Anda di halaman 1dari 3

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA PONCOL KECAMATAN PONCOL


KABUPATEN MAGETAN

Nomor :
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1. Pejabat yang memerintah :

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah :


mengadakan perjalanan dinas

3. Jabatan, Pangkat dan Golongan dari :


pegawai yang diperintah

4. Perjalanan dinas yang diperintahkan : dari :


ke :
dengan menggunakan kendaraan :
5. Perjalanan dinas yang direncanakan : A. selama 1 hari
dari tanggal :
s/d tanggal :
B. dengan lumsum biaya Rp.
6. Maksud mengadakan perjalanan :

7. Perhitungan biaya perjalanan : Atas beban :

Kode rekening :
8. Keterangan :

Ditetapkan di : Poncol
Pada tanggal :

KETUA PPS PONCOL

WARDI, S.Pd.I
I. Berangkat dari : Poncol
Ke :
Pada tanggal

NAMA JABATAN

_____________________

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba di : Poncol Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada tanggal :

NAMA JABATAN KETUA PPS PONCOL

-------------------------------- WARDI, S.Pd.I

Catatan lain-lain: