LUWIHARSIH

BIDANG DIKLAT KARS

 APA ITU MUTU ?
 Mutu bersifat persepsi dan dipahami berbeda
oleh orang yang berbeda namun
berimplikasi pada superioritas sesuatu hal.
 Penilaian indikator dapat digunakan untuk
menilai mutu berbagai kondisi.

PMKP 
DATA

indikator-luwi 2
 Sumber daya di RS terbatas

RS tidak dapat mengumpulkan data

untuk menilai semua hal yg
diinginkan

RS harus memilih proses dan hasil

praktik klinis dan manj yg paling
penting dinilai dng mengacu :
- misi RS
- kebutuhan pasien & pelayanan

Penilaian sering terfokus pada proses

yang berimplikasi risiko tinggi,
diberikan dalam volume besar atau
cenderung menimbulkan masalah.
indikator-luwi 3
Pimpinan rumah sakit bertanggung
jawab menentukan pilihan terakhir
dari indikator kunci yang
digunakan dalam kegiatan mutu
rumah sakit.

indikator-luwi 4
 Indikator adalah
suatu cara utk menilai
penampilan dari suatu
kegiatan  merupakan
variabel yg digunakan utk
menilai perubahan
 KRITERIA INDIKATOR IDEAL :
1. Sahih (valid) yi benar-2 dpt dipakai utk mengukur
aspek yg akan dinilai

2. Dapat dipercaya (reliable), yi mampu

menunjukkan hasil yg sama pada saat
berulang kali, utk waktu sekarang maupun yg
akan datang

3. Sensitif yi cukup peka utk mengukur, sehingga jml

nya tidak perlu banyak

4. Spesifik, yaitu memberikan gambaran perubahan

ukuran yg jelas, tidak bertumpang tindih
 INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN DI RS

1. Indikator Area Klinik (IAK)

2. Indikator Area Manajemen (IAM)
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
(ISKP)
4. Indikator Library Measure (ILM)

KRITERIA PEMILIHAN
• Volume Tinggi
• Risiko Tinggi
• Biaya Tinggi
INDIKATOR AREA MANAJEMEN
(IAM)
Standar PMKP.3.2.
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk
masing-masing struktur, proses-proses dan hasil manajerial.

Elemen Penilaian PMKP.3.2.

1. Pimpinan manajemen menetapkan indikator kunci untuk
setiap area manajerial yang diuraikan di a) sampai i) dari
Maksud dan Tujuan.
2. Pimpinan menggunakan landasan ”ilmu” dan ”bukti”
(evidence) untuk mendukung masing-masing indicator yang
dipilih
3. Penilaian meliputi struktur, proses dan hasil (outcome)
4. Cakupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap
penilaian
5. Data penilaian manajerial dikumpulkan dan digunakan
untuk mengevaluasi efektivitas dari peningkatan
dr Luwi - PMKP 14 Jan 9
Indikator yg dipilih terkait dengan upaya manajemen meliputi :
a. pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting
untuk memenuhi kebutuhan pasien; (IAM 1)
b. pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan
perundang-undangan; (IAM 2)
c. manajemen risiko; (IAM 3)
d. manajemen penggunaan sumber daya; (IAM 4)
e. harapan dan kepuasan pasien dan keluarga; (IAM 5)
f. harapan dan kepuasan staf; (IAM 6)
g. demografi pasien dan diagnosis klinis; (IAM 7)
h. manajemen keuangan; (IAM 8)
i. pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat
menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga
pasien dan staf. (IAM 9)

dr Luwi - PMKP 14 Jan 10

 INDIKATOR AREA MANAJEMEN
• Ada 9 area manajerial  minimal ada 9 indikator
untuk area manajerial

• Tetapkan indikator akan yang akan dinilai 

proses, prosedur dan hasil

• Indikator yg dipilih didukung dengan data

evidence ibased

• Tetapkan metode pegukurannya & frekuensi

penilaiannya
 a. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat
penting untuk memenuhi kebutuhan pasien;
(IAM 1)

• Ketersediaan obat & alkes emergensi di ruang

resusitasi IGD

• Ketersediaan obat di RS

• Ketersediaan obat kemoterapi di RS

 b. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh
peraturan perundang-undangan;
(IAM 2)

• Ketepatan waktu penyampaian keuangan sesuai

Pedoman Akutansi RS (PARS)

• Ketepatan waktu laporan insiden keselamatan

pasien

• Ketepatan waktu laporan dari unit kerja

• Ketepatan waktu laporan RS (RL)

• Kelengkapan laporan HIV

 c. Manajemen risiko;
(IAM 3)
• Kejadian tertusuk limbah benda tajam infeksius

• Kejadian tertusuk jarum suntik

• Kejadian pasien pulang APS

• Dilakukan FMEA setahun sekali

• Pengadaan Barang beracun berbahaya (B-3) yang

dilengkapi MSDS (Material Safety Data Sheet)
 d. Manajemen penggunaan sumber daya;
(IAM 4)

• Utilisasi MRI

• Utilisasi spine endoskopi

• Utilitasi ruang VVIP

• Utilisasi peralatan kedokteran canggih

 Pilih alat yang bermasalah : over atau

under utilisasi. Formula: angka penggunaan

sebenarnya/ angka penggunaan seharusnya.

 e. Harapan dan kepuasan pasien dan
keluarga; (IAM 5)

• Tingkat kepuasan pasien RJ, IGD, RI

• Survei kepuasan pasien menggunakan Index

Kepuasan Masyarakat (IKM)

• Prosentase pasien yang mengisi formulir angket

pasien

• Survei kepuasan pasien satu bulan sekali

 f. Harapan dan kepuasan staf;
(IAM 6)
• Tingkat kepuasan karyawan

• Tingkat kepuasan dokter

• Tingkat kepuasan perawat

 g. Demografi pasien dan diagnosis klinis;
(IAM 7)

• Laporan 10 besar penyakit (demografi pasien)

• Demografi pasien dengan diagnosis klinik DHF

 h. Manajemen keuangan;
(IAM 8)
• Cost recovery rate

• Current Ratio

• Return of Invesment (ROI)

i. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang
dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan
pasien, keluarga pasien dan staf.
(IAM 9)

• Edukasi hand hygiene

• Ketaatan cuci tangan pengunjung

• Ketaatan penggunaan Alat Pelindung Diri

JUDUL
DIMENSI MUTU
TUJUAN
DEFINISI OPERASIONAL
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISA
NUMERATOR
DENOMINATOR
SUMBER DATA (inklusi &
eksklusi)
STANDAR
PJ PENGUMPUL DATA/PIC
dr.luwi - PMKP 21
JUDUL Tidak adanya kesalahan
pemberian obat
DIMENSI MUTU Keselamatan & kenyamanan
TUJUAN Tergambarnya kejadian kesalahan
dalam pemberian obat
DEFINISI OPERASIONAL Kesalahan memberikan obat
meliputi :
1. Salah dalam memberikan jenis
obat
2. Salah dalam memberikan dosis
3. Salah orang
4. Salah jumlah
FREK. PENGUMPULAN DATA 1 bulan
PERIODE ANALISA 3 bulan

dr.luwi - PMKP 22
NUMERATOR Jml seluruh pasien IFRS yg di survei
dikurangi jumlah pasien yg mengalami
kesalahan pemberian obat
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien IFRS yg di survey
SUMBER DATA Survey
STANDAR 100 %
PJ PENGUMPUL Kepala Instalasi Famasi
DATA/PIC

dr.luwi - PMKP 23
 PEMILIHAN INDIKATOR

PENGUMPULAN DATA
Tetapkan
frekuensinya
ANALISIS DATA HASIL ANALISIS

RTL  ada perbaikan

indikator-luwi 24
• IAM 1
• IAM 2
• IAM 3
• IAM 4
• IAM 5
PDSA
• IAM 6
• IAM 7
• IAM 8
• IAM 9
 INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

• ISKP 1 : Ketepatan memasang gelang identitas pasien

• ISKP 2 : Ketepatan melakukan TBaK saat menerima instruksi
verbal melalui telpun
• ISKP 3 : Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat
• ISKP 4 : Marking
• ISKP 5 : Kepatuhan cuci tangan
• ISKP 6 : Angka pasien jatuh di IGD/ruang perawataan
• RS agar memilih 9 indikator area manajemen
• Dasar pemilihan :
- Volume tinggi,
- Risiko tinggi,
- Biaya tinggi
• Indikator dikumpulkan dan di analisis
• Hasil analisis ditindaklanjuti  ada rencana tindak
lanjut nya (RTL)  untuk perbaikan
• Indikator Area manajemen  Plan Do Study Action
TERIMA KASIH