Anda di halaman 1dari 2

UNIVERSITAS NEGERI PADANG

FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN


HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
PENDIDIKAN LUAR BIASA
Sekretariat: Kampus IV UNP. Jl. Limau manis Kel, Jawa Gadut. Kec. Pauh, Padang 25164
Formulir Pendaftaran Panitia LDK 2018
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
NIM / BP :
No. HP/WA :
Asal :
Alamat Sekarang :
Motto Hidup :

Pengalaman Organisasi

Nama Organisasi Jabatan / Posisi Masa Keanggotaan

Penggalaman Kepanitiaan

Nama Kegiatan Jabatan / Posisi Tahun

Alasan mengikuti kepanitian LDK


 Divisi yang diinginkan (lingkari 2 divisi yang diinginkan):

1) Acara
- 2) Humas/ Dokumentasi
3) Kestari
4) Perlengkapan
5) Keamanan
6) Konsumsi
7) Kesehatan
8) Kakak Gugus

Saya yang bertandatangan dibawah ini bersedia mengiikuti kepanitiaan LDK PLB FIB
UNP 2018 dengan bersungguh-sungguh serta bersedia ditempatkan di divisi mana saja.

Mengetahui, Padang, Maret 2018


Ketua pelaksana

Weweng Paramita Rusadi


16003186/2016 ( )

NB :
1. Untuk BP 2015 & 2016
2. Formulir dikumpulkan keSekre HMJ PLB FIP UNP paling lambat Rabu, 28 Maret 2018
pukul 17.00 WIB

Anda mungkin juga menyukai