Anda di halaman 1dari 1

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

DESA/KELURAHAN ..........................
KECAMATAN .............................................

BERITA ACARA
Nomor: .........../BA/PPS .................../III/2018

TENTANG
REKAPITULASI DAFTAR PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA UTARA
SERTA BUPATI DAN WAKIL BUPATI DELI SERDANG
TAHUN 2018

DESA/KELURAHAN ...................................................... KECAMATAN ...........................................

Pada hari ini ……………… tanggal …………. Bulan ……….. Tahun Dua Ribu Delapan Belas,
bertempat di …………………… Panitia Pemungutan Suara Desa/ Kelurahan ……………….. telah
melaksanakan rapat Pleno terbuka Rekapitulasi Daftar Pemilih Hasil Pemutakhiran Pemilihan
Gubernur dan Wakil Gubernur Sumatera Utara serta Bupati Dan Wakil Bupati Deli Serdang
Tahun 2018.
Rekapitulasi Daftar Pemilih Hasil Pemutakhiran di Desa/ Kelurahan ……………………….
dengan jumlah pemilih baru berjumlah …………….., pemilih tidak memenuhi syarat sebanyak
………………, Perbaikan Desa Pemilih sebanyak …………….. tersebar di ……………. TPS sesuai
dengan rincian pada formulir Model A.B.1-KWK sebagaimana terlampir.
Jumlah Rekapitulasi Daftar Pemilih Potensial NON KTP-elektronik di Desa/Kelurahan
……………. Dengan jumlah pemilih sebanyak ……………. tersebar di ……………….. TPS sesuai
dengan rincian pada Formulir Model A.C.1-KWK sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenar-benarnya.

Ditetapkan di : ……………………….…
Pada Tanggal : Maret 2018

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA/KELURAHAN ……………………….

1. ……………………………………………….. KETUA ………………………………...


2. ……………………………………………….. ANGGOTA ………………………………...
3. ……………………………………………….. ANGGOTA ………………………………...