PROTOCOLO DE RECEPCIÓN Código: C221P-EXC-FR01

Rev: 0 Fecha: 11/6/2009

CONTROL DE EXCAVACIONES Página : 1 de 1

PROYECTO : REDIMENSIONAMIENTO DEL HOSPITAL DE CAJAMARCA Registro Nº:

CLIENTE : GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA - PROREGION

INSPECCION TECNICA : Cons.Supervisor Hospital Cajamarca(Chung Tong-Acruta&Tapia,Tapia Julca y Mendoza Flores) Fecha:

CONTRATISTA : SALFACONSTRUCCIÓN S.A.

ELEMENTO :

UBICACIÓN :

COTA / EJES :

PLANO DE REFERENCIA :

INSPECCIÓN:
CUMPLIMIENTO RESPONSABLE
ITEM DESCRIPCÍON SI NO NA FECHA REFERENCIAS NOMBRE CARGO V°B°/FIRMA

1 TRAZADO Y NIVELES ANTES DE EXCAVACIÓN TOPOGRAFO

2 VERIFICACIÓN TRAZADO POR TERRENO MAESTRO OBRA

3 CONTROL DE GEOMETRÍA DURANTE LA EXCAVACIÓ CAPATAZ

4 RECEPCIÓN TOPOGRÁFICA MAESTRO OBRA

5 SEGURIDAD, ORDEN Y LIMPIEZA JEFE SSOMA

6 RECEPCIÓN EXCAVACIÓN JEFE CAMPO

ESQUEMA:

APROBACIÓN:
NOMBRE: D: NOMBRE: D: NOMBRE: D:

FIRMA: M: FIRMA: M: FIRMA: M:

A: A: A:
JEFE DE CAMPO RESIDENTE DE OBRA JEFE DE SUPERVISIÓN