Clase 6

Psicosis
¿Qué es la Psicosis?  Es la pérdida del juicio de realidad
- Un síndrome que manifiesta enfermedades. (Síndrome= conjunto de signos
y síntomas)
- Psicopatología del delirio del pensamiento y la percepción
- Se manifiesta con delirios y alucinaciones  la percepción puede ser normal
o patológica, cuando es patológico se habla de eso.
- No hay solo una teoría valida
- Altera la capacidad de reconocer, vivenciar y comunicar la realidad.
- La psicopatología no es lo mismo que la psicosis, la psicosis no es lo mismo
que la esquizofrenia
- La psicosis afecta a todo, al pensamiento, la Psicomotilidad y el
comportamiento.
la psicosis se puede clasificar según 3 criterios operacionales:
1. Según el nivel de conciencia:
a. Lúcidas: esquizofrenia, epilepsia, T. bipolar, T. delirante, etc.
b. Confusas: delirium, demencia, psicosis por drogas (delirium tremens)
2. Según su origen:
a. Endógena: esquizofrenia, T. bipolar, T. delirante, T. esquizoafectivo
b. Exógena: delirium, demencia, epilepsia
c. Psicógenas: psicosis histéricas, T. psicótico breve, pseudodemencia,
puerilismos, etc.
3. Según su evolución:
a. Agudas: manía, melancolía, psicosis delirante aguda, delirium
b. Crónicas:
1) Procesales: esquizofrenia, parafrenia
2) Desarrollo: paranoia vera, trastornos delirante
Unificación de las psicosis:
La psicosis como continuo
- Kleist: psicosis marginales, pensaba que todas las psicosis eran igual
- Bonhoeffer: reacciones exógenas, es el padre del delirium.
Entendemos la psicosis de forma distinta según la situación.
Neurobiología:
- Los síntomas psicóticos se deberían a un exceso de neurotransmisión
dopaminérgica (actividad dopaminérgica) en ciertas áreas cerebrales
- Dopamina= Neurotransmisor derivado de la tirosina
¿Qué es la realidad? *no hay solo una teoría
Según Jaspers debe tener al menos estos 3 criterios:
 1. Real es lo que percibimos concretamente lo que olemos, oímos, tocamos,
etc., aunque podría ser confuso
2. Lo real está en la cc del ser como tal  lo que percibimos y es cc
3. Real es lo que nos ofrece resistencia lo que percibimos, está en nuestra cc
y nos ofrece resistencia (algo físico y/o emocional) es real.
Juicio de realidad El nivel más profundo para diferenciar el juicio de realidad:
1. Diferenciar el yo de lo que es no yo diferenciar el mundo interno del externo
*Concepto occidental.
2. Diferenciar el origen intrapsíquico del extrapsíquico yo sé que mi
pensamiento no es el pensamiento de todos.
3. Empatizar con criterios comunes sociales de realidad.
Examen de Realidad:
- Juicio pensamiento desde la vivencia de realidad que percibimos
corporalmente, en la cc, ejercemos nuestro juicio. Explicable.
Cuando digo: “yo estoy despierto” es un juicio que yo vivo y siento.
- Sentido sensación, las sensaciones constituyen una abstracción artificial
del más elemental acontecer psíquico, comprensible.
Percepción subjetiva de las cosas. Sentido de la realidad es más discutible.
- Pérdida del contacto vital con la realidad estar sumido en un mundo
propio, incompatible, nuevo, mal rapport, sin cc mórbida.

Hay que saber bien a diferenciar la percepción de la representación:

PERCEPCIÓN
Personificadas (objetivas)
Carácter objetivo tienen detalles
Ubicadas en el espacio externo
Tienen un esquema específico, se
presentan frente a nosotros de forma
completa y con todos sus detalles
Ej.: ver todos los detalles de un teléfono
Tienen frescura corporal completa
Ej. Uno no tiene que reconstruir
constantemente algo, Ej. Uno ve a la
mamá
Son constantes y pueden ser retenidos
de la misma forma
Son independientes de la voluntad, no
pueden ser cambiadas, son aceptadas
con sentimiento de pasividad.
REPRESENTACIÓN
Son pictóricas (subjetivo)
Imágenes mentales, reconstruir una
imagen
Ubicadas en el espacio interior,
imaginación
Tiene un esquema poco claro, se
presentan frente a nosotros de forma
incompleta, y solo con algunos detalles.
Al reconstruir una imagen se olvidan
ciertas cosas. Ej.: imaginar el teléfono
Sin frescura sensorial
Ej. Pensar en la mamá
Se deshacen y deben ser
constantemente construidos de Novo
Dependen de la voluntad, pueden ser
cambiadas y causadas a voluntad, son
 No pueden ser cambiadas, uno recibe.
producidas con sentido de actividad.
Puedo cambiar la representación
EL OBJETO SE ENCUENTRA EL OBJETO ES IMAGINARIO, NO
MATERIALMENTE DELANTE DE ESTÁ PRESENTE ANTE NOSOTROS
NOSOTROS

Esto nos permite diferencias la alucinación de la pseudo alucinación

Psicopatología del contenido del pensamiento:

- Hay distintos tipos de pensamiento que pueden llegar a ser patológicos:
Como el error (idea falsa), la superstición, creencia, sobrevalorada.
- La idea delirante es 100% patológico
Creencia Superstición Sobrevalorada
- Idealidad pura - creencia en fuerzas - Idea falsa
- Mundo metafísico ocultas de la naturaleza - Causada por fuerte
- Propia de la - Propia de orientación tonalidad afectiva (puede
vinculación religiosa mágica ser cc o no cc)
del hombre (dios, - Intervención sobre - Determina la conducta
código moral, etc.) realidad - Egosintónica (sintónicas
- No es sujeta a - Mundo trascendental con el YO de la persona, es
verificación vivido como parte de lo que
*No hay que confundir una uno es)
creencia con una idea - Comprensible desde la
sobrevalorada personalidad (trastornos de
la personalidad, desarrollo
anormal de la personalidad)

Convicción que no sabemos si es falsa o verdadera; no está sujeta a verificación

*Error= insuficiencia de la percepción por partir de premisas falsas por deficiencias
de conocimiento o del razonar.

 Idea delirante:
- Idea falsa
- Incorregible
- Origen patológico
- Sobrepasa las ideas sobrevaloradas

 Delirio: Jaspers
1. Apodíptico: convicción absoluta de que algo es real
2. Incorregible
3. Absurdo
*son sinónimos. El delirio es un pensamiento.
Desarrollo: Paranoia
- Tipo de trastorno delirante. La paranoia es una forma delirante
- Para= de lado, paralelo. NOUS= pensamiento, espíritu “Pensamiento
paralelo o espíritu no centrado”
- “Desarrollo insidioso de un sistema delirante permanente e inconmovible
resultante de causas internas, el que es acompañado de una perfecta
conservación de la claridad y orden del pensamiento, la voluntad y la
conducta”:
- “Es elaborado intelectualmente, coherente a una unidad, sin grandes
contradicciones internas.”
- Paranoia vera
- Delirante paranoia

Clasificación según su origen:

Puede ser primaria o secundaria:
- Primaria: si es originada por una causa exógena
 Obedece a una causa patológica delirio de autorreferencia (otros
están pendientes de mi); delirio de significación.
 Fenomenológicamente algo último No hay nada más que cause el
delirio
 Psicológicamente incomprensible En realidad, puede explicarse
solo por un cambio morboso. Explicarse por causa exógena o causa
científica
- Segundaria: si es originada por una causa endógena
si tiene que ver con los afectos y la baja de cc.
Existen delirioides o deliriosas:
1. Las deliroides:
 Son pseudopercepciones, pseudoalucinaciones
 Falseamientos interpretativos y alucinaciones del recuerdo recordar
cosas que no existen
 Pseudopercepciones:
a. Holotimia
b. Catatimia
2. Las deliriosas:
 Hay un compromiso de cc: alteración cuantitativa o cualitativa del
nivel de cc o de las características de la cc.
- Percepción delirante= gente que recuerda haber percibido cosas que en
verdad o existen
- Recuerdo delirante= recordar cosas que no existen
- Ocurrencia delirante= decir cosas que no existen.
Contenido de las ideas delirantes:
 1. Expansivas o de grandeza Típica de pacientes maníacos.
• Riqueza
• Salud
• Capacidades superiores
2. Depresivas Pacientes depresivos
• Ruina, minusvalía
• Culpabilidad culpable de todo lo que pasa
• Nihilista Pérdida de cosas (por ejemplo: órganos)
3. Persecución Pacientes con esquizofrenia, pacientes delirantes.
• Celos
• Perjuicios
• Influencia nociva sobre el cuerpo El propio cuerpo, la mente están
influenciados por otros (Por ejemplo: “Me meten cosas al cerebro”,
“me controlan el cuerpo”, etc.)
Sistematización:
- Delirio sistematizado:
Ideas ordenadas más o menos lógicamente, en torno a núcleo ideativo
central. Constituyen una intriga o narración comprensible (conserva la
función normal de su pensar)
- Delirio Asistematizado:
Ideas delirantes que no se reúnen en un sistema, permanecen sueltas,
inconexas y contradictorias. Es incompresible (refleja pensamiento
disgregado del enfermo y a veces mayor competente alucinatorio)
Percepción:
- Conciencia de las cosas materiales particulares presentes a los sentidos
Hacer cc
- Llega a nuestros sentidos una parte del objeto que percibimos, otra procede
de nuestra mente.
- Intervienen tres procesos psicológicos:
1. Sensación
2. Evocación
3. Asociación: lo que evocamos con las representaciones.
- Quedan latentes como representaciones o sensopercepciones (meta imagen
complementaria)
- Apercepción: *No es tan importante.
Pseudopercepciones No patológicas:
Pseudo percepciones No tienen toda la frescura sensoria, los detalles. No tienen
todas las características de la percepción.

- Meta- imágenes complementarias:

 Una figura que se ha mirado fijamente durante un rato se sigue viendo por
minutos, una vez retirada de la vista en sus colores complementarios
(capacidad eidética)
- Seudo- alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas:
En los momentos antes de dormirse o de despertarse respectivamente.
Sin corporalidad y pasan ante los ojos cerrados del reposante (en su espacio
interior o mental)
Vivencia del sueño muy fuerte sueños vívidos que cuando uno despierta
piensa que es real.
- Alucinaciones del sueño u oníricas:
El sujeto se encuentra dormido: son sobre todo visuales, fantásticas, móviles,
escénicas, desarrollan una intriga o argumento y detrás de ellas o a su lado
no se percibe el mundo de la realidad, lo que se comprende de sí mismo, ya
que el sujeto se encentra dormido
- Seudo- alucinaciones sensoriales mnémicas:
Después de haber trabajado mucho rato en una tarea repetitiva, relacionado
con el recuerdo.
- Pareidolias:
Alucinaciones que se adhieren a los objetos reales. Cuando uno ve una nube
y le encuentra forma de algo.
Patología de la percepción:
La distinción entre ilusión y alucinación es de gran importancia, ya que la verdadera
alucinación es siempre el producto de un proceso patológico.
ILUSIÓN ALUCINACIÓN
Pueden ser patológicas. Todas lo son Es una percepción sin objeto
en grados distintos  Una percepción que no
 Percepción deformada en su corresponde a ninguna
contenido sensorial de un estimulación sensorial actual.
estimulo real presente o del
mismo aparato nervioso
sensorial.
Información total de un estimulo
real.
Por ejemplo: estas en el desierto y
ves agua
Origen:
1. Por inatención:
El sujeto interpreta equivocadamente el mundo real, porque no presta
durante tiempo suficiente la necesaria atención.
Se confunde con una voz la campanada del reloj
2. Catatímicas:
Originadas por fuerte tensión afectiva o estados especiales de ánimo
El miedo hace que tomemos un árbol por atracador.
3. Pareidolias:
Partiendo de impresiones sensibles imperfectas, la imaginación creadora las
reviste de todos los caracteres de una imagen determinada.
Son ilusiones no acompañadas de sentimiento de realidad y podrían darse
también en el sentido auditivo
Irritación o lesión de estructuras cerebrales
Tumores del lóbulo Compromiso de la zona Lesiones del aparato
temporal receptiva laberíntica nervioso visual
(lóbulo temporal)
Alucinaciones olfativas Metamorfopsia: visión Alucinaciones limitadas al
caricaturesca de los campo hemianópsico
objetos y fracciones de -Pseudopercepciones
las personas. proyectada únicamente
-Alucinaciones hacia un lado del espacio
laberínticas: -Se desplazan
desplazamiento de los juntamente con los
planos del espacio movimientos de los ojos.
 (paredes, suelo) y de la
posición del cuerpo.
- OH-EPILEPSIA

Ilusión:
¿Qué es?  Es la caricatura de un proceso normal.
- Es una cuestión de grados, la ilusión sería el grado más intenso. El que
confundamos, durante un estado de intensa tensión emocional, un tronco de
árbol con un forajido; un girón de niebla con la aparición de un ángel.
Pseudoalucinaciones:
¿Qué es?  son representaciones imaginarias que por su extrema vivacidad
adquieren la categoría de una percepción real. No tienen objeto y no se perciben en
el espacio exterior
1. No se perciben en el espacio exterior, sino en el espacio mental y se captan,
por consiguiente, con el ojo u oído interior o del espíritu (se ven también con
los ojos cerrados)
2. No se perciben como las verdaderas en forma de cuerpo, sino como laminas
o películas
3. Pueden carecer de la certidumbre de realidad que acompaña a las
alucinaciones verdaderas, y se toman entonces, como productos engañosos
o patológicos.
Alucinaciones verdaderas:
- Corporalidad y ubicación en el espacio exterior
- Es siempre patológica
- El mundo real desparece por completo, es sustituido por el mundo
alucinatorio (escénico óniroide)
- Puede transformarse seudoalucinación en alucinación y viceversa
- Los pacientes llaman a estos fenómenos indistintamente “voces”
- El enfermo da más certidumbre en realidad a sus alucinaciones que a sus
percepciones
- Alucinación refleja: alucinación provocada por estímulos reales
- 1°que la alucinación es un fenómeno patológico
- 2° considerar el fenómeno en todos sus niveles
- 3° una tesis “antipsicogénica”, esta no es y no puede ser únicamente la
proyección de un afecto…necesita otra dimensión, la de un déficit o un daño
en el sistema de realidad.
- 4° la alucinación exige para su comprensión y su explicación, recurrir a un
modelo jerarquizado de un plan organizacional del organismo psíquico.
- de tal manera se dividen en alucinaciones delirantes y eidolias alucinósicas.
Cualidades de las alucinaciones:
• Claridad
 • Entre la sensación de realidad absoluta a una sensación difusa. Desde
el susurro que necesita enorme esfuerzo de atención hasta las
enérgicas voces que ordenan actos insensatos
• Corporeidad
• Desde la percepción real hasta el objeto simplemente imaginado
• Intensidad
• Desde el vivísimo relámpago a la tenue sombra
• Participación del yo
• Activa o distintos grados de indiferencia
• Automatismo
• O presentación espontánea, muchas veces con carácter de
imposición
• Proyección hacia el exterior
• Percibiéndose en el espacio

Tipos de alucinaciones:

1. Alucinaciones auditivas:
- Acoasma: percepción imaginada de ruidos indeterminados (cañonazos,
silbidos)
- Fonemas: la audición de palabras o frases
• Alucinaciones bilaterales antagonistas
• Eco del pensamiento
• Fonemas teleológicos
2. Alucinaciones visuales:
- Se observan de preferencia en los casos de obnubilación
- Frecuentes en los delirium tóxicos alcohólicos y cocaínico
- Alucinaciones extracampinas: fuera del campo visual
- Alucinaciones terroríficas: epilepsia, delirium tremens
• Fotopsias
• Visuales verbales
• Oníricas o hipnagógicas
• Alucinaciones visuales extracampinas
• Alucinaciones autoscópicas
• Alucinaciones hemiópsicas
• Alucinaciones zoópsicas
• Alucinaciones antropoósicas
• Alucinaciones liliputienses
• Alucinaciones terroríficas
3. Alucinaciones háficas:
- Alucinaciones táctiles:
• Activas
• Pasivas
- Alucinación mixta: observada con frecuencia en el cocainismo
4. Alucinaciones gustativas y olfatorias:
- Esquizofrénicos paranoides y a la parafrenia
5. Alucinaciones de la cenestesia:
 - Alucinaciones de la sensibilidad interna que nos informa sobre el estado de
nuestros órganos y funciones
6. Alucinaciones del sentido muscular

Cuadros clínicos y pseudopercepciones:

1. Procesos irritativos cerebrales (encefalitis):

De índole elemental
2. Subdelirio alcohólico:
Típicas de alucinaciones visuales y nocturnas, en forma de zoopsias
múltiples, móviles y pequeñas.
3. Delirium tremens:
Visiones escénicas de modalidad onírica
4. Delirio epiléptico:
Alucinaciones visuales, coloreadas de rojo, panorámicas y de contenido
terrorífico o de felicidad extrema.
5. “Estados Exceptúales” Psicológicos (deliriosidades o crepúsculos
histéricos, carcelarios o de otro orden)
Alucinaciones visuales, fantásticas, complejas, de apariencia onírica y en las
que se proyectan los afectos profundos del paciente y se realiza lo que él
espera o teme: un ataque sexual una visión celestial, un paisaje de libertad.
6. Alucinosis:
Pseudopercepciones en forma de voces amenazantes o insultantes sobre un
estado de lucidez de cc
7. Esquizofrenia:
Voces de tipo pseudoalucinatorio y pseudopercepciones cenestésicas, sobre
todo en las esferas abdominal y genital
No son acusadas simplemente como un hecho del sujeto, sino que se les
explica como determinadas por influencias
Las “voces” comentan o critican las ideas y también las intenciones,
sentimientos o acciones del enfermo, o hablan entre ellas.

Orgánico v/s Endógeno

- Las alucinaciones auditivas en los cuadros orgánicos y en el esquizofrenia

son distintas.
- En general: los cuadros endógenos predominan en las alucinaciones
auditivas
- En los cuadros exógenos predominan las visuales
Cuadros orgánicos Esquizofrenia
Las voces son claras, en tono alto Las voces son susurradas
Las voces son personificadas, Las voces son múltiples y anónimas
habitualmente de una persona Son independientes a la voluntad
Existe cierta influencia de la voluntad
sobre las alucinaciones

Catatímico:
  Alucinación catatímica:
- Está el antecedente de una vivencia relacionada
- Es comprensible
- Establece relación de sentido
 Merced a la sugestión y, también a la inversa, la no existencia de un objeto
realmente presente (alucinación negativa) histéricos.
 En las pseudopercepciones, particularmente las alucinaciones, los
pensamientos, deseos, esperanzas y temores profundos de la persona se
hacen conscientes
Por esta vía puede llegarse a la compresión del contenido de tales fenómenos,
pero no a la explicación del hecho mismo de su producción