Anda di halaman 1dari 49

PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

BAGIAN I
RESUSITASI JANTUNG PARU(RJP)
Oleh : dr. Beni Indra Sp. An
Anggota Luar Biasa Hippocrates Emergency Team

A. Definisi

Salah satu usaha untuk mengembalikan fungsi pernapasan dan atau fungsi jantung serta menangani akibat-
akibat berhentinya fungsi-fungsi tersebut pada orang yang tidak diharapkan mati pada saat itu.

Indikasi CRP (ATLS) :


1. Sengatan listrik
2. Tenggelam
3. Syok anafilaktik
4. Kecelakaan lalu lintas
5. Percobaan bunuh diri
6. Operasi
7. Keracunan akut
8. Semua orang yang tidak diharapkan mati pada saat itu.

CRP dibagi dalam 3 fase :


1. Bantuan hidup dasar (BHD)
2. Bantuan hidup lanjut (BHL)
3. Bantuan hidup jangka lama

CRP dilakukan dalam 9 langkah dengan menggunakan huruf abjad dari A samapi I.
Fase I :
o A = airway control = pembukaan jalan nafas
o B = breathing support= ventilasi buatan dan oksigenasi paru darurat
o C = circulation support= pengenalan tidak adanya denyut nadi dan pengadaan sirkulasi buatan dengan
kompresi jantung luar

Fase II :
Untuk memulai lagi sirkulasi spontan terdiri dari :
o D = drugs and intravenous infusion =: penggunaan obat-obatan dan cairan tanpa menunggu hasil EKG
o E = Elektro cardiography
Gambaran EKG bisa merupakan suatu cardiac asystole dan bisa juga suatu fibrilasi ventrikel. Kedua
gambaran EKG tersebut secara klinis disebut cardiac arrest ( henti jantung )
o F = fibrilation treatment= mengatasi fibrilasi ventrikel atau merangsang jantung untuk berkontraksi bila
item suatu cardiac asystole. Biasanya dilakukan dengan syok listrik (defibrilasi)

Fase III :
o G = gauging= menentukan dan memberik terapi pentebab kematian dan menilai sampai sejauh mana
pasien diselamatkan
o H = human Mentation = kesadaran diharapkan pulih dengan tindakan resusitasi otak yang baru (pentotal
dosis tinggi untuk menurunkan BMR agar otak terlindung dari hipoksia)
o I = intensive care = perawatan intensif jangka panjang dengan biaya tinggi
Dalam diktat ini kita hanya membicarakan bantuan hidup dasar untuk menyelamatkan penderita yang terancam
nyawanya.

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

Bantuan Hidup Dasar (Basic Life Support)


o Bila anda melihat seseorang tidak sadar maka tindakan Anda pertama-tama aalah Anda harus berteriak
untuk meminta tolong dan sekalian menjadi saksi mata
o Anda dekati penderita dan coba bangunkan penderita
o Jika tetap tidak sadar maka bersama-sama saksi ( orang lain sebagai saksi ) tersebut posisikan penderita
dalam keadaan telentang di tempat yang datar untuk melakukan tindakan CPR
o Tindakan pertama-tama adalah buka jalan napas dengan cara angkat dagu dan tengadahkan kepala
o Periksa apakah penderita bernapas atau tidak
o Bila tidak bernapas, segera lakukan tindakan B yaitu beri napas buatan dua kali
o Periksa denyut nadi arteri besar (biasanya arteri carotis atau arteri femoralis)
o Bila tidak teraba denyut arteri besar maka segera lakukan C (cirrculation support vuatan diikuti 6-7
kalipijat jantung luar). Dengan dmikian penderita terhundar dari kekurangan oksigen baik ke otak maupun
ke jaringan lain.

Hal ini harus dilakukan sesegera mungkin. Tindakan ini hanya boleh dihentikan bila :
1. CPR sudah berhasil
2. Ada orang lain yang menggantikan
3. Penolong kelelahan
4. Penderita sudah meninggal (pupil makin melebar)

Algoritma RJP

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

Gambar 1. Langkah-langkah awal RJP


 Atas : Menentukan ada / tidaknya respon
 Tengah : Memanggil Pertolongan
 Bawah : Posisi korban

Gambar 2. Pembukaan jalan napas

Gambar 3. Pijat jantung luar

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

CATATAN:
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

CATATAN:
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

FRAKTUR DAN DISLOKASI


Oleh : dr. Roni Eka Saputra Sp. OT ( K-Spine )
Anggota Luar Biasa Hippocrates Emergency Team

Pendahuluan
Trauma adalah kata lain untuk cedera atau rudapaksa (injury) yang dapat mencederai fisik maupun psikis. Pada
trauma fisik akan mengakibatkan kerusakan pada jaringan sistem musculoskeletal (otot dan rangka), trauma
tersebut akan menimbulkan kerusakan pada :
1. Jaringan lunak, yaitu : tendon, otot, ligamen, saraf dan pembuluh darah
2. Tulang, yaitu bagian yang keras dan jaringan ikat yang membentuk sebagian besar kerangka
3. Sendi, yaitu pertemuan antar dua tulang.

Tulang
Cedera pada tulang akan menimbulkan patah tulang atau fraktur. Yang dimaksud dengan fraktur adalah terputusnya
kontinuitas tulang dan atau tulang rawan sebagai akibat kekerasan atau cedera.. Fraktur yang terjadi pada ujung
tulang yang membentuk sendi (intra artikular), perdarahan dapat berkumpul di dalam simpai sendi dan disebut
haemarthos.
Fraktur intra artikular dapat menimbulkan keadaan yang disebut fraktur dislokasi. Istilah fraktur dislokasi ini
berbeda dengan istilah fraktur dan dislokasi yaitu dislokasi sendi disertai fraktur di tempat lain dari bagian yang
membentuk persendian.

Gejala klasik fraktur adalah :


o Adanya riwayat trauma
o Rasa nyeri di bagian tulang yang patah terutama bila digerakkan
o Bengkak
o Deformitas berupa angulasi (bengkok), rotasi (terpuntir) dan discrepancy (pemendekan)
o Nyeri tekan dan nyeri sumbu
o Gangguan fungsi sebagai akibat dari rasa nyeri, putusnya kontinuitas tulang dan gangguan neurovaskular
(saraf dan pembuluh darah)

Apabila gejala klasik tersebut ada, maka secara klinis diagnosis fraktur dapat ditegakkan. Pemeriksaan
radiology dilakukan untuk menentukan jenis dan kedudukan fragmen fraktur yang ditentukan oleh bentuk garis
fraktur pada tulang yang menderita fraktur.
Secara klinis Fraktur dapat dibagi menjadi :
o Fraktur tertutup, bila tidak terdapat luka terbuka
o Fraktur terbuka, bila terdapat luka terbuka di daerah patah, sehingga terjadi hubungan tulang dan dunia
luar.

Oleh Gustilo, berdasarkan keruakan jaringa lunak dan tulang, fraktur terbuka dapat dibagi menjadi 3 derajat :
a. Derajat I :
 Luka kurang dari 1 cm
 Relatif bersih
 Kerusakan jaringan tidak berarti
b. Derajat II :
 Luka lebih dari 1 cm
 Kerusakan jaringan tidak luas
 Memar sederhana
 Fraktur simple
c. Derajat III :
 Akibat trauma tumpul yang hebat (high velocity)
 Fraktur berat
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

 Kerusakn jaringan luas


 Gangguan neurovaskular

Sendi
Cedera pada sendi dapat terjadi pada bagian permukaan tulang yang membentuk persendian lengkap disertai tulang
rawan, ligament atau simpai. Apabila sendi yang cedera menimbulkan perdarahan, darah kemudian terkumpul
dalam rongga sendi tersebut, disebut haemarthos.
Apabila tulang rawannya saja yang menderita cedera, misalnya sendi lutut dimana terdapat meniscus, maka
terdapat gejala tertentu yang secara klinis baik terasa tiba-tiba sendi terkunci atau pada pemeriksaan terdapat
“click” dan “clunk”, tergantung dari jenis lokasi lesinya.
Dislokasi sendi (luxatio) adalah keadaan tergesernya permukaan tulang dari yang lainnya, yang membentuk
persendian dalam. Bergesernya dapat lepas komplit (cerai sendi) atau hanya sebagian (dislokasi inkomplit) atau
subluxatio.

Tindakan Penanganan Cedera Sistem Musculoskeletal


Tujuan tindakan penanggulangan cedera musculoskeletal menurut defins orthopedic adalah “Maximum
rehabilitation of patient as a whole” (Rehabilitasi seseorang secara utuh) dan dilakukan dengan cara medik, bedah
dan modalitas, yang bertujuan untuk mencapai goal atau tujuan terapi.

Ada empat hal yang harus diperhatikan (4R) dalam tindakan terhadap cedera musculoskeletal :
1. Recognition
Untuk dapat bertindak dengan baik, maka pada trauma extremitas perlu diketahui kelainan apa yang terjadi
sebagai akibat cedera tersebut, baik jaringan lunak maupun tulangnya, dengan mengenai gejala dan tanda
pada penggunaan fungsi jaringan yang terkena cedera. Dibedakan antara trauma tumpul dan tajam,
langsung dan tidak langsung.
2. Reductin / Reposisi
Reposisi adalah tindakan untuk mengembalikan jaringan atau fragmen tulang pada posisi semula. Tindakan
ini diperlukan guna mengembalikan kepada bentuk semula sebaik mungkin, agar fungsi dapat kembali
semaksimal mungkin terutama permukaan persendian.
3. Retaining
Retaining adalah tindakan immobilisasi atau dilakukan dengan fiksasi, untuk mempertahankan hasil
reposisi dan memberi istirahat pada spasme otot pada anggota atau alat yang sakit agar mencapai
kesembuhan.
4. Rehabilitation
Re artinya menngembalikan dan habilitas (ability) berarti kemampuan. Jadi rehabilitas berarti .
kemampuan anggota atau alat akibat cedera atau penyakit untuk dapat berfungsi kembali

Diagnosis
Menegakkan diagnosis akibat cedera terjadinya trauma perlu dilakukan:
1. Anamnesis
 Apa dan bagian mana yang terkena yang dirasakan sakit atau nyeri
 Macam atau jenis trauma
 Kapan terjadinya
 Pertolongan apa yang telah diberikan
2. Pemeriksaan fisik
 Dilakukan pemeriksaan dari ujung kepala sampai dengan kaki secara sistematik
 Apabila penderita pingsan lihat nilai GCS (Glasgaw Coma Scale), sekaligus memeriksa :
airway, breathing dan circulation dan disability.
Pemeriksaan fisik sistem musculoskeletal akan lebih komprehensif bila mengikuti anjuran Apley yaitu dengan :
o Look (inspeksi), yaitu dengan melihat bagaimana keadaaan:
 Perlukaan dan kemerahan
 Pembengkakan
 Deformitas
o Feel (palpasi)
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

 Palpasi merupakan pemeriksaan yang memberi informasi dua arah: karena itu perhatikan wajah
pasien dan tanyakan apakah yang diraba nyeri, selain itu perhatikan pada perabaan terasa sesuatu
yang lain dari normal
 Apakah ada nyeri tekan, krepitasi dan pergerakan yang abnormal
 Perhatikan bagaimana distal daerah cedera, apakah terdapat gangguan sistem neuromuscular atau
tidak
o Move (gerak)
 Apakah dapat bergeraf aktif atau pasif
 Apakah gerakan menimbulkan sakit
 Apakah ada gangguan fungsi, yang dimaksud adalah fungsi dari anggota yang cedera misalnya
tungkai bawah untuk berdiri dan berjalan.
Sesudah memeriksa secara anamnesis dan fisik barulah dilakukan pemeriksaan penunjang lainnya seperti:
o Rontgen
o Laboratorium

Tindakan
Ada 3 hal yang perlu mendapatkan tindakan segera pada cedera sistem musculoskeletal yaitu :
1. Fraktur Terbuka
Menurut Gustilo, prinsip penanganan yang perlu diperhatikan adalah :
 Dilaksanakan sebagai tindakan emergency
 Dilakukan evaluasi keadaan yang menimbulakan kegawatan kelangsungan hidup
 Pemberian antibiotika yang tepat dan adekuat
 Debridement dan irigasi yang cukup
 Stabilitas fraktur
 Penutupan luka yang baik
 Bila perlu cancellous bone grafting
 Rehabilitasi anggota yang terkena
 Rehabilitasi pasien seutuhnya

2. Fraktur tertutup dengan gangguan neuromuscular


Fraktur tulang panjang dapat mengakibatkan perdarahan yang cukup banyak. Perdarahan yang tak
dapat mengalir keluar dapat menimbulkan tekanan pada compartement otot sehingga terjadi compartment
syndrome. Hal ini sering terjadi pada fraktur tungkai bawah.
Gejal compatment syndrome antara lain : pain (nyeri), paraestesia (mati rasa), pulselessness (tidak
terabanya denyut nadi), palor (panas), dan parese (lemah).
Penanganan yang terlambat terhadap hal tersebut dapat berakhir dengan kematian jaringan pada
daerah dari fraktur dan bisa berakhir dengan dilakukannya amputasi.

3. Dislokasi
Pada dislokasi sendi perlu dilakukan reposisi segera, karena akibat dari penundaan tindakan dapat
meimbulkan avaskular necrosis bonggol tulang persendian serta kekakuan sendi. Mobilisasi dilakukan
dengan menunggu waktu penyembuhan jaringan lunak, yaitu antara 2-3 minggu setelah cedera.
Jenis- jenis dislokasi
 Dislokasi sendi rahang
 Dislokasi sendi bahu
 Dislokasi sendi siku
 Dislokasi sendi panggyl
 Dislokasi sendi lutut
 Dislokasi sendi ankle
 Dislokasi sendi jari

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

CATATAN:
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

CATATAN:
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

SPORT INJURIES
Oleh : DR. dr. Afriwardi, Sp.KO

STRAIN DAN SPRAIN DALAM OLAHRAGA


Strain dan sprain merupakan cedera yang cukup sering dialami oleh orang-orang yang melakukan kegiatan
olahraga baik olahraga prestasi maupun olahraga rekreasi.
1. Strain
Adalah regangan atau robekan pada otot atau tendon. Tendon adalah jaringan penyambung yang
menghubungkan otot dengan tulang. Strain terjadi kalau otot atau tendon teregang secara berlebihan atau
dipaksa berkontraksi melebihi batas rentangnya. Contohnya: Strain pada otot-otot paha bagian depan,
strain pada otot-otot betis. Ada 3 derajat strain yaitu:
a. Strain derajat 1
Beberapa serat otot atau tendon telah mengalami peregangan atau robekan. Gerakan aktif
menimbulkan sedikit nyeri, tetapi rentang gerak yang penuh biasanya.
b. Strain derajat 2
Beberapa serat otot atau tendon telah mengalami robekan dan gerakan aktif yang nyeri. Biasanya
teraba cekungan pada perut otot yang mengalami robekan. Bisa terdapat pembengkakan karena
perdarahan kapiler.
c. Strain derajat 3
Otot-otot tendon putus, gerakan sangat terganggu atau tidak bisa digerakkan sama sekali. Nyeri
pada awalnya sangat hebat, tetapi menghilang dengan cepat karena putusnya urat syaraf. Paling
sering terjadi pada tendon Achiles dan otot-otot bisep.
2. Sprain
Adalah regangan atau robekan dari ligamen. Ligamen adalah jaringan penyambung yang menghubungkan
antara tulang dengan tulang. Sprain terjadi oleh gerakan paksa dari suatu sendi melebihi rentang geraknya
yang normal. Contohnya : sprain pada jari dan sprain pada pergelangan kaki, Sprain juga dapat dibedakan
menjadi 3 derajat, yaitu:
a. Sprain derajat 1
Terjadi peregangan atau robekan pada ligamen dengan sedikit atau tanpa ketidakstabilan sendi. Nyeri
ringan, sedikit pembengkakkan, mungkin terdapat kaku sendi.
b. Sprain derajat 2
Terjadi robekan dari ligamen dengan disertai ketidakstabilan sendi derajat sedang. Nyeri sedang
sampai hebat, bengkak, terjadi kaku sendi.
c. Sprain derajat 3
Ligamen putus total yang dimanifestasikan oleh ketidakstabilan yang jelas dari sendi. Nyeri hebat
diikuti oleh nyeri ringan atau tanpa nyeri karena putusnya urat syaraf dan terjadi pembengkakkan
hebat.

Penatalaksanaan awal strain dan sprain


Tanpa memandang jenis cedera, masalah yang umum adalah pembengkakkan. Pembengkakkan disebabkan
oleh:
a. Perdarahan
b. Penumpukkan cairan sendi
c. Penumpukkan bahan-bahan hasil peradangan.
d. Sembab atau cidera
e. Kombinasi dari yang di atas.

Pembengkakkan dapat menyebabkan inhibisi neuromuscular yang akan menyebabkan lemahnya kontraksi otot.
Kalau telah terjadi pembengkakkan, proses penyembuhan akan lama. Daerah yang cedera tidak bisa pulih
normal sampai semua pembengkakkan hilang. Karena itu penatalaksanaan awal dari keadaan tersebut harus
diarahkan ke pengendalian pembengkakkan.
Prinsip penatalaksanaan Strain dan Sprain
Prinsipnya : PRICEM yaitu Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation, Mobilisasi.
a. Protection
b. Rest (Istirahat)
Rest dilakukan dalam tempo 24-48 jam setelah cedera untuk derajat 1 dan 2, dan 3-5 minggu untuk derajat
3 kalau tidak dioperasi. Manfaatnya mengurangi pembengkakkan, mengurangi perdarahan, dan
memungkinkan penyatuan bagian yang mengalami cedera.

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

c. Ice (Kompres es)


Pemberian dilakukan pada 24-48 jam setelah cedera. Manfaatnya mengurangi pembengkakkan,
memperlambat metabolisme dan mengurangi/ menghilangkan nyeri.
d. Compression dan Elevation (balut tekan dan meninggikan bagian yang cedera)
Dilakukan dalam 24-48 jam setelah cedera. Manfaatnya mengurangi pembengkakkan.
e. Imobilisasi
Dilakukan setelah 24-48 jam untuk strain derajat 1 dan 2, kegunaannya untuk merangsang perbaikan,
mencegah kontraktur dan mencegah kelemahan.

Teknik penanggulangan awal.


1. Berikan balut tekan langsung pada daerah yang cedera. Balutan jangan terlalu erat dan jangan pula
longgar.
2. Lingkupi daerah yang cedera seutuhnya dengan es. Kantong es harus diletakkan pada daerah yang
cedera selama 45 menit pada awalnya dan disingkirkan selama 1 jam. Selanjutnya selang 30 menit
selama 24 jam berikutnya. Selama 48 jam berikutnya kompres es harus sesering mungkin.
3. Daerah yang cedera harus ditinggikan setinggi mungkin selama 24 jam pertama. Penting untuk tetap
meninggikan bagian yang cedera sewaktu tidur.

MOUNTAIN SICKNESS
Atau yang dikenal juga dengan penyakit gunung memang sering ditemui pada para pendaki yang lama
berada di pegunungan atau orang yang lama tinggal di pegunungan. Kelainan yang ditimbulkan dikategorikan High
Altitude Ilness atau Altitude Related Condition yaitu penyakit karena berada pada ketinggian. Tentu saja tidak
semua orang akan mengalami gangguan ini, tergantung faktor-faktor tertentu seperti:
1. Faktor Utama
- Kecepatan Naik: dikatakan sangat cepat jika dalam menit, 1-2 hari dan dikatakan lambat bila selama
berhari-hari.
- Ketinggian yang dicapai: sedang jika 12.000 kaki, tinggi jika 18.000 kaki dan sangat tinggi jika 20.000
kaki. Semakin tinggi di atas permukaan laut makin tipis kadar oksigen di udaranya, selain itu suhu
udaranya makin dingin.
- Lama di ketinggian.

2. Faktor Tambahan
- Jenis kelamin
- Keadaan kesehatan
- Pengalaman di ketinggian.
- Faktor genetik
- Keadaan Hidrasi
- Diet
- Infeksi laten
- Emosi
- Cuaca

Penyakit gunung yang tidak merupakan kegawatdaruratan medis bisa dibedakan menjadi 2 yaitu:
1. Chronic Mountain Sickness
Gejalanya: Eritrosit dan Hematokrit sangat tinggi dan diikuti kematian. Tapi keadaan ini
bukanlah keadaan Emergency karena berlangsung dalam waktu yang relatif lama.
2. Acute Mountain Sickness
Pelancong, orang yang melakukan olahraga, atau rekreasi mendaki gunung dapat
mengalami AMS ini jika pendakian dilakukan dengan cepat. Ketinggian kritis untuk timbulnya
AMS adalah ±3.353 m (11.000 kaki), tetapi keadaan ini dapat timbul pada ketinggian 1.828 m
(6.000 kaki) pada orang yang rentan dan 15.000 kaki pada orang-orang yang toleran.
Manifestasi dari gangguan AMS ini biasanya ringan, tidak berbahaya, berlangsung singkat
dan hilang dengan sendirinya seperti sakit kepala terutama bagian frontal, nausea, takikardi,
gangguan tidur dan gangguan pernafasan. AMS tidak merupakan kegawatdaruratan medis.

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

Mekanisme timbulnya AMS ini yaitu: pada ketinggian akan terjadi keadaan hipoksia, yang
selanjutnya akan menyebabkan udem sel. Udem sel otak akan menyebabkan gangguan di daerah
otak yang menyebabkan mual, muntah, gangguan tidur serta sakit kepala.
Sedangkan penyakit gunung yang merupakan kegawatdaruratan medis adalah
1. High altitude Pulmonary Edema (sembab paru pada ketinggian)
Penyebab
Keadaan ini berhubungan dengan hipertensi pulmoner dan peningkatan tekanan kapiler
pulmoner akibat vasokontriksi hipoksik pulmoner yang menyebabkan meningkatnya tekanan
hidrostatik dan hipoksia, akibatnya tekanan osmotik koloid memicu terjadinya edema.
Peningkatan tekanan kapiler juga menyebabkan kerusakan lapisan endotel kapiler, lapisan
endotel alveolar dan kadang-kadang semua lapisan dari dinding kapiler. Semua mekanisme di
atas dianggap sebagai penyebab ekstravasasi plasma dan sel ke rongga alveolar.
Gejala
Gejala dari gangguan ini dapat berupa sesak nafas disertai batuk kering, berlanjut dengan batuk
yang disertai buih warna kemerahan yang menunjukkan hipoksemia yang akan menimbulkan sianosis.
Penanggulangan
Yang perlu diingat adalah keadaan ini merupakan emergency medik sehingga perlu penanganan yang
amat segera, kalau gejala ini timbul yang bersangkutan harus segera dibawa kembali ke tempat yang lebih
rendah. Jika tidak, dapat menimbulkan kematian bagi yang bersangkutan.
Tetapi dengan oksigen dapat membantu. Dengan bantuan oksigen, gangguan ini kadang-kadang dapat
membaik dalam beberapa jam. Beberapa peneliti menganjurkan pemberian obat diuretik, seperti Furosemid
40 mg iv.
2. High Altitude Cerebral Edema (Sembab Otak pada Ketinggian).

Penyebab
Kelainan ini dipercaya disebabkan oleh vasodilatasi lokal pembuluh darah otak yang disebabkan hipoksia.
Dilatasi arteriol menyebabkan peningkatan tekanan kapiler yang selanjutnya menyebabkan cairan masuk ke dalam
cairan otak yang selanjutnya menimbulkan gejala disfungsi otak lainnya.
Gejala
Gejala nyeri kepala yang hebat, gangguan mental, halusinasi, ataksia, kelemahan, dan koma. Kelainan ini
cukup jarang terjadi, namun kalau terjadi sifatnya sangat serius, dapat menimbulkan kematian.
Penanggulangan
Tindakan segera mesti dilakukan yaitu yang bersangkutan segera dibawa turun. Pemberian oksigen hanya
membantu pada tingkat awal. Dianjurkan pemberian steroid iv ( Betametason 4 mg tiap jam).

PENGENDALIAN SUHU TUBUH


Suhu tubuh selalu dipelihara dan dipertahankan tetap 37˚C. Kalau suhu tubuh meningkat melewati batas
normalnya maka berbagai mekanisme akan diaktifkan untuk mengeluarkan panas dari tubuh. Keringat adalah salah
satu mekanisme tubuh untuk mengeluarkan panas tubuh yang berlebihan tersebut. Begitu juga sebaliknya kalau
suhu tubuh turun melewati batas normalnya berbagai mekanisme akan diaktifkan pula untuk meningkatkan kembali
suhu tubuh yang turun tersebut. Misalnya kita menggigil pada suhu yang sangat dingin, dengan menggigil akan
menyebabkan panas lebih banyak dibentuk oleh tubuh sehingga suhu tubuh dapat ditingkatkan.
Pengontrolan suhu tubuh ini sedemikian ketatnya sehingga peningkatan atau penurunan 2-3˚C dari suhu
tubuh normal sudah dapat menyebabkan seseorang masuk dalam keadaan gawatdarurat medis. Itulah sebabnya
kalau karena sesuatu dan lain hal mekanisme pengaturan suhu tubuh tidak efektif dan tidak berfungsi, maka suhu
tubuh akan naik atau turun ke level yang berbahaya dan akan mengancam jiwa yang bersangkutan. Keadaan ini
dapat dikelompokkan sebagai berikut:
1. Heat Injuries
Adalah gangguan atau kelainan yang didapatkan kalau seseorang berkontak dengan suhu lingkungan yang
panas dalam waktu yang cukup lama sambil melakukan kegiatan fisik. Normalnya suhu tubuh yang panas
dapat berpindah ke lingkungan luar karena suhu lingkungan biasanya lebih rendah dari pada suhu tubuh.
Namun pada suhu lingkungan tinggi, panas tubuh tak dapat lagi pindah ke lingkungan, sehingga kalau
seseorang melakukan kegiatan fisik yang menghasilkan panas dan meningkatkan suhu tubuh maka suhu
tubuh akan naik perlahan dan bisa mencapai level yang berbahaya. Berbagai gangguan yang bisa dialami
adalah:
a. Dehidrasi (Kehilangan cairan tubuh)
Dehidrasi adalah kehilangan cairan tubuh sebesar 1% atau lebih dari BB. Kehilangan cairan tubuh sebesar
1% akan menimbulkan rasa haus. Kehilangan cairan tubuh sebesar 5% akan menimbulkan rasa tak
nyaman, letargi dan gugup, mudah terangsang/ iritable, kelelahan/ fatigue, dan kehilangan nafsu makan.
Kehilangan cairan tubuh lebih dari 7% dari BB merupakan keadaan yang sangat berbahaya. Pada tahap ini
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

mulut jadi kering, menelan jadi susah. Kalau kehilangan cairan tubuh lebih dari 10% kemampuan berjalan
akan terganggu yang disertai inkoordinasi Kalau Kehilangan cairan tubuh lebih dari 10% kemampuan
berjalan akan terganggu yang disertai inkoordinasi dan spastisitas. Jika dehidrasi mendekati 15% akan
mengalami delirium/meracau, kulit berkerut disertai kekurangan volume kencing. Kehilangan kemampuan
untuk menelan dan kesukaran untuk minum. Kalau kehilangan cairan tubuh di atas 20% kulit akan
berdarah dan merekah, ini adalah batas atas dehidrasi, setelah ini diikuti kematian.

a. Heat Cramps (kejang otot karena panas).


Disertai oleh kejang dan spasme dari otot yang digunakan sewaktu melakukan aktivitas fisik. Biasanya
timbul karena kehilangan banyak cairan melalui keringat.

b. Heat Exhaustion.
Adalah hipotensi dan kelemahan disebabkan kegagalan sistem sirkulasi darah mengatasi gangguan yang
disebabkan pelebaran pembuluh darah kulit. Ditandai oleh denyut nadi yang cepat dan lemah, hipotensi,
keringat yang banyak, disorientasi psikologis dan pingsan.

c. Heat stroke
Adalah kelainan yang disebabkan oleh kegagalan pusat pengaturan suhu tubuh di hipotalamus di batang
otak dan kelainan ini merupakan suatu kegawatdaruratan medis. Kelainan ini pada dasarnya disebabkan
karena panas tidak dapat keluar dari tubuh sedangkan panas terus diproduksi tubuh terutama kalau tubuh
melakukan aktivitas yang berat sehingga suhu tubuh terus meningkat lebih dari 41˚C dengan berbagai
gangguan yang bisa ditimbulkannya.
Gejalanya: Suhu inti tubuh tinggi (diatas 41˚C), kulit panas dan kering, bingung dan tidak sabar.
Komplikasi dari heat stroke ini adalah koma, depresi, delirium, gangguan fungsi ginjal, gangguan
pembekuan darah, kerusakan hati, muntah dan diare, hipotensi.
Faktor resikonya: dehidrasi, sakit, tidak aklimatisasi, ada riwayat heat stroke, usia terlalu muda atau terlalu
tua.
Penanggulangannya : Korban harus diangkut ke Rumah Sakit untuk mendapatkan pertolongan yang cepat
dan tepat. Prinsipnya menurunkan suhu tubuh yang tinggi dengan cepat dan menanggulangi komplikasi
yang timbul. Penurunan suhu dilakukan dengan mengompres dengan es atau merendam yang bersangkutan
ke dalam air es disertai massage guna mencegah terjadinya penciutan pembuluh darah kulit. Cairan
diinfuskan guna mencegah terjadinya hipotensi.

2. Cold Injuries
Adalah kelainan yang didapatkan karena seseorang berkontak dengan lingkungan yang sangat dingin dalam
waktu yang lama. Tidak semua cold injuries merupakan kegawatdaruratan medis. Yang merupakan
kegawatdaruratan medis adalah hipotermi, sedangkan yang lebih ringan yaitu frostbite yang merupakan
hipotermi lokal tidak bersifat kegawatdaruratan medis karena hanya mengenai bagian tubuh tertentu saja,
jadi sifatnya tidak mengancam jiwa.
Hipotermi:
Adalah bila suhu inti tubuh turun di bawah 35˚C (diukur di rectum). Bila seseorang tercebur ke dalam air
es kira-kira 20-30 menit biasanya akan mati karena jantungnya berhenti berdenyut atau mengalami
fibrilisasi kalau tidak segera mendapatkan pertolongan. Pada keadaan ini biasanya suhu inti tubuh bisa
mencapai 26˚C.

Faktor-faktor yang mempermudah terjadinya Hipotermi yaitu:


1. Berada dalam air dingin yang suhunya 21˚C atau lebih rendah selama 15-20 menit.
2. Usia yang terlalu tua atau terlalu muda
3. Cedera berat misalnya di kepala, kehilangan darah dan syok.
4. Alkohol dan obat-obatan.
5. Kurangnya perlindungan terhadap cuaca dingin, terutama karena basah.
6. Lemak badan yang kurang (terlalu kurus)
7. Angin dingin yang kencang.
8. Pemakaian es untuk minum.
9. Imobilisasi karena cedera atau tersesat.

Penanggulangannya:
Kalau terjadi hipotermi, tindakan paling tepat dilakukan di lapangan adalah mencegah kehilangan panas
lebih lanjut. Selanjutnya bawalah korban ke Rumah Sakit yang terdekat.
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

CATATAN:
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

CATATAN:
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

KERACUNAN MAKANAN
Oleh : dr.IGM Apridoni Sp. A
Anggota Luar Biasa Hippocrates Emergency Team

A. PENDAHULUAN
Keracunan makanan adalah masuknya zat toxic (racun) dari bahan yang kita makan ke dalam tubuh baik
dari saluran cerna, kulit, inhalasi, atau dengan cara lainnya yang menimbulkan tanda dan gejala klinis.
Pada keadaan keracunan makanan, gejala-gejala timbul karena racun ikut tertelan bersama dengan
makanan. Umumnya pada keracunan makanan, gejala-gejala terjadi tak lama setelah menelan bahan beracun
tersebut, bahkan dapat segera setelah menelan bahan beracun itu dan tidak melebihi 24 jam setelah tertelannya
racun.
Sebagai seseorang yang menyenangi kegiatan alam terbuka, perlulah kiranya untuk mengetahui ilmu
tentang keracunan ini, karena dalam kegiatan alam bebas sering mengkonsumsi makanan yang jika ditinjau dari
segi kesehatan, memiliki peluang besar untuk mengandung bahan-bahan yang membahayakan bagi tubuh.
Bahan-bahan tersebut antara lain makanan cepat saji, sarden dan juga jamur yang sering kita anggap sebagai
bahan makanan kita jika sedang dalam keadaan survival. Bahan-bahan itu jika tidak diolah dengan hati-hati
akan berpeluang untuk menimbulkan keracunan.
Mengetahui gejala dan prinsip penatalaksanaan secara ringkas dan tepat sangatlah membantu dalam
menghindari jatuhnya korban. Tindakan yang tepat ini juga akan membantu rumah sakit atau dokter dalam
memberikan penanganan lebih lanjut dalam menyelamatkan nyawa korban.
Berikut ini disajikan jenis-jenis keracunan yang sering terjadi di sekitar kita beserta penatalaksanaannya

A. JENIS-JENIS KERACUNAN
1. Keracunan Botulisme
Botulisme adalah suatu bentuk keracunan yang spesifik, akibat penyerapan toksin/racun yang
dikeluarkan oleh kuman Clostridium botulinum. Toksin botulinum mempunyai efek yang sangat
spesifik, yaitu menghambat hantaran pada serabut saraf kolinergik dan mengadakan sparing dengan
serabut adrenergic.Toksin mengganggu hantaran saraf di dekat percabangan akhir dan di ujung serabut
saraf. Kuman clostridium botulinum masuk ke dalam tubuh melalui saluran cerna melalui makanan
yang tercemar oleh kuman clostridium. Biasanya terdapat juga makanan kaleng yang sudah habis masa
berlakunya.Angka kematian akibat keracunan botulisme ini sangat tinggi.

Gejala Klinis
Botulisme dapat bervariasi sebagai penyakit yang ringan sampai dengan penyakit yang berat dan
dapat menimbulkan kematian dalam waktu 24 jam. Bila gejala timbul lebih cepat, maka keadaannya
lebih serius dan berat.
Gejala klinis tersebut dapat berupa:
1) Mual dan muntah
2) Rasa lemah, pusing dan vertigo (perasaan berputar-putar)
3) Rasa kering pada mulut dan tenggorokan, kadang-kadang disertai rasa nyeri
4) Gejala neurologis berupa gangguan penglihatan (mata kabur), disfagia, kelelahan dan diikuti dengan
gangguan otot-otot pernafasan.

Penatalaksanaan Pra Rumah Sakit


Pasien dengan botulisme dapat meninggal karena kegagalan pernafasan. Tindakan segera yang kita
lakukan adalah:
1) Menjaga jalan nafas tetap terbuka dan mengontrol vital sign
2) Muntahkan korban,
3) Pemberian susu dan air kelapa dapat dipertimbangkan
4) Segera rujuk ke RS

2. Keracunan Insektisida

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

Insektisida digunakan untuk membasmi bermacam-macam hama (tumbuhan maupun binatang)


khususnya hama serangga yang dijumpai dalam kehidupan manusia. Insektisida digunakan di negara-
negara dunia ini untuk melindungi tanaman dari kerusakan.
Walaupun dalam jumlah dan ukuran kecil tetapi insektisida jelas menimbulkan keracunan pada
manusia. Insektisida yang sering menyebabkan keracunan antara lain:
a. Insektisida Golongan Organofosfat (Cholinesterase Inhibitor Insecticides)
Insektisida golongan penghambat kolinesterase sangat toksik dan insiden keracunan oleh bahan ini
cenderung meningkat karena senyawa organofosfat banyak digunakan sebagai bahan pengganti untuk
DDT, setelah pelarangan DDT di beberapa negara.
Yang termasuk senyawa organofosfat misalnya paration, malation, systox, TEPP, HEPP, OMPA,
sedangkan yang lain adalah golongan carbonates misalnya dimethan dan matacil. Insektisida ini bekerja
dengan menghambat dan mengaktivasikan enzim asetilkolinesterase. Enzim secara normal
menghancurkan asetilkolin yang dilepaskan oleh susunan saraf pusat, ganglion otonom, ujung-ujung
saraf parasimpatis dan ujung-ujung saraf motorik hambatan asetilkolinesterase menyebabkan
tertumpuknya sejumlah besar asetilkolin pada tempat-tempat tersebut.

Gejala Klinis
Gejala klinis biasanya muncul dalam 2 jam setelah kontak. Gejalanya antara lain:
a) Kejang yang diikuti dengan penurunan kesadaran dan depresi pernafasan
b) Penglihatan kabur, kejang perut,mual, muntah dan diare
c) Perangsangan kelenjar sekretoris menyebabkan rinorea, hipersalivasi, banyak keringat
d) Pada kulit menimbulkan gatal-gatal atau dapat menimbulkan ekzem

Penatalaksanaan
a) Cegah kontak selanjutnya misal melepaskan pakaian, cuci kulit yang terkontaminasi
b) Bilas lambung bila racun tertelan
c) Kontrol vital sign
d) Segera rujuk ke rumah sakit terdekat

b. Insektisida Golongan Chlorinated


Organokhlorin atau disebut “Chlorinated hydrocarbon” terdiri dari beberapa kelompok yang
diklasifikasi menurut bentuk kimianya. Yang paling populer dan pertama kali disinthesis adalah
“Dichloro-diphenyl-trichloroethan” atau disebut DDT. Insektisida golongan Chlorinated ini dibagi
menjadi 3 golongan antara lain:
 Cyclodienes: Aldrin, Chlordan, Dieldrin, Heptachlor, endrin, Toxaphen, Kepon, Mirex.
 Hexachlorocyclohexan: Lindane
 Derivat Chlorinated-ethan: DDT

Gejala Klinis
Gejala permulaan keracunan akut adalah
a) rasa mual dan muntah,
b) sakit kepala, pusing, gelisah, tremor dan kelemahan.
Gejala ini berkembang dengan cepat dan terjadi yaitu hipereksitabilitas susunan saraf pusat secara
umum dengan delirium dan kejang klonik atau tonik. Fase ini kemudian diikuti oleh depresi yang
progresif, paralisis, koma dan kematian

Penatalaksanaan
a) Control vital sign
b) Bilas lambung
c) Muntahkan bila perlu
d) Rujuk ke rumah sakit

3. Keracunan Jengkol (Pithecolobium lobatum)4,5


HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

Jengkol menimbulkan gejala keracunanjika dimakan terlalu banyak atau jika orang yang memakan
jengkol tersebut tubuhnya sensitif terhadap zat yang terdapat dalam jengkol.. Zat yang menyebabkan
keracunan tersebut ialah asam jengkolat, yaitu suatu asam amino yang mengadung belerang yang dapat
diisolasi dari biji jengkol. Timbulnya keracunan tidak bergantung dari jumlah biji jengkol yang di
makan dan apakah jengkol itu dimakan mentah atau di masak lebih dahulu. Demikian juga tidak ada
hubungan dengan muda atau tuanya biji jengkol yang di makan. Van Veen dan Hyman berkesimpulan
bahwa timbulnya gejala keracunan tergantung dari kerentanan seseorang terhadap asam jengkol.

Gejala Klinis
Gejala yang timbul disebabkan oleh hablur (kristal) asam jengkolat yang menyumbat traktus urinarius.
Keluhan pada umumnya timbul dalam waktu 4-12 jam setelah memakan jengkol. Keluhan yang tercepat 2
jam dan yang terlambat 36 jam sesudah makan biji jengkol.
Gejala yang terjadi dapat berupa :
1) Merasa nyeri perut, kadang-kadang disertai muntah
2) Adanya serangan kolik pada waktu berkemih
3) Volume air kemih juga berkurang bahkan sampai terjadi anuria. Kadang-kadang terdapat
hematuria
4) Nafas dan urin berbau jengkol

Penatalaksanaan
1) Jika gejala penyakit ringan (muntah,sakit perut/pinggang saja) penderita tidak perlu dirawat.
Cukup dinasehati untuk banyak minum serta memberikaan natrium bikarbonat saja. Atau pasien
bisa dianjurkan untuk meminum minuman bersoda seperti cola, dll
2) Bila gejala penyakit berat (oliguria,hematuria,anuria,dan tidak dapat minum) penderita perlu
dirawat dan diberi infus natrium bikarbonat dalam larutan glukosa 5% dengan dosis 2-5
mEq/KgBB selama 4-8 jam
3) Anjuran untuk tidak memakan jengkol

4. Keracunan Singkong (Manihot utilissima)


Bagian yang dimakan dari tumbuhan singkong atau cassava ialah umbi, akar dan daunnya. Baik daun
maupun umbinya, mengandung suatu glikosida cyanogenik, artinya suatu ikatan organik yang dapat
menghasilkan racun biru atau HCN (cyanida) yang bersifat sangat toksik. Zat glikosida ini diberi nama
Linamarin.
Penyebab keracunan singkong adalah asam cyanida yang terkandung didalamnya. Bergantung pada
jenis singkong kadar asam cyanida berbeda-beda. Namun tidak semua orang yang makan singkong
menderita keracunan. Hal ini disebabkan selain kadar asam cyanida yang terdapat dalam singkong itu
sendiri, juga dipengaruhi oleh cara pengolahannya sampai di makan. Diketahui bahwa dengan
merendam singkong terlebih dahulu di dalam air dalam jangka waktu tertentu, kadar asam cyanida
(HCN) dalam singkong akan berkurang oleh karena HCN akan larut dalam air.
HCN adalah suatu racun kuat yang menyebabkan asfiksia. Asam ini akan mengganggu oksidasi
(pengakutan O2) ke jaringan dengan jalan mengikat enzyme sitokrom oksidasi. Oleh karena adanya
ikatan ini, O2 tidak dapat digunakan oleh jaringan sehingga organ yang sensitif terhadap kekurangan O2
akan sangat menderita terutama jaringan otak. Akibatnya akan terlihat pada permukaan suatu tingkat
stimulasi daripada susunan saraf pusat yang disusul oleh tingkat depresi dan akhirnya timbul kejang
oleh hypoxia dan kematian oleh kegagalan pernafasan. Kadang-kadang dapat timbul detak jantung yang
ireguler. Dosis letal (mematikan) dari HCN adalah 60-90 mg. Waktu kerja HCN akan semakin cepat
jika HCN ditelan pada saat lambung kosong dimana kadar asam lambung sangat tinggi.

Gejala Klinis
Biasanya gejala akan timbul beberapa jam setelah makan singkong. Gejala keracunan singkong
ini antara lain:
1) Gangguan saluran pencernaan seperti mual, muntah dan diare.
2) Sesak nafas, takikardi, cyanosis dan hipotensi

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

3) Perasaan pusing, lemah, kesadaran menurun dari apatis sampai koma.


4) Renjatan (kejang)
5) Syok.

Penatalaksanaan
Pengobatan harus dilakukan secepatnya. Penatalaksanaannya antara lain:
1) Bila makanan diperkirakan masih ada di dalam lambung (kurang dari 4 jam setelah makan
singkong), dilakukan pencucian lambung atau membuat penderita muntah.
2) Natrium thiosulfat 30% (antidotum) sebanyak 10-30 ml secara intravena perlahan.
Sebelumnya dapat diberikan amil nitrit secara inhalasi.
3) Bila timbul cyanosis dapat diberikan 02.
4) Bila gejala sangat berat, bawa ke Rumah Sakit.

5. Keracunan Minyak Tanah


Karakteristik Minyak Tanah :
Minyak tanah (kerosene) merupakan cairan bahan bakar yang jernih, tidak berwarna, tidak
larut dalam air, berbau, dan mudah terbakar. Termasuk dalam golongan petrolium terdistilasi
hidrokarbon. Memiliki berat jenis 0,79. Titik didih 163oC – 204oC, titik beku –54oC.

Efek Toksik Minyak Tanah


Efek pada paparan akut minyak tanah :
1) Kontak kulit : kering, dapat iritasi, menyebabkan rash
2) Absorbsi kulit : jarang
3) Kontak mata : iritasi, dapat menyebabkan kerusakan permanen
4) Inhalasi : iritasi, sakit kepala, pusing, mengantuk, intoksikasi
5) Ingesti : sakit kepala, pusing, mengantuk, intoksikasi

Efek pada paparan kronis minyak tanah :


Secara umum: kulit pecah-pecah, dermatitis, kerusakan hepar/kelenjar adrenal/ginjal, dan
abnormalitas eritrosit

Insiden Intoksikasi Minyak Tanah :


1) Terutama pada anak-anak < 6 tahun. Khususnya pada negara-negara berkembang.
2) Daerah perkotaan > daerah pedesaan
3) Pria > wanita
4) Umumnya terjadi karena kelalaian orang tua

Patofisiologi :
Efek toksis terpenting dari minyak tanah adalah pneumonitis aspirasi. Studi pada binatang
menunjukkan toksisitas pada paru > 140 x dibanding pada saluran pencernaan. Aspirasi umumnya
terjadi akibat penderita batuk atau muntah. Akibat viskositas yang rendah dan tekanan permukaan,
aspirat dapat segera menyebar secara luas pada paru. Penyebaran melalui penetrasi pada membran
mukosa, merusak epithel jalan napas, septa alveoli, dan menurunkan jumlah surfactan sehingga
memicu terjadinya perdarahan, edema paru, ataupun kolaps pada paru. Jumlah < 1 ml dari aspirasi
pada paru dapat menyebabkan kerusakan yang bermakna. Kematian dapat terjadi karena aspirasi
sebanyak + 2,5 ml pada paru (pada lambung + 350 ml). Selain itu, jumlah 1 ml/kg BB minyak tanah
dapat menyebabkan depresi CNS ringan – sedang, karditis, kerusakan hepar, kelenjar adrenal, ginjal,
dan abnormalitas eritrosit. Namun efek sistemik tersebut jarang karena tidak diabsorbsi dalam
jumlah banyak pada saluran pencernaan. Minyak tanah juga diekskresikan lewat urine.

Tanda / Gejala Klinis :


Gejala dan tanda klinis utamanya berhubungan dengan saluran napas, pencernaan, dan CNS.
Awalnya penderita akan segera batuk, tersedak, dan mungkin muntah, meskipun jumlah yang
tertelan hanya sedikit. Sianosis, distress pernapasan, panas badan, dan batuk persisten dapat terjadi
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

kemudian. Pada anak yang lebih besar mungkin mengeluh rasa panas pada lambung dan muntah
secara spontan. Gejala CNS termasuk lethargi, koma, dan konvulsi.
Pada kasus yang gawat, pembesaran jantung, atrial fibrilasi, dan fatal ventrikular fibrilasi dapat
terjadi. Kerusakan ginjal dan sumsum tulang juga pernah dilaporkan. Gejala lain seperti
bronchopneumonia, efusi pleura, pneumatocele, pneumomediastinum, pneumothorax, dan
subcutaneus emphysema.
Tanda lain seperti rash pada kulit dan dermatitis bila terjadi paparan pada kulit. Sedangkan pada
mata akan terjadi tanda-tanda iritasi pada mata hingga kerusakan permanen mata.
a. Penatalaksanaan
1) Monitor sistem respirasi
2) Inhalasi oksigen
3) Jangan muntahkan korban
4) Nebulisasi dengan Salbutamol : bila mulai timbul gangguan napas
5) Antibiotika : bila telah timbul infeksi, tidak dianjurkan sebagai profilaksis
6) Hidrokortison : dulu direkomendasikan, sekarang jarang dilakukan
7) Kumbah lambung dan charcoal aktif (arang): beberapa literatur menolak penatalaksanaan dengan
kumbah lambung, dengan alasan dapat menyebabkan aspirasi dan kerusakan paru. Sedangkan
literatur lain memperbolehkannya, utamanya bila jumlah yang ditelan cukup banyak, karena
dikhawatirkan terjadi penguapan dari lambung ke paru.
8) Antasida : untuk mencegah iritasi mukosa lambung
9) Pemberian susu atau bahan dilusi lain
10) Anus dan perineum harus dibersihkan secepatnya untuk mencegah iritasi (skin burn) sekunder
11) Bila terjadi gagal napas, dapat dilakukan ventilasi mekanik (Positive End – Expiratory Pressure
– PEEP)

6. Keracunan Bongkrek
Bongkrek ialah sejenis tempe yang dalam proses pembuatannya di campur dengan ampas kelapa dan
kacang tanah. Sering pada proses pembuatan ini terjadi kontaminasi dengan Clostridium botalinum
suatu kuman anaerob yang membentuk spora dan Bacterium cocovenenans yang mengubah gliserinum
menjadi racun toksoflavin.

Gejala Klinis
Gejala timbul setelah 12-48 jam. Biasanya sekaligus beberapa anggota suatu keluarga terkena.
Kematian bisa timbul dari 1 -8 hari. Gejala intoksikasi yaitu :
1) Pusing, diplopia, anorexia
2) Merasa lemah, ptosis, strabismus
3) Kesukaran bernafas, menelan atau berbicara.

Penatalaksanaan
1) Kontrol Vital Sign
2) Bilas Lambung atau muntahkan korban
3) Antitoxin yang disertai dengan pemberian glukosa intravena. Pemberian glukosa intravena ini
sebaiknya disertai dengan larutan garam fisiologis dan plasma. Cairan ini harus diberikan
secepatnya bila ada persangkaan.

7. Keracunan Jamur
Jamur merupakan tumbuhan yang dapat dimanfaatkan dalam melakukan survival. Rasanya enak dan
bentuknya yang khas sangat mudah untuk dikenali.Jamur biasanya hidup di alam bebas terutama
muncul pada waktu musim penghujan atau tempat lembab lainnya. Walaupun banyak diantaranya yang
sudah dikenal sebagai jenis jamur yang tidak berbahaya dan dapat dimakan atau digunakan sebagai
bahan ramuan obat, tetapi pada umumnya masih tetap merupakan jenis jamur liar.
Kalau sesekali kita berjalan-jalan di alam bebas dan menemukan jamur, maka amatilah bentuk dan
sifat timbulnya. Bentuk tubuh buah jamur pada umumnya tersusun oleh bagian bagian yang dinamakan

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

tudung (pileus), bilah (lamellae), cincin (annulus), batang/tangkai (stipe), cawan (volva), dan akar semu
(rhizoids). Sampai saat ini masih belum diketahui, berapa jenis jamur yang dapat dimakan serta berapa
jenis yang dapat dimakan dan tidak membahayakan.
Gejala Klinis
Gejala klinis keracunan jamur antara lain:
1) Keracunan yang diakibatkan makan jamur, yang mengandung racun muskarin mempunyai
gejala-gejala:
a) setelah 5-10 menit si penderita akan mengeluarkan air mata, peluh atau ludah.
b) penyempitan pupil mata, sesak nafas, buang air, pusing,
c) lemah, kolaps, koma, diikuti kejang-kejang, apabila tidak segera ditolong dapat
menimbulkan kematian.
2) Keracunan akibat racun yang lain, mempunyai gejala-gejala :
a) setelah 4-6 jam si penderita akan menjadi haus.
b) sakit perut, muntah-muntah dan berak encer, shock, apabila tidak segera ditolong dapat
menimbulkan kematian

Penatalaksanaan
1) Muntahkan korban
2) Bilas lambung
3) Jika berat, kirim ke Rumah Sakit

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

CATATAN :
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

CATATAN :
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

ENVENOMASI
Oleh : dr. IGM Apridoni Sp. A
Anggota Luar Biasa Hippocrates Emergency Team

I. Rabies
PENDAHULUAN
Penyakit rabies merupakan infeksi virus rabies pada hewan yang dapat ditularkan ke manusia melalui air
liur hewan yang terinfeksi oleh virus rabies. Penyakit ini tergolong dalam penyakit yang menyerang susunan
saraf pusat yang hampir selalu berakhir kematian.
Anjing merupakan vektor utama rabies di seluruh dunia, terutama pada negara berkembang. Di Indonesia
gigitan anjing merupakan penyebab utama, lalu kucing dan monyet. Hewan lain yang bisa menularkan rabies
antara lain kelelawar, rubah, musang, dan serigala

TANDA-TANDA HEWAN PENDERITA RABIES


Ada 3 bentuh tanda rabies yang terdapat pada anjing, yaitu :
A. Bentuk ganas (furious rabies)
Masa eksitasi panjang, kebanyakan akan mati dalam 2-5 hari. Tanda-tandanya sebagai berikut:
1. Hewan menjadi penakut atau galak
2. Senang bersembunyi di tempat-tempat yang dingin, gelap, dan menyendiri tetapi dapat menjadi agresif
3. Tidak menurut perintah majikannya
4. Nafsu makan hilang
5. Air liur meleleh tak terkendali
6. Hewan akan menyerang benda yang ada di sekitarnya dan memakan barang, benda-benda asing seperti
batu, kayu, dan lain-lain
7. Menyerang dan menggigit barang bergerak apa saja yang dijumpai
8. Kejang-kejang disusul dengan kelumpuhan
9. Ekor di antara dua paha

B. Bentuk diam (dumb rabies)


Msa eksitasi pendek, cepat terjadi kelumpuhan
Tanda-tandanya :
1. Bersembunyi di tempat yang gelap dan sejuk
2. Kejang-kejang berlangsung sangat singkat, bahkan sering tidak terlihat
3. Lumpuh, tidak dapat menelan, mulut terbuka
4. Air liur keluar terus menerus (berlebihan)
5. Mati

C. Bentuk asimtomatis
Hewan tidak menunjukkan gejala sakit, tiba-tiba mati.

Tanda-tanda kucing/anjing penderita rabies :

1. Menyembunyikan diri
2. Banyak mengeong/menggonggong
3. Mencakar-cakar lantai
4. Menjadi agresif
5. Dua sampai empat hari setelah gejala pertama biasa terjadi kelumpuhan, terutama di bagian belakang

PENULARAN
Biasanya ditularkan kepada manusia melalui gigitan hewan yang air liurnya mengandung virus rabies. Bisa
juga melalui kontaminasi dari luka terbuka, luka lecet, garukan, atau selaput lendir dengan air liur segar dari hewan
penderita rabies
Masa inkubasi rata-rata 30-90 hari tetapi dapat berlangsung dari beberapa hari sampai beberapa tahun.
Lama masa inkubasi tergantung pada jarak luka dari susunan saraf pusat. Luka yang banyak serta dalam dan gigitan
di kepala dan leher mempunyai masa inkubasi yang singkat

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

PENCEGAHAN
Setelah timbul gejala klinis, penyakit rabies selalu berakibat fatal. Karena penyakit rabies belum dapat
disembuhkan.
Rabies dapat dicegah secara efektif setelah terjadinya paparan. Perawata luka sangat penting dalam
pencegahan infeksi rabies. Luka gigitan harus segera dicuci dengan sabun atau deterjen selama 5-10 menit di
bawah air mengalir. Kemudian diberi alkohol 70% atau yodium tincture. Tetanus toksoid dan antibiotik harus
diberikan jika ada indikasi. Menjahit luka sedapat mungkin dihindari.

PROFILAKSIS SETELAH PAPARAN


Pada luka gigitan yang ringan pemberian vaksin saja sudah cukup, tetapi pada semua kasus gigitan yang
parah dn semua gigitan binatanag liar yang biasanya menjadi vektor rbies kombinasi vaksin dan serum anti rabies
(SAR).
Jika profilksis setelah paparan diberikan sebagaimana mestinya, sebelum tanda-tanda kilns berkembang,
hampir 100% berhasil dalam pencegahan penyakit. Setelah gejala muncul, kematian hampir pasti terjadi setelah 7
hari, biasanya karena kegagalan pernapasan. Sebagian besar kematina terjadi pada orang dengan penyakit yang
belum terdiagnosis dan tidak mencari pengobatan medis

II. GIGITAN ULR


Beberapa spesies ular tidak berbisa dapat menyerupai ular berbisa. Namun, beberapa ular berbisa dapat
dikenali melalui ukuran, bentuk, warna, kebiasaan dan suara yang dikeluarkan saat merasa terancam.
Beberapa ciri ular berbisa adalah bentuk kepala segitiga, ukuran gigi taaring kecil, dan pada luka bekas
gigitan terdapat bekas taring

Ular Berbisa Ular Tidak Berbisa


1. Bentuk kepala segitiga 1. Bentuk kepala segiempat panjang

2. Dua gigi taring besar di rahang atas 2. Gigi kecil


3. Dua luka gigitan utama akibat gigi taring 3. Luka halus di sepanjang lengkungan bekas
yang berbisa gigitan (bentuk U)
4. Ada lekukan (lubang) diantara mata dan
lubang hidungnya
5. Mata sipit (bentuk elips)
6. Mengeluarkan bunyi gemeretak dengan
menggetarkan cincin pada ujung ekornya
7. Memiliki lapisan bewarna keputihan di
dalam mulutnya
8. Memiliki cincin merah, kuning, dan
hitam sepanjang tubuhnya

TANDA-TANDA GIGITAN ULAR BERBISA


Berdasarkan sifatnya pada tubuh manusia, bisa ular dapat dibedakan menjadi bisa hemotoksik, yaitu bisa
yang mempengaruhi jantung dan sistem pembuluh darah, bisa neurotoksik, yaitu bisa yang mempengaruhi sistem
saraf dan otak, dan bisa sitotoksik, yaitu bisa yang hanya bekerja pad lokasi gigitan. Tidak semua ular berbisa pada
waktu menggigit menginjeksikan bisa pada korbannya. Orang yang digigit ular, meskipun tidak ada bisa yang
diinjeksikan ketubuhnya dapat menjadi panik, nafas jadi cepat, tangan dan kaki jadi kaku, dan kepala jadi pusing.
Gejala dan tanda-tanda gigitan ular bervariasi, antara lain adalah tanda gigitan taring (fang marks), nyeri lokal,

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

perdarahan lokal, memar, pembengkakan kelenjar getah bening, radang, melepuh, infeksi lokal, dan nekrosis
jaringan(terutama akibat gigitan ular dari faamili viperidae)

GEJALA KLINIS
Gejala dan tanda gigitan ular berbisa dapat dibagi menjadi beberapa kategori:
a. Efek lokal:
Rasa sakit dan pelunakan di daerah gigitan. Luka dapat membengkak hebat dan dapat berdarah serta
melepuh
b. Perdarahan
Korban dapat berdarah dari luka gigtan atau berdarah spontan dari luka yang lama. Perdarahan yang
tidak terkontrol dapat menyebabkan syok atau bahkan kematian

PERTOLONGAN PERTAMA DAN PERAWATAN LANJUTAN


Pertolongan pertama harus segera dilaksanakan setelah terjadi gigitan ular sebelum korban dibawa ke rumah
sakit. Tujuan pertolongan pertama adalah untuk menghambat penyerapan bisa, mempertahankan hidup korban dan
menghindari komplikasi sebelum mendapatkan perawatan medis di rumah sakit serta mengawasi gejala dini yang
membahayakan kemudian segera bawa korban ke tempat perawatan medis.
Metode pertolongan yang dilakukan adalah menenangkan korban yang cemas, imobilisasi(membuat tidak
bergerak) bagian tubuh yang tergigit dengan cara mengikat atau menyangga dengan kayu agar tidak terjadi
kontraksi otot, karena pergerakan atau kontraksi otot dapat meningkatkan penyerapan bisa ke dalam aliran darah
dan getah bening, pertimbangan pressure immobilization pada gigitan elapidae, hindari gangguan terhadap luka
gigitan karena dapat meningkatkan penyerapan bisa dan menimbulkan pendarahan local.
Korban harus segera dibawa ke rumah sakit secepatnya, dengan cara yang aman dan senyaman mungkin.
Hindari pergerakan atau kontraksi otot untuk mencegah peningkatan penyerapan bisa.

III. Ubur-ubur dan Jelantang

Ubur-ubur adalah sejenis binatang laut yang termasuk dalam kelas Scyphozoa. Tubuhnya berbentuk
payung berumbai, dapat membuat gatal pada kulit bila tersentuh. Merupakan salah satu hewan laut yang terkenal
dengan tentakelnya yang beracun. Beberapa racun ubur-ubur bahkan sangat mematikan.
Pengobatannya dengan menggunakan air panas, dan pemberian obat-obatan seperti anestisi local, krim
kortison

IV. Gigitan lintah

lintah termasuk kelas dari cacing segmental yang mungkin ditemukan di air tawar atau air asin maupun
darat. Walaupun gigitan lintah air tawar tidak menyebabkan rasa sakit pada manusia namun gigitan lintah air asin
menghasilkan nyeri yang mirip dengan sengatan lebah. Lintah mengeluarkan antikoagulan kuat, hirudin pada luka,
serta substansi antigen lainnya yang dapat memicu reaksi alergi pada individu yang sensitive. Gejala local akibat
gigitan lintah berupa pendarahan dari bekas tusukan, nyeri, bengkak, merah, dan gatal hebat, reaksi uritikaria, bula,
atau nekrotik dapat terjadi pada orang yang sensitive.
Ulserasi berat dapat terjadi jika lintah dilepaskan secara paksa dan bagian mulutnya tertinggal pada tempat
gigitan. Lintah harus dilepaskan secara perlahan dengan menggunakan bahan seperti alcohol, cuka, air garam, dan
nyala api pada tempat lintah melekat agar terjatuh.

VI. Gurita

Gurita adalah kelompok kerang-kerangan yang lebih tinggi, termasuk dalam kelas cephalopoda.
Kebanyakan gigitan gurita tidak mengancam nyawa manusia. Area gigitan dapat menjadi nyeri sekali, dan ini
ditandai dengan adanya dua luka tusuk kecil, yang banyak mengeluarkan darah. Gejala dari gigitan gurita
biasanya ringan dan tampak merah, bengkak, dan gatal yang bersifat sementara.

Gejala Klinis:
a) Bekas gigitan tidak sakit, hanya bengkak

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

b) Beberapa menit kemudian muncul gejala keracunan dengan bentuk paralise otot-otot termasuk otot
pernafasan kadang-kadang diikuti dengan enek, muntah, hipotensi, dan bradikardi. Gejala ini
biasanya berakhir setelah beberapa jam.

Pertolongan
a) Luka gigitan dicuci
b) Jalan nafas dipertahankan
c) Simptomatis

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

CATATAN :
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

CATATAN :
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

TEKNIK EVAKUASI DAN TRANSPORTASI SAFETY


Oleh : dr. Doni Saputra
Anggota Luar Biasa Hippocrates Emergency Team

Teknik evakuasi adalah salah satu cara melakukan mobilisasi atau pemindahan korban dari daerah yang
berbahaya ke daerah yang aman.
Evakuasi dapat dibedakan atas:
1. Evakuasi yang dipersiapkan.
Sebelum melakukan evakuasi, terlebih dulu diperhatikan beberapa hal mengenai keadaan korban secara
medis. Segala hal yang berkaitan dengan ABC korban harus teratasi. Bila ada perdarahan, hentikanlah
perdarahannya. Bidai bila dipasang apabila ditemukan tanda-tanda patah tulang. Selanjutnya proses
evakuasi sudah bisa dilaksanankan setelah segala trauma yang menimpa korban ketempat perlindungan
sementara, sambil menunggu datangnya bantuan medis sebagai tindak lanjut dari pertolongan pertama.
2. Evakuasi segera
Melakukan evakuasi terlebih dahulu, baru kemudian memeriksa keadaan korban secara medis. Hal ini
dilakukan atas indikasi ancaman lingkungan dimana korban berada di tempat berbahaya yang tidak
memungkinkan orang lain untuk melakukan tindakan medis terhadapnya.
Bagi penolong, dalam melakukan evakuasi harus disertai penerangan terbuka dan lengkap mengenai:
- Why?
Alasan melakukan evakuasi
- When?
Kapan akan dilakukan evakuasi
- Where?
Kemana akan dilakukan evakuasi
- How?
Cara apa yang akan digunakan untuk mengevakuasi. Cara yang dipilih untuk mengevakuasi korban
juga bergantung pada:
a. Kondisi korban
Korban sadar atau tidak? Dan seterusnya.
b. Kondisi penolong.
Penolong sendiri atau berkelompok? Ada bantuan alat atau tidak? Dan seterusnya.
c. Kondisi medan evakuasi.
Apakah di darat, air atau udara? Seandainya didarat, apakah jaraknya dekat atau jauh? Medannya
banyak rintangan? Di lorong atau gua? Jalannya mendaki atau menurun? Dan seterusnya.

Untuk mengangkat dan menurunkan korban, mengikuti aturan berikut:


- Tempatkan posisi kaki sebaik dan senyaman mungkin, dimana salah satu kaki agak ke depan. Posisi
seperti ini juga untuk menjaga keseimbangan.
- Tegakkan badan dan tengkukkan lutut anda.
- Jika anda mulai kehilangan keseimbangan atau pegangan, rendahkan atau letakkan korban kembali.
Aturlah posisi atau pegangannya kembali jika perlu lalu mulailah mengangkat kembali.

Bagian berikutnya akan menampilkan beberapa contoh teknik evakuasi yang dianjurkan dalam
mengangkat dan menarik korban ketempat yang aman.
1. Evakuasi korban dengan 1 penolong
a. Tarik korban (Drag Carry)
Cara menarik penderita untuk jarak pendek dimana korban tidak sadar atau terlampauberat untuk
dipindahkan.

Cara pertama:
- Tarik korban kearah belakang dengan tetap menjaga kepala.

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

- Posisikan tangan ketika menarik diletakkan dibawah ketiak korban atau di sesuaikan dengan situasi dan
kondisi seperti menarik baju (Shirt drag), jaket atau dengan selimut (blangket drag).
Cara kedua:
- Letakkan lengan korban menyilang pada dadanya.
- Anda jongkok dibelakang korban, pegang melalui ketiak dan angkat.
- yangTarik korban sambil menyandarkan di salah satu kaki penolong.
- Jika korban bisa duduk, silangkan lengannya pada dada. Pegang pergelangan tangannya dan angkat.
Waspadalah apabila ada tanda-tanda patah tulang leher, tulang belakang, tulang tengkorak.

b. Patah jinjing (human crutch)


Dilakukan untuk korban sadar dengan cedera ringan yang bisa mengamankan dirinya sendiri.

Cara:
- Anda berdiri di samping korban pada sisi yang cedera atau lemah.
- Lengannya dilingkari di bahu anda dan peganglah tangan atau pergelangan tangannya.
- Lengan anda yang satunya lagi melingkar dipinggang korban, dan pegang baju atau pinggangnya.
- Langkahkan kaki yang disebelah dalam dan berjalan disesuaikan dengan kecepatan korban.
- Tongkat atau dahan kayu dapat menjadi penopang tambahan.

c. Gendong (pickaback)
Gendong dilakukan pada korban yang sadar, lemah dan tidak mampu berjalan sendiri dari
posisi duduk atau berdiri. Letakkan didepan atau dibelakang penolong. Jangan dilakukan pada
korban tidak sadar dan mengalami cedera tangan.

Cara pertama:
1. Anda jongkok disamping korban.
2. Selipkan lengan disekitar tubuhnya, diatas pergelangan tangan.
3. Selipkan lengan yang satunya dibawah paha korban.
4. Badan dipeluk ke arah anda dan diangkat.

Cara kedua:
1. Korban hanya mampu menggantungkan tangannya secara pasif ke leher penolong

d. Bujur Gantung (Firefighter’s crawl)


Teknik ini digunakan untuk korban tidak sadar yang jauh lebih berat dari penolong. Dapat juga digunakan
melalui lintasan sempit (misalnya terowongan atau di lorong kapal).

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

Cara pertama:
1. Penderita ditempatkan dibawah penolong.
2. Fiksasi tangan korban dan tempatkan di leher penolong.
3. Merangkak ke depan sambil menarik korban.
4. Gunakan mitella, sabuk atau bahan yang bisa untuk menarik.

Cara kedua:
1. Bila korban sadar tapi lemah, penolong dalam posisi siap merayap.
2. Lalu korban naik ke punggung dan memegang bahu atau leher penolong
3. Penolong merayap dengan korban di punggung.

e.Samping pundak ( Firefighter’s Carry).


Teknik ini digunakan untuk mengangkat korban yang tidak sadar secara cepat dan jaraknya jauh.

Cara:
1. Korban ditelentangkan.
2. Penolong menidihkan korban dari arah depan.
3. Dekatkan korban ke arah penolong, peluk dengan kuat dan angkat.
4. Sambil setengah membungkuk, secara pelan-pelan pindahkan korban ke atas kedua bahu dengan
mengelilingi leher bagian belakang.
5. Fiksasi lengan dan tungkai korban dengan satu penolong.
6. Menurunkan korban dengan cara kebalikan dari prosedur mengangkatnya.

F. Penyelamatan dari posisi duduk (Rescue Pull).


Pada banyak posisi kecelakaan bermobil, korban sering ditemukan pada posisi duduk dalam kendaraan.
Jika ada ancaman pada keselamatan nyawa atau bahaya maka korban harus dikeluarkan dari kendaraan.
Tindakan pemindahan korban keluar mobil sebenarnya lebih optimal dan aman menggunakan short spinal
dan rigid collar neck. Tindakan tanpa alat hendaknya menjaga leher dari ancaman cedera servikal dan
menjaga pergerakan tulang belakang (hindari hiperfleksi). Tindakan penyelamatan ini disebut sebagai
“rescue pull”.
Adapun urutan tindakan penyelamatan adalah sebagai berikut:
1. Amankan dan imobilisasi kaku untuk menghindari cedera lebih lanjut. Posisikan kaki ke arah luar atau ke
pintu untuk mempermudah korban di bawa keluar.
2. Lewat ketiak korban, posisikan tangan ke arah dagu untuk melakukan manual traksi untuk menstabilkan
cedera tulang leher. Jika memungkinkan pasang collar neck baik keras atau lunak (misalnya dengan collar
neck buatan misalnya dari koran atau sandal jepit).

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

3. Masukan tangan yang lain dibawah bahu (lewat ketiak) dan pegang lengan untuk menarik keluar korban ke
arah pintu yang terdekat dengan menjaga stabilitas tulang belakang.
4. Angkat dan pindahkan korban ke tempat yang aman. Jangan melakukan rescue pull terlalu lama karena
tidak menjamin keamanan.
5. Jika memungkinkan pindahkan ke spinal board atau alat darurat angkut yang rata seperti pintu kayu.

II. EVAKUASI KORBAN DENGAN 2 PENOLONG


a. Papah jinjing (Human crutch).
Papah jinjing dengan dua penolong. Dilakukan untuk korban sadar dengan cedera ringan yang bisa
mengamankan dirinya sendiri.
b.Dudukan dua tangan (two-hand seat carry).
Cara yang banyak digunakan pada pasien sadar dimana tidak mampu berjalan atau menjaga bagian atas
tubuhnya. Bisa juga untuk memindahkan korban ke atas kursi pengangkat atau tandu.
Cara:
1. Jongkok dikedua sisi korban.
2. Silangkan lengan dipunggung korban dan pegang ikat pinggangnya.
3. Kedua lengan yang lain diselipkan dibawah lutut korban dan penolong saling memegang pergelangan
tangan.
4. Lengan yang saling memegang di bawa ke pertengahan paha korban.
5. Bergeraklah mendekati korban, punggung tetap lurus, bangkit pelan-pelan dan jalan bersama-sama.

c. Duduk 4 tangan (Four Hand Seat Carry).


Variasi lain dari dudukan dua tangan yang digunakan pada pasien sadar yang dapat menggerakkan tangan untuk
membantu dirinya sendiri.

d. Mengangkat depan-belakang (Front-back Carry).


Jangan melakukan cara ini pada korban cedera lengan dan bahu.
Cara:
1. Penolong pertama jongkok di belakang korban dan menundukkan korban.
2. Tangan korban disilangkan pada dada dan penolong menyelipkan tangan melalui ketiak korban dan pegang
pergelangan tangannya kiat-kuat.
3. Penolong kedua jongkok disamping korban dengan kedua lengannya diselipkan dibawah paha korban
untuk memegangnya.
4. Bekerja secara serentak, bangkit pelan-pelan dan berjalan.

e. Kursi pengangkut.
Kursi dapat digunakan pada pasien yang sadar maupun tidak sadar sebagai tandu tapi tidak pada korban
yang dicurigai adanya cedera kepala atau tulang belakang.

Cara:
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

1. Korban didudukkan di atas kursi.


2. Penolong mengangkat kursi dari sisi kiri dan kanan secara serentak.
3. Penolong dapat juga mengangkat bagian depan dan belakang kursi.
4. Untuk pengamanan, imobilisasi tangan korban ke dada, jika korban tidak sadar, ikat korban ke kursi.

III. EVAKUASI KORBAN DENGAN 3 PENOLONG ATAU LEBIH.


Merupakan cara yang paling baik untuk memindahkan korban tanpa menimbulkan komplikasi
yang berarti. Korban bisa dipindahkan ke tempat lain atau di naik turunkan ke tandu. Cara yang paling banyak
digunakan adalah lintang dada (direct ground) yang biasanya digunakan untuk memindahkan korban ke tandu
sehingga disebut juga stretcher lift.

Cara yang lain dengan mendekap korban ke arah badan penolong (hammock carry) dengan membuat manual traksi
dan pemasangan kollar (dianjurkan yang keras) dapat digunakan untuk memindahkan korban cedera tulang
belakang tanpa spinal board.
IV EVAKUASI KORBAN DENGAN ALAT BANTU
a. Tandu Improvisasi.
Jika anda harus memindahkan korban ke tempat terlindung sebelum peralatan khusus
datang. Maka anda dapat membuat tandu improvisasi seperti menggunakan tandu dari pintu,
jaket, tongkat atau kayu panjang dengan bantuan tali. Kekuatan tandu harus selalu dicoba dulu
sebelum digunakan.
Jangan gunakan tandu yang alasnya lunak pada pasien yang dicurigai cedera tulang
belakang atau kepala kecuali korban harus diamankan dan yang terancam jiwanya.

b. Tandu Selimut (Blanket Stretchers)


Jangan gunakan tandu yang alasnya lunak pada pasien yang dicurigai cedera tulang belakang
atau kepala kecuali korban harus diamankan dan yang terancam jiwanya. Selimut harus lebih
panjang dari tubuh korban.
Cara:
1. Selimut digulung menurut panjangnya sampai setengah dari lebarnya dan letakkan disamping korban.
2. Korban digulingkan pada sisinya dan selimut digulung dibawah punggungnya.
3. Korban digulingkan ke arah selimut dan ke samping. Gulungan selimut di buka hingga korban tepat
berbaring di atasnya.
4. Selimut yang telah terbuka digulung ke arah korban dengan erat dan gulungan ini sebagai pegangan bagi
pengangkat.
5. Dua pengangkat jongkok di kedua sisi korban, pada tubuh dan kakinya. Gulungan dipegang dengan kuat.
6. Pengangkat mengangkat korban dengan serentak dengan cara mencondongkan badan ke belakang lalu
meluruskan lutut.

C. Selimut tandu darurat.


Cara:
1. Tempatkan selimut pada bagian yang rata dan bagi selimut menjadi 3 bagian. Tempatkan tongkat pertama
pada salah satu sisi yang ditekuk.
2. Tempatkan tongkat kedua pada sisi yang berlawanan dari sisi pertama dan lipat kedalam sekitar 15 cm
(posisi terkunci).
3. Gulung sisa selimut ke 2 sisi tongkat sehingga menutupi semua peermukaan atas tandu.

D. Tandu Standar.
Jenis-jenis tandu standar:
1. Tandu Terpal.
Tandu Terpal adalah tandu komersil yang banyak digunakan karena lebih mudah dibawa dan paling murah.
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

2. Tandu ortopedi.
Bukan Tandu memindahkan korban karena tandu ini biasa digunakan di ambulan. Tandu ini paling mahal.
3. Tandu Long Short Spinal .
Bisa dibuat sendiri dengan kayu dan paling popular digunakan.
Bila terpaksa membawa korban di atas tandu ke tempat yang agak jauh. Ada hal-hal penting yang harus diingat dan
dilakukan:
1. Tandu diperiksa secara teratur untuk melihat adanya kerusakan dan dicoba dulu apakah mampu menahan
berat korban.
2. Korban tidak sadar atau akan dibawa ke tempat yang jauh, sebaiknya selalu terikat dan terbungkus rapi.
3. Apabila mengevakuasi korban tanpa Advance Life support (resusitasi cairan anti shock) Korban harus
diselimuti untuk menghindari hipotermi dan shock.
a. Selimuti terbuka diletakkan diagonal diatas tandu, sehingga ujung-ujungnya menggantung di pinggir
atas dan bawah tandu.
b. Korban diletakkan ditengah tandu. Terangkan apa yang anda lakukan. Ujung yang menggulung
ditutupkan pada kakinya dan diselipkan dibawah pergelangan kaki.
c. Ujung yang disamping dipasang menyelimuti korban kemudian diselipkan dibawah badannya.
d. Lipat sisi lainnya dan diselipkan ke dalam. Tenangkan korban.
e. Selipkan bagian atas selimut ke kepala dan leher hingga tertutup.
4. Penolong pertama yang paling berpengalaman mengatur tindakan penolong lainnya dan memberi komando
untuk setiap gerakkan.
5. Kaki korban selalu berada di depan (lebih dahulu) untuk menghindari korban disorientasi dan cedera
apabila penolong tidak stabil membawa tandu. Hal tersebut dikecualikan pada keadaan:
a. Ketika menaiki tanjakan atau tangga.
b. Ketika membawa korban cedera tungkai berat menuruni tangga atau turun ditempat yang miring.
c. Ketika membawa korban dengan hipotermi menuruni tangga atau turun di tempat yang miring.
d. Memindahkan pasien ke dalam ambulan sebab biasanya tabung 02 dan infus set berada pada posisi
depan tempat tidur ambulan, sekaligus memudahkan mengeluarkan korban dari ambulan.
6. Korban dengan stroke atau kompresi otak (misalnya: fraktur tengkorak dengan trauma kepala) tidak boleh
diangkat kepala lebih dari kaki.
7. Usahakan jaga posisi tandu rata-rata air atau datar ketika melewati tanjakan atau turunan.
Cara mengangkat tandu:
a. Seorang pengangkat berdiri di ke-4 ujung tandu. Jika 3 orang, maka 2 orang berdiri di dekat kepala dan
1 orang didekat kaki.
b. Semua pengangkat jongkok dan memegang mengikuti aba-aba, bangkit serentak dan berdiri memegang
tandu secara rata.
c. Aba-aba berikutnya semua pengangkat melangkahkan kaki sebelah dalam dengan langkah pendek.
d. Untuk menurunkan korban, para pengangkat berhenti kalau ada aba-aba. Pada aba-aba berikutnya
semua jongkok dan meletakkan tandu dengan hati-hati.

KOMPLIKASI
Komplikasi yang mungkin terjadi pada penolong apabila tidak tepat dalam meevakuasi korban:
- LBP (Low Back Pain= nyeri pinggang).
- HNP (Hernia Nucleus Pulposus).
- Hernia Inguinalis dan Femoralis.
- Robek tendon panjang otot bisep.
- Cedera otot fleksor atau ekstensor tungkai.

Komplikasi yang lain adalah bertambah parahnya cedera korban dan timbulnya cedera baru jiika
penolong tidak tepat dalam mengevakuasi korban.
KESIMPULAN
a. Jangan memindahkan korban bila tidak benar-benar diperlukan atau bila tidak memungkinkan
untuk dipindahkan.
b. Bila mungkin, terangkan kepada korban apa yang akan anda lakukan supaya ia dapat bekerja sama.
c. Jangan memindahkan korban sendirian kalau bantuan tersedia.

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

d. Kalau ada beberapa orang yang memindahkan korban, satu orang yang memberi komando.
Pastikan bahwa semua orang yang terlibat mengerti apa yang akan mereka lakukan sehingga
mereka dapat bekerja sama sepenuhnya.
e. Supaya anda tidak mengalami cedera otot atau sendi sewaktu mengangkat atau membawa korban,
gunakan selalu cara mengangkat yang benar.
f. Jangan mengabaikan keselamatan anda sendiri.

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

CATATAN :
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

CATATAN :
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

LUKA DAN PERDARAHAN


Oleh : dr. Wirsma Arif Harahap Sp. B K ( Onk )
Anggota Luar Biasa Hippocates Emergency Team

BAGIAN I
LUKA

A. DEFENISI
Luka adalah diskontinuitas jaringan akibat trauma yang mengganggu proses seluler normal. Luka dapat
juga dijabarkan dengan adanya kerusakan pada kontinuitas/kesatuan jaringan tubuh yang biasanya disrtai
dengan kehilangan substansi jaringan.

B. KLASIFIKASI LUKA
Luka dibedakan berdasarkan
1. Berdasarkanpenyebab1
o Trauma bendatajamatautumpul
o Gigitanhewan / manusia (vulnus morsum)
o Terbakar
o Zatkimia
o Sengatan listrik
o Suhu dingin (frosbite)
o Radiasi dan ionisasi
2. Berdasarkan ada/tidaknya kehilangan jaringan
o Skin avulsion
o Skin loss
o Amputasi
3. Berdasarkanderajatkontaminasi (kapitaselektakedokteran)
a. Luka bersih
o Luka sayat yang bersih tanpa terkontaminasi
o Tidak ada kontak dengan saluran nafas, saluran urin, saluran cerna
b. luka kotor
o Luka terkontaminasi kotoran/tanah dsb
o Luka dengan perforasi viscera, abses
4. Berdasarkan mekanisme dan morfologi luka
a. Ekskoriasi atau luka lecet
b. merupakan luka kulit superfisial, akibat cedera pada pada epidermis yang bersentuhan denga beda yang
memiliki permukaan kasar atau runcing.
Sesuai mekanisme terjadinya, luka lecet dibedakan dalam 3 jenis :
 Luka lecet gores (scratch)
Diakibatkan oleh benda runcing yang menggeser lapisan permukaan kulit.
 Luka lecet serut (graze) / geser (friction abrasion)
Adalah luka lecet yang terjadi akibat sentuhan kulit dengan permukaan badan yang kasar dengan
arah kekerasan sejajar/miring terhadap kulit.
 Luka lecet tekan (impression, impact abrasion)
Luka lecet yang disebabkan oleh penekanan benda tumpul secara tegak lurus terhadap permukaan
kulit. Bentuk luka lecet tekan umumnya sama dengan bentuk permukaan benda tumpul tersebut.
c. Vulnus scium atau luka sayat
Luka sayat yang disebabkan karena pergeseran kulit dengan benda asing yang tajam. Ciri-ciri: Bersih,
teratur, lurus, tepi luka tajam dan runcing, kedua sudut luka lancip, kedalaman luka lebih kecil daripada
panjang luka.
d. Vulnus laceratum atau luka robek
Luka robek terjadi karena trauma tumpul dan termasuk luka kotor, dimana luka terbuka berupa garis yang
tidak teratur dengan jaringan disekitar luka bisa ikut mengalami kerusaka, sudut luka tidak tajam, sering
disekitar luka memar dan lecet, serta sering terdapat benda asing didalamnya.
e. Vulnus punctum atau luka tusuk

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

Luka tusuk disebabkan oleh tusukan benda tajam yang berbentuk runcing dan memanjang dengan arah
kira-kira tegak lurus dengan permukaan kulit. Sudut luka terbuka dapat menunjukkan arah benda
penyebabnya. Bila satu sudut luka lancip dan yang lain tumpul berati benda penyebab adlah benda tajam
bermata satu, sedang bila kedua sudut luka lancip berarti benda tajam bermata satu atau dua.
f. Vulnus morsum atau luka karena gigitan binatang / manusia
g. Vulnus combustio atau luka bakar
Luka bakar adalah suatu trauma yang disebabkan oleh panas, arus listrik, bahan kimia dan petir yang
mengenai kulit, mukosa dan jaringan yang lebih dalam.
h. Luka tembak (gun shot wound)
Luka yang menembus organ tubuh biasanya pada bagian awal luka masuk diameter kecil tetapi pada
bagian ujung biasanya luka akan melebar.

C.Tipe penyembuhan luka


Terdapat 3 macamtipepenyembuhanluka, dimanapembagianinidikarakteristikkandenganjumlahjaringan yang
hilang.
1. Primary Intention Healing (penyembuhanluka primer)
Yaitupenyembuhan yang terjadisegerasetelahdiusahakanbertautnyatepilukabiasanyadenganjahitan.
Penyembuhan tipe ini biasanya terjadi pada luka bersih.
2. Secondary Intention Healing (penyembuhanlukasekunder)
Yaituluka yang tidakmengalamipenyembuhan primer. Tipe ini dikarakteristikkan oleh adanya luka yang
luas dan hilangnya jaringan dalam jumlah besar. Proses penyembuhan terjadi lebih kompleks dan lebih
lama. Luka jenis ini biasanya tetap terbuka dan sembuh setelah melalui proses infeksi. Penyembuhan luka
ini biasanya pada luka bersih terkontaminasi.
3. Tertiary Intention Healing (penyembuhanlukatertier)
Yaituluka yang dibiarkanterbukaselamabeberapaharisetelahtindakan debridement. Setelahdiyakinibersih,
tepilukadipertautkan (4-7 hari). Penyembuhan tipe ini biasanya terjadi pada tipe luka kotor.

D. Fase penyembuhan luka


Proses penyembuhan luka memiliki 3 fase yaitu fase inflamasi, proliferasi dan maturasi. Antara satu fase dengan
fase yang lain merupakan suatu kesinambungan yang tidak dapat dipisahkan.1,2
1. FaseInflamasi
Tahap ini muncul segera setelah injuri dan dapat berlanjut sampai 5 hari. Selama proses ini terjadi reaksi
hemostasis dan inflamasi. Fase ini menunjukkan usaha jaringan untuk mengurangi kerusakan dengan cara
memberhentikan perdarahan, menutup permukaan luka dan membersihkan jaringan nekrotik, benda asing
atau invasi bakteri. Fase ini ditandai dengan peningkatan permeabilitas vaskular, migrasi sel ke dalam luka
dengan kemotaksis, sekresi sitokin dan faktor pertumbuhan dan mengaktivasi perpindahan sel.
2. FaseProliferasi
Tahap ini berlangsung dari hari ke 6 sampai dengan akhir minggu ketiga.Terjadi proses proliferasi dan
pembentukan fibroblas yang berasal dari sel-sel mesenkim.Fibroblast (sel jaringan penyambung) berasal dari
sel mesenkim yang belum berdiferensias, menghasilkan mukopolisakarida, asam amino glisin, dan prolin
yang merupakan bahan dasar kolagen serat yang akan mempertautkan tepi luka
3. FaseMaturasi
Tahap ini berlangsung mulai pada hari ke 21 dan dapat berlangsung sampai berbulan-bulan dan berakhir bila
tanda radang sudah hilang. Dalam fase ini terdapat remodeling luka yang merupakan hasil dari peningkatan
jaringan kolagen, pemecahan kolagen yang berlebih dan regresi vaskularitas luka

E. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka


Penyembuhan luka merupakan suatu proses yang kompleks dan dinamis karena merupkan suatu kegiatan bioseluler
dan biokimia yang terjadi saling berkesinambungan. Proses penyembuhan luka tidak hanya terbatas pada proses
regerasi yang bersifat lokal saja pada luka, namun dipengaruhi pula oleh faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik.
1. Faktor intrinsik adalah faktor dari penderia yang dapat berpengaruh dalam proses penyembuhan, meliputi :
usia, status nutrisi dan hidrasi, oksigenasi dan perfusi jaringan, status imunologi dan penyakit penyerta
(hipertensi, DM, artherosclerosis).
2. Faktor ekstrinsik adalh faktor yang didapt dari luar penderita yang dapat berpengaruh dalam proses
penyembuhan luka, meliputi : pengobatan, radiasi, stres psikologis, infeksi, iskemia dan trauma jaringan.

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

F. Komplikasi Penyembuhan Luka


Komplikasi dan penyembuhan luka timbul dalam manifestasi yang berbeda-beda. Komplikasi yang luas timbul dari
pembersihan luka yang tidak adekuat, keterlambatan pembentukan jaringan granulasi, tidak adanya reepitelisasi
dan juga akibat komplikasi post operatif dan adnya infeksi.
Beberapa komplikasi yang mungkin terjadi adalah hematoma, nekrosis jaringan lunak, dehiscence, keloids,
formasi hipertropik scar dan juga infeksi luka.

G. Penatalaksaan / Perawatn luka


Dalam manajemen perawatan luka ada beberpa tahap yang perlu dilakukan yaitu evaluasi luka, tindakan antiseptik,
pembersihan luka, penjahitan luka, penutupan luka, pambalutan, pemberian antibiotik dan pengangkatan jahitan.
1. Evaluasi luka meliputi anamnesis (terutama mekanisme trauma) dan pemeriksaan fisik (lokasi dan
explorasi).
2. Tindakan antiseptik, prinsipnya untuk mensucihamakan kulit.
Untuk malakukan pencucian/pembersihan luka biasanya digunakan cairan atau larutan antiseptik seperti :
a. Halogen dan senyawanya
 Yodium, merupakan antiseptik yang sangat kuat, berspektrum luas dan dalam konsentrasi 2%
membunuh spora dalam 2-3 jam
 Povidon yodium (betadine, septadine dan isodine), merupakan kompleks yodium dengan
polyviylpirrolidone yang tidak terangsang, mudah dicuci karena larut dalam air dan stabil karena
tidak menguap.
 Yodoform, sudah jarang digunakan. Penggunaan biasanya untuk antiseptik borok.
 Klorhesidin (hibiscrub, savlon, hibidine), merupakan senyawa biguanid dengan sifat bakterisid dan
fungisid, tidak berwarna, mudah larut dalam air, tidak merangsang kulit dan mukosa dan baunya
tidak menusuk hidung.
b. Oksidansi
 Kalium permanganat, bersifat bakterisid dan fungisida agak lemah berdasarkan sifat oksidator
 Perhidrol (peroksida air,H2O2), berkhasiat untuk mengeluarkan kotoran dari dalam luka dan
membunuh kuman anaerob.
c. Logam berat dan garamnya
 Merkuri clorida (sublimat), berkhasiat menghambat pertimbuhan bakteri dan jamur
 Merkurokrom (obat merah) dalam larutan 5-10%. Sifatnya bakteriostatik lemah, mempercepat
keringnya luka dengan cara merangsang timbulnya kerak (korts)
d. Asam borat, sebagai bakteriostatik lemah (konsentrasi 3%)
e. Derivat fenol
 Trinitrofenol (asam pikrat), kegunaanya sebagai antiseptik wajah dan genitalia eksterna sebelum
operasi dan luka bakar
 Heksaklorofan (pHisohex), berkhasiat untuk mencuci tangan

f. Basa ammonium kuartener, disebut juga atakridin (rivanol), merupakan turunan aridin dan merupakan
serbuk berwarna kuning dan konsentrasi 0,1 %. Kegunaannya sebagai antiseptik dan berupa serbuk
antiseptik borok bernanah, kompres dan irigasi luka terinfeksi (Mansjoer,2000:390).
Dalam proses pencucian / pembersihan luka yang perlu diperhatikan adalah pemilihan cairan pencuci
dan teknik pencucian luka. Penggunaan caian pencuci yang tidak tepat akan menghambat pertumbuhan jaringan
sehingga memperlama waktu rawat dan meningkatkan biaya perawatan. Pemilihan cairan dalam pencucian luka
harus cairan yang efektif dan aman terhadap luka. Selain larutan antiseptik yang telah dijelaskan diatas ada cairan
pencuci luka lain yang saat ini sering digunakan yaitu Normal Saline. Normal saline atu disebut juga NaCl 0,9 %.
Cairan ini merupakan cairan yang bersifat fisiologis, non toksik dan tidak mahal. NaCl dalam setiap liternya
mempunyai komposisi natrium klorida 9,0 g dengan osmolaritas 308 mOsm/l setara dengan ion-ion Na+ 154 mEq/l
dan Cl- 154 mEq/l.
3. Pembersihan luka
Tujuan nya adalah untuk meningkatkan, memperbaiki dan mempercepat proses penyembuhan luka,
menghindari terjadinya infeksi, membuang jaringan nekrosis dan debris.
Bebarapa langkah yang harus diperhatikan dalam pembersiha luka adalah yaitu :
o Irigasi dengan sebanyak-banyaknya dengan tujuan untuk membuang jaringan mati dan benda asing
o Hilangkan semua benda asing dan eksisi semua jaingan mati
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

o Berikan antiseptik
o Bila diperlukan tindakan ini dapat dilakukan dengan pemberian anestesi lokal
o Bila diperlukan lakukan penutupan luka (Mansjoer.2000:398;400)
4. Penjahitan Luka
Luka bersih dan diyakini tidak mengalami infeksi serta berumur kurang dari 8 jam boleh dijahit primer,
sedangkan luka yang terkontaminasi berat dan atau tidak berbatas tegas sebaiknya dibiarkan sembuh per sekundam
atau per tertiam.
5. Penutupan luka
Adalah mengupayakan kondisi lingkungan yang baik pada luka sehingga proses penyembuhan berlangsung
optimal
6. Pembalutan
Pertimbangan dalam menutup dan membalut luka sangat tergantung pada penilaian kondisi luka. Pembalutan
berfungsi sebagai pelindung terhadap penguapan, infeksi, mengupayakan lingkungan yang baik bagi luka dalam
proses penyembuhan, sebagai fiksasi dan efek penekanan yang mencegah berkumpulnya rembesan darah yang
menyebabkan hematom.
7. Pemberian antibiotik
Prinsipnya pada luka bersih tidak perlu diberikan antibiotik dan pada luka terkontaminasi atau kotor maka perlu
diberikan antibiotik
8. Pengangkatan jahitan
Jahitan diangkat bila fungsinya sudah tidak diperlukan lagi. Waktu pengangkatan jahitan tergantung dari
berbagai faktor seperti lokasi, jenis pengangktan luka, usia, kesehatan, sikap penderita dan adanya infeksi.

Tabel 1. Waktu Pngangkatan jahitan

No Lokasi Waktu
1 Kelopak mata 3 hari
2 Pipi 3-5 hari
3 Hidung, dahi, leher 5 hari
4 Telinga, kulit, kepala 5-7 hari
5 Lengan, tungkai, tangan, kaki 7-10 + hari
6 Telapak kaki 7-10 + hari

Perawatan Luka

Penting

o Anamnesis yang baik mengenai kejadian sangatlah penting untuk menentukan kemungkinan cedera dan
derajat kontaminasi, misalnya punch bite, cedera akibat injeksi tekanan tinggi, crush injuries.
o Pemeriksaan yang menyeliruh terhadap aadanya benda asing, fungsi tendon, fungsi neurovaskular,
kontaminasi dan innfeksi sangatlah penting
o Luka haurs dieksplorasi dengan pemberian anestasi yang memadai untuk memungkinkan penilaian yang
menyeluruh
o Jangan mengeksplorasi luka di leher di IRD, superfial apapun luka itu terlihat
o Catat ada tidaknya abnoarmalitas. Pengambilan foto dapat berguna pada kasus tertentu, misalnya
penyiksaan.
o Pada kasus berikuat ini harus dilakukan pemeriksaan X-Ray (AP/lateral) :
- Semua kasus dengan luka yang diakibatkan oleh kaca
- Kasus etrtentu untuk menyingkirkan adnya fraktur trbuka, keterlibatan sendi dan menyingkirkan
adanya benda asing
o Petanda radioopak (misalnya penjepit kertas) yang diletakkan pada luka dapat membantu untuk identifikasi
hubungan antara benda asing dan luka
o Pemeriksaan asupan luka tidak dperlukan pada ceedera yang baru terjadi kecuali berkaitan dengan danya
fraktur
o Aperdarahan harus dikontrol dengan bebat tekan dan elevasi tungkai : jangan gunakan forcep arteri atau
tourniquet
o Jangan pernah mencukur alis
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

o Jangan berusaha melepaskan benda aisng berukuran besar yang tertancap pada luka
o Jangan meresepkan antibiotika pada pasien denga status imunitas normal dengan kontaminasi lluka
mininmal
o Antibiotika tidak dapat menggantikan debriment luak yang baik
o Penggunaan kesempatan unutuk mengevaluasi status pasien (riwayat imunisasi, booster terakhir

Penatalaksanaan
Jika perdarahan hebat :
o Amankan jalan napas, pernapasan dan sirkulasi
o Psang jalur intravena ukuran besar dan lakukan resusitasi cairan
o Sediakan darah yang telah diuji silang 2-4 unit
o Elevasi anggota gerak yang mengalami perdarahan dan berikan bebat tekan

Teknik
1. Pembersiha luka merupakan bagian terpenting perawatan luka. Luka sebaiknya dibersihkan dengan larutan
clorhexidin kecuali luka di daerah wajah (larutan salin normal steril)
2. Jika luka terjadi pada daerah berambut, ahrus dilakukan pemotongan rambut disekitarnya dengan gunting,
pencukuran dapat menjadi predisposisi infeksi pada luka melalui kerusakan epidermis
3. Buang semua debu dan benda asing yang terlihat; luka dalam harus dirigasi dengan setidaknya 200 cc
larutan steril salin normal
4. Untuk anestesi lokal digunakan ligcocaine 1 % yang digunakan untuk infiltrasi lokal dan blok saraf
5. Lakukan explorasi bila ada kecurugaan benda asing dan dari riwayat terdapat kecurigaan kerusakan yang
dalam tanpa didapatkan konfirmasi klinis

Metode Penutupan

Jika terdapat keraguan, penjahitan luka merupakan pilihan terbaik


1 Steristips
o Cara ini relatif tidak terlalu nyeri dan jarang menyebabkan iskemia jaringan
o Hemat waktu
o Sesuai untuk anak-anak, laserasi flap pada orang berusisa lanjut dan penutupan kulit setelah dilakukan
jahitan pada lapisan yang lebih dalam
o Tidak untuk digunakan di daerah persendian
2 Perekatan jaringan
o Sesuai unutuk luka kecil dan laserasi pada anak-anak dan palinng sesuai untuk laserasi dengan jarakantara
kedua tepi luka < 3 mm
o Teknik : Bersihkan luka dan lakukan hemostasis dengan baik. Dekatkan kedua tepi luka dan aplikasikan
perekat di sepanjang tepi luka dalm bentuk satu garis yang tak terputus. Rekatkan kedua tepi luka dan tahan
selama setidaknya 30 detik sampai perekat melekat erat. Jangan meletakkan perekat ini di alam luka karena
bahan etrsebut berperan sebagai benda asing
3. Teknik penjahitan
o Gunakan teknik 2 lapis (kulit dan subkutan) pada luka dalam untuk menghsilkan penyembuhan luka yang
lebih baik
o Gunakan benang yang dapat diserap, misal dexon dan vicryyl unutuk jaringan subkutan, untuk badan dan
ekstremitas : 4/0; untuk wajah :5/0.
o Gunakan benang yang tidak dapat diserap kuit misal Prolene dan silk : untuk scalp : silk 2/0 ; badan dan
ekstremitas : Prolone 4/0; wajah : prolone 6/0
o Secara umum dapat digunakan benang dengan satu ukuran lebih kecil untuk anak-anak dan jahitan dapat
dibuka lebih dini.

Disposisi

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

Pertimbangkan rawat inap atau rujukan pada kasus berikut :


1 Jika luka meluas sampai otot, trkonntaminasi hebat atau terdapat bukti adanya gangguan motoris atau
sensoris, atau tidak dapat memastikan debriment luka yang adekuat, rawat inap di bagian orthopedi
2 Rawat inap untuk semua pasien dengan kerusakan tendon. Pasien dengan cedera di distal bahu harus
dirawat inap di bagian bedah tangan. Kasus lainnya dirawat di bagian orthopedi
3 Pasien immunocompromise, misal diabetes, GGK dan onkologi
4 Luka yang besar : perlu waktu lebih dari 30-60 menit untuk menanganinya
5 Rujuk luka khusus, seperti kelopak mata ke bagian bedah plastik

Luka yag tidak sesuai untuk penutupan primer


o Luka akibat gigitan, kecuali gigitan di bagian wajah
o Luka yang terkontaminasi berat
o Luka yang telah terinfeksi
o Luka yang usianya sudah > 12 jam, kecuali luka di bagian wajah

Perawatan luka
o harus dibalut dengan pembalut yang melekat, misal Sofra-tulle
o Tidak diprlukan pembalutan untuk luka si daerah wajah dan scalp
o Luka harus dijaga tetap bersih dan kering selam setidaknya 48 jam setelah penutupan primer
o Periksa kondisi luka yang terkontaminasi setiap hari, luka bersih adpat diperiksa setelah 3-5 hari
o Pertimbangkan pemmberian profilaksis antibiotik
- Fraktur ujung jari
- Luka gigitan
- Luka pada penderitaberisiko tinggi, penyakit katup jantung dan pasca splenektomi
- Cedera tembus yang tidak ter-debriment dengan baik
- Luka yang berusia > 6 jam
- Luka intraoral
- Pekerja dengan risiko tinggi misalnya petani, nelayan
- Pilihan antibiotika : cloxacilin dan penisillin(organisme yang tersering menimbulkan infeksi adalah
Sphilococcus aureus dan Streptococcus beta-hemolitic) adalah pilihan efektif juga dari segi biayaatau
augmentin

Luka Khusus

Luka khusus pada telapak kaki


1. Walaupun uka tidak terlihat serius, ingatlah bahwa persendian pada kaki tidak terletak dalam , sehingga
mungkin terjadi penetrasi luka ke dalam sendi dengan peluang terjadinya komplikasi infeksi serius. Area
dari collum metatarsal ke distal ujung jari merupakan daerah yang palinng berisiko terjadinya infeksi
2. Komplikasi meliputi
o Infeksi jaringan lunakoleh Staphilococcus dan Streptococcus pada sebagian besar pasien
o Osteromyelitis (90 % osteomyelitis diakibatkan oleh Pseudomonas aeruginosa)
3. Lakukan pemeriksaan X-Ray untuk menyingkirkan adanya benda asing dan penetrasi sendi
4. Tata laksana luka tusuk merupakan hal yang kontraversional. Berikut ini adalah acuan tata laksana pada
berbagai presentasi klinis :
o Luka tusuk sederhana
- Biasanya diakibatkan oleh benda yan bersih seperti paku payung, jarum, paku kecil yang tidak
berkarat. Jika tidak satu pun dari berikut ini yang terlihat, yaitu :
 Indikasi adanya benda asing yang tertahan dalam jaringan
 Tepi luka yang kotor dan non vital
 Lokasi tusukan yang meninggi atau sangat nyeri
- Pembersihan luka dan pemberian salep antibiotik diikuti dengan penutupan luka dengan plester sudah
memadai
- Berikan profilaksis tetanus
o Luka tusuk dengan benda asing yang tretahan di dalam jaringan

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

- Luka tusukan seringkali lebih besar dari yang disebutkan sebelumnya. Tepi luka terkontaminasi dengan
bentuk yang tidak beraturan
- Biasanya akibat paku yang sudah lama dan benda tidak bersih yang saat menusuk patah, atau
kemugkinan bagian dari kaus kaki atau sepatu yang terdesak masuk ke dalamluka
- Setelah diberikan anestesi, lakukan insisi paralel dengangaris kerutan kulit melalui lokasi tusukan dan
buang benda asing tersebut
- Lakukan irigasi luka
- Jangan menjahit luka. Cukup berikan salep antibiotik dan dekatkan dengan plester
- Berikan profilaksis tetanus
- Gunakan tongkat penyangga selama 2-3 hari
- Pulangkan dengan pemberian antiiotik, misal Augmentin
- Beri petunjiuk pada pasien untuk mengenali tanda-tanda infeksi
- Segera periksa ulang keadaan luka
o Luka tusuk dengan komplikasi
- Curigai adanya benda asing yang tertinggal bila lokasi tusukan mengalami infeksi
- Lakukan pemeriksaan X-Ray untuk menyinhkirkan benda asing radiopak
- Berikan antibiotik spektrum luas IV, misal Unasyin dan Uagmentin
- Berikan profilaksis tetanus
- Rawat inap untuk tata laksana lebih lanjut yaitu debriment dan pembedahan
Catatan :
 Penggunaan antibiotik profilaksis pada luka tusuk yang tidak terinfeksi tidak didukung oleh hasil penelitian
klinis. Penggunaan antibiotika sebaiknya dipertimbangkan hanya pada pasien dan luka yang berisiko tinggi
 Debriment jaringan vital secara ekstensif, pemberian irigasi dengan tekanan tinggi atau explorasi yang
dalam tidak menunjukkan perbaikan hasil akhir

Luka pada scalp


1. Scalp memiliki kecendrungan untuk berdarah sampai pada derajat yang sampai memerlukan resusitasi
cairan. Cara terbaik untuk mencapai hemostasis pada luka Setelah itu gunakan benang menbersihkan
kontaminkasat mata dan segera bersihkan luka. Setelah itu gnakan benang sytera 2/0 untuk melakukan
jahitan langsungpada ke-5 lapisan scalp. Tindakan ini akan menghentikan perdarahan. Tidak diperlukan
penjahitan atau diatermi pada titk perdarahan
2. Seringkali laserasi scalp disertai dengan hematom luas dibawahnya. Hematom tersebut merupakan sumber
potensial terjadinya infeksi dan harus dibuang sebelum dilakukan penutupan luka
3. Jangan mencukur rambut. Lebih baik pendekkan saja dengan guntun sedekat mungkin dengan scalp.
Tidakan mencukur merusak epidermis dan folikel rambut dan merupakan predisposisi terjadinya infeksi
pada luka. Teknik aposisi rambut (HAT), dimana rambut pada kedua sisi dengan satu simpul dan ditahan
denga perekat jarigan merupakan teknik baru untuk menangani laserasi scalp

Luka pada mata


1. Diperlukan pemeriksaan lengkap mata, termasuk tajam penglihatan
2. Pemeriksaan X-Ray orbita diperlukan jika dicurigai adanya benda asing di permukaan kornea atau bila
terdapat distorsi bentuk iris
3. Laserasi kelopak mata yang melewati mata, baik yang melalui kedua permukaan kelopak mata dan yang
mungkin disertai kerusakan kelenjar atau duktus lakrimalis harus dirujuk ke bagian bedah penyakit mata
atau bedah plastik, tergantuk dengan kebiasaan setempat

Luka pada hidung


1. Periksa keungkinan adanya hematom septum nasi. Jika terdapathematom perlu dilakukan drainase segera
2. Lakukan pemeriksaan X-Ray untuk menyingkirkan adanya fraktur untuk menetukan kebutuhan antibiotika
profilaksis
3. Laserasi fell-thickness akan memerlukan penjahitan luka lapis demi lapis yang teliti. Jika hebat, sebaiknya
dirujuk ke bagian Bedah Plastik
4. Prinsip utamanya adalah untuk mendekatkan dengan tepat tepian kulit dan mukosa

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM


PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

Luka pada bibir


1. Yang amat penting adalah secara akurat menyatukan bagian perbatasan antara kulit dan mukosa bila garis
luka melewati perbatasan kulit dan mukosa
2. Luka yang dalam harus dijahit lapis demi lapis

Luka pada lidah


1. Harus diperiksa apakah ada gigi yang tertanam
2. Pertimbangkan penggunaan X-Ray untuk menyingkirkan adanya benda asing
3. Luka kecil tidak memerlukan penjahitan
4. Jika luka robek cukup besar harus dilakukan penjahitan
5. Gunakan benang yang dapat diserap dengan waktu serap yang singkat, misalnya 5/0

Luka pada telinga


1. Gunakan anestesi blok melingkar
2. Periksa apakah bagian tulang rawan terkena, karena jika ya perlu dilakukan penjahitan terlebih dahulu
sebelum menutup kulit
3. Selalu berikan bebat tekan (dengan tampon pita) setelah pembersihan dan penjahitan untuk mencegah
akumulasi hematoma subperikondrium. Jika hal ini tidak dilakukan, dapat terjadi fibrosis dan pembentukan
jaringa parut pada pasien
4. Selalu berikan antibiotik dan periksa ulang keadaan luka setelah 1-2 hari

CATATAN:
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................

CATATAN:
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PENDIDIKAN PENATALAKSANAAN GAWATDARURAT MEDIS XI

.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM