DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

UPTD PUSKESMAS CIPANAS

Jl. Raya Cipanas, No.36, Telp. (0262) 2247536, Kec. Tarogong Kaler - Garut

Nomor : 800/ /PKM/XI/2016

Lampiran : -
Perihal : Permohonan pelaksanaan
Kaji Banding

Kepada :
Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Garut
Di
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kebutuhan pengajuan akreditasi di UPTD Puskesmas Cipanas, saya selaku Kepala
Puskesmas Cipanas:

Nama : dr. Yeyen Siti Permana, M.Kes

NIP : 19800252010012009
Pangkat/ Gol ruang : Penata/ IIIc

Berhubung dengan masih perlunya pembinaan akan pemahaman akreditasi yang menyangkut aspek
Administrasi Manajemen, Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat, kami
mengajukan permohonan kaji banding ke UPTD Puskesmas Cibatu, pada hari Kamis tanggal 17 November
2016.
Kami menugaskan karyawan/i yang tersebut dibawah ini:
1. Bagian Administrasi dan Manajemen:
No Nama NIP Pangkat/ Gol. Ruang Jabatan
1. dr. Yeyen S. Permana, M.Kes 19800252010012009 Penata /III-c Kepala
Puskesmas
2. H. Heriawanto, AMKG 197402061995031002 Penata TK.I /III-d P. Admen
3. Hartono Sobari, Amd.Kom - Magang Staf TU
4. Esti Sagita H ,S.IP - TKS Staf TU

2. Bagian Upaya Kesehatan Masyarakat

1. Amilia,SKM,M.KM 198107162000122001 Penata /III-c P.UKM Esensial
2. Hj. Ai Wartikah, S.Kep 196110081985012003 Pembina/IV-a P.UKM
Pengembangan
3. Enung Nurhayati, Am.Keb 10.4.048.3774 PTT P.Program Gizi
.4. Fitri Mulyantini, S.ST 197709082011012001 Penata Muda TK.I/III-b P.Program
Kesling
3. Bagian Upaya Kesehatan Perorangan
1 dr. Hj. Nurhayati 197007052002121006 Pembina/IV-a P.UKP
2 Hj. Yati Nurhayati, S.Si.Apt 196907121992032010 Penata TK.I /III-d P.Kefarmasian
3 Enung Darwati S.Sos - TKS P.Loket
4 Risa Yuliani, Amd.AK - Magang P.Laboratorium

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.
Garut, 14 November 2016
Kepala UPTD Puskesmas Cipanas
Kecamatan Tarogong Kaler

dr.Hj.Yeyen S Permana,M.Kes
NIP. 19800325 201001 2 009