PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GENDING
JL. RAYA GENDING NO 118Telp (0335) 611738
email : pkmgending27@gmail.com
GENDING - PROBOLINGGO

LAPORAN HASIL KEGIATAN

KUNJUNGAN RUMAH KELUARGA SEHAT (KS)

Dasar Penugasan : Bantuan Operasional BOK

DPA Nomor 1.02.01.39.24.5.2 Tanggal 15 Desember 2017
Nama Petugas / Tim : Sinta Dewi K
Tujuan Perjalanan : Desa Klaseman

Tanggal Jumlah KK No Nama Nilai IKS Indikator KS

Sehat Pra Tidak
Sehat Sehat
28 – 4 - 2018 41 KK 1 HABIBIE ADITYA 
0.8
PERMANA
2 WAHYU SETYA 
0.8
WICAKSANA
3 JUPRIADI 0.75 
4 ZAINUS 
PRIYANDONO 0.833
PUTRA
5 SUWARI 0.5 
6 RAPI'I 1 
7 IMAM MUBAROK 1 
8 SUPI'AH 0.8 
9 ACHMAD FAISOL 
0.857
ARIFIN
10 TIPU'ANA 1 
11 MAKSUM 
1
SULAIMAN
12 DADANG SUDI 
1
WALUYO
13 EKO WAHYUDI 0.6 
14 DRS FAUZHAN 0.667 
15 AGUS SUWARNO 0.75 
16 SAYEDI 0.6 
17 A. UZAIR DARDIRI 0.8 
18 RONI WIJAYA 0.6 
19 MUHAMMAD 
0.857
FAISOL
20 DIDIN 
0.75
PURWADIANTO
21 SUSIYAH 1 
22 WAHYURI 1 
23 ARSUDI 0.667 
24 ANTON SUJARWO 1 
25 AGUSMAN 0.8 
26 ALEX UMAINURI 0.8 
27 AGUS RIFA'I 0.8 
28 ABDUR RAHMAN 0.6 
29 IMAM JUHARSAT 0.667 
30 ROHAN 
SAMBANG 0.8
IRAWAN
31 SAHBRANSYAH 0.4 
32 HALIK 0.8 
33 DEDY HARIANTO 0.6 
34 ERWANTO 0.8 
35 HATIJA 0.75 
36 SUGIANTO 0.8 
37 MUHAMMAD 
1
SULHAN
38 SHOHIBUL 
0.667
JANNAH
39 SYAIFUDIN 0.667 
40 BAKRI 0.8 
41 MAIDUNA 0.75 
 JUMLAH 41
KK

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Gending Pelapor,

MUJOKO SKM, M.Kes Sinta Dewi K.

19651222 199703 1 004