MANAJEMEN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL TRISEMESTER II

Tanggal pengkajian : Jam : 10.00 wit

Tempat pengkajian : Jam : 10.00 wit

LANGKAH I PENGUMPULAN DATA DASAR

I. Data subyektif
A. Biodata/Identitas

1) Nama Istri : Ny. W.R

Umur : 27thn
Suku/Bangsa : Biak
Agama : Kristen protestan
Pendidikan : S1
Pekerjaan : honor
Nikah ke :1
Lama Nikah : 7thn
Alamat : Borokup

2) Nama Suami : Tn. S.R

Umur : 29thn
Suku/Bangsa : Biak
Agama : Kristen protestan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Nikah ke :1
Lama Nikah : 7thn
Alamat : Borokup

B. Biodata Biologis/Fisiologis

1) Keluhan utama : Ibu memeriksa kehamilanya

2) Riwayat keluhan utama
3) Riwayat perkawinan : ─ Kawin : 1 kali
─ Kawin pertama umur : 20thn
─ Dengan suami sekarang : 7thn
4) Riwayat Reproduksi
a) Riwayat pola reproduksi
Menarche :15thn
Siklus darah :28 hari teratur
Durasi haid :5 hari
 Banyaknya darah :2-3 kali ganti balut
Desmenorhoe : tidak
Bau : amis
HPHT : 11-4-2017
TP :18-1-2018

b) Riwayat Obstetri
1. G. III P. II A.0
2. Riwayat kehamilan,persalinan,dan nifas lalu

N Suami kehamilan persalinan Keadaan anak

o ke artem Penyulit Tempat jenis penyulit nifas umur Keadaan H/M
penolong Lahir/BB
1 Ya Tidak RS/bidan normal Tidak normal 7thn 3000 gr H
Ada Ada Perem

2
I ya Tidak
ada
RS/bidan normal Tidak
ada
normal
puan
4thn
Laki-
laki
3100 gr H

3. Riwayat kehamilan sekarang

ANC sejak umur kehamilan
a) Tempat ANC : puskesmas Biak kota
b) Frekuensi ANC :
c) Imunisasi TT1 : 10-8-2017
d) Imunisasi TT2 : 14-9-2017
e) Pergerakan janin pertama dirasakan Ibu : 16 minggu
f) Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir :10x
g) Tanda bahaya : tidak ada

4. Riwayat Ginokologi

5. Riwayat Kesehatan Ibu

a) Riwayat trauma : tidak ada
b) Riwayat opname/operasi : tidak ada
c) Riwayat transfunsiriwayat alergi : tidak ada
d) Riwayat penyakit sistimatis yang pernah di derita : tidak ada

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

a) Penyakit menular dalam keluarga : tidak ada
b) Penyakit keturunan dalam keluarga : tidak ada
c) Penyakit menahan dalam keluarga : tidak ada
d) Riwayat persalinan kembar : tidak ada

7. Keadaan Psikologi
a) Kehamilan direncanakan/tidak : ya
b) Dukungan dari keluarga : baik
 c) Hub. Suami/istri/anak : baik
d) Pengambilan keputusan : suami
e) Kekwatiran Ibu : tidak ada
f) Respon Ibu terhadapKehamilan : Ibu senang
g) Respon suami dan keluarga : baik
h) Tempat persalinan yang direncanakan : Rumah sakit
i) Penolong persalinan : bidan

8. Latar belakang sosial budaya : suami/istri budaya biak

Budaya yang biasa dilakukan selama hamil : tidak ada

9. Keadaan keagamaan : rajin beribadah

10. Keadaan sosial ekonomi : mencukupi

C. Pola kebiasaan sehari-hari

No Pola kebiasaan Trisemester I Trisemester II Trisemester III
1 Nutrisi(pola makan
-frekuensi makan 2x sehari 3x sehari
-jumlah porsi 1 piring 1 piring
-jumlah makanan Nasi,ikan,sayur Nasi,ikan,sayur
-makanan pantangan Tidak ada Tidakada
-alergi makanan Tidak ada Tidak ada
-jumlah minuman 6-7 gelas 6-7 gelas
-Jenis minuman Air putih Air putih
2 Kebiasaan yang
berpengaruh
-merokok Tidak ada Tidak ada
-minum jamu Tidak ada Tidak ada
-minum keras Tidak ada Tidak ada
-obat-obatan Tidak ada Tidak ada
3 Eliminasi 1x sehari 1x sehari
-warna Kecoklatan Kecoklatan
-bau Khas Khas
-konsisten Lunak Lunak
-gangguan Tidak ada Tidak ada
4 Personal hygiene
-mandi 2x sehari 2x sehari
-sikat gigi 2x sehari 2x sehari
-cuci rambut 2x sehari 2x sehari
-ganti pakaian Sehabis mandi Sehabis mandi
-gunting kuku 1x seminggu 1x seminggu
-Alas kaki yg digunakan sendal sendal
5 Istirahat/ tidur
-jam tidur siang 12.00-14.00 12.00-14.00
-jam tidur malam 20.00-07.00 20.00-07.00
 -gangguan tidur Tidak ada Tidak ada
6 Olaragah/rekreasi
-frekuensi
-jenis olaragah/rekreasi
-gangguan
7 Hubungan seksual
-frekuensi
-keluhan selama hamil

D. Ketidaknyamanan selama kehamilan

masalah ya tidak
Mual-mual
Muntah
Meludah
Perut kembung
Sakit kepala
Sakit punggung
Mudah lelah
Pusing-pusing
Anokresia
Konshpasi
Kram otot
Gangguan pernapasan
Nyeri punggung
Keluar cairan dalam
kemaluan

II. Data obyektif

A. Pemeriksaan umum
1. Penampilan : baik
2. Keadaan umum : baik
3. Kesadaran : composmentis(cm)
4. Berat badan : 90kg
5. BB awal :?
6. Tinggi badan : 154cm
7. IMT :34,57
8. LILA :27cm

B. Tanda-tanda vital
1. TD : 120/70
2. SB : 36,5
3. Nadi : 74x/m
4. Resparasi : 20x/m
C. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
a) Rambut : hitam
-tekstur : kuat
-kebersihan : ya,bersih
b) Muka oedema : tidak ada
-pigmentasi : tidak ada
c) Mata simetris : ya
-conjungtiva : merah muda, tidak pucat
-sclera : putih tidak icterus
-pengeluaran : tidak ada
d) Hidung simetris : ya
-polip : tida kada
-pengeluaran : tidak ada
e) Mulut dan gigi
-kebersihan : ya, bersih
-stomasitis :tidak ada
-bibir : tidak lembab
-caries : tidak ada
-rahang : kuat
f) Telinga simetris
-kebersihan
-pendengaran
-pengeluaran
2. Leher
-Pembesaran kelenjar hyroid : tidak ada
-Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada
-Pembesaran vena jugularis : tidak ada
3. Dada/payudara
-Bentuk payudara : bulat
-Kebersihan : ya, bersih
-Simetris : ya
-Areola : hitam
-Puting susu : menonjol
-Pengeluaran/colostrum : ada
-Nyeri tekan : tidak ada
-Benjolan : tidak ada
-Retrasi/dempling : tidak ada
4. Abdomen
-bentuk : bulat
-luka bekas operasi :tidak ada
-tampak gerakan jarum : ada
-shie : tidak ada
5. Palpasi
-kontraksi : tidak ada
-tinggi fundus uteri :23cm
 -tafsiran berat janin:1705 gr
-leopold I : 3 jari di atas pusat
-leopold II :punggung kanan
-leopold III :kepala
-leopold IV :belum masuk PAP
-perlima : 5/5
Aruskultasi frekuensi DJJ : 136x/menit
6. Eksternitas atas bawah
-Oedema : tidak ada
-Simetris : ya
-pucat pada kuku : tidak ada
-Turgor : elastis
-Varices : tidak ada
-kebersihan :ya, bersih
-Reflekspatella : positif
7. Pemeriksaan genetalia
a) Genetalia eksternal
-labiamayora :tidak dilakukan
-labia miruro :tidak dilakukan
-lubang utera :tidak dilakukan
-unroitus vagina :tidak dilakukan
-pengeluaran :tidak ada
-anus : tidak
b) Genetalia internal
-serviks :tidak dilakukan
-ukuran :tidak dilakukan
-bentuk :tidak dilakukan
-posisi :tidak dilakukan
-kelunakan :tidak dilakukan
-masa :tidak dilakukan

D. Pemeriksaan penunjang
1. Darah
-HB : 12,1 gr
-DDR : negative (-)
2. Urine
-protein glukosa
3. USG
4. Ronggen :tidak dilakukan
5. Penyakit kelamin tidak ada
LANGKAH II INTERPRESTASI DATA DASAR
1. Diagnosa : -Ny. WR
-Umur 27thn
-G.III P.II A.0
-Umur kehamilan 28 minggu
- Janin tunggal, hidup,

2. Masalah : Tidak ada

3. Kebutuhan : -Berikan penkes tentang personal Huggiene
-Beritahu Ibu istirahat yang cukup
-Beritahu Ibu makan makanan gizi seimbang
-Beritahu tanda-tanda bahaya kehamilan
-Tablet Fe

LANGKAH III MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA

1. Mandiri
2. Kolaborasi
3. Rujukan

LANGKAH V PERENCANAAN
1. Beritahu Ibu keadaan umumnya
2. Anjurkan Ibu untuk istirahat yang cukup
3. Beritahu Ibu mengenai makanan gizi seimbang
4. Beritahu Ibu tanda-tanda bahaya kehamilan
5. Beikan Ibu tablet Fe
6. Anjurkan Ibu untuk kunjungan ulang 3 minggu lagi atau jika ada keluhan
7. Dokumentasi hasil tindakan yang dilakukan

LANGKAH VI PELAKSANAAN
Tanggal 14-11-2017 jam 10.05 wit
1. Memberitahukan Ibu hasil pemeriksaan bahwa Ibu dan janin dalam keadaan sehat
TD : 120/70mmhg DJJ : 136x/m N : 80x/m
R : 24x/m SB : 36ºc
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup minimal tidur siang 1-2 jam dan tidur
malam 7-8 jam
3. Menganjurkan ibu untuk makan makanan dengan gizi seimbang sseperti
Nasi,Ikan,Sayur dan buah-buahan. Dan makanan selingan diantara jam makan seperti
biskuit,bubur kacang ijo, dll.
 4. Memberitahukan Ibu tanda-tanda bahayakehamilan yaitu :
-perdarahan pervagina
-sakit kepala yang hebat
-penglihatan kabur
-bengkak di wajah dan jari-jari tangan
-keluar cairan pervagina
-gerakan janin tidak terasa
5. Memberikan Ibu tablet tambah darah (Fe) 1 x sehari di minum malam hari agar tidak
terasa mual dengan air putih
6. Menganjurkan Ibu untuk kunjungan ulang 3 minggu lahi atau jika ada keluhan tgl 5-
12-2017
7. Mendokumentasikan hasil tindakan yang dilakukan

LANGKAH VII EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaanya dan ibu senang
2. Ibu mengerti penyebab yang diberikan bidan tentang istirahat yang cukup, gizi
seimbang dan minum obat fe dan cara meminumnya
3. Ibu bersedia kembali pada tanggal yang sudah ditentukan
4. Sudah dilakukan pendokumentasian
 MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
(DENGAN KPD)

Tanggal/jam masuk : 18-11-2017 jam : 08.00 wit

Tanggal/jam pengkajian : 18-11-2017 jam: 08.00 wit
Tempat pengkajian : Ruang UK

LANGKAH I PENGKAJIAN DATA DASAR

I. Data Subyektif
 Biodata/Identitas
1) Nama : Ny. V.B
Umur : 19thn
Suku/bangsa : jayapura
Agama : kristen protestan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Status perkawinan : menikah
Alamat :kamp. Rumbin
Gol.darah

2) Nama : Tn. O.B

Umur : 25thn
Suku/bangsa : biak
Agama : kristen protestan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : swasta
Status perkawinan : menikah
Alamat : kamp. Rumbin
Go.darah

II. Data biologis/fisiologis

1) Keluhan utama : ibu masuk ruang UK dengan keluhan sakit diatas
sympisus sampai ketulang belakang, disertai
dengan pengeluarandarah lendir pervagina dan
keluar air-air.

2) Riwayat keluhan utama : Ibu mengatakan mulai rasa sakit sejak jam 00.00
wit dan pengeluaran lendir dan darah dan air-air.
 3) Tanda-tanda inpartu : kontraksi uterus sejak tgl 17-11-2017 jam
00.00wit.
Frekuensi : sering
Durasi : lama
Kekuatan : kuat
Lokasi ketidaknyamanan : sympisis dan tulang
belakang, pengeluaran pervagina
Lendir bercampur : ada
Air ketuban :ada
4) Darah : tidak ada

5) Riwayat kehamilan sekarang : G. I P.0 A.0

HPHT : 07-02-2017
TP : 14-11-2017
Tempat ANC : puskesmas korem
Frekuensi : 7x
Imunisasi TT 1 : lengkap
Imunisasi TT 2 : lengkap
Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : pada umur kehamilan 4bulan
Masalah-masalah/komplikasi selama hamil : tidak ada

6) Riwayat kehamilan dan persalinan lalu

no Suami Tgl Umur Jenis penolong Komplikasi JK BB Nifas

ke lahir kehamilan persalinan Ibu/bayi lahir asi K

III. Data obyektif

A. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah :120/70mmhg
2) Nadi : 84x/m
3) Resparasi : 20x/m
4) Suhu badan : 36,7ºc

B. Pemeriksaan fisik umum

1) Kepala
-rambut : hitam
-oedema : tidak ada
-kebersihan : cukup
2) Muka
-sclera : tidak icterus
-conjungtiva : merah muda
3) Hidung
 -Simetris : ya
-pengeluaran : tidak ada
-polip : tidak ada
4) Mulut dan gigi
-stomasitis : tidak ada
-caries : tidak ada
-lidah :bersih
-bibir : lembab
5) Telinga
-simetris : ya
-kebersihan : cukup
-pendengaran : baik
-pengeluaran : tidak ada
6) Leher
-kelenjar limfe : tidak ada
-kelenjar thyroid : tidak ada
-kelenjar : tidak ada
7) Dada/payudara
-bentuk : bulat
-puting susu : menonjol
-kebersihan : cukup
-colostrum : ada
-masa/tumor : tidak ada
-kelainan : tidak ada
8) Abdomen
-inspeksi,bekas operasi : tidak ada
-k : tidak ada
-gerakan janin : ada
9) Palpasi
-kontraksi : ada
-TFU : 34cm
-TBJ : 3410 gr
-leopold I : 3 jari di bawah pusat
-leopold II : punggung kiri
-leopold III : kepala
-leopold IV : sudah masuk PAP
-penurunan kepala : 4/5
10) Auskultasi
-irama : teratur kuat
-frekuensi : 136x/menit
11) Eksternitas atas bawah
-sistimatis : ya
-oedema : tidak ada
-kelainan : tidak ada
-reflex paleka :+
12) pemeriksaan genetalia
 -vulva dan vagina : normal
-perdarahan : ada
-lendir campur darah : ada
-Luka/kutil : tidak ada
-varices : tidak ada
13) pemeriksaan dalam
-partio : tebal, lunak
-pembukaan : 4 cm
-ketuban : ketubanmerembes sejak tanggal 17-11-2015
-presentasi : kepala
-petunjuk : UUK kiri depan
-penurunan : Hodge II
-perineum : lunak
-kesan panggul : cukup

C. pemeriksaan penunjang
1) Darah
-HB : 10,3 gr%
-DDR :-
Gol. Darah :O
2) Urine
3) Protein
4) Reduksi Tidak dilakukan
5) Rontgen
6) USG

LANGKAH II INTERPRESTASI DATA DASAR

1. Diagnosa : -Ny. V.B

-umur 19 thn
-G.1 P.0 A.0
-usia kehamilan 39minggu
-presentasi kepala,inpartu,kala I dengan fase aktif ketuban pecah dini

2. Masalah : -keluar air ketuban yang banyak sedangkan waktu bersalin masih lama
-ibu cemas sehubungan dengan adanya pengeluaran
-ibu kurang memahami tentang KPD
-gangguan rasa aman

3. Kebutuhan : -memenuhi kebutuhan ibu dalam kala I persalinan

-memberikan informasi yang jelas tentang KPD
-memenuhi kebutuhan rasa aman
LANGKAH III DIAGNOSA POTENSIAL

1. Ibu potensial terjadi infeksi intra parfum

2. Janin potensial terjadi gawat janin

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA

1. Kolaborasi dengan Dokter
2. Lakukan intruksi Dokter
3. Pasang infus
-pemberian obat antibiotik

LANGKAH V PERENCANAAN

1. Atur posisi tidur miring kiri

2. Anjurkan ibu untuk baring di tempat tidur
3. Pantau TTU tiap 1 jam, HIS, BJA tiap 30menit
4. Beri makan dan minum diluar his
5. Pemantauan kandung kemih
6. Menjaga kebersihan vulua/vagina
7. Kolaborasi dokter untuk pasang infus jika ada indikasi
8. Lakukan pada tiap 4 jam atau bila ada indikasi
9. Evaluasi pengeluaran pervagina
10. Beri Ibu support
11. Naikan patografi setelah hasil observasi
12. Siapkan alat partus
13. Siapkan pakaian ibu dan bayi

LANGKAH VI PELAKSANAAN
1. Mengatur posisi Ibu tidur miring
2. Menganjurkan ibu untuk bedres di tempat tidur/ tidak jalan-jalan
3. Melakukan observasi His dan Bja tiap semenit dan TTV
4. Memberikan makan dan minum pada saat tidak His
5. Memeriksa kandung kemih, dengan menganjurkan ibu untuk kencing sendiri
6. Membersikan daerah bokong atau vulva apabila basah atau kotor
7. Menganti pakaian basah
8. Memberikan support pada ibu
9. Melakukan pemeriksaandalam
10. Mengevaluasi pengeluaran pervagina
11. Menyiapkan alat partus steril dan obatoksitoksen1 ampul (10mil)
12. Menyiapkan larutan klorin 0,5 %
13. Menyiapkan pakaian ibu dan bayi
 14. Melakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam atau bila ada indikasi
LANGKAH VII EVALUASI
1. Ibu sudah dapat tidur miring
2. Ibu sudah makan dan minum
3. Ibu sudah B.A.K
4. Alat partus telah siap
5. Telah dilakukan dokumentasi

CATATAN PERKEMBANGAN PERSALINAN KALA I

Tanggal : 18-11-2017 jam : 09.00 wit

I. Data subyektif
Ibu mengatakan rasa sakit semakin kuat dan sering

II. Data objektif

a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : compos matis
c. Tanda-tanda vital : TD =120/80mmhg N = 80x/menit
R =21x/menit SB= 37ºc
d. His : Kontraksi : kuat,teratur
Lamanya : 60 detik
Frekuensi : 5xdalam 10 menit
e. Bja :138x/menit
f. Pemeriksaan dalam tanggal 18-11-2017 jam 23.00 wit
V/V : membuka
Potho : tidak teraba
Ketuban : (-)
Pembukaan : 10cm
Presentase : letak belakang kepala
Petunjuk : ubun-ubun kecil
Penurunan : Hodge 10
III. Assesment
a. Diagnosa : -Ny. VB
-G.1. P.0. A.0.
-inpartu kala I
- fase aktif, janin intra uteri,tunggal,hidup dengan KPD
b. Masalah : Nyeri
c. Kebutuhan : teknik atasi nyeri
d. Diagnosa potensial : - Bayi : gawat janin
- Ibu : partus lama
e. Tindakan segera : tidak ada

IV. Planing
 a. Melihat tanda dan gejala kala II adanya dorongan menekan,kekanan pada arus
perinium menonjol, dan vulva membuka
b. Mengecek kelengkapan alat dan mendekatkan ke tempat tidur pasien
c. Menyiapkan diri
-pakai celemek
-cuci tangan
-pakai sarung tangan kanan penolong
d. Menyiapkan
e. Memastikan pembukaan lengkap
f. Mencelupkan tangan dalam larutan klorin 0,5% lanjut kelarutanDTT, tanpa di
lepas
g. Mendengar DJJ134x/menit setiap kali relaksasi
h. Menyiapkan dan atur posisi ibu sesuai lengan ibu
i. Memimpin mengejan bila ada kontraksi
j. Mengatur ibu istirahat bila tidak ada kontraksi dan beri minum
k. Memberi rasa nyaman dengan mengatur/ mengubah posisi ibu
l. Mengalas handuk bayi di atasperut ibu
m. Membuka tempat alat-alat partus
n. Memakai sarung tangan pada kedua tangan penolong
o. Petugas siap tolong

ASUHAN PERSALINAN KALA II

I. Data subyektif
Ibu gelisah dan ingin mengeran, ibu mengatakan ingin B.A.B yang tidak dapat
ditahan

II. Data objektif

a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : compos metis
c. Tanda-tanda vital : TD=100/70mmhg N=84x/menit
R = 21x/menit SB=37ºc
d. His : kontraksi : kuat, teratur
Lamanya : 60 detik
Frekuensi : 5x dalam 10 menit
e. Bja : 143x/menit teratur
f. Pemeriksaan dalam : vulva : membuka
Potho : tidak teraba
Pembukaan : 10cm (lengkap)
Ketuban : (-)
Presentasi : letak belakang kepala
Petunjuk : ubun-ubun kecil
Penurunan : hodge 4
:elastis
Kesan panggul : luas
 g. Anus dan vulua : membuka

III. Assesment
a. Diagnosa : Ny. VB (G.1. P.0. A.0), partus kala II, janinintra
uteri,tunggal,hidup dengan KPD
b. Masalah : tidak ada
c. Kebutuhan : mengejan denga benar, posisi melahirkan
d. Diagnosa potensial : terjadi partus macet
e. Tindakan segera

IV. Planing
a. Memimpin persalinan
b. Saat diameter kepala 5-6cm membuka vulva, tangan kiri menahan puncak
kepala agar tidak terjadi defleksi maksimal dan tangan kanan menahan perinium
untuk mengurangi resiko terjadi laserasi ibu mengejan maka lahirlah berturut-
turut UUK,UUB darimata,hidung,mulut,dagu,melalui perinium
c. Memeriksa ikatan tali pusat dengan cara tangan kiri menyangga kepala dan 2
jari telunjuk dan tengah pendong, meraba ikatan tali pusat pada leher bayi,
ternyata tidak ada ikatan
d. Menunggu kepala mengadakan putaran paksi luar, sesuai punggung janin
e. Memegang kepala bayi secara biparentas, tarik ke arah bawah untuk melahirkan
,bahu depan, dan kearah atas untukmelahirkan, bahu belakang, tangan kanan
penolong menyangga leher dan kepala bayi, tangan kiri menyusur
bahu,punggung,bokong dan kaki bayi, lalu jari telunjuk dan tengah disisipkan di
antara kaki bayi.kemudian peggang dengan ibu jari ketiga jari tengahnya sambil
menilai keadaan bayi baru lahir = bayi lahir spontan LBK.jam 09.30wit A/S 7/8
JK.perempuan, BB 3000 gram, panjang badan 50cm hidup.
f. Meletakan bayi melentang di atas perut ibu yang sudah di alas dengan handuk,
posisi sedikit ekstensi
g. Mengeringkan badan bayi sambil melakukan rangsangan taktis
h. Mengantikan handuk yang basah dengan yang kering
i. Pasang klem 3cm dari pusat bayi, mendorong isi tali pusat ke arah deskaf ibu
dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm deskaf dari klem pertama kemudian
gunting diantarakeduanya sambil mengamati perdarahan kala II kurang
lebih100cc keadaan umum ibu baik, kontraksi uterus baik, tinggi tundus uteri
setinggi pusat
j. Nilai apgar score 15 menit 8/9
k. Mengobservasi perdarahan kala II

ASUHAN PERSALINAN KALA III

I. Data subyektif
Ibu mengatakan perut terasa mulas dan nyeri
 II. Data obyektif
a. Keadaan umum :baik
b. Kesadaran : compos matis
c. Tanda-tanda vital : TD= 100/70 mmhg N= 78x/menit
R = 23x/menit SB= 37ºc
d. Pemeriksaanobstetric
-kontraksi : teraba bulat dan keras
-TTU :setinggi pusat
-V/V :tampak tali pusat

III. Assesment
a. Diagnosa : ibu P.1 A.0 partus kala III
b. Masalah : mulas dan nyeri
c. Kebutuhan :memberikan rasa nyaman
d. Diagnosa potensial : retensio placenta
e. Tindakan segera :manajemen aktif kala III

IV. Planing
a. Melakukan palpasi, fundusuteri setinggi pusat
b. Memberitahukanibu akan disuntikkan oxyfocin 10wim pada paha bagian luar
c. Melakukan penjepitan tali pusat sekitar 5cm dari pangkas tali pusat dan klem
kedua sekitar 3cm dari klem pertama dan memotong tali pusat antarakedua klem
dan ikat tali pusat
d. Meletakan bayi diatas perut ibu dengan posisi tengkurap dengan kepala diantara
payudara ibu dan biarkan bayimencari puting susu dan kontak kulit dengan ibu
tutup badan bayi dari atas lalu pakaikan topi di kepala bayi minta ibu menahan
bayinya
e. Melahirkan placenta dengan cara memindahkan klem dengan jarak 5cm depan
vulva, tangan kanan menegangkan tali pusat dan tangan kiri menekan di atas
sympisis sambil mendorong ke arah depan (sejajar) laludi tarik ke arah atas,
placenta lepas tampak divulva maka tangan kiri penolong menyangga placenta
dan tangan kanan memutar placenta searah jarum jam sampai selaput placenta
terpilih hingga terlepas sempurna
f. Melakukan inasase findus uteri dengan cara meletakan tangan kanan diatas
perut ibu dan memutarkanya ke arah jarum jam
g. Melakukan pemeriksaan placenta, placenta lahir jsm 09.45 wit dengan diameter
19x20x2, berat 3000gram, panjang tali pusat 50cm, insersi laturalis, selaput
usus, ketiladan lengkap 20

ASUHAN PERSALINAN KALA IV

I. Data subyektif
Ibu mengatakan merasa kelelahan dan nyeri pada perut
 II. Data objektif
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : compos metis
c. Tanda-tanda vital : TD=120/70mmhg N = 72x/menit
R= 20x/menit SB=37ºc
d. TFU : 2 jari dibawah pusat
e. Perdarahan pervaginam : 68cc
f. Pengeluaran : darah
g. Robekan jalan lahir : tidak ada

III. Assasment
a. Diagnosa : ibu partus, kala IV normal
b. Masalah : nyeri dan lelah
c. Kebutuhan : pengetahuan tentang Asi, istirahat,nutrisi
d. Diagnosa potensial : perdarahan, post partum
e. Tindakan segera : tidak ada

IV. Planing
a. Mengobservasi tanda-tanda vital dan kontraksi uterus setiap 15menit pada satu
jam pertama dan 30menit pada satu jam kedua. TD= 110/70mmhg,
N=70x/menit, R=23x/menit, SB= 36ºc
b. Membersihkan alat dan tempat tidur yang berkontraminasi
c. Melakukan dekontraminasi alat dan bahan
d. Memberikan penyuluhan personal hyguine pada ibu terutama vulva hyguine
e. Ibu sudah makan roti dan minum susu
f. Anjurkan ibu agar penuhi nutrisi bayi dengan memberikan Asi ekslusif saja
sampai usia 6 bulan
 MANAJEMEN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
BERAT BADAN RENDAH

Tanggal pengkajian : 08-03-2018 jam : 16.25wit

Tempat : di ruang perinatal

LANGKAH I PENGKAJIAN
I. Data subjektif
Nama bayi : By Ny. MK
Tanggal lahir : 08-03-2018
Jam : 16.25 wit
Jenis kelamin : perempuan

A. Identitas orang tua

1. Nama Ibu : Ny M.K
Umur : 16 thn
Suku : Biak
Agama : kristen protestan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan :IRT
Alamat : yenures

2. Nama Ayah : Tn I
Umur : 27 thn
Suku : Biak
Agama : kristen protestan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : petani
Alamat : yenures

B. Keluhan utama : bayi baru lahir tgl 08-03-2018 dengan berat badan lahir
rendah
C. Riwayat keluhan utama
1. Bayi baru lahir dengan berat badan rendah
2. Usia kehamilan= prematur 32 mgg, lahir jam 16.25 wit
3. BB= 2430 gram
4. PB= 46,5 cm
5. Sesak= (+)
6. Sianosis= (-)
 D. Penilaian apgar score
tanda 0 1 2 Jumlah
nilai
Nafas - Pelan/ Tangis 1/2
tidak teratur Kuat
Jantung - <100 > 100x/m 1/2
Warna kulit Biru pucat Badan Semua merah 1/1
Kemerahan
Tonos otot Lemas Ekstremitas Gerakan aktif 1/1
sedikit
refleks - menyeringai Batuk bersin 1/1
Jumlah 5/7

E. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

No Umur Jenis BB Keadaan Jenis penolong Langsung
anak kelamin lahir lahir persalinan Asi

1. Gravida :
2. HPHT :
3. HPL :
4. Umur kehamilan : prematur, 32mgg
5. ANC di : puskesmas kota
6. Jumlah kunjungan : 3x
7. Imunisasi : 2x
8. Komplikasi kehamilan : tidak ada
9. statusGizi : baik

F. Riwayat persalinan
1. Jenis persalinan : spontan, normal
2. Atas indikasi : prematur
3. Tempat partus : RSUD
4. Ditolong oleh : bidan
5. Jenis kelamin :perempuan

II. Data objektif

Pemeriksaan fisik