Kepada, Yth :

Direktur RS. Mekar Sari – Bekasi.

Di- Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Winarko

Identitas (KTP / SIM) : 3275011101810013

Tempat / Tanggal Lahir : Bekasi, 11 Januari 2016

Pekerjaan : Karyawan di RS. Mekar Sari Bekasi

Alamat : Kp. Teluk Angsan No. 60 RT 10 RW 07 Kel. Bekasi Jaya Kec. Bekasi Timur

Telp : 0896 - 89444876

Masa Kerja : 15 Tahun

Dengan ini Saya mengajukan Permohonan untuk meminjam uang di Bank Rakyat Indonesia sejumlah
Rp. 30.000.000,- ( tiga puluh juta rupiah) untuk keperluan Renovasi rumah.

Adapun Pinjaman uang tersebut akan saya kembalikan dengan cara mengangsur selama 36 bulan
kali (3 Tahun).

Demikian surat permohonan pinjaman ini saya ajukan, Atas kebijakan Bapak / Ibu saya ucapkan
terima kasih banyak.

Bekasi, 30 Agustus 2016

Pemohon, Mengetahui,

(W i n a r k o) ( zr. Tri Lestari ) ( zr. Lina Maesaroh, S.Kep)

Karu Unit Gawat Darurat Manager Keperawatan