Pengobatan osteomyelitis intramedulla dari tulang paha dan tibia

menggunakan Reamer -Irrigator –Aspirator sistem dan batang semen antibiotik

Infeksi intramedulla pada tulang panjang merupakan tantangan klinis yang

kompleks, dengan meningkatnya insiden karena meningkatnya penggunaan
fiksasi intramedulla. Kami melaporkan serangkaian kasus prospektif
menggunakan perangkat reaming intramedulla, sistem Reamer –Irrigator -
Aspirator (RIA), dalam hubungan dengan batang-batang semen antibiotik untuk
pengobatan infeksi tulang ekstremitas ekstremitas bawah. Sebanyak 24 pasien
seperti itu, 16 pria dan delapan wanita, dengan usia rata-rata 44,5 tahun (17
hingga 75), 14 dengan femoralis dan 10 dengan infeksi tibia, dirawat secara
bertahap selama 2,5 tahun dalam satu pusat rujukan. Dari jumlah tersebut, 21
pasien telah menjalani operasi sebelumnya, biasanya untuk fiksasi fraktur (tujuh
mengalami fraktur terbuka awalnya dan satu telah mengalami
fasciotomi). Menurut sistem klasifikasi Cierny -Mader, 18 pasien diklasifikasikan
sebagai tipe 1A, empat sebagai 3A (pemakaian saluran sinus), satu sebagai tipe
4A dan satu sebagai tipe 1B. Spesies Staphylococcus diisolasi

20 pasien (83,3%). Pengiriman antibiotik lokal digunakan dalam bentuk batang

semen diresapi di 23 pasien. Ini dihapus pada rata-rata 2,6 bulan (1 hingga
5). Antibiotik spesifik patogen diberikan secara sistemik selama rata-rata enam
minggu (3 hingga 18). Pada tindak lanjut rata-rata 21 bulan (8 hingga 36), 23
pasien (96%) tidak memiliki bukti infeksi berulang. Satu menjalani amputasi
trans-tibial yang direncanakan dua minggu pasca-operasi karena penyakit
vaskular perifer dan osteomyelitis bandel kronis dari tibia dan kaki. Kombinasi
reaming RIA, pemberian antibiotik spesifik patogen sistemik dan pengiriman
lokal menggunakan batang semen yang diresapi terbukti menjadi bentuk
pengobatan yang aman dan efisien pada pasien ini.

Kutip artikel ini: Bone Joint J 2014; 96-B: 783 –8.

Konsultan

 P. Harwood, MSc, FRCS,

Konsultan

 S. Britten, FRCS, Konsultan

Leeds Teaching Hospitals NHS

Kepercayaan, Departemen Akademik

Trauma dan Ortopedi,

Leeds General Infirmary,

Clarendon wing Level A,

LS13EX, Leeds, UK.

 PV Giannoudis, BSC, MB, MD, FRCS, Profesor, Ketua Universitas Leeds, Fakultas
Kedokteran, Departemen Akademik Trauma dan Ortopedi, 21 Cricketers Fold,
Shadwell, Leeds, LS17 8WE, Inggris.

Korespondensi harus dikirim ke Profesor PV Giannoudis; e-mail: pgiannoudi@aol.com

© 2014 Editorial Inggris

Masyarakat Bone & Joint

Operasi

doi: 10.1302 / 0301-620X.96B6.

32244 $ 2,00

Bone Joint J

2014; 96-B: 783 –8.

Diterima 21 April 2013;

Diterima setelah revisi 5 Maret

2014

Osteomielitis intramedullar didefinisikan sebagai infeksi yang terkurung di dalam atau

meluas ke rongga medul laring tulang panjang. 1 Dapat terjadi akibat cedera terbuka,
prosedur operasi atau, lebih jarang, pembenihan hematogen. Kondisi ini dapat bervariasi
dalam durasi dan keparahannya, tetapi keberadaan sequestrum dianggap sebagai cara
yang paling tepat untuk mendefinisikan infeksi sebagai kronis. 2 - 4 Infeksi dapat menunda
penyembuhan 5,6 dan merupakan komplikasi yang menantang dari trauma,
membutuhkan operasi, perawatan medis yang lama, dengan peningkatan morbiditas
untuk pasien, dan seringkali hasil fungsional yang buruk. 7 - 9
 Perawatan ditentukan oleh luasnya keterlibatan tulang lokal dan jaringan lunak, ada
atau tidak adanya fiksasi dan implan, perkembangan penyembuhan fraktur dan
komorbiditas. 10 - 15 Ada konsensus bahwa diagnosis mikrobiologi yang akurat dan
pengobatan antibiotik tar-geted membutuhkan sampling

jaringan intramedulla, serta debridemen dan irigasi yang ekstensif. 15,16,17,18,19 Ream-

ing, bersama dengan irigasi menyeluruh dari saluran meduler, eksisi sinus dan

debridemen jaringan lunak yang terinfeksi.

Lope, secara konvensional telah digunakan untuk pasien dengan infeksi

aktif. 1,16,17 Sistemik

dan pengiriman lokal antibiotik yang sesuai merupakan pilar utama kedua pengobatan-
ment. 4,20,21

Pengantar pada tahun 2003 sistem Reamer - Irrigator –Aspirator (RIA) (Synthes ®, Inc.
West Chester, Philadelphia) 22 menawarkan kemajuan pada perangkat reaming yang
ada, karena lebih sedikit traumatis bagi pasien yang sudah dikompromikan. 22 - 25 Selain
itu, telah diadopsi sebagai metode pemanenan sejumlah besar cangkok tulang berenergi
autol-ogous. 26 Sekarang digunakan dalam debridemen dan irigasi saluran intramedulla
femur dan tibia pada kasus septik atau onkologis. 27 - 29

Praktik kontemporer menggunakan antibiotik spektrum luas intra-vena setelah

pengumpulan sampel yang dalam sampai hasil analisis mikrobiologi dan histopatologi
tersedia. Perawatan selanjutnya disesuaikan menurut kepekaan patogen. 7,18 Jangka
waktu awal dua minggu

VOL. 96-B, No. 6, JUNI 2014

783

784 N. KANAKARIS, S. GUDIPATI, T. TOSOUNIDIS, P. HARWOOD, S.

BRITTEN, PV GIANNOUDIS
 Gambar. 1a Gambar. 1b Gambar. 1c

Gambar 1a - Foto yang menunjukkan pasien dengan osteomyelitis kronis pada

tibia, Cierny -Mader 3A, dengan sinus aktif. Gambar 1b - Radiografi
anteroposterior pra-operasi dan Gambar 1c - MRI scan.
 Fig. 2

Pandangan fluoroskopi intra-operatif

debridemen intramedulla

menggunakan sistem RIA.

administrasi parenteral biasanya diikuti oleh periode empat minggu perawatan oral,
asalkan indikator biokimia dan klinis membaik dan bahwa ada

agen oral dari spektrum dan penetrasi jaringan yang tepat. 1,4,20 Ini adalah prinsip yang
kami ikuti dalam seri ini,

di mana kami menyajikan pengalaman kami menggunakan sistem RIA dalam

hubungannya dengan batang yang diisi antibiotik semen dalam infeksi intramedulla
ekstremitas bawah sebagai bagian dari algoritma manajemen, dan membandingkan hasil
kami dengan laporan debridemen kanal intramedulla menggunakan metode
konvensional.

Pasien dan metode

Data pada 24 pasien dewasa berturut-turut dengan osteomielitis tulang panjang, diobati
dengan sistem RIA di pusat rujukan terestrial regional, dikumpulkan secara prospektif
selama 2,5 tahun (Agustus 2009 hingga Januari 2012). Ada 16 pria dan delapan wanita
dengan usia rata-rata 44,5 tahun (17 hingga 75). Dari jumlah ini, 11 dirujuk dari unit lain,
lima dari dokter mereka, dan delapan telah mengalami sepsis mendalam setelah operasi
yang dilakukan secara lokal.Infeksi melibatkan tulang paha di 14 pasien dan tibia di
sepuluh, dan telah berkembang rata-rata empat bulan (1 sampai 12) setelah cedera awal
atau operasi.
 Kriteria inklusi adalah bukti klinis dan / atau radiologis dari sepsis intramedulla yang
melibatkan femur atau tibia (yang teknik RIA layak karena ukuran kepala reamer
minimum dan kanal) ada atau tidaknya implan ( Gambar. 1) dan usia> 16 tahun, karena
fisis terbuka orang muda, reaming intramedullary merupakan kontraindikasi. Infeksi di
hadapan diameter diaphyseal <10 mm dikeluarkan, karena diameter min-imum kepala
RIA reamer adalah 12 mm.

Data yang dikumpulkan dan dianalisa termasuk demografi pasien, komorbiditas,

riwayat pembedahan dan medis yang relevan yang melibatkan tempat infeksi,
pengobatan sebelumnya, hasil mikrobiologi, pengobatan antibiotik, durasi dan detail
rawat inap pasien dan hasil klinis . Semua kasus diklasifikasikan menurut klasifikasi
Cierny- Mader, 30 berdasarkan temuan klinis dan radio-logis. Sistem klasifikasi ini
menjelaskan kerusakan fungsional akibat penyakit, lokasi keterlibatan dan tingkat
nekrosis tulang, untuk mengkarakterisasi osteomielitis dalam 4 tipe yang berbeda (I
hingga IV) sementara itu juga mempertimbangkan kondisi inang secara terpisah ( tipe A,
B, C).

Selama operasi, implan di tempat infeksi dihilangkan. Sistem RIA digunakan dengan
sedikitnya 6 l salin dalam kombinasi dengan filter yang mengumpulkan puing-puing
reaming untuk pemeriksaan mikrobiologi. Ukuran kepala reamer digunakan diputuskan
sebelum operasi, mengikuti pengukuran saluran medula dan / atau informasi dari
prosedur bedah awal ini. Sebuah kepala reamer dengan diameter setidaknya 1,5 mm
lebih besar dari diameter yang diukur digunakan pada semua
kesempatan. Atas kebijaksanaan dokter bedah , dan tergantung pada usia pasien dan
ketebalan kortikal di tanah genting, penamaan kembali dilakukan setelah debridemen
awal. Tergantung pada temuan lain untuk setiap pasien, debridemen ekstramedullar lebih
lanjut dilakukan, dengan, untuk ujian, eksisi sinus dan jaringan lunak yang terinfeksi
(Gambar 2).

Batang semen buatan yang diresapi dengan antibiotik digunakan untuk pengiriman
antibiotik lokal, tetapi memberikan dukungan struktural terbatas (Gambar 3). Dua
campuran (keduanya 40 g paket) dari Palacos R + G semen (Heraeus Medical, 61273
Wehrheim, Jerman) (high-viskositas radio-opaque cement

+ 0,5 g gentamisin per campuran) digunakan mengikuti prinsip-prinsip yang dijelaskan

sebelumnya. 31,32 Penambahan 2 g vanco-mycin atau agen antijamur dilakukan sesuai
dengan hasil mikrobiologi. Sebuah bridging eksternal sementara

JURNAL TULANG & GABUNG

PENGOBATAN OSTEOMYELITIS INTRAMIKLER DARI

FEMUR DAN TIBIA 785
 Gambar 3a Gambar 3b Gambar 3c Gambar. 3d

Anteroposterior pasca operasi a) dan lateral b) radiografi tibia satu bulan setelah
debridemen RIA dan penyisipan pemasangan batang semen. Anteroposterior c) dan
lateral d) radiografi 22 bulan setelah operasi tidak menunjukkan bukti infeksi berulang.

fixator diaplikasikan tergantung pada preferensi ahli bedah dan kondisi pasien . Semua
reaming oleh produk dikirim untuk analisis budaya dan sensitivitas, serta untuk analisis
histopatologi, mengikuti koleksi mereka oleh filter RIA.

Analisis biokimia serial menggunakan penanda inflamasi standar (jumlah darah

lengkap (FBC) dan protein C-reaktif (CRP), radiografi polos dan pemeriksaan klinis
digunakan untuk memantau perkembangan pengobatan.
 Pencarian literatur menggunakan PubMed dengan kata kunci berikut: 'intramedullary ',
DAN 'osteomyelitis ' DAN 'debridement ' DAN 'reaming ' dilakukan. Laporan kasus dan
seri termasuk <sepuluh pasien dikeluarkan. Rincian seperti jumlah pasien, situs anatomi,
usia pasien, penggunaan sistem pengiriman antibiotik lokal, durasi antibiotik sistemik,
jumlah dan jenis prosedur bedah, lama tindak lanjut dan hasil akhir, dikumpulkan .

Hasil

Rincian pasien ditunjukkan pada Tabel I. Menurut sistem klasifikasi Cierny -Mader, 30 18
pasien diklasifikasikan sebagai tipe 1A, empat sebagai 3A (Gambar 1), satu sebagai tipe
4A dan satu sebagai tipe 1B.

Satu kepala reamer RIA digunakan hanya dalam empat pasien. Diameter rata-rata
kepala reamer adalah 14 mm (12 hingga 16,5) dan 12,5 mm (12 hingga 15) untuk kasus
femoral dan tibial, masing-masing. Secara keseluruhan, enam pasien menerima
debridement ekstramedular peri-operatif tambahan

Pada 23 pasien (96%), batang semen gentamicin-diresapi dimasukkan, yang 2 g

vankomisin ditambahkan (Gambar 3a, b). Dalam 20 dari batang tersebut dihapus pada
rata-rata sepuluh minggu (2 sampai 20). Apakah debridemen lebih lanjut dengan sistem
RIA dilakukan pada saat pencabutan batang didasarkan pada preferensi ahli
bedah . Dalam sembilan pasien (37,5%) tampaknya infeksi belum eradi-cated,
berdasarkan profil klinis dan biokimia, dan sebagai

Ketebalan kortikal di tanah genting itu memadai, reaming lebih lanjut dilakukan.

Patogen yang paling umum diisolasi dari sistem RIA

adalah spesies Staphylococcus (20 pasien, 83,3%). Flora campuran diidentifikasi pada
tujuh pasien (29%), tiga di antaranya memiliki spesies Staphylococcus dan hadir patogen
lain.Hasil mikrobiologi juga ditunjukkan pada Tabel I.

Semua pasien menerima antibiotik spesifik patogen secara sistemik selama rata-rata
enam minggu (3 hingga 18). Awalnya, agen spektrum luas diberikan, atau mereka yang
ditambang oleh hasil bakteriologis sebelumnya, dan kemudian disesuaikan sesuai
dengan sensitivitas patogen subse-quently isolated (s). Agen intravena diberikan selama
rata-rata dua minggu (1 sampai 6) dan diikuti oleh rata-rata empat minggu (2 sampai 12)
antibiotik oral. Vancomy-cin adalah antibiotik yang paling umum digunakan, diikuti oleh
flukloxacillin dalam kombinasi dengan rifampicin.

Durasi rawat inap di rumah sakit setelah debridasi adalah 12,6 hari (3 hingga 30). Para
pasien dirawat kembali (karena osteomyelitis mereka) satu kali atau lebih, dengan rata-
rata total 32,6 hari (7 hingga 138). Jumlah rata-rata kunjungan rawat jalan adalah enam
(3 sampai 13) selama rata-rata tindak lanjut dari 21 bulan (8 hingga 36). Tingkat CRP
rata-rata adalah 72 mg / L (5 ke
232) pra-operasi, 21,9 mg / L (<5 hingga 166), pada saat mengganti dari antibiotik
intravena menjadi oral, 10,2 mg / L (<5 hingga 103) pada akhir pengobatan antibiotik
sistemik dan 7,3 mg / L ( <5 hingga 75) pada tindak lanjut akhir.Pasien dengan CRP tinggi
pada tindak lanjut terakhir adalah pasien dengan penyakit radang usus kronis, yang aktif
pada waktu itu.

Pada follow-up terbaru, semua pasien secara klinis baik, tanpa bukti radiologis infeksi
berulang (Gambar 3c dan 3d). Satu pasien mengalami fraktur tiroid yang tidak lengkap
pada femur distal selama reaming. Ini kemudian disembuhkan setelah mobilisasi
terbatas. Satu pasien dengan osteomyelitis femoralis yang menunjukkan respon yang
baik terhadap pengobatan meninggal akibat emboli paru delapan bulan setelah
debridemen. Pasien lain menjalani amputasi trans-tibial dua minggu setelah
debridemen. Dia menderita osteomyelitis tibialis kronis dengan keterlibatan kaki,
diabetes dan lima upaya gagal eradikasi infeksi sebelumnya. Dia telah meminta amputasi
dan untuk menyelamatkan tibia proksimalnya dan untuk menghindari amputasi di atas
lutut, protokol RIA debrid-ment dari kanal tibia dan penyisipan batang antibiotik diikuti
dengan sukses.

Sebanyak 23 pasien (96%) tidak memiliki kekambuhan klinis atau biokimia

berikutnya. Seorang pasien tunggal, yang diobati dengan debridemen tanpa terapi
antibiotik lokal untuk infeksi femoral intramedulla, mengembangkan lebih lanjut bukti
infeksi (kekambuhan rasa sakitnya, peningkatan penanda biokimia, dan demam) satu
tahun pasca operasi. Sebuah debridemen RIA lebih lanjut dilakukan dengan penyisipan
batang semen mengandung antibiotik dan tidak ada bukti kekambuhan lebih lanjut 33
bulan pasca operasi.

VOL. 96-B, No. 6, JUNI 2014

786 N. KANAKARIS, S. GUDIPATI, T. TOSOUNIDIS, P. HARWOOD, S.

BRITTEN, PV GIANNOUDIS

Tabel I. Serangkaian pasien saat ini dengan sepsis intramedulla, diobati dengan sistem
RIA

Saba Anato Deskripsi

r mis Pra-RIA RIA
Usia Hal
juml jenis menyebab debride Mikrobiol Mengik
ah kelamin situs kan men operasi ogi * uti Hasil
 Penghapu Tidak ada
53 / laki- Tulang san kuku - ( Ent. rekurensi,
1 laki kering SSI - IMN - 0 RIA - Cloacae ) 12 rasa sakit
gratis,
Kuku mobilisasi
sembuh † semen FWB
17 / Penghapu Tidak ada
peremp Tulang san kuku - rekurensi,
2 uan kering SSI - IMN - non-1 RIA - CONS 16 ringan
eks-med sakit
debridem dengan
Persatuan ent olahraga,
Mobilisasi
FWB
Penghapu
san Tidak ada
29 / Tulang SSI - ORIF - rekurensi,
3 wanita kering ORIF - 4 RIA - MSSA 23 rasa sakit
gratis,
Kuku mobilisasi
sembuh † semen FWB
Penghapu Tidak ada
39 / laki- Tulang SSI - IMN san kuku - MSSA + pengulang
4 laki kering & 5 RIA - anaerobes 23 an, BKA-
prosthesis
fasciotomie Kuku FWB
s- semen mobi-
sembuh † lisation
Kekambu
29 / laki- Tulang Haematog han,
5 laki paha e - 0 RIA ‡ MSSA 36 Revisi
& paku
semen,
nous akut nyeri
gratis,
osteomieliti mobilisasi
s FWB
64 / Penghapu Tidak ada
peremp Tulang san kuku - rekurensi,
6 uan paha SSI - IMN - 0 RIA - P. acnes 12 rasa sakit
gratis,
Kuku mobilisasi
sembuh † semen FWB
52 / Penghapu Tidak ada
peremp Tulang san kuku - rekurensi,
7 uan paha SSI - IMN - 0 RIA - E. coli 13 rasa sakit
 gratis,
Kuku mobilisasi
sembuh † semen FWB
Tidak ada
39 / laki- Tulang SSI - RIA - ex- rekurensi,
8 laki kering lunak- 5 med MSSA 22 ringan
sakit
perbaikan debridem dengan
jaringan en - olahraga,
Kuku Mobilisasi
semen FWB
Penghapu Tidak ada
19 / laki- Tulang san kuku - rekurensi,
9 laki paha SSI - IMN - 0 RIA - MRSA 30 rasa sakit
gratis,
Kuku mobilisasi
sembuh † semen FWB
Penghapu Tidak ada
48 / laki- Tulang san kuku - rekurensi,
10 laki paha SSI - IMN - 1 RIA - B. casei 25 rasa sakit
gratis,
Kuku mobilisasi
sembuh † semen FWB
RIA - Tidak ada
27 / laki- Tulang SSI - Paku rekurensi,
11 laki paha osteoma 0 semen MSSA 8 ringan
sakit
Dipandu dengan
CT olahraga,
Mobilisasi
ablasi FWB
Penghapu Tidak ada
70 / laki- Tulang san kuku - MSSA + rekurensi,
12 laki paha SSI - IMN 0 RIA - grup B 36 rasa sakit
gratis,
buka † - eks-med streptococ mobilisasi
sembuh † debride - cus GBS FWB
ment -
Kuku
semen
Penghapu Tidak ada
31 / laki- Tulang san kuku - rekurensi,
13 laki paha SSI - IMN - 0 RIA - CONS 29 rasa sakit
gratis,
Kuku mobilisasi
sembuh †
semen FWB
 75 / Penghapu Tidak ada
peremp Tulang san kuku - pengulang
14 uan paha SSI - IMN - 2 RIA - MSSA + 20 an, BKA-
eks-med Ent. cloaca prostesis,
sembuh † debride - e FWB mobi
ment -
Kuku
semen lisation
Penghapu Tidak ada
53 / laki- Tulang san kuku - CoNS. rekurensi,
15 laki paha SSI - IMN - 1 RIA - + E. coli 12 rasa sakit
gratis,
mobilisasi
sembuh † ex- med FWB
debridem
en -
Kuku
semen
Penghapu Tidak ada
47 / laki- Tulang san kuku - rekurensi,
16 laki paha SSI - IMN - 0 RIA - CONS 12 rasa sakit
eks-med gratis,
debridem mobilisasi
sembuh † en - FWB

Kuku semen

* B. casei, Brevibacterium casei; CoNS, staphylococcus koagulase negatif; E.

coli , Escherichia coli; Ent. cloacae, Enterobacter cloacae ; FWB, beban penuh; GBS,
grup B streptokokus; IMN, paku intramedullar; MRSA, Staphylococcus aureus
resisten-methicillin ; MSSA, Staphylococcus aureus yang sensitif
terhadapmethicillin ; ORIF, reduksi terbuka dan fiksasi internal; P. acnes,
Propionibacterium acnes ; RIA, reamer-sistem irigasi- aspirasi; SSI, infeksi situs
bedah
† Fraktur

‡ Pasien yang menjalani debridemen RIA lain setelah infeksi berulang dan pada
operasi kedua juga menerima antibiotik lokal melalui paku semen, yang dilepas tiga
bulan kemudian.
Tiga pasien mempertahankan batang semen mengandung antibiotik, dua di antaranya
melakukannya karena pilihan dan yang ketiga mengalami kegagalan percobaan yang
gagal.

Diskusi

Kami mengakui keterbatasan penelitian ini. Pertama, karena lima ahli bedah terlibat
dalam manajemen pasien, ada variasi dalam teknik bedah dan metode pembuatan
batang semen yang dibuat khusus. Kedua, usia, etiologi dan komorbiditas pasien cukup
bervariasi. Ketiga, meskipun rata-rata tindak lanjut dari 21 bulan (8 hingga 36) untuk
pasien ini konsisten dengan periode

Kekambuhan osteomielitis dalam beberapa seri, 33 - 35 tindak lanjut yang lebih lama akan
diinginkan untuk memberikan kepercayaan yang lebih besar dalam keandalan sistem
RIA. Akhirnya, tidak ada pengacakan dari pasien yang mungkin, dan rangkaian tidak
memiliki kelompok kontrol yang terdiri dari pasien yang diobati dengan reaming standar,
atau tidak, menggunakan batang semen. Hasil kami dibandingkan dengan mereka yang
menerbitkan laporan seri tentang penggunaan teknik reaming standar, seperti

serta dari empat seri yang ada dari penggunaan RIA untuk indikasi serupa 26,28,29,36

Sejak deskripsi awal dari debridasi intramedulla dari infeksi yang melibatkan tulang
panjang pada tahun 1980-an, penggunaannya

JURNAL
TULANG &
GABUNG

PENGOBATAN OSTEOMYELITIS INTRAMIKLER DARI

FEMUR DAN TIBIA 787

reamers standar telah banyak diadopsi, dengan tingkat keberhasilan mulai dari 52%
hingga 100%. 16,37 Namun demikian,
fenestrasi tambahan dari diafisis distal telah direkomendasikan untuk memungkinkan
drainase cairan irigasi dan puing-puing reaming. Ini meningkatkan eksposur dan
hasilnya-

ing morbiditas. 15,16 38,39 Berbagai makalah yang menjelaskan pengobatan osteomielitis
menggunakan sistem RIA 26 - 29,36 memiliki

melaporkan hasil yang sangat baik setelah ditindaklanjuti kira-kira satu tahun. Penelitian
kami mendukung hasil ini selama periode rata-rata 21 bulan (8 hingga 36).

Patogen, yang bertanggung jawab untuk infeksi, mirip dengan yang ada di studi
sebelumnya. 4,18,38

Spesies Staphylococcus diidentifikasi pada kebanyakan pasien, dan antibiotik yang

diberikan awalnya sesuai untuk kepekaan mereka. Rute ideal dan lama perawatan masih
kontroversial. 4,20

Di masa lalu, tambahan lain untuk reaming intramedullary telah dijelaskan,

seperti drainasi drainase yang tertutup intramedullar - irigasi, untuk jangka waktu lima
hari menggunakan 10 hingga 15 liter Ringer laktat. 16 Demikian pula, metode Lauten-
bach menggabungkan sistem irriga-tion kontinyu saluran medula melalui tabung selama
rata-rata 28 hari atau lebih setelah debridemen, bersama dengan pemberian antibiotik
jangka panjang yang sesuai. 37 Namun, kekhawatiran tentang risiko pencabutan tabung,
rawat inap berkepanjangan, dan potensi inokulasi sub-sekuens flora rumah sakit, telah
menyebabkan modifikasi lebih lanjut dari teknik ini. 14

Pemberian antibiotik lokal menggunakan berbagai sistem pengiriman telah banyak

diadvokasi. 31,32,40 - 45 Arus

strategi merupakan tambahan yang berharga untuk pengobatan infeksi yang

mendalam. Secara khusus, batang semen telah diperjuangkan untuk infeksi intramedulla,
memungkinkan pemberian antibiotik konsentrasi lokal yang tinggi dengan efek samping
sistemik yang rendah, memfasilitasi pengelolaan ruang mati. Kekhawatiran mengenai
durasi pelepasan antibiotik dari sistem ini, 46 standardisasi terbatas

teknik pencampuran 47 dan metode mentah di atas meja man-ufacture dengan teknik
cetakan atau tabung silikon, 40,41

memerlukan penelitian dan pengembangan klinis dan in vitro lebih lanjut. Selain itu,
batang-batang ini harus dihilangkan subse-quently, biasanya ketika mereka berhenti
melepaskan mereka

antibiotik, yang pada umumnya sekitar empat hingga enam minggu setelah
insersi. 45,46 Biaya tambahan masuk kembali
dan pembedahan lebih lanjut, risiko yang melekat pada pengangkatan dan kegagalan
penghilangan sesekali telah menyebabkan dokter untuk melakukan investasi solusi
alternatif. Kendaraan biodegradable seperti kalsium sulfat, 48,49poli (D / L) -
lactide, 44,50 biokeramik hydroxyapa-tite, 51,52 hardware dicat dengan bahan polycation
hydropho-bic 53 atau semen biodegradable (polypropylene fumarat metil metakrilat: PPF-
MMA) 45 telah dijelaskan.

Berbagai strategi operasi lainnya telah digunakan, termasuk teknik debridemen

extramedullary dari Papineau et al, 13 teknik eksisi Belfast-lebar dengan pencangkokan
sekunder, 15 dan eksisi blok dari yang terpengaruh.

tulang diikuti oleh transportasi tulang dan gangguan osteogen-esis. 54-56 Hasilnya sangat
memuaskan, tetapi Princi-prinsip keuangan dari debridement menyeluruh, pemantauan
ketat kemajuan regenerasi, biaya meningkat dan perlu untuk panjang tindak
lanjut 57 membatasi penggunaannya untuk unit spesialis.

Kesimpulannya, menggunakan sistem RIA selama debridemen intramedulla awal dan

selanjutnya pada akhirnya mengarah pada pemberantasan infeksi pada semua pasien
kecuali satu. Pasien ini membutuhkan amputasi, tetapi penggunaan sistem RIA
membatasi amputasi berada di bawah lutut. Hasil kami lebih baik dibandingkan dengan
strategi pengobatan lainnya, dan mendukung kesimpulan dari seri terbaru yang lebih kecil
dan serupa. Sistem RIA merupakan metode yang berharga untuk debridemen intramed-
ullary dan irigasi, serta memungkinkan isi kanal femoral untuk diambil sampelnya.