LAPORAN PENGGUNAAN OBAT GENERIK DI PUSKESMAS

BULAN ....................TAHUN ……………

KABUPATEN/KOTA :
ALAMAT :
PERIODE PENCATATAN :
STATUS PASIEN : ASKES

NO NAMA INSTANSI JUMLAH SAMPEL ITEM OBAT DALAM RESEP

TOTAL ITEM OBAT JUMLAH ITEM OBAT

DALAM RESEP GENERIK
1 2 3 4 5

1
2
3
4
5
6
7
8

dst
total

PENGOLAH DATA

Nama
NIP

LAPORAN PENGGUNAAN OBAT GENERIK DI PUSKESMAS

BULAN ....................THUN 2014

KABUPATEN/KOTA :
ALAMAT :
PERIODE PENCATATAN :
STATUS PASIEN : UMUM

NO NAMA INSTANSI JUMLAH SAMPEL ITEM OBAT DALAM RESEP

TOTAL ITEM OBAT JUMLAH ITEM OBAT

DALAM RESEP GENERIK
1 2 3 4 5

1
2
3
4
5
6
7
8
 dst
total

PENGOLAH DATA

Nama
NIP

LAPORAN PENGGUNAAN OBAT GENERIK DI PUSKESMAS

BULAN ....................THUN 2014

KABUPATEN/KOTA :
ALAMAT :
PERIODE PENCATATAN :
STATUS PASIEN : JAMKESMAS

NO NAMA INSTANSI JUMLAH SAMPEL ITEM OBAT DALAM RESEP

TOTAL ITEM OBAT JUMLAH ITEM OBAT

DALAM RESEP GENERIK
1 2 3 4 5

1
2
3
4
5
6
7
8

dst
total

PENGOLAH DATA

Nama
NIP
AAN OBAT GENERIK DI PUSKESMAS
..............TAHUN ……………

% PENGGUNAAN
OBAT GENERIK

= 5 /4 X 100 %

AAN OBAT GENERIK DI PUSKESMAS

..................THUN 2014

% PENGGUNAAN
OBAT GENERIK

= 5 /4 X 100 %

6
AAN OBAT GENERIK DI PUSKESMAS
..................THUN 2014

% PENGGUNAAN
OBAT GENERIK

= 5 /4 X 100 %

6
 LAPORAN PENGGUNAAN OBAT GENERIK DI PUSKESMAS
BULAN ....................TAHUN ……………..

Nama Puskesmas :
Alamat :
Status Pasien : Umum

ITEM OBAT DALAM RESEP % Penggunaan obat Generik

NO
TOTAL ITEM OBAT DALAM TOTAL ITEM OBAT GENERIK 3/2 x 100 %
RESEP
1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
 LAPORAN PENGGUNAAN OBAT GENERIK DI PUSKESMAS
BULAN ....................THUN 2014

KABUPATEN/KOTA :
ALAMAT :
PERIODE PENCATATAN :
STATUS PASIEN : UMUM

NO NAMA INSTANSI JUMLAH SAMPEL ITEM OBAT DALAM RESEP

TOTAL ITEM OBAT JUMLAH ITEM

DALAM RESEP OBAT GENERIK

1 2 3 4 5

1
2
3
4
5
6
7
8

dst
total

PENGOLAH DATA

Nama
NIP

LAPORAN PENGGUNAAN OBAT GENERIK DI PUSKESMAS

BULAN ....................THUN 2014

KABUPATEN/KOTA :
ALAMAT :
PERIODE PENCATATAN :
STATUS PASIEN : JAMKESMAS

NO NAMA INSTANSI JUMLAH SAMPEL ITEM OBAT DALAM RESEP

TOTAL ITEM OBAT JUMLAH ITEM

DALAM RESEP OBAT GENERIK

1 2 3 4 5

1
2
3
4
5
6
7
8

dst
total

PENGOLAH DATA

Nama
NIP
NGOLAH DATA
NGOLAH DATA