Anda di halaman 1dari 17

Daftar Simak

Rapat Persiapan Pekerjaan (Pre Construction Meeting – PCM)

NO JENIS PEMERIKSAAN URAIAN


1. Surat Undangan dibuat Ya Tdk
2. Agenda Rapat ditetapkan Ya Tdk
3. Dihadiri minimal oleh:
o PPK, Kontraktor, Konsultan Ya Tdk
4. Pembahasan tugas, tanggung jawab Ya Tdk
Direksi Pekerjaan, Wakil Direksi
Pekerjaan dan Kontraktor
5. Pembahasan item – item kontrak yang Ya Tdk
perlu diklarifikasi
6. Penjelasan mengenai administrasi
pekerjaan
o Tata cara permintaan pekerjaan Ya Tdk
o Tata cara permintaan pembayaran Ya Tdk
o Permintaan perubahan pekerjaan Ya Tdk
o Dlsb (penjelasan lainnya dituangkan Ya Tdk
dalam kolom catatan di bawah)
o Ada presentasi Kontrakstor mengenai Ya Tdk
Rencana Mutu Kontrak
o Penjelasan Rencana Kegiatan (Kurva Ya Tdk
S)
o Penjelasan mengenai rencana Ya Tdk
mobilisasi, peralatan dan laboratorium
o Rencana Mobilisasi Tenaga Kerja Ya Tdk
o Prosedur dan Instruksi Kerja/Metode Ya Tdk
Pelaksanaan
o Usulan dan keberatan Kontraktor Ya Tdk
tentang butir – butir pada kontrak
o Ada penjelasan Rencana Kegiatan Ya Tdk
Konsultan
o Ada penjelasan, metode kerja Ya Tdk
pengawasan
o Memuat sistem pelaporan kegiatan Ya Tdk
o Konsultan menyertakan format – Ya Tdk
format bukti kerja pengawasan
o Ada penjelasan tentang struktur Ya Tdk
organisasi
6. Ada penyampaian resume rapat dan Ya Tdk
disepakati
7. Berita Acara Rapat dibuat dan disahkan Ya Tdk
TANDA TANGAN CATATAN

Nama :
Jabatan :
BERITA ACARA

RAPAT PERSIAPAN PELAKSANAAN (P.C.M)


NO : .............................................

TANGGAL :...................................................

PEKERJAAN : ..........................................................................

TANGGAL & NO KONTRAK : ..........................................................................

Pada hari ini................................tanggal.................................bulan April tahun dua ribu delapan


belas bertempat di ruang rapat Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Banyumas telah diadakan
Rapat Persiapan Pelaksanaan (PCM) Paket.................................... Kontrak
No................................. tanggal.................antara :

1. Nama : Ir. AKHMAD TAUFIK


Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen.........................................................
Selaku pengendali kegiatan, selanjutnya disebut PIHAK KESATU.

2. Nama :........................................................
Jabatan : Direktur paket.................................................. Selaku yang diberi kuasa
PT/CV.......................
sebagai Penyedia Jasa, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

3. Nama : .......................................................
Jabatan : Kepala Pelaksana (konsultan) Paket..............................................
Yang ditugaskan atas nama PT/CV........................................................................
Selaku Kepala Pelaksana (konsultan), selanjutnya disebut PIHAK KETIGA.

Dengan hasil kesepakatan – kesepakatan sebagai uraian tersebut :

I. MAKSUD & TUJUAN RAPAT PERSIAPAN PELAKSANAAN :


Menyusun rencana pelaksanaan pekerjaan/ rencana kerja agar pada saat pelaksanaannya
diperoleh kelancaran dalam mencapai target kontrak (kwalitas, kwantitas dan waktu).
Didalamnya termasuk mencari kesamaan persepsi dari pasal – pasal dalam Dokumen
Kontrak.

II. HAL – HAL YANG DIBAHAS :


Sesuai Bab. IV.A.16.3 (Syarat – syarat Umum Kontrak); hal – hal yang dibahas dalam rapat
meliputi :
A. ORGANISASI KERJA
B. TATA CARA PENGATURAN PELAKSANAAN
C. JADUAL PELAKSANAAN PEKERJAAN
D. JADWAL PENGADAAN BAHAN.MOBILISASI PERALATAN DAN PERSONIL
E. PENYUSUNAN RENCANA PEMERIKSAAN LAPANGAN
F. SOSIALISASI KEPADA MASYARAKAT DAN PEMERINTAH DAERAH SETEMPAT
MENGENAI RENCANA KERJA
G. PENYUSUNAN PROGRAM MTU (RMK Kontraktor dan Konsultan)
III. HASIL KESEPAKATAN :

Hasil kesepakatan Rapat tertuang dalam lampiran Berita Acara ini yang ditanda tangani
masing-masing pihak dengan uraian sebagai berikut:

Lampiran A : ORGANISASI KERJA


Lampiran B : TATA CARA PENGATURAN PELAKSANAAN
Lampiran C : JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN
Lampiran D : JADWAL PENGADAAN BAHAN, MOBILISASI
PERALATAN DAN PERSONIL
Lampiran E : PENYUSUNAN RENCANA PEMERIKSAAN
LAPANGAN
Lampiran F : SOSIALISASI KEPADA MASYARAKAT DAN
PEMERINTAH DAERAH SETEMPAT MENGENAI
RENCANA KERJA
Lampiran G : PENYUSUNAN PROGRAM MUTU

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA PIHAK KETIGA

Ir. AKHMAD TAUFIK (............................) (................................)


NIP. 19630621 199202 1 003 DIREKTUR/GS S.E
DINAS PEKERJAAN UMUM
KABUPATEN BANYUMAS
KEGIATAN PEMBANGUNAN / PENINGKATAN JALAN KABUPATEN

No. Dok : ............. Tanggal Diterbitkan : Hal : ............ dari .........

No. Rev : ............. Paraf : ..........................

ORGANISASI KERJA

A.1 ORGANISASI KERJA PENYEDIA JASA YANG DISEPAKATI

A.2 DAFTAR PERSONIL PENYEDIA JASA YANG DISEPAKATI

NAMA
NO POSISI / JABATAN Dalam Dokumen Usulan yang KETARANGAN
Penawaran disetujui

CATATAN :

 PPK selaku Direksi Pekerjaan berhak menggunakan kewenangan penggantian Personil


dan Penyedia seperti diatur dalam Bab IV.B (Ketentuan Khusus) pasal 52.1 s/d 2.
 Bila Direksi Pekerjaan memberlakukan Bab IV.B.52.2 Syarat-syarat Kontrak, namum
Pihak Penyedia Jasa tidak mampu memenuhi pada batas wakt yang ditentukan, maka
Direktur Perusahaan / Jajaran Pimpinan Penyedia Jasa diberi Kuasa harus mengambil
tugas lapangan Personil yang diganti.

A.3 URAIAN TUGAS PERSONIL PENYEDIA JASA ADALAH SEBAGAI BERIKUT :

.....................................................

.....................................................

.....................................................

.....................................................
A.4 DOMISILI KANTOR LAPANGAN

.....................................................

.....................................................

.....................................................

.....................................................

A.5 ORGANISASI KERJA KONSULTAN PENGAWAS YANG DISEPAKATI

A.6 URAIAN TUGAS KONSULTAN PENGAWAS YANG DISEPAKATI

.....................................................

.....................................................

.....................................................

.....................................................

CATATAN :

 Tugas – tugas dari Konsultan Pengawas seperti terurai dalam A.6 merupakan tugas
pengawasan yang didelegasikan Direksi Pekerjaan kepada Direksi Teknis (Konsultan
Pengawas).
 Direksi pekerjaan berhak membatalkan pendelegasian tugas tersebut seperti yang diatur
dalam Bab.IV.A.13.1 Syarat – syart kontrak.

A.7 STAF/PERSONIL PPK YANG DITUGASKAN DALA PENGAWASAN / PENGENDALIAN


KEGIATAN ADALAH :

Nama : Tugas:

Nama : Tugas:

A.8 FASILITAS

 Fasilitas yang digunakan bersama (tiga pihak) untuk kepentingan koordinasi, adalah
sebgai berikut “
a. No. Telpon : .....................................
b. Ruang Rapat di Kantor lapangan beserta kelengkapannya.
c. Dst.
 Pengadaan dan Biaya Operasional fasilitas tersebut menjadi tanggung jawab Penyedia
Jasa.
 Penyedia Jasa berhak mengontrol / mengendalika fasilitas tersebut.

PIHAK PARAF / TT

II

III
TATA CARA PENGATURAN PELAKSANAAN

B.1 METODE KERJA

(Cara keja untuk menghasilkan suatu jensi pekrjaan / bagian pekerjaan tertentu sesuai
dengan Spesifikasi).

B.2 METODE PELAKSANAAN

(Cara keja yang layak, realistik dan dapat dilaksanakan untuk menyelesaikan seluruh
pekerjaan sesuai Spesifikasi dengan tahapan pelaksanaan yang sistematis berdasarka
sumber daya yang dimiliki).

B.3 PROSEDUR KERJA :

 Sebelum mulai pelaksanaan setiap pekerjaan, Penyedia Jasa harus mengajukan


request dilampiri gambar kerja (shop drawing) hasil uji material, dan persyaratan –
persyaratan lain (misal pemenuhan keamanan kerja)
 Format request untuk persetujuan yang disepakati terlampir diajukan paling lambat
1 x 24 jam sebelum rencana pekerjaan dilaksanakan dengan ditanda tangani
Pelaksana, persetujuan dari Direksi Teknis ditandatangani ......... dst.
 Pekerjaan yang dilaksanakan tanpa disertai request bisa tidak diterima Direksi
kecuali Direksi mempertimbangkan menerima dengan kewajiban Kontraktor
melakukan uji yang diminta Direksi.
DINAS PEKERJAAN UMUM
KABUPATEN BANYUMAS
KEGIATAN PEMBANGUNAN / PENINGKATAN JALAN KABUPATEN

No. Dok : ............. Tanggal Diterbitkan : Hal : ............ dari .........

No. Rev : ............. Paraf : ..........................

TATA CARA PENGATURAN PELAKSANAAN

B.1 METODA KERJA

(Cara kerja untuk menghasilkan suatu jenis pekerjaan/bagian pekerjaan tertentu sesuai
dengan Spek).

B.2 METODA PELAKSANAAN

(Cara kerja yang layak,realistik dan dapat dilaksankan untuk menyelesaikan seluruh
pekerjaan sesuai Spesifikasi dengan tahapan pelaksanaan yang sistimatis berdasar
sumber daya yang dimiliki)

B.3 PROSEDUR KERJA :

 Sebelum mulai pelaksanaan setiap pekerjaan,Penyedia jasa harus mengajukan


request dilampiri gambar kerja (shop drawing) hasil uji material, dan persyaratan –
persyaratan lain (misalnya pemenuhan keamanan kerja ).

 Format request for approval yang disepakati terlampir diajukan paling lambat 1 × 24
jam sebelum rencana pekerjaan dilaksanakan dengan ditanda tangani
..................., persetujuan dari Direksi Teknis ditanda tangani .............................,
dan seterusnya.
 Sebelum memberikan persetujuan Direksi Teknis dengan dimonitor P.O / P.L wajib
mengisi Daftar Simak.
 Shop drawing berukuran .........., harus ditanda tangani ............................, dan
seterusnya.
 Pekerjaan yang dilaksanakan tanpa disertai request bisa tidak diterima Direksi
kecuali Direksi mempertimbangkan menerima dengan kewajiban Kontraktor
melakukan uji yang diminta Direksi.
B.4 UJI MATERIAL DAN PRODUK

 Pengambilan sample (contoh benda uji) dan pengiriman ke Laboratorium baik


untuk material maupun produk dilakukan bersama – sama dari ketiga pihak.
 Pengambilan sampe ditentukan sebagai berikut :

 Hasil uji dari Laboratorium 1 exemplar asli harus dikirim ke Direksi Pekerjaan.

 Hasil uji material yang tidak memenuhi syarat dalam spek langsung diambil
tindakan dengan penolakan oleh Direksi Teknis, untuk hasil uji produk yang tidak
memenuhi persyaratan ,Penyedia Jasa bisa mengajukan metode uji lain yang bisa
disetujui Direksi.

B.5 ASURANSI

 Penyedia Jasa harus menyerahkan copy program asuransi yang telah diikuti
Penyedia Jasa kepada PPK.

 Bila dirasa pertanggungjawaban asuransi / nilai manfaat yang diperoleh tidak


sesuai dengan ketentuan Dokumen Kontrak maka PPK bisa meminta Penyedia
Jasa untuk merubah isi asuransi terutama yang menyangkut perluasan
pertanggungan sesuai keperluan yang yang diatur dalam kontrak,atau langsung
menolak asuransi yang diajukan Penyedia Jasa tersebut.

 Bila Penyedia Jasa tidak melaksanakan program asuransi atau tidak merubah
asuransi sesuai permintaan sampai batas waktu yang ditetapkan, maka PPK bisa
mengurus program asuransi tersebut dengan beban biaya dari Penyedia Jasa.

B.6 SERTIFIKAT BULANAN

 Sertifikat bulanan dibuat berdasar progress sampai tanggal 25 tiap bulan.


 Format sertifikat bulanan, back up MC dan back up sheet seperti contoh terlampir.

 MC dari Penyedia Jasa harus diterima PPK paling lambat tanggal .......................
Apabila batas waktu tersebut terlambat tanpa alasan yang bisa diterima,PPK berhak
menunggakan pembayaran progress bulan tersebut sampai dengan bulan
berikutnya.
 Pengajuan MC harus dilampiri :
a. Back up lengkap
b. BHS berikut rekapitulasinya
c. Kumpulan hasil uji material, hasil uji produk
d. Kumpulan ticket pengiriman, form request, shop drawing, dan lain – lain.
B.7 LAPORAN – LAPORAN / DOKUMENTASI

 Laporan harian dengan BHS diisi oleh tiga pihak setiap hari, direkap tiap bulan
sebagai lampiran pengajuan MC BHS didistribusi sesuai kebutuhan oleh PPK

 Laporan akhir pelaksanaan harus diserahkan kepada PPK paling lambat ..... hari
setelah PHO

 Foto – foto 0 % ; 50 % ; 100 % dibuat .......................... dengan titik ambil ...........

dst.

 As built drawing dibuat dalam ukuran ........................... digandakan sebanyak

........... x; harus selesai dan diserahkan ke Direksi Pekerjaan paling lambat 14 hari

Setelah PHO. Bila Penyedia Jasa gagal menyiapkan As Built Drawing sampai batas
toleransi yang diberikan PPK maka PPK bisa menunjuk orang untuk membuat As
Built Drawing tersebut dengan biaya dari Kontraktor seperti yang ditetapkan dalam
Dokumen penawaran.

B.8 PENGATURAN LALU LINTAS & DETOUR

 Apabila Penyedia Jasa harus mengalihkan lalu lintas sementara, maka harus
dipastikan ada izin dari pihak berwenang,tidak ada keberatan dari masyarakat. Untuk
hal tersebut pengurusan sepenuhnya ditanggung Penyedia Jasa termasuk
kompensasi yang diperlukan Pihak PPK membantu koordinasi antar instansi yang
diperlukan.

B.9 JAM KERJA

Jam kerja ditetapkan :

Senin s/d Kamis, Sabtu : ................. s/d ..................

Jumat : ................. s/d ..................

Untuk lembur harus mengajukan usulan kepada Diresi dan tidak dapat dilaksanakan

tanpa persetujuan Direksi.

 Kompensasi kerja lembur,Penyedia Jasa harus memberikan uang lembur Rp.


........ / jam untuk Direksi Teknis.

B.10 PROSEDUR PHO / FHO

 Penyedia Jasa sudah harus mengajukan permintaan Serah Terima I Pekerjaan


(PHO) paling lambat ......... hari sebelum batas akhir masa pelaksanaan untuk
memberi waktu Panitia PHO melaksanakan penelitian (maximum 7 hari kerja sejak
tanggal permintaan Penyedia Jasa).
 Saat mengajukan permintaan PHO;Progres Fisik sudah harus 100 % (termasuk
syarat uji mutu telah terpenuhi) yang dinyatakan dengan Berita Acara pemeriksaan
bersama (G.S; SE dan PO/PL).
 Bila Penyedia Jasa mengajukan permintaan PHO terlambat yang mengakibatkan
dengan waktu yang dimiliki Panitia selama 7 hari kerja tersebut berakibatkan
tanggal Berita Acara PHO melewati akhir masa pelaksanaan, maka kepada
Penyedia Jasa akan dikenakan sangsi denda keterlambatan.

B.11 PENANGANAN KONTAK KRITIS

 Prosedur penanganan kontrak kritis mengikuti Dokumen Bab IV.A.33 (33.1 s/d
33.2.2).

 Karena keterbatasan waktu dalam Tahun Anggaran yang tersedia, maka


penanganan kontrak kritis pada paket ini mengabaikan / tidak memberlakukan Bab
IV.A.33.2.1.b (kesepakatan tiga pihak).

B.12 PENGENDALIAN ARUS UANG

 Rencana arus uang yang disetujui terlampir.


 Apabila dalam pelaksanaan Penyedia Jasa tidak menggunakan uang muka yang
sudah diterima seperti rencana yang diajukan saat pembayaran uangmuka,
maka PPK akan membuat teguran tertulis. Apabila teguran diabaikan oleh Penyedia
Jasa maka PPK akan mempercepat pengembalian uang muka pada pembayaran
bulan - bulan berikutnya dengan menaikkan prosentase pengembalian uang muka
menjadi ......... %

B.13 PEKERJAAN YANG DISUB KONTRAKKAN & SUB PENYEDIA JASA

 Pekerjaan – pekerjaan yang di Sub kontrakkan adalah :


1. (Item Pekerjaan) vol ........................., nilai Rp. .............................
2. (Item Pekerjaan) vol ........................., nilai Rp. .............................
 Penyedia Jasa yang disetujui sebagai Sub Penyedia Jasa adalah :

..................................

 Penyedia Jasa tetap bertanggung jawab kepada Pengguna Jasa atas

pekerjaan yang dikerjakan Sub Penyedia Jasa.

PIHAK PARAF / TT

II

III
DINAS PEKERJAAN UMUM
KABUPATEN BANYUMAS
KEGIATAN PEMBANGUNAN / PENINGKATAN JALAN KABUPATEN

No. Dok : ............. Tanggal Diterbitkan : Hal : ............ dari .........

No. Rev : ............. Paraf : ..........................

JADUAL PELAKSANAAN PEKERJAAN

C.1 JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN

S .Curve

Catatan :

Jadwal tersebut bisa direvisi bila ada perubahan vol item pekerjaan, dan perubahan

waktu pelaksanaan.

C.2 RINCIAN WAKTU EFEKTIF & PRODUK HARIAN PEKERJAAN UTAMA

C.2.a RINCIAN WAKTU EFEKTIF

 MASA PELAKSANAAN : 210 HARI KALENDER Tanggal ...... s/d


...... )
 LIBUR MINGGU & LIBUR NASIONAL : .............. HARI
 UJI PRODUK AKHIR &
WAKTU UK PANITIA PHO : ............... HARI
 REKAYASA LAPANGAN : ............... HARI
 LEBARAN, NATAL & TAHUN BARU : ............... HARI

WAKTU KERJA EFEKTIF : ............... HARI


Pada hari lebaran diasumsikan kegiatan berhenti selama 14 hari (H - 7 s/d H + 7).
C.2.b Dengan waktu efektif dan jam kerja efektif (± 80 %) maka perkiraan produksI
harian pekerjaan utama sebagai berikut :

JADWAL
MATA
NO VOL. SAT. 1 2 3 4 5 6 KET
PEMBAYARAN

1. Aggregate Class .......


B m³/hr

2.
......
Hot Mix m³/hr

PIHAK PARAF / TT

II

III
JADUAL PENGADAAN BAHAN,MOBILISASI PERALATAN DAN PERSONIL

D.1 JADUAL PENGADAAN BAHAN

JENIS VOL/ ASAL RENCANA MOBILISASI


NO KET
BAHAN SAT *) 1 2 3 4 5 6

Keterangan :

 Bahan yang dimobilisasi adalah bahan yang telah lulus uji mutu.
*) Lokasi Base camp / Quarry/ Pabrik

D.2 JADUAL MOBILISASI PERALATAN

JENIS MERK RENCANA MOBILISASI


NO KAPASITAS JUMLAH KET
ALAT 1 2 3 4 5 6

 Jenis alat yang disetujui merupakan revisi dari peralatan yang diajukan pada
penawaran (jenis dan jumlah)
D.3 JADUAL MOBILISASI PERSONIL

RENCANA MOBILISASI
NO POSISI JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6

PIHAK PARAF / TT

II

III
DINAS PEKERJAAN UMUM
KABUPATEN BANYUMAS
KEGIATAN PEMBANGUNAN / PENINGKATAN JALAN KABUPATEN

No. Dok : ............. Tanggal Diterbitkan : Hal : ............ dari .........

No. Rev : ............. Paraf : ..........................

PENYUSUNAN RENCANA & PEMERIKSAAN LAPANGAN

E.1 JADUAL PEMERIKSAAN LAPANGAN & PEMERIKSAAN LAPANGAN

 Pengukuran : tanggal ......................... s/d .................................


tanggung jawab Penyedia Jasa
 Perhitungan hasil pengukuran
dan usulan perubahan : tanggal .......................... s/d ................................
tanggung jawab Penyedia Jasa & Direksi Teknis
 Penelitian dan
Persetujuan usulan : tanggal .......................... s/d ................................
tanggung jawab PPK

E.2 PERSONIL YANG DILIBATKAN DARI MASING MASING PIHAK

 Penyedia Jasa : ...........................................................


 Direksi Teknis : ...........................................................
 PPK : ...........................................................

E.3 PERALATAN YANG HARUS DISIAPKAN PENYEDIA JASA

Jenis, ............ Kapasitas, .............. Jumlah

E.4 UJI LAPANGAN YANG HARUS DILAKSANAKAN

 Evaluasi hasil uji dilaksanakan oleh ..........................


 Segala biaya untuk rekayasa lapangan menjadi tanggung jawab Penyedia Jasa
(tidak ada pembayaran tersendiri).
DINAS PEKERJAAN UMUM
KABUPATEN BANYUMAS
KEGIATAN PEMBANGUNAN / PENINGKATAN JALAN KABUPATEN

No. Dok : ............. Tanggal Diterbitkan : Hal : ............ dari .........

No. Rev : ............. Paraf : ..........................

SOSIALISASI KEPADA MASYARAKAT MENGENAI RENCANA KERJA

DITUJUKAN YANG
NO BENTUK SOSIALISASI KEPADA MELAKUKAN KET
1. PAPAN PROYEK, berisi data  UMUM PENYEDIA JASA Dengan
singkat kegiatan meliputi : ukuran
program, volume, dana, standard
sumber dana, nilai pekerjaan,
waktu pelaksanaan,penyedia
jasa,PPK, Direksi Teknik.
2. Surat pemberitahuan berisi (id.  MUSPIKA PPK
Butir 1, dilampiri gambar
Rencana.
3. Surat pemberitahuan berisi  Pemilik PPK
Jenis pekerjaan, waktu Utilitas (PLN,
pelaksanaan & data-data teknis TELKOM,
lain, disertai penampakan data PDAM,PN
(gambar) utilitas yang ada di GAS,dll)
Rumija.

4. Pemberitahuan tertulis / tidak  MUSPIKA PENYEDIA JASA


tertulis. SETEMPAT

5. Sosialisasi terhadap  Masyarakat TIGA PIHAK


Masyarakat sekitar, bila ada Sekitar
Dampak lingkungan yang
Cukup berarti.

6. Pemberitahuan dengan  POLISI, PENYEDIA JASA


Permintaan koordinasi untuk DINHUB
pengaturan lalu lintas.

PIHAK PARAF / TT

II

III
PROGRAM MUTU

a. INFORMASI PENGADAAN
b. ORGANISASI PPK DAN PENYEDIA JASA
c. JADUAL PELAKSANAAN PEKERJAAN
d. PROSEDUR PELAKSANAAN PEKERJAAN
e. PROSEDUR INSTRUKSI KERJA
f. PELAKSANAAN KERJA

PIHAK PARAF / TT

II

III