CaN Oana Cee oa) PSC PSC LUND EWN eG Cog eS) eee Cee eny ee aracay CLTSS SSSSSSSSSSHSKFT KR PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM INDONESIA (PAPI) KONSENSUS NUTRISI ENTERAL & PARENTERAL PADA BIDANG ILMU PENYAKIT DALAM Editor : ‘ri Fahrial Syam Emi Juwita Nelwan Haerani Rasyid Lugyant Sukrisman JAKARTA, 2012KONSENSUS. ‘sts Enter! dan Parenteral ada Bang imu Penyakit alam Derittan leh ‘APO (Pehimpunan Der Spsalis enyakit Dalam) fet Cotahan 2012 ak ta pds AYO) (Pehimpunan DlterSpsals enya Dalam) Tel: (021) 2300318 fax (021)2300588 / 2300755 mall: pb-papd@indo eid sus: 085695785909 este = wen pbpapd org ak pt sindung Undang-Undang Darang memperbanak sebagai bake in tangs sucatonal Grant ISBN : 978-602-95359- SSSSSSSSIIRIRRRAE eee 7) on KATA PENGANTAR, fenysunan bk Kongens Nuts Enteral Parenteral ads dang Im enya Dna apa eteraan dengan Bie. uh ri nerupan hast kesepbatan dtm doe peas penabi dalam arg ‘erptung dla dah PAPD Perron buky in didarrkan star pongettuan tevin mengena pengobtan pasion penyalit lm thussya pada pemberin terapnutis Kam bear semoga Nonsense Nas Enteral Parenteral oda {van is Pena Dalai apa gunokan sbaga Daan ruta Dg dokter ‘pent dla gone dalam merargan pasin shige dapat meningeatkan a mengucaokan trina kash sebesarbesarya kepada in penysunKonsensus "tri enteral Parenter pa dang lime Pena Dla yang tls bersasa Aan meres secre pena hing terbitnya bk onsesus i am mony bbws bul Kons Nutr Entra Parenteral pada Bag ts Pent al ni nas au dr serputa, le arena tu kt don aan tema sejowat sangat kam apt. A hata, smog bln dapat ermarfaat bp seawall IndonesiaSAMBUTAN KETUA UMUM PB PAPO! Pertanian amperes re a mess er ian eyes penn oobi _medikamentosa, hanya sebagian-sungaunpin amatpenting- dan dla melakukan Bengtuan ns pose, Uruk dapat mengoptimatan pean spe peryakt ‘alam mendena al ni, maka dgeriukan kerjsama dalam bentuk im yang melibattan ahi g/detsien dan sejawat ol bldang spesalsas! tera Pengetahuan sta kewatpsdan pars doiter dalam merenanakanteapi nut Penal Dalam Indonesia PAPO mengaciss pentingryepenysune anaes util enteral don parenteral pada idag i payakit alam yang SNaapkan ‘Yon opal ut ari arr pent lam Pads ezempatan i Peng ots Perhinunan Dkr Spe Pera Dalam Indonesia (PB PAPO) embepegharean yan aat gp seta mengucapkan ‘ermatash epaa seh pest penpsanosersa nat eral parr fra kepada semua pak yng telah mensponor dae member spend *amiyakn uk nape bermantaat bg dot sess ena lam Indonesia hla rangi menighation pelyanon epademasyalat an memperbal Sats ir. ru W. udoyo, $0, KHOM, NASM, FACE a) ial doe) ana ‘TIM EDITOR DAN PENYUSUN KONSENSUS NUTRISI ENTERAL PARENTERAL 'PADA BIDANG ILMU PENYAKIT DALAM Ti Eo: Fabian Tim Penguin: artroentacog Fabel Syam Hepatoog erat RAC Ty Kuswarchan! ipecens s Metal Endo Djoko WaheneS Sacweno Waseed|ematlog Onkolog Med Noort suanayo Pang. F Rosman Puimonolog: ordi, a rate aya Topi ifs: trv Departmen Penyat ald a s a s a a s s a a a o o o a o a a a “ n n n a DAFTAR IS aon : « Sambun KetuaPengurs es PerhimpunanDokterSpesas Pent Pendahuan = + | Metabotsme Ener, Kebutuhan Male dan Mikronuts Normal 1 { ebauhan Nuts dan Caan, 2 1 Jen Formal erp Nuts 1 Penpison Mut dan Agra 1 Nuri pada Keaton Kuss 6 Patol Gargguon Metabosme pada Diabetes 8 Perlaian Satur Gi 6 etrmends Nati unk Posie betes a6 Nis Enteral Parenteral pada Posin Diabetes ” 1. Muti pasa Penal Gastrointestinal dan Ht y Perdorahan Stren Crna Bag Bawah 18 cat s 8 Dive Kron 18 mo Penyait coms 18 scat Colts (UC) a ‘Sno Usus Pendek stort Sowel nro. aFrnleeats At Keggaan Hat lat Acts Use Fare) Nuts pada Pasion Kanker Xebutuhan Nts da Penderta anker lees embecan . Nuts pada enya Pare Obert Kron (PPOK) Nuts pada enya inal roi Stam V Fekomendas supen Protein, ner Leak (6. Nuts pada Pasien iv amin & Nuts pad Gera dengan Keususan ‘Oneoporons Pada ant Usa ‘ata Labsana Nuts pada Osteoporosis Gangauan Menean Deore: ES 3 0 a 2 a geuuEere Sold add hadi td SSSR SSSSSSSSSSS PRR vetidage val et a) table Leak erhubungan dengan enya Jontung. ergatran Nutri po PasenPenyahit nt Lamprin 2. Tael ebutuhan ner pada Kon Tetent, Laman 2 Runs Hors Bene. Lampian Natrona RekSreeing (MRS 2002), Laman 6 Subjective iba Assessment Lampian 7 englura Tiga Sadan pada Gra dengan Mengpinalan Dar rsa,PENOAKULUAN “rap nts merupakn baja dar penatalaksanaon pasien secarahomoreher Pengetahuan mengencl trap! nuts i tet alas pengetahuan dasa an ‘enetabuen yong tra dengan ppl yang rerntan nt scars Ks, emahamsan trai tis mel ani talon yan kan baila, ens nt ‘Yar aan doh cara pemberin nuts yang Sesua dengan Lond pase, ute ‘rapt! meni eran pening dam peawatan psn sear menyluuh ‘ead pa sant pasenGeawat roma kt met Kone seria aara lin peurunan beratbadan saat peawatan, memperlambat ‘enyerbuhan ola, menarukan uns stem Kekebaa,memperpjang ama eralan dan menngatan risa eatin Dalam meneraphan tata aksana terapi nuts langhabtongkah yang harus ‘Gpetattan melt: pepe ahs nts, penegnianclagrosh/tetus iti sien, mem nerves yang tpat, dan pemantavan sets evalu! da ata Felson erap uti yong tlh pin (om meaulan path scha ha scorang sess ena elh-remahan -ensep ta leksana nen mediarentos an mestamentos Sahat kes ‘ron mediamentoa yong merit peran sama peting dengan mediomentons {talon perhatian erhasan pergaturen nts pasen Untuk apa mengoptinakan ‘bern spevals peak dalam maa cpeukan era sara dalam beni nti {ore meta aga ai gitar atau bs memungenean ues melbatkan ‘Seorag pei pany dalam dtarapkan mampy memberan ep nts ‘sera snatiasa memasuanKonsep aa aons terol huts ebaa Bain tata Takara paten scars hast mana dala pnerapanys hans lah mega ‘etembangan rants Konenss ti enteral parenteral pada than enya dla tuk pasien yg ctagan oleh para Spal pera dla in eo bisa meni pedoman untuk merencanatan Leap nut (lam paket Kins sehr har 1 metabotime Enea Hebutuhan Maro dan Micon Noma Sumber brat ar matanan yang egunakn nt etargsngan Np se sera mernpertaantan rg neal Derbaga stem dalam ubuh. Ener dan ‘eh karbohirat, emak dan poten. Sean ta peran vitamin dan mineral juga a a a s a a a 2 5 5 5 v v n v v s v v r vv oy oJ a aaa tutta ub unk menduhung metabalime dalam menghasitn ner dan 4 Karbohidrat merupakan suber ener tama, Sl ubuh menggunatan ‘lukora yang dgecah dai sspan Karbobirst sebaensamber ener «Lema dlr malanan diel am bet ya sr, sl an sterol Hanya one Winer yang berperansebogs Sumber ened 4 Protein: apt simetabotsme akan menghasikn seumiah asm amino ‘eter ats san amino earl dan no eros Asam amino eera {ea dapat bert oleh abun seangtan sam amino nan esr dapat “bento uh «Vitamin merpalanKomgonenpeting dalam metabolime tabu, tel ‘tas vitamin rut emak (A, & dan) sangat Bergeron dam proses {slot dan vain ft iam fat, bam antetont bot as. ‘min 8 dan) merupatankomporen Stem enzmatk buh, ‘equ! stem enimatieKessimbangan sem bass, memgertahankan tekanan osmotikverta Berperan dalam proses Kondus! syart Prispyane dgunaka dalam menghtung Kebutuan nuts pasenKhasusnya pamoean nti pretea adh hut enough nuttin without completion”. Pel pahan bao eap huis parenteral tidak horus menggont seluruh kebutuhan nuts baa hand tertent sts, nfl atau vaume bert perl lakukan Denhitungan kebutuhan dengan Koreks! tertenta (lampiran 1} ebutuan Ener! ebutnon ener pa praktic ns Scar Na dhtung menggunakan remus ule of eh 25ta8(aita) an30hagB pi) seanghan lm penetan ‘apa unatan Rar Hari Bene aan 2 Sta Coed Clos/destosa adalah sumber eves yang fiologs dengonjunbh makina embaan ts eb dari. rag pr ha. erbaningan suber ene tone dinjrhan beaver trbidat an emak adi 730 tau 0 Prot Abpat ened umber ener apabla trad inefsienslaupan karbohisa an| Kebutuhan Kabob ebutuhan arbi pada keadsan normal al 0.60% data alr kan menghasikan 4 kag sedanghankarbohdat parenteral menghasikon| Shas tora monohiroa). ebutuan protein pada eadaan normal Beth antara 10-20%, Pata tes metabo ta kon erent kebutuhan dapat mening. Penghtungan ebatanan protein ata amin) rears task Iongrong alah Derdasrka | ebutuhan trogen. Penghitngan Kebuthan nitrogen diakukan dengan meng jiioh eum cao in 24 jam dengan mengznatan ums bea ‘enum nope (m2) = Ue nomi 28+ 800ml) bron poten = Konams en 625 ebutuhan mak pc ena normal berks 20208 dar tot alr pads on tertentumisaln pembotasan pmbern can pa pie, perenne pat ‘ight, 4 Kebutuhan ert, Vitamin dan Troe Element Dalam merencanatan Komposis can untuk trap nuts parenteral, harus siperatian dan aipertungkan kebutuhan elektro amin dan ace element tervtamaapable pombe eap ut parenteral dle ong watt lm 1. Molnar an Konsehuensin “Terdapat tig tpe mau yats 2: Nalnutis Aronk (marasmus) anda! dengan adanya dfisens halo beat, erat dan 80% beat ban ea tbl paton lt (sep <3 gh lenganatas Sem, yar tern pd pation tanker, Pena aruba on PPOR, tu anoesi ners Tk apt dane gangpan pds 1b, Malnutrs aut (hwashiorkor]peningkatankebutuhan protein pads Kons trauma ert ta ers ringan at atau pads aden peat ‘Status pot pase iasanya mash bak, naman depatlan anda Bruna ambit ‘muah rmtk, edema Serum albumin <2 8a, TBC <20 gf, los tal isco e & e e © & = ah oad nd v4 yd a SSESSESSSSHFRSRHSKSKSHHHHGR ee *aoadal Malet Kombinai als kandi maint Kronk yang perberat oleh arta ta ema 1 Formula standar: ener nda / normal / ting pings (ngs MUTA / Mors Unsaturates aty Ai protein plier bert mle ings, Ns ferent (Nuton cefied) ener erntal aa peptiés: sam amino bbs 2. Feralas kadar seat ng osam lamak omega 3 ann aa [CAA Bronches- Choi Amino Ae 3. Forma pena eter knsinan gi ang at gangguon pr seas pairs sat tonds lina Penson Nts dan Algoma ‘yan aay aberkan Melia proses penapisan in pat segeraSterutanapkah pasien dam eedaan malrtsenga, sean tu brat Slain, pr deta pata aut ey sea ahaa Sea bron Lis ana yan has isan untuk membust perencanan is yang ota nt pasen rat nap aah 1), Mena stats nutes don kos psien ‘tron! isk Serering (NS 200) lh sty bent formate ang natn teers ponapanyrgreniaapatahpacen membuturkninerens utr tr dr penis erhicsp MT (<0), enarunan 8 dala 3 bn {trai penrunanasopan dalam beberpa wat dan apatah pase dle tends penjat brat Cara ain yang leh sederhanaurtkmen ebuton| interens nuts al dengan menggunatan Subjective Globe! Assessment (S64) ampian 6 2) Mehta ebutvhan nts 5) Meith kempost rats. 4) Menztuta ek an sha pemberin trap nts 5) Mentor efk dan komplias rap nats.Crna sv erste) berbga parameter dpa ial untuk meni perurann stats glad 3 Pemeaan Fk 1 "feaan umm prhtan turgor hut eadaanranbut nh mats angular, tsarterma, sua kl, dan esa. 2 Bera ban il ketahu Brat don sebelimnys mak pear erat ddan daran/ 86 (A) = [18 em) - 100) - 10% (Tem (10) ‘3 Unt ake60cm dan want 80 em, peehtungar BB ak duane 10% ‘e-Satueo= [88 tual / 88 aman) «200% erat dane, 88 120-20% 88 Gerke 88> 120% 88, amma vl al Sahatlaglopl ort opt ort apt ah ath BSS RREREEREREEo eee 4 Antopomets/ SF = Teepe Skin Fold Tce "Neral Tce Skin ol hele kk a6. 18,8, Wants 8.3 mm 2 ACs Arm Creamfrece [AM Ar cle GrcumferencesAC-0314xTSF(Normal Pri 248m, (Wantox 2 em oslo enonisn akan menggunalan SGA mata pemerisnan sk ok er olan dlr menentkan satu ts ase, 1b. Penerkssan borat 2 tonsa rcten luna (umd, wantr, pre-sbuni, tit nding protein 4 eatin eight inden is ar: Serum alumi 2ase% onal 3:35e% = nga 24290% esa 50, ri) dos dan komposhars dseuaan dengan cara as 2" teeapa toleransyang Mende! pemenuhanhebutuhentanpa memgetbe3t 243! nafs, metabolmekarbohirat oss gp akan menngkatkan produkt C2. ‘sam amino vein seela Kebutuhan Kalo tered! mata pomberan arte Semakin al asam amino dberlan seman ba Tetptbap sebagan bes psn pemberan atm amin dapat tun sega 3a sam ebuthan Slr tah erpendh sear optima Merencanakan Rute Pemberian TN? capa eran mel ven Seta fuglr, subcove, cepa ata mel en peiflr, arena amos cara arg insta dla TN asaya best Iperosmolr, maka unk mencegeh tomo lebih bk dignahan vena sentra. emasongan ates vena ver bsonye clu ut bie trauma a mahal Shiga Serng ok dat ahinda pemberin THP ml vena pier, (vena eubitsampal vena cava superior. Dengan menggunakan vena peer, orp earan TH hanya dapat erkan dengan tekanan osmoth $00 mer Sia cpekratan terap TN? aan Berlangung lam, atau diprakan Kompass Perbdaonpengauraon vena serral dan peer sebga rte pemberian TNP dapat eae teeta a f Penien ‘ural uml Caran yong Opa berkan ila can yong dapat beritan terates (ial pad pga iene), nk eoutunan ln hs penuh dengan vohane can Serendoh mung, msanys (eran maluvens ets pals mergguatan vera perf sean punsan repat oidarenajumiah orien tga sei dapatmenghemst volume Tha pemberan ean be TahapPembesian TH? 72.96] TWPtotal mela ven seta Seoaey ember elektro an cairn bern scars bertanap, as har k= berkan 25% ebutuhan, har ke eran 0% Rake bern 75% dan harika dan seterasnya bern 100% da kebutn, °F vos datam pemberian utes enteral dan parenteral 4 Lacan pemberian sears berthop dull dja ec start w ge sow) Tia dengan dois rmakima 200g peek 4 Permarian makina tak bh 620g perhaa {2 Ofberan secre marta dalam 28am, 2 Pers kos rah minimal kal eho, 2 Pertaanlan dora dra nar 140180 mel ae apa eskan chip ai, ada sat akan mongakhi perbariangukos tidak bleh sihentan seca rmendaak untuk enghins ipogtemia (en ow) 4 Seem memberan nuts aan, pers dketankorpos dan cemetary -Alaespembuluh dara 2 Vena pete dapat menrina aan dergen oro mss! 900 mos er anak pada punung argon. 12 Ska lebih dr 900 mOsm sebalinys dengan menggunakan vens sentra Untuk mengurang fk uti parenteral dengan osmolrtas yng tng dapat 10% ttl aor pe ah, Defic mironen arg tera pao pasiencabetes hig tisk daiasan (ern sear ratn Keun da but deena Inka pemberan mre, ‘oda pasen betes, yo 5 hl kos aor ttl pera karan rt 120 flo,2 Oranges {Pada ember bat oat yang menggangu stats maton, rl Etara Parenteral pads PasinDibetes Imengotal gua dah, ata erghndar hpegixera gar Neeglkema. Pins Brasip pemberon nts enteral dn parertral megacukepads panduan mum te nr Kontrol gla dan nd pentng bal pasendabetes yang mendapat nuts | Dimashiannya serattedalam formula enteral eri Deberapa keunungan ‘yak memperba ung uses, itertas koa, ngs mucosa bare, Kontrs metsbolc an evelipopretln utes parenteral {2 Rekomendasi untuk pasion dlabetes sama seperti pasen nor-labetes Imengontalhipeginemia mencegah emecahanpotinvten beatdown an pais 1. Nuts pada Penyait Gastrointestinal on Hat 1. Perdardhan stra Cerna Bolan Aas Pamarisan endoskop hav dskan nt apron dan ap 2 erdaranan vrs us pep Forest 2 Pemasangan slag nasogastric dokkan Sea slat {sien dapat sper ce enteral Dertaha ka aka pena. Nuts parenteral bert setelh hemodinak tbl gai dengan 1 Perdrahan ulus peptaum Forrest el eofagts ast robehan Mallny wes, angola 22 Nats dapat bern sesopera mungin dengan eneraoral cara tertaap sesua dengan lero pase Pads rumah sat yang teak merlot ndosap, tre enteral bern pata jam hemodinamak abl, hor Bator rend GEM 2.2615 stern ranarnn rank woes urna OA) totitididtod hid tod ddd odd et BSSSSRSRGRERETEESESSHEESGE Ee ee P 2 erdarahanSluran Cara Bogan Bawah emersoanendoskosaluran ea bapan bawah iskutan pad stip kaser Unt nengetaul etl dan terol pendarahanterabut 1 ersranan snore "Tid ipelan pus, apa dbertan ruts ral Yow est). Pace perdarhan dts oin, au als, perdarahon mac pa mpl: ‘era od 2" puaatan saps perdarahan been, lanutan nuts enteral Nurs pads perdranan 0 tha pedoman 80). 1S yng tak mem fasts endosep, mus apt sges ein ka erdarhan sudan erent ata perérahan rg ak mas. 3. Dspepsa ‘Merghna bah/natana yang ratfnerargsanglonbung/duodensn mans {ate copeccin (abe) same, schol an ergatung pd ler nd 4 GttD (castro Esophoget Reflux Dose) ‘Menghdarbahan/makaan yang nti aa sags maupun bung misao ol hfe makanan beremak ting an tergantung pd toleans indi Pins pado dare rok ergartung pasa tisknya malts, treats fangs! astroitstin fons panes: an il, ert aa aka leans Ioktona ka Yan antlers atoso, fangs pakres dan ile normal sera ikea malts maka bern det bas. haa maim, bran erp ui seunjang dengan kmbina orl atau enteral Oonutian relents! lectra orl atu antral ocarabertahapsampal nuts penuh Seca ora 6. Infemmotory Bowel Disease 80} Peyakt robs sabe Retomendas nak nas rth act adalah meregah dn meres demas memperbons petunia dn peremsagan ids ana cn ema, memperoai usitas Nu, trp {aes akut util peropertt, memelinar rer oda Denva eonEE) a} al val tes ea eo Feiomenda eS eee) reer eemm paaanraimaebe| gs [ee cna dengan karitonrold siésk _qamunstickan. | tetuargan nus tu bere teluangr at don erin | ode atari usar pean rial ad ‘etme stu oman si ian span eas wet Daven deren ieee ero ero kn] cra ses vgs san cra sa ta commoner Uahecran ne shige tke grat Aan ‘ ‘pet pu pan [toh Over] sare fn nL) = ‘pel pa pin [Co's One] atari «in| theorem mantener ponent | hag CEE imeeten rls bef ou spent dn oe Sone toa tm, Frost | waar bochopoaan sep petunia ae ‘Aplikas ‘Gunakan tube feeding dar/atau suplemen nutrisi oral selain | a eee: asupan norma untuk meningkathan status nurs dan = ‘nro wus tid erbuk lebih Bera dripada nari fmenereatorsehors rt encer net seperti] gale ee Denomtian ar tent = Seligg | Peveitonen | padntsnitonasiune permanent WF sin tes i ig pars] SM ee {area mei tha amotio lh rend a any sn oot gang aah om instar plement dee pn nbs Sea Rings rence €00 thay dat avpon normal] = Tube feeding Bis dukan dengsn oman devean Bg |Peerr | ceecmrte rt ptee eteentne Inenrsnsan sang nog nu preted mt proms ep n nape geste is Tada ran NP a ian a Tipe formula = ‘dan mengurang! Konsekvensi undernutrisi, asalkan tidak a {eraa separ nr sbdomen sear Tear mene ent aki | Tika prodsn ane eraina ps pes Im bn pie ted on tra ome pea a Xetra el pes pert oceans tain re haus perbakt dengan Spleentan Yn sea ‘sum aio st orleans | = Penggunaen NP pada pasien CD haras mengikut ta aekonensn was ‘scan arma pra Fomuisenalngdoios Geravaredmeations| 1 ge [ye fomas | Waiugunaa cata persian ang rena prin tim lemakomegr3, putin Tor ewe) teak] “Saat Kins on ade belek th ran Sucnmasstac tos menmactenrewian| il ‘sopra ion tas Sear Sau phormoconatent alnya pad pasien €D romsmmaammrucrononcunroraer ox ED7 Kali seat (erative Cots UC) EA oes nurse prema pon tne ms PAT DAL _soumsnasonuairaennanevone ross ae a Em [sum Tetomendar ment peingatan pererann some ih da 3 ‘espe aspen Ue es honda as aera sega Bansko tu ea fnention ss Prete Fonslng it ning ag psen ergo uss Bsr ar Sa etonendaa | Sa pusn cen uesomy dan peasant eg nda ‘utr parenteral hanya Dol gata pads vasen UC] Tinga saat darakan Untuk ssn etn don ob «or | Sei i sudo oper faa mera tack apt] Ferharan’ Wot preter dnl tertana Nain dn tmenrna molar stau tan ene DF |i" | Magnes) as chron tas ere Penvattaktt | Tidak dretomendasitan untuk NP pode infiamasiahutuc| [= creme nte nete aet eeeeel sehage eek LONE ep imengran! tutes nap pen. Dengan ars Pemeitasan |. Nits penta ok reomendsikan & Se ra een ee emi = {Shadop rts parenteral erunkinen mesa ut Tie fornia | Manan barat ear eek (esamfemak Omega ise pio * seta te tr Be este | nrortonpani nti rim eosin £8. Sindrom Usus Pendek (Short Bowel Syndrome) =— se. sabe Tskoendas — eatin Hur Spoon unt penmbshan eo rds eneran d/o einen ti rat perblan {terutama trum don Magnes. rembungin asin sero enngistinwsitarhe| “= off]_ |} — “tin penegesan harmon pertbuhan amin as ae 2 ‘tP-2tak Steorendastan, =m Renee | Peau aamennaaimngabaaianb aul] ope! berdsarton informa tentang anon sus als yng] cs terse srs teberaan atau betadan sus besa MP] 9. Pate Aha (Acute PonretsP) _mungkin ibututanjkapanjangusus halusyanetrssa| = ABT teistentrat ‘Sng pede rang 100m erga eunrtoy an apermymiemecn= — a= ae aa suntan denn nut prerl glean samp] Setceacenmenn etme acne] PY Tv entra da perl oktan, a pasien Wise ai dan cei =m ee cenTies alanan cute Teoh 57 bah Fase adapts: | ran dengan jratony mengalom eat perabahon See tema peepee Sraarche, ccnatertonest nena ne Tae ms 7a meni ee ot Pasion dengan colon i continuity dengan wus hak | py a =n m uh‘Butoneogeness namun diperutan etl yang nas Uinta menghinda peaitemi, EM ess numer aan ron an treat Aa pera ida bi a alr maksnal 30 Wala per ha Bxtarn truntan mera 5.20 ron poten al per har pada fase SAS atau MODS dan het pasien dalam aka refeeding syndrome, ee Sea eiomenda ‘Pankreattis ne | Nutrisi enteral diindikasikan jika memungkinkan. Em om ‘Rekomendasi = 7 rotating eo Pete sah yprgiania rqeiws ln pont conn mar a haa Tae ene win Seton Sale eee a ro ‘Karbohidrat Parenteral tidak mempengaruhi fungsi dan pase tp magn perk onal Seem re | a ir borer vei Tada ar pny gn aT ldap brian Tipe formula Formula Peptide:based dapat digunakan dengan aman, ea ‘setelah puasa dalam waktu pendek jika rasa sakit telah . ea fine Tas ig naan oman eg aan ce ere zo fora selama 3-7 har, oleh sebab itu tidak dieriukan nenbaime | Sines =. Fase min seu ee sera, ae ete et Substrate pds pane a pa ae i ti ae te sre iy ode eras ou tere. edeet onncae =o ‘periode 5-7 hari. Nutisi enteral perlu diberikan sesegera tron tn eg lensnpan ses ge pet “nk mens gators penniatan seauron |S = =i nrg penngtnn tere iin erp a wt oan ik otro Pada eternmungen pode ation vem tematwnteh | = sense tn at rrertotan ist tnt rg, dahon No aan ame ne =i eta usu tak dapat Siguakan to sk mung baton eer dpat brah scare ssa ee ee ‘ernting neat tear pn nt ema |S AD {tut porsvess Kono smatom tomate baton da hompin sesh Yong et AP Sonia * ‘Asam amino | AP arab ditandai dengan katabolisme protein = ‘Kontrandikasi | Rute sentrallebsh diutamakan untuk NP pada pankreatitis. nol don penleiaton tabwsuhon ena] AEs | Tainan sei emo an dv kta pin “dan sebresi pankreas. Ketika NP terindikasi, suplementast al _mencapalstabiltas hemodinamik (biasarwa 24-88 jam dari amin (030 tke0) Ac dpe per | gp Sera Serintoteon Terran don | Pertanian ut mgt a Terohcat | Gkiowsebsinadavameermetradatinm| “ERR |tonpias. | Seareretian Iu eee dan meashdmontor,menceesh | gp ecuhon | Perper neeu nian on woes aT 7 br Penapsan dan Peron Stats Nis pad Kanker ‘rn faaman Seberapa ter urtux pergobtan autrispac pasion kanker 1° 5035 aig beat adam deatar pads psen yng ambulatory 20.25 tlh bert ban deal ar pd pln fone been 2 Caran: 30g bert ban ela Aan ene A a a eee eee Anton thn ta wt 2 Poten:1.2 rg brat Badan ean 4) Uma 20% ebutuan lor Fc fonds kh seprtinfo borat tabshan 20% abuthan alr as Yorssiperhatkan Komori an sper dates metus gga nil aneevan fungi dan an, ‘AlsesPembern Pc sen lank, moss sus saga enting dln pstahanan esha ifs frumsliran cara, mamgertahankan ngs mekorsrbaga rir do tem luna sara cena aga dapat meningktian has pengobatan kemoteap anja adore ‘Aan tap pada psi ankersring terdpatgangguan absorp Bahan nts ipnriskn pada kon vette obits tata slr cena au muah vane teat. Moduator metabolKnussnya progestin gunakan pda pain kankr karen ‘pat menarunkan kadar stokn. Mepestrolasetat banyak dgunakan untuk ‘menirhatan nasu makan,asypan nuts Bert badan dan kualtashup. 1. tis pada Pony Para Obtrukt Kronk (OK) Pent Far Obst kon PPOK| tnd dengan dan erambatan an ‘ware kspras ya dak sepenuhyarevesbel dan besa progres. Maruti ‘ukupanyak ddspatan pads pasen PPOK. ubungn antara tats mrs dengan feongtnn fangs par dapat ha pads tag eratC= ar) (thimmmmwan) (Cameo) G amr yore nan ‘memes ere : Forint an eae (remanent) Garbar 5. Pertimbangan Nuts p26aPPOK ebuthan Kalo padaPPOK dan Tok Pemberin Nutr Setcahsebutuhn Kal ttl psa deta berdasarianperitngan BEE, ‘lnjtnga dentukantonpots cxmpuransubsta (pers aor aroha, Protein, don Ira} fomgosscampuran subst yang danjurkan untuk PPOK slo 1 Korba 055% tot ebutuan alo atau 60% dr kebutuhan slr tanga protein «tema 2030 total kebutua fla atau 40% ar kebutdan alr tape protein, Protein 20% dari ttl kebutuhan kal atau 21.7 fg per ha ja yaa moon mon Detens berbagamitronttien lapartan mengakibsthan genesuan parent ry ementara elliot siprtahan untuk merpertahankan fags ott oto Prison teh arena tkecvkpan rikonutienuaharsperhatan pad 1 Nts pada Sept espn metabo aba pasta Stain proinflsas pada sepsis tan beak ‘dh pnnglatan burden ener ecepatn katabolsne on perubaan slat Irena Nerdnamk: Respon terabutecara esl apa kendalan Shar ept san Berea ado turn ean Body mor rasan ns Ahlan perurnan stem in dalam ub adn sn apna sops aah dsenkan beberpa kone haus senha lena. ctamban a eran miko dan matron Bahan juga irunonutien sien sepsis berho unt jatoh pada Konda yok, diana perk Aipian tanya naka sare phase dn outflow pare pas perlnan envi, Sebelum sampai attra pda hands oevte adoptive phase, yng asaan konsensus American Collegeof Chest Physicians dan Amercon Sovty of Premera and Enter Mutton ‘supa alo havan 25-30 alg, Protein :1.3-2eha 1 pit 15.30% ut aor ten 4 fwe pemberian nurs pada headaan eps ie lewat aur enteral atau Parenteral. Perberan nuts yang bert imunonutrien mah bereft ontoversakarena dapat memperterat proses nama Sao ane pang teat untuk memo pemberan era pda ond spss adalh sete octe nape hose ert,‘© Lana angah ember ris pads se inks + Pemeian makanan melt fambung hendsknya memperhathon ‘mouitas don penosonga bung yang debut Pada Keadaanpanggvan mois gastrointestinal, pas lambung apt outan set am untuk mengeta amish spat, \ntokmengrang airs dajurkan pss pasen 3 ean tet ‘Spetaantan pling tak slam 30 man setelsh makanan rk, Muti pda enya ijl eon Stadum V ‘ekomendes Asupan Poti, Ener lemak PK HO (heros 1 PaKPO(ertonet aise) © Tansplantas anal 6-075 a/b ana. Lz eal, 212-13 hg isla 1.3 /ke88 alan pad blo pera, Sanja 08-1988 tela '¢ Protein yang diterian minal SO% dengan Kandongon bso ng 2 Rekomendesasupan ene (© POKpredisss 35 Ma/hgs iea/nar adap dengan secetny if se atau seta manera ai sa lan 30.35 Ka Beal har, 8 PoKHo S040 algo, dsesiakan denen ur ne elamin dan atts fis 8 FKP. 3035 Wags ear Dengan mempertungan span alr dette) arcaran date, © Taniplantas gal = 30-35 ag iden, 2 Rekomendas asupanfemak © Poxpredilas HO, PD © Tanetntae ia 25-30% deta aor ‘dar oles dla stan 200 fh 2 Tomine (3) L22 mein, (3 boauin (82) 1113 muha © Pyidoxne (86) 10me/han 5 e 7 monn nermma noma aaamaon © Sam astorot ie) = 75300mhar © sam fot (68) 1 mehr. © cobaomin(an2) 2a © hen 1416 esha © in (a) souahar © om gontotenat (85): Simghar 5. ebutian uti lain idk pei yee sama spent kebutuhan ntl 6. Nuwis pada Pasin 1. Watrisl yang adekuat merupakan kebutuhan yong wtama untuk ‘memelhara berat dan dan ati isk (amurmnya iberkan un sien MW yar asintomat) 5. keadaan yang simtomati mak ebutuhan eed naan 220% unt mereliara bert dan. Palen yan Hamil dan Menpus eoutuhanyaberbeda pada beberapa asus Hi isl lemak Butaan papain Hn atietrowal dn keadoan dare yang pester<2 Kebutuan untuk pasion IV sama sper ebutuhan pon orangsehat dengan meliat kekurangan mironutrien selama observas 2387-130 manatee, Pembatasan asupan atm sedang > 1 (3 mEq atu. Pembataan espn atu eta => S00 mg (2) tu Fembatssn ssupen atm beat > 20 gH ral tron, ‘sip care ads a oti pert pert Seka See rautran akan mengurangpemataian drei Pertng untuk meshukan ‘engnasonerhadap bobo ens win, pengaturan ado eleto serum,tam ‘bel ebstuhan Ener pads ond Testety [ASE = BEE PARTON TRESSI.IS = Ketpann 85-100 Patan Tang 135130 Peon 105.125, = Muluvauna/sss | 130-150 Lampian2 Nera +13, 752W 65003-6755 Alsat) 55006 «9.563 W + 1850-4576 want) Hs produs pons dam 24 jm lor. erat dan ing boda r) ‘moe tah pugs Lampiran (anton perhitungan hebutuhan muti: ontoh sa {Giitak 62 tshun mengalam’penurunankessdaran dengon diagnosis stoke perdahan itr srebrl an Mertens ik a peratohn erat bodanperubshn ‘Suan matonan, msl an muri Sebelunnya pase dapat erat pert ‘ata sat bangun ir dan ke Kamat maa pase iba tb tu dan tik sad, ‘ban pamersaan jasman apattan haa KU st bert, TO 170/100 mmg.nal ‘ox/mn,suhv 37°. BB 20k, TB 160 cn Indks Masta Tubuh 33,25 balm ‘emerisaan in dalam bts arma. Sagamansperencanaan rap util pada postenin? FON OPM OPA mm Sng dengan NS 2002 api sing ik item yang post maka dak fey kebutunan muti oleh arena pain brad dalam kona overwlght ‘ata teat Sadan yan pat san esl yt (160100}08, ‘ig tune aor non prten 54x30 al = 1512 Fetutan tl mon prota: $430 ta = 1512 a Febutitan protein = 15%x3512=2268 tal (2265: Kebutnan can 80%30.cc 2400 cart 2 nga ema: TWotuhin ose enter parenteral atau kobe al nak lente yang akan bern adalah 150 ce bag dalam 45h ath perberin crn bls. Urtk parenteral bran caren ang menganding lotro bags cont Ringer scat banyak S00 e/a arpa tins Latutan montocng sper yang ad dalam tt emp ontohsoa2: arta 3 tahun meng mustmanah ste 3 an teaic asn mengelas ‘enuruan brat badansebanyak 15k dalam 6 bulan erat (bertbadon awa 0) Dlr buon erat is dapat erate epee ‘on penarsaanjasman dapatian sit sdang TO 120/80 mien 00m ‘uh 376,845, TB 160 ey nds Mass Tubuh 1757 ka, pemerisaan ‘sk an dla batas normal Bagaenana perencansan rap nts pada pasien i?“See eeeee 2 _taretahperama ‘rnin dean NRS 2002 spb skiing | tema BMI <20,5 kn! maka ‘lansan Geren seingt dengan tr 3 (leh tren skr=3 maka pasen bes untuk mate). ‘Assessment dengan SA pation 2 Langa ea: Tenuta btn nis leh tarenapsen brad dm fons underweight ‘mat berg banyan pk adalah brat boda actu yt 45g hebutvhan 2 tanga et Kompass terapinutis: ‘etna falar on poten 4304-1350 al [arbor tema = 70:30), etutan rte 15% x 1350» 202520254 = 0.625). etutuhan aan 45x30 cc» 1350 cha 2 Laneah eemgst: Tenuta ees or enters parenteral stautombins Balen renenatan unk liberan enteral ia NG, maka dengon dents 1c: 12 ka mak ota enteral yang akan brik als 100 ee bag! dal 5 sail hatha pemberln cian ble. Untuk parenteral liberkan ean yang ‘manganding ella Ringer Acta sebaryak SO exam, ‘le arena pain mantras dalam 3 aria aupanerteral tak adeust maka isis trap parenteral uti pas yit dengan memberlan ran Drenteralyangmergnndngttbohot dan retin ten rete ak bleh fiberkan tanps Krbohisrat karena aten pata sebagai sumber kaon). \kutan monitoring seperti yang ad dalam Hatt tera. {kro 2 tahun mengaam mal dan muntah arn keuan slam 2 har dengan panss Sodan, Psion tk ada perubahan bert Badan, dan sebelumny2 apa bakin separ tae ar errno man set beat TD 120/80 mn a 10/386, 1 50 78 155 cm, ndeds Massa Tbh 22.22 a/v emerson sma an iar yeittan suru bomen clon gn) USG: edema pnkres on eh rele ders perpanreas, hea sexual gambaran pares aat_ rn NT idpatan earn kehjauon Sebanyak 400 Bogamarapeencansan 2 ana pram: Shrnng eng HRS 202, srining | ctemukanpakceti kt maka lanutan onan shening dengan skor 3. Assesment dengan SGA ddapatian 8 2 nah at Tena ebithan nates le arena pasenterada dalam kos rovmoweght nat boat boda yang goa! aaah beat baa kta ya 50k, ebutuRan toon protein: 5030 a= 1500 a Lana tt: Fompos tera nats: Febutan Kl non protein SOx 30 kal = 1500 al Karboidrat mak = 70:30) Fabututon prot 9% x 3500 = 225 al (254~ 56,25 | Fett aan 5030 ce =1500) pso berat pcs anreman inven arava gp aan hia cern poser inggian ha poser sings cawaon me ope tomas narc nocorcunrenncronnLampian 6 Subjective Globo Assessment arab tera "iakberutah__euteh ce [ates] inean/ oa oan) eer tisep Ruse tee ele Perna enaksvbtan hn —pevcral_—_ eters —_pelmae ‘etarian aa 88 aa [7 Uaens ae OK >to —tngsn _sea sistent awa rmeninghat stabil menurun cae ontinh (0) oso) urngsttnlatringavsedng_ (0) Krag rat bert Penaraaneupon: ___aeguls _e tamplan7 feruoahan taka _ada(reniglat ‘car Pegutcan Tgp Badan pada Gv dean Menggunatan Rum Ta Somer gars ‘wast minggs ban a3 7 vere (017 xamu| Perbahan det Sa Nutoptinal sol | 7%, 50%, 29% supa) PO oration) 3. Gaia astoitstin selama>2 minege dekads "are agrophga empattsut ie —_——rawat ln (tants Tod ta terbaing hata otto oo mon im nm 44445050004 RUKH eee af fhMAM mm mm DAFTAR HADIR PERUMUSAN KONSENSUS NUTRIS! PAPDI Hote Novotel - Bogor 23 un!2012 Nor ‘sa ob ao Sr hans eet Sadr PEN PRD: A a SPH a een si SS i i PH a le SR AND PH 3 aah NOS er et aly MAR PK Rr ean Me Sa Ge | 3 cha ear Sn 12 Po Sowers 5 1 | Pocono ines 0 M0 Benxi 0,00} 15 oct mao Deen 0 Bc WR FO HE Rs Nowa pa EM DC ae eA Pain 500M Beem S008 ei man PD Pra We POY tan Ari pS nota EAT 2s mnsorimrsirascnorsoneniransaronae mA Anan ‘DAFTAR PUSTAKA 1 Wire nieve. eng te tert wh spe eset edn. ‘herp cla at ie Cre 2007 ral ution: Grae cn uy 20691) 39082 Ph cate tape css aro MP M Koiap etal SCN gles aol tion Une dese Cu 106251 78550 ble, Sutera alin, Mer, Seren at MU ies on emeratratron Wong WH anos don nets nor Dos as39928 1 roa arora Heber xeon Shea SL bn ir! nt: Garormraloy i Wat 2008 252) 2607 Ia Bon Fearon Maca Ses oP ds union Won spa ones. Cn 20082528 Hai sy og onan Kaname PE ues ion haere cna one 295 310 nM. Peron Pu tape Cera, ard ta 3 dens uo cardiology so palmnatogy. Can Nat 006250518 beng rersewicr Po Ana Mi ta SP tne ion Parenter oo 2c} 27 Fish Brno 6 cater Cacaso cade 6 SEN tert natreion At renal sre Ch a 30928) 81 .areio Knap acm Sh PE els ution onaogy Cin a 208 286. a,b X,epeen arc Mesing eM om prerir muon: astvocerogy. in eat 200284 4157 avin A topos ohn MPa Poona ol ESPEN Mon ater mation On aa era andl Mew Zurcher Musca ESPEN (ante srin: Non targeloctoy Cnet) er Berner cara mane Shen A, oS ‘ parenera!natvan Gents Cin War 200014) abl17. lana Mr abe OY sO, cheng ta SPN adn on ‘weer nao Pan on ft 206 28.082 tai rom: heptane Liman, 2001 tad 2012 on 8 19. hecnc ws Rescr te ing model fume 202 ced 2012 Sin 8: Arise am tp neurscetanews conn malin mor 20, ih To pretrtratitonsn Neb care ers. 2. Ss Bearman x epg Cra, Mest Me Candas of jective (obs semen ey nto dst compre and eso Iengterm corto rene en tt 003965), 2. Kane Onder 6, Aas Res eile ic Are New Yon Gro jena 88 24 asworhan RAT bt pnd arate UnARUP Sah, Degas: Pat ‘Sepaatin COPD Men Suma 21,9018 DO OSH NTH Ee 25 Nina pti of Ary antec Dia me pte ern) 2012 {eed 2012 ton 8) Avaliable trom: t/a nasdahegortones! ‘nk P70, 2011 Mor 820 Farchat dors 24 PRPAOL as kik rr daar gpl Proenig fens Ma ‘karo 2012 oy 2627 Patogenia 21 Sum kates tor seperate. Bone Nr Meth 2013001194, 22 ot hey Mee Peng Aram ew ARAM na inane