto, se
debe extraer el implante.
Diferencias biomecánicas entre diente e implante
 El diente tiene una movilidad 10 veces mayor que el implante dado por el ligamento
periodontal en el diente y por el hueso en el implante.
 El fulcrum de una pieza dentaria con cargas correctas es en el tercio apical (en casos
de bruxismo se concentra a nivel del cuello dentario). En el implante las fuerzas se
concentran en la plataforma, en el tercio cervical (a ras del hueso) generando
reabsorción ósea cuando es sometido a fuerzas inadecuadas.
 El diente, como estructura, es una sola. No hay unión más estable que la de la dentina
con el esmalte. En cambio, el implante tiene dos estructuras que se comportan por
separado generando un punto de acumulación de tensiones que se traducen en estrés
(micromovimiento) y en reabsorción ósea.
 El implante tolera de buena manera las fuerzas verticales, en forma relativa las fuerzas
oblicuas, y definitivamente, NO tolera bien las fuerzas laterales. En esto radica la
importancia del manejo de los esquemas oclusales.

881
Biomecánica de Carga
Los implantes se comportan bien bajo las cargas verticales y NO así ante cargas
horizontales por lo que en implantología la resultante de la fuerza debe ser transmitida en el
eje axial.
Antiguamente, se pensaba que siempre se perdería hueso al instalar un implante, pero hoy en
día se sabe que la pérdida de hueso se debe a la carga mal aplicada. Es por eso que al hacer
una corona sobre implante se confecciona con alturas cuspídeas bajas, para evitar las cargas
oblicuas, y se disminuye la tabla oclusal (distancia entre cúspides) para que la fuerza caiga
más cerca del eje axial.
Existen dos tipos de fuerzas:
 Fuerzas in set: Fuerzas transmitidas en el eje axial. En implantología para obtener este
tipo de fuerzas se debe reducir la tabla oclusal disminuyendo solo la distancia
intercuspídea al reducir la superficie activa y de esta forma las fuerzas recaigan más
cerca del eje axial.
 Fuerzas off set: Fuerzas que generan un brazo de palanca (se evitan en
implantología) y un mayor grado de reabsorción ósea. Para evitar una mayor carga del
implante a nivel óseo se debe bajar la altura de las cúspides para evitar la reabsorción
ósea.
1. Fuerzas compresivas axiales, que pasan por el

eje del implante.
2. Fuerzas de tensión tratando de extraerlo.
3. Fuerzas cizallantes.
4. Distribución de las fuerzas oblicuas.
5. Distribución de las fuerzas axiales.

882
Cantilever en Implantología
Antes de indicar un cantiléver en implantología se deben controlar los vectores de fuerza para
que no incidan fuerzas horizontales en el pilar (reducir tablas oclusales).
También se relaciona con la axialidad del implante por lo que si debe cambiar de posición el
pilar se puede utilizar un pilar angulado para bajar el vector de fuerza paraxial. Existen casos
en que necesariamente se debe instalar el implante en una posición oblicua, por ejemplo, para
no hacer una elevación de seno maxilar. Para estos casos, será apropiado distribuir las fuerzas
mediante un pilar especial, el pilar angulado.
1. Fuerza aplicada en un cantiléver

2. Fuerza de tracción en el implante
más alejado
3. Fuerza de compresión en el más
cercano
Ferulización Diente – Implante
Según implantólogos, no es posible realizarlo, pero según rehabilitadores, sí. En lo posible, se

debe evitar este tipo de rehabilitación, porque se une por medio de una estructura rígida un
diente y un implante, y ambos tienen distintos grados de movilidad generando un fracaso en la
protesis fija plural (des-cementación) y el diente pierde movilidad al anquilosarse (se pierde
información propio y mecanoceptiva).
En caso de que se decida ferulizar un diente e implante, se debe explicar detalladamente al

paciente los pro y contra de la rehabilitación, para que se mantenga al tanto en caso de que
fracase y pueda él mismo tomar la decisión de que tratamiento se va a realizar.
Idealmente, es preferible ferulizar dos implantes y realizar una prótesis fija unitaria sobre
dientes naturales.

883
Tener en cuenta para este tipo de rehabilitación:
 Tripoidismo en implantología: Se deben lograr figuras poligonales y evitar que los

anclajes sean lineales para que no se produzca un torque y la rehabilitación no tienda
a girar. Si se respeta este principio, incluso se pueden utilizar sólo conexiones externas
ya que toda la estructura ayuda a estabilizar.
 Anatomía: Se debe tener en cuenta la anatomía. Por ejemplo, en un paciente

desdentado, se deben instalar implantes en zonas estratégicas fuertes del cráneo para
que las fuerzas se transmitan a los pilares óseos (maxilar mínimo seis implantes –
mandibular mínimo cuatro implantes).
 Contactos prematuros: Un contacto prematuro cerca de la ATM genera una palanca de

3º clase por lo que en esta zona el contacto es mayor, por lo tanto, se debe evitar la
colocación de implantes en esta zona ya que inducir fuerzas cerca del masetero es
nocivo para el sistema propioceptivo porque los implantes no tienen ligamento
periodontal, por lo tanto, se deben realizar adecuados engramas musculares para evitar
este tipo de fuerzas (tener en cuenta siempre el biotipo del paciente).
Esquemas Oclusales
Céntricos - MIC:
1. Implantes unitarios: Contacto en saliva.
Los esquemas oclusales para dentados son céntricos ya sea en MIC o cuando se tiene la
oclusión céntrica coincidente con el MIC aunque en la mayor parte de la población esta
situación no se da.
En implantología el área de céntrica se debe evitar y por ende tiene que ser coincidente con el
MIC ya que el implante NO tiene propiocepción y no se producirán engramas, por lo tanto, en
implantología se debe rehabilitar al paciente en céntrica y NO en la posición de acomodo.
Cuando se tiene un implante en un paciente dentado con un espacio desdentado de uno o dos
dientes se le debe entregar un esquema oclusal de contacto en saliva. La corona del implante
debe tener este contacto luego del máximo apriete dentario y se haya cumplido la máxima
resiliencia del ligamento periodontal.
Los implantes no se deben dejar a la misma altura de los dientes porque en MIC los dientes
se intruyen levemente pero el implante no lo realiza.

884
2. Rehabilitación implanto – asistida (desdentados): Contactos puntiformes, simultáneos

bilaterales, de igual intensidad (oclusión balanceada bilateral).
En implantología se necesita de estabilidad oclusal ya que se requiere de estabilidad en la

mandíbula para que se pueda producir todo el equilibrio muscular para generar adecuadas
funciones (deglución, fonación, etc).
Excéntricos:
1. Tipo de rehabilitación implanto – asistida: Fija o removible.
Los implantes no deben recibir cargas oblicuas y horizontales siendo de utilidad en casos de
sobredentaduras una oclusión balanceada bilateral (similar a la rehabilitación de prótesis
totales) y en casos de implantes unitarios una oclusión orgánica.
2. Biotipo del paciente:
 Maseterino: Se le debe entregar libertad en el movimiento de Bennett o en sentido

horizontal.
 Pterigoideo: Se le debe entregar libertad en el movimiento antero-posterior.
 Temporal: Se le debe entregar un buen engrama para que tenga verticalidad en el
movimiento.
Conceptos
¿Es determinante la longitud del implante vs la altura de la rehabilitación?
En dentados naturales la proporción corono-radicular es de

importancia para que el diente no sufra muchas cargas laterales que
terminen separando los dos elementos (tejido dentario –
restauración). En implantología esto no se aplica por lo que la
longitud del implante no es determinante. Hoy en día existen
implantes de menor longitud que se utilizan en ciertos casos.

885
¿Siembre se producirá reabsorción alrededor de la plataforma del implante?
Antiguamente se pensaba que alrededor del implante se generaba una reabsorción de 2 mm.
Hoy en día este concepto esta errado debido a que el hueso se pierde por:
1. Biomecánica:
 Cargas excesivas que recibe el implante: Se deben controlar.
 Concepto de tolerancia: Para que una pieza mecánica engrane en otra tiene que
ser levemente más grande generando un espacio que inevitablemente genera
microcirculación de fluidos (brechas - gap).
2. Biología:
 Brechas: Tanto en la unión pilar – implante y hueso – implante. Es por esto que
la conexión cono morse es una buena alternativa porque no hay interfase entre
el implante y pilar, que por lo demás se ubica bajo el hueso
Cinemática Mandibular - “Movimientos de protrusión y lateralidad”
 Dentado: La guía anterior de desoclusión, dada por los incisivos, deben desocluir el
sector posterior, para proteger la articulación (entregar una correcta biomecánica a la
ATM) y para que se no pierda el engrama muscular.
 Implantología: En casos de prótesis completas el esquema oclusal que se entrega es

Oclusión Orgánica en donde se protegen los anteriores y posteriores en excéntrica
(funciones de grupo para distribuir de mejor forma las cargas y proteger la ATM) y a su
vez el paciente debe ocluir en céntrica.
Consideraciones
 En fase rehabilitadora: Implante Oseointegrado o Implante Endo-óseo.
 Concepto estabilidad oclusal: Contactos múltiples, simultáneos, simétricos, puntiformes.
 Funciones de las guías desoclusivas: Proteger la ATM y desactivar la musculatura

mediante los propioceptores.

886
Sobredentaduras
Indicaciones de sobredentaduras implanto retenidas y tipos de implantes para ésta terapia
Sobredentadura, como concepto original consiste en una prótesis, total o parcial, que esta
soportada por el terreno óseo – mucoso y por raíces de dientes naturales.
La sobredentadura permite aplicar una odontología preventiva, aun cuando los dientes ya
no son adecuados para sostener una prótesis fija o removible; siendo así una alterativa
frente a la extracción de los dientes naturales.
Emplear una sobredentadura previene los problemas futuros, ya que al conservar los
dientes mantienen su información sensorial y el hueso alveolar que los rodea.
Las sobredentaduras no son excluyentes de la implantología, ya que las primeras

sobredentaduras que se realizaron fueron retenidas sobre raíces de elementos dentarios con
forma de bolas o bien haciendo barras con las raíces de los elementos dentarios, las cuales
van a quedar completamente cubiertas por debajo de la superficie basal de la prótesis.
Objetivos principales de las sobredentaduras:
 Favorecer la estabilidad de la prótesis.

 Reducir las cargas de la base protésica sobre la mucosa de soporte para evitar la
reabsorción alveolar.
 Preservar la permanencia del reborde residual ya que al extraer los dientes se
produce un colapso de las tablas óseas.
 Preservar la permanencia del rol sensorial del periodonto.
Indicaciones en desdentados parciales y totales:
 En pacientes desdentados totales o parciales bilaterales.

 Rebordes con defectos de tejidos duros y blandos.
 Mejora el pronóstico en mandíbula que en maxilar.
 En pacientes con grandes reabsorciones en el sector posterior de la mandíbula.
 En pacientes con posibilidad de colocar pocos implantes.

887
Ventajas:
 Conserva el volumen del reborde alveolar evitando el colapso y reabsorción de los

tejidos posterior a la extracción.
 Se mantienen los receptores sensoriales periodontales por debajo de las bases
protésicas, favoreciendo la función neuromuscular y la discriminación de las fuerzas y
contactos a nivel de la oclusión protésica.
 Mantiene el soporte dentario para la prótesis disminuyendo la carga sobre el soporte
óseo mucoso.
 Favorece la estabilidad de la prótesis cuando están bien distribuidos.
 La adaptación de la prótesis es más rápida y con menos riesgos de complicaciones.
 Menor complejidad terapéutica.
 Menor costo al utilizar los mismos dientes del paciente.
 Menor riesgo.
 Mayor espectro terapéutico (menor disponibilidad ósea).
 Estética y función aceptables.
 Fácil higiene bucal.
Desventajas:
 Carácter removible.
 Apoyo gingival a pesar de tener dentarias o implantes por lo que se sigue
reabsorbiendo hueso (requiere control).
 Ligera reducción de la fuerza de mordida (eficiencia masticatoria).
Desde la perspectiva de la rehabilitación bucal, la pérdida de las piezas dentarias

naturales significa la pérdida de la vía de trasmisión natural de las fuerzas
masticatorias y la pérdida de la propiocepción periodontal, por lo que su función y
capacidad tendrá que ser remplazada por receptores de presión menos sensibles, ubicados
en la mucosa que soporta la prótesis, en los músculos y en las articulaciones, unido a que
los estímulos deben flanquear la barrera constituida por la estructura protésica, dificultando
aún más la eficacia sensorial ya disminuida.

888
Inconveniente respecto a las prótesis totales:
 El tratamiento de sobredentaduras es más costoso por la preparación que requieren

las piezas pilares (endodoncia + restauración).
 Su mantenimiento es más complejo ya que requiere mayor esfuerzo y dedicación del
paciente y control del profesional.
 Eliminar una corona y mantener una raíz por debajo de la prótesis no siempre es
atractivo para los pacientes porque lo asocian a perder un diente, es una pieza que no
se ve, por lo cual para el paciente es como no tenerla (los pacientes de igual forma
deben higienizar esta zona).
 La presencia de dientes por debajo de las base protésica abulta un poco el reborde de
forma que debilita la estructura del aparato y/o dificulta la estética.
Requisitos de las piezas pilares:
 Ausencia de enfermedad periodontal.

 No deben presentar movilidad excesiva.
 No presentar lesión de furca en multirradiculares.
 Debe haber al menos 5 a 6 mm de integridad periodontal en todo su contorno.
 Debe estar endodonciado, asintomático y sin signos radiográficos de lesión apical.
 Debe presentar al menos 3 a 4 mm de encía adherida.
Indicaciones:
 Cuando las piezas remanentes no son aptas para ser pilares de prótesis parcial
removible o unitaria pero su porción radicular está en buenas condiciones.
 Pacientes en los que la adaptación de una prótesis parcial removible será
problemática.
 Pieza que pueda aportar algo de estabilidad y pueda ser aprovechado para mantener
el hueso alveolar.
 Por razones económicas.
Contraindicaciones:
 Cuando los dientes pilares no cumplan con los requisitos periodontales endodónticos.
 Espacio interoclusal reducido que no permita el alojamiento de un anclaje (menor a 8
mm).
 Higiene deficiente, siendo esta una contraindicación relativa la que se podría mejorar
con la educación y motivación del paciente.

889
Número y localización de piezas:
 2 o 3 piezas anteriores (generalmente se utilizan los caninos por tener raíces grandes
y largas).
 Lo ideal es que se encuentren en ambos cuadrantes, simétricamente dispuestos.
 Otra situación idónea es cuando se presentan pilares posteriores a cada lado con dos
pilares anteriores.
 En casos de ausencia de dientes se utiliza un mínimo de 4 implantes (a nivel de
caninos y segundo premolar).
Preparación del diente pilar:
 Dejando la superficie radicular: Es la solución más sencilla y barata y la que menos

espacio ocupa; se deja 1 a 2 mm supragingivales y se sella con resina, amalgama o
vidrio ionómero.

890
 Cofia radicular: Individuales, son preferibles para el control de placa bacteriana. Las
preparaciones son 1 a 2 mm por encima de la cresta ósea. Los bordes de las cofias
deben ser delgados y lisos y acaban en el límite de la preparación.
 Ataches: Son aditamentos basados en hembra y macho los cuales proporcionan

retención y estabilidad y pueden ser extrarradiculares e intrarradiculares.
 Ataches de barra: Las barras se sujetan a las cofias de los dientes con raíces
obturadas conectándolos entre sí. Los ataches de barra proporcionan una estabilidad
significativa y una retención adicional. El tipo barra tiene mejor pronóstico a largo
plazo al tener una mayor superficie de contacto. Cuando no se tiene una buena altura
ósea no se puede utilizar este tipo anclaje por lo que se debe optar por los ataches de
bolita.
Hoy en día, un gran número de pacientes de edad avanzada son desdentados completos y
muchos de ellos son portadores de prótesis completas convencionales.
La pérdida de hueso causada por la reabsorción ocasionará una falta de estabilidad y de

retención de dicha prótesis. Estos pacientes piden un plan de tratamiento que les devuelva la
función masticatoria y fonética a medio o largo plazo.

891
Se denomina sobredentadura a las prótesis parciales o totales removibles con apoyo en

raíces o en implantes osteointegrados los cuales van a servir de soporte, retención y
estabilidad.
Conceptos:
 Soporte: Es la resistencia que presenta un cuerpo hacia las fuerzas de intrusión.

 Estabilidad: Es la resistencia que ofrece la prótesis a ser desplazada en sentido
horizontal o lateral.
 Retención: Es la resistencia que ofrece la prótesis a ser desplazada en el mismo
sentido de su eje de inserción o hacia las fuerzas de desalojo.
Indicaciones:
 Retención deficiente de prótesis mandibular.

 Portador de prótesis total que quiera mejorar bienestar, estabilidad y retención.
 Atrofia importante de cresta ósea maxilar.
 Cuando no se pueden colocar más implantes para una rehabilitación fija por costo o
por alteraciones anatómicas.
 Paciente médicamente comprometido que no tolera una cirugía más compleja (injertos
óseos).
 Razones económicas (menor costo).
Limitaciones:
 Paciente sin problemas y satisfecho con sus prótesis convencionales.

 Paciente que no quiere someterse a técnicas quirúrgicas.
 Espacio interoclusal deficiente, menor a 8 mm (no hay espacio para los anclajes en los
implantes).
 Pacientes sometidos a radioterapia.
 Pacientes epilépticos.
 Alteraciones psicológicas e higiene deficiente.

892
Clasificación según Soporte y Retención
 Sobredentadura Implantoretenida: Se diferencian de las prótesis completas

convencionales en que la retención (conjunto de fuerzas que se opone a la
desinserción vertical de la prótesis) está aumentada por los elementos que soportan
los implantes. Sin embargo, tanto el soporte (mecanismos que se oponen a la
intrusión de la prótesis en los tejidos blandos), como la estabilidad (mecanismos que
se oponen a los movimientos laterales de las prótesis) son responsabilidad de la
mucosa.
 Sobredentadura Implantosoportada: Se tratan de prótesis removibles donde el

soporte, la retención y la estabilidad son responsabilidad de los implantes, no teniendo
la mucosa ningún tipo de función en la biomecánica de la prótesis. Es decir,
sobredentaduras que biomecánicamente se comportan como prótesis fijas.
 Sobredentaduras de soporte mixto: La retención la proporciona el sistema de ataches

elegido (bolas, barras, ata-ches tipo "locator", etc.) mientras que el soporte y la
estabilidad están compartidos entre la mucosa y los implantes.

893
Tipos de Anclajes
1) Anclaje de barra:
 Barra de aleación metálica que feruliza uno o más implantes (4 mínimo).

 Anclaje rígido.
 Se requiere de un amplio espacio protésico.
 El paciente debe tener una buena higiene bucal.
 Distancia entre implantes aproximadamente 22 mm.
2) Anclaje de bolita:
 Sistema que consta de un macho ubicado en el implante y son atornillados, la otra

parte es una hembra en la superficie interna de la prótesis.
 Pueden ser utilizados cuando espacio interoclusal es mínimo.
 En crestas alveolares triangulares.
 Consideraciones económicas al requerir menos implantes (dos implantes).
En caso que el paciente desee mantener sus prótesis totales se le puede solicitar al
laboratorio que modifique la prótesis para que se pueda adaptar a los anclajes y de esta
forma también se reduce el costo del tratamiento.

894
Mantenimiento:
 Higiene meticulosa de pilares y prótesis.

 Controles periódicos cada 3 meses.
 Evaluar higiene de pilares y prótesis (en caso dientes naturales).
 Evaluar riesgo de caries, enfermedad periodontal, estado implantes.
 Examen de la base protésica (conectores).
 Examen de los esquemas oclusales.
 Si es necesario realizar algún rebasado.
 Examen radiográfico anual de los pilares.
Los tipos de implantes utilizados dependen de la disponibilidad ósea y de los respaldos

anatómicos del paciente
 En maxilar con senos maxilares neumatizados se deben utilizar implantes más

pequeños o angulados.
 En mandibular el conducto dentario inferior limitará la colocación de implantes largos.

895
Tipos de implantes utilizados
1) Implantes convencionales:
2) Mini – implantes:
Las sobredentaduras son una buena alternativa para dar conformidad al paciente, en donde
ya las prótesis convencionales no satisfacen los requerimientos básicos para la vida diaria.
Son muy eficientes a la hora de devolver estética y función, ya que se puede devolver tejido
duro y blando, sobre todo cuando hay grandes atrofias y defectos óseos.
Es una alternativa más económica que una prótesis fija plural sobre implantes.
La retención y estabilidad que otorga a nivel mandibular la hacen una prótesis de gran
elección.
Todo éxito o fracaso de una rehabilitación protésica, ya sea compleja o simple, depende
netamente de las condiciones orgánicas y sistémicas del paciente, pero no se debe
olvidar que el correcto diagnóstico y planeamiento del tratamiento harán que el paciente se
vaya satisfecho con el resultado de la rehabilitación.

896
FIN

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Compendio de Clínicas Integradas II

Alexander Silva Faúndez

Edición: Octubre 2016

Presentación de Casos Clínicos……………………………………………………………………………... 2

UNIDAD II - PRÓTESIS TOTAL 13

Enfermedades Sistémicas de Relevancia en el Paciente Adulto Mayor………………………………... 45

Anatomía Para-protética y de los Rebordes Alveolares.…………………………….……………………. 73

Examen Clínico y Funcional del Desdentado Total………………………………………………………... 133

Reabsorción Alveolar: Tipos de Reborde, Clasificación y Características……………………………… 153

Tratamientos Pre-Protésicos…………………………………………………………………………………. 171

Zonas de Soporte y Síndrome de Kelly…………………………………………………………………….. 214

Impresiones en Prótesis Totales…………………………………………………………………………….. 229

Alternativas de Selección Dentaria y Biotipología…………………………………………………………. 250

Ordenación Dentaria y Esquemas Oclusales en Prótesis Totales………………………………………. 282

Determinación, Registro y Transferencia de Relaciones Intermaxilares………………………………… 308

Dimensión Vertical…………………………………………………………………………………………….. 321

Etapas de Laboratorio, Instalación y Controles Postoperatorios………………………………………… 346

Armonización o Ajuste Oclusal en Prótesis Total………………………………………………………….. 367

UNIDAD III - ENDODONCIA 378

Criterios de Evaluación Endodóntica: Clínicos y Radiográficos………………………………………….. 379

Retratamiento Endodóntico…………………………………………………………………………………… 388

Instrumentación Mecanizada en Endodoncia………………………………………………………………. 398

Terapia Endodóntica en Dientes Permanentes Jóvenes…………………………………………………. 409

Preparación Bioestática, Preparación Biomecánica y Clasificaciones…………………….……………. 429

Soporte, Retención y Estabilidad……………………………………………………………………………. 458

Valoración de Piezas Dentarias – Pilares Protésicos……………………………………………………… 493

Elemento Mecánico…………………………………………………………………………………………… 509

Diseño de Prótesis Parcial Removible………………………………………………………………………. 555

Impresión y Niveles de Funcionalidad…………………………………………………………………........ 565

Ordenación Dentaria, Esquemas Oclusales y Controles Post operatorios……………………………… 575

Prótesis Inmediata, Rebasado y Reparación…………………………………………………………........ 583

Prótesis de Complementación…………………………………………………………….…………………. 619

Planos Oclusales: Estabilizadores, Relajación, Terapéuticos………………………………………........ 636

UNIDAD V - PRÓTESIS FIJA PLURAL 655

Evaluación Biomecánica de los Pilares Protésicos en Prótesis Fija Plural……………………………… 656

Diseño de Muñones en Prótesis Fija Plural y Consideraciones Estéticas….…………………………… 671

Postes en Dientes Tratados Endodónticamente…………………………………………………………… 689

Etapas de Laboratorio en Prótesis Fija Plural………………………………………………………………. 717

Ortodoncia en Rehabilitación Oral…………………………………………………………………………… 731

UNIDAD VI - CERÁMICAS EN ODONTOLOGÍA 737

Estructuras Libres de Metal…………………………………………………………………………………… 738

Cerómeros v/s Cerámicas en Odontología Restauradora………………………………………………… 754

Cementación de Estructuras Libres de Metal……………………………………………………………… 788

Protocolo de Cementación Adhesiva y Convencional…………………………………………………….. 794

Nuevas Tecnologías CAD / CAM………………………………………………………………………........ 823

Biomecánica en Implantes…………………………………………………………………………………… 861

Tipos de Implante y Rehabilitación Fija sobre Implantes………………………………….……...…........ 867

Esquemas Oclusales en Implantología……………………………………………………………………... 880

Presentación de Casos Clínicos

Además se puede utilizar la presentación para explicar en forma didáctica el plan de

El enfoque que se le da a los casos clínicos es la PRESENTACIÓN DE UN PACIENTE y no

La presentación de un caso clínico va de lo general a lo más particular o de lo externo a lo

El enfoque que se le da en pregrado a los casos clínicos es en el DIAGNÓSTICO.

 Ficha clínica completa y correctamente terminada.

 Ficha periodontal completa y firmada por docente instructor de Periodoncia.

 Toma y análisis de exámenes complementarios: Fotografías correctamente tomadas,

 Radiografía panorámica y bite-wing bilateral (radiografías de base): Radiografías

 Encuesta de riesgo social (escala de Graffar).

 Cariograma correctamente efectuado (riesgo cariogénico).

 Consentimiento informado firmado por paciente y por docente instructor.

Alexander Silva Faúndez | Odontología

Composición de un Caso Clínico

El Nombre y el RUT no se estipulan en el caso clínico. La edad, previsión y ocupación están

 Ejemplo: “Recuperarme y tener mejorar estética dental”.