Epita Sarah Pane

Conservative Department – FKG USU

2008

ENDODONTIC MICROBIOLOGY
 Semua bakteri yang ada dalam
kavitas oral memiliki kapasitas
menginvasi saluran akar
selama dan sesudah nekrosis pulpa
dan berpartisipasi dalam infeksi
saluran akar
Sundqvist 1994
Dahulu kala……..
Antony van Leewenhoek 1632-1723

Ada mahluk hidup yang menyebabkan rusaknya

jaringan pulpa

Miller 1853-1907

Pemeriksaan smear jaringan pulpa

terinflamasi terlihat berbagai variasi
bentuk bakteri
+
Bakteri pada kamar pulpa yang terbuka
berbeda dengan yang ada di saluran akar
Teknik kultur anaerob
ditemukan, bakteri
dilindungi dari oksigen

Sundqvist 1976:
Ditemukan 90% bakteri
obligat anaerob pada saluran
akar terinfeksi
BAKTERI DALAM SALURAN AKAR
PADA GIGI DENGAN LESI
PERIAPIKAL
Fusibacterium nucleatum
Streptococcus species
Bacteroides species
Prevotella intermedia
Peptostreptococcus species
Eubacterium species
Lactobacillus species
Capnocytophaga ochracea
Veilonella parvula
Porphyromonas endodontalis
Prevotella oralis
Prevotella buccae
Dll…..
Syarat hidup bakteri dalam
saluran akar :

1. Ketersediaan nutrisi, seperti protein,

jaringan pulpa, darah, plasma, dll….
2.Kadar Oksigen yang rendah (bakteri
fakultatif) dan tidak ada Oksigen (bakteri
obligat anaerob)
3. Interaksi bakteri untuk memproduksi
metabolit tertentu
Hubungan bakteri – patologi
periapikal
Kakehashi et al. 1965

Menemukan peran primer mikroorganisme

sebagai etiologi periodontitis.

Menggunakan penelitian tikus konvensional
vs. steril

Nekrosis pulpa + granuloma periapikal hanya
terjadi pada tikus dengan mikroflora
konvensional

Penyembuhan pada pulpa terjadi pada tikus
steril
Hubungan bakteri – patologi
periapikal
Kantz dan Henry 1974

Mempelajari bakteri pada 24 gigi non vital

dengan kamar pulpa tertutup

Menggunakan teknik anaerob

Menemukan bakteri anaerob dalam jaringan
pulpa nekrotik untuk pertama
Hubungan bakteri – patologi
periapikal
Sundqvist 1976

Mempelajari bakteri pada 32 gigi non vital

dengan kamar pulpa tertutup

Menggunakan teknik anaerob

Menemukan 90% bakteri obligat anaerob

Pertama kali menemukan hubungan
keberadaan bakteri dalam saluran akar dengan
periodontitis apikalis pada manusia dalam
jaringan pulpa nekrotik untuk pertama
Hubungan bakteri – patologi
periapikal
Fabricius et al. 1982

Mempelajari perubahan bakteri saluran akar 24

gigi monyet yang di devitalisasi secara mekanis,
dibiarkan terbuka 1 mingu dan kemudian ditutup

Sampling dilakukan secara periodik sampai 1060
hari

Terjadi perubahan flora saluran akar berdasarkan
waktu

Sampel terakhir : obligat anaerob
Infeksi saluran akar &
symptom

Infeksi saluran akar mixed anaerob menyebabkan:

•Inhibisi neutrophil chemotaxis dan phagocytosis
•Mengganngu antibiotik sensitivitas
•Produksi enzim dan endotiksin

Lesi periapikal yang

sakit persisten
Didapati hubungan antara bakteri
saluran akar dengan symptom
klinis seperti:

Rasa sakit

Pembengkakan

Rasa sakit perkusi

Bau
Keberadaan bakteri di daerah
periapikal

Secara umum tidak ada bakteri bisa

bertahan di daerah periapikal, kecuali
dalam kondisi:

1. Abses akut
2. Aktinomikosis periapikal
3. Ekstrusi debris pada waktu perawatan sal. Akar
4. Ada fistula
Bertahannya bakteri di
apikal
Bakteri di saluran akar dengan lesi
periapikal kronis asymptomatik dipisahkan
dari jaringan periapikal oleh
dinding kuat polymorphonuclear leukocytes
atau
sel epitel foramen apikal

Nair, 1987
 Apabila bakteri masuk ke jaringan periapikal

Leukocytes + macrophages + lymphocyes + bahan aktif

biologis akan aktif

Bakteri harus memiliki mekanisme khusus untuk

bertahan, seperti:
1. Mengatasi lysis oleh complement
2. Mengatasi lysis oleh leukocytes
3. Mengatasi keterbatasan makanan
 Jalur masuk bakteri ke pulpa

Terbukanya Terbukanya Ligamen Darah/

tubulus dentin pulpa periodontal
Anakoresis

•Karies 1. Pulpa ke Kontroversial

•Retak ligamen
•Fraktur 2. Ligamen ke
•Abrasi pulpa
•Erosi
•Atrisi Kondisi:
•Kelainan anatomi •Saku gusi
•Preparasi kavitas •Root planning
•Celah restorasi ekstensif
 BAKTERI DI DENTIN

REAKSI DI PULPA:
INFILTRASI SEL INFLAMATORI KRONIK
(SIK) KARIES MAKIN DEKAT PULPA, MAKA SIK

MACROPHAGES MAKIN BANYAK

LYMPHOCYTES

SEL PLASMA

PULPA MENGELUARKAN SEL IMUNOKOMPETEN & SEL

PULPA TERBUKA
PENGENAL ANTIGEN ASING

INTERAKSI DENGAN BAKTERI :

DILEPASKAN MEDIATOR INFLAMASI
SEL DOMINAN •NEUROPEPTIDE
POLYMORPHON •VASOACTIVE AMINE
UKLEAR •ARACHIDONIC ACID METABOLITES
LEUKOCYTES •KININS
(PMN) •KOMPONEN COMPLEMENTS
INFEKSI RINGAN PERUBAHAN PADA PULPA TIDAK SIKNIFIKAN

INFEKSI SEDANG PELEPASAN MEDIATOR INFLAMASI

- BERAT

•PERMEABILITAS VASKULAR NAIK

•VASKULARISASI STATIS
•MIGRASI LEUKOSIT KE JARINGAN

DAERAH MIKRO
ABSES DAN ALIRAN DARAH LOKAL TERGANGGURUSAK
NEKROSIS DENGAN KELUARNYA ENZIM LYSOSOMAL
LOKAL OLEH LEUKOSIT
INFEKSI TAK NEKROSIS TOTAL + KOLONISASI BAKTERI
TERKONTROL DI SELURUH SISTEM SALURAN AKAR

STIMULASI ANTIGEN DI PERIAPIKAL

PELEPASAN VASOAKTIVE AMINE

AKTIVASI SISTEM
KOMPLEMEN
JARINGAN RESPON INFALAMTORY DI PERIAPIKAL
PERIRADIKULAR

RESORBSI TULANG
 PERAWATAN SALURAN AKAR

KONTROL DAN ELIMINASI BAKTERI DALAM SALURAN AKAR

1. SANITASI DAN ISOLASI DAERAH KERJA

2. PENGGUNAAN INSTRUMEN STERIL
3. EKSTIRPASI JARINGAN PULPA
4. PREPARASI SALURAN AKAR
5. IRIGASI SALURAN AKAR
6. DRESSING SALURAN AKAR
7. OBTURASI SALURAN AKAR
8. RESTORASI SEMENTARA DAN TETAP
PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA SISTEMIK

Infeksi pulpa bersifat polimikrobial

Antibiotika yg diindikasikan: Penicillin V

Bila abses periapikal akut: Metronidazole
atau Clindamycin

Bila alergi penicillin: Erythromycin

Bila resisten: tetracyclin
Indikasi antibiotika sistemik

Pulpa nekrosis sedikit atau tidak dapat

dimasuki medikasi sistemik

Pemberian antibiotika sistemik harus disertai
perawatan saluran akar rutin, drainasi, diserta
insisi bila diperlukan.

Indikasi: infeksi berada di luar saluran akar,
disertai demam dan malaise.
Prophylactic Antibiotic

Diberikan pada pasien beresiko tinggi yang

hendak melakukan perawatan invasif

Perawatan saluran akar:

Diagnosa (probing)

Anastesi

Pemasangan isolasi rubber dam

Overinstrumentasi

Pemasangan matrix sub gingival

Dll
Teknik deteksi mikrobial

Kultur

Pemeriksaan mikroskopis / Staining

Teknik imunologis

Probe DNA
Teknik kultur

Membantu diagnosa, pemilihan perawatan,

kontrol perawatan.

Indikasi:

simtom persisten,

pasien dengan masalah medis umum,

pemeriksaan prosedural

Pengambilan sampel dari saluran akar
dengan paper point steril dan dimasukkan
kedalam medium transport, dikultur.

Pengambilan sampel eksudat: insisi abses,
isolasi dan bersihkan lesi, aspirasi dalam lesi
dengan syringe.

Kelemahan teknik kultur: false positif dan
negatif.
Teknik smear (gram staining)

Menunjukkan morfologi mikroba dan reaksi

gram saja.

False negatif dan positif tinggi

Tidak bisa digunakan untuk pemilihan
antibiotika

Paper point steril dimasukkan ke saluran akar
, smear pada slide kaca , staining dan dilihat
dibawah mikroskop.
Kepustakaan

Dental Pulp – Seltzer and Bender’s 2002

Pulpal Infections including caries

Pathway of the Pulp – Cohen and Burns 2002

Endodontic Microbiology and Treatment of
Infections