Entidad Chiapas
Jurisdicción Sanitaria / Delegación / Municipio jurisdicción sanitaria II/ San Cristóbal de Las Casas
Nombre del establecimiento Centro de salud con hospoitalización Oxchuc
Clave CLUES CSSSA004496
Tipo del establecimiento: R=Rural, U=Urbana, CAAPS= Centro
Avanzado de Atención Primaria a la Salud RURAL
Tipología SINERHIAS
Horario de atención de la unidad 24 HORAS
Domicilio CARRETERA PANAMERICANA SAN CRSITÓBAL DE LAS CASAS -OCOSINGO KM 52
Aviso de funcionamiento
Nombre del Director o Responsable del Establecimiento DR. J. REFUGIO MONROY HERNÁNDEZ
El establecimiento se encuentra en zona indígena SI
1. Acreditación 2. Supervisión 2
Nombre del responsable de la evaluación DR. J. REFUGIO MONROY HERNÁNDEZ
Fecha de la visita 280817
INFRAESTRUCTURA FÍSICA /
SINERHIAS
Número de baños para el personal 2
Número de baños para pacientes 2
Número de núcleos básicos existentes 4
Número de Consultorios de Medicina General 4
Número de Consultorios de Estomatología 1
Cuenta con servicio de medicina preventiva y terapia de
hidratación oral SI
Cuenta con área de Imagenología NO
Cuenta con área de Laboratorio Clínico SI
Cuenta con área Central de Esterilización y Equipo SI
Cuenta con almacén temporal de Residuos Peligrosos Biológico
Infecciosos SI
Cuenta con área de Farmacia SI
Cuenta con área de Dirección SI
RECURSOS HUMANOS EN SALUD /
SINERHIAS
Total - Médicos generales, odontólogos y especialistas 11
Total - Pasantes de medicina 3
Total - Médicos en otras actividades 1
Total - Pasante de odontología 1
Total - Médicos odontólogos 2
Total - Personal técnico en odontología 0
Total - Enfermeras en contacto con el paciente 13
Total - Enfermeras en otras actividades 1
Total - Pasantes de enfermería 12
Total - Auxiliares de enfermería 2
Total - Radiología 0
Total - Químicos 2
0
Total - Personal de Psicología 1
EQUIPAMIENTO / SINERHIAS
Esfigmomanómetro (aneroide o electrónico) 10
Estetoscopio biauricular 10
Estuche de diagnóstico 6
Mesa de exploración general o ginecológica 6
Unidad dental 1
Rayos X dental 1
Autoclave dental 0
Refrigerador de farmacia 2
Esterilizador de vapor 0
Detector de latido fetal 5
Cuenta con refrigerador para guarda de biológico 1
Medidor de glucosa 6
Analizador de tiempos de coagulación en sangre entera
Analizador de hematología básico
Unidad radiológica para localización anatómica 0
Fuente: Dirección General de Información en Salud - catálogo CLUES y base de datos SINERHIAS
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DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD
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Destrucción o
Fracción VI y XIII del artículo 404 de Verificar que cuente con un comprobante de
control de Contar con control y/o erradicación de insectos u otra
la LGS; fracción Vy X del artículo 238 insectos u otra Verificar que cuente con comprobante de fumigación o desinfestación correspondiente
12 0 fauna transmisora y nociva. 0 0
del RLGSMPSAM y los numerales 5, 5.5 fauna transmisora fumigación o desinfestación. otorgado por un proveedor autorizado o quien
de la NOM-005-SSA3-2010. determine la autoridad correspondiente.
y nociva
Artículos 47 y 200 BIS de la LGS y los Aviso de Verificar que cuente con aviso de Corroborar que los datos correspondan al
14 numerales 5 y 5.1 de la NOM-005-SSA3- 0 Existencia de aviso de funcionamiento. 0 0
funcionamiento funcionamiento. Establecimiento.
2010.
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CONSULTA EXTERNA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
Numerales 5, 5.8 de la NOM-003-SEGOB- Verificar existencia de señalización Verificar: 1. existencia de las señales y avisos sobre
informativa y de emergencia para protección civil, 2. ubicar equipos para la respuesta a
1 2011, Capítulo 11, 11.1 al 11.5 de la Señalización del área protección civil y delimitación del 0 emergencias, e instalaciones o servicios de atención en 0 No aplica.
NOM-002-STPS-2010. punto de reunión. caso de desastre, 3. ubicación del punto de reunión.
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CONSULTA EXTERNA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
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CONSULTA EXTERNA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
Verificar existencia de evidencia
física de: 1. registro de
capacitaciones, 2. revisión de los
registros de atención programada a
Verificar: 1. Área adaptada en donde se realiza la pacientes menores de 2 años en el
NOM-031-SSA2-1999, NOM-004-SSA3-2012, actividad, 2. apego a los lineamientos técnicos de expediente clínico, 3. constancia de
estimulación temprana y utilización del material para capacitación del personal, 4.
NOM-007-SSA3-2011, NOM-017-SSA2-2012, Estimulación temprana del Verificar existencia de manual y otorgar capacitación y la prueba de Evaluación de lineamientos de desarrollo infantil y
15 Paquete Garantizado de Servicios de recién nacido normal y el programa para las acciones preventivas
Desarrollo Infantil (EDI), 3. control y seguimiento de manual para aplicación de evaluación
Promoción y Prevención para una Mejor prematuro para el recién nacido y el prematuro. las actividades preventivas llevadas a cabo en el de desarrollo infantil (EDI) 5.
Salud.
recién nacido normal y prematuro con nota en el registros de madres capacitadas, 6.
expediente clínico, sistema de referencia, 7. resultados
de seguimiento y control e inclusión
en diagnóstico integral. 8.registro y
reporte en el Sistema de Información
en salud.
NOM-031-SSA2-1999, NOM-004-SSA3-2012, Verificar: 1. control y seguimiento de los estudios del Verificar existencia de: 1. bitácora
Paquete Garantizado de Servicios de Verificar existencia del Programa y Tamiz neonatal con nota y comentario en el expediente de registro de Tamiz neonatal y nota
16 Promoción y Prevención para una Mejor Tamiz neonatal solicitud y papel filtro para el Tamiz clínico, 2. registro y reporte en el Sistema de en expediente clínico, 2. resultados
Salud. CIE-10 Z00.1, 00.I, 89.7X. neonatal. de seguimiento y control e inclusión
CAUSES 2016, Intervención No. 16. Información en salud. en diagnóstico integral.
Verificar existencia de casos en el Verificar existencia de: 1. registros de atención en Verificar existencia de: 1. expediente
NOM-004-SSA3-2012, NOM-043-SSA2- Detección precoz de los diagnóstico de salud o Sistema de expedientes clínicos, 2. cuestionario de conducta clínico, 2. resultados de seguimiento
19 2005,CIE-10 F50.0, F50.2, Z00.3 trastornos de la conducta
CAUSES 2016, Intervención No. 19. alimentaria Información en Salud mensual o anual y alimentaria, 3. registro y seguimiento mediante y control e inclusión en diagnóstico
hojas diarias. referencia. integral.
NOM-004-SSA3-2012, NOM-047-SSA2-2015,
CIE-10 Z00.0, Z01.2, Z00.3, Z70, Acciones preventivas para Verificar exista evidencia de: 1. aplicación de las Verificar existencia de registros en
20 Z71.7, Z30.0, Z01.1, Z01.04, 95.47, adolescentes de 10 a 19 Verificar existencia de Cartilla de acciones del paquete Garantizado de Servicios de el expediente clínico de la
95.09, 89.31, 89.26,89.7 CAUSES 2016, años salud para el grupo etáreo. Promoción y Prevención para una Mejor Salud, 2. utilización de los programas
medición de la Agudeza Visual. preventivos en estos grupos.
Intervención No. 20.
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CONSULTA EXTERNA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
Verificar exista evidencia de: 1. aplicación de las
acciones del paquete Garantizado de Servicios de
NOM-004-SSA3-2012, Paquete Promoción y Prevención para una Mejor Salud, 2.
Garantizado de Servicios de Promoción
y Prevención para una Mejor Salud, cuestionario de enfermedad prostática, 3. cuestionario Verificar existencia de registros en
Acciones preventivas para Verificar existencia de Cartilla de para la detección de diabetes, hipertensión, obesidad y el expediente clínico de la
22 CIE-10 Z00.0, Z01.0, Z01.1, Z01.2,
Z01.3, Z12.5, Z13.1, Z30.0,Z71.7, hombres de 20 a 59 años salud para el grupo etáreo. sobrepeso (cuestionarios Audit y Fagerström), 4. utilización de los programas
entrega y/o actualización de la Cartilla Nacional de preventivos en estos grupos.
89.7 CAUSES 2016, Intervención No. Salud, 5. referencias y contrarreferencias con nota en
22.
el expediente clínico con registro, 6. reporte en el
Sistema de Información en Salud.
NOM-004-SSA3-2012, Paquete
Garantizado de Servicios de Promoción Verificar existencia de evidencia de: examen médico
y Prevención para una Mejor Salud, Examen médico completo Verificar existencia de casos en el general, ojos y visión, oídos y audición, presión Verificar existencia de registros en
23 CIE-10 R41.8, Z00.0, Z01.0, Z01.1, para mujeres de 40 a 59 diagnóstico de salud o Sistema de sanguínea, ginecológicos, especial para tumor de mama, el expediente clínico de la
Z01.3, Z01.4, Z12.3, Z12.4, Z13.1, Información en Salud mensual o anual y tumor de cuello uterino, diabetes mellitus, asesoría utilización de los programas
Z30.0, 89.26, 89.31, 89.36, 89.7X, años hojas diarias. sobre anticoncepción, manual de mama, dental, preventivos en estos grupos.
95.09, 95.47. CAUSES 2017, reconocimiento médico general, no especificado.
Intervención No. 23.
NOM-004-SSA3-2012, NOM-046-SSA2-2005,
Criterios para la prevención y Prevención y atención de Verificar existencia de casos en el Verificar existencia de evidencia de: 1. revisión del Verificar existencia de: 1. registro
25 atención, Guía de Práctica Clínica, la violencia familiar y de diagnóstico de salud o Sistema de proceso de atención, 2. cuestionario de violencia en expediente clínico (físico o
CIE-10 T74. Z04.4, 94.38, 94.35 género Información en Salud mensual o anual y familiar, 3. reporte SUIVE. electrónico), 2. reporte en el SUIVE.
hojas diarias.
CAUSES 2016, Intervención No. 25.
NOM-004-SSA3-2012, Paquete
Garantizado de Servicios de Promoción Otras acciones de Verificar existencia de evidencia de: 1. ofrecimiento
Verificar existencia de casos con de consejería, detecciones tempranas o acciones Verificar existencia de registro en
27 y Prevención para una Mejor Salud, promoción a la salud y factores de riesgo. comunitarias. 2. referencias y contrarreferencias con expediente clínico.
CIE-10 Z04.8, Z04.9, 89.02, 89.03. prevención de riesgos
nota en el expediente clínico.
CAUSES 2016, Intervención No. 27.
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CONSULTA EXTERNA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
NOM-004-SSA3-2012, NOM-017-SSA2-2012, Verificar existencia de casos en el Verificar existencia de evidencia de: 1. revisión del Verificar existencia de: 1. registro
36 NOM-031-SSA2-1999, Guía de Práctica Diagnóstico y tratamiento diagnóstico de salud o Sistema de proceso de atención, control y seguimiento, 2. en expediente clínico, 2. inclusión en
Clínica, CIE-10 J00X. CAUSES 2016, de rinofaringitis Información en Salud mensual o anual y aplicación de la GPC-IMSS-062-08-EyR, 3. reporte en el Diagnóstico Integral de Salud, 3.
Intervención No.36. hojas diarias. Sistema de Información en Salud. reporte en el SUIVE.
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CONSULTA EXTERNA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
Verificar existencia de evidencia de: 1. revisión del
NOM-004-SSA3-2012, NOM-017-SSA2-2012, Diagnóstico y tratamiento Verificar existencia de casos en el proceso de atención control y seguimiento de Verificar existencia de: 1. registro
actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y
39 Guía de Práctica Clínica. CIE-10 de dengue clásico y otras diagnóstico de salud o Sistema de servicios de apoyo para: dengue clásico con registros en expediente clínico, 2. inclusión en
A90X. CAUSES 2016, Intervención No. fiebres producidas por Información en Salud mensual o anual y Diagnóstico Integral de Salud, 3.
en nota médica en el expediente clínico, 2. aplicación
39. flavivirus y arbovirus hojas diarias. de la GPC-SSA-151-08-EyR, 3. reporte en el Sistema de reporte en el SUIVE.
Información en Salud.
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CONSULTA EXTERNA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
Verificar existencia de evidencia de: 1. revisión del
proceso de atención, control y seguimiento de
actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y
NOM-004-SSA3-2012. NOM-039-SSA2-2002. Diagnóstico y tratamiento Verificar existencia de casos en el servicios de apoyo para: infecciones de clamidia. Verificar existencia de: 1. registro
46 Guía de Práctica Clínica. CIE-10 de infecciones de diagnóstico de salud o Sistema de (Incluye tracoma) con registros en nota médica en el en expediente clínico, 2. inclusión en
A55X, A56, A71. CAUSES 2016, clamidia. (Incluye Información en Salud mensual o anual y expediente clínico, 2. aplicación de las GPC-IMSS-072- Diagnóstico Integral de Salud, 3.
Intervención No. 46. tracoma) hojas diarias. 08-EyR, GPC-IMSS-094-08-EyR y GPC-IMSS-402-10-EyR 2. reporte en el SUIVE.
como auxiliar diagnóstico: Cultivo de secreción
uretral; Cultivo de secreción vaginal, 3. reporte en el
Sistema de Información en Salud.
Verificar existencia de evidencia de: 1. revisión del
proceso de atención, control y seguimiento de
NOM-004-SSA3-2012. NOM-039-SSA2-2002. Verificar existencia de casos en el actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y Verificar existencia de: 1. registro
47 Guía de Práctica Clínica.CIE-10 A59. Diagnóstico y tratamiento diagnóstico de salud o Sistema de servicios de apoyo para: tricomoniasis con registros en expediente clínico, 2. inclusión en
CAUSES 2016, Intervención No. 47. de tricomoniasis Información en Salud mensual o anual y en nota médica en el expediente clínico, 2. como Diagnóstico Integral de Salud, 3.
hojas diarias. auxiliar diagnóstico: Frotis de exudado vaginal; reporte en el SUIVE.
Cultivo Vaginal, 3. reporte en el Sistema de
Información en Salud.
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Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
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CONSULTA EXTERNA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
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Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
Verificar existencia de evidencia de: 1. revisión del
Verificar existencia de casos en el proceso de atención, control y seguimiento de Verificar existencia de: 1. registro
NOM-004-SSA3-2012, Guía de Práctica Diagnóstico y tratamiento diagnóstico de salud o Sistema de actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y en expediente clínico, 2. inclusión en
71 Clínica. CIE-10 A46X y L03. CAUSES de erisipela y celulitis Información en Salud mensual o anual y servicios de apoyo para: erisipela y celulitis con Diagnóstico Integral de Salud, 3.
2016, Intervenciones No. 71.
hojas diarias. registros en nota médica en el expediente clínico, 2. reporte en el SUIVE.
reporte en el Sistema de Información en Salud.
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Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
Verificar existencia de evidencia de: 1. revisión del
Verificar existencia de casos en el proceso de atención, control y seguimiento de Verificar existencia de: 1. registro
NOM-004-SSA3-2012, Guía de Práctica actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y
80 Clínica. CIE-10 B07X, L70. CAUSES Diagnóstico y tratamiento diagnóstico de salud o Sistema de servicios de apoyo para: acné con registros en nota en expediente clínico, 2. inclusión en
del acné Información en Salud mensual o anual y Diagnóstico Integral de Salud, 3.
2016, Intervención No. 80. médica en el expediente clínico, 2. aplicación de la
hojas diarias. GPC-SSA-224-09-EyR, 3. reporte en el Sistema de reporte en el SUIVE.
Información en Salud.
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CONSULTA EXTERNA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
Verificar existencia de: 1. las Guías de Práctica Verificar existencia de: 1. registros
Clínica: Control prenatal con enfoque de riesgo; de atención en expedientes clínicos,
detección y diagnóstico de enfermedad hipertensiva en 2. resultados de laboratorio
el embarazo, 2. fecha de caducidad de tiras reactivas integrados al expediente, comentados e
NOM-004-SSA3-2012, NOM-007-SSA2-1993,
93 CIE-10 Z35. CAUSES 2016, Atención prenatal en el Verificar existencia de casos. Contar para uroanálisis, 3. control y seguimiento de interpretados en notas médicas, 3.
embarazo con tiras reactivas para uro análisis. actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y sistema de abasto de tiras reactivas,
Intervención 93 servicios de apoyo para: Atención del embarazo de alto 4. registro de la referencia de la
riesgo con registros en nota médica en el expediente totalidad de los casos y seguimiento
clínico, 4. reporte en el Sistema de Información en en el expediente, 5. inclusión en el
Salud. Diagnóstico Integral de Salud.
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CONSULTA EXTERNA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
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CONSULTA EXTERNA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
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CONSULTA EXTERNA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
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CONSULTA EXTERNA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
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CONSULTA EXTERNA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
Verificar existencia de evidencia de: 1. revisión del
proceso de atención, control y seguimiento de
Verificar existencia de casos en el actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y Verificar existencia de: 1. registro
127 NOM-004-SSA3-2012, CIE-10 M10. CAUSES Diagnóstico y tratamiento diagnóstico de salud o Sistema de servicios de apoyo para: hiperuricemia y gota con en expediente clínico, 2. inclusión en
2016, Intervención No. 127. de hiperuricemia y gota Información en Salud mensual o anual y
hojas diarias. registros en nota médica en el expediente clínico, 2. Diagnóstico Integral de Salud.
aplicación de la GPC-SSA-216-09-EyR, 3. reporte en el
Sistema de Información en Salud.
Verificar existencia de evidencia de: 1. revisión del
proceso de atención, control y seguimiento de
NOM-004-SSA3-2012, CIE-10 M05.9, M06, Verificar existencia de casos en el actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y Verificar existencia de: 1. registro
Diagnóstico y tratamiento diagnóstico de salud o Sistema de
128 M08.0, M08.02, M08.3, M08.9. CAUSES de artritis reumatoide Información en Salud mensual o anual y servicios de apoyo para: artritis reumatoide con en expediente clínico, 2. inclusión en
2016, Intervención No. 128. hojas diarias. registros en nota médica en el expediente clínico, 2. Diagnóstico Integral de Salud.
aplicación de la GPC-IMSS-195-08-EyR y GPC-IMSS-369-10-
EyR, 3. reporte en el Sistema de Información en Salud.
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CONSULTA EXTERNA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia observacional Evidencia observacional Evidencia documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo
relativo a: relativo a:
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DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD
MEDICINA PREVENTIVA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Normatividad aplicable Concepto Evidencia observacional Puntaje Evidencia observacional Puntaje Evidencia documental Puntaje
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
Verificar la existencia de las señales y avisos sobre
protección civil, que permitan a la población identificar y
NOM-003-SEGOB-2011. Numerales 5, Verificar la existencia de la señalización advertir áreas o condiciones que representen riesgo para su
Señalización Verificar: 1. registro de simulacros, 2. difusión
1 5.8 y Capítulo 11, 11.1 al 11.5 de del área informativa y de emergencia para protección 0 salud e integridad física, así como ubicar equipos para la del programa de protección civil.
la NOM-002-STPS-2010. civil y delimitación del punto de reunión. respuesta a emergencias, e instalaciones o servicios de
atención a la población en caso de desastre, ubicación del
punto de reunión.
Verificar que se cuente con las facilidades arquitectónicas
para efectuar las actividades médicas propias del
establecimiento, de acuerdo con su denominación y oferta de
Numerales 5, 5.3.y 5.6. de la NOM- Verificar la existencia de condiciones servicios, además de contar con un área, sala o local apropiado
2 generales de infraestructura, con facilidades 1 para la espera de pacientes y usuarios, así como la No aplica.
005-SSA3-2010 y NOM-030-SSA3-2013.
arquitectónicas, ruta acceso y salida. disponibilidad de servicios sanitarios, además de considerar lo
necesario para el acceso como la salida considerando las
necesidades especiales de las personas con discapacidad y
adultos mayores.
Verificar: 1. que los espacios estén provistos de iluminación
Título, Establecimientos, Capítulo Condiciones suficiente, ya sea natural o artificial, adecuada a la
I, Disposiciones comunes RIS 102 Verificar la existencia de iluminación y
3 generales 1 naturaleza del trabajo, 2. ventilación adecuada para la No aplica.
Fracción V y los numerales 5, 5.10 ventilación adecuadas.
y 5.11 de la NOM-025-STPS-2008. renovación continua del aire y para evitar el calor excesivo,
la condensación del vapor y el polvo.
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MEDICINA PREVENTIVA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Normatividad aplicable Concepto Evidencia observacional Puntaje Evidencia observacional Puntaje Evidencia documental Puntaje
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
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DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD
MEDICINA PREVENTIVA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Normatividad aplicable Concepto Evidencia observacional Puntaje Evidencia observacional Puntaje Evidencia documental Puntaje
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
Toxoides tetánico y
diftérico (TD) suspensión
12 CAUSES 2016. Intervención No. 13. 020.000.3810.00 0
inyectable por formulación
de proceso. Verificar que el biológico cuente con membretes que contengan Verificar sistema de abasto con relación al censo
el tipo de vacuna, lote y caducidad. nominal.
Toxoides tetánico y
13 CAUSES 2016. Intervención No. 13. 020.000.3810.01 diftérico (TD) suspensión 0
inyectable.
020.000.2529.00
19 CAUSES 2016. Intervenciones No. 9.
020.000.2529.01
Vacuna recombinante contra
CAUSES 2016. Intervenciones No. 2, Verificar que el biológico cuente con membretes que contengan Verificar sistema de abasto con relación al censo
20 020.000.2527.00 la Hepatitis B suspensión 0
11. el tipo de vacuna, lote y caducidad. nominal.
inyectable.
21 CAUSES 2016. Intervención No. 7. 020.000.2526.00
Vacuna a celular
antipertussis, con
toxoides diftérico y
CAUSES 2016. Intervenciones No. 2, 020.000.2522.00 tetánico adsorbidos, con Verificar que el biológico cuente con membretes que contengan Verificar sistema de abasto con relación al censo
23 vacuna anti poliomielítica 0
11. 020.000.2522.01 el tipo de vacuna, lote y caducidad. nominal.
inactivada y con vacuna
conjugada de haemophilus
influenzae tipo B
suspensión inyectable.
34 CAUSES 2016. Intervención No. 161. 020.000.3817.00 Vacuna antirrábica Verificar que el biológico cuente con membretes que contengan Verificar sistema de abasto con relación al censo
suspensión inyectable. 0 el tipo de vacuna, lote y caducidad. nominal.
35 CAUSES 2016. Intervención No. 161. Biológico 020.000.3817.01
36 CAUSES 2016. Intervención No. 11. 020.000.3801.00 Verificar que el biológico cuente con membretes que contengan Verificar sistema de abasto con relación al censo
Vacuna BCG. 1
37 CAUSES 2016. Intervención No. 1. 020.000.3801.01 el tipo de vacuna, lote y caducidad. nominal.
38 CAUSES 2016. Intervención No. 10. 020.000.4173.00
39 CAUSES 2016. Intervención No. 10. 020.000.4172.00
Vacuna contra el virus del Verificar que el biológico cuente con membretes que contengan Verificar sistema de abasto con relación al censo
40 CAUSES 2016. Intervención No. 10. 020.000.4172.01 papiloma humano 0 el tipo de vacuna, lote y caducidad. nominal.
suspensión.
41 CAUSES 2016. Intervención No. 10. 020.000.4173.01
42 CAUSES 2016. Intervención No. 10. 020.000.4173.02
24
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DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD
MEDICINA PREVENTIVA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Normatividad aplicable Concepto Evidencia observacional Puntaje Evidencia observacional Puntaje Evidencia documental Puntaje
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
Verificar la existencia de alarmas (visuales
Verificar existencia de los procedimientos para mantener,
y auditivas) que sean controladas por un garantizar la temperatura y humedad adecuadas, soporte Verificar existencia de bitácora de control de
43 Red de frío termostato y se activan cuando la temperatura 1
eléctrico o programa de emergencia, llevando un registro y temperatura y control de contingencias.
se sale del rango (2°C a 8°C) al que fue
calibrado el sensor. respaldo en caso de contingencias.
Verificar vigencia (actualizada al mes previo) y concordancia Verificar que coincida el censo con las salidas de
50 Manual de Vacunación 2008-2009. Censo nominal Verificar existencia del censo nominal. 1 con el área de influencia y comunidades correspondientes. biológico.
Capítulo I, Disposiciones
Generales, Artículo 34 RLGSMPSAM,
Cartilla Verificar existencia de cartillas nacionales Verificar existencia de registros de entrega a los
51 numeral 12 de la NOM-036-SSA2- 1 Verificar el sistema de abasto de las cartillas nacionales.
2012, manual de Vacunación 2008- nacional de salud. usuarios.
2009 Cap. 16.
Verificar existencia de: 1. equipos de
curaciones, 2. charola, 3. pinza de traslado,
4. portagujas, 5. pinza de disección sin
52 dientes de 10 o 12 o 18 cm, 6. pinza de 1 Verificar buenas condiciones del instrumental. Verificar caducidad de la esterilización.
kocher de 1x2 dientes de 13 cm, 7. pinza
Cuadro Básico y Catálogo de hermostática curva de crille de 16 cm, 8.
Material de Curación. Consejo de tijera de mayo recta de 14.5 cm.
Salubridad General. Comisión
Interinstitucional del Cuadro Verificar: 1. existencia de mínimo dos frascos en el área, 2.
Verificar congruencia del sistema de abasto con
53 Básico de Insumos del Sector Verificar existencia de Lidocaína simple. 1 fecha de caducidad, 3. rótulo de fecha de la apertura del
medicamento (no mayor de siete días). último pedido mensual surtido.
Salud, 2014.
Área de Verificar: 1. congruencia del sistema de abasto con
curaciones Verificar existencia de: 1. Suturas (catgut,
Verificar: 1. existencia de mínimo tres empaques de cada último pedido mensual surtido, 2. revisar hoja de
54 seda y nylon de dos ceros a tres ceros), 2. 1
sutura, 2. fecha de caducidad, 3. integridad del empaque. atención diaria y en su caso, nota del expediente
jeringa de 1, 3, 5 y 10 ml. con agujas. del usuario que dé soporte al consumo.
25
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MEDICINA PREVENTIVA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Normatividad aplicable Concepto Evidencia observacional Puntaje Evidencia observacional Puntaje Evidencia documental Puntaje
Área de El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
esterilización
Cuadro Básico y Catálogo de Verificar existencia de equipo de Verificar: 1. condiciones que no contenga zonas de oxidación y Verificar existencia de: 1. registro de inventario,
Insumos del Sector Salud publicado
58 esterilización en buen estado y de acuerdo a 1 funcional, 2. limpieza y estado del cable del enchufe, 3. 2. resguardo del equipo, 3. bitácora de
en el Diario Oficial de la las necesidades del establecimiento. bolsas de papel grado médico y cinta testigo, 4. caducidades. mantenimiento del equipo médico del establecimiento.
Federación el 22 de junio de 2011.
25 0 0
26
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FARMACIA/GUARDA MEDICAMENTOS
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Guarda de
Normatividad aplicable CONCEPTO Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Documental Puntaje Farmacia
Medicamentos
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
Verificar que los responsables sanitarios de los Verificar: 1. el aviso del responsable sanitario
Artículo 260, Capítulo Aviso de Verificar la existencia de: 1. Licencia Sanitaria, 2. Aviso de Responsable establecimientos sean profesionales con Título registrado y título correspondiente, 2. verificar el
1 NA X
VII. de la LGS. responsable en caso de manejar psicotrópicos o estupefacientes. por las autoridades educativas competentes así como registro de salidas de medicamentos en libros
contar con los libros rojos correspondientes. rojos.
Verificar que: 1. la farmacia se encuentra en el
Numerales 6.7, 6.7.1., vestíbulo principal del establecimiento, 2. cuenta con un
2 6.7.1.1 y 6.7.1.2 de la Ubicación Verificar la ubicación de la farmacia. No aplica. NA X
área de mostrador o ventanilla de despacho, 3. cuenta con
NOM-016-SSA3-2012. un área de almacén para estiba.
Numerales 5, 5.1 y
Identificación Verificar la existencia de un rótulo de identificación en caso de que se
3 5.1.10 de la NOM-016- Verificar la existencia de un rótulo de identificación. No aplica. NA X
cuente con farmacia.
SSA3-2012.
27
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FARMACIA/GUARDA MEDICAMENTOS
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Guarda de
Normatividad aplicable CONCEPTO Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Documental Puntaje Farmacia
Medicamentos
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
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Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Guarda de
Normatividad aplicable CONCEPTO Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Documental Puntaje Farmacia
Medicamentos
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
Benzoilo loción dérmica o Cada 100 mililitros o gramos Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de
41 010.000.0822.00 contienen: Peróxido de benzoilo Verificar sistema de abasto. X X
gel dérmico. conservación.
5 g. Envase con 30 ml.
Benzoilo loción dérmica o Cada 100 mililitros o gramos Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de
42 010.000.0822.01 contienen: Peróxido de benzoilo Verificar sistema de abasto. X X
gel dérmico. conservación.
5 g. Envase con 50 ml.
Benzoilo loción dérmica o Cada 100 mililitros o gramos Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de
43 010.000.0822.02 contienen: Peróxido de benzoilo Verificar sistema de abasto. X X
gel dérmico. conservación.
5 g. Envase con 60 ml.
29
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FARMACIA/GUARDA MEDICAMENTOS
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Guarda de
Normatividad aplicable CONCEPTO Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Documental Puntaje Farmacia
Medicamentos
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
30
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FARMACIA/GUARDA MEDICAMENTOS
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Guarda de
Normatividad aplicable CONCEPTO Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Documental Puntaje Farmacia
Medicamentos
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
Dieta polimérica a base de Envase con 400- 454 gramos con Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de
79 010.000.2739.00 caseinato de calcio polvo. o sin sabor. Verificar sistema de abasto. X X
conservación.
31
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FARMACIA/GUARDA MEDICAMENTOS
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Guarda de
Normatividad aplicable CONCEPTO Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Documental Puntaje Farmacia
Medicamentos
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
32
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CAUSES 2016 anexo de Medicamentos
medicamentos.
FARMACIA/GUARDA MEDICAMENTOS
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Guarda de
Normatividad aplicable CONCEPTO Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Documental Puntaje Farmacia
Medicamentos
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
Insulina glargina solución Envase con 5 cartuchos de Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de
113 010.000.4158.01 vidrio con 3 ml. en Verificar sistema de abasto. X X
inyectable. conservación.
dispositivo.
33
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Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Guarda de
Normatividad aplicable CONCEPTO Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Documental Puntaje Farmacia
Medicamentos
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
Ipratropio monohidratado,
Ipratropio monohidratado, Bromuro de - Salbutamol,
bromuro de, salbutamol, Sulfato de 20 µg/100 µg, Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de
118 010.000.2190.01 Verificar sistema de abasto. X X
sulfato solución para solución para inhalación. conservación.
inhalación. Envase con 120 disparos (120
dosis).
34
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Guarda de
Normatividad aplicable CONCEPTO Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Documental Puntaje Farmacia
Medicamentos
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
35
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Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Guarda de
Normatividad aplicable CONCEPTO Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Documental Puntaje Farmacia
Medicamentos
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
36
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Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Guarda de
Normatividad aplicable CONCEPTO Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Documental Puntaje Farmacia
Medicamentos
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
Multivitaminas
(polivitaminas) y Envase con 30 tabletas, Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de
159 010.000.4376.00 minerales Verificar sistema de abasto. X X
tableta, cápsula cápsulas o grageas. conservación.
o gragea.
37
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Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Guarda de
Normatividad aplicable CONCEPTO Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Documental Puntaje Farmacia
Medicamentos
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
Nistatina óvulo o tableta Cada óvulo o tableta contiene: Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de
166 010.000.1566.00 Nistatina 100 000 UI Envase con Verificar sistema de abasto. X X
vaginal. conservación.
12 óvulos o tabletas.
Cada frasco con polvo contiene: Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de
167 010.000.4260.00 Nistatina suspensión oral. Nistatina 2 400 000 UI Envase Verificar sistema de abasto. X X
conservación.
para 24 ml.
38
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Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Guarda de
Normatividad aplicable CONCEPTO Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Documental Puntaje Farmacia
Medicamentos
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
39
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FARMACIA/GUARDA MEDICAMENTOS
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Guarda de
Normatividad aplicable CONCEPTO Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Documental Puntaje Farmacia
Medicamentos
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
Calificación 0.00%
Farmacia
40
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TRABAJO SOCIAL
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Observacional Puntaje Evidencia Documental Puntaje
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
Verificar que cuente con: 1. las facilidades arquitectónicas
para efectuar las actividades médicas propias del
establecimiento, de acuerdo con su denominación y oferta de
Numerales 5, 5.3.y 5.6. de la Verificar existencia de condiciones generales de servicios, 2. contar con un área, sala o local apropiado
1 NOM 005-SSA3-2010 y NOM-233- infraestructura, con facilidades arquitectónicas y ruta para la espera de pacientes y usuarios, 3. disponibilidad de No aplica. NA
SSA1-2003. acceso y salida (mobiliario). servicios sanitarios, 4. considerar lo necesario para el
acceso como la salida de acuerdo a las necesidades
especiales de las personas con discapacidad y adultos
mayores.
0 0 0
41
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ÁREA RAYOS X
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
Verificar: 1. en caso de servicio propio
Verificar: 1. existencia de Licencia Sanitaria, 2. En caso de contar con servicio subrogado deberá
copia del permiso de responsable de la operación y licencia sanitaria, 2. en caso de servicio
Numerales 6, 6.4, 6.4.1 de la NOM- requisitar la cédula de identificación de servicios subrogado que exista el convenio
1 funcionamiento que acreditan al establecimiento, 3. NA NA NA
229-SSA1-2002. colocados en lugar visible al público. contratados para la atención médica para efectos de la correspondiente, la vigencia, el alcance,
acreditación y/o supervisión. cartera de servicios y la razón social del
establecimiento del servicio subrogado.
Numerales 5, 5.1, 5.1.2 y 5.2.7. Verificar que la sala de rayos X este diseñada de tal
12 Verificar el diseño de la sala de rayos X. NA NA No aplica. NA
de la NOM-229-SSA1-2002. forma que exista comunicación directa.
42
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ÁREA RAYOS X
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
NOM 016-SSA3-2012, NOM-229-SSA1- Verificar la existencia de: 1. evidencia de lecturas Verificar evidencia física o electrónica de las
2002, Numeral 6.2.1.7.1 Relación Verificar existencia de dosímetro, expediente mensuales de los dosímetroS, 2. expediente individual
18 POE NA NA Intervenciones en el caso de análisis de dosis NA
del POE (Personal Operativamente individual del POE y estudios clínicos periódicos. del POE, 3. evidencia de estudios clínicos periódicos
Expuesto). NOM-026-NUCL-2011. al personal. altas en el POE.
Verificar que los tanques que contienen las sustancias Verificar la evidencia de evaluaciones del
NOM-052-SEMARNAT-2005, Numerales químicas para el revelado de películas se encuentren procedimiento de manejo de líquidos (blanqueador, Verificar la evidencia física y/o electrónica
20 5, 5.1, 5.1.1, 5.1.1.6, 5.3 y Desecho de líquidos ubicados de tal manera que se evite salpicar películas NA fijador, estabilizador y aguas de enjuague provenientes NA del registro de movimientos de residuos NA
5.3.6 de la NOM-229-SSA1-2002. secas y pantallas intensificadoras con dichas del revelado de papel fotográfico, placas radiográficas peligrosos.
sustancias. y fotolito).
Numerales 6, 6.1.3 de la NOM-004- Estudios de Verificar que el expediente clínico contenga los Verificar la existencia del registro de
21 SSA3-2012. imagenología Verificar la realización de estudios simples. NA resultados de los estudios simples. NA resultados relevantes en el expediente clínico. NA
43
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ÁREA RAYOS X
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
Normatividad aplicable Concepto Puntaje Puntaje Puntaje
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
Manual de Protección
Numerales 7, 7.5, 7.5.1. al 7.5.2, y Seguridad
Verificar que los manuales cuenten con la actualización Validación de los manuales por la autoridad
26 7.6 y 7.6.1. de la NOM-229-SSA1- Radiológica y Manual Verificar la existencia de manuales. NA correspondiente. NA responsable. NA
2002. de Procedimientos
Técnicos
0 0 0
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Numerales 5., 5.10 y 5.11 de la Verificar que: 1. los espacios estén provistos de iluminación
NOM-025-STPS-2008; Título, Condiciones suficiente, ya sea natural o artificial, adecuada a la naturaleza del Verificar la existencia física o electrónica del
Establecimientos, Capítulo I, generales trabajo, 2. ventilación adecuada para la renovación continua del aire
programa de mantenimiento para las luminarias del
5 Fracción V, RIS 102 Numerales 6.5, Iluminación y ventilación adecuadas. y para evitar el calor excesivo, la condensación del vapor y el polvo, ###
centro de trabajo, incluyendo los sistemas de
6.5.1, 6.5.1.1.1 de la NOM 016- 3. cuente con sistemas de iluminación de emergencia, 4. el índice de
iluminación de emergencia.
SSA3-2012 y numerales 8 y 8.1 de superficie libre por trabajador, no podrá ser menor de dos metros
la NOM-007-SSA3-2011. cuadrados.
Verificar la existencia de un almacén para guarda de Verificar que el almacén cumpla con las especificaciones que marca la
Numerales 5, 5.2, 5.2.6, 8 de la Verificar la existencia física y/o electrónica del
10 Almacén sustancias, materiales y reactivos conforme a la NOM- NOM-005-STPS-1998. Programa específico de seguridad e higiene para el ###
NOM 007-SSA3-2011 Manual de procedimientos.
005-STPS-1998. manejo, transporte y almacenamiento de sustancias químicas peligrosas.
Recepción y
toma de Verificar que el laboratorio: 1. cuenta con los recursos materiales y
muestras tecnología, de acuerdo con el tipo de estudios de laboratorio que
Numerales 5.2, 5.2.2, 5.4, 5.4.1, Verificar existencia de un área general para toma de realiza, 2. cumple con el equipamiento que se enuncia en el apéndice N
17 5.4.2 y Apéndice normativo A.5 de sanguíneas muestras, que proporcione privacidad, comodidad y normativo A5 (asiento con respaldo para el paciente, repisa descansa No aplica.
la NOM 007 SSA3-2012. seguridad al paciente. brazo o mesa con cojín, torundero con tapa), 3. las jeringas, agujas y A
lancetas utilizadas para la toma de muestras sanguíneas, deberán ser
desechables, de conformidad con lo establecido.
Verificar: 1. la aplicación de un programa de control interno de la Verificar la existencia de evidencia física de haber
calidad para todos los estudios de laboratorio que realizan, que llevado a cabo la evaluación de cada una de las
incluya las etapas pre analítica, analítica y postanalítica, 2. la pruebas incluidas en programas externos y
Numerales 7, 7.1 y 7.2 de la NOM- Control de Verificar existencia de un programa de control interno
20 participación en al menos un programa de evaluación externa de la desarrollar una investigación dirigida para ###
007-SSA3-2011. calidad de la calidad.
calidad, en el cual deberán integrar los estudios de laboratorio que solucionar la problemática de aquellos estudios de
realicen y que incluya el programa, de acuerdo con las necesidades del laboratorio en los que la calidad no sea
laboratorio clínico en materia de calidad. satisfactoria.
0 0 0
ÁREA DE PSICOLOGÍA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Normatividad aplicable Concepto Evidencia observacional Puntaje Evidencia observacional Puntaje Evidencia documental Puntaje
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
Fracción V y VI del Artículo 59 Verificar: 1. limpieza de las instalaciones. 2. Verificar existencia de bitácora de aseo
1 del RLGSMPSAM, NOM 005-SSA3- Verificar las condiciones generales del área. infraestructura en buen estado. 3. instalaciones firmada por el jefe de servicio o ###
2010, NOM-025-STPS-2008. hidrosanitarias y eléctricas en buenas condiciones. supervisor.
6 Artículo 62 RLGSMPSAM. RDP Existencia de registro diario de pacientes. Verificar registro diario de pacientes por turno. Verificar existencia del registro de ###
pacientes.
0 0 0
Calificac
ión
Psicologí 0.00%
a
48
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ÁREA DE ESTOMATOLOGÍA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Normatividad aplicable Concepto Evidencia observacional Puntaje Evidencia observacional Puntaje Evidencia documental Puntaje
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
Verificar la existencia de áreas para el sillón dental y sus Verificar existencia de: 1. asiento para odontólogo, 2. asiento para
Apéndice Normativo “B”, numerales 2, accesorios, asegurando los espacios necesarios para circular pacientes y acompañantes, 3. cubeta o cesto para bolsa de basura
6 2.1, 2.1.1 al 2.1.8., 6 y 6.1.3.1 de Mobiliario con facilidad y seguridad, así como la preparación y 0 municipal, 4. guarda de materiales, instrumental o equipo, 5. mesa con 0 No aplica. NA
la NOM 005-SSA3-2010. esterilización de materiales. Podrá contar con un área para tarja, 6. mueble para escribir, 7. mueble con cajonera, 8. sistema para
entrevistas y aparato de Rayos X. guarda de expediente clínico.
Numerales 6, 6.7 de la NOM-087- Verificar existencia de: 1. programa de contingencias, 2. bote para bolsa
SEMARNAT-SSA1-2002, Artículo 8 del Control de los Residuos Verificar: existencia de bitácora mensual,
Verificar: 1. manejo integral de los R.P.B.I., 2. roja de R.P.B.I., 3. bolsa amarilla para los órganos dentales, 4.
7 Reglamento en Materia de RPBI de la Peligrosos Biológico señalización y circulación de contenedores. 1 contenedor rígido para Residuos Peligrosos Punzocortantes, 5. existencia 1 2.revisión de contrato de prestación de 1
Ley General del Equilibrio Ecológico Infecciosos (R.P.B.I.) servicios.
de almacén o destino final.
y la Protección al Ambiente.
Apéndice Normativo “B”, numerales 2, Verificar existencia de: 1. esterilizador, 2. compresora de aire para
2.2, 2.2.1. al 2.2.4. de la NOM-005- unidad estomatológica básica, con arranque y paro automático de purga de Verificar existencia de: 1. registros de
SSA3-2010. Cuadro Básico y Catálogo Verificar: 1. condiciones generales, 2. funcionalidad del condensados, 3. sillón dental con plataforma y respaldo reclinable, 4. inventario, 2. resguardo del equipo, 3.
8 Equipo 1 1 1
de Insumos del Sector Salud, equipo. unidad estomatológica básica con charola porta-instrumentos, lámpara y bitácora de mantenimiento del equipo médico
publicado en el Diario Oficial de la sistema flush abastecedor de agua para la pieza de mano y la jeringa del establecimiento.
Federación el 22 de junio de 2011. triple, 5. unidad radiológica dental.
49
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DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD
ÁREA DE ESTOMATOLOGÍA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Normatividad aplicable Concepto Evidencia observacional Puntaje Evidencia observacional Puntaje Evidencia documental Puntaje
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
NOM-004-SSA3-2012, numeral 9 de la Verificar: 1. revisión del proceso de atención, control y seguimiento de Verificar existencia de: 1. expediente
clínico en formato físico y/o electrónico,
NOM-013-SSA2-2006, CIE-10, Z01.2, Aplicación de selladores de actividades diagnóstico, tratamiento y servicios de apoyo con registros en
17 89.31 y 96.54, CAUSES 2016, fosetas y fisuras dentales Existencia de casos. 1 nota médica en el expediente clínico, 2. reporte en el Sistema de 1 2. inclusión de los resultados de la 1
atención en el Diagnóstico Integral de
Intervención No. 139. Información en Salud.
Salud.
50
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ÁREA DE ESTOMATOLOGÍA
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Normatividad aplicable Concepto Evidencia observacional Puntaje Evidencia observacional Puntaje Evidencia documental Puntaje
El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
NOM-004-SSA3-2012, numeral 9 de la Verificar: 1. revisión del proceso de atención, control y seguimiento de Verificar existencia de: 1. expediente
clínico en formato físico y/o electrónico,
NOM-013-SSA2-2008, CIE-10, K01.1, actividades diagnóstico, tratamiento y servicios de apoyo con registros 2. inclusión de los resultados de la
22 23.1, CAUSES 2016, Intervención No. Extracción de tercer molar Existencia de casos. 1 en nota médica en el expediente clínico, 2. reporte en el Sistema de 1 1
atención en el Diagnóstico Integral de
144. Información en Salud. Salud.
20 18 16
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CALIDAD
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Normatividad aplicable Concepto Evidencia observacional Puntaje Evidencia observacional Puntaje Evidencia documental Puntaje
El evaluador deberá revisar lo relativo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
a:
Verificar la existencia de al
menos un buzón de atención del SUG El buzón de atención del SUG deberá contar
en el área de mayor circulación de con los insumos necesarios: formatos Verificar
2 1 1 1. Cronograma de aperturas de buzón del SUG y 1
usuarios de la unidad de salud, con unificados de solicitud de atención (FUSA)
imagen institucional acorde al y pluma o lápiz para su llenado. notificación correspondiente a los participantes.
lineamiento vigente. 2. Minutas de apertura del buzón del SUG, con
apego a las fechas establecidas en el cronograma
y firma de todos los actores.
Lineamientos para la
gestión de quejas SUG
sugerencias o Verificar que se difunda entre los
felicitaciones. usuarios los elementos del SUG
disponibles para presentar quejas, Evidencia de la implementación de Evidencia de estrategias de difusión al interior
sugerencias, felicitaciones y estrategias de difusión al interior del del establecimiento de salud para promover el
3 1 1 1
solicitudes de gestión: módulo, establecimiento de salud para promover el Sistema Unificado de Gestión (SUG): cartel,
buzones, 01 800 y otros medios SUG. volante, etc.
implementados dependiendo de la
entidad.
52
CALIDAD
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Normatividad aplicable Concepto Evidencia observacional Puntaje Evidencia observacional Puntaje Evidencia documental Puntaje
El evaluador deberá revisar lo relativo El evaluador deberá revisar lo relativo a: El evaluador deberá revisar lo relativo a:
a:
8 11 11
Calificación 96.77%
Calidad
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HOJA DE RESULTADOS
CONSULTA EXTERNA
Tipo de criterio Puntaje esperado Puntaje alcanzado
Estructura 137 0
Proceso 137 0
Evidencia documental 134 0
Total 408 0
Calificación Consulta Externa 0.00%
MEDICINA PREVENTIVA
Tipo de criterio Puntaje esperado Puntaje alcanzado
Estructura 41 25
Proceso 40 0
Evidencia documental 34 0
Total 115 25
Calificación Medicina Preventiva 21.74%
FARMACIA
Tipo de criterio Puntaje esperado Puntaje alcanzado
Estructura 198 0
Proceso 198 0
Evidencia documental 195 0
Total 591 0
Calificación Farmacia 0.00%
CALIDAD
Tipo de criterio Puntaje esperado Puntaje alcanzado
Estructura 9 8
Proceso 11 11
Evidencia documental 11 11
Total 31 30
Calificación Calidad 96.77%