SEMINARIO 5: BASES Y FUNDAMENTOS DEL EKG

Carla Nuñez Tellería

1. ¿Cómo se generan las ondas positivas y negativas en el EKG?

Tenemos un vector de despolarización (de cola negativa y cabeza positiva) y un

electrodo explorador, que capta las deflexiones del EKG, en función de cuál es
el movimiento del vector correspondiente. En base a esto, se sabe que si el
vector se acerca al electrodo, se mostrara una onda positiva (hacia arriba) y, si
el vector se aleja del electrodo, se mostrara una onda negativa (hacia abajo).
En el fenómeno de repolarización se genera la onda T, esta será positiva si el
vector de repolarización se aleja, dejando un sector de electropositividad cerca
al electrodo; y, será negativa si el vector de repolarización se acerca, dejando un
sector de electronegatividad cerca al electrodo.

2. ¿Qué representa el eje eléctrico del corazón y cuál es su importancia?

El eje eléctrico del QRS es el sentido que lleva la despolarización ventricular y

es el resultante de la suma de múltiples vectores. El origen del vector que lo
forma es el nódulo AV y como los vectores que representan la despolarización
del ventrículo izquierdo son mayores, habitualmente se dirige hacia la izquierda.
Por lo que el vector QRS medio normal se dirige hacia abajo y a la izquierda del
paciente.

3. ¿Qué representa la onda P, y cuáles son sus características?

Representa la despolarización auricular antes de la contracción de la aurícula.

Comienza en el nodo sinusal y se propaga por las aurículas en todas las
direcciones. Por lo tanto, el punto de electronegatividad original de las aurículas
está cerca al punto de entrada de la vena cava superior (nodo sinusal), y la
dirección de la despolarización esta generalmente en las direcciones positivas
de los ejes de las 3 derivaciones bipolares estándar de las extremidades (I, II y
III), los EKG registrados en esta etapa también son habitualmente positivos.

4. ¿Qué representa el segmento PR y cuál es la diferencia del intervalo PR?

EL segmento PR representa el retraso fisiológico, originado por el nodo

auriculoventricular, en la conducción del impulso eléctrico. El intervalo PR
representa el proceso que empieza en el nodo sinusal y termina en las fibras de
Purkinje, va desde el inicio de la onda P hasta el final del segmento PR (dura de
0.12 a 0.20 segundos).

5. ¿Cuántos son los vectores de la despolarización ventricular?

La activación ventricular se sintetiza en 4 (cuatro) vectores:

Primer vector o septal: La primera porción ventricular en despolarizarse es el
Septum Interventricular con un vector que se dirige hacia la derecha y adelante
orientándose hacia arriba o hacia abajo según la rotación del corazón.
Segundo vector o paraseptal: La segunda porción en despolarizarse es la región
de las masas paraseptales que corresponde a la inmediata vecindad con el
 septum interventricular a nivel de la
punta del corazón. Se dirige hacia
abajo y adelante.
Tercer vector o parietal: La tercera
región en despolarizarse es la más
importante porción de los ventrículos
y lo realiza como si fuera un abanico
desplegándose de endocardio a
epicardio y de punta a dirección de las
bases. Este vector es el que le da la
dirección al eje eléctrico en un
corazón sano. Las fuerzas del ventrículo izquierdo y las del ventrículo derecho
en el contexto del espacio se contraponen dando como resultado un vector final
dirigido a la izquierda, atrás y hacia arriba en corazón horizontal y hacia atrás en
corazón vertical. La fuerza eléctrica del tercer vector es grande debido a la
magnitud del ventrículo izquierdo superponiéndose sobre el vector del ventrículo
derecho.
Cuarto vector o basal: Se dirige atrás, arriba y a la derecha o a la izquierda
dependiendo de la posición del corazón. Refleja la despolarización de las partes
más altas de los ventrículos y del septum interventricular.

6. ¿Qué representa el Segmento ST?

Representa el lapso entre la despolarización y la repolarización. El segmento ST

es isoeléctrico ya que en este estado todas las cargas son negativas, no existen
diferencias de potencial que generen corriente. También representa el comienzo
de la repolarización. Se mide desde el punto J hasta el comienzo de la onda T.
(0.15 segundos)

7. ¿Por qué es positiva la Onda T en un EKG normal?

La onda T es generada por la repolarización del ventrículo. La mayor parte de la

masa del musculo ventricular que se repolariza en primer lugar es toda la
superficie externa de los ventrículos, cerca de la punta del corazón y las zonas
endocárdicas son las que se repolarizan al final. Como las superficies apicales
externas se repolarizan antes que las internas, el extremo positivo del vector se
dirige hacia la punta del corazón; esto hace que la onda T normal de las tres
derivaciones bipolares de las extremidades sea positiva.

8. ¿Qué representa el punto J y cuál es su importancia?

Es el punto donde el voltaje es 0 y se encuentra al final del complejo QRS,

representa el momento en que todas las partes del ventrículo se han
despolarizado. Es importante porque sirve como referencia al momento de
examinar EKG en corazones con lesiones.

9. ¿Que representa el Intervalo QT y cómo se determina el QT corregido?

Representa la contracción del ventrículo, que dura desde el comienzo de la onda

Q hasta el final de la onda T, habitualmente 0.35 segundos.
 El QT corregido se determina dividiendo la duración del intervalo QT entre la raíz
cuadrada del numero de cuadraditos entre intervalo RR.

10. Correlacione el Potencial de Acción con el EKG

El potencial de acción monofásico

del ventrículo dura entre 0.25-0.35
segundos. El ascenso de este
potencial de acción está producido
por la despolarización, y el regreso
al estado basal está producido por
la repolarización. Las ondas QRS
aparecen al inicio del potencial de
acción y la onda T aparece al final.
No se registra ningún potencial en
el EKG cuando el musculo
ventricular está completamente
polarizado o despolarizado. Sólo
cuando está parcialmente
polarizado o despolarizado hay flujo de corriente de una parte de los ventrículos
hacia la otra, por lo tanto la corriente también fluye hacia el cuerpo para generar
el EKG.