Anda di halaman 1dari 9

PORTOFOLIO

KASUS OBSTETRI & GINEKOLOGI

Penulis :
dr. Farah Sonya Anastasya

Pembimbing :
dr. Endry Winarko, Sp.OG
dr. Dasit Riyadi
dr. Guntur Sugiharto, MM.Kes

RSUD Dr. Haryoto


LUMAJANG
2017
BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal..............................................telah dipresentasikan portofolio oleh:

Nama Peserta : dr. Farah Sonya Anastasya Nama Pendamping : dr. Endry Winarko, Sp.OG

Dengan judul/topik : Eklampsia Nama Wahana : RSD dr. Haryoto Lumajang

Nama Pembimbing : dr. Dasit Riyadi, dr. Guntur Sugiharto, MM. Kes

No. Nama Peserta Presentasi No. Tanda Tangan


1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.

Pembimbing Pendamping

( dr. Dasit Riyadi ) ( dr. Guntur Sugiharto, MM.Kes ) ( dr. Endry Winarko Sp.OG )

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA| 2


Borang Portofolio

Nama Peserta : dr. Farah Sonya Anastasya

Nama Wahana : Lumajang (RS Daerah Dr. Haryoto)

Topik : Eklampsia

Tanggal (kasus) : 5 April 2017

Nama Pasien : Ny. R No. RM : 213411

Tanggal Presentasi : Nama Pendamping : dr. Dasit Riyadi


dr. Endry Winarko, Sp.OG

Tempat Presentasi : RSD Dr. Haryoto Lumajang

Obyektif Presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA| 3


Anamnesis:
Pasien kiriman PKM Ranuyoso dengan hamil anak pertama, usia kehamilan 28 minggu menurut HPHT. Pasien datang di IRD jam 16.00.
Pasien kejang mulai jam 04.00. Kejang terjadi lebih dari 10 kali, setiap kejang berlangsung selama +5 menit. Kejang seluruh tubuh.
Sebelum kejang pasien merasa pusing, mata berkunang – kunang dan nyeri perut. Setelah kejang pasien sempat tidak sadar. Sejak kejang
pasien tidak bisa diajak bicara. Pasien belum mengeluarkan lendir maupun darah dari jalan lahir, merasakan kencang-kencang di perutnya,
ataupun mengeluarkan cairan ketuban. Mual dan muntah (-). Pemeriksaan albumin urin (+2) di pkm.
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat hipertensi (-)
 Riwayat epilepsi (-)

Tujuan: Bagaimana
Riwayat Kehamilan penatalaksanaan pada pasien dengan Eklampsia?
 Pasien belum pernah hamil sebelumnya
Bahan bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas: Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

Data pasien: Nama: Ny. R, 20 thn Nomor Registrasi: 213411

Nama klinik: VK RSD Dr. Haryoto Telp: Terdaftar sejak: 5 April 2017

Data utama untuk bahan diskusi:

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA| 4


1. Diagnosis/Gambaran Klinis:
Pasien kiriman PKM Ranuyoso dengan hamil anak pertama, usia kehamilan 28 minggu menurut HPHT. Pasien datang di IRD jam 16.00.
Pasien kejang mulai jam 04.00. Kejang terjadi lebih dari 10 kali, setiap kejang berlangsung selama +5 menit. Kejang seluruh tubuh. Sebelum
kejang pasien merasa pusing, mata berkunang – kunang dan nyeri perut. Setelah kejang pasien sempat tidak sadar. Sejak kejang pasien
tidak bisa diajak bicara. Pasien belum mengeluarkan lendir maupun darah dari jalan lahir, merasakan kencang-kencang di perutnya,
ataupun mengeluarkan cairan ketuban. Mual dan muntah (-). Pemeriksaan albumin urin (+2) di pkm.
2. Riwayat Pengobatan: IVFD RL 1500cc/24jam

3. Lain-lain: (PEMERIKSAAN FISIK)


Keadaan Umum : lemah
Tanda Vital : Tensi 170/100, Nadi 100x/menit, RR 22x/menit, Suhu 38,0 0C
Kepala/Leher : anemia (-), ikterus (-), sianosis (-), dyspnea (-), pKGB (-)
Thorax : simetris, bentuk normal, retraksi (-) deformitas (-)
 Cor : S1 S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : simetris, vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-, retraksi -/-
Abdomen : soefl, bising usus normal
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT < 2”, edema (-)

Status Ginekologi
Abdomen : Tinggi fundus uteri 24 cm, letak kepala, punggung kiri, his (+), DJJ tidak terdengar
Genitalia Interna : VT : tidak ditemukan pembukaan portio, ketuban (+), kepala Hodge I

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA| 5


Daftar Pustaka:

1. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2009

2. Melody Of Phantom, Surabaya: RSUD Dr.Soetomo, 2010

3. Pedoman Diagnosis Dan Terapi SMF Ilmu Kebidanan Dan Penyakit Kandungan Edisi III, Surabaya: RSUD Dr.Soetomo, 2008

Hasil Pembelajaran: Diagnosis dan Tatalaksana Eklampsia

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA| 6


Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio :

1. Subyektif:
Pasien kiriman PKM Ranuyoso dengan hamil anak pertama, usia kehamilan 28 minggu menurut HPHT. Pasien datang di IRD jam 16.00.
Pasien kejang mulai jam 04.00. Kejang terjadi lebih dari 10 kali, setiap kejang berlangsung selama +5 menit. Kejang seluruh tubuh.
Sebelum kejang pasien merasa pusing, mata berkunang – kunang dan nyeri perut. Setelah kejang pasien sempat tidak sadar. Sejak kejang
pasien tidak bisa diajak bicara. Pasien belum mengeluarkan lendir maupun darah dari jalan lahir, merasakan kencang-kencang di
perutnya, ataupun mengeluarkan cairan ketuban. Mual dan muntah (-). Pemeriksaan albumin urin (+2) di pkm.
2. Objektif:

Keadaan Umum : lemah


Tanda Vital : Tensi 170/100, Nadi 100x/menit, RR 22x/menit, Suhu 38,0 0C
Kepala/Leher : anemia (-), ikterus (-), sianosis (-), dyspnea (-), pKGB (-)
Thorax : simetris, bentuk normal, retraksi (-) deformitas (-)
 Cor : S1 S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : simetris, vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-, retraksi -/-
Abdomen : soefl, bising usus normal
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT < 2”, edema (-)
Status Ginekologi
Abdomen : Tinggi fundus uteri 24 cm, letak kepala, punggung kiri, his (+), DJJ tidak terdengar
Genitalia Interna : VT : tidak didapatkan pembukaan portio, ketuban (+), kepala Hodge I

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA| 7


Pada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan :
 Gejala Klinis
 Kejang menyeluruh
 Pemeriksaan Fisik
 Hipertensi

Assessment
GIP0A0 UK 28 minggu + Eklampsia

Planning
Inf RL 1500 cc/24 jam
Inj MgSO4 4 g IV bolus pelan
Inj MgSO4 6 g drip dalam RL
Pasang DC
Terminasi

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA| 8


BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA| 9