PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLITAR

PUSKESMAS DOKO
Jl. Sersan Toyib No. 02 Desa Suru Telp. (0342) 692118
Email: puskesmassuru@gmail
DOKO 66186

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DOKO

Nomor: 440/075/409.104.11/SK/2017
TENTANG
PEDOMAN PELAYANAN MEDIS

KEPALA UPT PUSKESMAS DOKO

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan

dibutuhkan tindakan yang komprehensif dan responsive terhadap
kejadian tidak diinginkan di fasilitas pelayanan kesehatan;
b. bahwa pemeriksaan dan diagnose kesehatan mengarah pada
standart profesi dan standart asuhan;
c. bahwa berdasarkan tersebut diatas perlu menetapkan keputusan
kepala puskesmas doko tentang pedoman pelayanan medis.

Mengingat : 1. Undang- undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 47 tahun 2016
tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 146
tahun 2010 tentang Ijin Praktek Bidan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2052
Tahun 2011 tentang Ijin Praktik Dan Pelaksanaan Praktik
Kedokteran.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PEDOMAN
PELAYANAN MEDIS DI UPT PUSKESMAS DOKO
KESATU : Menentukan pedoman pelayanan medis dan alur pelayanan seperti
yang terlampir.
KEDUA : Pelayanan medis dilakukan oleh petugas yang kompeten dan
mendapat pelimpahan wewenang dari dokter yaitu perawat dan
 bidan.
KETIGA : keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila ternyata
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Blitar
Pada tanggal : 17 Januari 2017
Kepala UPT Puskesmas Doko

YUDIA SUPRADINI
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DOKO TENTANG
PEDOMAN PELAYANAN MEDIS
NOMOR : 440/075/409.104.11/SK/2017
TANGGAL : 17 Januari 2017

PEDOMAN PELAYANAN MEDIS

1. Identifikasi Pasien
2. Pemeriksaan Pasien meliputi :
3. Konsul Dokter untuk pemberian terapi
4. Hasil pemeriksaan dan konsultasi dicatat di Rekam Medis
5. Petugas menegakkan diagnose bila perlu tindakan medis, bila perlu dirujuk membuat surat
rujukan, dan melakukan rujukan rujukan sesuai sop rujukan
6. Penegakan diagnosa pasien yang ditangani di puskesmas dan jaringan sesuai dengan
pedoman diagnosa 155 penyakit yang dapat ditangani di fktp
7. Penulisan diagnosa berdasarkan ICD X.
8. Bila pasien memerlukan obat petugas memberikan resep dan dicatat dalam rekam medis
9. Bila perlu dilakukan follow up, pasien diberikan jadwal untuk control ulang

BAGAN ALUR PELAYANAN

PASIEN DATANG LOKET PENDAFTARAN

Poli Umum
UGD Laboratorium
Poli Gigi, Poli Kia
(unit gawat darurat)

APOTIK

PULANG/RAWAT
INAP/RUJUK LANJUT