ABSTRAK
Pendahuluan. Penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada pasien PGK (penyakit ginjal kronik) yang menjalani HD
(hemodialisis) kronik adalah penyakit kardiovaskuler. Faktor utama penyebab kejadian kardiovaskuler pada pasien PGK
yang menjalani HD adalah hipertensi. Diagnosis hipertensi pada pasien PGK yang menjalani HD tidaklah mudah. Hal
ini dikarenakan adanya efek retensi cairan, RIÀFH hypertension, dan proses ultraÀltrasi setelah HD. %aku emas diagnosis
hipertensi pada pasien HD adalah pemeriksaan tekanan darah interdialitik dengan menggunakan alat ambulatory blood
pressure monitoring (ABPM). Namun alat ini memiliki banyak kendala dalam pemeriksaannya. Studi sebelumnya yang
meneliti tekanan darah pre dan post dialisis dibandingkan dengan tekanan darah ABPM memberikan hasil yang masih
kontroversial. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui korelasi dan nilai diagnostik rerata tekanan darah pre dan post
hemodialisis dengan baku emas tekanan darah interdialisis yang diukur dengan metode ABPM.
Metode. Dilakukan studi diagnostik dan uji korelasi dengan desain penelitian potong lintang pada tiga puluh lima pasien
dewasa dengan penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis kronik. Pasien yang memenuhi kriteria penelitian
dilakukan pengukuran ABPM selama 24 jam dan tekanan darah saat pre dan post dialisis.
Hasil. Uji korelasi Pearson menunjukkan korelasi rerata TD sistolik pre-post dialisis dan sistolik ABPM sebesar r = 0,669 dan p =
0,000 dengan AUC sebesar 4,4 (9 IK, 1, - 9,3) dengan p = 0,001 serta nilai sensitivitas 2,14, spesiÀsitas 1.43,
nilai duga positif 92%, dan nilai duga negatif 50%. Uji korelasi Pearson mendapatkan korelasi antara rerata TD diastolik pre-
post dialisis dan diastolik ABPM sebesar r = 0,359 dan p = 0,034 dengan AUC sebesar 67,6 % (95% IK, 49,3 % - 86,0%) dengan
p = 0,075 serta nilai sensitivitas 82,14%, spesiÀsitas 85,71%, nilai duga positif 95,83%, dan nilai duga negatif 54,55%.
Simpulan. Rerata tekanan darah sistolik pre-post hemodialisis dapat digunakan untuk diagnosis hipertensi pada pasien
penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis kronik.
Kata Kunci. ABPM, hipertensi, rerata tekanan darah pre-post hemodialisis.
dĂďĞůϯ͘ƚĂďĞůϮdžϮƚĞŬĂŶĂŶĚĂƌĂŚĚŝĂƐƚŽůŝŬĚĞŶŐĂŶWD
ABPM
DIASTOLIK
,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝ Tidak
ZĞƌĂƚĂdƉƌĞͲƉŽƐƚ ,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝ Ϯϯ 1
dialisis dŝĚĂŬ ϱ ϲ
'ĂŵďĂƌϭ͘<ƵƌǀĂZKZĞƌĂƚĂd^ŝƐƚŽůŝŬƉƌĞͲƉŽƐƚĚŝĂůŝƐŝƐĚĂŶ PEMBAHASAN
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ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƌĞƌĂƚĂ ƵƐŝĂ ƐƵďũĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ϱϰ͕ϴ ƚĂŚƵŶ
ĚĞŶŐĂŶ ^ ϭϬ͕ϴ ƚĂŚƵŶ͘ ,Ăů ŝŶŝ ƐĞƌƵƉĂ ĚŝƚĞŵƵŬĂŶ ƉĂĚĂ
ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ƚĞƌĚĂŚƵůƵ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ ŐĂƌǁĂů ĚŬŬ
LJĂŶŐŵĞŶĚĂƉĂŬĂŶƌĞƌĂƚĂƵƐŝĂϱϰ͕ϮƚĂŚƵŶ͘WĞƌďĞĚĂĂŶũĞŶŝƐ
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LJĂŬŶŝϱϭ͕ϰйďĞƌũĞŶŝƐŬĞůĂŵŝŶůĂŬŝͲůĂŬŝĚĂŶϰϴ͕ϲйďĞƌũĞŶŝƐ
kelamin perempuan.ϭϮ͕ϭϯ
WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŬŽƌĞůĂƐŝ LJĂŶŐ ŬƵĂƚ
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ĚĞŶŐĂŶƌсϬ͕ϲϲϵ;ƉсϬ͕ϬϬϬͿĚĂŶŵĞŶĐĂƉĂŝŬĞŵĂŬŶĂĂŶƐĞĐĂƌĂ
ƐƚĂƟƐƟŬ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ ƐĞďĞůƵŵŶLJĂ LJĂŶŐ ƉĞƌŶĂŚ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ
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ĚĞŶŐĂŶƚĞŬĂŶĂŶĚĂƌĂŚŝŶƚĞƌĚŝĂůŝƟŬLJĂŶŐĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶĚĞŶŐĂŶ
ŵĞƚŽĚĞ WD͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ DŝƚƌĂ ĚŬŬ
ƚĞƌŚĂĚĂƉ ϰϬ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , ŬƌŽŶŝŬ͕ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ
ŝŶŝŵĞŶLJŝŵƉƵůŬĂŶďĂŚǁĂƚĞŬĂŶĂŶĚĂƌĂŚƉŽƐƚĚŝĂůŝƐŝƐĂĚĂůĂŚ
LJĂŶŐ ƉĂůŝŶŐ ŵĞŶŐŐĂŵďĂƌŬĂŶ ƚĞŬĂŶĂŶ ĚĂƌĂŚ ŝŶƚĞƌĚŝĂůŝƐŝƐ͘
'ĂŵďĂƌϮ͘<ƵƌǀĂZKZĞƌĂƚĂdŝĂƐƚŽůƉƌĞͲƉŽƐƚĚŝĂůŝƐŝƐĚĂŶ ĞƌďĞĚĂ ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ ŽŶůŽŶ
ĚŝĂƐƚŽůWD ĚŬŬ͕ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ŬŽƌĞůĂƐŝ LJĂŶŐ ŬƵĂƚ ĂŶƚĂƌĂ ƚĞŬĂŶĂŶ
ĚĂƌĂŚƐŝƐƚŽůŝŬƉƌĞĚŝĂůŝƐŝƐĚĞŶŐĂŶƚĞŬĂŶĂŶĚĂƌĂŚŝŶƚĞƌĚŝĂůŝƐŝƐ
EŝůĂŝĚŝĂŐŶŽƐƟŬƌĞƌĂƚĂƚĞŬĂŶĂŶĚĂƌĂŚƉƌĞͲƉŽƐƚĚŝĂůŝƐŝƐ ;ƌ с Ϭ͕ϲϳ͖ ƉсϬ͕ϬϬϬϭͿ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ ůĂŝŶ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ
EŝůĂŝĚŝĂŐŶŽƐƟŬLJĂŶŐĂŬĂŶĚŝŶŝůĂŝĂĚĂůĂŚƐĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐ͕ &ĂŐƵŐůŝ ĚŬŬ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ŶŝůĂŝ ŬŽƌĞůĂƐŝ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ
ƐƉĞƐŝǀŝƐŝƚĂƐ͕ ŶŝůĂŝ ĚƵŐĂ ƉŽƐŝƟĨ ;EWͿ ͕ ĚĂŶ ŶŝůĂŝ ĚƵŐĂ ĂŶƚĂƌĂ ƚĞŬĂŶĂŶ ĚĂƌĂŚ ƐŝƐƚŽůŝŬ ƉƌĞĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĞŶŐĂŶ ƚĞŬĂŶĂŶ
ŶĞŐĂƟĨ;EEͿ͘ŶĂůŝƐĂĚĂƚĂĚŝďĞĚĂŬĂŶŵĞŶũĂĚŝĚƵĂďĂŐŝĂŶ ĚĂƌĂŚƐŝƐƚŽůŝŬŝŶƚĞƌĚŝĂůŝƐŝƐ;ƌсϬ͕ϮϬ͖ƉсϬ͕ϬϭϮͿ͘ϴ͕ϭϰ͕ϭϱ
LJĂŬŶŝ ĂƐƉĞŬ d ƐŝƐƚŽůŝŬ ĚĂŶ ĂƐƉĞŬ d ĚŝĂƐƚŽůŝŬ͘ dĂďĞů Ϯ hũŝ ^ŚĂƉŝƌŽͲtŝůŝŬ ũƵŐĂ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƵŶƚƵŬ ŵĞŶŝůĂŝ
ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶƚĂďĞůϮdžϮƵŶƚƵŬdƐŝƐƚŽůŝŬ͘ ĚŝƐƚƌŝďƵƐŝ ĚĂƚĂ ĚĂƌŝ ƌĞƌĂƚĂ d ĚŝĂƐƚŽůŝŬ ƉƌĞͲƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ
ĚĂŶĚŝĂƐƚŽůŝŬWD͘dĞƌŶLJĂƚĂĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶďĂŚǁĂĚŝƐƚƌŝďƵƐŝ
dĂďĞůϮ͘dĂďĞůϮdžϮƚĞŬĂŶĂŶĚĂƌĂŚƐŝƐƚŽůŝŬĚĞŶŐĂŶWD
ĚĂƚĂ ƌĞƌĂƚĂ d ĚŝĂƐƚŽůŝŬ ƉƌĞͲƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĂŶ ĚŝĂƐƚŽůŝŬ
ABPM
SISTOLIK WDũƵŐĂŶŽƌŵĂůƐĞŚŝŶŐŐĂĚŝůĂŬƵŬĂŶƵũŝŬŽƌĞůĂƐŝWĞĂƌƐŽŶ
,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝ Tidak
,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝ Ϯϯ Ϯ ƵŶƚƵŬŵĞŶŝůĂŝŬŽƌĞůĂƐŝ͘hũŝŬŽƌĞůĂƐŝWĞĂƌƐŽŶŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ
ZĞƌĂƚĂdƉƌĞͲƉŽƐƚĚŝĂůŝƐŝƐ
dŝĚĂŬ ϱ ϱ ŬŽƌĞůĂƐŝ ĂŶƚĂƌĂ ƌĞƌĂƚĂ d ĚŝĂƐƚŽůŝŬ ƉƌĞͲƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĂŶ
ĚŝĂƐƚŽůŝŬ WD ƐĞďĞƐĂƌ ƌ с Ϭ͕ϯϱϵ ĚĂŶ Ɖ с Ϭ͕Ϭϯϰ͘ WĂĚĂ
ĂƐƉĞŬ d ĚŝĂƐƚŽůŝŬ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŬŽƌĞůĂƐŝ LJĂŶŐ ůĞŵĂŚ͕ ŚĂů EŝůĂŝ ƌĞƌĂƚĂ ƚĞŬĂŶĂŶ ĚĂƌĂŚ ƐŝƐƚŽůŝŬ ƉƌĞ ƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ
ŝŶŝ ŵƵŶŐŬŝŶ ĚŝŬĂƌĞŶĂŬĂŶ ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ ƐŝƐƚŽůŝŬ ďŝƐĂ ĚŝŐƵŶĂŬĂŶ ƐĞďĂŐĂŝ ƐĂůĂŚ ƐĂƚƵ ƉĞƌƟŵďĂŶŐĂŶ ŬůŝŶŝƐ
ƚĞƌŝƐŽůĂƐŝLJĂŶŐƟŶŐŐŝƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶW'<LJĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝ, ĚĂůĂŵŵĞŶĚŝĂŐŶŽƐŝƐŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝƉĂĚĂW'<LJĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝ
ŬƌŽŶŝŬ͘ZĞƌĂƚĂƵƐŝĂƐƵďũĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĂĚĂůĂŚϱϰ͕ϴƚĂŚƵŶ ,ŬƌŽŶŝŬ͘^ĞƉĞƌƟĚŝŬĞƚĂŚƵŝďĂŚǁĂŶŝůĂŝEW;EŝůĂŝƵŐĂ
ĚĞŶŐĂŶ ^ ϭϬ͕ϴ ƚĂŚƵŶ͕ ŬŝƚĂ ŬĞƚĂŚƵŝ ďĞƌƐĂŵĂ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ WŽƐŝƟĨͿ ĚĂŶ EE ;EŝůĂŝ ƵŐĂ EĞŐĂƟĨͿ ƐĞƌŝŶŐ ĚŝŐƵŶĂŬĂŶ
ƐŝƐƚŽůŝŬƚĞƌŝƐŽůĂƐŝƉƌĞǀĂůĞŶƐŝŶLJĂŵĞŶŝŶŐŬĂƚƐĞũĂůĂŶĚĞŶŐĂŶ ƵŶƚƵŬŬĞƉĞŶƟŶŐĂŶŬůŝŶŝƐ͘ƐƉĞŬƐŝƐƚŽůŝŬƉĂĚĂƵũŝƌĞƌĂƚĂd
ďĞƌƚĂŵďĂŚŶLJĂƵƐŝĂ͘WĞŶĞůŝƟĂŶLJĂŶŐĚŝůĂŬƵŬĂŶŽůĞŚ&ĂŐƵŐůŝ ƉƌĞƉŽƐƚĚŝĂůŝƐŝƐŵĞŵŝůŝŬŝEWLJĂŶŐĐƵŬƵƉƟŶŐŐŝLJĂŝƚƵϵϮй
ĚŬŬŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶŶŝůĂŝŬŽƌĞůĂƐŝLJĂŶŐůĞďŝŚƌĞŶĚĂŚĂŶƚĂƌĂ ĂƌƟŶLJĂ ŬĞƟŬĂ ƐĞƐĞŽƌĂŶŐ ƉĂƐŝĞŶ W'< LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ ,
ƚĞŬĂŶĂŶĚĂƌĂŚĚŝĂƐƚŽůŝŬƉƌĞĚŝĂůŝƐŝƐĚĞŶŐĂŶƚĞŬĂŶĂŶĚĂƌĂŚ ŬƌŽŶŝŬĚŝĚŝĂŐŶŽƐŝƐƐĞďĂŐĂŝŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝŽůĞŚƵũŝŝŶŝ͕ŵĂŬĂŬŝƚĂ
ĚŝĂƐƚŽůŝŬŝŶƚĞƌĚŝĂůŝƐŝƐ;ƌсϬ͕ϭϴ͖ƉсϬ͕ϬϮϯͿ͘ϭϲ͕ϭϳ ƐĞďĂŐĂŝŬůŝŶŝƐŝĚĂƉĂƚƉĞƌĐĂLJĂϵϮйďĂŚǁĂƉĂƐŝĞŶƚĞƌƐĞďƵƚ
<Ăŵŝ ŵĞŶĐŽďĂ ŵĞŶŝůĂŝ ƌĞƌĂƚĂ d ƉƌĞͲƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ ŵĞŵĂŶŐ ďĞŶĂƌͲďĞŶĂƌ ŵĞŶĚĞƌŝƚĂ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ͘ EĂŵƵŶ͕
ĚĂŶ ŵĞŵďĂŶĚŝŶŐŬĂŶŶLJĂ ĚĞŶŐĂŶ WD ƐĞďĂŐĂŝ ďĂŬƵ ũŝŬĂ ƐĞƐĞŽƌĂŶŐ ƉĂƐŝĞŶ W'< LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , ŬƌŽŶŝŬ
ĞŵĂƐ͘ŝƉĂŬĂŝŵĞƚŽĚĞZKƵŶƚƵŬŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶŶŝůĂŝh͘ ĚŝĚŝĂŐŶŽƐŝƐƟĚĂŬŵĞŵŝůŝŬŝŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝŽůĞŚƵũŝŝŶŝ͕ŵĂŬĂŬŝƚĂ
WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ŵĞŵĂŬĂŝ ĐƵƚ Žī ƉŽŝŶƚ tekanan darah ŚĂŶLJĂďŝƐĂƉĞƌĐĂLJĂƐĞŬŝƚĂƌϱϬй͘ϭϯ͕Ϯϭ
ƵŶƚƵŬ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ ĚĞŶŐĂŶ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ƌĞƌĂƚĂ d ƉƌĞͲ hŶƚƵŬƌĞƌĂƚĂdĚŝĂƐƚŽůŝŬƉƌĞͲƉŽƐƚĚŝĂůŝƐŝƐĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ
ƉŽƐƚĚŝĂůŝƐŝƐůĞďŝŚĂƚĂƵƐĂŵĂĚĞŶŐĂŶϭϰϬͬϵϬŵŵ,Ő͕ĚĂŶ ŶŝůĂŝhƐĞďĞƐĂƌϲϳ͕ϲй;ϵϱй/<͕ϰϵ͕ϯйͲϴϲ͕ϬйͿĚĞŶŐĂŶ
ƵŶƚƵŬdŝŶƚĞƌĚŝĂůŝƐŝƐLJĂŶŐĚŝƵŬƵƌĚĞŶŐĂŶŵĞƚŽĚĞWD ƉсϬ͕Ϭϳϱ͘EŝůĂŝhƐĞďĞƐĂƌϲϳ͕ϲйŝŶŝŵĞŶĂŶĚĂŬĂŶďĂŚǁĂ
ůĞďŝŚ ĚĂƌŝ ϭϯϱͬϴϱ ŵŵ,Ő͘ WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝďĂŐŝ ĚƵĂ ƌĞƌĂƚĂ d ƉƌĞͲƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ ŵĞŵŝůŝŬŝ ŶŝůĂŝ ĚŝĂŐŶŽƐƟŬ LJĂŶŐ
ƉĞŶŝůĂŝĂŶĂŶƚĂƌĂdƐŝƐƚŽůŝŬĚĂŶdĚŝĂƐƚŽůŝŬ͘ϭϴ͕ϭϵ ůĞŵĂŚ ŶĂŵƵŶ ƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬ ŚĂƐŝů ŝŶŝ ƟĚĂŬ ďĞƌďĞĚĂ
WĂĚĂ ƌĞƌĂƚĂ d ƐŝƐƚŽůŝŬ ƉƌĞͲƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ďĞƌŵĂŬŶĂ;ƉхϬ͕ϬϱͿ͘
ŶŝůĂŝhƐĞďĞƐĂƌϴϰ͕ϰй;ϵϱй/<͕ϳϭ͕ϱйͲϵϳ͕ϯйͿĚĞŶŐĂŶ ĂƌŝĚĂƚĂLJĂŶŐĚŝƉĞƌŽůĞŚĚĂƌŝƉĞƌŚŝƚƵŶŐĂŶĚŝĂƚĂƐ͕ŶŝůĂŝ
Ɖ с Ϭ͕ϬϬϭ͘ EŝůĂŝ h ƐĞďĞƐĂƌ ϴϱ͕ϰй ŝŶŝ ŵĞŶĂŶĚĂŬĂŶ ƌĞƌĂƚĂ ĚŝĂƐƚŽůŝŬ ƚĞŬĂŶĂŶ ĚĂƌĂŚ ƉƌĞ ƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ ďĞůƵŵ ďŝƐĂ
ďĂŚǁĂ ƌĞƌĂƚĂ d ƐŝƐƚŽůŝŬ ƉƌĞͲƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ ŵĞŵŝůŝŬŝ ŶŝůĂŝ ĚŝŐƵŶĂŬĂŶ ƐĞďĂŐĂŝ ƐĂůĂŚ ƐĂƚƵ ŝŶĚŝŬĂƚŽƌ ƐŬƌŝŶŝŶŐ ŬĞũĂĚŝĂŶ
ĚŝĂŐŶŽƐƟŬLJĂŶŐďĂŝŬƵŶƚƵŬĂƐƉĞŬƐŝƐƚŽůŝŬũŝŬĂĚŝƟŶũĂƵĚĂƌŝ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶĚĞŶŐĂŶƉĞŶLJĂŬŝƚW'<LJĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝ
ĂŶĂůŝƐŝƐŬƵƌǀĂZKĚĂŶƐĞĐĂƌĂƐƚĂƟƐƟŬƚĞƌŐŽůŽŶŐďĞƌďĞĚĂ , ŬƌŽŶŝŬ ŬĂƌĞŶĂ ŵĞŵŝůŝŬŝ ŶŝůĂŝ ĚŝĂŐŶŽƐƟŬ ůĞŵĂŚ͘ EŝůĂŝ
ďĞƌŵĂŬŶĂ;ƉфϬ͕ϬϱͿ͘WĞŶĞůŝƟůĂŝŶ͕ŐĂƌǁĂůĚĚŬŵĞŶĐŽďĂ ƐĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐ ϴϮ͕ϭϰй͕ ĂƌƟŶLJĂ ĚĂƌŝ ϭϬϬ ƉĂƐŝĞŶ ƉĞŶLJĂŬŝƚ ŐŝŶũĂů
ŵĞŵďĂŶĚŝŶŐŬĂŶWDƐĞďĂŐĂŝďĂŬƵĞŵĂƐĚĞŶŐĂŶŚŽŵĞ ƐƚĂĚŝƵŵ ĂŬŚŝƌ LJĂŶŐ ďĞŶĂƌͲďĞŶĂƌ ŵĞŶŐĂůĂŵŝ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ͕ Ƶũŝ
ďůŽŽĚ ƉƌĞƐƐƵƌĞŵĞĂƐƵƌĞŵĞŶƚ;,WDͿĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŶŝůĂŝh ƌĞƌĂƚĂ ƚĞŬĂŶĂŶ ĚĂƌĂŚ ƉƌĞͲƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶĚĞƚĞŬƐŝ
ϴϵй͘ ,WD ŵĞŵĂŶŐ ĚŝĂŶŐŐĂƉ ƐĞďĂŐĂŝ ŵĞƚŽĚĞ ƚĞƌďĂŝŬ ƐĞŬŝƚĂƌϴϮŽƌĂŶŐƐĞďĂŐĂŝƉĞŶĚĞƌŝƚĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ͘^ĞůĂŝŶŝƚƵ͕ŶŝůĂŝ
ŬĞĚƵĂ ƐĞƚĞůĂŚ WD ĚĂůĂŵ ŵĞŶŐƵŬƵƌ d ŝŶƚĞƌĚŝĂůŝƟŬ ƐƉĞƐŝĮƐŝƚĂƐ Ƶũŝ ŝŶŝ ũƵŐĂ ƚĞƌŐŽůŽŶŐ ďĂŝŬ LJĂŝƚƵ ϴϱ͕ϳϭй͕ ĂƌƟŶLJĂ
ƉĂƐŝĞŶW'<LJĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝ,ŬƌŽŶŝŬ͘ϮϬ͕Ϯϭ ĚĂƌŝƐĞŬŝƚĂƌϭϬϬƉĂƐŝĞŶW'<LJĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝ,ŬƌŽŶŝŬLJĂŶŐ
Ăƌŝ ĚĂƚĂ Ěŝ ĂƚĂƐ͕ ĚĂƉĂƚ ĚŝŬĞƚĂŚƵŝ ďĂŚǁĂ ŶŝůĂŝ ďĞŶĂƌͲďĞŶĂƌƟĚĂŬŵĞŶŐĂůĂŵŝŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ͕ƵũŝƌĞƌĂƚĂƚĞŬĂŶĂŶ
ƌĞƌĂƚĂdƐŝƐƚŽůŝŬƉƌĞƉŽƐƚĚŝĂůŝƐŝƐďŝƐĂĚŝŐƵŶĂŬĂŶƐĞďĂŐĂŝ ĚĂƌĂŚ ƉƌĞͲƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶĚĞƚĞŬƐŝ ƐĞŬŝƚĂƌ ϴϱͲϴϲ
ƐĂůĂŚ ƐĂƚƵ ĐĂƌĂ ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ŽƌĂŶŐ ƐĞďĂŐĂŝ ďƵŬĂŶ ƉĞŶĚĞƌŝƚĂ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ͘ EŝůĂŝ ĚŝĂƐƚŽůŝŬ
W'< LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , ŬƌŽŶŝŬ͘ ,Ăů ŝŶŝ ĚŝŬĂƌĞŶĂŬĂŶ ŶŝůĂŝ ƌĞƌĂƚĂƚĞŬĂŶĂŶĚĂƌĂŚƉƌĞͲƉŽƐƚĚŝĂůŝƐŝƐďĞůƵŵďŝƐĂĚŝŐƵŶĂŬĂŶ
ƐĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐ LJĂŶŐ ĐƵŬƵƉ ďĂŝŬ LJĂŬŶŝ ϴϮ͕ϭϰй͕ ĂƌƟŶLJĂ ĚĂƌŝ ƐĞďĂŐĂŝƐĂůĂŚƐĂƚƵƉĞƌƟŵďĂŶŐĂŶŬůŝŶŝƐĚĂůĂŵŵĞŶĚŝĂŐŶŽƐŝƐ
ƐĞŬŝƚĂƌϭϬϬƉĂƐŝĞŶW'<ŵĞŶũĂůĂŶŝ,ŬƌŽŶŝŬLJĂŶŐďĞŶĂƌͲ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝƉĂĚĂW'<LJĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝ,ŬƌŽŶŝŬ͘ϭϳ͕Ϯϭ
ďĞŶĂƌŵĞŶŐĂůĂŵŝŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ͕ƵũŝƌĞƌĂƚĂƚĞŬĂŶĂŶĚĂƌĂŚƉƌĞͲ ƐƉĞŬdĚŝĂƐƚŽůŝŬƉĂĚĂƵũŝƌĞƌĂƚĂdƉƌĞƉŽƐƚĚŝĂůŝƐŝƐ
ƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶĚĞƚĞŬƐŝ ƐĞŬŝƚĂƌ ϴϮ ŽƌĂŶŐ ƐĞďĂŐĂŝ ŵĞŵŝůŝŬŝEWLJĂŶŐĐƵŬƵƉƟŶŐŐŝLJĂŝƚƵϵϱ͕ϴϯйĂƌƟŶLJĂŬĞƟŬĂ
ƉĞŶĚĞƌŝƚĂ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ͘ ^ĞůĂŝŶ ŝƚƵ͕ ŶŝůĂŝ ƐƉĞƐŝǀŝƐŝƚĂƐ Ƶũŝ ŝŶŝ ƐĞƐĞŽƌĂŶŐƉĂƐŝĞŶƉĞŶLJĂŬŝƚŐŝŶũĂůƐƚĂĚŝƵŵĂŬŚŝƌĚŝĚŝĂŐŶŽƐŝƐ
ƟĚĂŬ ƚĞƌůĂůƵ ũĂƵŚ ĚĞŶŐĂŶ ŶŝůĂŝ ƐƉĞƐŝĮƐŝƚĂƐ LJĂŝƚƵ ϳϭ͕ϰϯй͕ ƐĞďĂŐĂŝ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ ŽůĞŚ Ƶũŝ ŝŶŝ͕ ŵĂŬĂ ŬŝƚĂ ƐĞďĂŐĂŝ ŬůŝŶŝƐŝ
ĂƌƟŶLJĂ ĚĂƌŝ ƐĞŬŝƚĂƌ ϭϬϬ ƉĂƐŝĞŶ W'< LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , ĚĂƉĂƚ ƉĞƌĐĂLJĂ ϵϱ͕ϴϯй ďĂŚǁĂ ƉĂƐŝĞŶ ƚĞƌƐĞďƵƚ ŵĞŵĂŶŐ
ŬƌŽŶŝŬ LJĂŶŐ ďĞŶĂƌͲďĞŶĂƌ ƟĚĂŬ ŵĞŶŐĂůĂŵŝ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ͕ Ƶũŝ ďĞŶĂƌͲďĞŶĂƌŵĞŶĚĞƌŝƚĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ͘EĂŵƵŶ͕ũŝŬĂƐĞƐĞŽƌĂŶŐ
ƌĞƌĂƚĂ ƚĞŬĂŶĂŶ ĚĂƌĂŚ ƉƌĞͲƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶĚĞƚĞŬƐŝ ƉĂƐŝĞŶ W'< LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , ŬƌŽŶŝŬ ĚŝĚŝĂŐŶŽƐŝƐ ƟĚĂŬ
ƐĞŬŝƚĂƌ ϳϭͲϳϮ ŽƌĂŶŐ ƐĞďĂŐĂŝ ďƵŬĂŶ ƉĞŶĚĞƌŝƚĂ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ͘ ŵĞŵŝůŝŬŝ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ ŽůĞŚ Ƶũŝ ŝŶŝ͕ ŵĂŬĂ ŬŝƚĂ ŚĂŶLJĂ ďŝƐĂ
WƌĞǀĂůĞŶƐŝŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶW'<LJĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝ, ƉĞƌĐĂLJĂƐĞŬŝƚĂƌϱϰ͕ϱϱй͘EĂŵƵŶƵŶƚƵŬĂƐƉĞŬdĚŝĂƐƚŽůŝŬ
ŬƌŽŶŝŬĐƵŬƵƉƟŶŐŐŝLJĂŬŶŝƐĞďĞƐĂƌϴϬй͘DĞƚŽĚĞĚŝĂŐŶŽƐƟŬ ƟĚĂŬŵĞŶĐĂƉĂŝŬĞŵĂŬŶĂĂŶƐĞĐĂƌĂƐƚĂƟƐƟŬ͘
ƵŶƚƵŬ ƉĞŶLJĂŬŝƚ LJĂŶŐ ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝŶLJĂ ƟŶŐŐŝ ĚŝďƵƚƵŚŬĂŶ <ĞƚĞƌďĂƚĂƐĂŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĂĚĂůĂŚ ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ
ƐĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐLJĂŶŐƟŶŐŐŝ͘ϭϴ͕Ϯϭ d ŝŶƚĞƌĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĞŶŐĂŶ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ WD ŚĂŶLJĂ
11. ŽŶůŽŶ W:͕ tĂůƐŚĞ ::͕ ,ĞŝŶůĞ ^<͕ DŝŶĚĂ ^͕ <ƌƵĐŽī D͕ ^ĐŚǁĂď ^:͘
WƌĞĚŝĂůLJƐŝƐ ƐLJƐƚŽůŝĐ ďůŽŽĚ ƉƌĞƐƐƵƌĞ ĐŽƌƌĞůĂƚĞƐ ƐƚƌŽŶŐůLJ ǁŝƚŚ ŵĞĂŶ
ϮϰͲŚŽƵƌƐLJƐƚŽůŝĐďůŽŽĚƉƌĞƐƐƵƌĞĂŶĚůĞŌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŵĂƐƐŝŶƐƚĂďůĞ
ŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐƉĂƟĞŶƚƐ͘:ŵ^ŽĐEĞƉŚƌŽů͘ϭϵϵϲ͖ϳ;ϭϮͿ͗Ϯϲϱϴʹϲϯ͘
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