Monografico de Incrustas

2018
PREPARACIÓN DE
CAVIDADES INLAY – ONLAY
METALICAS Y CERAMICAS
INTEGRANTES:
-ABANTO , ADELA
-SALAZAR CORREA, GIULIANY
-QUEVEDO GODO, MONICA
PREPARACIÓN DE CAVIDADES INLAY-ONLAY 1
ASIGNATURA: TEORÍA CLINICA ESTOMATOLOGICA

INTEGRAL DEL ADULTO I
DOCENTE: CD. ESP. RENATO ALVARADO ANICAMA
TITULO: “Preparación de cavidades inlay-onlay
metálicas y ______-________________cerámicas”
INTEGRANTES:
*Abanto , Adela
*Salazar Correa, giuliany
*Quevedo Godo, Mónica
LIMA- PERÚ
2018
RESUMEN
La incrustación es la reconstrucción de una parte perdida del tejido dentario

como alternativa para rehabilitar la estructura dentaria tanto fonética y funcional
ya que la pieza dental ha tenido alguna fractura leve o estar muy lesionado con
tejido careado. Según la American Dental Association una Incrustación es una
restauración intracoronaria indirecta; una restauración dental que se confecciona
fuera de la boca para posteriormente ser cementada. El principio del tallado para
la restauración es preservación, retención y resistencia, durabilidad estructural,
integridad marginal y preservación del periodonto; para el diseño de las
incrustaciones dependerá del tipo de incrustación y la colocación del material
que puede ser metálico o estético. La incrustación Inlay se restaurara la parte
ocluso-proximal está indicado en premolares o molares con caries o
restauraciones previas mínimas. En una Onlay se restaurara la parte mesio-
ocluso- distales en premolares y molares tratados endodonticamente con
paredes en las caras libres. La incrustación overlay permite rehabilitar un diente
dañado con severidad sin tener que recurrir a una corona ya que cubre
completamente la corona del diente, sin embargo es más conservadora que la
corona dental. Los materiales restauradores que se utilizan en la cavidad oral
pueden ser metálicos que son utilizados en odontología para restauraciones
rígidas parciales son aleaciones que deben reunir una serie de condiciones
químicas, físicas y mecánicas propias del material.; y estéticosque está dividido
en cerámicos, ceromeros y resinas el cual se describirá las características
generales de los materiales restauradores usados en la cavidad oral.. La
cementación se ultiliza agente cementante que unen dos estructuras, una
protésica y estructura dental preparada para recibir la rehabilitación definitiva.
Podemos indicar que las incrustaciones de cerómero, tienen características
biomecánicas que superan a las cerámicas, además que conservan una mayor
cantidad de tejido en relación con la corona con los que no va a permitir una
mayor restitución de los contornos proximales y mayor longevidad de la misma
y que siguiendo las pasos de este procedimiento vamos a garantizar el éxito de
nuestro tratamiento
INTRODUCCION
Las incrustaciones dentales son restauraciones indirectas que se realizan en

dientes posteriores que presentan mediana destrucción de la superficie oclusal,
presencia de lesiones cariosas moderadas o simplemente por estética en
pacientes que desean una apariencia más natural . Las incrustaciones tipo Inlay,
Onlay aportan varias ventajas al proceso de rehabilitación coronaria de una
pieza dentaria muy dañada: protección y estabilización estructural, conservación
de tejidos (en comparación con el empleo de coronas, con o sin postes
prefabricados), establecimiento de márgenes alejados de los tejidos
periodontales y tratamientos más sencillos, breves y económicos. Superan
también las limitaciones que poseen los materiales de inserción plástica ante
casos de gran pérdida estructural. Las incrustaciones cerámicas pueden ser
usadas con el fin de lograr resultados estéticos, duraderos y biológicamente
compatibles, debido a sus superiores propiedades mecánicas, contorno óptimo,
anatomía, adaptación marginal, contacto interproximal y textura de superficie,
reduciendo así la contracción de polimerización y por lo tanto la micro filtración ,
el requisito esencial para todo tipo de restauraciones es garantizar la resistencia,
duración, precisión, funcionalidad y actualmente alta estética. El surgimiento de
tecnologías adhesivas, acondicionamientos, sistemas adhesivos, cementos
hacen que actualmente optemos por restauraciones mas estéticas . La
preparación dentaria para recibir estos tipos de restauraciones indirectas
demanda una serie de técnicas y principios a tener en cuenta que van a ser
necesarios para garantizar el éxito de la restauración y su longevidad. El objetivo
de esta monografía es proporcionar la información recopilada por distintos
autores y estudios que nos enseñan los principios y características necesarias
de la preparación dentaria para el óptimo contacto con la restauración definitiva,
asegurando así la longevidad de ésta a lo largo del tiempo.
OBJETIVO:
Explicar y orientar que brinde la posibilidad de dar una atención segura a los
pacientes en relación con la elaboración de incrustaciones tipo onlay e inlay .
CAPITULO I
INCRUSTACION DENTAL
I. DEFINICION:
Literalmente, una incrustación es un bloque macizo de material que repone parte
de una corona dentaria y que se fija a una cavidad preparada con anterioridad.
Donde el odontólogo debe elegir el material en función de las necesidades y
luego preparar la pieza dentaria en función del material seleccionado.
Las incrustaciones dentales están indicadas en pacientes que sufrieron alguna
fractura leve en uno de sus dientes siempre y cuando éste no se encuentre muy
lesionado, al igual que en cavidades muy extensas donde las resinas no dan la
seguridad necesaria a esta pieza desde ya debilitada, en tal caso la mejor opción
será la confección de una corona dental.
Las incrustaciones o restauraciones indirectas se introducen a la odontología
como una alternativa de rehabilitar la estructura dentaria de una forma estética y
funcional ya que técnica mejora el control de adaptación marginal, contactos
proximales, facilita duplicar la morfología dentaria y reduce la contracción esto
es importante con respecto a los métodos directos donde grandes capas de
material puede producir irritación pulpar, caries segundaria, desadaptación y
pigmentación marginal, contaminación con saliva, poca o nula anatomía dental.
Según la American Dental Association una Incrustación es una restauración
intracoronaria indirecta; una restauración dental que se confecciona fuera de la
boca de manera que corresponda a la forma de la cavidad preparada en el
diente, en la que posteriormente se cementa.
1.1 CLASIFICACIÓN DE LAS INCRUSTACIONES

El desarrollo de materiales dentales estéticos con mejores propiedades
físicomecánicas posibilitó la preservación de estructura dentaria en los
casos de exigencia estética por parte del paciente en comparación con
las aleaciones metálicas. La principal ventaja de estos nuevos materiales
es poder obtener estética con preparaciones parciales o totales. Pero

esta multiplicidad de materiales puede dificultarle la selección al
profesional e inducirlo a errores, los cuales irán a reflejarse en una menor
duración de la restauración. Por lo tanto, es importante hacer una
adecuada selección del caso y cuidados en la fase de las preparaciones.
La principal causa de fracaso de los materiales libres metal se da por una
deficiencia en las preparaciones cavitarias y coronarias, incluyendo
deficiencias estéticas y fracturas.
 Según su preparación:
 INLAY (Incrustaciones ocluso-proximal)
Un inlay ocluso-proximal está indicado en premolares o molares con caries o
restauraciones previas mínimas que precisan una restauración mesio-oclusal o
distooclusal. Ofrece un material superior y unos márgenes que no se deterioran
con el paso del tiempo. Aunque la restauración es visible en los premolares, la
realización de unas extensiones cuidadosas en flancos mesiovestibulares hará
que la exposición sea mínima.
Indicaciones:
Indicadas en premolares y molares con pérdida estructural media en sentido
vestíbulo-lingual. Si la pérdida estructural es mayor y la cúspide tiene menos 5
de 1,5mm de anchura, se recomienda su recubrimiento. Es aconsejable también
un análisis oclusal previo cuidadoso, pues no es recomendable que el contacto
oclusal coincida con los márgenes del tallado.
Contraindicaciones:
Los pacientes con acumulaciones de placa o historia reciente de caries, aquellos
que todavía son adolescentes, resultan ser malos candidatos a para la
incrustación Cuando el premolar está suficientemente dañado y necesitar una
restauración colada MOD conservadora, la restauración debe llevarse a cabo
con un onlay.
 ONLAY:
El uso de incrustaciones para restaurar lesiones mesio-ocluso-distales en
premolares constituye una práctica cuestionable. La fuerza oclusal sobre una
incrustación produce tensión, tanto a lo largo de las partes laterales de la
restauración como en su base, pues la incrustación empuja contra la estructura
dentaria rodeándola. Ello podría fracturar el diente, razón por la cual la
incrustación debe modificarse, distribuyendo la carga uniformemente sobre una
superficie ancha. El análisis de la tensión ha demostrado que, en una
restauración intracoronaria, recubrir la superficie oclusal con metal minimiza en
gran medida los posibles efectos nocivos de la tensión.
Indicaciones:
 Dientes destruidos con cúspides vestibulares y linguales intactas.

 Restauraciones MOD con istmos anchos.
 Dientes posteriores tratados endodónticamente con estructura dentaria
vestibular y lingual sana. (El acceso al tratamiento de conductos
radiculares debilita estructuralmente el diente, por lo cual la corona
colocada en él deberá protegerse una vez ha finalizado el tratamiento
Contraindicaciones:
Los onlays MOD son significativamente menos retentivos y resistentes que una
corona tres cuartos y no deben utilizarse como retenedores de prótesis parciales
fijas. Carecen de retención suficiente para soportar con éxito las fuerzas
adicionales que una prótesis parcial fija sitúa sobre el diente pilar.
CAPITULO II
PRINCIPIOS DE TALLADOS
DEFINICION
El diseño de una preparación para una restauración colocada y su ejecución

depende de cinco principios
Preservación de la estructura dentaria
Reemplazar la estructura dentaria perdida también la restauración debe de

preservar la estructura dentaria remanente. Siempre con la aceptación del 7
paciente y los requerimientos de la retención lo permitan, conviene salvar las
superficies intactas de la estructura que puedan mantenerse
Retención y resistencia
La restauración debe conservar su posición sobre el diente. Ningún cemento

compatible con la estructura dentaria viva y el entorno biológico de la cavidad
oral posee las adecuadas propiedades de adhesión para que la restauración
permanezca en su sitio únicamente gracias a ella. La configuración geométrica
de la preparación dentaria debe situar al cemento bajo compresión con el fin de
proporcionar la retención y la resistencia necesaria.
La retención evita la salida de la restauración a lo largo de la vía de inserción o

del eje longitudinal de la preparación dentaria. La resistencia impide el desalojo
de la restauración por medio de fuerzas dirigidas en dirección apical y oblicua y
evita cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales. La retención
y l resistencia son cualidades interrelacionadas, a menudo inseparables.
El elemento esencial de la retención constituye dos superfices verticales

opuestas en la misma preparación.
 CONICIDAD:
Dado que una restauración colada de metal o de cerámica se coloca sobre
o en la preparación final, es importante que las paredes axiales de dicha
preparación tengan una ligera conicidad que permita su colocación; es
decir, contar con dos paredes externas opuestas que 8 converjan
gradualmente o tener dos superficies internas opuestas de estructura
dentaria que diverjan oclusalmente.
 LIBERTAD DE DESPLAZAMIENTO:
La retención mejora cuando se limita geométricamente el número de vías
a lo largo de las cuales una restauración puede salirse de una preparación
dentaria. La retención máxima se consigue cuando existe una única vía.
Una preparación de recubrimiento completo con paredes largas, paralelas
y surcos puede producir una retención de esta naturaleza.
La existencia de una pared definida perpendicular a la dirección de la
fuerza con el fin de limitar suficientemente la libertad de desplazamiento
y proporcionar una resistencia adecuada.
 LONGITUD:
Es importante tomar en cuenta la longitud de la preparación, mientras más
larga sea más retención presentará, y cuanto más corta sea mayor
importante será su inclinación (mínima conicidad para aumentar
resistencia)
 SUSTITUCIÓN DE COMPONENTES INTERNOS:
Los componentes internos como el surco, la forma de caja y el pozo para un pin
son intercambiables y pueden sustituirse bien por una 9 pared axial, bien entre
ellos. La sustitución es importante, ya que a menudo las condiciones impiden
conseguir una preparación ideal.
 VIA DE INSERCIÓN
La vía de inserción es una línea imaginaria a lo largo de la cual la
restauración se colocará o retirará de la preparación. Viene determinada
por el dentista, quien la traza mentalmente antes de iniciar la preparación.
Todos los componentes de esta última se tallan para que coincidan con
dicha línea. Es de especial importancia cuando se preparan los dientes
que constituirán pilares de prótesis parciales fijas, pues las vías de
inserción de todas las preparaciones de los pilares han de ser
obligatoriamente paralelas entre sí.
La vía de inserción se menciona que debe ser paralela a los contactos
proximales adyacentes y al eje longitudinal del diente.
Durabilidad estructural
Una restauración debe contener una masa de material que pueda soportar las
fuerzas de la oclusión. Esta masa debe quedar confinada al espacio creado por
la preparación dentaria, evitando los problemas periodontales de la restauración.
 REDUCCIÓN OCLUSAL
Una de las características más importantes para proporcionar una masa
adecuada de metal y la fuerza necesaria a la restauración reside en la
reducción oclusal. Para las aleaciones de oro, es necesario un espacio de
1,5 mm en las cúspides funcionales. En las cúspides no funcionales, la
reducción requerida es menor, pues basta con un espacio de 1,0 mm. Las
coronas metal-cerámica requerirán de 1,5 a 2,0 mm en las cúspides
funcionales recubiertas con porcelana, y de 1,0 a 1,5 mm en las cúspides
no funcionales recubiertas con el mismo material. Las coronas totalmente
de cerámica, el espacio será de 2,0 mm. Los dientes en una mala posición
pueden poseer superficies oclusales que no sean paralelas al plano
oclusal. Por consiguiente, es posible que no sea necesario reducir la
superficie oclusal 1,0 mm para conseguir un espacio de 1,0 mm.
BISEL DE LA CÚSPIDE FUNCIONAL

Una parte integral de la reducción oclusal la constituye el bisel de la
cúspide funcional. Un bisel ancho sobre las vertientes linguales de las
cúspides linguales superiores y las vertientes vestibulares de las cúspides
vestibulares inferiores proporciona espacio para una masa adecuada de
metal en un área de gran contacto oclusal.
 REDUCCIÓN AXIAL
La reducción axial asegurará el espacio para obtener un grosor adecuado
del material restaurador. Si las restauraciones se realizan con contornos
normales sobre preparaciones, pero sin una reducción axial adecuada, se
lograrán paredes delgadas sujetas a distorsión pudiendo tener un efecto
desastroso para el periodonto. Existen otros componentes que sirven para
proporcionar espacio al metal y mejorar la rigidez y la durabilidad de la
restauración: la ranura oclusal, el hombro oclusal, el istmo, el surco
proximal y la caja
Integridad Marginal
Es importante la realización de hombros gingivales de acuerdo al tipo de

restauración para garantizar el buen sellado marginal y también la resistencia de
la preparación, así como también de biseles en los mismos. Por ejemplo, el uso
de un hombro biselado se puede emplear como línea de acabado gingival en
caja proximal de inlay y onlay, y para el hombro oclusal de onlays. Es importante
tomar en cuenta que la elaboración de biseles en cúspides se realiza siempre
que ésta presente una masa suficiente.
Preservación del Periodonto
Los márgenes gingivales de las preparaciones dentales deben ser bien

realizados para asegurar la salud del periodonto. Estos pueden ser
supragingivales o subgingivales según el caso lo requiera. Existen casos en los
que se necesita realizar alargamiento de corona para evitar patologías
periodontales.
Tallado en incrustaciones inlay
Se considera ese tipo de tallado como conservador, pues no se procede a la

reducción de las cúspides. Pero su indicación debe hacerse con el análisis
cuidadoso de la estructura dental remanente, a fin de garantizar un buen
pronóstico del tratamiento restaurador. Las restauraciones de tipo inlay son
indicadas para premolares y molares con pérdida estructural media en sentido
vestíbulo-lingual. Si la pérdida estructural es mayor y la cúspide tiene menos de
1,5mm de anchura, se recomienda su recubrimiento. Es aconsejable también un
análisis oclusal previo cuidadoso, pues no es recomendable que el contacto
oclusal coincida con los márgenes del tallado. El tallado propiamente dicho debe
tener las siguientes características:
 Caja oclusal con profundidad mínima de 1,5mm en la región de la fosa

oclusal y expulsión alrededor de 10 grados.
 En las cajas proximales, el ángulo cavosupericial debe estar entre 60
y 80 grados en relación con la cara proximal, sin ningún tipo de bisel.
 Istmo oclusal con anchura mínima de 2,0 mm.
 Los ángulos internos deben ser redondeados.
Tallado para onlay
Las restauraciones de tipo Onlay son indicadas para premolares y molares con
pérdida estructural mayor que 1/3 de la dimensión vestíbulo – lingual.
En el caso de las Onlays y Overlays, siguen algunas etapas adicionales: Con

una punta diamantada troncocónica de extremidad redondeada o en forma
ovoide, se hace la reducción de la superficie oclusal en las cúspides donde habrá
el recubrimiento oclusal; se puede hacer surcos de orientación, los cuales
entonces son eliminados por las puntas troncocónicas. Según Bottino la
reducción oclusal debe tener espesura mínima entre 1,5 y 2,0 mm. Hay que
verificar también el espacio de 2,0 a 2,5 mm entre la pared pulpar y la punta de
cúspide del diente antagónico.
III CLASIFICACIÓN
PREPARACIÓN DENTARIA TIPO INLAY
CARACTERISTICAS DE LA PREPARACION:
La superficie oclusal debe prepararse para conformar un margen cavosuperficial

en el esmalte sano. El espesor del esmalte sano puede variar pero debe ser al
menos de 1mm. El piso pulpar debe tener una profundidad de 1.5-2mm para
ofrecer un grosor adecuado a la incrustación (Figura 7)
El paso final en la terminación de la porción oclusal de la preparación consiste

en utilizar un diamante de corte en punta para alisar el suelo pulpar. Este paso
simplifica la fabricación minimizando la necesidad de bloquear muñones rugosos
y reduce el riesgo de tener que ajustar inlays irregulares durante la visita de
colocación. En todos los inlays de cerámica es aconsejable disponer de
preparaciones lisas bien terminadas . La porción proximal de un inlay de
cerámica requiere a menudo la retirada de una restauración previa que
determina el tamaño y la extensión. La pared proximal de las preparaciones inlay
debe presentar una divergencia hacia oclusal, lo que requiere reducción dentaria
adicional. Existen tres opciones. La primera es reducir cantidades equivalentes
de las paredes proximales vestibular y lingual (Figura. 8) lo que resulta apropiado
en preparaciones de tamaño mínimo. En situaciones en que la pérdida dentaria
es mayor este enfoque puede comportar una eliminación excesiva de estructura
dentaria (Figura. 9). En estas situaciones, la extensión proximal debe ser más
extensa a expensas de la cúspide no funcional, minimizando así la pérdida

dentaria cerca de la cúspide funcional. (Figura.10)
El margen cavosuperficial gingival debe mantenerse en el esmalte siempre que

sea posible. Cuando el esmalte gingival sano esta socavado por la caries o por
una restauración previa deben eliminarse las anteriores y tratarse de forma
similar a las áreas oclusales profundas. En el borde de la cavidad, el espesor
mínimo debe ser de 2mm en el caso de estar bajo un punto de contacto oclusal,
aumenta a 2.5mm y el borde marginal debe tener acabado chamferado para
ganar espesor La profundidad de la pared axial debe ser de 1–1.5mm (Figura
11). La profundidad y la anchura de la pared axial deben aportar suficiente grosor
de cerámica en la región proximal como para permitir y eliminar estructura
dentaria no deseada o restauraciones previas
El diseño de una preparación dentaria para cerámica debe considerar tres puntos
importantes: 1) evitar áreas internas de concentración de estrés por el redondeo
de los ángulos internos, 2) proveer un grosor adecuado a la cerámica ya que la
resistencia de la cerámica es proporcional a su grosor, es por ellos que una altura
oclusal de 2mm se considera ideal tanto para inlays como onlays, 3) crear una
inserción axial pasiva de la restauración, que está determinada por la inclinación
de las paredes de la preparación . Los factores principales del diseño de la
preparación dentaria que influyen en la longevidad de la restauración inlay son:
la profundidad de la cavidad, el ancho del istmo oclusal, conicidad de la
preparación y la morfología de los ángulos internos. Thompson y col. (2010)
hicieron una revisión bibliográfica acerca del diseño de preparación dentaria para
inlays cerámicas donde concluyeron que para lograr un equilibrio entre la
preservación de la estructura dentaria y la resistencia del material restaurador,
la preparación debería tener las siguientes dimensiones: profundidad cavitaria
entre 1.5 y 2mm, istmo de 1/3 de ancho de la distancia intercuspídea,
convergencia total oclusal de 20° y ángulos internos redondeados
SECUENCIA CLINICA:
• Istmo oclusal: La profundidad en sentido vestíbulo lingual debe ser 1.5-2mm

aproximadamente y el ancho del istmo oclusal un tercio de la distancia
intercuspidea (Figura.12) a fin de proporcionar mayor volumen y resistencia del
material restaurador y del remanente. La configuración interna de la caja oclusal
requiere ángulos internos redondeados y cavosuperficial de 90°. Se puede
utilizar una punta diamantada n° 2131 KG Sorensen o similares para lograr
ángulos diedros redondeados y paredes circundantes ligeramente expulsivas
hacia oclusal (Figura 13). Las preparaciones para inlay de porcelana o resina
compuesta necesitan una expulsividad más acentuada (cerca de 10°) para
facilitar las etapas de ajuste y cementación de la restauración final. La baja
resistencia a la flexión es una propiedad limitante de materiales quebradizos
como la cerámica, porque el mecanismo de falla más probable es la de tensión
o el impacto de daño en lugar de compresión, una propiedad bastante elevada
de la cerámica. Sin embargo, se debe tener en cuenta que clínicamente las
preparaciones tienden a ser más amplias y profundas, sobre todo en el caso de
restauraciones previas o presencia de caries
Borges y col. (2007) evaluaron la influencia de los diferentes diseños de las

preparaciones cavitarias sobre la exactitud del sellado marginal de las
restauraciones de resina procesadas en laboratorio. Se evaluaron dos factores
experimentales: el ancho del istmo oclusal y la cobertura cuspídea. La
profundidad de la caja oclusal fue de 2.5mm y de la caja proximal 1.5mm para
ambos grupos. Se dividieron de la siguiente manera.
Los resultados mostraron que una restauración inlay con istmo ancho presentó
mejor exactitud marginal que una restauración inlay con istmo oclusal estrecho .
Ahlers y col. (2009) evaluaron las características para la preparación de inlays y
coronas parciales cerámicas con el sistema CAD/CAM. El estudio afirma que las
fracturas son la principal causa de fracaso para las restauraciones cerámicas
tanto para los sistemas antiguos como nuevos. Esto puede ser evitado mediante
una modificación de la técnica de preparación en la cual se reduzcan las zonas
de estrés y que por lo tanto se aumente la resistencia a la fractura. Las
características de una preparación cerámica son: ángulos internos redondeados,
paredes circundantes con un grado de expulsividad de 6-10°, la profundidad en
la fisura no debe ser menor a 1.5mm, el ancho del istmo oclusal no menor a
2.6mm para evitar su fractura. En caso de no tener una pared remanente de 1.5
a 2mm como mínimo se debe realizar una reducción de cúspides. Se deben
evitar los ángulos agudos y el ángulo de superficie en la caja proximal debe ser
de 90°, lo cual le da rigidez a la cerámica. En la zona proximal debe haber una

separación del diente adyacente para facilitar la impresión y cementación de la
restauración. Los márgenes en esmalte y sin bisel.
• Caja proximal: La preparación de las cajas proximales debe realizarse con

puntas diamantadas n° 2133 ó 4138 o una piedra multilaminada carbide 171-L
extendiendo ligeramente las paredes circundantes vestibular y lingual (Figura
14). La pared gingival se extiende hasta conseguir una separación de 0.5 a 0.8
mm de la región cervical del diente adyacente a fin de establecer una distancia
biológica horizontal (Figura15) La pared gingival en sentido próximo axial
corresponde al doble del diámetro (0.76mm) de la punta activa de la piedra n°
171-L y, consecuentemente, el extremo apical de la pared axial también se
determina con esa profundidad, 1.5mm aproximadamente. De la misma forma,
la expulsividad de las paredes vestibular y lingual debe ser más acentuada
(1015°). En las cajas proximales, el ángulo cavosuperficial debe estar entre 60 y
80° con relación a la faz proximal, sin ningún tipo de bisel o slice
El acabado de la caja oclusal y proximal debe realizarse con piedras

multilaminadas n° 7642, 7644 ó con una punta diamantada 2136F acompañando
la orientación de las paredes y ángulos (Figura 16) y con sumo cuidado para no
alterar la preparación.
Las paredes vestibular y lingual no se biselan. La terminación recta de la

superficie externa debe propiciar un borde de 70 a 90° para el material
restaurador. De haber acceso, puede hacerse el acabado con discos de lija. El
acabado del ángulo cavosuperficial de la pared cervical puede ser hecho con
recortadores de margen gingival con el fin de eliminar los prismas frágiles
(Figura 17)
El recortador de margen gingival debe ser utilizado en el redondeado de los

ángulos axio-pulpar, minimizando así la concentración de fuerzas en esa zona
y evitando la fractura de la restauración (Figura 18).
Garber y Goldstein recomiendan un bisel cóncavo como línea de terminación.

Ésta puede ser reproducida por el material cerámico con relativa precisión en el
laboratorio. Los riesgos de fractura de los bordes de la restauración en la
superficie oclusal pueden ser mayores que cuando se emplea un modelo
geométrico de la cavidad en ángulo recto. Por ese motivo, es adecuado usar un
modelo de cavidad con bisel chamferado o cóncavo, especialmente en las líneas
de terminación de las caras vestibular y lingual de protecciones cuspídeas y los
márgenes oclusales.
PREPARACIÓN DENTARIA TIPO ONLAY II
CARACTERISTICAS DE LA PREPARACION
Las características de una preparación dentaria tipo onlay son:
- Paredes expulsivas (8-15°) (Figura 19)
- Ángulos internos redondeados. (Figura 20)
- Márgenes nítidos y en esmalte (sin bisel). No deben coincidir con los contactos
oclusales
- Ángulo cavosuperficial recto sin bisel
- Reducciones axiales y oclusales de 2mm. Término cervical en hombro

redondeado.
- Istmo mínimo de 2mm de ancho.
- Sobrecontornos sin soporte deben ser evitados.
- Base llana (compresión).
- Caja oclusal con profundidad mínima de 1.5mm en la región de la fosa oclusal

(Figura 21).
- En las cajas proximales, el ángulo cavosuperficial debe estar entre 60 y 80°

con relación a la faz proximal, sin ningún tipo de bisel o slice.
- En las cúspides a ser recubiertas, el espesor del desgaste debe ser de 1.5 a
2mm, siendo el mínimo de 1.5mm.
En cavidades con protección de cúspides, onlays para porcelana, la reducción

de las cúspides deberá proporcionar un espesor mínimo de 1.5 mm para
cúspides no funcionales y de 2 mm para cúspides funcionales. El profesional
debe pedirle al paciente que realice movimientos de lateralidad para asegurarse
de que existan esos 2mm, que va a ser el espacio mínimo para reproducir una
anatomía oclusal adecuada. Dejak y col. (2007) determinaron las formas de las
grandes restauraciones de cerámica MOD en molares más probables para evitar
el fracaso y producir una distribución favorable de fuerza de contacto entre el
cemento y los dientes durante la masticación. El estudio se realizó en un análisis
de elementos finitos con elementos de contacto. Se crearon 8 modelos de
primeras molares de 2 dimensiones con los siguientes diseños de restauraciones
MOD de cerámica: una inlay con terminación sin bisel y una inlay con terminación
en bisel, una onlay con terminación sin bisel y otra con hombro redondeado. Las
restauraciones tenían istmos de 3 y 5mm de ancho. Se desarrolló una simulación
masticatoria para cuantificar el estrés que se genera en las restauraciones
cerámicas, cemento y estructura dentaría según el criterio de error Tsai-Wu y
evaluar la resistencia de los materiales. De acuerdo con el criterio de falla de
Tsai-Wu, el margen de la incrustación biselada y el tejido circundante podría ser
dañado durante la simulación de la masticación. La fuerza de tracción se dio en
límite de la restauración y el esmalte. Para las restauraciones MOD de cerámica
que se probaron, el estudio dio los valores más bajos del índice Tsai-Wu y una
distribución favorable de los fuerzas de contacto entre la restauración y los
tejidos en una onlay con margen de hombro redondeado.
SECUENCIA CLINICA
La preparación de la caja oclusal es la misma descrita para la tipo inlay. La

profundidad de la caja oclusal deberá tener 2mm con ángulos internos
redondeados; el istmo debe tener 2mm de ancho y expulsividad de
aproximadamente 10°. De la misma forma, la preparación de las cajas
proximales sigue la misma técnica de instrumentación, con 10° de expulsividad
sin bisel. El ángulo cavosuperficial debe ser de 90 .
• Cúspide de soporte :Cuando falta una cúspide o cuando es demasiado fina

para conservarse debe cubrirse oclusalmente o reemplazarse con material
cerámico. La decisión de conservar o cubrir una cúspide es clínica. Esa
preparación debe ser indicada cuando después de la preparación de la caja
oclusal hay pequeño grosor vestíbulo-lingual de la cúspide vestibular lo que
inviabilizaría una terminación en forma chanferada o de hombro definido. En
condiciones favorables de grosor de cúspide vestibular, la línea de terminación
chanferada o cóncava de protección podrá ser extendida hacia la cara vestibular
del diente. El área de extensión de las cúspides no funcionales se extiende desde
las inmediaciones de la punta cuspídea en oclusal hasta una zona ligeramente
alejada axialmente. La extensión en las cúspides funcionales debe ser más
conservadora. La determinación final de cuando hay que cubrir una cúspide debe
adaptarse a cada situación clínica y basarse en varios factores:
a. Cantidad de esmalte
b. Fuerzas oclusales funcionales
c. Tamaño del contacto funcional oclusal
d. Estética e. Longitud mesiodistal del área
f. Deseo de un enfoque y pronóstico más tradicional.
Una vez decidida la cobertura de una cúspide, debe asegurarse un grosor

suficiente de la cerámica para que resista las posibles fracturas durante la
fabricación el cementado y la función. La protección del asentamiento de una
determinada cúspide vestibular dada por la reducción oclusal se propicia con un

borde de volumen suficiente. Es muy frecuente recomendar un grosor de 1.5-
2mm para asegurar un pronóstico favorable. Es aconsejable envolver la
cerámica sobre las cúspides funcionales para crear un escalón u hombro. Las
cúspides no funcionales pueden reducirse la mayoría de veces de forma lisa o
con una leve angulación de tipo bisel (Figura 22 ).Con una piedra diamantada
troncocónica de extremidad redondeada o en forma ovoide, se hace la reducción
de la superficie oclusal en las cúspides donde habrá revestimiento oclusal;
pueden ser hechos surcos de orientación, los cuales son, entonces, eliminados
por las puntas troncocónicas (Figura 23). La reducción oclusal debe tener un
espesor mínimo entre 1.5 y 2 mm. Verifique también si hay un espacio de 2 a 2.5
mm entre la pared pulpar y la punta de cúspide del diente antagónico
Este tipo de protección de cúspides sigue las etapas descritas anteriormente

para RMF (restauraciones metálicas fundidas), de acuerdo con Bell, Grainger y
Smith, Grainges. Para esa reducción debe emplearse una punta diamantada n°
2135, determinando los surcos de orientación y el desgaste palatino
acompañado de la inclinación de la superficie externa correspondiente. Se
determina así un desgaste axial de 1mm de profundidad en la cara palatina.
(Figura 24).
Al extender el desgaste hacia las caras proximales y encontrar las paredes

linguales de las cajas mesial y distal, se forma un chanferado continuo hacia
las paredes linguales de dichas cajas proximales (Figura 25, 26).
El acabado tipo chamfer se puede hacer con una punta diamantada n°4137F o
una piedra multilaminada en forma de huevo n°9406. (Figura 27).
CAPITULO IV
CLASIFICACIÓN
MATERIALES
Los materiales restauradores que se utilizan en la cavidad oral pueden ser

metálicos y estéticos este último está dividido en cerámicos, cerómeros y resinas
el cual se describirá las características generales de los materiales restauradores
usados en la cavidad oral.
4.1 Metálicos
Los materiales metálicos utilizados en odontología para restauraciones rígidas

parciales son aleaciones; éstas surgen de la combinación de dos o más
elementos con características metálicas. Para que una aleación metálica pueda
emplearse en este tipo de trabajos odontológicos debe reunir una serie de
condiciones vinculadas tanto a la reacción que puede producir en un medio
biológico como a las propiedades químicas, físicas y mecánicas propias del
material.
4.4.1 Biocompatibilidad
Cuando utilizamos una aleación metálica en la cavidad bucal debemos tener en

cuenta dos tipos de reacciones, las inmunológicas (respuesta del huésped por la
simple presencia del elemento que la desencadena) y las toxicológicas
(vehiculización del elemento metálico en el interior del organismo y que por su
absorción pueda provocar una reacción).
4.4.2 Propiedades Químicas
Para que una aleación metálica se mantenga estable en el medio bucal no debe
corroerse ni pigmentarse. Existen dos tipos de corrosión: la corrosión galvánica
y la corrosión química.
 Corrosión galvánica: se produce cuando en un mismo medio se

encuentran dos materiales metálicos diferentes con la posibilidad dc
transferir electrones a ese medio
 Corrosión química: se produce cuando se forman óxidos en la superficie
de un material metálico. En este sentido, las aleaciones con alto contenido
de oro o nobles son las de elección debido a sus excelentes propiedades
físicas, químicas y de biocompatibilidad.
 Pigmentación se produce por la formación dc compuestos en la superficie
de la restauración p<> cual conduce a la pérdida del pulido y color
originales sin involucrar pérdida de masa o de propiedades mecánica del
material.
4.4.3 Propiedades Físicas
Este tipo de propiedades se vincula más a la realización de los procedimientos

técnicos de laboratorio que al desempeño de la restauración en el medio bucal.
 Temperatura de fusión: es importante porque condiciona el tipo de

aparatología que se requiere para realizar la fusión
 Coeficiente de variación térmica: determina la contracción que se
producirá al enfriarse la aleación.
 Densidad: es importante tener en cuenta esta propiedad durante el trabajo
técnico del colado para hacer llegar la aleación del metal. Cuanto mayor
sea la densidad de una aleación, más fuerza centrífuga se generará para
una determinada velocidad de giro; por eso, es más fácil colar aleaciones
de densidad elevada.
El color no es una propiedad física de importancia para las aleaciones de

colada
Propiedades Mecánicas
Se relacionan con la resistencia, el módulo de elasticidad y el límite

proporcional.
 Resistencia: no se fracture durante la función.

 Módulo de elasticidad: se refiere a la rigidez de la restauración
 Límite proporcional o límite elástico: tiene estrecha relación con los

valores de dureza de la aleación.
-NO PRECIOSOS
ALEACIONES PREDOMINANTEMENTE BASES:(No - preciosos)
Tienen menos que el 25% de peso de metales nobles sin requerimientos para
Oro. El módulo de elasticidad de estos es mucho mayor que para las aleaciones
de metales altamente nobles y de las aleaciones de metales nobles. Se oxidan
fácilmente a temperaturas elevadas. Por lo tanto las prótesis fijas no serán tan
fácilmente flexibles. Una aleación que sea más resistente a la flexión prevendrá
la fractura del componente frágil de la porcelana.
1.-Cromo-níquel
2.-Berilium o Berilio (Problemas de alergias)
3.-Níquel Ojo: Problemas de alergias al Ni
4.-Cromo-cobalto
- SEMI – PRECIOSOS ALEACIONES DE METALES NOBLES:

(Semipreciosos)
Tienen un mínimo de 25% en peso de metales nobles, sin requerimientos para

porcentajes de oro:
1.- Paladium-plata
2.- Paladium-cobre-galium
3.- Paladium-galium
Las aleaciones de este grupo cumplen con las normas ISO 9639 y NIOM AP2
tipo c: (aleaciones de base paladio).
-PRECIO
ALEACIONES DE METALES ALTAMENTE NOBLES:
(Preciosos) Tienen un mínimo de 60 % de peso de elementos nobles, por lo

menos el 40% es oro:
1.- Oro-platino-paladium
2.- Oro-paladium-plata
3.- Oro-paladium
4.4 Estéticos
4.4.1 Cerámicos
Los materiales restauradores estéticos indirectos han ido evolucionando y

mejorando sus propiedades físico-químicas y un número creciente de sistemas
cerámicos libres de metal, están disponibles para uso clínico.
Pueden dividirse según la técnica de fabricación:
 Cerámica de laboratorio: porcelana cocida se utiliza en odontología, una

vez preparado el troquel en densita, se replica el modelo en el laboratorio
dental y se efectúa un vaciado en revestimiento refractario. El
laboratorista procesa varios bizcochos de porcelana de baja fusión sobre
el troquel refractario hasta lograr la anatomía deseada. Se retira la
incrustación del troquel y se adapta al troquel original del densita.
 Cerámica colada: : este tipo se prepara con un procedimiento similar al
de la incrustación metálica colada. Se realiza un encerado sobre el
troquel. Luego se reviste en un aro para colados y se lleva al calor para
eliminar la cera, posteriormente se cuela la cerámica fundida dentro de la
cámara obtenida mediante el uso de una centrifuga. La incrustación
resultante es de vidrio claro y se lleva para su maduración a un horno,
donde se obtiene una cerámica semicristalina. Finalmente cuecen
diferentes pigmentos sobre la superficie.
 Apatita colada: de composición similar a la del esmalte dentario, este tipo

de porcelana se prepara con una técnica idéntica a la de la cerámica
colada.
 Cerámica inyectada: este tipo de cerámica se basa en el principio de la
cerámica perdida y requiere un horno (IPS Empress), y bloques de
cerámica (como los IPS ingots)
4.2 Cerámicos
4.2.1. Porcelana feldespáticaLa porcelana feldespática se conoce como

porcelana tradicional. Su estructura vitrificada se compone básicamente de dos
minerales: el feldespato y el cuarzo. El feldespato se funde con óxidos metálicos
y forma la fase vitrificada de la porcelana, mientras que el cuarzo forma su parte
cristalina. El feldespato es un ingrediente primario, responsable por la formación
de la matriz vítrea. Como el feldespato no existe en la naturaleza en su forma
pura, se utiliza su forma asociada al aluminio silicato de potasio o de aluminio
silicato de sodio, o ambos.
4.4.2.1. Optec HSP (Jeneric/Pentron)
La Optec HSP es una porcelana feldespática reforzada con leucita que es

condensada y sintetizada como una porcelana aluminizada y feldespática
tradicional. Contiene aproximadamente 55% de cristales de leucita en una matriz
de vidrio. El gran contenido de leucita la hace mas resistente que la porcelana
feldespática convencional.
Sus principales ventajas son: ausencia de infrestructura metálica u opaca, buena

translucidez, moderada resistencia a la flexión y posibilidad de utilizarse sin
equipamiento especial de laboratorio. Tiene la desventaja de la falta de precisión
marginal por causa de la contracción durante la cocción.
4.4.2.2. Finesse All Ceramic (Dentsplay / Ceramco)
Este sistema reúne las siguientes ventajas:
 Alta resistencia del material de base totalmente cerámico( Finesse All -

Ceramic)
 Adaptación marginal y escultura oclusal de la técnica de cera perdida.
 Estética de la porcelana de baja fusión para revestimiento (Finesse).(3)
Las restauraciones de fabrican con materiales totalmente cerámicos prensados

y porcelanas de baja fusión. La principal ventaja del sistema es permitir en los
dientes posteriores, el contacto entre la restauración con recubrimiento oclusal y

los dientes antagonistas naturales o con superficies
restauradas, pues la porcelana de baja temperatura presenta un desgaste

superficial más compatible con los dientes naturales, que los demás sistemas
cerámicos existentes
4.4.2.3. IPS Empress (Ivoclar / Vivadent)
El sistema IPS Empress se basa en la tradicional técnica de la cera perdida. El

material restaurador se compone de pastillas de cerámica vitrificada
parcialmente preceramizadas por el fabricante y procesadas en laboratorio.
Consiste básicamente en una cerámica feldespática reforzada con cristales de
leucita, lo que previene la propagación de micro fracturas que podrían expandirse
por la matriz vítrea.
4.4.2.4. In Ceram (Vita)

El In - Ceram puede usarse en coronas totalmente cerámica, estructuras de
prótesis parcial fija, inlays y onlays. Se presenta en tres formas: con Alúmina,
Spinell( una mezcla de alúmina con magnesio ) o Zirconio, lo que posibilita la
fabricación de estructuras de translucidez variada por la utilización de diferentes
técnicas.
El In – Ceram Alúmina tiene gran contenido de alúmina, el tamaño de las

partículas varia de 0.5 a 3.5um y una contracción de sintetización del 0.3%, lo
que produce un micro estructura controlada y organizada. Tiene una resistencia
a la flexión de 300 MPa a 600 MPa, mientras que el Ceram Spinell posee valores
de resistencia a la flexión del 15 al 40% menor.
El In Ceram Spinell utiliza una mezcla de alúmina con magnesio y tiene que ser
sintetizada en ambiente de vacío. Tiene el doble de translucidez que el In Ceram
Alumina porque el índice de refracción de su fase de cristalización se asemeja
más al del vidrio y su filtración al vacio resulta en menos porosidad. Esta indicado
cuanso se quiere obtener la máxima traslucidez de la estructura. Se recomienda

solo para facetas laminada, coronas unitarias anteriores, inlays u onlays.
El In – Ceram Zirconio promueve una mezcla de óxido de zirconio y óxido de

alúmina como material para la realización de la infraestructura, lo que posibilita
la obtención de un aumento de la tenacidad y elevación de la resistencia a la
flexión, mientras mantiene los procedimientos de infiltración de vidrio fundido en
el interior de la estructura. El In – Ceram Zirconio se indica para coronas unitarias
posterioes, prótesis fijas de tres elementos, incluidas áreas posterioes sobre
dientes naturales o implantes.
4.2.2. Incrustaciones Ceramicas

Para pacientes que piden restauraciones estética, los inlays y onlays cerámicos
proporcionan una alternativa duradera a las resinas de composite posteriores. El
procedimiento consiste en la adhesión de la restauración cerámica al diente
preparado con una técnica de grabado ácido. El mecanismo de adhesión se basa
en el uso del grabado ácido del esmalte y en el uso de resina de composite,
como puede apreciarse en la técnica de prótesis fijas retenidas por resina. La
unión a la porcelana se consigue mediante el grabado con ácido fluorhídrico y el
uso de un agente de unión de silano (los materiales son idénticos a los
comercializados como kits reparadores de porcelana). Una restauración similar

supone el uso de composite procesado en el laboratorio en lugar de cerámica
4.2.2.1. Indicaciones
Un Inlay de cerámica puede utilizarse en lugar de la amalgama o de un Inlay de

oro para pacientes con un bajo índice de caries que requieren una restauración
de clase II y desean devolverle al diente su aspecto original.
4.2.2.2. Contraindicaciones
Debido a que estas restauraciones requieren tiempo y son caras, están

contraindicada en pacientes con mala higiene oral o caries activas. Debido a su
naturaleza frágil, las restauraciones cerámicas pueden estar contraindicadas en
pacientes con una carga oclusal excesiva, como sucede con los bruxómanos.
4.2.2.3. Ventajas
Los inlays y onlays cerámicos pueden ser extremadamente estéticos. El

desgaste de la restauración asociada a los composites posteriores no es un
problema con las restauraciones cerámicas. La filtración marginal asociada a la
contracción de polimerización y al alto coeficiente térmico de expansión de la
resina se reduce debido a que la capa de cemento de unión es muy fina.
4.2.2.4. Desventajas
Con los Inlays y Onlays cerámicos es difícil conseguir una oclusión exacta. Al
tratarse de unas restauraciones frágiles, el ajuste oclusal intraoral es
impracticable antes de cementarlas. Hay que acabar y pulir cuidadosamente las
zonas de ajuste, lo que supone emplear mucho tiempo. La porcelana rugosa es
muy abrasiva para el esmalte antagonista. Las restauraciones vitrocerámicas
coladas son menos abrasivas que la porcelana feldespática tradicional. El
desgaste del agente de unión de resina de composite puede suponer un
problema y llevar a hendiduras marginales que, finalmente, provocan
astillamientos o recidivas de caries. Es importante la exactitud con estas
restauraciones debido a que se ha visto que su ajuste exacto reduce este
problema significativamente. El acabado de los márgenes puede ser difícil en las
zonas interproximales menos accesibles. Puede ser difícil detectar rebabas o

sobrecontorneados de resina, que pueden iniciar una enfermedad periodontal.
CAPITULO V
PROTOCOLO DE CEMENTACIÓN
5.1 Definición
La cementación es el procedimiento técnico en el cual se siguen pautas

preestablecidas, que mediante el uso de un agente cementante se unen dos
estructuras, una protésica y estructura dental preparada para recibir la
rehabilitación que puede ser de forma definitiva o temporal.
5.2 Estéticas
5.2.1. Ceramicas
5.2.1.1 Indicaciones
La incrustación de porcelana se indica en una preparación cavitaria

mediana o grande, de lesiones oclusales de clase I. o proximooclusales
de clase II cuando la estética es un factor primordial.
También está indicada en caso de premolares o molares

endodónticamente tratados que tengan destruidos ambos rebordes
marginales. No está indicada en lesiones pequeñas en las que es factible
una restauración directa. Tampoco está indicada en lesiones muy grandes
en las que queda poco remanente dentario, ya que se corre el riesgo de
una fractura dentaria o de la restauración
Cuando se buscan bajo costo y facilidad de manipulación, la amalgama

dental es aún el material de selección primaria para restaurar dientes
posteriores que no requieren reconstrucciones cuspideas ni
preparaciones cavilarías conservadoras (recambio de una restauración de
amalgama preexistente). El composite permite una preparación más
conservadora pero los costos son mayores respecto de la amalgama.
Además, la técnica adhesiva y la difícil manipulación del material son
pasos muy susceptibles de errores
La pieza dentaria por tratar debe cumplir con varios requisitos como tener
una buena cantidad de esmalte soporte dentinario y, preferentemente,
lodo el borde cavo superficial en esmalte
5.2.1.2 Contraindicaciones
La incrustación de porcelana no se indica en preparaciones con cajas

proximales subgingivales que estén en íntima relación con cemento y
dentina. Una adecuada cirugía gingival convertirá una preparación
subgingival en supragmgival, lo que permitirá el aislamiento absoluto del
campo quirúrgico y una correcta adhesión de la porcelana a la estructura
dentaría.
Los pacientes con hábitos parafuncionales no son aptos para este tipo de
restauraciones sin antes tratar la etiología de la patología. Los pacientes
más adecuados son generalmente adultos jóvenes.
5.2.1.3 Ventajas
La incrustación de porcelana presenta grandes ventajas sobre otros

materiales. Su estética es excelente y tiene una traslucidez similar a la del
esmalte. También posee la propiedad de ser fluorescente. Si bien la
adaptación marginal es inferior a la de la incrustación metálica colada en
aleaciones nobles, es aceptable y cuando está correctamente cementada,
una incrustación de porcelana refuerza la estructura dentaria. Los
sistemas más modernos han incorporado partículas de mica (Dicor).
Alúmina (Hi-Ceram) o lucita (Optec) que dificultan la propagación de las
fracturas hacia el interior de la masa. Es fácil para el paciente controlar a
cantidad de placa bacteriana depositada sobre la superficie de la
cerámica, lo que conduce a una restauración compatible con los tejidos
gingivales y resistentes a la pigmentación
5.2.1.4 Desventajas
Se debe hacer notar su gran fragilidad al manipularse fuera de la cavidad.

Su costo es elevado. Requiere también un minucioso estudio de la
oclusión, ya que la cerámica puede desgastar tejidos dentarios o
restauraciones de la cara oclusal del diente antagonista. La preparación
cavitaria es menos conservadora que una preparación para composite
directo porque se requiere un espesor mínimo de porcelana para que esta
no se fracture. Por tratarse de una restauración estética, el color del
material es importante y debe tenerse presente que en el medio bucal el
cemento sufre fuertes pigmentaciones a mediano plazo por tener una gran
cantidad de resina en su composición, lo que disminuye su longevidad
5.2.1.5 Protocolo de cementación
 Anestesia y aislamiento absoluto
 Prueba de la forma, color y adaptación
 Eliminación de defectos y adaptación
 Selección del color del composite para cementado
 Silanización
 Técnica de grabado acido
 Adaptación del composite para el cementado
 Activación de la reacción de endurecimiento
 Terminación y pulido
 Control oclusal
5.3
5.3 Metálicos
El objetivo de la cementación es lograr retención y sellado marginal,
favoreciendo la protección del remanente dentario.
Para cumplir con estos objetivos contamos con agentes cementantes, los
que deben reunir una serie de condiciones, como:
 Adecuada consistencia (viscosidad) que les permita fluir con

facilidad formando un mínimo espesor de película (25 pm).
 Ser lo más insolubles en el medio bucal.
 Que posean suficiente resistencia compresiva, traccional y de

corte.
 Que ofrezcan prudente tiempo de trabajo y fraguad final y

permitan la fácil eliminación de los excesos.
 Biocompatibilidad.
 Cariostáticos; ante posibles filtraciones, que generen inhibición

del desarrollo bacteriano.
Básicamente hablamos del fenómeno de adhesión que permite que las

partes involucradas se mantengan en contacto y produzcan el sellado
marginal. Para lograr esto los materiales deben ser ligeramente líquidos a
la hora del cementado, para que Huyan y mojen las superficies tratadas y
penetren en las irregularidades y ocupen el espacio entre ambas
estructuras.
Para que se produzca la adhesión será necesario preparar las superficies

involucradas: sustrato dentario y restauración rígida. La preparación
dependerá del cemento que se utilice.
Actualmente se utilizan tres tipos de cemento
-osfato de zinc: Este cemento no posee adhesión específica a las

estructuras dentarias, se requiere una preparación dentaria que genere
retenciones macromecánicas. Esto significa mayor desgaste de tejido
dentario, es decir, una preparación menos conservadora. Mezclado
adecuadamente brinda buen tiempo de trabajo, lo que facilita la remoción
de los excesos. Sus propiedades mecánicas, tanto rigidez como
resistencia, son satisfactorias, no así su solubilidad en el medio bucal. No

obstante, el principal inconveniente que presenta es el bajo PH, de 3,5 en
el momento del cementado, que a veces provoca molestias pasajeras, en
vista de los cual algunos autores sugieren el sellado de la dentina con
barniz antes de la maniobra de cementación.
-Cemento de ionómero vítreo: los cementos de ionómeros vítreos son

los de elección para cementación de restauraciones metálicas indirectas
confeccionadas con metales nobles. Además, son los que brindan mayor
cantidad de propiedades: buen tiempo de trabajo, liberación de flúor con
el paso del tiempo (remineralización) y son biocompatibles, no generan
reacciones adversas en el tejido subyacente. Debido a su reacción lenta
de fraguado se requiere precisión en la técnica, en especial en el control
de pérdida o ganancia de humedad, dado que si o contaminan se tornarán
muy solubles y podrían producir filtraciones marginales.
-Cemento con base en resinas: el uso de estos centenos ha generado

un verdadero cambio en las técnicas de cementado no sólo por las
ventajas que le brindan al operador sino también por los beneficios con el
que corren las piezas dentarias en cuestión. Fundamentalmente se
adhieren a las estructuras dentarias y proporcionan una retención de tipo
micromecánica que reduce la posibilidad de filtración marginal y las toma
prácticamente insolubles en el medio bucal, lo cual conduce a un menor
desgaste de tejido dentario. Para llevar a cabo este tipo de cementación
es de vital importancia el tratamiento no sólo de la restauración por
colocar, sino del remanente dentario por rehabilitar y/o los materiales de
relleno utilizados en la preparación, los que se tratarán
con ácidos para generar microrretenciones para que luego sean ocupadas
por los agentes del sistema adhesivo que el operador decida utilizar. Para
este paso se sugiere seguir las indicaciones del fabricante dado que cada
cemento se presenta provisto con su sistema adhesivo según el sustrato
por tratar.
La superficie interna de las restauraciones debe ser tratada para favorecer

la adhesión, en busca del objetivo de formación de microrretenciones o
microrrugosidades. El tratamiento por realizar dependerá del material con
que esté confeccionada la restauración: se puede realizar un ataque
químico con ácidos o combinaciones especificas en función de la
composición de la aleación o recurrir al ataque electroquímico.
Actualmente se realiza un arenado de las superficies internas, que
además de lograr microretenciones genera una limpieza que es
especialmente útil cuando se emplea como agente cementante un
composite con moléculas con capacidad de interacción con superficies
metálicas oxidadas.
CONCLUSIONES
 La rehabilitación de piezas dentarias posteriores mediante restauraciones

tipo onlay y inlay, no sólo satisfacen los requerimientos estéticos de los
pacientes, sino quela mayoría de las veces permiten preparaciones
dentarias más conservadoras
 .El éxito clínico dependerá de una preparación dentaria con márgenes
perfectamente delimitados conceptualmente concebida en la conjunción
de fundamentos biológicos, mecánicos, funcionales y estéticos y de una
minuciosa manipulación del material por parte del odontólogo y el
laboratorista

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2018

ASIGNATURA: TEORÍA CLINICA ESTOMATOLOGICA

La incrustación es la reconstrucción de una parte perdida del tejido dentario

Las incrustaciones dentales son restauraciones indirectas que se realizan en

1.1 CLASIFICACIÓN DE LAS INCRUSTACIONES

es poder obtener estética con preparaciones parciales o totales. Pero

 Dientes destruidos con cúspides vestibulares y linguales intactas.

El diseño de una preparación para una restauración colocada y su ejecución

Preservación de la estructura dentaria

Reemplazar la estructura dentaria perdida también la restauración debe de

La restauración debe conservar su posición sobre el diente. Ningún cemento

La retención evita la salida de la restauración a lo largo de la vía de inserción o

El elemento esencial de la retención constituye dos superfices verticales

BISEL DE LA CÚSPIDE FUNCIONAL

Es importante la realización de hombros gingivales de acuerdo al tipo de

Preservación del Periodonto

Los márgenes gingivales de las preparaciones dentales deben ser bien

Tallado en incrustaciones inlay

Se considera ese tipo de tallado como conservador, pues no se procede a la

 Caja oclusal con profundidad mínima de 1,5mm en la región de la fosa

Tallado para onlay

En el caso de las Onlays y Overlays, siguen algunas etapas adicionales: Con

PREPARACIÓN DENTARIA TIPO INLAY

La superficie oclusal debe prepararse para conformar un margen cavosuperficial

El paso final en la terminación de la porción oclusal de la preparación consiste

extensa a expensas de la cúspide no funcional, minimizando así la pérdida

El margen cavosuperficial gingival debe mantenerse en el esmalte siempre que

• Istmo oclusal: La profundidad en sentido vestíbulo lingual debe ser 1.5-2mm

Borges y col. (2007) evaluaron la influencia de los diferentes diseños de las

de 90°, lo cual le da rigidez a la cerámica. En la zona proximal debe haber una

• Caja proximal: La preparación de las cajas proximales debe realizarse con

El acabado de la caja oclusal y proximal debe realizarse con piedras

Las paredes vestibular y lingual no se biselan. La terminación recta de la

El recortador de margen gingival debe ser utilizado en el redondeado de los

Garber y Goldstein recomiendan un bisel cóncavo como línea de terminación.

PREPARACIÓN DENTARIA TIPO ONLAY II

Las características de una preparación dentaria tipo onlay son:

- Paredes expulsivas (8-15°) (Figura 19)

- Ángulos internos redondeados. (Figura 20)

- Ángulo cavosuperficial recto sin bisel

- Reducciones axiales y oclusales de 2mm. Término cervical en hombro

- Istmo mínimo de 2mm de ancho.

- Sobrecontornos sin soporte deben ser evitados.

- Base llana (compresión).

- Caja oclusal con profundidad mínima de 1.5mm en la región de la fosa oclusal

- En las cajas proximales, el ángulo cavosuperficial debe estar entre 60 y 80°

En cavidades con protección de cúspides, onlays para porcelana, la reducción

La preparación de la caja oclusal es la misma descrita para la tipo inlay. La

• Cúspide de soporte :Cuando falta una cúspide o cuando es demasiado fina

b. Fuerzas oclusales funcionales

c. Tamaño del contacto funcional oclusal

d. Estética e. Longitud mesiodistal del área

f. Deseo de un enfoque y pronóstico más tradicional.

Una vez decidida la cobertura de una cúspide, debe asegurarse un grosor

determinada cúspide vestibular dada por la reducción oclusal se propicia con un

Este tipo de protección de cúspides sigue las etapas descritas anteriormente

Al extender el desgaste hacia las caras proximales y encontrar las paredes

Los materiales restauradores que se utilizan en la cavidad oral pueden ser

Los materiales metálicos utilizados en odontología para restauraciones rígidas

Cuando utilizamos una aleación metálica en la cavidad bucal debemos tener en

4.4.2 Propiedades Químicas

 Corrosión galvánica: se produce cuando en un mismo medio se