lilinrosyanti

penanganan gigitan ular lengkap

lilinrosyanti

PENATALAKSANAAN GIGITAN ULAR

Penatalaksanaan Keracunan Akibat Gigitan Ular

Penatalaksanaan tergantung derajat keparahan envenomasi; dibagi menjadi perawatan di

lapangan dan manajemen di rumah sakit.

Perawatan di Lapangan
seperti kasus-kasus emergensi lainnya, tujuan utama adalah untuk mempertahankan
pasien sampai mereka tiba di instalasi gawat darurat. Sering penatalaksanaan dengan
autentisitas yang kurang lebih memperburuk daripada memperbaiki keadaan, termasuk
membuat insisi pada luka gigitan, menghisap dengan mulut, pemasangan turniket,
kompres dengan es, atau kejutan listrik. Perawatan di lapangan yang tepat harus sesuai
dengan prinsip dasar emergency life support. Tenangkan pasien untuk menghindari
hysteria selama implementasi ABC (Airway, Breathing, Circulation)

Pertolongan Pertama :

Tujuan pertolongan pertama adalah untuk menghambat penyerapan bisa,

mempertahankan hidup korban dan menghindari komplikasi sebelum mendapatkan
perawatan medis di rumah sakit serta mengawasi gejala dini yang membahayakan

1. Cegah gigitan sekunder atau adanya korban kedua. Ular dapat terus mengigit dan
menginjeksikan bisa melalui gigitan berturut-turut sampai bisa mereka habis . Hal ini
dapat dilakukan oleh korban sendiri atau orang lain yang ada di tempat kejadian

2. Buat korban tetap tenang, yakinkan mereka bahwa gigitan ular dapat ditangani secara
efektif di instalasi gawat darurat. Batasi aktivitas dan imobilisasi area yang terkena
(umumnya satu ekstrimitas), karena pergerakan atau kontraksi otot dapat meningkatkan
penyerapan bisa ke dalam aliran darah dan getah bening dan tetap posisikan daerah yang
tergigit berada di bawah tinggi jantung untuk mengurangi aliran bisa.

3. Jika terdapat alat penghisap, (seperti Sawyer Extractor), ikuti petunjuk penggunaan.
Alat penghisap tekanan-negatif dapat memberi beberapa keuntungan jika digunakan
dalam beberapa menit setelah envenomasi. Alat ini telah direkomendasikan oleh banyak
ahli di masa lalu, namun alat ini semakin tidak dipercaya untuk dapat menghisap bisa
secara signifikan, dan mungkin alat penghisap dapat meningkatkan kerusakan jaringan
lokal
Menghisap racun dari luka juga menjadi tindakan yang cukup menjadi hal kontroversial
disatu sisi mungkin dapat mengurangi jumlah racun tetapi tentu saja jumlah racun yang
dikurangi tidak signifikan. Kekurangan dari tindakan ini adalah kemungkinan kerusakan
jarinan lokal yang lebih luas. Selain itu apabila menghisap racun dengan mulut, mungkn
dapat menyebabkan keracunan bagi orang yang menghisap apabila terdapat luka pada
mulut atupun saluran pencernaan. Oleh karena itu akan lebih baik jangan memanupulasi
daerah gigitan.
4. Diusahakan melepaskan barang yang berbentuk melingkar pada ekstremitas, karena
dikawatirkan apabila terjadi pembengkakan akan dapat menekan sehingga aliran darah
menjadi terputus.
Apabila orang tersebut digigit ular yang cukup beracun dan tidak tamak luka yang cukup
parah, maka penekanan mungkin dapat dilakukan. Bungkus perban di lokasi gigitan dan
sampai ujung dengan tekanan sampai membungkus pergelangan kaki terkilir. Kemudian
melumpuhkan ekstremitas dengan bebat, dengan tindakan yang sama akan membatasi
aliran darah.
Teknik ini dapat membantu mencegah efek sistemik dari racun, tetapi juga dapat
memperburuk kerusakan lokal pada lokasi luka jika gejala yang signifikan hadir di sana.
Tetapi pada penelitian terakhir pengunaan bebat hingga pulsasi hilang menjadi
perdebatan karena akan menyebabkan iskemia jaringan, oleh karena itu sekarang lebih
disarankan bebat hanya dengan tujuan menghambat aliran linfa tidak untuk menghambat
aliran vena ataupun arteri. Hal berikutnya yang dapat dilakukan adalah dengan
pemasangan bidai agar tidak terlalu banyak pergerakan di daerah tersebut, karena
banyaknya pergerakan menyebabkan peningkatan absorbsi dari racun tersebut melalui
otot.

5. Monitor tanda-tanda vital korban ” temperatur, denyut nadi, frekuensi nafas, dan
tekanan darah” jika mungkin Jalan napas, pernapasan, pulsasi arteri dan level kesadaran
harus diperiksa sesegera mungkin.

Berikut adalah beberapa keadaan yang membutuhkan resususitasi antara lain:

* Hipotensi yang parah dan shock akibat langsung dari bisa ular ataupun evek sekunder
seperti
hipovolemia, pelepasan mediator inflamasi, shock hermoragik atau reaksi anafilaksis
yang
diakibatkan oleh racun itu sendiri
* Gagal napas yang cukup parah akibat keracunan neurotoksis yang mengakibatkan
paralisis dari
otot pernapasan.
* Deorientasi segera ataupun gejala sistemik yang sergera timbul setelah pelepasan
torniket ataupun
pengikat dari luka tersebut
* Henti jantung karena hiperkalemia yang diakibatkan kerusakan otot setelah gigitan
ular laut
* Apabila pasien datang terlambat sehinga racunnya sangat parah seperti adanya gagal
ginjal, dan septikemia akibat komplikasi dari nekrosis lokal

6. Jika daerah yang tergigit mulai membengkak dan berubah warna, ular yang mengigit
kemungkinan berbisa.

7. Segera dapatkan pertolongan medis. Transportasikan korban secara cepat dan aman
ke fasilitas medis darurat kecuali ular telah pasti diidentifikasi tidak berbahaya (tidak
berbisa). Identifikasi atau upayakan mendeskripsikan jenis ular, tapi lakukan jika tanpa
resiko yang signifikan terhadap adanya gigitan sekunder atau jatuhnya korban lain.
Jika aman, bawa serta ular yang sudah mati. Hati-hati pada kepalanya saat membawa
ular – ular masih dapat mengigit hingga satu jam setelah mati (dari reflek). Ingat,
identifikasi yang salah bisa fatal. Sebuah gigitan tanpa gejala inisial dapat tetap
berbahaya atau bahkan fatal.
8. Jika berada di wilayah yang terpencil dimana transportasi ke instalasi gawat darurat
akan lama, pasang bidai pada ekstremitas yang tergigit. Jika memasang bidai, ingat
untuk memastikan luka tidak cukup bengkak sehingga menyebabkan bidai menghambat
aliran darah. Periksa untuk memastikan jari atau ujung jari tetap pink dan hangat, yang
berarti ekstrimitas tidak menjadi kesemutan, dan tidak memperburuk rasa sakit.

9. Jika dipastikan digigit oleh elapid yang berbahaya dan tidak terdapat efek mayor dari
luka lokal, dapat dipasang pembalut dengan teknik imobilisasi dengan tekanan. Teknik
ini terutama digunakan untuk gigitan oleh elapid Australia atauular laut. Balutkan
perban pada luka gigitan dan terus sampai ke bagian atas ekstremitas dengan tekanan
seperti akan membalut pergelangan kaki yang terpeleset.
Kemudian imobilisasi ekstremitas dengan bidai, dengan tetap memperhatikan mencegah
terhambatnya aliran darah. Teknik ini membantu mencegah efek sistemik yang
mengancam nyawa dari bisa, tapi juga bisa memperburuk kerusakan lokal pada sisi
gigitan jika gejala yang signifikan terdapat di sana.

Sejumlah teknik pertolongan pertama yang lama telah ditinggalkan.

Penemuan klinik terbaru mendukung hal-hal berikut
_ Jangan mencoba menghisap bisa dengan mulut dan memotong sisi gigitan. Memotong
sisi yang
tergigit dapat merusak organ yang mendasarinya, meningkatkan resiko infeksi, dan tidak
membuang racun.
_ Jangan gunakan es atau kompres dingin pada sisi gigitan. Es tidak mendeaktivasi bisa
dan dapat
menyebabkan radang dingin.
_ Jangan menggunakan kejutan listrik. Kejutan listrik tidak efektif dan dapat
menyebabkan luka
bakar atau masalah elektrik pada jantung.
_ Jangan gunakan alkohol. Alkohol dapat menghilangkan sakit, tapi juga membuat
pembuluh darah
lokal berdilatasi, dimana dapat meningkatkan absorpsi bisa.
_ Jangan menggunakan turniket atau verband yang ketat. Hal ini tidak terbukti efektif,
dapat
meningkatkan kerusakan jaringan, dan dapat menyebabkan keharusan amputasi.
_ Jangan mengangkat sisi gigitan di atas tinggi jantung korban

Manajemen di Rumah Sakit

Perawatan definitif
Meliputi pengecekan kembali ABC dan mengevaluasi pasien atas tanda-tanda syok
(seperti takipneu, takikardi, kulit kering dan pucat, perubahan status mental, hipotensi).
Rawat dahulu keadaan yang mengancam nyawa.
Korban dengan kesulitan bernafas mungkin membutuhkan endotracheal tube dan sebuah
mesin ventilator untuk menolong korban bernafas. Korban dengan syok membutuhkan
cairan intravena dan mungkin obat-obatan lain untuk mempertahankan aliran darah ke
organ-organ vital.
Semburan bisa ular sendok, apabila mengenai mata, dapat mengakibatkan iritasi
menengah dan menimbulkan rasa pedih yang hebat. Mencucinya bersih-bersih dengan
air yang mengalir sesegera mungkin dapat membilas dan menghanyutkan bisa itu,
mengurangi iritasi dan mencegah kerusakan yang lebih lanjut pada mata.
a. Bersihkan bagian yang terluka dengan cairan faal atau air steril
b. Untuk efek lokal dianjurkan imobilisasi menggunakan perban katun elastis dengan
lebar +
10 cm, panjang 45 m, yang dibalutkan kuat di sekeliling bagian tubuh yang tergigit,
mulai
dari ujung jari kaki sampai bagian yang terdekat dengan gigitan. Bungkus rapat dengan
perban seperti membungkus kaki yang terkilir, tetapi ikatan jangan terlalu kencang agar
aliran darah tidak terganggu.

penggunaan torniket tidak dianjurkan karena dapat mengganggu aliran darah dan
pelepasan torniket dapat menyebabkan efek sistemik yang lebih berat.

Medikamentosa

1. Penanganan berikutnya yaitu dengan memberikan antibisa ular (antivenom)

Indikasi SABU adalah adanya gejala venerasi sistemik dan edema hebat pada bagian
luka.
Tujuan pemberian antivenin adalah untuk mengikat racun dalam bisa dan mencegah
efek buruk baik lokal maupun sistemik

pemberi SABU (Serum Anti Bisa Ular, serum kuda yang dikebalkan) polivalen 1 ml
berisi : 10-50 LD50 bisa Ankystrodon; 25-50 LD50 bisa Bungarus; 25-50 LD50 bisa
Naya Sputarix; Fenol 0.25% v/v
Teknikpenthenan: 2 vial @ 5 ml intra vena dalam 500 ml NaC10,9% atau Dextrose 5%
dengan kecepatan 40-80 tetes/ menit. Maksimal 100 ml (20 vial). Infiltrasi lokal pada
luka tidak dianjurkan.

Sekarang tersedia 2 jenis antivenin. Salah satunya telah diproduksi sejak 1956. Dibuat
dari serum kuda setelah kuda diinjeksi dengan bisa ular dalam dosis subletal (Wyeth).
Antivenin telah dipurifikasi tapi masih mengandung protein serum lain yang mungkin
bisa imunogenik. Versi terakhir, didukung oleh FDA pada tahun 2000 (CroFab, Savage)
adalah suatu fragmen immunoglobulin monovalen yang berasal dari domba namun
dipurifikasi untuk menghilangkan protein antigenik lain.
Antivenin yang lama mungkin masih tersedia, namun secara umum telah
direkomendasikan untuk memakai obat yang lebih spesifik dan telah dipurifikasi.
Bahkan dengan agen terbaru, harus diperhatikan bahwa saat mungkin antivenin dapat
menyelamatkan nyawa, antivenin juga dapat mengarah pada reaksi hipersensitivitas tipe
cepat (anafilaksis) dan tipe lambat (serum sickness) dan harus digunakan dalam
pengawasan. Untuk mencapai efikasi maksimum, berikan dalam 4 – 6 jam setelah
gigitan.

Pedoman terapi SABU mengacu pada Schwartz dan Way (Depkes, 2001):
– Derajat 0 dan 1: ditandai dengan rasa sakit lokal, edema, tidak ada tanda-tanda
toksisitas
sistemik, dan hasil laboratorium yang normal., tidak diperlukan SABU;
dilakukan evaltinsi dalam 12 jam, jika derajat meningkat maka
diberikan SABU
– Derajat II : Envenomasi sedang ditandai dengan rasa sakit lokal yang hebat; edema
lebih
dari 12 inci di sekitar luka; dan toksisitas sistemik termasuk nausea, vomitus
dan penyimpangan pada hasil laboratorium (misalnya penurunan jumlah
hematokrit atau trombosit).dapat di berikan 3 — 4 vial SABU;
– Derajat III : 5 —15 vial SABU;
– Derajat IV : berikan penambahan 6 — 8 vial SABU,
Untuk derajat 3 dan 4 termasuk derajat berat, ditandai dengan ptekie, ekimosis, sputum
bercampur darah, hipotensi, hipoperfusi, disfungsi renal, perubahan pada protrombin
time dan tromboplastin time parsial teraktivasi, dan hasil-hasil abnormal dari tes-tes lain
yang menunjukkan koagulopati konsumtif.
Penderajatan envenomasi merupakan proses yang dinamis. Dalam beberapa jam,
sindrom ringan awal dapat berkembang menjadi sedang bahkan reaksi yang berat

2. Antibiotik – sering diberikan saat korban tiba di rumah sakit tapi lebih sering
digunakan hanya pada kasus berat. Bagaimanapun, profilaksis dengan antibiotik
spektrum luas masih direkomendasikan. Contoh obat yang sering digunakan adalah
Ceftriaxone (Rocephin) – generasi-ketiga dari cephalosporin; diberikan dengan dosis
dewasa 1-2 g IV per 12 – 24 jam, dan dosis anak 75 mg/kg/d IV per 12 jam.

3. Imunisasi, Imunisasi – ular tidak membawa Clostridium tetani pada mulutnya, tapi
gigitan ular dapat membawa bakteri lain, terutama spesies gram-negatif. Profilaksis
tetanus direkomendasikan jika pasien belum diimunisasi dalam 5 tahun terakhir.
Difteri-tetanus toxoid – digunakan untuk menginduksi imunitas aktif melawan tetanus
pada pasien tertentu. Agen imunisasi pilihan untuk kebanyakan korban dewasa dan anak
> 7 tahun adalah tetanus dan toxoid difteri.
Pemberian serum anti tetanus dilakukan sesuai indikasi.

Penanganan simptomatik
Berdasarkan gejala dapat dilakukan berdasarkan gejala yang timbul seperti gangguan
saraf, gangguan hemostatik, shock dan gangguan otot jantung, gagal ginjal akut ataupun
efek lokal yang cukup parah.
1. Untuk keracunan oleh agen neurotoksik dan adanya paralisis otot pernafasan perlu
dilakukan bantuan pernafasan dengan udara biasa ataupun dengan menguknakan
oksigen dan harus terus dipantau sampai kembali seperti keadaan semula yaitu pasien
dapat bernafas dengan normal. Apabila tidak ada ventilator pengunaan ventilasi manual
berupa anastetic bag dapat dilakukan oleh tenaga profesional dan hasilnya cukup
memuaskan. Pemberian anticholinesterase yang berguna untuk meningkatkan
neurotransmiter asetilkolin dapat dicoba dan pada beberapa hasil penelitian memberikan
hasil yang cukup memuaskan
2. Gangguan hemostatik dapat terjadi pada keracunan bisa ular tertentu. Tirah baring
yang ketat wajib dilakukan untuk mengurangi kemungkinan adanya trauma minor yang
dapat menyebabkan perdarahan.
Pemberian faktor penbekuan dan trombosit, fresh frosen plasma dan cryopresipitat
dengan trombosit akan lebih membantu apabila ada kelainan hemostatic. Apabila semua
itu tidak ada dapat dipertimbangkan pemberian fresh whole blood. Penyuntikan untuk
memberikan melalui intra muskular tidak disarankan
3. Shock dan kerusakan otot jantung akan menyebabkan hipovolenia dan harus segera
dikoreksi dengan cairan koloid ataupun cristaloid, akan lebih baik pemantauan
dilakukan di vena central. Obat-obatan vasokonstriksi seperti dopamin dan adrenalin
sangat diperlukan. Pasien dengan hipotensi biasanya berhubungan dengan bradikardia
dan harus diterapi dengan pemberian atropin. Pada keadaan rabdomioliisis perlu
diberikan carian dan natrium bikarbonat.
4. Gagalginjal akut dapat diterapi dengan terapi konservatif ataupun dengan dialisis.
Pada urin yang berwarna kecoklatan sampai hitam dapat diduga bahwa adanya
mioglobinuria ataupun hemoglobinuria. Pada keadaan ini perlu diperhatian penambahan
cairan dengan cairan intravena, pada keadaan asidosis dapat dipertimbangkan
permberian cairan intravena 50-100mmol sodium bikarbonat. Pada keadaan syndrom
crush dapat diberikan 200ml cairan manitol 20% secara intravena tetapi pada keadaan
gagal ginjal akut perlu diperhatikan agar jangan sampai terjadi intoksikasi ginjal dan
adanya ketidakseimbangan elektrolit.

Pembedahan

Efek lokal dari keracunan seperti nekrosis lokal, sindrom kompartemen dan trombosis
dari pembuluh darah utama biasanya terjadi pada pasien yang tidak diterapi dengan anti
bisa. Intervensi pembedahan mungkin dapat dilakukan.

Tetapi intervensi ini menjadi bahaya apabila pasien dengan komplikasi consumption
coagulopathy, trombositopenia, fibrinolisis. Pada pasien dengan keadaan tersebut harus
dilakukan penanganan yang lebih komperhensif untuk menangani komplikasi dari efek
lokal racun tersebut.
– Fasciotomy
Jika perawatan dengan elevasi tungkai dan obat-obatan gagal, ahli bedah mungkin perlu
melakukan pembedahan pada kulit sampai kompartemen yang terkena, disebut
fasciotomy. Prosedur ini dapat memperbaiki pembengkakan dan penekanan tungkai,
berpotensi menyelamatkan lengan atau tungkai.
Fasciotomi tidak diindikasikan pada setiap gigitan ular, tapi dilakukan pada pasien
dengan bukti objektif adanya peningkatan tekanan kompartemen. Cedera jaringan
setelah sindrom kompartemen bersifat reversible tapi dapat dicegah
– Nekrotomi
dikerjakan bila telah nampak jelas batas kematian jaringan, kemudian dilanjutkan
dengan cangkok kulit.

Dalam penanganan yang menyeluruh, maka perlu dilakukan pengambilan darah untu
pemeriksaan waktu protrombin, APTT, D-Dimer, fibrinogen, dan Hb, leukosit,
trombosit, kreatinin, urea N, elektrolit, CK. Periksa waktu pembekua, jika dalam 10
menit menunjukkan adanya koagulopati. Juga dapat dilakukan apus tempat gigitan
dengan venom detection.
Studi Laboratorium
– Penghitungan jumlah sel-sel darah
– Prothrombin time dan activated partial thromboplastin time.
– Fibrinogen dan produk-produk pemisahan darah
– Tipe dan jenis golongan darah
– Kimia darah, termasuk elektrolit, BUN, kreatinin
– Urinalisis untuk myoglobinuria
– Analisa gas darah untuk pasien dengan gejala sistemik
Studi Imaging :
– Radiografi thoraks pada pasien dengan edema pulmoner
– Radiografi untuk mencari taring ular yang tertinggal
Tes lain :
– Tekanan kompartemen dapat perlu diukur. Secara komersial tersedia alat yang steril,
sederhana untuk dipasang atau dibaca, dan dapat dipercaya (seperti Stryker pressure
monitor). Pengukuran tekanan kompartemen diindikasikan jika terdapat pembengkakan
yang signifikan, nyeri yang sangat hebat yang menghalangi pemeriksaan, dan jika
parestesi muncul pada ekstremitas yang tergigit

TINDAK LANJUT
Perawatan pasien lebih lanjut di rumah sakit :
Pengiriman pasien ke rumah sakit sudah menjadi hal rutin untuk setiap kasus
envenomasi.
Untuk kasus gigitan kering dari ular viper, observasi di instalasi gawat darurat selama 8-
10 jam; namun, hal ini sering tidak mungkin dilaksanakan. Pasien dengan envenomasi
yang berat membutuhkan perawatan khusus di ICU untuk pemberian produk-produk
darah, menyediakan monitoring yang invasif, dan memastikan proteksi jalan nafas.
Observasi untuk gigitan ular koral minimal selama 24 jam. Buat evaluasi serial untuk
penderajatan lebih lanjut dan untuk menyingkirkan sindrom kompartemen. Tergantung
pada skenario klinik, ukur tekanan kompartemen setiap 30-120 menit. Fasciotomy
diindikasikan untuk tekanan yang lebih dari 30-40 mm Hg. Tergantung dari derajat
keparahan gigitan, pemeriksaan darah lebih lanjut mungkin dibutuhkan, seperti waktu
pembekuan darah, jumlah trombosit, dan level fibrinogen

PENCEGAHAN GIGITAN ULAR

Secara umum ular akan merasa terancam apabila bertemu dengan manusia dibandingkan
manusia itu sendiri, alasannya adalah ular mengigit karena merasa terancam dan
bertujuan untuk melarikan diri. Sebagian ular akan lebih menjadi aktif apabila merasa
terpojok atau merasa takut, oleh karena itu, jangan membunuh ular bila tidak terpaksa
sebab banyak penderita yang tergigit akibat kejadian semacam itu. (IPD UI) Beberapa
hal yang mungkin dapat dilakukan sebagai pencegahannya antara lain:
• Sercara umum orang dapat melakukan pencegahan yang terbaik dari gigitan ular
dengan menggunakan sepatu ketika bekerja dekat dengan ular atau mendaki gunung.
Celana panjang juga dapat menurunkan keparahan dari gigitan ular. Pada negara dengan
populasi ular yang tinggi diusahakan jangan berjalan dengan telanjang kaki pada saat
berada di hutan ataupun semak-semak
• Jangan mencoba menangani, menangkap, atau menggoda ular berbisa atau ular
identitas tidak diketahui. Di AS, sekitar 40% dari gigitan ular terjadi ketika korban
mencoba untuk menangkap ular atau menangani ular dengan tidakan yang ceroboh.
• Buat suara (atau lebih tepatnya vibrasi di sekeliling – ular merupakan hewan yang tuli,
tapi bereaksi terhadap getaran). Pukul-pukul dengan cabang atau ranting pohon sekitar 3
– 5 langkah ke depan, dan tetap berdiri beberapa saat sebelum mengambil langkah
berikutnya. Mayoritas ular akan menghindar jika diberi kesempatan. Pengecualian pada
ular Taipan Australia yang agresif, yang dapat tiba-tiba menggigit tanpa bisa diprediksi
• Gigitan ular sering dihubungkan dengan pengunaan alkohol. Pengunaan alkohol dapat
memperlemah daya tahan tubuh seseorang, membuat gangguan kondisi kesadaran,
sehingga membuar orang lebih berani memegang ular tanpa kewaspadaan yang tinggi.
Selain itu jg alkohol dapat menurunkan koordinasi sehingga meningkatkan
kemungkinan kecelakaan tergigit ular.
• Hindari berpergian ke wilayah yang berular saat gelap. Jika sangat penting, bawa serta
obor yang terang. Ular lebih menghindari cahaya terang dan getaran.
• Jika bertemu dengan ular, tetap berdiri tegak. Ular secara instingtif akan menghindar
dan kebanyakan ular menyerang objek yang bergerak.
• Jika menemukan ular ‘mati’, pastikan ular benar-benar mati. Banyak orang telah
tergigit dua atau tiga kali oleh ular ‘mati’. Jika seseorang tergigit, pastikan ular yang
menggigit telah benar-benar mati dan bawa serta untuk identifikasi, tapi pegang di
bagian ekor dan tetap perhatikan kepalanya, atau lebih baik tempatkan pada suatu
kantung yang bisa ditempatkan jauh dari tubuh.
• Apabila pekerjaan atau hobi seseorang terpapar langsung dengan ular yang berbahaya,
maka diperlukan pencegahan awal dengan memberikan antibisa sebelum tergigit dapat
menyelamatkan nyawa. Karena tidak setiap dokter mengerti tentang gigitan ular dan
tidak setiap rumah sakit memiliki dan tahu cara untuk mendapatkan anti bisa, mengerti
mengenai informasi jenis ular, jenis racun, dan pengadaan dan penggunaan antibisa
sehingga mengerti akan karakteristik ular dan anti bisa yang digunakan dapat membantu
dalam pencegahan kondisi yang lebih buruk.
• Ketersediaan serum antibisa ular untuk daerah dimana sering terjadi kasus gigitan ular.
• Semua ular laut (Hydrophiidae) berpotensi sangat berbisa dan peneliti atau penyelam
jangan mencoba melihat terlalu dekat. Biasanya ular laut muncul di pantai-pantai Asia
Tenggara dan Australia.

DAFTAR RUJUKAN

1. American Red Cross. Standartd First Aid and Personal Safety. First Edition. New
York: Doubleday & Company,Inc, 1979,h.114-25
2. David A Warrell. Guidelines for the management of snake-bites. India: World Health
Organization,2010. Diunduh dari : http://www.who.int
3. Sentra Informasi Keracunan Nasional Badan POM. Penatalaksanaan Keracunan
akibat Gigitan Ular Berbisa. Jakarta. Diunduh dari : Diunduh
dari: http://www.pom.go.id
4. Djoni Djunaedi. Penatalaksanaan Gigitan Ular Berbisa. Dalam: Sudoyo AW,
Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata MK, Setiati S, editor. Buku ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jilid 2. Edisi ke-5. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam,2009.h.280-3
5. David A Warrell. Guidelines for the Clinical Management of Snake Bite in the South-
East Asia Region . India: World Health Organization,2005. Diunduh dari
: http://www.who.int
6. Brian James Daley. Snakebite. Amerika: Medscape, 2010. Diunduh
dari: http://emedicine.medscape.com/article/168828-overview
7. Jerry R. Balentine. Snakebite. Amerika,2011. Diunduh dari
: http://www.emedicinehealth.com/snakebite/article_em.htm#Snakebite%20Overview
8. Iris Rengganis, Heru Sundaru, Nanang Sukamana, Dina Mahdi. Rejatan anafilaktik.
Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata MK, Setiati S, editor. Buku ajar
Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 2. Edisi ke-5. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit
Dalam,2009.h.257-61
9. Djoni Djunaedi. Penatalaksanaan Keracunan Bisa Kaljengking. Dalam: Sudoyo AW,
Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata MK, Setiati S, editor. Buku ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jilid 2. Edisi ke-5. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam,2009.h.278-9
10. Jacob L. Heller. Snake Bites. Washington,2010. Diunduh
dari: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/animalbites.html
11. Sioux Lembaga Studi Ular Indonesia. MAKALAH PENGANTAR IDENTIFIKASI
DAN PENANGANAN Ular Indonesia. Jakarta: 2009. Diunduh
dari: http://www.siouxsnake.blogspot.com
12. Ular – Wikipedia Indonesia, ensiklopedia bebas berbahasa Indonesia available at
URL : http://id.wikipedia.org/wiki/Ular
13. Hafid, Abdul, dkk., editor : Sjamsuhidajat,R. dan de Jong, Wim, Bab 2 : Luka,
Trauma, Syok, Bencana., Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC : Jakarta, Mei 1997.
Hal. 99-100.
14. Snakebite, 2005 available at URL
: http://www.emedicinehealth.com/snakebite/article_em.htm#Snakebite.
15. Daley eMedicine – Snakebite : Article by Brian James, MD, MBA, FACS, 2006
available at URL : http://www.emedicine.com/med/topic2143.htm
16. MedlinePlus Medical Encyclopedia: Snake bite, A.D.A.M., Inc. 2006 available at
URL : http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000031.htm
17. MedlinePlus Medical Encyclopedia:Snakebite (poison) treatment – series…
A.D.A.M., Inc. 2006, available at URL
: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/presentations/100141_1.htmhttp://www.nlm
.nih.gov/medlineplus/ency/presentations/100141_2.htm
18. MedlinePlus Medical Encyclopedia: Snake bite on the finger, A.D.A.M., Inc. 2006
available at URL : http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/2583.ht
19. Snakes and snake bites, 2005 available at URL
: http://www.netdoctor.co.uk/travel/diseases/snakes_and_snake_bites.htm

Senin, Januari 18, 2010

A. Ular berbisa di Indonesia
Ular berbisa hanya sedikit yang ditemukan di Indonesia, diantaranya: ular sendok
(kobra), ular anang (tedung atau king kobra), ular welang, ular weling, ular hijau
pucuk/ular gadung (luwuk), ular taliwangsa (belang hitam-kuning) dan ular tanah
(coklat tua dengan taring panjang).

B. Sifat Ular
Sifat ular yang harus dipahami adalah; ular takut pada manusia, menggigit untuk
memperingatkan/mengusir manusia (pada kebanyakan kasus) serta 70% gigitan ular
bukan dari ular berbisa, umumnya hanya sedikit atau tidak ada racun yang disuntikkan.
Gigitan ular tidak semuanya berakhir dengan kematian. Kematian tidak datang seketika
atau dalam beberapa menit saja. Gejala biasanya timbul 15 menit sampai 2 jam
kemudian setelah korban digigit ular.

C. Ciri-ciri ular berbisa

Ciri secara umum (tidak mutlak) yg biasanya ada pada ular berbisa, yaitu: bentuk kepala
pipih dan berpola huruf ‘V’, ukuran relatif kecil atau pendek, kecuali King Cobra yang
bisa mencapai 5 meter dan warna biasanya cerah (tetapi hal ini tidak mutlak).

D. Mencegah tidak digigit ular

Mencegah agar tidak digigit ular adalah; jangan membuat koleksi dari ular,
tinggalkan/jangan ganggu ular. beberapa orang digigt karena berusaha membunuh atau
mencoba mendekat. Di daerah yang banyak ular, pakai sepatu, kaos kaki dan jeans
apabila keluar rumah , jangan masukkan tangan dicelah-celah timbunan kayu atau
sampah, Bila berjalan di semak belukar usahakan membuat suara berisik agar ular tahu
keberadaan kita dan menyingkir, hati-hati bila berjalan di rumput yang tebal dan potong
pendek rumput di sekitar rumah, tempat kerja dan sekolah dan pergunakan senter bila
berjalan di malam hari.

E. gambaran gigian ular berbisa

Gambaran gigian ular berbisa akan timbul rasa nyeri daerah tusukan (muncul segera
seelah gigitan), daerah gigitan bengkak, kemerahan, memar (dapat cepat berkembang),
reaksi emosi yang kuat, penglihatan kembar/kabur, mengantuk, sakit kepala, pusing dan
pingsan, mual dan atau muntah dan diare, rasa sakit atau berat didada dan perut, tanda-
tanda tusukan gigi, gigitan biasanya pada tungkai/kaki, sukar bernafas dan berkeringat
banyak, kesulitan menelan serta kaku di daerah leher dan geraham.

F. Pertolongan pertama
pertolongan pertama, pastikan daerah sekitar aman dan ular telah pergi segera cari
pertolongan medis jangan tinggalkan korban. selanjutnya lakukan prinsip :
R = Reassure = yakinkan kondisi korban, tenangkan dan istirahatkan korban,
kepanikan akan menaikan tekanan darah dan nadi sehingga racun akan lebih cepat
menyebar ke tubuh. terkadang pasien pingsan / panik karena kaget.
I = Immobilisation = jangan menggerakan korban, perintahkan korban untuk tidak
berjalan atau lari. Jika dalam waktu 30 menit pertolongan medis tidak datang:
lakukan tehnik balut tekan ( pressure-immoblisation ) pada daerah sekitar gigitan
(tangan atau kaki) lihat prosedur pressure immobilization (balut tekan)
G = Get = bawa korban ke rumah sakit sesegera dan seaman mungkin.
T =Tell the Doctor = informasikan ke dokter tanda dan gejala yang muncul pada
korban.

G. Prosedur Pressure Immobilization (balut tekan)

1. Balut tekan pada tangan
a. Istirahatkan (Immobilisasikan) Korban
b. Keringkan sekitar luka gigitan
c. Gunakan pembalut elastis
d. Jaga luka lebih rendah dari jantung
e. Sesegera mungkin, lakukan pembalutan dari bawah pangkal jari kaki naik keatas.
f. Biarkan jari kaki jangan dibalut
g. Jangan melepas celana atau baju korban
h. Balut dengan cara melingkar cukup kencang namun jangan sampai menghambat
aliran darah (dapat dilihat dengan warna jari kakiyang tetap pink)
i. Beri papan/pengalas keras sepanjang kaki.

2. Balut tekan pada tangan

a. Balut dari telapak tangan naik keatas. ( jari tangan tidak dibalut)
b. Balut siku & lengan dngn posisi ditekuk 90 drjt.
c. Lanjutkan balutan ke lengan s/d pangkal lengan.
d. Pasang papan sebagai fiksasi
e. Gunakan mitela untuk menggendong tangan

H. Kesalahan Penanganan
Kesalahan penanganan yg sering dilakukan, mengikat (Tourniquets) sekitar luka /gigitan
membuat sayatan memotong, membuat perdarahan atau menggerakan daerah gigitan,
mencuci luka gigitan dan menyedot racun dari luka gigit
I. Pertolongan di RS
1. Pasang I.V.,
2. resusitasi cairan jika diperlukan
3. Pelacakan alergi,
4. Jenis gigitan untuk menentukan antibisa
5. Resusitasi kardiopulmoner jika diperlukan,
6. Adrenalin
7. Cek laboratorium darah, jika dlm waktu 4 jam darah korban tidak terdapat tanda
koagulopati, miolisis dan pasien tidak menunjukan tanda gigitan berbisa maka pasien
tidak terkena gigitan berbisa.
J. Penatalaksanaan gigitan ular berbisa
1. Infus RL,
2. resusitasi cairan jika diperlukan
3. Cek laboratorium
4. Urinalisa
5. Darah lengkap
6. Golongan darah
7. Ptt,aptt, fibrinogen
8. BUN, creatinin, Va, phospat, dll
9. EKG
10. Monitor ketat pasien ( tiap 15mnt – 2 jam setelah gigitan )
11. Intubasi jika gagal nafas, cek sumbatan jalam nafas
12. RKP jika cardipulmonary arrest
13. pemberian antibisa
14. Larutkan antibisa dalam RL 60 cc,
15. berikan selama 30 mnt
16. Cek efek antibisa 15 menit setelah antibisa habis
17. Kemudian buka balutan dng hati-hati dlm waktu 5 mnt,
18. Jika setelah dibuka keadaan umum pasien tambah buruk
19. lakukan pembidaian kembali
20. Beri ATSAntibiotik profilaksis
21. Kontraindikasi diberikan Morfin

SELAMAT MENCOBA…
Pertolongan Pertama Pada Korban Gigitan Ular BERBISA

Jika anda berpergian ke dalam hutan dan tergigit ular, hal pertama yang harus dilakukan
adalah :
JANGAN PANIK, lalu coba jauhi ular itu dan jangan melakukan aktivitas/gerakan yang
dapat mempercepat detak jantung. Berusaha untuk tetap sadar dan mengingat warna
serta bentuk ular yang menggigit anda, apabila memungkinkan bunuh ular itu untuk
dibawa ke medis.
Setelah itu kenali ciri-ciri luka akibat gigitan ular berbisa yaitu : Luka gigitan terdapat 2
titik yang nyata !
Efek gigitan ular beracun bervariasi tergantung jenis racunnya namun efek umum yang
timbul antara lain :
– Pembengkakan pada luka diikuti perubahan warna.
– Rasa sakit di seluruh persendian tubuh.
– Mulut terasa kering dan mata berkunang-kunang.
– Demam, menggigil.
– Selanjutnya anda akan muntah dan pinggang terasa pegal akibat ginjal berusaha
membersihkan darah.

Tindakan Pertolongan Pertama

SATU, Posisikan bagian tubuh yang luka lebih rendah dari posisi jantung.

DUA, Ikat diatas luka sampai berkerut setiap 10 menit dan kendorkan 1 menit.

TIGA, Buat luka baru sedalam 1 cm dengan menggunakan pisau, cutter atau silet. Ingat,
buat sayatan luka baru vertikal terhadap luka gigitan.
 EMPAT, Keluarkan darah sebanyak mungkin dari sayatan baru itu dan jangan
mengeluarkan darah dengan menyedot dari mulut karena racun dapat mengkontaminasi
mulut bahkan resiko tertelan.

LIMA, Lakukan proses pengeluran darah berulang-ulang hingga warna darah yang
keluar berubah dari merah kehitaman menjadi merah segar.

ENAM, Segera pergi ke dokter terdekat, jangan lupa menceritakan apabila anda alergi
terhadap obat tertentu.
Tidak semua gigitan ular berbisa memiliki ciri-ciri diatas dan pada kasus gigitan ular
seperti ular weling , ular laut dan ular pudak seruni penanganannya berbeda karena
mereka memiliki spesifikasi racun berbeda.
Iklan

Ikl