DESCRIPCIÓN DE PATOLOGIAS AUDITIVAS: DEFINICIÓN,

SINTOMATOLOGÍA, RELACIÓN CON EXAMÉNES AUDIOLÓGICOS Y

TRATAMIENTO

POR: CECILIA ANDREA SABA SAMUR

06 de marzo 2012
CONCEPCIÓN
Patologías abordadas

Tapón de cerumen

Microtía

Otitis media externa

Otitis media aguda

Otitis media crónica

Otosclerosis

Trauma acústico

Presbiacusia

Síndrome de Menière

Neurinoma del acústico

 Tapón de cerumen

Esta patología es una obstrucción del conducto auditivo externo con

cerumen. Éste protege al oído atrapando el polvo, las bacterias o partículas
extrañas que puedan causarle daño al órgano. Además ayuda a proteger la piel
del CAE para evitar que se irrite con el agua. Sin embargo, en ocasiones, las
glándulas producen más cera de la que puede eliminar el propio oído, es decir,
una hiperproducción provocando un endurecimiento de ésta en el CAE lo que
bloquea el oído. Con frecuencia ocurre por limpiar el oído y presionar la cera hacia
el interior de éste. Esta patología produce hipoacusia de conducción y es una de
las causas más comunes de ésta.

La sintomatología de esta patología se caracteriza por el dolor de oído,

sensación de oído tapado, tinnitus e hipoacusia parcial la cual puede empeorar si
no se detecta a tiempo. Además al complicarse puede observarse una otitis
externa.

Respecto a los exámenes, en la otoscopia se visualiza el tapón lo que

evidencia la presencia de éste. Al realizar la audiometría, la vía aérea se
encontraría bajo los 20 dB, es decir, con pérdida auditiva y la vía ósea sobre los
20 dB, es decir, adecuada. La prueba de Rinne se observaría (-) y la de Weber
lateraliza al oído más afectado. En cuanto a la prueba de discriminación de la
palabra el resultado seria > al 92%. No se realizan pruebas supraliminares debido
al tipo de hipoacusia. La impedanciometría se observaría con una curva tipo B
debido que el VAE se encuentra más pequeña.

El tratamiento consiste en la extracción por lo que se requiere asistir al

médico ORL o algún especialista capacitado para llevar a cabo la eliminación del
material que provoca las molestias y de esa forma prevenir una sobreinfección.
 Microtía

Esta patología hace referencia a una anomalía congénita del oído externo,
ya sea en su tamaño o en su morfología, que puede presentarse en forma variable
desde un pabellón auricular más pequeño, hasta la ausencia completa del
pabellón (anotia). La microtía no sólo tiene un impacto en la salud si no que
también puede afectar aspectos sociales debido a que es muy difícil de ocultar por
lo que en muchas personas deja efectos psicológicos.

Existen 3 grados; el grado I hace referencia a la microtia leve que no

compromete al CAE; el grado II es de tipo moderada por una atresia ocasional del
CAE y; el grado III hace referencia a la atresia total del CAE por lo que afecta de
forma severa la audición. Esta patología se caracteriza por estar asociada a una
hipoacusia de conducción.

Respecto a los exámenes, la otoscopia puede realizarse en algunos casos

y el resultado es relativo a la magnitud de la patología. Al realizar la audiometría,
la vía aérea se encontraría bajo los 20 dB y la vía ósea sobre los 20 dB. La
prueba de Rinne se observaría (-) y la de Weber lateraliza al oído más afectado.
En cuanto a la prueba de discriminación de la palabra el resultado seria > al 92%.
No se realizan pruebas supraliminares debido al tipo de hipoacusia. La curva de la
impedanciometría es relativa según el grado de la microtía y sus características.

El manejo del paciente con microtia comienza con una evaluación de la

estructura del oído para dimensionar su alteración morfológica con un TAC. Luego
se deben analizar las posibilidades de implementación de audífonos y/o cirugía
dependiendo de las características y si afecta a uno o ambos oídos.
 Otitis Externa

Se define como proceso inflamatorio que compromete al oído externo, el

conducto auditivo externo y/o el pabellón. Esta patología puede estar provocada
por distintos tipos de hongos o bacterias.

La otitis externa afecta principalmente a los niños que pasan mucho tiempo
en el agua ya que la humedad en el oído recubre la piel del interior del conducto
auditivo y éste puede irritarse o lesionarse lo que da pie a la proliferación de
hongos o bacterias.

La inflamación del conducto puede provocar dolor intenso de oído, exudado

y mal olor. En algunos casos puede producirse disminución de la audición por
obstrucción del conducto auditivo externo. En el caso de presentarse hipoacusia
esta seria de tipo conductivo.

En cuanto a los exámenes, se observaría en la otoscopia enrojecimiento y

estrechez del CAE. La audiometría referiría, vía aérea bajo los 20 dB y vía ósea
sobre los 20 dB. La prueba de Rinne se observaría (-) y la de Weber lateraliza al
oído más afectado. En cuanto a la prueba de discriminación de la palabra el
resultado seria > al 92%. No se realizan pruebas supraliminares debido al tipo de
hipoacusia. La impedanciometría se observaría con una curva tipo B debido que el
CAE se encuentra más pequeño.

El tratamiento depende de la gravedad de ésta, sin embargo, generalmente

se debe asistir al médico el cual receta gotas antibióticas para eliminar la infección
y corticoesteroides para disminuir la inflamación del conducto auditivo externo.
 Otitis media aguda

Esta patología se define como una inflamación e infección en el oído medio

producto del bloqueo de las trompas de Eustaquio por lo que se acumula más
liquido detrás del tímpano. Algunas causas son las alergias, refriados e
infecciones sinusales, humo de tabaco, entre otros. Es una de las principales
causas de consulta médica en niños por lo que deben indicarles antimicrobianos.

La sintomatología de esta patología se caracteriza por dolor de oídos

(otalgia), llenura en el oído, vómitos, sensación de malestar general, diarrea e
hipoacusia en el oído afectado. En los bebés, frecuentemente, se presenta con
fiebre y problemas para dormir.

Respecto a los exámenes, en la otoscopia podría observarse áreas de

enrojecimiento, burbujas de aire o liquido detrás del tímpano y liquido con sangre o
pus dentro del oído medio. La hipoacusia de esta patología es de tipo conductivo
debido a la ubicación y características ésta, por lo que los resultados de la
audiometría se observarían con la vía aérea bajo los 20 dB, es decir, con pérdida
auditiva y la vía ósea sobre los 20 dB. La prueba de Rinne se observaría (-) y la de
Weber lateraliza al oído afectado. En cuanto a la prueba de discriminación de la
palabra el resultado seria > al 92%. No se realizan pruebas supraliminares debido
al tipo de hipoacusia. La impedanciometría se observaría con una curva tipo B
debido a la acumulación de líquido en el oído medio.

El tratamiento es relativo a la situación ya que en muchas ocasiones la

infección se alivia sin necesidad de ir al médico, sin embargo, en la mayoría de los
casos se elimina la infección con el uso de antibióticos señalado por los médicos.
En caso que los antibióticos y el tratamiento médico no solucione la infección o
cuando los niños tienen muchas infecciones durante un corto periodo de tiempo,
se realizan cirugías en las que se realiza la colocación de tubos de timpanostomía.
 Otitis media crónica

La otitis es una patología que se caracteriza por la presencia de un cuadro

inflamatorio del oído medio de más de 6 meses de evolución. No hay diferencia
por sexo y es unilateral en un 60% de los casos. Generalmente se presenta a
partir de los 2 años y en la mayoría de los casos antes de los 10, sin embargo,
puede presentarse en todas las edades. La infección pasa a ser crónica ya que el
líquido que permanece detrás del tímpano no desaparece. Este tipo de infección
puede ser causada por una infección aguda del oído que no se alivia o por
infecciones repetitivas en cortos periodos de tiempo.

Los síntomas pueden abarcar dolor o molestia en el oído (otalgia), fiebre,

secreción del oído (otorrea), mal olor, vértigo e hipoacusia la cual puede ser
progresiva. Se manifiesta con perforación timpánica.

Pata el diagnostico se realizan exámenes como la otoscopia en la que se

podría observar perforación timpánica, enrojecimiento en el oído medio, burbujas
de aire, liquido espeso, protrucción o retracción del tímpano. En ocasiones se
solicita TAC para ver la presencia de propagación de la infección más allá del oído
medio y definir la complejidad del cuadro. En la audiometría la vía aérea se
encontraría bajo los 20 dB y la vía ósea sobre los 20 dB con un GAP de 20 a 50
dB. La prueba de Rinne se observaría (-) y la de Weber lateraliza al oído afectado.
La prueba de discriminación de la palabra resultaría > al 92%. Generalmente se
observará una hipoacusia predominantemente de conducción, sin embargo, no es
extraño encontrarse con hipoacusias mixtas, es decir, con un componente
sensorioneural. Generalmente no se realizan pruebas supraliminares debido al
tipo de hipoacusia más frecuentes es de tipo conductivo. La impedanciometría se
observaría con una curva tipo B con VAE alto debido a la perforación timpánica.

Respecto al tratamiento, el enfoque terapéutico tiene tres objetivos. Primero

se debe detener la infección y la destrucción de las estructuras funcionales, luego
restaurar la anatomía cerrando la caja timpánica y la función del oído medio. Esto
se realiza con terapia médica y quirúrgica relativo a cada caso.
 Otosclerosis

Patología de causa desconocida que consiste en un crecimiento óseo

anormal que afecta a la capsula ótica del hueso encondral y a la cadena de
huesecillos. Afecta con mayor frecuencia a las mujeres y tiene mayor incidencia
entre los 20 y los 40 años de dada. Esta enfermedad puede ser unilateral o
bilateral. En los adultos es la causa mas frecuente de hipoacusia de conducción
con tímpano indemne.

La sintomatología se caracteriza por una hipoacusia que comienza de

manera lenta pero progresiva y asimétrica, además se presenta con tinnitus y
vértigo. Este último se presenta en un bajo porcentaje de los casos con esta
patología.

Los exámenes refieren una otoscopia generalmente normal. En cuanto a la

audiometría muestra una vía aérea bajo los 20 dB y la vía ósea sobre los 20 dB
con un GAP variable según el estado de avance de la enfermedad. Generalmente
es bilateral con un 80% de los casos y con presencia de mayor compromiso de los
tonos graves por lo que se genera una curva ascendente. La prueba de Rinne se
observaría (-) y la de Weber lateraliza al oído afectado. La prueba de
discriminación de la palabra resultaría > al 92%. Generalmente se observará una
hipoacusia predominantemente de conducción, sin embargo, en etapas más
avanzadas se observa un compromiso sensorioneural con buena discriminación.
Generalmente no se realizan pruebas supraliminares debido al tipo de hipoacusia
más frecuentes es de tipo conductivo. La impedanciometría se observaría con una
curva tipo As debido a la rigidez del estribo y la curva audiometría ascendente.
Además se observa ausencia de reflejo acústico.

El tratamiento de la otosclerosis consiste en la adaptación de audífonos

para aliviar los síntomas y tratamiento quirúrgico tales como Estapedostomia o
Estapedectomia
 Trauma acústico

Corresponde a la exposición a ruidos intensos que causan una lesión

orgánica transitoria o permanente del oído interno específicamente del órgano de
Corti. Puede ser causado por una explosión cerca del oído, disparos de armas o
exposición prolongada a ruidos altos como música a alto volumen o maquinas
ruidosas. Es una patología muy común en el ámbito laboral de aquellas personas
que trabajan con altos niveles de ruidos. Existen 2 tipos, el trauma agudo y el
crónico. El trauma acústico agudo se caracteriza por exposición a ruidos intensos
de baja duración que afecta a las frecuencias 4000hz y 6000hz. Se produce una
lesión en las células sensoriales del órgano de Corti y se manifiesta con síntomas
como hipoacusia sensorioneural, tinnitus y otalgia. El trauma acústico crónico se
produce por una exposición prolongada a ruidos intensos de más de 85 decibeles.
La lesión tiene relación estrecha relación con el tiempo de exposición y la
intensidad de los ruidos a los que se ha expuesto el paciente así como también a
su nivel de susceptibilidad individual y a la edad. Comienza una disminución
gradual de la audición, habitualmente simétrica, con inicio en los 4000hz y
posteriormente un deterioro de los 6000hz para luego ir hacia la de 3000hz y los
graves. El tinnitus es uno de los síntomas más característicos acompañados de la
evidente hipoacusia.

Respecto a los exámenes, la otoscopia es normal ya que el daño se

encuentra a nivel de oído interno. La audiometría muestra la vía área y la vía ósea
con umbrales menores a 20dB dando al comienzo del cuadro una curva
descendente ya que se comienzan a perder las frecuencias agudas. En cuanto a
la prueba de Rinne refiere (+) y la Weber lateraliza al oído mejor. La prueba de
discriminación de la palabra, los resultados darían < al 70% debido al tipo de
hipoacusia de esta patología (hipoacusia neural). Se realiza pruebas
supraliminares como Cahart para ver la presencia de fatiga auditiva. La
impedanciometría refiere una curva tipo A y reflejo de Metz (+)

Esta patología no tiene tratamiento sino que prevención y se pueden brindar

apoyos para disminuir los efectos, sin embargo, no se puede revertir la hipoacusia.
 Presbiacusia

La presbiacusia es una de las enfermedades más frecuentes que afecta al

25% de los mayores de 60 años. Se produce por un deterioro y envejecimiento del
oído interno afectando al órgano de Corti y a las estructuras vasculonutricias. Se
produce con una hipoacusia sensorioneural descendente con trastornos
significativos en la discriminación.

Los principales síntomas son la pérdida de audición y frecuentemente está

asociado a tinnitus.

Al realizar los exámenes audiológicos se observaría una otoscopia normal.

La audiometría es el examen que confirma el diagnostico, la cual debería
presentar la vía área y la vía ósea con umbrales menores a 20dB presentando una
curva descendente. En cuanto a la prueba de Rinne refiere (+) y la Weber
lateraliza al oído mejor. La prueba de discriminación de la palabra, los resultados
darían menor a 92% y mayor al 80% de los aciertos. Se realizarían pruebas
supraliminares como LDL, Sisi y Fowler para confirmar diagnóstico y descartar
patologías asociadas. Respecto a la impedanciometria se observaría una curva
tipo A y reflejo de Metz (+). La compliace estática y la función tubárica se
encuentran normales

Esta patología no tiene tratamiento, sin embargo, se pueden implementar

audífonos para reducir los efectos y mejorar la calidad de vida de las personas.
 Síndrome de Menière

Síndrome que se produce por una distención del laberinto membranoso

debido a un aumento de endolinfa (hidrops linfático). Un 20% de los casos son
alteraciones bilaterales y afecta adultos entre 30 y 50 años, sin diferencia entre los
sexos y cursa con crisis paroxísticas y recurrentes.

Respecto a la sintomatología, se caracteriza por vértigo espontáneo, de

comienzo brusco, intenso y de corta duración. Este síntoma se evalúa con la
prueba calórica la cual al comienzo será normal, sin embargo, con el tiempo
aparece una hipoexcitabilidad calórica. Además, se producen acúfenos, los cuales
pueden ser premonitorios porque aumentan de intensidad ante una crisis
vertiginosa. Otros síntomas son la hipoacusia sensorioneural y la sensación de
plenitud en el oído durante las crisis.

Al realizar los exámenes audiológicos se observaría una otoscopia normal.

La audiometría debería presentar la vía área y la vía ósea con umbrales menores
a 20dB con una curva ascendente a plana en las primeras etapas y luego
comienza afectar a los agudos. En cuanto a la prueba de Rinne refiere (+) y la
Weber lateraliza al oído mejor. La prueba de discriminación de la palabra, los
resultados darían menor a 92% y mayor al 80% de los aciertos. Se realizarían
pruebas supraliminares como LDL, Sisi y Fowler para confirmar diagnóstico las
cuales refieren diploacusia y reclutamiento. Respecto a la impedanciometrií se
observaría una curva tipo A y reflejo de Metz (+). En caso de realizar EOA, las
espontaneas se encontrarán presentes mientas que las EOAT y EOAP ausentes y
en el PEAT se observaría un umbral electrofisiológico levemente elevado.

El tratamiento del episodio agudo se realiza con sedantes vestibulares y

antieméticos. Además, se realiza un tratamiento fisiológico el cual para disminuir el
número y frecuencias de las crisis. En los casos que no sea suficiente el
tratamiento médico se realiza un tratamiento quirúrgico.
 Neurinoma del acústico

Tumor que se origina en el conducto auditivo interno y que generalmente

provoca disminución o pérdida auditiva en el lado afectado. En los casos que no
se detecta de forma precoz, el tumor puede exceder el conducto auditivo y ocupar
una región denominada ángulo pontocerebeloso hasta comprimir el tronco
cerebral. Estos tumores se inician en el fondo del conducto auditivo interno y se
encuentran en las vainas de schwan por lo que se denominan schwanoma. Esta
patología puede simular cualquier síndrome vertiginoso.

Los exámenes audiológicos arrogarían una otoscopia normal. La

audiometría debería presentar la vía área y la vía ósea con umbrales menores a
20dB presentando una hipoacusia neural. Generalmente la cursa se descendente
y se aplana con el paso del tiempo perdiendo los tonos más agudos, pudiendo
llegar hasta una anacusia. En cuanto a la prueba de Rinne refiere (+) y la Weber
lateraliza al oído mejor. La prueba de discriminación de la palabra, los resultados
darían menor a 92% y mayor al 80% de los aciertos. Se realizarían pruebas
supraliminares como para confirmar diagnóstico de las cuales Fowler y Sisi que
refieren ausencia de reclutamiento y diploacusia. La prueba de Cahart arroga una
pérdida de 30dB y el LDL esta aumentado. Respecto a la impedanciometría se
observaría una curva tipo A y reflejo de Metz (+) pero aumentado. La compliance
estática y la función tubárica se encuentran normales.
 Bibliografía

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de Chile. Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría Oriente, Santiago,
Chile.

MEDLINE PLUS, enciclopedia médica http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish

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