STUDI KASUS

III.1 ProfilPasien

Nama : Tn. Sxxxxx

Umur : 57 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

No.RM : 26.xx.xx

Ruang Inap : Teratai

Alamat : BTN Tassokkoe, Kel sidrap, Kec apa aja

Masuk RS : 9 Juli 2017

Keluar RS : 19 juli 2017

III.2 ProfilPenyakit

Keluhan Utama : Lemah separuh badan Pasien merasa

mual dan sulit makan semenjak masuk RS dan memiliki beberapa riwayat

penyakit yang dideritanya tp selalu dipantau dengan penggunaan

obatnya.Akhir-akhir ini Pasien merasa kelainan krn sudah 3 minggu

penglihatannya mulai kabur, menderita batuk dan merasa sesak di dada dan

mulai disertai darah, berkeringat di malam hari, serta menggigil.

Riwayat Penyakit sekarang : Pasien masuk RS dengan keluhan nyeri kepala

disertai lemah separuh badan, terutama pada tangan
dan kaki kiri mual (+), muntah (+) 2x dirasakan
sejak 1 hari yang lalu
Riwayat Alergi : Tidak ada
 38

III.3 Data Klinik

Berdasarkan hasil pemeriksaan dokter terhadap pasien maka diperoleh data klinik seperti pada tabel III.1

Tabel III.1 Data KlinikPasien

Nilai HasilPengamatan
No Data Klinik Normal
9/7 10/7 11/7 12/7 13/7 14/7 15/7 16/7 17/7 18/7 19/7

TekananDarah 120/80 150/1 160/ 160/9 140/1 180/1 160/9 150/ 140/1 170/1 160/7 120/
1
(mmHg) mmHg 00 100 0 00 00 0 100 00 20 0 80
Pernapasan 16-
2 22 20 20 22 24 24 22 22 22 20 20
(X/Menit) 24/Menit
DenyutNadi 60-
3 72 84 80 80 84 84 82 80 80 80 80
(X/Menit) 80/Menit
36,6-
4 SuhuBadan (°C) 35,6 36,6 36 38,2 39,5 37,5 38 37.5 36 36 26
37,2°C
5 NyeriKepala - - √ √ √ √ √ √ - √ - --
6 Mual - √ √ √ √ √ - - - - - -
7 Pusing - - - √ √ √ - - - - - -
8 SulitTidur - - - - - √ - √ √ √ - -
9 Batuk - - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
10 Muntah - √ √ - √ √ - - - - - -
 39

11 BAB - - - - - √ √ √ √ √ - -

12 BAK - - - - - - - - - - - -

12 Lemas - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -

Ket : (√) = Adakeluhan

(-) = Tidakadakeluhan,
BAB = Buang air besar,
warnamerah = Tidak normal

37
 40

III.4 DataLaboratorium

Berdasarkanhasilpemeriksaanlaboratoriumsampeldarahmakadiperoleh data sepertipadatabel III.2

Tabel III.2 Data hasilpemeriksaanlaboratoriumpasien
DATA LABORATORIUM NILAI NORMAL TANGGAL

9/7 10/7 11/7 12/7 17/7 18/7 19/7

Profil lipid:

Kolesterol total 120 – 200 mg/dl 290

LDL 60 – 180 mg/dl 200

HDL > 45 mg/dl 35

TG 36 – 138 mg/dl 300

Pemeriksaan Serum :

SGOT 0-38 u/L 1139 1381

SGPT 0-41 u/L 525 1290

Na+ 136 – 145 mEq/L 132 133 133 139 131 130 128

K+ 3,4 – 4,7 mEq/L 5,62 3,7 2,7 3,9 3,07 4,45 5,7

Cl- 90 – 110 mEq/L 98 98 93 104 91 99 95

 41

Ca2+ 7,6-11 mg/dl 9,5

Phosphor 2,5-7,0 mg/dl 3,59

Albumin 3,5-5,5 g/dl 3,09

Ureum 10-50 mg/dl 112,7 163,7 80,6

Kreatinin 0,5-1,2 mg/dl 2,13 2,12 1,14

LED <20 mm/jam 5 27

PPT 10-14 11,9 11,5

APTT 23-35 26 27,6

GD sesaat <200 mg/dl 318 353

HbA1c <7 % 8,5

Bilirubin total 0,3-1,0 mg/dl 4,31

Bilirubin direk 0,1-0,3 mg/dl 2,70

Bilirubin indirek 0,2-0,8 mg/dl 1,61

Alkali fosfatase 66-220 mU/ml 111

Gama GT U/L 56
 42

HBsAg (-) S/CO: < 1,00 (-) S/CO:

0,41

Anti HCV (-) S/CO: < 1,00 (-) S/CO:

0,30

Total T3 0,79-1,49 ng/ml 0,59

Total T4 0,71-1,85 ng/ml 1,25

TSH 0,49-4,67 µIU/ml 1,857

Darah lengkap:

WBC 5,0 – 10,0.103/mm3 13,2 11,8 8,7

RBC 4,0 – 5,5.106/μL 4,85 5,07 4,76

Hb 10,0 – 15,5 g/dl 12,3 13,9 13

Hct 36-48% 39,3 41,6 39,4

PLT 150-380.103/µL 84 103 156

PCT 0,100-0,5,, % 0,063 0,090 0,126

Leukosit 3500-10.000/ µL 13.200 9800 8700

L : ≤ 37 U/I 325
SGOT
P : ≤ 31 U/I
 43

L : ≤ 40 U/I
SGPT 420
P : ≤ 31U/I

Trombasit 150.000-390.000/ µL 84.000 103.000 156.000

Test BGA :

PH 7,35-7,45 7,44

PCO2 35-45 mmHg 27,0

PO2 80-100 mmHg 93,3

HCO3 21-28 mmol/l 20,9

O2 saturasi arterial > 95 % 97,4

III.5 Data Penunjang

a. Hasilpemeriksaanradiologi (Tanggal 13 juli 2017)

Pemeriksaan:

Dilakukanpemeriksaan CT-Scan kepalatanpakontrasirisan axial denganhasilsebagaiberikut :

1. Tampaklesihiperdens (68 HU) bentuk relative bulat kesan berasal dari arteri basilar dan arteri vertebralis.

2. Sulci dan gyri prominent

 44

3. Tidak tampak midline shift

4. Sistem ventrikel dan ruang subarachnoid yang terscan kesan dalam batas normal

5. Kalsifikasipada pineal body, dankedua plexus choroideus

6. Cerebellum, CPA danponsdalambatas normal

7. Keduabulbusocculidanstrukturretroorbita yang tervisualisasikesanbaik

8. Tulang – tulangkesanintak
 45

III.4 Profil Pengobatan

Berdasarkan atas hasil pemeriksaan terhadap pasien tersebut, maka dilakukan intervensi

pengobatan, seperti padatabel III.3

Tabel III.4 Data ProfilPengobatanPasien

Tanggalpemberianobat
AturanPak
No. NamaObat Dosis 9/7 10/7 11/7 12/7 13/7 14/7 15/7 16/ 17/ 18/7
ai
7 7
1 InfusFutrolit 500 ml 20 tpm √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 Citicolin 125 mg/ml /12 jam iv √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 Ranitidin 50mg/ 2 ml /12 jam iv √ - - - - - - - - -
4 Pletaal 100 mg /12 jam √ √ - - - - - - - -
5 Plasminex 20 mg Tab/8 jam √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
P
6 Neurobion 1 gr /24 jam iv √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ ASIEN
7 Clopidogrel 75 mg 6 unit/8jam - √ - - - - - - - - PULA
8 Vit. K 2 mg/ml /24 jam NG
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
9 Perdifin 2 mg /12 jam iv √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
11 Dulcolax Supp /24 jam - - - - √ - - - - -
12 PDNA Caps /12 jam - - - - - √ - - - -
13 Amitriptilin 50 mg /12 jam - - - - - - - √ √ -
14 Micardis 80 mg Tab/24 jam - - - - - - - - √ √
15 Aricept 5 mg / 24 jam - - - - - - - - √ √
16 catopri 125 mg Tab/8 jam √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
17 Ibupropen 200 mg Tab/8 jam - - √ √ √ √ √ √ √ √
18 amoxicilin 500 mg Tab/8 jam - - √ √ √ √ √ √ √ √
Keterangan: √= obatdiberikan - = obattidakdiberikan

A. Interpertasikan data lab pasien Tn. Sxxxxx dan tentukan beberapa penyakit
yang diderita pasien.?
B. Jelaskan penggunaan obat apaka sudah rasional atau irasional.?
C. Tambahkan atau hilangkan jika perlu penggunaan obat yang hrusnya
diberikan oleh Tn. Sxxxxx.?