Anda di halaman 1dari 7

Translate Jurnal

Testing LTBI

Rekomendasi kami untuk tes diagnostik untuk LTBI didasarkan pada kemungkinan infeksi
dengan Mtb dan kemungkinan pengembangan penyakit TB jika terinfeksi, seperti yang
diilustrasikan pada Gambar 1.

• Kami merekomendasikan melakukan uji pelepasan interferon-((IGRA) daripada tes kulit


tuberkulin (TST) pada individu 5 tahun atau lebih yang memenuhi kriteria berikut: (1)
kemungkinan akan terinfeksi dengan Mtb, (2) memiliki risiko rendah atau menengah dari
perkembangan penyakit, (3) telah diputuskan bahwa pengujian untuk LTBI dibenarkan, dan
(4) memiliki riwayat vaksinasi BCG atau tidak mungkin kembali untuk mendapatkan
pembacaan TST mereka (rekomendasi kuat, kualitas sedang bukti). Catatan: TST adalah
alternatif yang dapat diterima, terutama dalam situasi di mana IGRA tidak tersedia, terlalu
mahal, atau terlalu memberatkan.

• Kami menyarankan untuk melakukan IGRA daripada TST pada semua individu lain yang
berusia 5 tahun atau lebih yang kemungkinan terinfeksi dengan Mtb, yang memiliki risiko
pengembangan penyakit rendah atau menengah, dan yang telah diputuskan bahwa
pengujian untuk LTBI adalah dibenarkan (rekomendasi bersyarat, bukti kualitas sedang).
Catatan: TST adalah alternatif yang dapat diterima, terutama dalam situasi di mana IGRA
tidak tersedia, terlalu mahal, atau terlalu memberatkan.

• Ada data yang tidak mencukupi untuk merekomendasikan preferensi untuk TST atau IGRA
sebagai tes diagnostik lini pertama pada individu 5 tahun atau lebih yang kemungkinan
terinfeksi dengan Mtb, yang memiliki risiko tinggi untuk berkembang menjadi penyakit, dan
dalam yang telah ditentukan bahwa pengujian diagnostik untuk LTBI dijamin.

• Pedoman merekomendasikan bahwa orang yang berisiko rendah untuk infeksi Mtb dan
perkembangan penyakit TIDAK diuji untuk infeksi Mtb. Kami setuju dengan rekomendasi ini.
Namun, kami juga mengakui bahwa pengujian semacam itu mungkin diwajibkan oleh badan
hukum atau kredensial. Jika tes diagnostik untuk LTBI dilakukan pada individu yang tidak
mungkin terinfeksi Mtb meskipun ada panduan sebaliknya:
•Kami menyarankan untuk melakukan IGRA alih-alih TST dalam indivdual 5 tahun
atau lebih (rekomendasi bersyarat, bukti berkualitas rendah). Catatan: TST adalah
alternatif yang dapat diterima dalam pengaturan di mana IGRA tidak tersedia, terlalu
mahal, atau terlalu memberatkan.

• Kami menyarankan tes diagnostik kedua jika tes awal positif pada individu 5 tahun
atau lebih (rekomendasi bersyarat, bukti kualitas sangat rendah). Catatan: Tes
konfirmasi dapat berupa IGRA atau TST. Ketika pengujian tersebut dilakukan, orang
tersebut dianggap terinfeksi hanya jika kedua tes positif.

• Kami menyarankan untuk melakukan TST daripada IGRA pada anak-anak sehat
yang berusia <5 tahun yang telah diputuskan bahwa tes diagnostik untuk LTBI
dijamin (rekomendasi bersyarat, bukti kualitas sangat rendah). Catatan: Dalam
situasi di mana IGRA dianggap sebagai uji diagnostik yang disukai, beberapa ahli
bersedia menggunakan IGRA pada anak-anak di atas usia 3 tahun.

• Rekomendasi sebelumnya diringkas dalam Gambar 2. Meskipun kedua pengujian IGRA dan
TST memberikan bukti untuk infeksi dengan Mtb, mereka tidak dapat membedakan aktif
dari TB laten. Oleh karena itu, diagnosis TB aktif harus dikeluarkan sebelum memulai
pengobatan untuk LTBI. Ini biasanya dilakukan dengan menentukan apakah ada gejala yang
menunjukkan penyakit TB, melakukan rontgen dada dan, jika tanda-tanda radiografi TB aktif
(misalnya kekeruhan udara, efusi pleura, gigi berlubang, atau perubahan pada radiografi
serial) terlihat, maka pengambilan sampel dilakukan dan pasien dikelola dengan sesuai.

Pengujian untuk Penyakit TBC

• Kami merekomendasikan bahwa mikroskopi BTA cepat-asam (BTA) dilakukan, daripada


tidak ada BTA BTA mikroskop, pada semua pasien yang diduga menderita TB Paru
(rekomendasi kuat, bukti kualitas sedang). Catatan: Hasil negatif palsu adalah cukup umum
bahwa hasil BTA AFB negatif tidak mengecualikan TB paru. Demikian pula, hasil positif palsu
adalah cukup umum bahwa hasil BTA AFB positif tidak mengkonfirmasi TB paru. Pengujian 3
spesimen dianggap praktek normatif di Amerika Serikat dan sangat dianjurkan oleh Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dan Asosiasi Controller Nasional Tuberkulosis dalam
rangka meningkatkan sensitivitas mengingat masalah meresap kualitas sampel yang buruk.
Penyedia harus meminta volume dahak minimal 3 mL, tetapi volume optimal adalah 5-10
mL. Spesimen pernapasan terkonsentrasi dan mikroskopi fluoresensi lebih disukai.

• Kami menyarankan bahwa kedua kultur mikobakteri cair dan padat dilakukan, daripada
metode kultur saja, untuk setiap spesimen yang diperoleh dari individu dengan penyakit TB
yang dicurigai (rekomendasi bersyarat, bukti kualitas rendah). Catatan: Kualifikasi
kondisional berlaku untuk kinerja metode kultur cair dan padat pada semua spesimen.
Setidaknya kultur cair harus dilakukan pada semua spesimen karena kultur merupakan tes
mikrobiologi standar emas untuk diagnosis penyakit TB. Isolat yang dipulihkan harus
diidentifikasi sesuai dengan pedoman Clinical and Laboratory Standards Institute dan
American Society for Microbiology Manual of Clinical Microbiology.

• Kami menyarankan untuk melakukan tes diagnosis asam nukleat diagnostik (NAAT),
daripada tidak melakukan NAAT, pada spesimen pernafasan awal dari pasien yang diduga
menderita TB Paru (rekomendasi bersyarat, bukti kualitas rendah). Catatan: Pada pasien
BTA-BTA positif, NAAT negatif membuat penyakit TB tidak mungkin. Pada pasien BTA-
negatif BTA dengan tingkat kecurigaan menengah sampai tinggi untuk penyakit, NAAT
positif dapat digunakan sebagai bukti dugaan penyakit TB, tetapi NAAT negatif tidak dapat
digunakan untuk mengecualikan TB paru. NAAT yang sesuai termasuk tes Hologia Amplified
Mycobacteria Tuberculosis Direct (MTD) (San Diego, California) dan tes Cepheid Xpert MTB /
Rif (Sunnyvale, California).

• Kami merekomendasikan untuk melakukan pengujian kerentanan molekuler yang cepat


terhadap rifampisin dengan atau tanpa isoniazid menggunakan spesimen pernafasan dari
orang-orang yang BTA BTA positif atau Hologic Amplified MTD positif dan yang memenuhi
salah satu kriteria berikut: (1) telah diobati untuk tuberkulosis di masa lalu, (2) lahir atau
telah hidup setidaknya 1 tahun di negara asing dengan setidaknya insiden tuberkulosis
sedang (≥20 per 100 000) atau prevalensi tuberkulosis resisten primer yang tinggi (≥2%), (3)
adalah kontak pasien dengan TB yang resistan terhadap berbagai obat, atau (4) terinfeksi
HIV (rekomendasi kuat, bukti kualitas sedang). Catatan: Rekomendasi ini secara khusus
membahas pasien yang positif positif Hologram MTD karena Hologik Amplified MTD NAAT
hanya mendeteksi TB dan bukan resistansi obat; itu tidak berlaku untuk pasien yang positif
untuk jenis NAAT yang mendeteksi resistansi obat, termasuk banyak tes probe jalur dan
Cepheid Xpert MTB / RIF.

• Kami menyarankan budaya mikobakteri dari spesimen pernapasan untuk semua anak yang
dicurigai menderita TB Paru (rekomendasi bersyarat, bukti kualitas sedang). Catatan: Dalam
setting insiden rendah seperti Amerika Serikat, tidak mungkin bahwa seorang anak yang
diidentifikasi selama investigasi kontrak baru-baru ini dari kontak orang dewasa / remaja
yang dekat dengan TB yang menular, pada kenyataannya, terinfeksi oleh individu yang
berbeda dengan ketegangan dengan yang berbeda. pola kerentanan. Oleh karena itu, dalam
beberapa keadaan, konfirmasi mikrobiologi mungkin tidak diperlukan untuk anak-anak
dengan TB paru tanpa komplikasi yang diidentifikasi melalui penyelidikan kontak baru-baru
ini jika kasus sumber memiliki TB yang rentan terhadap obat.

• Kami menyarankan induksi dahak daripada sampling bronkoskopi fleksibel sebagai metode
pengambilan sampel pernapasan awal untuk orang dewasa dengan TB paru yang dicurigai
yang tidak dapat meludahi sputum atau yang sputum yang diantisipasi adalah BTA BTA
mikroskop negatif (rekomendasi bersyarat, bukti berkualitas rendah).

• Kami menyarankan sampling bronchoscopic fleksibel, bukan sampling bronkoskopik, pada


orang dewasa dengan TB paru yang dicurigai dari mana sampel pernafasan tidak dapat
diperoleh melalui sputum induksi (rekomendasi bersyarat, bukti kualitas sangat rendah).
Catatan: Dalam praktik klinis anggota komite, bronchoalveolar lavage (BAL) dan brushing
saja dilakukan untuk sebagian besar pasien; Namun, untuk pasien yang diagnosis cepat
sangat penting, biopsi transbronkial juga dilakukan.

• Kami menyarankan bahwa spesimen sputum postbronchoscopy dikumpulkan dari semua


orang dewasa dengan suspek TB paru yang menjalani bronkoskopi (rekomendasi bersyarat,
bukti kualitas rendah). Catatan: Sputum sputum postbronchoscopy digunakan untuk
melakukan mikroskopi BTA dan mikobakteri.

• Kami menyarankan sampling bronchoscopic fleksibel, daripada tidak ada pengambilan


sampel bronkoskopik, pada orang dewasa dengan dugaan TB miliaria dan tidak ada lesi
alternatif yang dapat diakses untuk pengambilan sampel dahak yang diinduksi adalah
mikroskopi BTA negatif atau dari siapa sampel pernafasan tidak dapat diperoleh melalui
sputum yang diinduksi (bersyarat rekomendasi, bukti kualitas sangat rendah). Catatan:
Sampel bronkoskopik pada pasien dengan dugaan TB miliaria harus mencakup sikat bronkus
dan / atau biopsi transbronkial, karena hasil dari pencucian secara substansial kurang dan
hasil dari BAL tidak diketahui. Untuk pasien yang penting untuk memberikan diagnosis
dugaan tuberkulosis yang cepat (yaitu, mereka yang terlalu sakit untuk menunggu hasil
kultur), biopsi transbronkial diperlukan dan tepat.

• Kami menyarankan bahwa jumlah sel dan kimia dilakukan pada spesimen cairan yang
dapat dikumpulkan yang dikumpulkan dari situs-situs yang diduga TB luar paru
(rekomendasi kondisional, bukti kualitas sangat rendah). Catatan: Spesimen yang sesuai
dengan jumlah sel dan kimia termasuk cairan pleura, serebrospinal, ascitic, dan cairan sendi.

• Kami menyarankan bahwa tingkat deaminase adenosine diukur, bukan diukur, pada cairan
yang dikumpulkan dari pasien dengan suspek TB pleura, meningitis TB, TB peritoneal, atau
TB perikardial (rekomendasi kondisional, bukti berkualitas rendah).

• Kami menyarankan agar tingkat IFN-γ gratis diukur, lebih baik

daripada tidak diukur, pada cairan yang dikumpulkan dari pasien dengan suspek TB pleura
atau TB peritoneal (rekomendasi bersyarat, bukti kualitas rendah).

• Kami menyarankan bahwa mikroskopi BTA-Bores dilakukan, bukan tidak dilakukan, pada
spesimen yang dikumpulkan dari tempat-tempat yang diduga TB luar paru (rekomendasi
kondisional, bukti kualitas sangat rendah). Catatan: Hasil positif dapat digunakan sebagai
bukti TB luar paru dan memandu pengambilan keputusan karena hasil positif palsu tidak
mungkin. Namun, hasil negatif mungkin tidak digunakan untuk mengecualikan TB karena
hasil negatif palsu sangat umum.

• Kami merekomendasikan bahwa kultur mikobakteri dilakukan, daripada tidak dilakukan,


pada spesimen yang dikumpulkan dari situs yang diduga TB luar paru (rekomendasi kuat,
bukti berkualitas rendah). Catatan: Hasil positif dapat digunakan sebagai bukti TB luar paru
dan memandu pengambilan keputusan karena hasil positif palsu tidak mungkin. Namun,
hasil negatif mungkin tidak digunakan untuk mengecualikan TB karena hasil negatif palsu
sangat umum.
• Kami menyarankan bahwa NAAT dilakukan, bukannya tidak dilakukan, pada spesimen
yang dikumpulkan dari situs-situs yang diduga TB luar paru (rekomendasi bersyarat, bukti
kualitas sangat rendah). Catatan: Hasil NAAT positif dapat digunakan sebagai bukti TB luar
paru dan memandu pengambilan keputusan karena hasil positif palsu tidak mungkin.
Namun, hasil NAAT negatif tidak dapat digunakan untuk mengecualikan TB karena hasil
negatif palsu sangat umum. Saat ini, pengujian NAAT pada spesimen selain dahak adalah
penggunaan tes yang tidak menggunakan label.

• Kami menyarankan bahwa pemeriksaan histologis dilakukan, daripada tidak dilakukan,


pada spesimen yang dikumpulkan dari situs yang diduga TB luar paru (rekomendasi
kondisional, bukti kualitas sangat rendah). Catatan: Hasil positif dan negatif harus ditafsirkan
dalam konteks skenario klinis karena tidak ada hasil positif palsu atau negatif palsu yang
jarang.

• Kami merekomendasikan satu isolat budaya dari masing-masing kultur mikobakteri-positif


pasien yang dikirim ke laboratorium genotyping regional untuk genotyping (rekomendasi
kuat, bukti kualitas sangat rendah).

Orang yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis (Mtb) memiliki susunan presentasi yang
luas, mulai dari yang memiliki bukti klinis, radiografi, dan mikrobiologis tuberkulosis
(penyakit TB) pada mereka yang terinfeksi Mtb tetapi tidak memiliki bukti klinis penyakit TB
(tuberkulosis laten). infeksi [LTBI]). Individu dengan LTBI yang baru-baru ini terpapar
memiliki peningkatan risiko mengembangkan TB, sedangkan mereka dengan paparan jarak
jauh memiliki risiko lebih sedikit dari waktu ke waktu kecuali mereka mengembangkan
kondisi yang merusak kekebalan. Secara operasional, paparan baru-baru ini dapat
didefinisikan baik secara epidemiologi (yaitu, seperti yang mungkin terjadi dalam
pengaturan rumah tangga dari kasus infeksi atau paparan kerja) atau imunologis (yaitu,
konversi tes kulit tuberkulin atau uji pelepasan interferon-[[IGRA] dari negatif ke positif).

Panduan praktik klinis ini pada diagnosis dan klasifikasi tuberkulosis pada orang dewasa dan
anak-anak dipersiapkan oleh gugus tugas yang didukung oleh American Thoracic Society
(ATS), Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), dan Penyakit Infeksi Society of
America ( IDSA). Selain itu, Fellows dari American Academy of Pediatrics berpartisipasi
dalam pengembangan pedoman ini. Tujuan spesifik dari pedoman ini adalah sebagai
berikut:

• Untuk menentukan populasi pasien berisiko tinggi dan rendah berdasarkan hasil studi
epidemiologi.

• Untuk memberikan rekomendasi diagnostik yang mengarah pada perawatan


menguntungkan dan hasil klinis yang menguntungkan.

• Untuk menggambarkan skema klasifikasi untuk tuberkulosis yang didasarkan pada


patogenesis.

Panduan ini menargetkan dokter di negara-negara dengan sumber daya tinggi dengan
insidensi penyakit TB dan LTBI rendah, seperti Amerika Serikat. Rekomendasi mungkin
kurang berlaku untuk negara-negara insiden tuberkulosis sedang dan tinggi. Untuk negara-
negara tersebut, dokumen panduan yang diterbitkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) mungkin lebih cocok.

BAGAIMANA CARA MENGGUNAKAN PANDUAN INI

Pedoman ini tidak dimaksudkan untuk menerapkan standar perawatan. Mereka


menyediakan dasar untuk keputusan rasional dalam evaluasi diagnostik pasien dengan
kemungkinan LTBI atau TB. Dokter, pasien, pembayar pihak ketiga, pemangku kepentingan,
atau pengadilan seharusnya tidak pernah melihat rekomendasi yang terkandung dalam
pedoman ini sebagai perintah. Panduan tidak dapat memperhitungkan semua keadaan klinis
individual unik yang sering kali menarik. Oleh karena itu, tidak ada yang dituntut dengan
mengevaluasi tindakan dokter harus mencoba menerapkan rekomendasi dari pedoman ini
dengan hafalan atau dengan cara tertutup. Catatan kualifikasi yang menyertai setiap
rekomendasi merupakan bagian integralnya dan berfungsi untuk memfasilitasi interpretasi
yang lebih akurat. Mereka tidak boleh diabaikan ketika mengutip atau menerjemahkan
rekomendasi dari pedoman ini.