22/09/2015

TIPOS DE MOVIMIENTO

CURSO: NEUROPSICOLOGIA
• VOLUNTARIOS
Apraxia
• INVOLUNTARIOS
Profesor: – REFLEJOS
Conrado Castro Magluff
– AUTOMATICOS O ASOCIADOS

Neuronas piramidales que contribuyen con

axones al sistema córtico espinal
HOMÚNCULO CORTICAL DE PENFIELD

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TRACTO
CORTICOESPINAL

LA CORTEZA CEREBRAL Y EL CEREBELO LA CORTEZA CEREBRAL Y EL CEREBELO

• El cerebelo constituye el 10% del volumen del encéfalo. • Las vías cerebelosas se proyectan al cerebro a través

Sin embargo, contiene más del 50% de las neuronas del núcleo VLc del tálamo.

• El cerebelo instruye a la corteza cerebral respecto a

• Axones de las áreas motoras 4 y 6, áreas
dirección, tiempo y fuerza del movimiento.
somatosensitivas de la circunvolución postcentral y
• Es un sitio importante de aprendizaje motor.
áreas parietales posteriores se proyectan al cerebelo a

través de los núcleos del puente • El vermis del cerebelo envía sus axones a las

estructuras del tronco cerebral relacionados con el sist.

• El haz corticopontocerebeloso tiene 20 millones de
ventromedial que controla la musculatura axial.
axones (20 veces más que el tracto piramidal).

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La ejecución práxica
• Se ha fundamentado en dos componentes esenciales:
– El conceptual o de contenido.
• contiene el conocimiento sobre la función de los objetos y
herramientas………PARIETAL ????
– El de producción o de ejecución.
• almacena la información espacial y temporal necesaria
para la ejecución de los gestos……FRONTAL ????
APRAXIA
Incapacidad para ejecutar un movimiento
aprendido en respuesta a un estímulo
apropiado, visual o verbal, sin que exista
otra explicación para ello como parálisis,
incoordinación cerebelosa, acinesia,
distonía, alteración de la sensibilidad
profunda, inatención o falta de colaboración
por parte del paciente.
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CONTROL CEREBRAL DE LOS
MOVIMIENTOS
Sistema piramidal , referido a cuerpos neuronales de
la corteza cerebral y a sus axones que pasan a través
del tronco del encéfalo formando el haz piramidal para
movimientos voluntarios.
Sistema extrapiramidal, vías motoras que van del
encéfalo al tronco encefálico y a la médula espinal,
van por fuera de las pirámides bulbares para
movimientos automáticos.
MECANISMOS
• Una desconexión intrahemisférica por la que se
interrumpen las conexiones entre las áreas motoras y
premotoras anteriores, de las visuales y cinestésicas
posteriores.
• Una desconexión interhemisférica por la cual el área
motora de la mano izquierda en el hemisferio derecho no
puede ejecutar movimientos a la orden porque está
separada del área del lenguaje en el hemisferio izquierdo.
• La destrucción de una hipotética área parietal izquierda de
integración de los movimientos aprendidos.
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La perturbación de la praxia puede darse en cualquiera de sus etapas. Si se

APRAXIAS GESTUALES
perturba en la primera etapa o sea en la IDENTIFICACIÓN del objeto, por
IDEATORIAS
existir AGNOSIA: La persona no puede identificar objetos, animales
IDEOMOTORAS
personas o lugares familiares aunque la fisiología de sus sentidos, VISTA,
MELOCINETICAS O MOTORAS
AUDICIÓN, TACTO, etc, sean (normales)
APRAXIA CONSTRUCTIVA
El ACTO NO ES POSIBLE, se configura la AGNOSIA; o sea que la praxia es
APRAXIA DEL VESTIRSE secundaria a la agnosia: APRAXIA AGNÓSICA; es una falsa apraxia, por

APRAXIAS ELECTIVAS eso no se le considera dentro de las apraxias.

APRAXIA BUCOFACIAL Cuando la perturbación radica en el conocimiento del significado del objeto o
APRAXIA DE LA MARCHA en la evocación de la fórmula cinética, o bien en la ejecución misma de la
APRAXIA DE LA MIRADA fórmula cinética, habrá una apraxia verdadera.

APRAXIA IDEATORIA Apraxia ideatoria

• Falla en la capacidad de hacer una secuencia Se dice que la apraxia es ideatoria cuando el sujeto no tiene la
ordenada de gestos destinados a un fin. representación mental precisa del acto a ejecutar, esto es, la
• Ejm. Pedir que prepare un sandwich fórmula cinética. Si se le indica a un apráxico ideatorio que

• En enfermedades cerebrales difusas, lesiones
bilaterales; del lóbulo parietal izquierdo,
circunvolución supramarginal y del cuerpo
calloso.
fume un cigarrillo, o que lleve el cigarrillo a los labios y trate de
fumarlo sin haberlo encendido, etc. La forma en que cumple el
apráxico ideatorio el acto parece una distracción o una falta de
atención.

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El apráxico ideatorio se sirve de sus miembros, pero no sabe lo APRAXIAS IDEOMOTORA

• Liepmann (1,900, 1908).
que hace. Si pudiera explicar lo que pasa, diría: “Puedo hacer
• Incapacidad de hacer gestos simples con cualquier segmento del cuerpo a

con mis miembros lo que deseo, pero los actos que ellos
ejecutan me salen mal porque no tengo la representación
mental justa de lo que debo hacer”. Es frecuente la existencia
de perseveración, sea clónica, tónica o intencional. Esta
apraxia depende de las lesiones del lóbulo parietal a nivel de
gyrus supramarginalis.
la orden, con o sin objeto real, por un fallo en la ejecución temporal o
secuencial o espacial de los movimientos gestuales. Ejm. Incapacidad para
peinarse
• Implica movimientos intransitivos, que no implican uso de objetos reales.
• Gestos sin significado.
• Gestos con significado: expresivos y funcionales Puede ser bilateral o
afectar un solo miembro.
• Producida por lesiones de la circunvolución supramarginal, del fascículo
arcuato, de las áreas motoras y premotoras, y del cuerpo calloso
• Apraxia ideomotora bilateral: Relacionada con el hemisferio izquierdo,
pueden ser por lesiones parietales, especialmente de la circunvolución
supramarginal.

Apraxia ideomotriz
Por lo general el trastorno se observa en un solo lado del cuerpo. Los
actos espontáneos se ejecutan bien, pero cuando se trata de actos
ordenados aparece plenamente el trastorno. Por ejemplo, se le
ordena al enfermo que haga la señal de la cruz y no puede. En TABLA 11.7 b Diferencias entre la apraxia ideomotora por
cambio, la realiza automáticamente al entrar en la iglesia. lesión parietal o prefrontal
• Pueden presentar errores de perseveración y secuenciación. Falla Órdenes Imitación de Comprensión Discriminación
en seguir una orden de movimiento Verbales gestos del de gestos del entre gestos
• Errores de posturas: Falla en posición de la mano como si estuviera observador observador correctos o
incorrectos
sosteniendo correctamente el utensilio o la herramienta; se aprecian
durante la pantomima y la imitación de tareas pero no con el uso del
Frontal Mal Mal Bien Bien
objeto real. (A. Premotora o
• Errores de orientación espacial: Se aprecian en movimientos de la cuerpo calloso)
mano que no parecen dirigir la herramienta hacia un objeto Parietal Mal Mal Mal Mal
imaginado. (Lóbulo parietal
parietal
• Errores en movimiento espacial: Activación de movimientos en
articulaciones incorrectas. Los movimientos articulares no se
coordinan uno con otro.
• A menudo el enfermo es hemipléjico.

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Diferencias entre la apraxia ideatoria y la
ideomotriz:
La apraxia ideatoria es un trastorno psicomotor. Rose indica
los siguientes elementos de diferenciación entre una forma y
otra:
1. La apraxia ideomotriz afecta aisladamente a los miembros, a
menudo a un solo lado del cuerpo; si los dos lados están
tomados, lo son en grado distinto. La apraxia ideatoria,
trastorno psíquico, es difusa, bilateral.
2. La apraxia ideomotriz se revela ya en los actos simples. La
apraxia ideatoria aparece sobre todo en los actos más
complejos, compuestos de una serie de actos elementales.
APRAXIA MELOCINÉTICA o MOTRIZ
• Dificultad para realizar movimientos suaves y sucesivos
como teclear o cerrar el puño después de hacer un círculo
con el pulgar y el índice.
• Los movimientos pierden su fluidez y aparecen
entrecortados, sin destreza.
• Pueden contaminarse con automatismos compulsivos.
• Lesiones prefrontales, áreas premotoras.
• Pérdida de los engramas o melodía cinética.
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3. En la apraxia ideomotriz no puede el enfermo realizar
actos por imitación, viéndolos ejecutar al observador. En
la apraxia ideatoria el enfermo puede llegar a realizar
actos por imitación, con un gran esfuerzo de atención.
4. En los apráxicos ideomotores los movimientos son
amorfos, incoherentes , no se aproximan a los que
requiere el acto a cumplir; en el apráxico ideatorio se
esboza un cumplimiento del acto, pero se hace en forma
incorrecta que no alcanza a lograr el fin buscado.
Apraxia motriz
Se dice que la apraxia es motriz cuando teniendo el individuo
la representación mental precisa y ordenada de los distintos
movimientos que componen el acto a realizar, esto es la
fórmula cinética, nota que los miembros encargados de
ejecutarlos no lo pueden hacer. El sujeto con apraxia motriz
da la impresión de un afásico con sordera verbal o de un
demente. Sin embargo, estudiado con detención, se ve que el
sujeto comprende todo y que su inteligencia está intacta. Si
pudiera expresar lo que le sucede diría: “Yo sé lo que tengo
que hacer y la forma en que lo debo hacer, pero cuando lo
voy a ejecutar los miembros no me responden”. Este tipo de
apraxia se observa en las lesiones del lóbulo frontal.
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APRAXIA CONSTRUCTIVA
APRAXIA DEL VESTIR
• Defecto específico en la organización espacial de los actos .
Implica una falla en la actividad organizativa sobre una precisa
base perceptiva. • No acierta en colocarse las prendas de ropa, como:
• Pérdida de la capacidad de juntar elementos en diferentes planos
abrochar mal los botones, ponerse las prendas al revés.
espaciales y construir un objeto.
• Dificultad para copiar un dibujo o bien en la construcción de una • En lesiones parietales derechas, en lesiones cerebrales
figura con palillos o bloques
difusas.
• Por interrupción de las vías entre las regiones occipitales y
parietales, usualmente en la vecindad de la circunvolución. • Región posterior del hemisferio derecho: convergencia
• Lesión parietal derecha o izquierda.
de las informaciones visuales.
• Aproximación, closing in: lesiones del hemisferio izquierdo.

APRAXIA DIAGONISTICA APRAXIA VISUOMOTORA

• Conducta motora anormal de una mano provocada por • Incapacidad para alcanzar los objetos con la mano bajo
movimientos voluntarios de la otra, dando lugar a un
control visual
conflicto intermanual y a un comportamiento de la mano
• Ejm. Meter una llave en la cerradura
como si fuera dirigida por otra persona(“mano ajena”)

• Por lesiones de la cara anterior y medial de los lóbulos • Por desconexión entre las áreas motoras frontales y las

frontales con lesión del cuerpo calloso, y por lesión del visuales parieto-occipitales.

lóbulo parietal.

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APRAXIA DE LA APERTURA Y CIERRE DE LOS

OJOS

Apraxia callosa:
• Dificultad para abrir o cerrar los ojos a la orden.

• En pacientes con enfermedades de los ganglios Las lesiones callosas desconectan las áreas del
lenguaje hemisféricas izquierdas del hemisferio
basales: parálisis supranucleares progresiva, derecho y las fórmulas del movimiento del

atrofía multisistémica, enfermedad de hemisferio izquierdo de las áreas motoras del

hemisferio derecho.
Huntington, etc.