La síntesis es el tiempo de la intervención destinado a la unión de los tejidos que fueron escindidos en la
dieresis. El instrumental que se emplea en los tiempos de síntesis incluye elementos de muy diverso
carácter. El protagonista es el porta – aguja
Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirúrgicas para la colocación de los puntos de
sutura. Existen numerosos tipos de porta- agujas.
FINOCHIETTO MAYO-HEGAR
Acodado: son muy utiles y ampliamente difundidos los mas usados son los de FINOCHIETTO que se
fabrica en tres largos y también como porta delicado largo.
CURVAS: el mejor ejemplo es el porta aguja curvo delicado de MARINO, irremplazable en cirugía
plástica.
OTROS PORTA-AGUJAS
VON PETZ
Lámparas cialiticas
El objeto de las lámparas quirúrgicas es dotar de la luz necesaria (lo mas parecido a la luz diurna) al
campo operatorio, de modo que la cirugía se lleve a cabo más fácilmente y con mayor seguridad.
Intensidad luminosa: la intensidad luminosa que proyectan las lámparas quirúrgicas varia entre 10.000
y 100.000 lux, la razón principal de que las lámparas quirúrgicas tengan que emitir una intensidad de
luz tan grande se debe a la gran absorción de la luz que poseen los tejidos, por lo que parte de luz que
llega a ellos es absorbida y no se refleja.
Como el equipo está trabajando bajo una gran intensidad de luz, para evitar al máximo el cansancio
visual se utilizan ropa quirúrgicas de colores absorbentes, que no reflejan la luz ni el rojo vivo de la
sangre (como verde oliva, verde quirófano, azul quirófano y nunca el blanco) por lo mismo se utilizan
instrumentos metálicos mate que no reflejan la luz
Variedades de lámparas quirúrgicas
Punto único de suspensión: la lámpara principal se sujeta al techo por un eje, de este parte el brazo de
la lámpara, dotado de diferentes articulaciones que permiten mover la lámpara en todas direcciones,
de modo que la luz llegue a todos los lugares del campo operatorio
Lámparas de rieles: este sistema consiste en dos lámparas paralelas que penden de sendos brazos
sujetos a dos rieles montados en el techo, en paralelo a la mesa quirúrgica, la lámpara puede
desplazarse a lo largo de estos rieles.
Lampas supletorias: son lámpara auxiliares, de mneos intesidad de luz que la lámpara principal,
dotado de brazo angulado puede estar sujeta a la pared o al techo o ser móviles y apoyadas en el
suelo.
SISTEMA DE ASPIRACION USUALES EN EL QUIROFANO
Aspiradores portátiles con motor eléctrico: son aparatos que producen vacio al ser accionado por un
motor pueden estar incorporado dentro de un sistema (con los frascos de aspiración incluidos) y
entonces debe haber un cuadro de interruptores que regule la puesta en funcionamiento y la
intensidad de la aspiración y una boquilla para conectar la goma de aspiración estéril que procede del
campo operatorio.
BISTURI ELECTRICO
La corriente eléctrica de elevada intensidad causa el calentamiento y la quemadura de los tejidos
El bisturí eléctrico es un aparato que permite aprovechar y utilizar de forma controlada, corriente
eléctrica de elevada intensidad, para cortar tejidos o coagular pequeños vasos sanguíneos.
Placas permanentes: es una placa de acero inoxidable que se pone en contacto directo con la piel del
paciente. Va conectada a generador mediante un calbe. El aislamiento de este cable suele ser
transparente para que permita ver los defectos de su interior. La placa esta diseñada para colocarla
bajo las nalgas, los muslos, los hombros, la espalda o en cualquier punto en el que la superficie de
contacto sea adecuada. Se debe usar con gel conductor.
Placas desechables: es de material metalico flexible rodeado de una tira de gomaespeuma adhesiva
para fijarla a la piel del paciente esta diseñada para las intervenciones durante las que es posible que
se movilice al paciente o cuando resulta poco practico colocar una ploaca fija debajo del cuerpo
Puede aplicarse a cualquier superficie cutánea lisa, curva, sin vello en abdomen o en cualquier otra
zona siempre que la placa tenga un buen contacto.
Peligros de la mala colocación o mal funcionamiento de la placa
1- Si la placa no se encuentra bien adaptada a la piel del paciente, es posible que el circuito eléctrico
se complete a través de otros puntos de contacto más pequeños produciendo alta intensidades de
corrientes capaces de provocar quemadura
1. desecación o coagulación
2. corte
3. coagulación
Tiene una superficie dividida en dos, una parte grande y otra más pequeña, más baja, llamada escalón.
Aparte tiene, en la superficie mayor, una especie de borde o baranda móvil, que se puede cambiar de lugar.
El pie de esta mesa tiene una rueda en posición horizontal, con la cual se regula la altura. La baranda puede
ir del lado de la instrumentadora o del lado de la mesa de operaciones. Generalmente se trabaja en el
escalón hacia la derecha de la instrumentadora y la baranda móvil hacia un lado. Una vez lavada y vestida
asépticamente la instrumentadora inicia la preparación de la mesa. Sólo se debe colocar en ella el material
a utilizar en la intervención.
Se saca del tambor de lencería el paño correspondiente a la mesa de instrumental, se extiende algo alejado
de la misma y se coloca de izquierda a derecha, es decir desde la superficie mayor hacia el escalón. Para
aumentar el grosor de tela estéril, pueden colocarse dos paños, uno sobre el otro. Cuando la lencería viene
acondicionada en paquetes, habitualmente se envuelven los paños de primer campo en el paño de mesa y
todo el conjunto es envuelto en papel. En este caso la enfermera abre el paquete sin tocar el contenido y la
instrumentadora toma el envoltorio, lo coloca sobre el centro de la mesa de instrumental y al desplegar el
paño envolvente queda ya colocado como paño de mesa y sobre él los paños de primer campo. Luego se
coloca el instrumental, que lo distribuímos de la siguiente forma (modificación de la disposición clásica de
la Escuela Finochietto,
con el escalón hacia la derecha de la instrumentadora, dividimos la superficie mayor de la mesa en tres
partes, por medio de dos líneas verticales: 1) la franja de la izquierda; 2) la franja del medio y 3) la franja de
la derecha. A su vez a 1) la dividimos en dos, a) que es la parte superior, donde van los separadores y b) es
la zona inferior, donde colocamos el instrumental de síntesis (portaagujas, agujas, hilos).
Conducta correcta ante la mesa de operaciones.
La correcta conducta ante la mesa de operaciones es importante para evitar distracciones y reducir la
posibilidad de contaminación bacteriana. Para lo cual hay que seguir una metodología de trabajo, la
que debe cumplir todo el equipo quirúrgico.
1. Sólo se debe hablar por iniciativa del cirujano que está operando, cuando sea necesario.
3. Una vez usadas, las compresas sucias se apartan del campo estéril.
4. Si se hace necesario cambiar la posición en la mesa de operaciones, los individuos limpios deben
pasar la espalda contra espalda o frente de frente.
5. Los instrumentos se deben pasar con movimientos decididos y firmes. Si un instrumento se presenta
correctamente, el cirujano se dará cuenta de que lo tiene en la mano, y no tendrá que desviar la
vista del lugar de la operación.
6. Hay algunas señas manuales ampliamente aceptadas, para tratar de acelerar el paso de
instrumentos en la mesa de operaciones y evitar tener que hablar en ciertas situaciones:
Hemostato: extender la mano supinada.
Tijeras: extender el índice y el mayor, abir y cerrar ambos dedos con un movimiento de cizalla.
Bisturí: levantar la mano pronada con el pulgar contra la falange distal de los dedos y flexionar la
muñeca para simular que se sostiene el bisturí y se está haciendo un corte.
Pinzas: levantar la mano pronada y afrontar el pulgar y el índice.
Sutura: extender y rotar de pronación a supinación. Esto simula que se sostiene el portaagujas y el
movimiento al insertar la sutura.
MATERIALES DE SUTURA
Podemos encontrar referencias al uso de las suturas en su doble papel
1. Cerrar las heridas
2. Cohibir las hemorragias
Denominamos materiales de sutura a todos los elementos destinados a cumplir los tiempos de la
síntesis o a realizar la hemostasia definitiva en la dieresis. Pueden ser de muy distinto carácter, ya que
incluyen todos los hilos de suturas, los clips hemostáticos que se colocan con instrumental adecuado,
los agrafes para la piel etc.
La colocación de cualquiera de los materiales de sutura en la intimidad de los tejidos mediante
cualquier maniobra quirúrgica, determina la aparición de una serie de interacciones entre la sutura y el
organismo huésped de la misma.
Este mecanismo huésped – sutura permite hacer la primera clasificación de las suturas.
2- SUTURAS ABSORBIBLES
3- SUTURAS NO ABSORBIBLES
1- Una sutura es absorbible cuando al cabo de cierto tiempo desaparece de los tejidos huésped,
producto de reacciones de éste con la sutura. El ejemplo más importante de suturas absorbibles es
el CATGUT en la intimidad de los tejidos este es digerido y absorbido en un lapso variable según las
características del catgut tratado o no, grosor, tensión
2- Las suturas NO ABSORBIBLES son aquellas que permanecen en la intimidad de los tejidos sin
ninguna modificación desde el momento en que se las coloca se forma una capsula fibrosa y
permanecen en el organismo como cuerpos inertes. Son ejemplo de este tipo: algodón, lino, seda,
nylon, alambre etc.
CATGUT: es el material de sutura absorbible de mas amplia difusión su nombre deriva del árabe Kit,
la materia prima del catgut es una proteína animal denominada COLAGENO , los tejidos de donde
se las obtiene deben sufrir una larga serie de procesos químicos de hidrólisis y depuración
progresiva- el catgut obtenido de esta manera es el que se denomina SIMPLE, si el catgut natural se
sumerge en determinadas condiciones en sales de cromo se obtiene lo que conocemos como
CATGUT CROMADO O CROMICO que tiene un periodo de absorción mas prolongado
Las formas más comunes en que se presenta el catgut para cirugía sin agujas
1) Catgut en carretel
2) Catgut para ligadura en mano
3) En tubo
Se debe tener especial cuidado en la conservación del catgut durante el acto operatorio ya que la
desecación hace que disminuya su resistencia a roturas en el nudo- se debe colocar dentro de una
compresa húmeda en una bandeja. Además de esta forma de presentación, enhebrados en agujas
atraumáticas.
En lo que se refiere al calibre del catgut (grosor de la hebra) se expresan en término de una escala
convencional que quiere significar el diámetro medio de la fibra
Acido poliglicolico: de características semejante a las del catgut mayor facilidad de amnejo y menor
reacción del organismo y se lo distribuye bajo el nombre de DEXON, (homopolimero del ácido glicólico)
se los provee en los mismos calibres mencionados en el catguty también enhebrado en diferentes tipos
de agujas atraumáticas.
SEDA QUIRUGICA: PERTENECE AL GRUPO DE materiales de suturas irreabsorbibles después de colocar
el punto se genera alrededor de el una ración fibrosa que lo aisla del resto del organismo y solo puede
ser eliminado mediante una exéresis quirúrgica. La seda quirúrgica se obtiene de la filástica proteica
con la que la larva del gusano de seda elabora su capullo, al estado natural es de color naranja o
crema en su preparación se lava prepara y luego tiñe del color deseado, se puede obtener varios
calibres obtenidos del trenzado de varias fibras y en forma simple o siliconada, enhebrada en agujas
atraumaticas y con calibres de 00000 y 000000 es el material mas utilizado en cirugía vascular.
Lino: permite confeccionar nudos muy estables. De origen vegetal, en condiciones de buena
esterilización es prácticamente inerte. Los calibres de uso más frecuente del lino en cirugía son los
siguientes:
En los quirófanos se lo recibe en bobinas de 200 a 500 m que son preparados por personal de quirófano
en paquetes rotulados de 10 a 20 hebras.
Algodón: fibra de origen vegetal tiene características de manejabilidad, economía y fácil esterilización
semejante a las del lino pero su resistencia es menor. Se prepara en los quirófanos de manera
semejante a la que se hace con el lino, a diferencia de este se lo puede obtener esterilizado en sobre
plástico con y sin agujas atraumáticas los calibres son: fino (160) mediano (40) y grueso (16) existen
calibres mas gruesos 3, 2 y 1 que se utilizan en la ligadura de grandes vasos.
Nylon quirúrgico: es una poliamida de origen sintético no reabsorbible impermeable y muy resistente
es poco maleable sobre todo en los calibres mas gruesos se provee en forma de nylon monofilamentoso
que es mucho mas maleable provisto con diversos tipos de agujas atraumáticas.
Hilos metallicos: se han utilizado hilos metálicos de diversos materiales, tales como los de oro de plata,
acero etc. Los impuestos por sus multiples ventajs son los de acero inoxidable. Su elevado grado de
resistencia permite utilizar calibres muy finos para confeccionar suturas muy estables, se puede
obtener de dos formas:
Las primeras, cuyo uso es cada vez más restringido está constituida por dos partes bien diferenciadas-
a) el mango que se adapta a la mano del cirujano y b) la porción destinada al pasaje del hilo.
La mas utilizada de las agujas con mango la de REVERDIN con su ojo móvil que se construye de muy
diversos tamaños (finas, medianas y gruesas) y forma recta y curva- la de DOYEN que tiene ojo fijos con
el filo en su borde externo, la de LAMBLIN de ojo articulado. El principal inconveniente de estas agujas
es su complejo mantenimiento ya que necesitan ser afiladas muy a menudo y sus mecanismos suelen
romperse con facilidad.
Dentro de las agujas simples o sin mango hay dos tipos fundamentales:
b) Las que por sus características necesitan de un instrumento auxiliar para manejarlas- el porta –
aguja.
La aguja de PAUCHET es el mejor ejemplo de las agujas que se manejan con la mano, es una aguja
recta de punta triangular, que se utiliza para la sutura de la piel por su gran poder de penetración. Las
agujas rectas de punta redondeadas se utilizan para las suturas gastrointestinales. Solo algunos
cirujanos utilizan hoy las agujas curvas de HAGEDORN que por su tamaño pueden utilizarse con la
mano
CLASIFICACION
AGUJAS
CON MANGO
DE REVERDIN
DE DOYEN
SIN MANGO
SIN OJO O
OJO CERRADO OJO ABIERTO
ATRAUMATICA
PUNTOS
CONTINUOS DISCONTINUOS
PUNTOS DISCONTINUOS
A. Puntos Simples
B. Puntos en “U”
C. Puntos Donati
D. Puntos en “X”
A. Punto Simple
B. Punto en “U”
C. Punto Donati
D. Punto en “X”
PUNTOS CONTINUOS
A. Puntos Surjet
B. Puntos en “Guarda Griega”
C. Jareta o en “Bolsa de Saco”
D. Intradérmico continuo
A. Punto Surjet
B. Punto en “Guarda Griega”
Tipos de laparatomía: la existencia de numerosos órganos dentro de la cavidad peritoneal, con una
ubicación mas o menos fijas para todos ellos, determina la necesidad de la realización de diferentes
tipos de laparatomía. La elección de ésta obedece a multiples factores los mas importantes son:
1- Enfermedad que motiva la intervención: será aquella que permita abordar con la mayor facilidad
posible la región anatómica donde se aloja la viscera enferma.
2- Características físicas del paciente: la obesidad gran enemiga por multiples razones de la cirugía y
muchos otros factores dependientes de la conformación anatómica inciden en la elección de una
determinada laparatomía.
3- Características biológicas del paciente: lo que se llama habitualmente estado general tiene mucha
importancia en la elección de una determinada vía.
A-VERTICALES: siguen la dirección de la línea media o son paralelas a ellas se clasifican a su vez en:
Medina: siguen la línea media pueden ser supraumbilical o infraumbilical con respecto al
ombligo
Paramediana: son paralela a la línea media y pueden ser derecha o izquierda según el lado que
se la realicen.
B-TRANSVERSAS: incluyen a todas las incisiones que no siguen el eje medio del abdomen, se las divide
a su vez en tres tipos que son:
Oblicuas: forman ángulo variable con el eje medio del abdomen obedece a la disposición de
algunas vísceras.
Curvas: su nombre indica la dirección que siguen, su concavidad puede ser superior si apunta
hacia el torax o inferior si lo hace hacia los muslos.
INCISIONES SIMPLES O DIRECTAS: son aquellas en que la dieresis sigue la misma dirección en
todos los planos de la pared
LATERALES O EXTRARRECTALES: incluye a las que se realizan por fuera de los bordes externos de
la vaina de los rectos y el borde externo de la masa de músculos lumbares, como se realizan
sobre los flancos se las suele llamar flacotomías.
POSTERIORES: son las que se realizan a traves de los musculos lumbares se utilizan en cirugías
ortopedicas y urológicas.
CIERRE EN UN PLANO: con esta denominación se quiere significar que el peritoneo , el plano muscular y
el aponeurótico se toman simultaneamente con puntos totales que aproximan los tejidos en masa.
Tiene dos indicaciones:
cuando el riesgo vital del paciente hace necesario acelerar el tiempo operatorio por
complicaciones surgidas durante la intervención
cuando se trata de reoperaciones donde resulta imiposible identificar cada plano por separado.
CIERRE POR PLANO: es el cierre que se debe realizar en todos los casos, consiste en unir cada plano por
separado con materiales y tecnicas adecuadas.
surget o puntos separados de catgut cromado 1 o 0 reforzando por puntos de linos o algodón
mediano
En general la instrumentadora entrega al cirujano y ayudante pinzas de kocher fuerte con las que se
toman ambos extremos de la incisión, la tracción de estas pinza expondrá el peritoneo y se debe
entregar dos separadores anchos (farabeuff)
(cuando un músculo fue divulcionado en el sentido de sus fibras suele desgarrarse al intentar aproximar
sus bordes de sección)
3-SUTURA DE APONEUROSIS
5-SUTURA DE LA PIEL
b) prefijo (que se ubica antes de la raiz clásica e indican alguna acción referente a ella)
b) la naturaleza del trabajo a realizar para lo que se emplean según el caso SUFIJOS O PREFIJOS.
EJEMPLO:
RAIZ Y PREFIJO: A- SEPTICO – donde A es el prefijo que significa sin o no y SEPTICO la raiz clasica que deriva del sepsis que
significa infección
RAIZ Y SUFIJO- HISTER –ECTOMIA- donde HISTER es la raiz y proviene de histero que significa utero y ECTOMIA que es el
sufijo que significa corte , sección o extracción, la unión de ambos terminos nomina el procedimiento que tiene como fin la
extirpación del útero.
A- RAICES DE ORIGEN CLASICO B- PREFIJOS DE USO HABITUAL DE CIRUGIA
OPERACIÓN/PROCEDIIMIENTO DEFINICION
ADENOIDECTOMIA Extirpación de vegetaciones, adenoides
ANASTOMOSIS LATEROLATERAL Unión entre dos asas intestinales o dos vasos por sus caras laterales, unión entre el
extremo seccionado de un asa intestinal y la superficie de otra asa.
La anestesia (del gr.ἀναισθησία, que significa "insensibilidad") es un acto médico controlado en el que
usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su
cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.
La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajación muscular y
abolición de reflejos.
La anestesia se divide en tres categorías principales: general, regional y local; todas ellas afectan de
algún modo al sistema nervioso y pueden administrarse utilizando diversos métodos y distintos
medicamentos. He aquí las principales características de cada tipo de anestesia:
1-Anestesia local. Un fármaco anestésico (que se puede administrar en forma de inyección, aerosol o
pomada) insensibiliza solamente una parte reducida y específica del cuerpo (por ejemplo, un pie, una
mano o un trozo de piel). Con la anestesia local, una persona puede estar despierta o sedada,
dependiendo de lo que se necesite. La anestesia local dura poco y se suele utilizar en intervenciones
menores y procedimientos ambulatorios (cuando los pacientes acuden a un centro sanitario para una
intervención leve y vuelven a casa el mismo día). Si una persona va a ser intervenida en forma
ambulatoria en una clínica o en la oficina del médico (por ejemplo, en la consulta del dentista o del
dermatólogo), probablemente este será el tipo de anestesia que utilizarán. El fármaco utilizado puede
insensibilizar el área anestesiada durante el procedimiento y durante un período de tiempo leve tras la
intervención para ayudar a controlar las molestias postoperatorias
Hipnóticos: Por vía intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato y ketamina. Por vía
respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (todos compuestos
halogenados) y el óxido nitroso (NO2)
Analgésicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintéticos (fentanilo, meperidina,
alfentanilo y remifentanilo)
Relajantes musculares (miorrelajantes): Derivados del curare (atracurio, vecuronio, mivacurio,
cisatracurio) y succinilcolina).
Otras sustancias: anticolinérgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolan o diazepam) y
anticolinesterásicos (neostigmina), que revierten el efecto de los relajantes musculares.
Anestesia General: podemos definirla como la depresión descendente del sistema nervioso que en
ciertos estados fisiológicos son llevados a una condición de regulación externa por agentes químicos.
Estos agentes llegan al encéfalo por torrente sanguíneo y producen perdida de conocimento,
caracterizándose por ser reversible sin dejar daño alguno, los agentes pueden administrarse por
diferentes vías:
Inhalatoria
Intravenosa
Subcutánea
Dérmica
Rectal
1- Bloqueo Sensorial: durante la anestesia los estímulos aplicados a órganos son bloqueados
centralmente y no llegan a niveles de conciencia, pueden alcanzar la corteza y el grado va del
superficial o analgesia al profundo o anestesia.
2- Bloqueo Motor: un anestésico que se ha distribuido puede deprimir las zonas motoras del
cerebro y bloquear los impulsos eferentes esto lo podremos apreciar en la musculatura estriada
3- Bloqueo de Reflejos: también pueden estar bloqueados los reflejos nocivos del carácter entre
estos requieren consideración especial: reflejos respiratorios, circulatorios, gastrointestinales,
4- Bloqueo Mental: la producción de inconciencia puede progresar y pasar por seis niveles:
Los periodos por planos de anestesia en forma inhalatoria producidos con éter según Guedel son:
3- Periodo de anestesia: esta etapa se divide en 4 planos, presenta disminución del reflejo
protector y una paralisis gradual de la musculatura estriada-
aparecen pausa entre inspiración y expiración los ojos se colocan en posición central y
arriba pero sin movimientos desaparece paulatinamente la rigidez muscular se pierden
reflejos tusigenos y cutáneos.
ANESTESIA RAQUIDEA: las estructuras que atraviesa la aguja para la administración del fármaco son
ligamento supraespinoso, ligamento infraespinoso, ligamento amarillo, duramadre y aracnoides. El
espacio es el mismo de la anestesia epidural.
ACCIONES DE LAS DIFERENTES DROGAS ANESTESICAS
A.- HIPNOTICOS: este grupo de drogas comprenden aquellas que tienen la propiedad de producir
perdida de la conciencia, con un estado similar al sueño fisiológico.
TIOPENTAL SODICO: (Nesdonal, Pentotal) ampolla de 1 gr y de 500 mg. Barbitúrico. Hipnótico de acción
ultra corta. Anticonvulsivante. Disminuye la presión intracraneana. Inicio de acción: a los 15 segundos.
Duración de acción: de 5 a 15 minutos aprox. (despertar).
PROPOFOL: (Anespro, Diprivan, Fresenius, profol) ampollas de 10 a 20 ml con 10 mg/ml. Se emplea en la
inducción y en el mantenimiento anestésico. Debe inyectarse en venas de alto calibre. Requiere ser
conservada bajo refrigeración. Inicio de acción: a los 45 segundos. Duración de acción: es de aprox. 5 a
10 min.
DIAZEPAN: (Talema, Valium) ampollas de 2 ml/10 mg. Benzodiazepina. Se emplea en premedicación,
inducción y mantenimiento anestésico. Anticonvulsivante. Inicio de acción: 2- 3 minutos (E.V) . Duración
de acción: 15 min. A 1 hora. Precipita al diluirse siendo muy dolorosa su administración por vía E.V.
MIDAZOLAN: ( Doricum o Dormicun) amp. De 3 ml/15 mg. Benzodiazepina. Se emplea en
premedicación, inducción y mantenimiento anestésico. Fuerte efecto amnésico. Inicio de acción: 5- 10
min. (E.V) duración de acción: 2 – 6 horas.
DROPERIDOL: ampollas de 10 ml/ 25 mg (2,5 mg/ml) Neuroleptico. Se emplea en premedicación,
inducción y mantenimiento anestésico. Fuerte efecto sedante y anti hemetico. Se emplea asociado al
Fentanyl ( thalamonal).
PROMETAZINA: (Fenergan) ampolla de 2 ml/50 mgs. Sedante de larga duración, antihistamínico y anti
emético. Inicio de acción: 5 – 8 MIN. Duración de acción: 2 a 6 horas.
B.- ANALGESICOS NARCOTICOS: disminuyen el dolor y producen sedación. Pueden tener efectos
secundarios indeseables como depresión ventilatoria o paro respiratorio.
FENTANYL: ampolla de 2 y 10 ml. (50 mg. /ml). Disponible también en parches cutáneos para terapia del
dolor (oncología).
thalamonal ( mezcla de fentanyl y droperidol) amp de 2 y 10 ml.
REMIFENTANYL: ampolla de 2 ml con 4 mg.
MORFINA: ampolla de 1 ml/ 10 mg.
NALBUFINA: ampolla de 1 ml/ 10 mg.
C.- ANESTESICOS INHALATORIOS (HALOGENADOS): son agentes líquidos que administrados con un
vaporizador producen en el paciente pérdida gradual de la conciencia y cierto grado de analgesia con
relajación muscular. Pueden emplear en anestesia general con el paciente intubado o con mascarilla
para complementar la analgesia de una anestesia local. Actualmente en nuestro medio se emplean:
Al usarse estos agentes debe contarse con un sistema de extracción de gases para no contaminar al
personal de quirófano tras su uso repetido.
D.- RELAJANTES MUSCULARES: Este término define en anestesia que aquellos fármacos que impiden la
transmisión neuromuscular, provocando imposibilidad para la contracción de la musculatura estriada.
Estos se emplean en anestesia para:
SCOLINE: Ampolla de 2 ml/ 100 mg. Relajante muscular despolarizante. Inicio de acción: 30 a 60
segundos. Duración de acción: 4 – 6 minutos (E.V) requiere ser conservada bajo refrigeración.
BROMURO DE PANCURONIO (PAVULON) Ampolla de 2 ml/4 mg. Relajante muscular NO despolarizante
de acción prolongada. Inicio de acción: aprox 3 min. Duración de acción: 25 a 30 min.
VECURONIO: (norcuron) ampolla con polvo de 4 mg. Relajante muscular NO despolarizante de acción
intermedia. Inicio de acción: aprox 3 minutos. Duración de acción: 25 a 30 minutos.
BROMURO DE ROCURONIO (ESMERON) Fco. ampolla con 5 ml/50 mg. Relajante muscular NO
despolarizante de acción intermedia. Inicio de acción: aprox 2 – 3 minutos. Duración de acción: 30
minutos. Requiere ser conservada bajo refrigeración.
Todos ellos se diferencian entre si además de su tiempo de inicio de acción y la duración de su efecto
por:
La hemostasia quirúrgica agrupa todos los procedimientos técnicos que el cirujano emplea para
controlar la hemorragia que se produce en el acto operatorio. Los procedimientos quirúrgicos al
seccionar tejidos, producen inevitablemente soluciones de continuidad en el sistema vascular, unas
veces a nivel de la macrocirculación y siempre en la microcirculación. La consecuencia es la hemorragia
operatoria, sea arterial o venosa, y los fenómenos generales consiguientes, hipovolemia e
hipoperfusión tisular, cuando el sangrado sobrepasa cierto límite, llegando incluso al shock
hipovolémico.
Existen dos formas de realizar la hemostasia: la temporaria, durante el acto quirúrgico mientras se
realizan otros tiempos y la definitiva, es aquella con que se consigue detener y cohibir la pérdida de
sangre hasta tanto los mecanismos intrínsecos de coagulación cierren definitivamente el vaso
respectivo.
3. Electrobisturi
4. COLOCACION DE PINZAS Y LIGADURAS HEMOSTATICAS. Colocación de pinzas de crille, haltead, kochero
similares y complentadas con la colocación de ligaduras que obturen los vasos
TOPOGRAFIA QUIRURGICA
La inserción posterior del mesocolon transverso divide a la cavidad abdominal en dos compartimientos
uno superior: supramesocolonico, también denominado del abdomen superior, y otro inferior,
inframesocolonico, al que se designa igualmente del abdomen inferior.
El abdomen inferior se compone de cuatro espacios distintos dispuesto en sentido vertical y limitados
por las vísceras correspondientes se denominan de derecha a izquierda:
Mesenterocolonico derecho
Mesenterocolonico izquierdo
Parietocolonico izquierdo
El abdomen inferior limita por abajo con la cavidad pelviana cuya exploración se efectúa mediante una
laparatomia infraumbilical.
a) a=fosa hepática
b) b=fosa esplénica
c) c=espacio perietocolonico derecho
d) d=espacio mesenterocolonico derecho
e) e=espacio mesenterocolonico izquierdo
f) f y f’ fosa iliacas derecha e izquierda
g) g=pelvis menor
h) h=cavidad posterior de los epiplones
7=colon descendente 8= Colon ascendente 9= Colon ileopelviano 10= raíz del mesenterio 11= asa
delgada
DRENAJES QUIRURGICO= TIPO Y CLASIFICACION
El drenaje es una maniobra quirúrgica destinada a posibilitar la salida, hacia el exterior del organismo
de colecciones liquidas o gaseosas. Se denomina por extensión, drenaje al elemento que colocado a
través de una herida quirúrgica es capaz de hacer que esa colección se traslade hacia el exterior del
organismo
Se entiende por colección la aparición en forma patológica de líquidos o gas en determinadas zonas del
organismo
a) ABSCESOS: Los drenajes evacuarán las sustancias acumuladas en estos abscesos evitando el cierre en
falso de los mismos, dejaremos que se cierre por segunda intención para evitar reinfecciones. Cuando se
suponga que la zona intervenida está infectada.
b) LESIONES TRAUMATICAS: Cuando se origina un traumatismo hay mucho líquido extravasado, por lo que
es necesario la colocación de un drenaje.
c) PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGIA GENERAL: Tras una cirugía siempre hay riesgo de fugas, por lo que
colocaremos un drenaje por si se producen. Esto nos indicará también si existe riesgo de hemorragias.
d) Cuando no es segura la anastomosis de las vísceras, por su tamaño, presión, etc.
e) TRAS CIRUGIA RADICAL: Cuando se realizan grandes resecciones, se pierde gran cantidad de líquido
linfático y sangre, que no debe acumularse.
DRENAJES SIMPLES: son aquellos en los que no se realiza ningún tipo de acción para favorecer la salida
de la sustancia acumulada. Ésta sale por la presión que ejercen los órganos adyacentes sobre ella, por
la fuerza de gravedad o por la capilaridad de los drenajes usados.
Dentro de este grupo nos encontramos:
1. DRENAJE EN CIGARRILLO: Consiste en un tubo de goma relleno de gasa, así nos beneficiamos de la
capilaridad de la gasa y evitamos que se adhiera a los tejidos circundantes y ocasiones problemas.
2. DRENAJES DE COROLA O R. FINOCHIETTO: Son variedades del anterior y nos permite introducir
amplias zonas de drenaje con una salida más pequeña.
3. DRENAJE DE MIKULICA: Combina tubos anexados y gasas, para que los tubos drenen la parte sólida
y las gasas sequen la líquida.
4. DRENAJE DE PASMAN: Utiliza una sonda cubierta de gasa y de un tubo de plástico para drenar la
cavidad tiroidea, mezclando así la capilaridad de la gasa y la posibilidad de aspirar de forma
intermitente por la sonda.
DRENAJE DE ASPIRACI£N CONTINUA: En este caso, la fuerza utilizada para drenar toda la sustancia
acumulada es continua. Todo el tiempo que permanezca el drenaje, la aspiración se estará realizando.
Dentro de este grupo tenemos: