Anda di halaman 1dari 1

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.04 Bukti Kas No …………..

RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.05 Bentuk : KU - 17


Lembar : kesatu
kedua
ketiga
keempat
K W ITAN S I
Tahun Anggaran : 2016
Mata Anggaran :
Jenis Pengeluaran : Non APBN

Terima dari Bendahara Yankesmasum Rumkit Tk. IV 01.07.05 Bukittinggi


Uang sejumlah : Rp 7000,- ( Tujuh Ribu Rupiah )

Untuk keperluan : Pembelian Obat Erlamycetin tetes telinga ( 1 Botol)

Keterangan : disebelah terlampir : helai surat / tanda bukti pembayaran

Bukittinggi, 2016 Bukittinggi, 2016 Bukittinggi, 2016


Setuju untuk dibayar, Yang membayarkan Yang menerima,

Ws. Kepala Rumah Sakit Tk IV 01.07.05 Bendahara Yankesmasum

dr. Syahrial, Sp.B. Devis Arsya


Mayor Ckm NRP 11990006861171 Serka NRP. 21060034330486

Anda mungkin juga menyukai