Perencana dan penyelenggara program layanan kesehatan baru ditantang oleh masalah nasional

yang serius terkait dengan penyediaan perawatan primer, terutama oleh manifestasi lokal mereka.
Kelangkaan nasional, distribusi yang tidak tepat dan penggunaan dokter keluarga yang tidak tepat,
kontak umum dan dokter anak mengakibatkan kesulitan merekrut stafffor program tersebut.
Kebutuhan akan layanan kesehatan primer jauh lebih luas daripada yang dapat diberikan oleh dokter
secara keseluruhan sesuai mandat menggunakan tim multidisiplin untuk kesehatan utama dan
mengobati penyakit. ' Tekanan yang meningkat mempercepat efisiensi dan biaya yang lebih rendah
memerlukan uji coba metode baru dan pemantauan kualitas yang cermat. Selama tiga tahun
terakhir, para penulis berkolaborasi dengan sekelompok konsumen setia di Albany. N.Y. untuk
membantu memperbaiki kekurangan layanan kesehatan yang dialami oleh sejumlah besar orang
yang kurang beruntung secara ekonomi di lingkungan kota setempat. Bekerja sama, Dewan
Pertimbangan (Kelompok Penasihat Kesehatan) (the consumer group) dan staf Program Perawatan
Medis Albany Medical College mendirikan Whitney M. Young, Jr. Pusat Kesehatan Masyarakat, yang
memulai layanan pada bulan Juli. 1971. Untuk tujuan demonstrasi, mereka merancang unit
perawatan primer amodel yang sekarang beroperasi dan dievaluasi. Tujuannya adalah untuk
menciptakan struktur organisasi, peran dan prosedur profesional yang harus: memberikan
perawatan umum yang efektif, efisien dan sangat personal; umumnya berlaku dalam hal tingkat
tenaga kerja, uang dan pengetahuan yang ada atau dapat diraih; memberikan pilihan karir yang
sangat memuaskan bagi para profesional dengan memanfaatkan keahlian mereka dengan tepat;
dapat diterima oleh beberapa strata sosioekonomi; cukup fleksibel untuk disesuaikan dengan
berbagai pola praktik dan pengaturan pembiayaan; dan mempertahankan perawatan berkualitas
tinggi. Model ini disebut Tim Perawatan Primer, yang secara ahir menyelenggarakan kelompok
profesional multidisiplin dan pekerja kesehatan awam. Ini dirancang dengan petugas koordinasi
Primer PrimaryCare atau perawat-klinisi generalis dan berfungsi dalam peran kunci perawatan
kesehatan primer '' untuk individu dan keluarga di ruang rawat jalan.

Tujuan utama makalah ini adalah untuk mendefinisikan Perawat PrimaryCare dan untuk
menggambarkan fungsi, kualifikasi dan pelatihan mereka. Kami juga menjelaskan secara rinci
Primary CareTeam karena bagaimana Perawat Perawatan Primer berfungsi dan bagaimana peran
mereka berbeda dari peran keperawatan serupa lainnya tidak dapat dihargai secara menyeluruh
tanpa pemahaman tentang konteks tempat mereka bekerja. Dalam diskusi tersebut, kami
mengemukakan bahwa, sebagian besar perawatan primer diberikan oleh tim multidisiplin yang
dikelola oleh dokter dan dokter, karena jumlah dokter perawatan primer yang dipraktikkan di
Amerika Serikat sebenarnya dapat mewakili surplus, bukan kekurangan yang dirasakan saat ini.
Akhirnya, kami menjelaskan mengapa perawat dipilih sebagai penyedia perawatan terkait dan
mendiskusikan pandangan kami tentang implikasi pendidikan model ini.

Primary Care Nurse (P.C.N.), dipilih untuk mengidentifikasi profesi dan tugasnya. P.C.N.s adalah
perawat yang terlatih khusus yang dilatih untuk berbagi dengan petugas kesehatan prima untuk
orang dewasa dan anak-anak dalam pengaturan inambulasi. Mereka menjaga kesehatan,
menentukan masalah, mengevaluasi kebutuhan, menerapkan dan mengkoordinasikan tindakan
kesehatan, pasien edukasi dan rekan kerja dan menilai hasilnya. Bekerja sama dengan dokter dan
anggota tim perawatan primer lainnya, mereka berfungsi sebagai generalis perawatan kesehatan
umum dan pemimpin tim. Mereka melakukan banyak tugas yang dilakukan secara tradisional hanya
oleh dokter perawatan umum, pekerja sosial dan ahli gizi, dan juga mereka yang telah dilatih sebagai
perawat. Berkaitan dengan pasien mereka secara terus-menerus, mereka bertanggung jawab besar
untuk menyediakan atau mengamankan semua layanan kesehatan primer yang diinginkan.
Meskipun P.C.N. fungsi akan sedikit berbeda dengan kebutuhan situasi kerja perawatan primer
tertentu, mereka dapat diklasifikasikan dengan mudah dalam tiga judul: Independen. Interdependen
dan Bergantung. ^ Fungsi Independen adalah tindakan yang dapat dilakukan oleh P.C.N.can secara
legal tanpa pengawasan langsung dari dokter atau profesional lainnya. Pedoman, kebijakan dan
mitomasi ditetapkan untuk setiap fungsi dalam konsultasi dengan kolega tim yang tepat. Contoh

koordinasi dan pelaksanaan perawatan kesehatan (misalnya, penyakit stablechronic, perawatan di

rumah): 2) riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik untuk bayi dan orang dewasa; 3) tanggung jawab
untuk mengkoordinasikan dan memantau program perawatan kesehatan dan pencegahan untuk
setiap pasien; 4) triase emergensi; 5) perawatan pra dan pascakelahiran yang tidak rumit; 6)
perencanaan keluarga, pendidikan kesehatan dan konseling pasien; 7) penilaian kesehatan awal dan
triase; 8) laboratorium dan seleksi uji diagnostik lainnya dalam situasi penyakit dimana mereka
dilatih; 9) saran dan saran telepon; 10) bertanggung jawab atas kualitas dan isi catatan yang
berorientasi pada masalah; II) mengajar dan mengawasi profesional dan staf klerikal; 1 2) kinerja
atau del-egation untuk paraprofesional dari berbagai tes termasuk, namun tidak terbatas pada
venipuncture. laboratoryprocedures klinis sederhana, audiometri, elektrokardiografi, tonomelry
(tanpa anestesi), ketajaman visual, perimetri. memperoleh informasi tentang budaya, pemeriksaan
sitologi, dll. Fungsi yang saling terkait dilakukan bersama-sama dengan profesional lainnya (dokter,
pekerja sosial, ahli gizi, ahli terapi fisik dan lain-lain) yang kompetensinya melatih orang-orang dari
P.C.N. Contohnya meliputi: 1) keputusan mengenai disposisi, yaitu perawatan di rumah,
penempatan perawat, dll; 2) perencanaan perawatan pasien bersama dengan dokter; 3)
perencanaan diet; 4) dukungan dan konseling untuk keluarga dengan konflik parenl-child, remaja,
mentalhealth atau masalah fiskal dan rujukan (keterampilan gabungan dari perawat, pekerja sosial,
dan tim kesehatan mental diperlukan). Fungsi independen dilakukan oleh PCNdengan pengawasan
dan bimbingan langsung dari para dokter atau profesional lainnya Contohnya meliputi: 1)
penghentian label etiologi untuk penyakit (medical diag-nosis); 2) riwayat dan pemeriksaan fisik
pada pasien sakit kronis yang tidak stabil; 3) keputusan terapeutik dalam obat-obatan terlarang,
agen fisik, atau operasi bedah minor; 4) pemilihan tes laboratorium atau prosedur diag nostik
lainnya dalam situasi penyakit dimana mereka tidak mendapat pelatihan khusus, yaitu melakukan
perintah atau konsul; 5) psikoterapi dan konseling untuk pasien dengan gangguan perilaku atau
perilaku; 6) kinerja prosedur minorsurgical (misalnya, penjahitan tidak rumit, dll.); 7) rujukan untuk
evaluasi diagnostik atau perawatan khusus di luar pusat kesehatan; 8) penerimaan pasien ke rumah
sakit, fasilitas perawatan bekas, dll; 9) tonometri (membutuhkan anestesi

Proses Kualifikasi dan Seleksi Kualifikasi prasyarat untuk kelompok pertama yang dipilih untuk
menerima pelatihan didirikan pada tingkat tinggi karena karakter eksperimental program. Toqualify,
seorang kandidat diminta untuk menjadi perawat terdaftar; tohave mendapatkan gelar sarjana
muda; dan untuk memiliki re-sponsibilities untuk perawatan pasien di luar pengaturan di rumah
sakit, mis. perawatan rawat jalan, perawatan kesehatan masyarakat, homecare, kesehatan karyawan
atau keperawatan sekolah. Setiap catatan kandidat telah diselidiki untuk bukti kemampuan untuk
belajar mandiri; Melepaskan tanggung jawab secara konsekuen tanpa pengawasan yang tidak
semestinya; untuk berkomunikasi dengan efektif pasien dan rekan kerja; untuk menulis compe-
tently; dan berfungsi dengan andal saat lelah atau dalam tekanan. Dalam pengaturan wawancara
mendalam, penilaian membuat tingkat pemahaman calon kandidat baru tercapai. peran dan
antusiasme untuk mengasumsikan tanggung jawab perawat perawatan primer; kedewasaan mereka;
motivasi mereka untuk pelayanan; dan tingkat pemahaman mereka tentang masalah kesehatan dan
kebutuhan orang miskin. Tidak ada calon yang menerima konsensus antara Direktur Keperawatan,
dokter dan komite konsumen. Sevennurses dipilih untuk Tim Perawatan Primer yang pertama,
Meskipun kelompok awal terbatas pada pendaftaran dengan gelar sarjana muda, kelompok
berikutnya yang dipilih untuk pelatihan mungkin akan termasuk lulusan program tiga tahun pertama.
Kinerja mereka akan dievaluasi secara komparatif untuk menentukan apakah baccalaureatedegree
harus terus dibutuhkan.

Pelatihan untuk tim pertama diberikan oleh staf Albany Medical College dan Russell SageCollege,
Department of Nursing, dan sertifikat yang dibuat bersama-sama, Program dua bagian dirancang,
terdiri dari: I) empat dan satu- setengah bulan intensif, kuliah penuh waktu, seminar, demonstrasi
dan sesi latihan - sekitar empat ratus jam latihan kelas formal yang dilengkapi dengan praktik klinis
dan pembelajaran terpandu dari bacaan yang dipilih; dan 2) enam bulan pelatihan di tempat kerja
pada perawatan pasien aktual dan melanjutkan kegiatan formal paruh waktu. Bagian pertama dari
program ini direncanakan untuk disusun menjadi delapan kategori umum: 1. Manajemen informasi. '
'Sebuah. Sejarah-mengambil.b. Teknik wawancara, c. Catatan Berorientasi Masalah. Pediatrics.a.
Baik penilaian anak dan perawatan kesehatan. Diagnosis fisik.c. Diagnosis dan pengelolaan kondisi
umum.d. Triase dan pengelolaan keadaan darurat, e. Masalah belajar dan perilaku umum anak usia
dini dan remaja, 3. Pengobatan Dewasa. Penilaian kesejahteraan orang dewasa dan kesehatan
dasar.b. Diagnosis fisik.c. Diagnosis dan penanganan kondisi umum. (1) Akut. (2) Kronis, d. Triase dan
pengelolaan keadaan darurat yang umum.4. Obstetri dan Ginekologi. Keluarga Berencana, b.
Perawatan prenatal rutin, (1) Penilaian (2) Diagnosis dan penanganan masalah umum, (3) Konseling.
(4) Triase dan manajemen. dari keadaan darurat yang umum. (5) Ibu yang belum menikah.c.
Diagnosis dan pengelolaan penyakit kelamin.d. Diagnosis dan penanganan masalah
commongynecological. Spesialisasi (Otolaringologi, Oftalmologi.Dermatologi, Bedah, Neurologi.) A.
Tecbniques diagnostik rutin dan screeningmetbods.b. Diagnosis dan pengelolaan masalah umum.
Evaluasi pre-referral standar. (1) Indikasi. (2) Basis data, (3) Tersedia sumber daya dan prosedur
pengarahan. Mental bealtb.a. Penemuan kasus.b. Evaluasi dan pengelolaan awal masalah umum .c.
Konseling tecbniques.d. Hubungan dengan tim kesehatan mental di tempat. Pembentukan tim.7.
Seminar keperawatan.a. Perubahan peran.b. Pengajaran kesehatan.c. Prinsip umum gizi, 8. Isu sosial
dan ekonomi. Struktur dan fungsi keluarga. Faktor ekonomi dalam kesehatan dan penyakit. Perilaku
dan perilaku terkait kesehatan oleh socialFigure 1-Relation of Team and Associated Functions in
Centerclass, d. Dibiasakan dengan komunitas. Kursus cemara diadakan pada musim semi tahun
1971. Karena kegiatan pelatihan berlangsung di lingkungan yang sangat mendesak, sebuah program
perawatan kesehatan yang baru berkembang, banyak sekali perubahan yang diperlukan dan
kurikulum terus berkembang. Semua peserta menerima posisi mereka dengan antusiasme mengenai
tanggung jawab yang diperluas yang akan mereka duga, namun kebanyakan dari mereka mengalami
tingkat kecemasan moderat selama tahap formal dari Perhatian. Meskipun ketakutan dikhawatirkan
tidak cukup untuk mengembangkan kepercayaan pada keterampilan yang baru dipelajari, petugas
medis dan pengamat lainnya mencatat antusiasme dan kompetensi klinis dari Perawat Perawatan
Primer. Evaluasi disiplin terhadap pelatihan tidak dapat diraih, namun penilaian informal dan
subjektif menunjukkan bahwa pelatihan fisikawan perawat di seperti shortlime menciptakan
kegelisahan dan memberikan sedikit kesempatan untuk melakukan praktik klinis dan pengamatan
klinis. Oleh karena itu, kami menyarankan agar program masa depan ditawarkan dalam dua
semester, yang melibatkan sekitar tujuh belas jam kredit masing-masing.

Seperti yang dinyatakan dalam pendahuluan, kami percaya bahwa sepenuhnya memegang peran
Perhatian Perawatan Primer memerlukan PELATIHAN KHUSUS UNTUK PUSAT PELAYANAN KHUSUS
PUSAT PERAWATAN KHUSUS, PROGRAM ETCADMINISTRATIVESUITERECORDS, ETC.familiarity
dengan pengaturan, program Kepegawaian, Organisasi dan Pelayanan Primer, seperti ditunjukkan
pada Gambar 1. Tim adalah unit sentral di Pusat Perawatan Primer yang berhubungan dengan
rumah sakit yang hancur untuk layanan khusus dan perawatan rawat inap termasuk fungsi layanan
paiient lainnya seperti denialcare, perawatan mata, farmasi dan kesehatan mental. menyajikan
kegiatan yang mendukung Tim Perawatan Primer seperti laboratorium laboratorium dan x-ray, unit
atau administrasi pemeriksaan kesehatan, termasuk rekondisi, pembelian, penagihan, pemeliharaan
fasilitas dan kegiatan terkait lainnya.Tergantung pada ukuran populasi, beberapa Tim Perawatan
Primer dapat ditempatkan dan didukung di sebuah Pusat, Meskipun organisasi yang diuraikan dalam
bab ini aper adalah O.E.O. Program kesehatan lingkungan yang didanai, Center dapat dioperasikan
oleh program layanan kesehatan terorganisir. (Lihat Lampiran untuk definisi kami tentang program
layanan penuh dari "Primary CareCenter" yang ideal. Gambar 2 mengilustrasikan sebuah organisasi
dan staf dari Primary Care Team, yang mencakup seorang internis dan pedi-atrician purna-waktu dan
seorang ahli kandungan kapur, enam Primary CareNurses, enam Asisten Perawatan Primer, tiga
Asisten Kesehatan, pekerja sosial: ahli gizi, fisikal paruh waktu, dan staf klerus. Dokter mengajar,
berkonsultasi dan berkolaborasi dengan anggota tim, namun terutama dengan Perawat Peduli
Primer.

Mereka memegang tanggung jawab dan wewenang tertinggi untuk keputusan klinis; mengawasi
kualitas perawatan medis; Merancang perintah dan paradigma klinis untuk perawat; per-bentuk
semua fungsi klinis di luar kompetensi PCN, dan berpartisipasi sebagai fakultas pendidikan lanjutan
untuk PCN dan anggota tim lainnya. Tingkat keahlian dokter dalam pertemuan pasien-perawat
bervariasi secara langsung dengan kegemukan dan kompleksitas masalah pasien. dan pelatihan dan
kompetensi perawat dalam per-membentuk tugas tertentu. Hubungan antara perawat dan dokter di
dalam model ini patut dijelaskan karena menggambarkan perbedaan antara PCN dan beberapa
fungsi perawat-praktisi versi lainnya. P.C.N bukan tabib dokter-pembantu atau dokter pengganti.
Dalam beberapa situasi di AS, seperti beberapa program padang gurun, perawat harus membuat
keputusan diagnostik medis dan terapeutik tanpa kontak dengan dokter. Di Primary CareTeam,
dokter dan perawat bekerja sama dalam satu fasilitas dan saling berkonsultasi setiap kali mereka
menganggapnya tidak penting. Sebaliknya. P.C.N.s tidak bergantung pada dokter atau profesional
lainnya untuk semua keputusan mereka. Gaya kerja Tim dapat digambarkan sebagai tingkat
interdependensi yang terus menerus antara sekelompok profesional yang saling terkait dalam sistem
yang memfasilitasi komunikasi. Asisten Perawatan Primer (P.CA.) adalah petugas penjangkauan
terpelajar yang terlatih yang ditugaskan untuk dan diawasi oleh Perawat Perawatan Primer Individu.
P.C.A. bertemu setiap hari dengan perawat dan tim untuk merumuskan rencana kunjungan ke
rumah dan membagikan informasi yang sesuai. Kunjungan ke rumah dilakukan untuk memeriksa
kepatuhan pasien terhadap pengobatan atau saran terkait kesehatan lainnya; mengeksplorasi
penyebab kerusakan ap-pointments; memperkuat pengajaran kesehatan; membuat
clinicalobservations sederhana; membantu keluarga untuk mengatasi masalah sanitasi, kesehatan
sosial dan masalah kesehatan mental; temukan masalah baru; melakukan penilaian bahaya
kecelakaan; dan ad-minister bantuan pertolongan sederhana sederhana. Asisten Perawatan Primer
juga berfungsi sebagai pembantu pekerjaan sosial, gizi dan kesehatan mental dan berfungsi untuk
menjembatani kesenjangan budaya antara pasien dan pasien. Asisten Kesehatan adalah pekerja
pribumi yang berfungsi sebagai ajudan P.C.N dan dokter di bidang kesehatan.

Mereka dilatih untuk mempersiapkan ruang ujian dan perawatan; mengukur tanda-tanda vital;
mengumpulkan spesimen; dokumen lengkap; melakukan elektrokardiogram; dan membantu dengan
tugas administratif dan komunikasi.Gambar 3 menggambarkan pandangan pasien tentang
hubungannya dengan anggota Tim yang bekerja paling baik dengan dia dan anggota keluarganya. Ini
juga mencakup pola komunikasi utama antara P.CN. yang terpisah. dan anggota Tim lainnya dimana
mereka bekerja paling cepat. Menugaskan masing-masing anggota keluarga ke P.C.N. yang sama
memfasilitasi konsep • keluarga kedokteran "dengan memastikan bahwa satu orang yang peduli
selalu tetap selaras dengan bagaimana masalah kesehatan dan kebutuhan layanan setiap pasien
berhubungan dengan anggota keluarga lainnya.Gambar 4 adalah diagram alir langkah-langkah yang
terlibat dalam seorang pasien baru masuk ke program dan prosedur Primary CareNurse untuk
memulai dan melaksanakan program tindakan kesehatan yang dibutuhkan. Pasien dapat mendaftar
apakah mereka sehat atau memiliki masalah kesehatan akut. Bagaimanapun, mereka dan keluarga
mereka ditugaskan ke PCNIf Pertemuan awal pasien adalah untuk masalah akut, theP.CN memulai
proses perawatan dengan segera. Dengan memahami masalah akut, baik atau khawatir dengan baik
pasien un-dergo prosedur penilaian kesehatan di mana hubungan antara orang tua dan anak-anak
basis data standar diperoleh oleh Health In-ventory Unit, sekelompok orang profesional yang terlatih
yang disebut Teknisi Inventaris Kesehatan. Gambar 4 menguraikan tanggung jawab PCN untuk
mengevaluasi dan mengulangi masalah awal dan menjelaskan bagaimana mereka memanfaatkan
informasi yang diberikan oleh Unit Inventaris Kesehatan (dan pengetahuan yang dibutuhkan secara
langsung) untuk merumuskan daftar masalah yang lengkap, menetapkan prioritas dan
merencanakan tindakan kesehatan untuk setiap masalah dalam konsultasi dengan anggota Tim
lainnya. Figur mengumpulkan tugas P.C.N untuk Memulai dan mengkoordinasikan heaithaction, dan
untuk mengikuti dan mengevaluasi kemajuan masing-masing masalah. Sistem pengangkatan tim
dirancang untuk mengendalikan fungsi P.C.N sebagai pendahuluan utama mobil. Semua janji medis
untuk pasien terdaftar dibuat atau diminta oleh P.C.N.s. Tidak ada penunjukan langsung yang
dipesan untuk para dokter, yang merawat sarung tangan terbuka, melihat pasien bersama-sama
dengan P.C.Ns dengan dasar "asneeded". Selama program operasional awal, seperti yang
disyaratkan oleh perpanjangan P.C.N. Kurikulum pelatihan, para dokter melihat pasien rawat inap,
jika hanya sebentar, dan berunding dengan perawat. Penunjukan non-medis (pekerjaan sosial,
nutrisi, dll.) dapat diantisipasi oleh profesional yang tepat dalam koordinasi dengan perawat pasien
Pasien dapat menelpon mereka untuk meminta nasihat.Untuk membahas masalah yang kompleks
memerlukan keputusan kelompok, konferensi sela harian diadakan. Semua anggota Tim dilatih
untuk menggunakan Sistem Peraga Bermasalah Bermasalah, - ''. dan bentuk pemanggilan rekam
jejak ini diberi mandat untuk membantu memenuhi kebutuhan staf staf untuk mendapatkan
informasi yang akurat dan tepat waktu tentang pasien rawat inap dan untuk komunikasi intramural
yang efektif Keuntungan sistem telah diamati meliputi: I) Fasilitasi tindakan terkoordinasi dalam
pengaturan multidisipliner 2) Kesadaran tim yang meningkat terhadap perubahan iklim dan
perubahan Sifat masalah pasien dan perawatan berhubungan dengan yang lain. 3) Rencana dan
tindakan pengejaran yang cepat dan efisien, tindakan, gejala, pengamatan, laboratorium saya
nforasi dan hasilnya menyangkut masalah tunggal. 4) Dilengkapi dengan persyaratan audit catatan
formal dan penilaian kinerja individu, tim dan program. *