Anda di halaman 1dari 5

FORMAT PENG KAJIAN NEONATUS

I. Data Bayi
Nama Bayi : BB / PB :
Jenis Kelamin : Apgar Score :
Tatiggal lahir :
II. Pengkajian Fisik Neonatus
Instruksi : beri tanda (✓) pada istilah yang tepat / sesuai dengan data - data dibawah
ini. Giunbarkan sennta tenutan abnonnal secara obyektif, gunakan kolom data
tambahan bila perlu.
l. Reflek
Moro ( ) Menggenggam ( ) Menghisap ( )
2. Tonus aktivitas
a) Aktif ( ) Tenang ( ) Letargi ( ) Kejang ( )
b) Menangis keras ( ) Lemah ( ) Melengking ( ) Sulit menangis (
3. Kepala / leher
a) Fontanel Anterior Lunak ( ) Tegas ( )
Datar ( ) Menonjol ( ) Cekung ( )
b) Sutura Sagitalis Tepat ( ) Terpisah ( ) Menjauh ( )
c) Gambaran Wajah Simetris ( ) Asimetris ( )
d) Molding caput Succedanum ( ) Cephalohematoma ( )
4. Mata
Bersih ( ) Sekresi ( )
5. THT
a) Telinga ( ) Nonnal ( ) Abnonnal ( )
b) Hidung ( )
6. Abdomen
a ) Lu n a k ( ) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung ( )
b ) Lingkar perut • .. Cm
c ) Li v e r K 2 C m ( ) >2Cm ( )
7. Thoraks
a) Simetris ( ) Asimetris ( )
b) Retraksi Ada ( ) Tidak ada ( )
c) Klavikula Normal ( ) Abnormal ( )
8. Paru - pani
a) Suara napas kanan - kiri sama ( ) Tidak sama ( )
b) Bunyi napas disemua lapang paru
Terdengar ( ) Tidak terdengar ( ) Menurun ( )
c) Suara napas Bersih ( ) Ronchi ( ) Rales ( ) Sekresi ( )
d) Respirasi Spontan ( ) Alat bantu ( ), Sebuikan •
e) Respirasi Rate : .....
9. Jantung
a) Bunyi Normal Sinus Rhym) (NSR) Frekuensi : xinutt
b) N4unnur ( ) Gallop ( )
c) Waktu pengisian kapiler :...... dtk
10. Ekstremitas
Gerakan bebas ( ) ROM terbatas ( ) 'idak terkaji ( )
Nadi perifer Keras Lemah Tidak ada
Brachial kanan
Brachial kiri
Pernoral kanan
Pemoral kiri
Ekstremitas atas Nonnal ( ) Abnonnal ( ) Scbutkan ............... ..........
Ekstremitas bawah Nonnal ( ) Abnonnal ( ) sebutkan •
11. Umbilicus
Normal ( ) Abnonnal ( )
Inflamasi ( ) Drainase ( )
Jumlah pembuluh darah •
Panggul Nonnal ( ) Abnonnal ( )
12. Genital
Normal ( ) Abnonnal ( ), Sebutkan ........ .......
13. Anus
Patcn ( ) Imperforata ( )
14. Spina
Nonnal ( ) Abnonnal ( )
15. Kulit
a) Wama Pink ( ) Pucat ( ) Jaundice ( )
Sianosis Kuku ( ) Sirkumoral ( ) Periorbital ( ) Sclunah tubul) ( )
b) Keinerahan / Rash ( )
c) Tanda Lahir :
d) Turgor Baik ( ) lvlenurun ( )
e) Suhu ......°C
III. Data Orang Tua
Nama lbu Nama Ayah :
Pekerjaan Pekerjaan
Pendidikan Pendidikan
Alamat :
IV. Riw ayat Pranatal (ANC) I)
1) Jumlah kunjungan
2) Bidan / Dokter
3) Pen-Kes yang didapatkan :
4) HPHT
5) Kenaikan 813 selama hamil :
6) Komplikasi kelmmilan
7) Kom pl i kasi obat
8) Obat yang didapat
9) P engobat an yan g di dapat
10) Riwa yat Hospit alisasi
11) Golongan darah ibu
12) KauaiIan direncanakan / tidak
V. Riwayat Persalinan (Intra Natal)
1) Awal persalinan
2) Lama persalinan
3) Komplikasi persalinan
4) Terapi yang diberikan !cuts dan
jumlah Lama pemberian
5) Jtunlah cairan ketuban
6) Anastesi yang diberikan
7) Ada / tidak mekonium
8) Lama antara rupture vagina dan saat partus :
VI. Catatan Monitoring Fetus
I) Indikasi dilakukan monitoring
2) Monitoring internal / eksternal
3) Pola Fetal Hearth Rate (FHR)
4) Analisa Gas Darah
VII. Riwayat Kelahiran
1) Lama kal a II
2) Can melahirkan
3) Tempat melahirkan
4) Anastesi yang didapat
5) Obat- obatan
6) Pola FHR kala II
7) Presentasi Pervaginam ( )
8) Bantuan forceps / vacuum extrasi
9) Sectio Caesar ( ) : distosi balm ) Compoun ( )
VIII. Riwayat Post Natal
I) Usaha napas Dengan bantuan ( ) Tanpa bantuan ( )
2) Apgar scoreMenit pertama ( ) Menit kelima ( )
3) Kebutuhan resusitasi
 Jenis :
 Lama :
4) Trauma lahir Ada ( ) Tidak ada ( )
5) Narcosis Ada ( ) Tidak ada ( )
6) K e l u a m ya U r i n ( ) B A B ( )
7) Respon fisiologis atau perilaku yang bennakna
8) Prosedur yang dilakukan : Aspirasi gaster ( ) Suction
trakea ( )
 Lai n – l ai n
IX. Riwayat Sosial
I) Struktur keluarga (genogram)
2) Budaya :
- Suku :
 Agama :
Bahasa utama :
3) Perencanaan makanan bayi :
4) Problem social yang penting :
Kurang system pendukung social ( ) Perbedaan bahasa ( )
Riwayat penyalah gunaan zat adiktif ( )
 Lingkungan rumah yang kurang memadai
Keuangan ( )
Lain- lain •
5) Hubungan Orang tua dan bayi
IBU TINGICAH LAKU [—AYAH
Menyentuh I
Memeluk I
Berbicara I
Berkunjung I
Memanggil nama
Kontak maw I
6) Orang terdekat yang dapat dihubungi

7) Orang tua berespon terhadap penyakit ya ( ) Tidak ( )


Respon :
8) Orang tua berespon terhadap hospitalisasi Ya ( ) Tidak ( )
Respon .......
9) Anak lain
Jenis kelamin I Riwayat persalinan Riwayat nnumsast

X. Data Tambahan
Ringkasan Riwayat Keperawata n