DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.

04
RUMAH SAKIT TK IV 01.07.05 BUKITTINGGI
Jln. Jenderal Sudirman No. 37 Telp. (0752) 22887 Fax (0752) 22887
Email : rsttkivbkt@yahoo.com

SURAT KETETAPAN
Nomor : KEP/ 08 /II /2016

Tentang

PEMBERLAKUAN STRUKTUR ORGANISASI KOMITE KESEHATAN LAIN

RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.05 BUKITTINGGI

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya untuk memberikan pedoman pembagian tugas dan
wewenang masing-masing unit kerja dilingkungan Rumah Sakit TK. IV
01.07.05 Bukittinggi dalam rangka Pengukuhan Kinerja Pelayanan
Kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna maka perlu ditetapkan
Struktur Organisasi Komite Kesehatan Lain Rumah Sakit Tk. IV 01.07.05
Bukittinggi.

b. Bahwa sehubungan dengan butir 1 diatas, perlu diatur dengan Surat

Ketetapan Kepala.

Mengingat :

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Pertama. Memberlakukan Struktur Organisasi Komite Kesehatan Lain

Rumah Sakit Tk. IV 01.07.05 Bukittinggi dalam rangka
pelaksanaan Pengukuran Kinerja Pelayanan Kesehatan.
Sebagaimana tersebut dalam lampiran surat ketetapan ini.

Kedua. Jabatan pada Instalasi, Bagian dimaksud merupakan jabatan Non

Struktural yang diangkat dan diberhentikan oleh kepala Rumah
Sakit Tk. IV 01.07.05 Bukittinggi.

Ketiga. Ketetapan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan

apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan atau
terdapat hal yang kurang sesuai akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Bukittinggi, Februari 2016

Kepala Rumkit Tk. IV 01.07.05

dr. Syahrial, Sp. B

Mayor Ckm NRP 11960006861171
Tembusan :
1. Dandenkesyah 01.04.04 Padang
2. Ketua Komite Kesehatan Lain Rumah Sakit TK. IV 01.07.05
3. Paurtuud Rumkit Tk. IV 01.07.05 Bukittinggi
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.04
RUMAH SAKIT TINGKAT iv 01.07.05

SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin / 46 /III/ 2016

Pertimbangan : Bahwa untuk kesempurnaan administrasi Personil Rumkit Tingkat IV

01.07.05 Bukittinggi perlu mengeluarkan Surat Perintah guna memenuhi
maksud pada bab dasar.

Dasar : 1. Hasil Rapat Koordinasi Karumkit beserta staf tentang pemberlakuan

struktur organisasi Komite Kesehatan Lain dilingkungan Rumah Sakit Tk. IV
01.07.05 Bukittinggi; dan

2. Pertimbangan Karumkit Tk. IV 01.07.05 Bukittinggi beserta staf demi

kelancaran tugas sehari-hari.

DIPERINTAHKAN

Kepada : Nama, Pangkat, Korps, NRP/NIP, Jabatan seperti tercantum pada lampiran
surat perintah ini.

Untuk : 1. Seterimanya Surat Perintah ini agar melaksanakan pemberlakuan struktur

organisasi Komite Kesehatan Lain di Rumkit Tk. IV 01.07.05 Bukittinggi;

2. Lapor kepada Karumkit atas pelaksanaan surat perintah ini; dan

3. Melaksanakan perintah ini dengan seksama dan penuh rasa tanggung

jawab.

SELESAI :

Dikeluarkan di Bukittinggi
Pada tanggal 7 Maret 2016

Kepala Rumkit Tk. IV 01.07.05

dr. Syahrial, Sp. B

Mayor Ckm NRP 11990006861171

Tembusan :

1. Dandenkesyah 01.04.04 Padang

2. Paurtuud Rumkit Tk. IV 01.07.05 Bukiitinggi
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.04
RUMAH SAKIT IV 01.07.05
Lampiran Surat Perintah Karumkit Tk. 01.07.05
Nomor : Sprin /46/III/ 2016
Tanggal : 7 Maret 2016

NO. NAMA NRP/NIP JABATAN KET

1 Stephany. J - Ketua
2 Nisa Aldila Gusman - Sekretaris
3 Kartini Sub Komite Kredensial
4 Rahma Fitri - Anggota
5 Mardiati Sub Komite Profesi
6 Devi Lestari - Anggota
7 Yosi Imelda - Sub Komite Etika dan Disiplin
Profesi

Kepala Rumkit Tk. IV 01.07.05

dr. Syahrial, Sp. B

Mayor Ckm NRP 11990006861171
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.04
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.05

STRUKTUR ORGANISASI
KOMITE KESEHATAN LAIN
RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.05 BUKITTINGGI

KETUA

Stephany. J

SEKRETARIS

Nissa Aldilla Gusman

SUB KOMITE SUB KOMITE SUB KOMITE ETIKA

KREDENSIAL MUTU PROFESI & DISIPLIN PROFESI

Kartini Mardiati Yosi Imelda

Rahma Fitri Devi Lestari

Kepala Rumkit Tk. IV 01.07.05

dr. Syahrial, Sp. B

Mayor Ckm NRP 11990006861171
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.04
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.05

URAIAN TUGAS DAN PROGRAM KERJA KOMITE KESEHATAN LAIN

RUMAH SAKIT TK. IV 01.07.05 BUKITTINGGI

I. KETUA

NAMA : Stephany. J
JABATAN : Ketua
UNIT KERJA : Komite Kesehatan Lain Rumah Sakit Tingkat IV 01.07.05 Bukittinggi

URAIAN TUGAS
1. Membuat dan melaksanakan Program Kerja Komite Kesehatan Lain.
2. Mengkoordinir dalam melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan
pelayanan medis di Rumah Sakit.
3. Mengkoordinir dalam memelihara mutu profesi staf medis.
4. Mengkoordinir dalam menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf medis.
5. Mengevaluasi pelaksanaan program kerja komite kesehatan lain.

II. SEKRETARIS

NAMA : Nisa Aldilla Gusman

JABATAN : Sekretaris
UNIT KERJA : Komite Kesehatan Lain Rumah Sakit Tingkat IV 01.07.05 Bukittinggi

URAIAN TUGAS
1. Melaksanakan kegiatan administrasi Komite Kesehatan Lain Rumah Sakit Tingkat IV
01.07.05 Bukittinggi.
2. Membuat laporan pelaksanaan kegiatan Komite Kesehatan Lain Rumah Sakit Tingkat IV
01.07.05 Bukittinggi.

III.SUB KOMITE KREDENSIAL

NAMA : Kartini
JABATAN : Ketua SUB Komite Kredensial
UNIT KERJA : Komite Kesehatan Lain Rumah Sakit Tingkat IV 01.07.05 Bukittinggi

URAIAN TUGAS
1. Melakukan review permohonan untuk menjadi anggota staf medis rumah sakit secara
obyektif, adil, jujur, dan terbuka.
2. Membuat rekomendasi hasil review berdasarkan kriteria yang ditetapkan dan sesuai dengan
kebutuhan staf nedis di rumah sakit.
3. Menyelenggarakan wawancara terhadap pemohon kewenangan klinis.
4. Menyelenggarakan penilaian dan pemutusan kewenangan klinis yang adekuat.
5. Membuat pelaporan hasil penilaian kredensial dan penyampaian rekomendasi kewenangan
kepada komite kesehatan lain.
6. Membuat rekomendasi kewenangan klinis dan penertiban surat penugasan klinis.
7. Melakukan kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan.
 PROGRAM KERJA
1. Mempersiapkan kewenangan klinis mencakup kompetensi sesuai area praktek yang ditetapkan
Rumah Sakit Tingkat IV 01.07.05 Bukittinggi.
2. Menyusun kewenangan klinis dengan kriteria dan persyaratan kredensial dimaksud.
3. Melakukan assesmen Kewenangan klinis dengan berbagai metode yang disepakati.
4. Memberikan laporan hasil kredensial sebagai bahan rekomendasi memperoleh penugasan klinis
dari kepala Rumah Sakit Tingkat IV 01.07.05 Bukittinggi.
5. Dari memberikan rekomendasi kewenangan klinis untuk memperoleh penugasan klinis dari
kepala Rumah Sakit Tingkat IV 01.07.05 Bukittinggi dengan cara:
a. Tenaga kesehatan lain mengajukan permohonan untuk memperoleh kewenangan klinis
kepada ketua komite kesehatan lain.
b. Ketua komite kesehatan lain menugaskan sub komite kredensial untuk melakukan proses
kredensial (dapat dilakukan secara individu atau kelompok).
c. Sub komite melakukan review, verifikasi, dan evaluasi.
d. Sub komite memberikan laporan hasil kredensial sebagai bahan rapat menentukan
kewenangan klinis bagi setiap tenaga kesehatan lain.
6. Melakukan pembinaan dan pemulihan kewenangan klinis secara berkala.
7. Melakukan kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan.

IV. SUB KOMITE MUTU PROFESI

NAMA : Mardiati
JABATAN : Ketua SUB Komite Mutu Profesi
UNIT KERJA : Komite Kesehatan Lain Rumah Sakit Tingkat IV 01.07.05 Bukittinggi

URAIAN TUGAS
1. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis
2. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala.

V.SUB KOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI

NAMA : Yosi Imelda

JABATAN : Ketua SUB Komite Etika dan Disiplin Profesi
UNIT KERJA : Komite Kesehatan Lain Rumah Sakit Tingkat IV 01.07.05 Bukittinggi

URAIAN TUGAS
1. Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga kesehatan lain.
2. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga kesehatan lain.
3. Melakukan penegakan disiplin profesi tenaga kesehatan lain.
4. Merekomendasikan penyelesaian masalah-masalah pelanggaran disiplin dan masalah-
masalah etik dalam kehidupan profesi tenaga kesehatan lain.
5. Merekomendasikan pencabutan kewenangan klinis dan / atau surat penugasan klinis.
6. Memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusan.
PROGRAM KERJA
1. Melakukan prosedur penegakan disiplin profesi dengan tahapan:
a. Mengidentifikasi sumber laporan kejadian pelanggaran etik dan disiplin didalam Rumah
Sakit.
b. Melakukan telaah atas laporan kejadian pelanggaran etik dan disiplin profesi.
2. Membuat keputusan atas pelanggaran etik dan disiplin profesi.
3. Melakukan tindak lanjut keputusan berupa:
a. Pelanggaran etik direkomendasikan kepada organisasi profesi kesehatan lain di rumah
sakit melalui ketua komite.
b. Pelanggaran disiplin profesi diteruskan kepada karumkit melalui ketua komite kesehatan
lain.
c. Rekomendasi pencabutan kewenangan klinis diusulkan kepada ketua komite kesehatan
lain untuk diteruskan kepada karumkit TK. IV 01.07.05 Bukittinggi.
4. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenanga kesehatan lain, dengan cara
,pembinaan dilakukan secara terus menerus melekat dalam pelaksanaan praktek sehari-hari.
5. Menyusun laporan sub komite untuk disampaikan kepada ketua komite kesehatan lain.
DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.04
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.05

STUKTUR KOMITE KESEHATAN LAIN

RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.05

RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.05

BUKITTINGGI
2016