SEMINARIO Nº 1

Identificación de problemas
1. Dolor abdominal
2. Ictericia
3. Náuseas y vómitos
4. Distención abdominal
5. Fiebre
6. Dolor hemitórax izquierdo
Enunciado y descripción de cada problema
- Dolor abdominal tipo cólico localizado en hipocondrio derecho, tras la ingesta de comida
con grasa.
- Ictericia, la paciente muestra coloración de escleras amarillentas.
- Náuseas y vómitos biliosos agregado a la persistencia de dolor abdominal el cual se irra-
dia a flanco izquierdo.
- Distensión abdominal.
- Fiebre 38-39ºC, precedido de escalofríos y seguido de sudoración profusa.
- Dolor tipo hincada en base de hemitórax izquierdo, aumenta con la inspiración profunda
y al toser.
Correlaciones causales o asociativas entre los problemas
El dolor abdominal tipo cólico localizado en hipocondrio derecho luego de la ingesta de comida
con grasa está en estrecha relación con la ictericia que muestra nuestra paciente, entonces po-
dríamos sospechar de una pancreatitis, pues esta patología tiene estas características, incluso
en la historia clínica tenemos datos que nos dan más cabida a este diagnóstico pues tenemos la
amilasa sérica en 824 U/L (V.N. 23-85 U/L) y aumentado a esto los niveles de calcio sérico en
este caso disminuidos (3.4 mg/dL siendo V.N. 8.5-10.2 mg/dL), pues el calcio sérico tiene valor
predictivo de severidad en pancreatitis aguda. El síndrome febril también está relacionado con
la pancreatitis.
El otro hallazgo de importancia es el dolor tipo hincada en base de hemitórax izquierdo, el cual
aumenta con la inspiración profunda y al toser, este signo es característico de un derrame pleu-
ral, y estaría relacionado a la pancreatitis de fondo.
Plan de trabajo: Solicitud de exámenes auxiliares y otros.
 Radiografía de tórax
 Hemograma
 Toracocentesis
o Ex. Bronquial
o Bk
o Citología
 Amilasa
 Lipasa
 TAC Abdominal
Bibliografía
Gutiérrez-Jiménez, A. A., Castro-Jiménez, E., & Lagunes-Córdoba, R. Calcio sérico total y calcio
corregido como predictores de severidad en pancreatitis aguda. Revista de Gastroenterología de
México, 2014. 79(1), 13-21.
SEMINARIO Nº 2
Identificación de problemas
1. Disnea progresiva
2. Fiebre
3. Disminución de peso
4. Tos persistente sin expectoración
5. Disminución de apetito
6. Tendencia al sueño (desorientado)
7. Polidipsia
8. Oliguria
9. Antecedente quirúrgico (Adenoma de próstata)
10. Hepato-esplenomegalia
11. Astenia
12. Palidez de mucosas y piel
13. MEG, MEH, MEN
Enunciado y descripción de cada problema
- Malestar general desde hace 45 días, decaimiento, disminución de apetito.
- Paciente nota disminución de peso aprox. 10 Kg. en 1.5 meses.
- Disnea progresiva desde hace 30 días con tos persistente sin expectoración.
- Fiebre desde hace 20 días (T: 38º-39ºC), vespertino.
- En 1995 Tx. Qx. Adenoma de próstata.
- Presenta un mal estado general, deshidratación, desnutrición con disminución del ape-
tito, tendencia al sueño
- Palidez de piel y mucosas
Correlaciones causales o asociativas entre los problemas
En nuestro paciente el MEG, MEH Y MEN, tiene relación con una anemia, siendo corroborada
con la palidez de piel y mucosas, sin embargo, necesitamos ver el nivel de anemia y la causa de
la misma, inclusive vemos hepato-esplenomegalia por lo que necesitamos también saber el nú-
mero de plaquetas pues suponemos un hiperesplenismo y por consiguiente una plaquetopenia
y leucopenia. La disnea progresiva desde hace 30 días y persistente en nuestro medio por lo
general es indicativo de TBC, aunque, la tos no es un signo patognomónico de esta. Podría tra-
tarse de la tuberculosis miliar en este caso los signos y síntomas pueden ser inespecíficos y difí-
ciles de identificar. Incluyen pérdida de peso, fiebre, escalofríos, debilidad, malestar general y
dificultad para respirar.
La clínica es variable. La clásica tríada de fiebre alta, disnea y cianosis sólo se ve en etapas tardías
como antesala a la muerte. Siendo una característica la fiebre cuando no tiene causa aparente,
lo definimos como de origen desconocido y es TBC miliar.
Plan de trabajo: Solicitud de exámenes auxiliares y otros.

 Radiografía de tórax antero posterior y lateral, ya que las imágenes incipientes se ven
mejor en el espacio retrocardiaco.
 Biopsia de hígado
 Fondo de ojo
 Aspirado de médula
Necesitamos confirmar la presencia de granulomas para seguir con el tratamiento en este caso
tratamiento para TBC, esquema 1.
SEMINARIO Nº 3
Identificación de problemas
1. Tos
2. Expectoración
3. Febrícula
4. Disnea
5. Ortopnea
Enunciado y descripción de cada problema
- Tos matutina sin relación estacional desde hace 10 años.
- Expectoración abundante blanquecina desde hace 7-8 años, tos intensificada.
- Expectoración abundante amrilla verdosa, febrícula ruidos en el pecho, disnea de me-
diados esfuerzos en los últimos 5-6 años.
- Edemas maleolares y ortopnea.
Correlaciones causales o asociativas entre los problemas
En este caso ponemos como posible diagnóstico una bronquitis crónica considerando que el
paciente es fumador desde hace 20 años y que actualmente fuma 30 cigarrillos por día, también
encontramos roncantes y sibilantes en ambos cuerpos pulmonares, un tórax en tonel ya que
existe aumento del diámetro antero posterior, también se menciona edemas en tobillos, enton-
ces podemos mencionar la presencia de un cor pulmonar.
Plan de trabajo: Solicitud de exámenes auxiliares y otros.
 Radiografía de tórax
 Espirometría para determinar si es un proceso restrictivo u obstructivo.
 TAC
 Ecoardiografía
 AGA
 cULTIVO