ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

L
DENGAN KASUS CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF)
DI RUANGAN ICCU RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU

Tanggal Masuk : 05/03/2017 Tanggal pengkajian : 05/03/2018

No MR : 756573 Diagnosa : CHF

 IDENTITAS PASIEN
A. BIODATA
a. Nama : Tn. L
b. Umur : 58 tahun
c. Jenis kelamin : Laki-laki
d. Pendidikan : SD
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Swasta
g. Alamat : Jl.Manggis 5 E NO 26 RT 22 RW 7 LK
TIMUR,Kota Bengkulu
Penanggung Jawab :
a. Nama : Tn.P
b. Umur : 35 tahun
c. Pekerjaan : Swasta
d. Alamat : Jl. Manggis 5 E NO 26 RT 22 RW 7 LK TIMUR,
Kota Bengkulu
e. Hubungan keluarga : Anak

B. Riwayat Kesehatan Klien

1. Keluhan Utama
Klien mengatakan mudah lelah saat beraktivitas dan susah tidur

2. Alasan masuk Rumah Sakit

Klien mengatakan keluhan yang dirasakan sebelum berobat ke Rumah
Sakit mengalami nyeri dada. Klien mengatakan masuk ke Rumah Sakit melalui
poli jantung pada tanggal 5 maret 2018 dan dianjurkan dokter untuk tindakan
Early PCI pada tanggal 6 maret 2018.

1
 3. Alasan masuk ICCU
Klien mengatakan masuk iccu pada tanggal 05 maret 2018 karena akan
dilakukan tindakan Early PCI dan setelah itu klien masih dirawat sampai
dilakukan pengkajian.
4. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan masih terasa lemas, jika beraktivitas klien mudah lelah
dan terasa sesak.klien dianjurkan dokter dan perawat untuk istirahat total di
tempat tidur, klien juga mengatakan tidak bisa tidur mulai kemarin atau 2 hari
yang lalu.
5.Riwayat Kesehatan dahulu
Klien mengatakan sebelumnya sudah pernah mengalami sakit seperti ini, di
dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti ini.
6.Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang memiliki penyakit
yang sama seperti dirasakan klien, dan klien juga mengatakan tidak ada riwayat
penyakit keturunan atau menular.
7.Riawayat Pengobatan dan Alergi
Klien mengatakan tidak ada riwayat alergi baik pengobatan maupun alergi
makanan yang dirasakan.

C. PENGKAJIAN FISIK
Keadaan pasien : Lemah
1. Keadaan umum : lemah
2. Kesadaran : Compos mentis, nilai GCS 15, E : 4, M:6, V:5
3. TTV
TD : 100/70 mmHg
R : 19 x/menit
N : 78 x/menit
S : 36,20C.
4. Pernafasan
Hidung simetris, mukosa hidung lembab, sekret tidak ada, tidak nampak
pernafasan cuping hidung, pernafasan normal, suara nafas bersih, bunyi
nafas vesikuler, sumbatan jalan nafas tidak ada, RR 22x/menit
2
5. Kardiovaskuler
Konjungtiva an anemis, tidak terdapat sianosis dan edema, bunyi jantung
reguler, TD: 100/70, N: 78x/menit, akral hangat,pengisian kapiler > 3 detik.
6. Neurologis dan Sensoris
 Pengelihatan
Bentuk simetris, konjungiva anemis, sklera an ikterik, reflek pupil (+)pada
cahaya,pupil isokor,palpebra tidak oedema, tidak ada nyeri tekan pada bola
mata, tidak menggunakan kaca mata.
 Pendengaran
Bentuk simetris, tidak terapat serumen, tidak ada nyeri tekan pada mastoid,
fungsi pendengaran baik, tidak ada kelainan.
 Pengecapan
Bentuk lidah simetris, fungsi penciuman baik, tidak ada kelainan.
 Perabaan
Turgor kulit baik, fungsi perabaan baik, tidak ada gangguan indra perabaan.
7. Gastrointestinal
Bentuk bibir simetris, mucosa lembab, gusi warna merah mudah, fungsi
menelan baik, tidak ada lesi.
Pada pemeriksaan abdomen didapat bentuk normal, kulit lembut tidak terdapat
nyeri tekan di abdomen, bising usus 14x/menit, BAB normal 1x/ hari,
konsistensi lembek, warna kecoklatan.
8. Muskuloskletal
Rentang gerak klien terbatas, keseimbangan dan cara berjalan tegap,
kemampuan memenuhi aktivitas sehari-hari sebagian dengan bantuan.
Genggaman tangan sama kuat, fraktur tidak ada, kelemahan otot dan kelelahan
anggota gerak tidak ada masalah, BAK dibantu keluarga karena klien tidak
menggunakan kateter urine.
9. Integumen
Warna kulit kuuning lansat,tidak sianosis,turgor kulit baik, teraba hangat,suhu
36,2 derajat celsius, rambut warna hitam dan sedikit beruban, ada rontok,
penyebaran rambut merata, kulit kepala tampak bersih, tidak ada luka,benjolan
dan memar.
10. Endokrin

3
 Pada kelenjar tyroid tidak ada kelainan, dan keluhan yang dirasakan klien,pada
pemeriksaan endokrin tidak ada masalah, pembesaran pangkreas juga tidak ada.
11. Psikososial
Hubugan dengan keluarga berjalan harmonis dan tidak ada kendala, klien dapat
melakukan hubungan dengan baik pada teman di dalam masyarakat, klien aktif
mengikuti kegiatan yang ada di masyarakat, pada saat pengkajian suasana hati
klien tampak tenang, dan emosi klien stabil atau baik.
12. Data Biologis

NO POLA KEBIASAAN DI RUMAH DI RUMAH SAKIT

1 Nutrisi
a. Makan
 Frekwensi - 3x/hari - 3x/hari
 Jumlah - 1 porsi habis - 1/2 porsi habis
 Jenis - Nasi putih, sayur, lauk - Bubur, sayur, lauk pauk
 Keluhan - Tidak ada - Tidak nafsu makan
 Pantangan - Tidak ada - Makanan yang
mengandung gas, pedas
dan keras.

b. Minum
 Jumlah - + 2000 cc/hari - + 1000-1500 cc/hari
 Jenis - Air putih, teh manis - Air putih hangat, teh
 Keluhan - Tidak ada manis jambu.
- Tidak ada
2 Eliminasi
a. BAB
 Frekuensi - 1x/hari - 1x/hari
 Konsistensi - Lembek berbentuk - Lembek berbentuk
 Warna - Kuning kecoklatan - Kuning kecoklatan
 Bau - Khas - Khas
 Keluhan - Tidak ada - Tidak ada

b. BAK
 Frekuensi - 5-6 x/hari - 6-7 x/hari
 Jumlah - Tidak diukur - 1000-1200 cc/hari
 Warna - Kuning Jernih - Kuning
 Keluhan - Tidak ada - Tidak ada

3 Istirahat dan Tidur

 Kuantitas - 7-8 jam/hari - 7 - 8 jam/hari
 Siang - Kadang-kadang - 1 jam/hari
 Malam - + 6 jam/hari - + 4 jam/hari
 Keluhan - Tidak ada -susah tidur

4
 4 Personal hygiene
 Mandi - 2x/hari 2x/hari diseka
 Gosok gigi - 2x/hari 2x/hari
 Keramas - 2 hari sekali Belum pernah
 Ganti pakaian - 1x/hari 1x/hari
 Vulva hygiene - Setelah BAB dan BAK Setelah BAB dan BAK

5 Aktivitas Pasien bekerja sebagai Pasien lebih banyak

wiraswasta berbaring di tempat tidur
dan beraktivitas di tempat
tidur.

13.hasil labor
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
05/03/2018 Hemoglobin 14,5 gr % P = 13-18 mg/dl
W = 12-16 mg/dl
Leukosit 7.900 mm3 4.000-10.000 mm3
Trombosit 219.000 sel/mm3 150.000 – 400.000 sel/ mm3
Hematokrit 43% P = 37-47%, W= 40-54%
GDS 124 mg/dl 70-120 mg/dl
Ureum 15mg/dl 20-40 mg/dl
Creatinin 0,9 mg/dl 0,5-1,2 mg/dl
Urid Acid 5,7 mg/dl P = 3,4-7,6 mg/dl
W = 2,4-5,7 mg/dl
Troponin-T < 1,5 ng/l < 19 ng/l
06/03/2018 Ureum 54 mg/dl 20-40 mg/dl
Creatinine 1,3 mg/dl 0,5-1,2 mg/dl
Troponin-T < 8,4 ng/l < 1,5 ng/l

13.Terapi
 Terpasang Nacl 20 tts/menit
 Aspilet 1x80mg
 Cpg 1x 75mg
 Cadesartan 1x8 mg
 Spironolakton 1x25mg

5
 ANALISA DATA
Nama : Tn. L
Umur : 58 tahun
No. Reg : 756573
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS : CHF Intoleran
 Pasien mengatakan  Aktivitas
badan terasa lemas, Gagal pompa ventrikel kiri
mudah lelah bila 
beraktivitas. Suplay darah ke jaringan
menurun
DO : 
 Pasien terlihat lemah Metabolisme anaerob
 TD : 120/70 mmHg, N : 
82 x/menit, RR : 22 Asidosis metabolit
x/menit, S : 36,20C 
 Aktivitas dibantu Penimbunan asam laktat dan
sebagian. ATP 
 Aktivitas sehari-hari 
lebih banyak dilakukan Fatique
di tempat tidur. 
 Pasien bedrest di tempat Intoleran aktivitas (pemenuhan
tidur. ADL)

2 DS: Gangguan pola

 Pasien mengatakan Susah tidur tidur
sudah 2hari tidak bisa
tidur siang ataupun Tidur selalu terbangun
malam
 Tiap tidur selalu Ketidaknyamanan fisik
terbangun
DO: Gangguan pola tidurs
 Pasien tampak lemah
 Pasien kelihatan kurang
tidur

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai o2/ kelemahan
2. Gangguan pola tidur b/d ketidak nyamanan fisik

6
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Tn.L
Umur : 58 tahun
No. Reg : 756573

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI

1 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan keperawatan
ketidakseimbangan suplai oksigen, selama ± 3x24 jam, diharapkan klien
kelemahan umum, ditandai dengan : dapat menoleransi aktivitas dan
melakukan ADL dengan baik, dengan
DS : kriteria :
 Pasien mengatakan badan terasa lemas,  Berparsitipasi dalam aktivitas fisik
mudah lelah bila beraktivitas. yang dibutuhkan dengan peningkatan
normal denyut jantung, frekuensi
DO :
 Pasien terlihat lemah pernafasan, dan tekanan darah serta
 TD : 120/70 mmHg, N : 82 x/menit, memantau pola dalam batas normal.
0
RR : 22 x/menit, S : 36,2 C  Menyeimbangkan aktifitas
 Aktivitas dibantu sebagian. istirahat.
 Aktivitas sehari-hari lebih banyak  Mengidentifikasi aktifitas atau situasi
dilakukan di tempat tidur. yang menimbulkan kecemasan yang
 Pasien bedrest di tempat tidur.
dapat mengakibatkan intoleransi
aktifitas.
1) Pantau tanda-tanda vital sebelum selama
dan setelah aktivitas, hentikan aktivitas
jika tanda-tanda vital tidak dalam rentang
normal.
2) Bantu pasien untuk mengubah posisi
secara berkala, bersandar, duduk, dan
berdiri.
3) Hindari menjadwalkan pelaksanaan
aktivitas selama periode istirahat.
4) Ajarkan teknik relaksasi (mis:
dan mengalihkan perhatian pasien dari hal-
hal lain, posisi pasien yang tepat, pikiran
beristirahat dan lingkungan tenang)
selama aktifitas.
5) Ajarkan rentang pengaturan aktivitas dan
anjurkan kepada klien untuk menghindari

7
  Mengatur jadwal aktifitas untuk stress, jaga berat badan, tidur teratur,
menghemat energi. makan sesuai diet yang di anjurkan untuk
 Peningkatan intoleransi aktifitas mencegah kelelahan.
6) Pantau respon oksigen pasien terhadap
aktifitas perawatan diri.
7) Pantau penyebab keletihan.
8) Berikan pengobatan nyeri sebelum
aktivitas, apabila nyeri merupakan salah
satu faktor penyebab.
9) Ajarkan pasien ROM aktif
2 Gangguan pola tidur b/d ketidaknyamanan Setelah dilakukan tindakan
1) keperawatan 1) ciptakan lingkungan yang tenang
fisik selama 2x24 jam diharapkan kebutuhan menjelang tidur
istirahat tidur klien 2)terpenuhi dengan 2) atur posisi klien semifowler
kriteria: 3) 3) berikan lingkungan yang tenang
 Klien dapat tidur nyenyak menjelang tidur
 Klien tidak mengeluh
4) tidak bisa 4) catat pola istirahat klien
tidur 5) 5) motivasi klien untuk tenang
 Tidur 7-8 jam6) 6) kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat
7) 7) kolaborasi untuk pemberian o2
8) 8) dukung penggunaan obat tidur
9)

8
14.CATATAN TINDAKAN DAN EVALUASI

Nama : Tn. L
Umur : 58 tahun
No. Reg : 756573
HARI/ HARI/
DX TINDAKAN EVALUASI
TGL/JAM TGL/JAM
Senin, Senin,
05/03/2018 05/03/2018

Dx. 1 14.30 - Menerima pasien baru dan 17.30 S : Pasien mengatakan badan
mengobservasi keadaan umum masih terasa lemas dan mudah
pasien. lelah saat beraktivitas.
14.40 - Menganjurkan kepada klien O:
untuk menghindari stress, jaga - Pasien terlihat lemah
berat badan, tidur teratur, - TD : 110/70 mmHg
makan sesuai diet yang di N : 80 x/menit
anjurkan untuk mencegah S : 36,4 °C
kelelahan. RR : 22 x/menit
14.50 - Memantau respon oksigen - Aktivitas sebagian dibantu
pasien terhadap aktifitas dan lebih banyak dilakukan
perawatan diri. di tempat tidur.
14.55 - Memantau penyebab A : Masalah teratasi sebagian.
keletihan. P : Intervensi dilanjutkan
15.10 - Membantu pasien mengubah
posisi semi fowler
15.20 - Menganjurkan pasien untuk
banyak istirahat.
15.30 - Menggunakan teknik relaksasi
(mis: mengalihkan perhatian
pasien dari hal-hal lain, posisi
pasien yang tepat, pikiran
beristirahat dan lingkungan
tenang) selama aktifitas.
15.50 - Memantau tanda-tanda vital
- Mengajarkan klien ROM
aktiv.
- Mengajarkan teknik relaksasi
nafas dalam

Dx. 2 16.00 -menciptakan lingkungan 17.55 S: pasien mengatakan belum bisa

yang tenang tidur nyenyak

9
 16.10 -mengatur posisi klien O: k/u lemah, kes : cm ,sesak (-),
semifowler pasien terlihat tenang,
16.15 -mencatat pola istirahat klien istirahat tidur kurang
-memotivasi klien untuk A: masalah belum teratasi
16.20 P: intervensi dilanjutkan
tenang dan rileks
-kolaborasi untuk pemberian
o2

Selasa, Selasa,
06/03/2018 06/03/2018

Dx. 1 14.00 - Mengobservasi keadaan 16.00 S : Pasien mengatakan badan

umum pasien. sudah terasa lumayan segar,
- Memantau respon oksigen namun masih mudah lelah
14.10 pasien terhadap aktifitas saat beraktivitas.
perawatan diri. O:
14.15 - Memantau tanda-tanda vital. - Pasien terlihat segar.
- TD : 120/80 mmHg
Dx. 2 14.25 - Menganjurkan klien untuk N : 78 x/menit
teknik relaksasii nafas dalam S : 36,6 °C
15.30 - Menganjurkan pasien untuk RR : 22 x/menit
ROM aktiv - Aktivitas dilakukan secara
mandiri dengan
pengawasan.
A : Masalah teratasi.
P : Intervensi dihentikan

15.35 -menciptakan lingkungan 16.05 P : Intervensi dihentikan S:

yang tenang pasien mengatakan belum
15.40 -mengatur posisi klien bisa tidur nyenyak
semifowler O: k/u lemah, kes : cm ,sesak (-),
15.50 pasien terlihat tenang,
-mencatat pola istirahat klien
istirahat tidur kurang
-memotivasi klien untuk
16.10 A: masalah belum teratasi
tenang dan rileks P: intervensi dilanjutkan
-kolaborasi untuk pemberian
o2

10
11
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. L

DENGAN KASUS CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF)
DI RUANGAN ICCU RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU

Di susun oleh:

Rahmi yuliarti
Sila
Novianti
Lina oktaria

PRESEPTOR

(Ns. Susilawati, S.Kep, M.Kep)

PROGRAM STUDY PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
2017/2018

12