Asuhan Keperawatan Bayi Ny.

L dengan Berat Badan Lahir Sangat

Rendah (BBLSR) di Ruang Neonatologi Asoka Rumah Sakit
Umum Daerah Depati Hamzah Pangkal Pinang

Tanggal Masuk : 27/01/2018

Tanggal Pengkajian : 29/01/2018 jam 09.00 wib

1. Identitas Klien Penanggung Jawab

Nama : By. Ny L Tn. A
Umur : 3 Hari 18 Tahun
Jenis kelamin :L L
Alamat : Desa Terak Desa Terak
Diagnosa Medis : BBLSR

2. Keluhan Utama (Saat pengkajian) : By. Ny N tampak sianosis, pola pernapasan ireguler.
Riwayat penyakit saat ini : Bapak bayi mengatakan anaknya lahir tanggal
27/01/2018 jam 01.10 wib dengan persalinan normal,
secara spontan dengan usia kehamilan istrinya > 7 bulan
(28 minggu), Bapak bayi mengatakan anaknya lahir
dengan berat badan (BB : 1150 gram), PB : 37 cm, LK :
28 cm dan berjenis kelamin laki-laki.
3. Riwayat Kehamilan
a. Prenatal
G1P0A0 usia kehamilan 28 minggu dengan posisi janin bagus, pemeriksaan antenatal
dilakukan tiap bulan di Praktek Bidan, hasilnya dalam keadaan normal.
b. Intranatal
Keadaan ibu baik, kesadaran komposmentis, jenis persalinan normal (spontan) di klinik
bidan pada tanggal 27/01/2018.
c. Post Natal
Klien lahir tanggal 27/01/2018 pukul 01.10 wib, dengan jenis kelamin laki-laki dan A/S :
2/4.
4. Riwayat Kesehatan yang lalu
a. Penyakit yang pernah diderita :-
b. Riwayat Operasi : Klien belum pernah dilakukan operasi.
c. Riwayat pengobatan dan alergi :-
5. Riwayat Imunisasi : Klien belum di imunisasi.
6. Riwayat kesehatan keluarga :
Bapak klien mengatakan bahwa di dalam
keluarganya tidak ada anggota keluarga yang
mengalami penyakit, seperti hipertensi, stroke,
gagal ginjal, diabetes mellitus dan lain-lain.
7. Genogram

Keterangan :
: Perempuan

: Laki-laki

: Klien

8. Riwayat Sosial :-
9. Kebutuhan Dasar
a. Makan : Klien belum mendapat asupan makanan
b. Minum : Klien diberikan Asi melalui OGT ( 6x5-10 cc / 4 jam).
c. Tidur : Klien tidur ( klien tidur lebih kurang 18 jam/ hari)
d. Eliminasi : klien BAB meconium 1 kali/hari, dan untuk BAK,
klien memakai diapers.
e. Personal Hygiene : Klien dimandikan dengan di saka menggunakan air
hangat setiap pagi.
10. Pengkajian Fisik
a. Keadaan umum : Tampak lemah, klien lahir premature dengan BB : 1150 gr.
b. Lingkar kepala : 28 cm
c. Tanda-tanda vital : TD: -, HR: 124 x/m, RR, : 56 x/m, T : 36 0C
Masalah Keperawatan : Hipotermi
11. Data Sistemik
a. Sistem persepsi sensori
Kedua mata dan telinga tampak simetri, hidung klien tampak normal, tidak ada edema dan
benjolan.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.
b. Sistem penglihatan
Kedua mata klien tampak simetris, konjungtiva berwarna merah muda, pertumbuhan alis
cukup lebat.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
c. Sistem Pernafasan
Tampak ada retraksi dada ringan, frekuensi RR : 56 x/m, tampak sianosis, tampak
terpasang 02 0,5 L/m dan tidak ada edema
Masalah Keperawatan : Gangguan pertukaran gas
d. Sistem kardiovaskuler
HR: 124 x/m, tidak ada edema, CRT < 3 detik dan akral dingin
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
e. Sistem saraf pusat
Kesadaran Composmentis dan menangis kuat.
f. Sistem gastrointestinal
Klien baru diberikan asi melalui OGT dengan 6 x5-10 cc / 4 jam.
Masalah Keperawatan : Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
g. Sistem Muskuloskletal
Rentang gerak klien sudah aktif, genggaman sudah agak kuat pada tangan kanan, dan kiri
tampak terpasang IVFD D 10%, tampak tidak ada fraktur.
Masalah Keperawatan : Resiko Infeksi
h. Sistem Integumen
Warna kulit klien tampak kebiruan, turgor kulit cukup baik, tidak ada lesi dan memar.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah Keperawatan
i. Sistem perkemihan
Klien memakai diapers, dengan urine kuning jerning.
Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah keperawatan
j. Sistem reproduksi
Genetalia klien tampak bersih dan, klien berjenis kelamin laki-laki.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.

12. Pemeriksaan status nutrisi

a. PB : 37 cm
b. BB lahir : 1150 gram, BB pengkajian : 1150 gram
13. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium, tanggal 27/01/2018
Pemeriksaan Hasil satuan Nilai rujukan
Hematologi rutin 12.7 10^3/ul 10-26
leukosit 5.24 10^6/ul 3.7-6.5
Eritrosit 20.3 g/Dl 14.9-23.7
Hb 59 % 47-75
Hr 113 Fl 80-100
MCV 39 Pg 26-34
MCH 34 g/Dl 30-36
Trombosit 281 10^3/ul 150-400
RDW-CV 17.0 % 11.5-14.5

Kimia darah
Glukosa sewaktu 99 mg/dL < 180

14. Terapi yang diberikan

Nama Obat golongan Dosis Cara indikasi kontraindikasi
pemebrian
IVFD D 10 % Cairan 5 tetes IV Infus perifer Sindrom
pengganti per untuk malabsorpsi
menit memberikan glukosa-
kalori pasda galaktosa pada
kondisi yang koma
membutuhkan diabetikum.
penggantian
cairan dan
kalori.
Ampicilin antibiotik 2 x 80 Inj.iv Untuk Hipersensitifitas
mg pengobatan pada ampicillin
infeksi dan antibiotika
bata lactam
lainnya.
Dexamethason steroid 2 x 0.3 Inj.iv Untuk Hipersensitifitas
mg inflamasi, terhadap
alergi dexamathason
dermatitis,
rematik
arthritis dan
penyakit
kolagen
lainnya.
 ANALISA DATA

No Data Senjang Masalah Paraf

perawat
1 DS :- Gangguan pertukaran gas
DO :
-Riwayat klien premature dengan SC
28 minggu
- ada retraksi dada ringan,
- sianosis,
- terpasang 02 0,5 L/m
- frekuensi RR : 56 x/m
2 DS:- Resiko Ketidakseimbangan
DO: nutrisi kurang dari kebutuhan
- Riwayat klien premature dengan sc tubuh
28 minggu
- klien terpasang OGT dengan diberi
asi 6 x 5-10 cc / 4 jam.
3 DS:-
DO: Resiko infeksi
-Klien terpasang IVFD D 10 %

4 DS:- Hipotermi
Do:
-Akral klien teraba dingin.
T : 360C