MODUL PRAKTIK

MATA KULIAH KOMUNIKASI (WAT.4.23)

MAHASISWA SEMESTER III PRODI D III KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

A. DESKRIPSI MATA KULIAH

Mata kuliah ini membahas tentang konsep konsep dasar komunikasi,
komunikasi terapeutik, komunikasi pada setiap tahap proses keperawatan penerapan
komunikasi berdasarkan tingkat usia, komunikasi pada pasien dengan kebutuhan
khusus, komunikasi pada keluarga, kelompok dan masyarakat, komunikasi pada
pasien dengan gangguan fisik dan gangguan jiwa.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Mampu mengaplikasikan konsep, prinsip, dan teknik komunikasi terapeutik perawat-
klien di berbagai situasi, dan kondisi pasien selama memberikan asuhan keperawatan

2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan komunikasi terapeutik
b. Mampu melakukan komunikasi pada setiap tahapan proses keperawatan
(Pengkajian, diagnose keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi)
c. Mampu melaksanakan komunikasi terapeutik perawat-klien diberbagai tingkat
usia pasien
d. Mampu melaksanakan komunikasi terapeutik perawat klien dengan kebutuhan
khusus
e. Mampu melaksanakan komuniaksi terapeutik perawat-klien pada gangguan fisik
dengan masalah psikososial dan gangguan jiwa

C. PENGORGANISASIAN
Mahasiswa semester III di bagi dalam 4 (empat) kelompok besar. Pembagian
kelompok dan pembimbing disajikan dalam tabel 1.

Buku Panduan Praktik MK Komunikasi (WAT.4.23) Prodi D III Kep 2017 Page 1
 Tabel 1.
Nama-nama kelompok dan pembimbing mahasiswa semester III Prodi D III Keperawatan Poltekkes Denpasar dalam rangka praktik
laboratorium mata kuliah Komunikasi.

No Nama Mahasiswa Tingkat Pembimbing Keterangan

1 Putu Riska Indah Mentari II. 1 I Nengah Sumirta, SST.,S.Kep.Ns.,M.Kes
2 Ni Luh Gede Yupita Astri Suryandari
3 Ni Komang Diana Pratiwi
4 Ni Made Rahayu Diah Devita Sari
5 I Dewa Ayu Dwi Widiari
6 Ni Putu Lenni Armita
7 Ni Luh Gede Ita Sunariati
8 Ni Made Ari Pradnyamita
9 Ni Putu Eka Julismayani
10 Dewa Ayu Ari Dwiyanti

1 I Dewa Gede Fathu Rama II.2 I Nengah Sumirta, SST.,S.Kep.Ns.,M.Kes

2 I Kadek Risan Dermana
3 I Made Ambara Putra
4 Ni Ketut Oventasi
5 I Putu Agus Mertayasa
6 Ni Kadek Nia Sariasih
7 Ni Putu Fitriani Lestari
8 Ni Luh Putu Risna Yulia Dewi
9 Ni Kadek Ulan Julita Sutrismartini
10 Desak Nyoman Riska Krismayanti

1 Ni Luh Made Desiratih II. 3 I Nengah Sumirta, SST.,S.Kep.Ns.,M.Kes

Buku Panduan Praktik MK Komunikasi (WAT.4.23) Prodi D III Kep 2017 Page 2
 2 Ni kadek Rai Dwijayanti
3 Ni Luh Putu Sariani
4 Cok Istri Yogantari
5 Ni Kadek Dwi Handayani
6 Komang Risti Indriani
7 Kadek Kartini Anggarini Putri
8 Ni Kadek Kristian Purnama Dewi
9 Ni Kadek Krisnadewi
10 Ida Ayu Putu Suci Indra Dewi

1 Ni Wayan Yuni Antari II. 1 I Wayan Candra, S.Pd.,S.Kep.Ns.,M.Si

2 AA Mirah Puspayeni Pratiwi
3 Ni Kadek Marhendrayani
4 Ida Ayu Putu Riyastiary
5 Ni Luh Gede Swaryepi
6 Ni Made Julia Setiawati
7 Wayan Erna Sulistya Cahyani
8 Ni Luh Dian Dayana
9 Jhoy Made Rukhmini
10 I Made Ari Mas Cakra

1 Desak Putu indah Novitayanti II. 2 I Wayan Candra, S.Pd.,S.Kep.Ns.,M.Si

2 Ni Made Dwi Cahyani
3 Ni Ketut Dini Wulandari
4 Ni Kadek Dita Agustiari
5 Ni Kadek Sri Suryani
6 Luh Putu Shintya Bagaswari Kusumadewi
7 Ni Luh Putu Ari Puspitarini
8 GA Putut Devi Sintya Ningsih
9 AA Istri Mirah ambarawati

Buku Panduan Praktik MK Komunikasi (WAT.4.23) Prodi D III Kep 2017 Page 3
 10 Risqi Nuraini

1 Sang Ayu Made Dian Andayani II.3 I Wayan Candra, S.Pd.,S.Kep.Ns.,M.Si

2 I Putu Eka Putra Suartama
3 Ni Made Ari Suciati
4 Luh Gede Dwi Saputri
5 Dewa Ayu Putri Diah Anggraeny
6 Ni Luh Putu Desi Ulan
7 Komang Ita Trisna Dewi
8 Ni Kadek Mita Selviani
9 Ida Ayu Putu Mirah AA

1 Luh Ade Eva Nandya Widhiantari II. 1 I Gede Wijanegara, SKM.,M.Fis.

2 Ni Luh Sri Okayani
3 Ni Kadek Ratna Meilya Swandi
4 Ni Luh Kadek Susanti Dewi
5 Putu Putri Paradewi
6 Luh Putu Widyantari
7 I Made Widiana
8 IA Milla Brahmani
9 Ni Luh Mega Oktaviani Dewi
10 Istri Agung Dyah Utami Pinatih

1 Ni Luh Eka Sari Murni II. 2 I Gede Wijanegara, SKM.,M.Fis.

2 Ayu Si dewi
3 Kade Risna Surastini
4 Ni Luh Putu Ayu Puspita Wangi
5 Ni Kade Dwi Wulandari
6 I Ketut Suwiyanto
7 Ida Ayu Komang Laksmi Dewi

Buku Panduan Praktik MK Komunikasi (WAT.4.23) Prodi D III Kep 2017 Page 4
 8 Kadek Vina Ardiani
9 Kadek Ona Utari Dewi
10 Ni utu Dewi Artaeski

1 Ni Ketut Wulandari II. 3 I Gede Wijanegara, SKM.,M.Fis.

2 IAA Putri Indraswari
3 I kadek Arya Wijaya
4 Ni Wayan Putri Ayu Suadnyani
5 Ni Kadek Novita Lisdiantari
6 Ni utu Linda Primandari
7 Ni Kadek Mirayati Irmayustini
8 Luh Putu Apriyani
9 Ni Nyoman Marta Adnyani
10 Ni Luh Putri Mahadewi

1 Kadek Sanistya Astuti II. 1 G A Harini, SKM.,M.Kes

2 Luh Ade Regina Amandasari
3 Luh Putu Sinthya Andriani
4 Ni Putu Prastiwi Fatma Sari
5 Ni kadek Ayu Putri Utami
6 Ni Made Winda Nursanti
7 Ni Luh Gede Rika Rahayu
8 AA I Cahyadiingrum
9 Putu Eka Sri Wahyuni Dharma Padmi

1 Putu Mila Rahardipthasari II. 2 G A Harini, SKM.,M.Kes

2 Luh Putu Ria Rahmawati
3 Putu Evi Wahyuni
4 Ni Luh Putu Ika Sanji Rahmawati
5 Ni Luh Anik Cahyani

Buku Panduan Praktik MK Komunikasi (WAT.4.23) Prodi D III Kep 2017 Page 5
 6 I Putu Hery Indrayudha
7 Ni Kadek Ari Juni Arsani
8 Ni Ketut Sri Wiyastuti

1 Ade Anna Erina II. 3 G A Harini, SKM.,M.Kes

2 Mochammad Gd Nurhuda
3 Tjokorda Istri Agung Ray Maha Adnyani
4 Ni Wayan Liantari Putri Dewi
5 Ni Putu Hendriani Haluna
6 Ni Putu Yesi Erdiana Yanti
7 I Ketut Gede Palguna Putra
8 Ni Kadek Sri Desmiari
9 Ni Kadek Trisnawati
10 Kadek Lidya Mustikawati

Buku Panduan Praktik MK Komunikasi (WAT.4.23) Prodi D III Kep 2017 Page 6
D. METODE
Dalam rangka pencapaian tujuan yang telah ditetapkan, metode praktik yang
digunakan adalah : metode demonstrasi, role play. Ada beberapa langkah yang harus
dilakukan sebelum mempraktikkan komunikasi terapeutik perawat klien:
1. Membuat laporan pendahuluan (LP) pada setiap masalah keperawatan yang akan
dipraktikkan
2. Membuat strategi pelaksanaan tindakan (SP) pada tiap masalah keperawatan yang
akan diberikan tindakan keperawatan
3. LP dan SP dibuat secara individual
4. LP dan SP yang dibuat, masalah keperawatan yang ditangani boleh sama tetapi
tujuan khususnya harus berbeda.
5. LP dan SP yang dibuat dikonsulkan kepada pembimbing.
6. Materi yang dibuat LP dan SPnya adalah: masalah-masalah yang muncul pada
pasien dengan penyakit fisik yang mengalami masalah psikososial dan gangguan
jiwa (isolasi sosial, gangguan citra tubuh,
Contoh pembuatan LP dan SP pada lampiran 6

E. WAKTU
1. Tingkat II. 1: tanggal 26 September 2017 s.d 12 Desember 2017

2. Tingkat II. 2: tanggal 27 September 2017 s.d 13 Desember 2017

3. Tingkat II.3: Tanggal 5 Oktober 2017 s.d 23 Nopember 2017

F. EVALUASI
1. Penilaian dilaksanakan menggunakan standar prosedur seperti terlampir dalam
lampiran buku panduan ini.
2. Penilaian dilaksanakan selama pre dan post comperence
3. Nilai lulus minimal 3
4. Nilai praktikum terhitung 100% dari bobot SKS yang ada.

Buku Panduan Praktik MK Komunikasi (WAT.4.23) Prodi D III Kep 2017 Page 7
Lampiran 1.
PANDUAN PENIALAIN
TEKNIK KOMUNIKASI TERAPEUTIK

Penilaian
No Komponen Aspek yang dinilai
0 1 2 3
1 Mendengarkan dengan a. Mendengar apa yang disampaikan oleh
penuh perhatian klien
b. Memberi kesempatan lebih banyak
kepada klien untuk berbicara
2 Menunjukkan Bersedia untuk mendengarkan orang lain
penerimaan tanpa menunjukkan keraguan atau
ketidaksetujuan
3 Menanyakan pertanyaan Perawat berusaha mendapatkan informasi
yang berkaitan yang spesifik mengenai apa yang
disampaikan oleh klien
4 Mengulang ucapan pasien a. Mengulang kembali kata-kata klien
dengan menggunakan c. Perawat memberikan umpan balik
kata-kata sendiri terhadap apa yang dikatakan klien
5 Klarifikasi Perawat berusaha menjelaskan dalam kata-
kata, ide atau pikiran yang tidak jelas
dikatakan oleh klien
6 Memfokuskan Perawat membatasi bahan pembicaraan
sehingga percakapan menjadi lebih spesifik
dan dimengerti
7 Menyampaikan hasil Perawat menguraikan kesan yang
informasi/hasil observasi ditimbulkan oleh isyarat non verbal klien
8 Menawarkan informasi Memberi tambahan informasi yang bertujuan
untuk memfasilitasi klien mengambil
keputusan
9 Diam Memberi kesempatan klien untuk
berkomunikasi dengan dirinya sendiri,
mengorganisir pikiran dan memproses
informasi
10 Meringkas Meringkas pengulangan ide utama yang telah
dikomunikasikan secara singkat

11 Memberikan penghargaan Memberi penghargaan seperlunya sesuai

kemampuan klien
12 Memberi kesempatan Memberi kesempatan kepada klien untuk
pada pasien untuk berinisiatif dalam memilih topic pembicaraan
memulai pembicaraan
13 Menganjurkan untuk Memberi kesempatan kepada klien untuk
meneruskan pembicaraan mengarahkan 8amper seluruh pembicaraan
14 Menganjurkan pasien Perawat melihat segala sesuatu yang terjadi
untuk menguraikan dari perspektif klien
persepsinya
15 Refleksi Memberikan kesempatan kepada klien untuk
mengemukakan dan menerima ide dan
perasaannya sebagai bagian dari dirinya
sendiri

Buku Panduan Praktik MK Komunikasi (WAT.4.23) Prodi D III Kep 2017 Page 8
 16 Menempatkan kejadian Mengurutkan kejadian secara teratur selama
secara berurutan pembicaraan dengan klien

17 Assertive a. Berbicara dengan jelas

b. Mampu menghadapi manipulasi pihak
lain tanpa menyakiti hatinya (berani
mengatakan tidak tanpa merasa
bersalah)
c. Melindungi diri dari kritik
18 Hunmor Menggunakan/menyelipkan kata-kata humor
selama pembicaraan (bila perlu)

Keterangan:
0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan tetapi ada banyak hal yang kurang dan harus diperbaiki
2 : Dilakukan tetapi ada beberapa hal yang harus diperbaiki
3 : Dilakukan dengan sangat baik dan benar

CATATAN : (diisi bila ada hal –hal penting yang harus diperbaiki pada saat melakukan
komunikasi terapeutik)
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..

Buku Panduan Praktik MK Komunikasi (WAT.4.23) Prodi D III Kep 2017 Page 9
 Lampiran 2.
PANDUAN PENILAIAN
TUGAS UTAMA PERAWAT DALAM MELAKUKAN
HUBUNGAN TERAPEUTIK PERAWAT – KLIEN

Penilaian
No Fase Aspek yang dinilai
0 1 2 3
a. Mengeksplorasi perasaan, fantasi, dan
ketakutan sendiri
b. Menganalisa kekuatan dan kelemahan
professional diri
1 Pre Interaksi
c. Dapatkan data tentang klien jika
memungkinkan
d. Merencanakan pertemuan pertama dengan
klien
a. Menentukan alasan klien meminta
pertolongan
b. Membina rasa percaya, penerimaan dan
Perkenalan komunikasi terbuka
2 Atau c. Merumuskan kontrak bersama
Orientasi d. Mengeksplorasi pikiran, perasaan, dan
perbuatan klien
e. Mengidentifikasi masalah klien
f. Merumuskan tujuan bersama klien
a. Mengeksplorasi stressor yang tepat
b. Mendorong perkembangan kesadaran diri
klien
3 Kerja
c. Mendorong pemakaian mekanisme koping
yang tepat/konstruktif
d. Mengatasi penolakan perilaku adaptif
a. Menciptakan dan menyampaikan realitas
perpisahan
b. Membicarakan proses terapi dan pencapaian
4 Terminasi tujuan
c. Saling mengeksplorasi perasaan penolakan
dan kehilangan, sedih, marah serta perilaku
lain.

Keterangan:

0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan, tetapi ada tugas perawat (>50%) kurang tepat dilakukan dan perlu
perbaikan disetiap fasenya
2 : Dilakukan, tetapi ada tugas perawat (<50%) kurang tepat dilakukan dan perlu
perbaikan
3 : Dilakukan dengan benar sesuai tugas perawat pada setiap fase

CATATAN : (diisi bila ada hal –hal penting yang harus diperbaiki pada setiap fase
hubungan terapeutik yang dilakukan oleh perawat)
………………………………………………………………………………………………..

Buku Panduan Praktik MK Komunikasi (WAT.4.23) Prodi D III Kep 2017 Page 10
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
Lampiran 3
PANDUAN PENILAIAN
INTERAKSI PERAWAT-KLIEN

Penilaian
No Fase interaksi Kegiatan
0 1 2 3
1 Tahap orientasi 1. Mengumpulkan data tentang klien
2. Mengeksplorasi perasaan, fantasi
dan ketakutan diri
3. Membuat rencana pertemuan
dengan klien (Kegiatan, waktu,
tempat)
2 Tahap 1. Memberi salam dan tersenyum
Orientasi/perke pada klien
nalan 2. Duduk berhadapan dan
mempertahankan kontak mata
3. Melakukan validasi (kognitif,
psikomotor, afektif) … biasanya
pada pertemuan lanjutan
4. Memperkenalkan nama perawat
5. Menanyakan nama panggilan
kesukaan klien
6. Menjelaskan tanggung jawab
perawat dan klien
7. Menjelaskan peran perawat dan
klien
8. Menjelaskan kegiatan yang akan
dilakukan
9. Menjelaskan tujuan
10. Menjelaskan waktu yang
dibutuhkan untuk melakukan
kegiatan
11. Menjelaskan kerahasiaan
3 Tahap kerja 1. Memberi kesempatan pada klien
untuk bertanya
2. Menanyakan keluhan
utama/keluhan yang mungkin
berkaitan dengan kelancaran
pelaksanaan kegiatan
3. Memulai kegiatan dengan cara
yang baik
4. Melakukan kegiatan sesuai
dengan rencana

Buku Panduan Praktik MK Komunikasi (WAT.4.23) Prodi D III Kep 2017 Page 11
 4 Tahap Terminasi 1. Menyimpulkan hasil kegiatan :
evaluasi proses dan hasil
2. Memberikan reinforcement positif
3. Tersenyum pada saat yang tepat
4. Membungkuk kerarah klien pada
saat yang diperlukan
5. Mempertahankan sikap terbuka
(tidak bersedekap, tidak
memasukkan tangan kekantong
atau tidak melipat kaki)

Keterangan:

0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan dan banyak sikap perawat yang salah pada saat berinteraksi dengan
pasien dan perlu perbaikan
2 : Dilakukan dan ada beberapa perbaikan sikap perawat ketika berinteraksi dengan
pasien
3 : Semua fase dilakukan dengan baik dan benar

CATATAN : (diisi bila ada hal –hal penting yang harus diperbaiki pada setiap fase
hubungan terapeutik yang dilakukan oleh perawat)
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..

Lampiran 4.

Buku Panduan Praktik MK Komunikasi (WAT.4.23) Prodi D III Kep 2017 Page 12
 PANDUAN PENILAIAN TEKNIK KOMUNIKASI
PADA FASE KEHILANGAN : KLIEN DENGAN PENYAKIT KRONIS

Penilaian
No Fase kehilangan Teknik komunikasi
0 1 2 3
1 Fase 1. Memberikan kesempatan untuk
denial/Penging menggunakan koping yang konstruktif
karan dalam menghadapi kehilangan/kematian
2. Selalu berada didekat klien
3. Mempertahankan kontak mata
2 Fase 1. Member kesempatan kepada pasien
Anger/marah untuk mengekspresikan perasaannya
2. Hearing….hearing… and hearing
3. Menggunakan teknik resfec
3 Fase 1. Member kesempatan kepada klien untuk
Bargaining/ menawar
tawar menawar 2. Menanyakan kepada pasien apa yang
diinginkan
3. Tetap mempertahankan ekspresi wajah
dan kontak mata
4 Fase 1. Tidak mencoba untuk menyenangkan
Depression/ klien
depresi 2. Biarkan klien dan keluarga menangis
untuk mengespresikan kesedihannya
3. Tetap mempertahankan ekspresi wajah
dan kontak mata
5 Fase 1. Meluangkan waktu untuk
acceptance/ klien/menyediakan waktu untuk
penerimaan mendiskusikan perasaan keluarga
terhadap kematian klien
2. Tunjukkan perasaan empati kepada
keluarga

Keterangan:

0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan dan banyak teknik komunikasi yang salah dilakukan dengan pasien dan
perlu perbaikan
2 : Dilakukan dan ada beberapa teknik komunikasi yang salah dilakukan dengan
pasien dan perlu perbaikan
3 : Semua fase dilakukan dengan baik dan benar

CATATAN : (diisi bila ada hal –hal penting yang harus diperbaiki)
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
Lampiran 5.

Buku Panduan Praktik MK Komunikasi (WAT.4.23) Prodi D III Kep 2017 Page 13
 PANDUAN PENILAIAN DIMENSI RESPON DAN TINDAKAN PERAWAT
SELAMA BERHUBUNGAN DENGAN PASIEN

Penilaian
No Dimensi Aspek yang dinilai
0 1 2 3
A RESPON
a. Keterbukaan
b. Kejujuran
1 Ikhlas
c. Realistis
d. Dapat dipercaya
a. Menerima pasien dan mempercayai pasien
mempunyai kemampuan memecahkan
Menghargai/
2 masalah dengan bantuan
respek
b. Menghargai pasien tanpa syarat

a. Memandang pasien melalui pandangan

pasien sendiri (internal)
b. Peka terhadap perasaan pasien saat ini
c. Dapat mengidentifikasi masalah pasien
3 Empati
dan memberi alternatif pemecahan pada
pasien sesuai dengan ilmu dan
pengalaman perawat tanpa mengganggu
integritas diri perawat
4 Konkrit Menggunakan terminologi yang spesifik
bukan yang abstrak dalam mendiskusikan
perasaan, pengalaman dan perilaku
B TINDAKAN
1 Konfrontasi Perawat mengekpresikan kesenjangan
perilaku pasien untuk meningkatkan
kesadaran dirinya
a. Memberi respon segera pada hal yang
terjadi sekarang dan ditempat ini
2 Segera b. Dilakukan pada saat interaksi dan dipakai
untuk mempelajari fungsi pasien dalam
hubungan interpersonal
3 Keterbukaan Perawat mengemukakan informasi tentang
dirinya, ide, perasaan, nilai, dan sikapnya
untuk mendukung kerjasama dengan pasien
4 Emosional Mendorong pasien bicara hal yang
katarsis mencemaskan : perasaan takut, pengalaman
dan kecemasan didiskusikan dengan terbuka
5 Bermain a. Bermain peran tentang situasi tertentu
peran untuk meningkatkan kesadaran dalam
hubungan interaksi dan kemampuan
melihat situasi dari pandangan yang
berbeda
b. Pasien belajar perilaku baru pada situasi
yang aman

Buku Panduan Praktik MK Komunikasi (WAT.4.23) Prodi D III Kep 2017 Page 14
Keterangan:

0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan dan banyak sikap perawat yang salah dilakukan dengan pasien pada
tiap dimenasi dan perlu perbaikan
2 : Dilakukan dan ada beberapa sikap perawat yang salah dilakukan dengan pasien
pada tiap dimensi dan perlu perbaikan
3 : Semua sikap dilakukan dengan baik dan benar pada setiap dimensi.

CATATAN :

(diisi bila ada hal-hal penting selama perawat berespon saat melakukan hubungan
terapeutik perawat-klien)

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Lampiran 6.

Panduan membuat Laporan Pendahuluan (LP) dan Strategi Pelaksanaan (SP) ketika
melakukan hubungan terapeutik Perawat-Klien.

Laporan pendahuluan

Buku Panduan Praktik MK Komunikasi (WAT.4.23) Prodi D III Kep 2017 Page 15
Menguraikan secara ringkas tentang masalah keperawatan yang akan kita lakukan
meliputi:
1. Masalah utama
2. Proses terjadinya masalah
3. Pohon masalah
4. Masalah keperawatan yang mungkin muncul
5. Data yang perlu dikaji
6. Diagnosis keperawatan
7. Rencana tindakan keperawatan.

Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

Menguraikan bagaimana perawat melakukan kegiatan pada fase orientasi, kerja dan
terminasi. Strategi pelaksanaan ini berisikan:
1. Proses keperawatan
2. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

Buku Panduan Praktik MK Komunikasi (WAT.4.23) Prodi D III Kep 2017 Page 16