Anda di halaman 1dari 5

1.

Identitas Pasien
2. Nama : Ny. J

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Usia : 60 Tahun

5. Alamat : Sumedang

6. Agama : Islam

7. Masuk Rumah Sakit : 04-10-2017

2. Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan utama mual dan muntah sejak 1 minggu yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak 1 bulan yang lalu.
Tetapi keluhan dirasakan semakin bertambah sering sejak 1 minggu yang lalu.
Mual dan muntah terjadi hampir sepanjang hari namun dirasakan memberat
terutama pada pagi hari. Muntah sebanyak > lima kali per hari dengan volume ±
1/2 - 3/4 gelas besar. Isi muntahan berupa makanan minuman yang dikonsumsi
sebelumnya, pada muntahan tidak terdapat darah. Keluhan mual dan muntah
semakin bertambah berat bila setelah makan dan minum, dan berkurang saat
istirahat. Selain itu pasien juga mengeluh badan terasa lemas sehingga tak mampu
melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasanya, bibir terasa kering, nafsu makan
dirasakan menurun. BAB dan BAK dirasakan agak jarang. Pasien juga mengeluh
nyeri ulu hati. berat badan terjadi penurunan, 2 mimgu yang lalu pasiem
menimbang BB 41 kg dan pada saat ini BB turun menjadi 37 kg. Pasien mengaku
tidak ada permasalahan dalam kehidupan rumah tangganya maupun dalam
pekerjaan.
Riwayat Penyakit Dahulu/Keluarga :
 Pasien pernah mengalami gejala yang sama pada kehamilan sebelumnya,
yaitu pada kehamilan pertama dan kedua
 Ibu dan Adik pasien juga mengalami mual dan muntah dalam kehamilan
 Riwayat abortus : (+), 2x, pada kehamilan 1 dan 2
 Riwayat Hipertensi : disangkal
 Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
 Riwayat Gastritis :+

1
Riwayat Obstetri
HPHT : 14- 08 - 2017
TP : 21- 15- 2018
UK : 7-8 minggu

Riwayat Persalinan
Anak I : abortus
Anak II : abortus
Anak III: tahun 2013 jenis kelamin ♀ ( perempuan ), lahir spontan, ditolong
bidan, BB:2.650 gram PB : 49 cm, hidup.

Riwayat Perkawinan : pasien menikah satu kali dan sudah berlangsung selama
± 5 tahun. Ini

Riwayat Kontrasepsi : pasien pernah menggunakan kontrasepsi suntik 1 bulan.


Riwayat haid pasien
 Menarche: 13 tahun
 Usia :13 tahun,
 haid teratur dengan siklus 28 hari,
 lama haid: ± 7 hari,

3. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Tampak Lemas
2. Kesadaran : compos mentis
3. Vital sign :
TD : 100/70 mmHg
N : 86x/menit
RR : 19 x/menit
T : 36,5˚ C
4. Tinggi badan : 155 cm
5. Berat Badan : 37 kg
6. Kepala : normochepal
7. Mata : conjunctiva anemis -/-, sclera ikterik -/-, mata cekung (-/-),
8. Telinga: tidak ada secret, tidak ada perdarahan
9. Hidung : tidak ada secret, tidak ada perdarahan

2
10. Mulut : bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, bibir kering (+)
11. Leher : pembesaran kelenjar tiroid (-), Pembesaran kelenjar getah
bening (-)
12. Dada
Inspeksi : bekas luka (-), retraksi (-)
Perkusi : sonor +/+
Palpasi : pengembangan dada simetris +/+
Fremitus (+) normal
Auskultasi :
Cor : S1 S2 reguler, bising jantung (-)
Pulmo : vesikuler +/+, ronkhi (-), wheezing (-)
13. Abdomen : bekas operasi (-), TFU tidak teraba, bising usus (+) , nyeri tekan
epigastrium (+)
14. Ekstremitas : akral hangat, edem (-)

4. Pemeriksaan penunjang : PP test

5. Usulan : pemeriksaan laboratorium: Darah Rutin, elektrolit, urinalisis, Kadar Gula


darah, pemeriksaan USG obstetric

6. Diagnosis Kerja :
G4P1A2 Gravida 7-8 Minggu dengan Hiperemesis Gravidarum (O.21.0)

7. Diagnosis Banding
- HEG
- Gastritis (K.25.4)
- Ulcus Peptikum ( K.25.9)

8. Terapi
1. Promotif :
- Memberikan keyakinan bahwa mual dan muntah merupakan gejala yang
fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 4
bulan.
- Menyediakan obat di rumah apabila asam lambung meningkat
- Memberi informasi tentang kebutuhan nutrisi ibu
2. Preventif :
- Jangan membiarkan diri dalam keadaan terlalu lapar atau dalam
kondisi perut terlalu kenyang
- Menganjurkan mengubah makan sehari-hari dengan makanan dalam
jumlah kecil tapi sering
- Menganjurkan pada waktu bangun pagi jangan segera turun dari
tempat tidur, terlebih dahulu makan roti kering atau biskuit dengan
air teh

3
- Menjaga asupan makan dengan baik-baik dan menghindari makanan
pedas
- Menghindari makan terlalu kenyang, makanan yang berminyak dan
berbau lemak seperti goreng-gorengan, makanan berlemak dan
daging berlemak agar tidak merangsang muntah
- Menghindari kekurangan karbohidrat, dianjurkan makanan yang
mengandung gula
- Hindari stress

3. Kuratif :

- Non Farmakologis

 Istirahat yang cukup


 Mengatur pola makan (jumlah, jenis, dan frekuensi) dengan Makan
sesering mungkin, dalam porsi kecil-kecil. Siang hari untuk makan porsi
besar, malam hari cukup porsi kecil. Makan camilan sebelum tidur,
karena akan mengurangi rasa mual esok paginya.
 Menghisap atau mengunyah permen, terutama permen jahe, dapat
membantu menahan rasa ingin muntah.
 Isolasi penderita dalam kamar yang tenang tetapi cerah dan ventilasi
udara yang baik
 Hindari pencetus untuk terjadinya mual dan muntah seperti bau yang
tidak mengenakkan
 Melakukan senam Ibu hamil yang telah dijadwalkan oleh puskesmas.
 Makan roti dan biscuit serta buah-buahan sedikit-sedikit sehabis bangun
tidur dan sering dilakukan
 Terapi Psikologi ( perlu diyakinkan pada penderita bahwa penyakit ini
dapat disembuhkan, hilangkan rasa mual oleh karena kehamilan, kurangi
pekerjaan dan serta menghilangkan masalah dan konflik.

- Farmakologik

 Ondansetron tab mg
 Asam folat 1 x 400 mg
 Mediamer B6 3 x 1 tablet
 Kalk tab1x1
 Sulfas ferrous tab 1x1
9. Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam

4
Quo ad functionam : ad malam
Quo ad sanationam : ad bonam