Anda di halaman 1dari 2

PENGKAJIAN AWAL PASIEN

No. Kode : Disahkan oleh Kepala


Puskesmas karanggede

Terbitan :

SPO No. Revisi :

Tgl. MulaiBerlaku : dr Agung B.P


PUSKESMAS
KARANGGEDE Halaman : 19680808 2006 04 1 010

1. 1. Tujuan : Untuk memastikanpelayanan yang akan diberikan kepada


pelanggan/pasien di BP Umum telah siap

2. 2. Kebijakan : Berlaku untuk petugas dan pasien

3. 3. Ruanglingkup : Prosedur ini menjelaskan kegiatan terhadap pasien di sub Unit BP


Umum mulai dari menerima rekam medis, mencocokkan rekam
medis, melakukan pemeriksaan vital sign, anamnesa dan
pemeriksaan fisik, rujukan penunjang, penegakan diagnosa terapi
dan pendokumentasikan

4. 4. Definisi : Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang


meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penujang
serta kajian sosial untuk megidenfikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga

5. Prosedur : 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut


2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
jika ada ketidak sesuaian data, petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran
3. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan mengukur
berat badan dan dicatat dalam buku Rekam Medis
4. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
5. Bila memerlukan pemeriksaan penunjangpasien dikirim ke
penunjang diagnostik
6. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan medik
7. Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang guna
membuat rencana dan pelaksanaan asuhan
1. 6. Referensi : Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid IV Tahun 1990

2. 7. DokumenTerkait : 1. Rekam Medis


2. Register Pendaftaran
3. 8. Distribusi : 1. Unit PendaftarandanRekammedis
2. Unit-unit yang ada di PuskesmasKaranggede

9. RekamanHistorisPerubahan

No Isi Perubahan Tgl. MulaiDiberlakukan


PENGKAJIAN AWAL PASIEN
No. Kode :

Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK
Tgl. MulaiBerlaku :
PUSKESMAS
KARANGGEDE Halaman :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB


1 Apakah petugasmemanggilpasiensesuainomorurut

2 Apakah petugasmencocokkanidentitaspasiendenganRekamMedis,
jikaadaketidaksesuaian data petugasmengkonfirmasikandengan
sub unit pendaftaran

3 Apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan


mengukur berat badan dan dicatat dalam buku Rekam Medis

4 Apakah petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik

5 Bila memerlukan pemeriksaan penunjang, apakah pasien dikirim


ke penunjang diagnostik

6 Apakah petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan medik

7 Apakah petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang


guna membuat rencana dan pelaksanaan asuhan

Jumlah
Compliance rate (CR)

………………………………..,…………..
Observer Tindakan

…………………………….
NIP: ……………….......