HIPONATREMIA DILUCIONAL

Hiponatremia dilucional o hipervolemica se define como una reduccion de la concentracion seria

de sodio por debajo de 130mEq/L en el contexyo de un aumento del columen del liquid
extracellular por la presencia de ascites y o edemas

Debe distinguirse de la hiponatremia real o hipovolémica que se caracteriza por la disminución de

la concentración sérica de sodio en el contexto de signos de deshidratracion ausencia de ascitis y
edemas e insuficiencia renal por hipovolemia (diuréticos por ejemplo)

Freciente en pacientes con cirrosis y ascitis , aumento de la secreción de ADH debido a la

reducción del volumen arterial efectivo que presentan los pacientes con cirrosis avanzada

Los niveles elevados de horomna antiduretica determinan un aumento de la reabsorción de agua

libre de solutos a traes de la estimulación de los receptores V2 situados en el polo luminal de las
células de túbulo colector renal. La ADH provoca una retención de agua en proporción superior a
la que retendrían si el agua solo se retuviera isotónicamente en relación al sodio lo cual condiciona
una disminución de la concentración de sodio en plasma por efecto diluicional a pesar de la
existencia de un aumento importante de la cantidad de sodio del organismo (re;lacionada por
infecciones diuréticos, hemorragia digestiva o administración de fluiidos hipotónicos en cantidad
superor a la de un determinado paciente para excretar agua libre de solutos)

CUADRO CLINICO

Alteraciones neurologías de intenstidad variable que pueden llegar a muerte por edema cerebral y
el subsiguente paso del liquido del espacio extracelular al intracelular , puede llevar a
encegalopatica hepática

Tratamiento

No hay uno eficaz , se debe restringir la ingesta de liquido a 1000-1500ml/dia

Urgencias pediátricas del hospital de mexico

Hiponatremia – concentración de sodio menor a 135mEq/L

Hiponatremia falsa o seudohiponatremia

Sucede cuando algunas sustancias (manitol, glucosa, lípidos,etc) tene capacidad osmótica, de
modo que la osmolaridad del plasma permanece normal o se eleva

Hiponatremia Verdadera

Normalmente por iatrogenia – hay 2 hiponatremia dilucional y la otra real sus tratamientos son
opuestos

Se necsitan pruebas de química sanguínea pare ver la función renal , además medir la osmolaridad
sérica y realizar examen general de oprina para medir densidad urinaria y electrolitos urinarios , la
concentración de sodio urinaria menor de 10meq y en el transtorno dilucional se encontrar entre
30 y 50
Los síntomas son transtornos del SN como nausea vomito calambres debilidad letargo confuision
convulsiones y estado de coma

Causas – puede ocurrir con disminución del volumen liquido circulante o sin variacones

Con reducción del volumen hídrico circulante – Diarrea, vomito , fistulas, drenajes
gastrointestonales, poliura, poliura insuficencia renal agua , nefronptisis , síndrome de fanconi,
diuréticos, quemaduras. Estados edematodos etcera

Sin reducción del volumen hídrico ciruclante

Disminucion de la excreción de agua , insufieincia renal . síndrome de secreción inadecuada de la

HAD, soluciones hipotónicas via intravenosa o gastrolisis

Tratamiento – Valorar el estado hídrico y establecer restricción acuosa por ;lo feneral menos de
400ml de sueprficie corporal por dia cuando la hiponatremia es asintomática

En pacietnes con sintoams neurologiso graves se justifica la administración de solución de cloriuro

de sodio al 17.7% junto con un diuretiuco de asa para aumentar la excresion de agua libre y asi
aumental la concentración sérica de sodio a 2mmol

Se calcula la corrección de sodio por medio de la siguiente fórmula:

Na (meq) = (Na deseado − Na actual) × 0.6 × kg de peso corporal

Se debe realizar la corrección con cloruro de sodio (NaCl) al 17.7% (1 ml = 3 meq) para evitar
exceso de agua; se administra el NaCl durante 12 a 24 h, con monitoreo de electrólitos séricos
cada 8 horas.